《急诊科：这个实习医生强得离谱》


 第1章 女朋友上岸了，我被斩了！

    【脑子寄存处（记得存放脑子）】
    【签到可获得赐福】
    【输入111可获得主角同款系统】
    【输入222可获得气运+1（可无限叠加）】
    【输入333可获得财富+1（可无限叠加）】
    【输入555可穿越异世界，并获得金手指（你最想穿越的那个异世界）】
    【输入666可无病无灾，阖家安康】
    【输入777可遇贵人，步步高升】
    【输入888可获得忠诚度100的美女兽娘】
    【输入999可长度+0.1（可无限叠加）】
    ……
    六月的江城，热得让人想骂街。
    陆晨穿着一身洗得发白的白大褂，站在医院后门的角落里。
    手里攥着手机，屏幕上是女朋友苏婉发来的微信消息。
    不对，应该说是前女朋友了。
    因为她发来的那段话，每一个字都在告诉陆晨一个事实。
    你被甩了。
    “陆晨，我们分手吧，我考上编制了。”
    “家里给我介绍了一个对象，是体制内的，条件挺好的。”
    “你别怪我，我们不合适。”
    陆晨盯着这段话，看了整整三分钟。
    三分钟前，他还在回味昨晚苏婉给他发的晚安，还有一个亲亲的表情包。
    三分钟后，他发现自己成了那个经典段子的主角。
    上岸第一剑，先斩意中人。
    陆晨嘴角抽了抽，打出一行字：“你不是说等我实习结束，就结婚吗？”
    消息发出去，对面秒回。
    “人都是会变的嘛，你也别太难过。”
    “你长得帅，肯定不愁找对象的。”
    陆晨差点没一口老血喷出来。
    长得帅有什么用？
    长得帅能交房租吗？
    长得帅能发论文吗？
    长得帅能让科室主任给他好脸色吗？
    他又打了一行字过去：“你上个月还说最喜欢我穿白大褂的样子。”
    苏婉回了一个尬笑的表情。
    然后是一段长语音。
    陆晨点开，苏婉的声音从手机里传出来，还是那个温柔的调调。
    “陆晨，我不是不喜欢你了。”
    “但是你也知道，你一个孤儿院长大的，什么背景都没有。”
    “现在就是个实习生，一个月到手三千块，我爸妈那边实在过不了关。”
    “你别怪我，真的。”
    “你条件其实挺好的，就是差了点钱。”
    差了点钱。
    这四个字扎得陆晨生疼。
    他确实穷。
    从小在孤儿院长大，院长妈妈砸锅卖铁供他读完医学院。
    他现在每个月的工资除了交房租，剩下的全寄回孤儿院了。
    穷是事实。
    但她既然嫌他穷，当初为什么要跟他在一起？
    大学五年，他省吃俭用给她买的那些东西，她怎么不说穷的时候退回来？
    陆晨深吸一口气，把那些乱七八糟的情绪全压了下去。
    他没再回消息。
    直接把苏婉的微信删了。
    然后把手机揣回兜里，抬头看了一眼医院大楼。
    江城市中心医院，三甲，全省排名前五。
    他能在这里实习，靠的是年级第一的成绩和导师的推荐信。
    可惜，实习生在医院里的地位，大概跟食堂里的一次性筷子差不多。
    用完就扔。
    陆晨搓了搓脸，让自己打起精神。
    “行吧，没钱是吧，那就赚钱，先把院长妈妈的养老钱攒够再说。”
    他自言自语了一句，推开后门走进了医院。
    今晚是他在普外科实习的最后一个夜班。
    下周他就会被分配到新的科室，具体去哪还不知道。
    陆晨其实最想去急诊科。
    原因很简单，急诊科病人多、病种杂、节奏快。
    虽然累得要死，但能学到的东西最多，动手机会也最多。
    对于一个没有任何背景、只能靠自己本事吃饭的实习生来说，急诊科就是最好的战场。
    可惜，想去急诊科的实习生一大把。
    最后去哪，还得看教学办的安排。
    陆晨边走边想，脚步不自觉地加快了。
    走到普外科护士站的时候，值班护士王姐正在里面嗑瓜子。
    看见他来了，招了招手。
    “小陆，你来了？”
    “今晚应该不会太忙，你之前写的那几份病历，刘主治让你改一下。”
    “说你有两个地方，写得不规范。”
    陆晨点了点头：“好的王姐，我这就改。”
    “哎对了。”王姐压低声音，“你跟你那个女朋友怎么样了？上次看你们视频通话，那姑娘长得挺水灵的。”
    陆晨脸上的表情僵了一下。
    “分了。”
    “啊？”王姐瓜子都掉了，“啥时候的事？”
    “十分钟前。”
    “……”
    王姐张了张嘴，想说点什么安慰的话。
    但看到陆晨那张脸上平静得吓人的表情，又把话咽了回去。
    这小子虽然才二十四岁，但心性沉得很。
    在科里实习这几个月，被上级医生骂过、被家属推过、被同期的实习生挤兑过，愣是一次都没发过火。
    不是脾气好，是忍得住。
    王姐叹了口气：“行吧，年轻人，分了就分了，以你这张脸，还怕找不到对象？”
    陆晨笑了笑，没接话。
    又是这句。
    他走到值班室，把白大褂的扣子系好，坐在电脑前开始改病历。
    夜班的普外科安静得有些过分。
    走廊里偶尔传来病人的咳嗽声和护工的脚步声，荧光灯管嗡嗡地响着。
    陆晨改完两份病历，看了一眼时间，晚上十一点二十分。
    他伸了个懒腰，正打算去泡杯咖啡撑过后半夜。
    突然，急促的电话铃声把整个护士站都炸了起来。
    王姐接起电话，脸色瞬间就变了。
    “什么？车祸？大出血？人在急诊？”
    “好好好，我马上通知值班医生！”
    她放下电话，冲着走廊喊了一嗓子。
    “刘主治！刘主治！”
    “急诊那边送来一个车祸伤，腹部开放性损伤。”
    “大出血，人快不行了！”
    陆晨的手停在了咖啡杯上。
    刘文强从值班室里冲了出来，头发都是乱的，白大褂都没系扣子，边跑边问：“人在哪？”
    “急诊刚推过来，已经在手术室门口了！”
    “通知麻醉了吗？”
    “急诊那边说已经打了电话了！”
    刘文强跑过陆晨身边的时候顿了一下：“小陆，跟上，今晚可能需要你搭把手。”
    陆晨二话不说，放下杯子就跟了上去。
    他跑得很快，白大褂的下摆在走廊里翻飞。
    赶到手术室门口的时候，场面已经相当混乱了。
    一辆推车停在走廊中央，上面躺着一个中年男人。
    腹部的纱布已经被血浸透了，整个人的皮肤惨白得吓人，嘴唇发紫。
    眼睛半睁着，意识已经模糊了。
    两个急诊护士在旁边挤着液体，监护仪上的数字一直在往下掉。
    【血压：72/45mmHg】
    【心率：132次/分】
    【血氧饱和度：89%】
    这些数字，陆晨一眼就看明白了。
    失血性休克，而且已经到了非常危险的程度。
    推车旁边跪着一个女人，哭得撕心裂肺。
    被两个家属架着，整个人几乎站不住。
    “求求你们救救他！求求你们了！”
    “他就是出去买个东西，怎么就变成这样了！”
    刘文强蹲下来看了一眼伤口，脸色立刻就沉了。
    “腹部开放性损伤，伤口至少十五公分。”
    “肠管都能看见了，出血量估计超过一千五了。”
    “不对，搞不好已经两千了。”
    他转头对护士喊：“配血了没有？”
    “配了，但血库那边说O型血库存紧张，只能先给四个单位！”
    “四个单位够个屁！”刘文强骂了一句，“先推上去，进手术室再说！”
    推车被迅速推进了手术室。
    陆晨跟在后面，负责帮忙推车和递东西。
    手术室的无影灯亮了起来。
    麻醉科的值班医生赵明已经到了，正在给病人做气管插管。
    “刘哥，这个病人状态很差，血压一直在掉。”
    “麻醉我尽量维持，但你手上的动作要快，不然人随时可能下不来台。”
    刘文强点了点头，戴上手套，开始探查伤口。
    陆晨站在旁边，充当第二助手。
    第一助手是另一个住院医师，叫张磊，比陆晨高两级，已经拿到了执业医师证，正式在编了。
    张磊看了陆晨一眼：“你就站好别动，递东西就行，别添乱。”
    陆晨没说话，点了点头。
    他知道自己的身份。
    实习生，没证，不能上手术台操作，只能打下手。
    这是规矩。

 第2章 全能大医系统绑定中

    刘文强打开腹腔的那一刻，整个手术室都安静了一瞬。
    血，全是血。
    腹腔里面积了大量的血液，根本看不清哪里在出血。
    “吸引器！”刘文强喊了一声。
    护士递上吸引器，开始往外吸血。
    可是血太多了，吸了一大盆，又涌出来一大片。
    刘文强的额头上开始冒汗。
    他用纱布一块接一块地往里面塞，试图先压迫住出血点。
    可是出血的位置太深了，他的手伸进去，根本摸不到确切的出血源。
    “不对，不只是肠系膜的血管，后面可能还有一根更大的在喷。”刘文强的声音开始发紧了。
    张磊在旁边帮忙拉钩，手也在抖。
    五分钟过去了。
    血没有止住。
    十分钟过去了。
    血还在涌。
    监护仪上的数字越来越难看了。
    【血压：58/32mmHg】
    【心率：148次/分】
    赵明在那头喊了一句：“刘哥，升压药已经用到最大量了，再不止血，心脏要停了！”
    刘文强咬着牙，又试了一次，手伸进腹腔里去摸。
    但滑腻腻的全是血，根本抓不住出血的血管。
    “妈的，看不见，什么都看不见！”
    他退了一步，满手都是血，整个人的脸色已经白了。
    刘文强行医八年，主治医师做了三年，大大小小的手术做过上百台。
    但这种情况，他真的搞不定。
    出血点太深，视野太差，血供太猛。
    继续硬来，病人死在台上，他要负全责。
    他做了一个无比艰难的决定。
    “通知家属，准备后事吧。”
    这句话从刘文强嘴里说出来的时候，整个手术室都愣住了。
    王姐站在门口，手里的记录板差点掉在地上。
    张磊抬起头看了刘文强一眼，没有说话。
    赵明叹了口气，开始减慢输液速度。
    陆晨站在角落里，看着台上那个正在一点一点失去生命的中年男人。
    他的血压还在掉。
    他的心率还在飙。
    他的皮肤已经灰白了，不是惨白，是那种失血到极限之后才会出现的灰白。
    手术室外面，那个女人的哭喊声穿透了两道门，传了进来。
    “不要啊！医生，你们再想想办法啊！”
    “他才四十二岁啊！我们的孩子才上小学啊！”
    陆晨的拳头攥紧了。
    就在这个时候。
    他的脑海里，突然响起了一道声音。
    不是幻觉，也不是他自己的想法。
    是一道清晰的、带着电子质感的机械音。
    【叮！检测到宿主处于紧急医疗场景，触发系统绑定条件！】
    陆晨愣住了。
    什么？
    【全能大医系统绑定中……绑定成功！】
    【检测到宿主当前身份：实习医生，医学技能等级：入门】
    【新手礼包已发放，请查收！】
    陆晨的眼前突然闪过一道光。
    不是现实中的光，是他脑海里的光。
    一个半透明的面板浮现在他的意识里，上面写着清清楚楚的文字。
    【新手礼包内容：】
    【技能一：大师级徒手止血法。等级：大师。说明：无需任何器械辅助，仅凭双手即可精准定位出血点并完成止血，适用于所有类型的外科出血】
    【技能二：完美级缝合术。等级：完美。说明：缝合速度、精度、美观度均达到当前人类外科手术的极限水准，缝合后伤口感染率趋近于零】
    【技能已自动注入，宿主可立即使用】
    【技能等级划分为：入门、熟练、精通、大师、完美、神级。】
    陆晨的瞳孔猛地收缩了一下。
    他感觉到一股信息流涌进了他的大脑，然后顺着神经传遍了全身，最后汇聚在他的双手上。
    那种感觉很奇怪。
    他的手突然变得异常敏锐，仿佛每一根手指都有了自己的思想，能感知到空气中最细微的震动。
    而且，他的眼睛也变了。
    他看向手术台上的病人时，脑海里突然浮现出一个三维的人体结构图。
    所有的血管、脏器、肌肉、骨骼，全部一清二楚。
    更关键的是，出血的位置，被一团醒目的红光标注了出来。
    【真实之眼已激活】
    【检测到患者腹腔内出血点共两处：】
    【出血点一：肠系膜上动脉分支撕裂，位置：第三段空肠系膜根部，当前出血速度：中等】
    【出血点二：腹主动脉旁侧支小动脉损伤，位置：腹膜后间隙，深度约8厘米，当前出血速度：极快，此为主要致命出血源】
    【建议治疗方案：先以徒手止血法压迫腹膜后出血点，再处理肠系膜出血，最后逐层缝合】
    【预计手术时间：12分钟】
    【成功率：97.3%】
    陆晨整个人都震了。
    他看得一清二楚。
    两个出血点，一个在浅层，一个在深层。
    刘文强之所以止不住血，是因为他一直在处理浅层那个。
    而真正要命的那个，藏在腹膜后面。
    深度八厘米，位置极其刁钻。
    用常规的手术器械去够，根本够不到。
    必须用手。
    而且必须非常精准，差一毫米都不行。
    陆晨深吸了一口气。
    他看了一眼监护仪。
    【血压：52/28mmHg】
    再不动手，这个人就真的死了。
    他不再犹豫了。
    陆晨往前迈了一步，声音不大，但异常清晰。
    “刘老师，让我试试。”
    整个手术室的人都转头看向了他。
    刘文强愣了一下，以为自己听错了：“你说什么？”
    “我说让我试试，我能止住这个血。”
    张磊第一个跳出来了：“陆晨你疯了？你一个实习生，连执业医师证都没有，你上什么手术台？”
    刘文强也皱起了眉头：“小陆，我知道你想救人，但这不是你能处理的，就算是副主任来了都不一定搞得定，你别胡闹。”
    陆晨没退。
    他看着刘文强的眼睛，一字一句地说。
    “刘老师，出血点不在肠系膜，主要出血源在腹膜后间隙。”
    “是腹主动脉旁边的一根侧支小动脉，位置深度大概八厘米。”
    “您之前没摸到，是因为位置太偏了，往左偏了大概两公分。”
    刘文强的瞳孔猛地一缩。
    “你怎么知道的？”
    陆晨来不及解释。
    监护仪突然发出了刺耳的报警声。
    【血压：45/20mmHg】
    【心率：160次/分】
    【警告：患者即将进入心脏骤停状态！】
    赵明在那头急了：“要停了要停了！准备心肺复苏！”
    就在这一刻，陆晨动了。
    他没有再等任何人的许可。
    他直接走上了手术台，一把推开了张磊，站到了主刀的位置上。
    “让开，我来！”
    张磊被推得踉跄了一步，气得脸都红了：“陆晨你干什么！你一个实习生……”
    但他的话没说完。
    因为陆晨的手已经伸进了病人的腹腔。
    所有人都屏住了呼吸。
    那一刻，手术室里安静得能听见自己的心跳声。
    陆晨的手伸进腹腔的那一刻，他脑海里的三维地图变得更加清晰了。
    每一根血管，每一段肠管，每一个器官的位置，全部标注得清清楚楚。
    出血点闪烁着红光，就在那里。
    他的手指顺着腹膜后的间隙往深处探去，动作极其精准，没有任何多余的碰触，不挤压任何周围的组织。
    六厘米。
    七厘米。
    八厘米。
    摸到了。
    陆晨的指尖触到了那根正在喷血的小动脉。
    “找到了。”他的声音平静得可怕。
    然后，他的手指做了一个所有人都看不懂的动作。
    他没有用钳子，没有用止血带，没有用任何器械。
    他用两根手指，精准地夹住了那根小动脉的两端。
    然后以一种不可思议的手法，将撕裂的血管壁重新对合。
    同时用拇指的指腹，在旁边施加了一个恰到好处的压力。
    【大师级徒手止血法已启动】
    血，停了。
    腹腔里那股疯狂涌出的鲜血，在陆晨的手指之间，被死死地掐住了。
    刘文强瞪大了眼睛。
    他行医八年，从来没见过任何人用这种方式止血。
    两根手指，就把一根深藏在腹膜后八厘米深处的动脉给掐住了？
    这什么操作？

 第3章 本次手术评级：SSS级！获得隐藏称号：阎王敌！

    “不可能……”刘文强喃喃地说了一句。
    赵明那头也愣了，他盯着监护仪上的数字，声音都变了。
    “血压，血压在回来了！”
    “56/30，60/35，还在涨！”
    出血止住了，输进去的血和液体终于开始起作用了。
    但陆晨没有停。
    他的左手保持着压迫的姿势一动不动，右手伸了出来。
    “缝合线，持针器。”
    他的声音不大，但带着一种不容质疑的调子。
    手术室里的器械护士犹豫了一下，看了看刘文强。
    刘文强沉默了两秒，然后点了点头。
    护士把缝合线和持针器递了过去。
    陆晨的右手接过持针器，在那个肉眼几乎看不见的深处，开始缝合那根撕裂的小动脉。
    他的动作极快。
    不是那种毛毛躁躁的快，而是每一针都精准到了极致的快。
    进针，出针，打结，剪线。
    一气呵成。
    在场所有人的眼睛都瞪到了极限。
    因为他们看到了一件不可能的事。
    一个实习生，在腹膜后八厘米深的位置，用单手完成了一根小动脉的血管缝合。
    五针。
    每一针的间距完全一致。
    每一个结的松紧完全一样。
    整个过程不到两分钟。
    【完美级缝合术已启动】
    【缝合评价：完美。预计术后感染率：0.3%】
    陆晨缓缓抽出了左手。
    没有再出血了。
    他低头看了一眼，腹膜后的那根小动脉已经被修补得严严实实。
    “第一个出血点处理完毕。”
    然后他没有任何停顿，目光转向了第二个出血点。
    肠系膜上动脉的分支撕裂。
    这个位置比第一个浅得多，处理起来容易得多。
    对于现在的陆晨来说，这就是送分题。
    他用同样的手法，先徒手止血，再用缝合线修补。
    三分钟。
    第二个出血点也处理完毕了。
    腹腔里不再有活动性出血。
    陆晨开始清理腹腔里残留的积血和血凝块，动作行云流水，没有一丝犹豫。
    清理完毕之后，他检查了所有的脏器。
    肝脏没有破裂。
    脾脏没有损伤。
    肠管有一处轻微的浆膜层擦伤，不需要特殊处理。
    其他脏器完好。
    “开始关腹。”陆晨说了一声。
    然后他拿起持针器，开始逐层缝合。
    腹膜，一层。
    肌肉筋膜，一层。
    皮下组织，一层。
    皮肤，最后一层。
    每一层的缝合都干净利落到让人头皮发麻。
    尤其是最后一层皮肤缝合。
    陆晨用的是皮内连续缝合法，缝完之后，那条十五厘米长的伤口愣是整整齐齐的。
    看上去，就像是教科书上画出来的标准示范。
    不，比教科书还标准。
    王姐站在门口，手都在抖。
    她做了十五年的手术室护士，见过无数台手术，见过各种级别的主刀医生。
    但她从来没见过这样的缝合。
    又快又稳又漂亮。
    她甚至觉得这不太真实。
    陆晨放下持针器，退后一步。
    “手术结束。”
    他看了一眼手术室的时钟。
    从他动手到结束，总共用时十一分四十八秒。
    系统给他的预估是十二分钟，他还快了十二秒。
    赵明盯着监护仪，声音都在哆嗦。
    “血压92/60，心率98，血氧96，生命体征稳定了。”
    “人……人活了！”
    手术室里沉默了大概五秒钟。
    然后刘文强的声音打破了沉默。
    “小陆，你到底是什么人？”
    陆晨转过头看着他，脸上的表情又恢复了平时那个温和低调的样子。
    “我就是个实习生啊刘老师。”
    刘文强看着他那张年轻得过分的脸，嘴张了张，又合上了。
    一个实习生。
    在他宣布放弃之后。
    推开了住院医师，站上了主刀的位置。
    用徒手止血的方式，掐住了一根深藏在腹膜后八厘米的小动脉。
    然后单手完成了血管缝合。
    然后又处理了第二个出血点。
    然后漂漂亮亮地关了腹。
    全程十一分钟。
    而他刘文强之前折腾了快二十分钟，连出血点在哪都没搞清楚。
    刘文强忽然觉得自己这八年的医白学了。
    张磊站在旁边，脸上的表情非常精彩。
    他刚才说什么来着？
    他说陆晨一个实习生，连执业医师证都没有，上什么手术台。
    现在他恨不得把那句话吞回去。
    手术室里所有人都看着陆晨。
    器械护士、巡回护士、麻醉医生赵明、住院医师张磊、主治医师刘文强。
    每一个人的眼神里都写着同一种情绪：震撼。
    那种被彻底碾压之后的震撼。
    陆晨没有在意这些目光。
    他低下头，在脑海里打开了系统面板。
    【手术已完成！结算中……】
    【本次手术评级：SSS级（越级救治，一人主刀，无辅助）】
    【经验结算：】
    【外科操作经验：+5000（基础值）】
    【越级救治加成：×10倍=+50000】
    【总计获得经验值：55000】
    【技能升级提示：】
    【徒手止血法：大师级（经验值已满溢，正在向完美级积累）】
    【缝合术：完美级（经验值已满溢，正在向神级积累）】
    【外科基础操作：入门→精通（连跳两级！）】
    【成就解锁：】
    【特殊成就：在主治医师宣布放弃后力挽狂澜！获得隐藏称号：阎王敌（初级）】
    【称号效果：佩戴后，濒死病人在宿主附近时，生命体征下降速度减缓50%】
    【感恩值结算：】
    【患者存活，获得感恩值：200点】
    【抽奖次数+1】
    陆晨看着面板上那些金灿灿的数字，心里的感觉很复杂。
    五万五千经验值，一个隐藏称号，一次抽奖机会。
    这波赚麻了。
    但现在不是研究这些东西的时候。
    他关掉面板，开始帮忙收拾手术室。
    作为一个实习生，术后的清理工作，从来都是他的活。
    一边收拾，他一边在脑子里消化着刚才发生的一切。
    系统是真的。
    技能注入也是真的。
    真实之眼能看到病人体内的所有细节，精确到每一根毛细血管。
    这个东西，太逆天了。
    陆晨一边拖地一边想，如果他能一直这样积累经验、提升技能。
    那他从实习生爬到住院、主治、副主任、主任，需要多久？
    不用想太远，先把眼前的事搞定。
    他现在最重要的目标是留在这家医院，然后进急诊科。
    急诊科病种最多、节奏最快，是升级效率最高的科室。
    至于刚才的手术……
    他知道，以他实习生的身份做出这种事，肯定会引发一堆麻烦。
    没有执业医师证就上手术台主刀，这在任何一家医院都是严重违规。
    但他不后悔。
    那个男人四十二岁，孩子才上小学。
    如果他不上，那个人就死了。
    规矩重要，但命更重要。

 第4章 功劳被拿走了

    手术室收拾完毕之后，陆晨跟着刘文强走出了手术室。
    走廊里，那个女人已经不哭了。
    她被护士搀扶着站在那里，脸上全是干涸的泪痕，眼睛红肿得几乎睁不开。
    看到刘文强出来，她整个人扑了上去。
    “医生！我老公怎么样了？人还在不在？”
    刘文强张了张嘴，看了一眼身后的陆晨，然后转过头。
    “手术很成功，出血止住了。”
    “人保住了，目前生命体征稳定。”
    女人的腿一软，直接跪了下去。
    “谢谢你！谢谢刘医生！谢谢你救了我老公！”
    刘文强赶紧把她扶起来：“别跪别跪，这是我们应该做的。”
    陆晨站在后面，没有说话。
    他注意到，刘文强说的是“手术很成功”，没有提到是谁做的手术。
    那个女人感谢的是“刘医生”。
    不是“陆医生”。
    陆晨心里很清楚这意味着什么。
    但他没有说什么。
    把家属安顿好之后，陆晨跟着刘文强回到了值班室。
    关上门之后，刘文强的脸色一下子就变了。
    不是愤怒，是一种极其复杂的表情。
    有震惊，有疑惑，有尴尬，还有一丝说不清道不明的忌惮。
    “小陆，你坐。”刘文强指了指椅子。
    陆晨坐了下来。
    刘文强在他对面坐下，沉默了好一会儿，才开口。
    “你跟我说实话，你之前到底在哪里学过？”
    “是不是在哪个大佬的实验室里待过？还是说你家里有人是做外科的？”
    陆晨摇了摇头。
    “都没有，刘老师，我就是正常读的医学院，在学校的时候也没有什么特殊的训练。”
    刘文强又问。
    “那你今晚那个手法是怎么回事？”
    “那个徒手止血，还有那个缝合。”
    “我做了八年外科都做不到那种程度，你一个实习生是怎么做到的？”
    陆晨想了想，说：“可能是天赋吧。”
    刘文强差点没把桌上的水杯给碰翻了。
    天赋？
    你管那叫天赋？
    你要是天赋，那他刘文强这八年算什么？
    刘文强深吸了一口气，忍住了吐血的冲动。
    “行吧，你说天赋就天赋，我不跟你抬杠，现在说正事。”
    他的表情变得严肃了起来。
    “今晚这台手术，你救了人，这是好事。”
    “我承认你的技术让我很震惊，非常震惊。”
    “但是小陆，你知不知道你犯了多大的错？”
    陆晨没说话。
    “你没有执业医师证，你是一个实习生。”
    “你在手术室里，推开了一个正式在编的住院医师，抢过了一个主治医师的手术刀。”
    “你觉得这件事如果被捅上去，会是什么后果？”
    陆晨说：“我知道。”
    “你知道还干？”
    “因为再不干，人就死了。”
    刘文强噎了一下。
    他张了张嘴，又闭上了。
    过了十几秒，他叹了口气。
    “你说得对，人命是最大的。”
    “但是小陆，医院不是只讲人命的地方，医院也讲规矩，也讲人情世故。”
    “你今晚做的事，在道德上没有任何问题。”
    “但在制度上，你已经越线了。”
    陆晨点了点头，表示理解。
    “所以接下来会怎么处理？”
    刘文强犹豫了一下，靠在椅子上。
    “今晚这台手术的记录，我会以我的名义上报。”
    “手术主刀是我，你在上面的身份是第二助手。”
    “这样做的好处是，你不会因为无证主刀被处分，我也不会因为弃台被追责。”
    陆晨沉默了一瞬。
    他听懂了。
    刘文强要把这台手术的功劳拿走。
    不是说刘文强这个人有多坏，而是这件事本身就很微妙。
    如果如实上报，写实习生陆晨在主治医师宣布放弃后，独自完成了主刀手术。
    那上面追究起来，第一个倒霉的是刘文强，因为他弃台了。
    第二个倒霉的是陆晨，因为他无证主刀。
    第三个倒霉的是整个科室，因为管理混乱。
    谁都讨不到好处。
    所以刘文强的做法，虽然对陆晨不公平，但确实是对所有人损失最小的处理方式。
    陆晨想明白了这一点，没有反驳。
    “行，听您的。”
    刘文强看了他一眼，眼神里多了一丝复杂的情绪。
    “小陆，你别怨我，我也不想这样，但这就是医院的规矩。”
    “你现在还是个实习生，你没有资格站在手术台上，哪怕你技术比所有人都强。”
    “在你拿到执业医师证之前，你就是不能主刀。”
    “这是法律规定，不是我刘文强的规矩。”
    陆晨说：“我明白，刘老师。”
    “你真的明白？”
    “我真的明白。”
    刘文强盯着他看了好几秒，然后摇了摇头。
    “你这小子，二十四岁的人，眼神比四十岁的老油条还稳，我搞不懂你。”
    “不过，今晚这件事我不会假装没发生过，我欠你一个人情。”
    “这个人情，我会还你的。”
    陆晨抬头看着他。
    刘文强想了想，说：“你想去哪个科室？”
    陆晨几乎没有犹豫：“急诊科。”
    刘文强愣了一下，然后笑了。
    “急诊科？你这体力怪物，居然想去那个修罗场？你知不知道急诊科的夜班有多恐怖？”
    “知道。”
    “知道你还想去？”
    “因为急诊科学东西最快。”
    刘文强看着他那双平静却带着某种野心的眼睛，沉默了一会儿。
    “行，我跟教学办那边打个招呼，下周你去急诊科报到。”
    “谢谢刘老师。”
    “别谢我，你今晚救了一条命，这是你应得的。”
    刘文强走出了值班室。
    ……
    门关上之后，陆晨一个人坐在那里，安静了好一阵。
    然后他打开了脑海里的系统面板。
    【宿主：陆晨】
    【身份：实习医生（江城市中心医院）】
    【当前科室：普外科→即将调入急诊科】
    【技能面板（经验值会转化为百分比，数值按照百分比计算）】
    【徒手止血法：大师级（进度：23/100）】
    【缝合术：完美级（进度：15/100）】
    【外科基础操作：精通级（进度：0/100）】
    【内科诊断学：入门级（进度：0/100）】
    【急诊医学：未解锁（进入急诊科后自动解锁）】
    【称号栏：】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）】
    【效果：濒死病人在宿主10米范围内时，生命体征下降速度减缓50%】
    【感恩值：200点】
    【可用抽奖次数：1次】
    陆晨看着这个面板，嘴角微微翘了一下。
    别的实习生每天想的是，怎么不被上级医生骂，怎么少值两个夜班。
    他想的是怎么多接几台手术，多攒点经验值。
    别人累得要死要活，他巴不得再来几个急诊。
    这大概就是区别吧。
    他看了一眼抽奖的按钮，犹豫了一下。
    算了，先存着。
    等进了急诊科再用，说不定到时候能用到关键的地方。

 第5章 从今天起，搞钱，搞事业，搞等级

    陆晨关掉面板，站起身来。
    走到洗手间洗了把脸，看着镜子里自己那张脸。
    五官轮廓分明，眉眼干净，是那种很正的帅。
    苏婉说得对，他确实不丑。
    但苏婉说得也对，他确实穷。
    陆晨擦了把脸，把关于苏婉的所有想法全部清空。
    “从今天起，搞钱，搞事业，搞等级。”
    “其他的，以后再说。”
    他自言自语了两句，走出了洗手间。
    回到护士站的时候，王姐还在那里，没有嗑瓜子了，正在看着手机上的什么消息，表情有些微妙。
    看到陆晨出来，她招了招手。
    “小陆，过来。”
    陆晨走过去。
    王姐压低声音，问：“刚才手术室里的事，是不是你做的？”
    陆晨看了她一眼。
    王姐翻了个白眼。
    “别装了，我在门口看了全程。”
    “是你推开的张磊，是你上的手术台。”
    “那两个出血点也是你止的，刘主治从头到尾就是站在旁边看的。”
    陆晨沉默了一下，说：“王姐，这件事……”
    “我知道，刘主治的手术记录上写的是他主刀。”
    “你是第二助手，对吧？”
    陆晨没有否认。
    王姐叹了口气。
    “小陆啊，我不评价这件事对不对，但我跟你说一句实话。”
    “在医院里，你的技术再好，如果没有证、没有编制、没有靠山，你就永远只能给别人打下手。”
    陆晨：“我知道。”
    “知道就好，你还年轻，先把规培熬过去，把证考出来，以后的路长着呢。”
    “谢谢王姐。”
    王姐看着他那张波澜不惊的脸，心里忍不住叹了一声。
    这小子如果不是出身太差，以他的技术和这份沉稳，走到主任级别也不是不可能。
    可惜了。
    医院这个地方，从来都不只是看技术的。
    ……
    凌晨三点多，整个病区终于安静下来了。
    陆晨靠在值班室的行军床上，没有睡着。
    他在想两件事。
    第一件事：院长妈妈上个月体检的时候，查出了高血压，还有一些其他的小毛病，得吃药控制，他得抓紧赚钱寄回去。
    第二件事：系统给了他一个全新的起点，但这个起点的天花板在哪？
    他不知道。
    但他知道一件事。
    从今天开始，他不会再被任何人小看了。
    推开他的，他会让对方知道自己的位置。
    抢他功劳的，他可以忍一时，但绝不会忍一世。
    至于苏婉。
    她选了一条她觉得更好的路，那就去走吧。
    他选了一条更难的路，但他也会走到头。
    陆晨闭上眼睛，在行军床上睡了过去。
    梦里没有苏婉。
    只有手术台。
    ……
    第二天一早。
    陆晨是被电话吵醒的。
    不是医院的电话，是他自己的手机。
    来电显示：孤儿院，张院长。
    陆晨一下子就清醒了，赶紧接起来。
    “妈。”
    电话那头传来一个中年女人温和的声音。
    “小晨啊，妈吵醒你了？你昨晚是不是又值夜班了？”
    “嗯，没事妈，您怎么这么早打电话？是不是身体又不舒服了？”
    “没有没有，妈好着呢，就是昨天你寄回来的那两千块钱妈收到了，妈跟你说过多少次了，你自己在外面也要吃好穿好，别光想着往家里寄钱。”
    “我吃得好着呢妈，医院食堂的饭挺不错的。”
    陆晨说这话的时候，脑子里浮现的是食堂里六块钱一份的素菜盖饭。
    不错，确实不错，六块钱管饱。
    “你那个女朋友呢？叫苏婉是吧？她怎么样了？”
    “上次你说她在考编制，考上了吗？”
    陆晨愣了一下。
    “考上了。”
    “那好事啊！你们什么时候结婚啊？妈还想早点抱孙子呢。”
    “妈，这事以后再说吧，我这边快上班了，先挂了啊。”
    “行行行，你忙你的，记得吃早饭！”
    电话挂了。
    陆晨看着手机屏幕，发了好一会儿呆。
    他没告诉张院长分手的事。
    没必要让老人家跟着操心。
    他起身洗了把脸，换了一身干净的白大褂，走出了值班室。
    在走廊里遇到了张磊。
    张磊看到他，脚步顿了一下。
    两个人四目相对，气氛稍微有一点尴尬。
    张磊昨晚被陆晨当着所有人的面推开了，脸面上多少有点过不去。
    但他也亲眼看到了陆晨那不可思议的手术操作。
    这让他很矛盾。
    一方面觉得没面子，另一方面又不得不承认，这个实习生的技术确实碾压了在场所有人。
    张磊犹豫了一下，最终还是开了口。
    “陆晨。”
    “张磊哥。”
    “昨晚的事，你做得对，我不怪你。”
    陆晨有些意外地看了他一眼。
    张磊咳嗽了一声，表情有些别扭。
    “但是你以后推人之前，能不能先说一声？”
    “我昨晚差点撞到器械台上，万一把无菌区污染了怎么办？”
    陆晨嘴角微微抽了一下。
    “好的张磊哥，下次我先跟你打个招呼再推。”
    “还有下次？”
    “不不不，口误口误。”
    张磊没好气地瞪了他一眼，转身走了。
    走了两步又回头看了陆晨一眼，欲言又止。
    最后还是什么都没说，大步走远了。
    陆晨笑了笑。
    张磊这个人，虽然嘴上不饶人，但心底不坏。
    ……
    上午九点，普外科开完晨会之后，陆晨接到了教学办的通知。
    是一封很简短的文件。
    【实习生陆晨，原轮转科室：普外科，轮转时间已满，下一轮转科室：急诊科，报到时间：下周一，请准时到急诊科护士站报到】
    陆晨看着这份通知，心里松了一口气。
    刘文强说到做到了。
    急诊科。
    那个所有实习生都避之不及、但他偏偏最想去的地方。
    他把通知收好，继续去写最后几份普外科的病历。
    临近中午的时候，刘文强找到了他。
    “小陆，过来一下。”
    陆晨跟着他走到了办公室。
    刘文强关上门，递给他一个信封。
    “这是昨晚那台手术的手术费里，我个人的奖金部分。”
    “一共八百块，你拿着。”
    陆晨看着那个信封，没有伸手。
    “刘老师，这我不能收。”
    “让你拿你就拿着，这本来就是你应得的，虽然手术记录上写的是我的名字，但活是你干的，我刘文强还没脸皮厚到连这点钱都昧下来。”
    “刘老师……”
    “别矫情了，你一个月才三千块工资，还要往老家寄钱，我又不是不知道，拿着，当我请你吃顿好的。”
    陆晨看了他一眼，最终还是把信封接了过来。
    “谢谢刘老师。”
    “还有一件事。”刘文强靠在桌边，脸上的表情变得认真了起来。
    “你去急诊科之后，要注意一个人。”
    “谁？”
    “急诊科主任，李森。”

 第6章 急诊科，我来了

    陆晨在脑海里搜了一下这个名字。
    李森，江城市中心医院急诊科主任。
    主任医师，博士生导师。
    在急诊医学领域干了二十多年的老牌专家。
    刘文强继续说。
    “李主任这个人吧，能力很强，在业界口碑也不错。”
    “但他有一个特点，他这个人很护犊子，同时也很严格。”
    “你如果进了他的科室，千万不要像昨晚那样莽。”
    “你得先老老实实地，从最基础的做起。”
    “让他认可你之后，再慢慢展示你的能力。”
    陆晨：“我明白。”
    “你真的明白？”
    “我真的明白，先苟住，再爆发。”
    刘文强被他这个说法给逗笑了。
    “你小子，行，那你记住这句话，去了急诊科之后，先苟住。”
    “好的刘老师。”
    陆晨拿着信封走出了办公室。
    八百块钱。
    对于别人来说可能不算什么，但对于现在的他来说，这是一笔不小的收入。
    他已经想好了，六百块寄回孤儿院给院长妈妈，两百块留着买几本急诊医学的书。
    虽然系统给了他很多技能，但他还是想自己也学一学。
    系统的东西是系统的，他自己的积累是自己的。
    两条腿走路，才走得稳。
    ……
    周末两天，陆晨没有休息。
    他去医院的图书馆泡了整整两天，把急诊医学的教材从头到尾翻了一遍。
    以前他在医学院也学过急诊医学的课程，但那时候是为了考试而学，学得不深。
    现在他要去急诊科实战了，就必须把理论基础打扎实。
    系统在他看书的过程中也给了一些反馈。
    【检测到宿主正在自主学习急诊医学相关知识】
    【学习效率加成：+30%（因宿主具备精通级外科基础操作，相关知识触类旁通）】
    【急诊医学基础理论掌握进度：12%】
    虽然没有直接注入技能那么爽快，但自主学习也能获得经验，这让陆晨很满意。
    ……
    周日晚上，陆晨回到自己租的那间小单间。
    这间房在医院附近的一个老旧小区里，一个月租金一千二。
    没有客厅，只有一张床、一张桌子、一个衣柜和一个独立卫生间。
    小是小了点，但至少离医院近，步行十分钟就能到。
    他坐在床上，打开手机看了一眼余额。
    银行卡里剩下的钱，加上刘文强给的八百块，一共两千三百四十七块二毛八。
    其中六百块要寄给院长妈妈。
    还剩一千七。
    一千七要撑到下个月工资到账。
    减去房租一千二。
    还剩五百。
    五百块钱过半个月。
    每天的生活费是三十三块三毛三。
    嗯，足够了。
    早饭馒头加咸菜，两块钱。
    中饭食堂素菜盖饭，六块。
    晚饭泡面加个鸡蛋，四块。
    一天十二块，半个月一百八。
    还能剩三百多块，可以买两本二手的急诊医学参考书。
    完美。
    陆晨对着手机计算器算了半天，满意地点了点头。
    穷是穷了点，但日子还过得下去。
    等他进了急诊科，多参与一些诊疗和手术，系统那边的经验值就能快速积累。
    到时候他的技能等级提上来，能做的事情就更多了。
    技术到了，钱自然就来了。
    他把手机放下，躺在床上，看着天花板上那盏昏暗的灯。
    脑海里浮现出苏婉的脸。
    然后他用了三秒钟把那张脸从脑海里删掉了。
    “陆晨，你现在最不需要的就是感情。”
    他跟自己说了一句。
    然后翻了个身，闭上眼睛。
    明天就是周一了。
    急诊科，我来了。
    ……
    周一早上七点四十五分。
    陆晨穿着洗得发白但熨得板板正正的白大褂，站在急诊科的护士站门口。
    急诊科和普外科的画风完全不一样。
    普外科虽然也忙，但好歹还有个节奏。
    病人该查房查房，该手术手术，一切按部就班。
    急诊科就不一样了。
    早上八点还不到，走廊里已经挤满了人。
    有抱着孩子急匆匆往里冲的家长，有被人搀扶着一瘸一拐走进来的伤者。
    有坐在轮椅上面色苍白的老人，还有一个不知道喝了什么躺在地上呕吐的年轻人。
    护士们在护士站里忙得飞起，电话一个接一个地响，打印机哗哗地吐着单子。
    陆晨在这种混乱中站了三分钟，就已经感受到了这个科室的脉搏。
    快。
    急。
    乱。
    但充满了活力。
    这就是他想要的。
    “你就是新来的实习生？”
    一个声音从后面传来。
    陆晨转过身，看到一个穿着白大褂的女人站在他身后。
    三十出头的样子，短发，不化妆，脸上的表情是那种常年在急诊科养成的干练和冷淡。
    胸牌上写着：赵雅琴，急诊科，主治医师。
    “赵老师好，我是陆晨，从普外科轮转过来的。”
    赵雅琴上下打量了他一眼，目光在他那张脸上多停留了半秒。
    “长得倒是挺精神的，普外科那边实习成绩怎么样？”
    “还行吧。”
    “还行是什么意思？优还是良？”
    “优。”
    赵雅琴微微挑了一下眉毛。
    普外科的实习评估给优的实习生，一年也就那么两三个，看来这小子确实有两把刷子。
    “行，你跟我吧，今天先熟悉科室流程，急诊科的规矩我只说一遍，你记好了。”
    “好的赵老师。”
    赵雅琴带着他在急诊科走了一圈，一边走一边给他讲。
    “急诊科分三个区域。”
    “红区是抢救室，收治最危重的病人，心跳骤停、大出血、严重创伤都在这里。”
    “黄区是留观室，病情相对稳定但还需要观察的病人在这里。”
    “绿区是普通急诊，头疼脑热拉肚子那种小毛病在这里处理。”
    “你作为实习生，前两周只能在绿区和黄区待着。”
    “做基础的分诊、问诊、写病历，不允许进红区。”
    “红区的抢救，至少需要住院医师级别以上才能参与，听明白了吗？”
    “明白了。”
    赵雅琴看了他一眼，语气放缓了一点。
    “还有，急诊科不比其他科室。”
    “这里的病人和家属情绪都比较激动，你在处理的时候一定要注意沟通，千万不要跟家属起冲突。”
    “有什么搞不定的，第一时间找上级医生。”
    陆晨：“好的。”
    “最后一件事。”赵雅琴停下脚步，转身面对他。
    “李主任今天下午要来巡查，他会跟每个新来的实习生谈话，你准备一下。”
    陆晨心里咯噔了一下。
    李森。
    刘文强特意叮嘱他注意的那个人。
    “谢谢赵老师提醒。”
    赵雅琴没再多说什么，转身去处理病人了。

 第7章 急诊科的日常！免费的房子？

    陆晨被分配到了绿区。
    绿区的工作说白了，就是急诊版的门诊。
    问诊、查体、开检查单、写初步诊断、开处方或者决定是否需要留观。
    虽然病种都是常见的小病小伤，但量大，一上午可能要处理几十个病人。
    陆晨坐在绿区的诊室里，开始接诊第一个病人。
    一个二十出头的姑娘，捂着肚子走进来，脸色发白，额头上全是汗。
    “医生，我肚子疼，疼了一晚上了，吃了止痛药没用。”
    陆晨看向她的那一刻，脑海里的真实之眼自动激活了。
    一个三维的人体结构图浮现出来。
    【患者信息扫描中……】
    【性别：女，年龄：23岁】
    【主诉：腹痛12小时】
    【真实之眼诊断：急性阑尾炎，阑尾轻度充血水肿，未穿孔，麦氏点压痛阳性】
    【推荐处理：抗生素保守治疗或手术切除，建议先完善血常规及腹部CT确认】
    陆晨看着脑海里的诊断结果，心里已经有了底。
    但他不能直接说出来。
    因为他的身份是实习生，他需要走正常的诊疗流程。
    “你先坐下，我给你查体一下，什么时候开始疼的？从哪个位置开始疼的？有没有恶心呕吐？”
    “昨天晚上吃完饭之后就开始疼了，一开始是在肚脐这边，后来就转到右边了，有点恶心但没吐。”
    教科书级别的转移性右下腹痛。
    陆晨一边记录，一边给她做了查体。
    麦氏点压痛阳性，反跳痛弱阳性。
    结膜不苍白，体温37.8度。
    和系统给出的诊断完全一致。
    “我给你开一个血常规和腹部CT，先去做检查，做完了拿结果回来找我。”
    姑娘点了点头，拿着单子出去了。
    陆晨继续看下一个病人。
    一个六十多岁的大爷，说自己头晕，但一进来就开始跟陆晨聊家常。
    “小医生，你今年多大了？二十四？哎呀跟我孙子一样大，你结婚了没有？”
    “大爷，我先给您量个血压吧。”
    “不急不急，我跟你说啊，我孙子在隔壁的银行上班，一个月一万多呢。”
    “大爷，伸手。”
    “你说你们当医生的是不是特别忙啊？我看那个电视剧里面演的，天天做手术，做完手术就谈恋爱。”
    “大爷，您的血压有点高，160/100，您平时吃降压药吗？”
    “吃啊，每天都吃，但是我昨天忘了。”
    “……”
    陆晨沉默了两秒。
    “大爷，降压药不能忘吃。”
    “我知道我知道，就是昨天打牌打得太高兴了，忘了。”
    陆晨把处方开好，又叮嘱了几句注意事项，把大爷送走了。
    然后是第三个、第四个、第五个……
    一上午，陆晨在绿区接诊了二十三个病人。
    有头疼的，有拉肚子的，有扭到脚的，有被鱼刺卡了喉咙的。
    还有一个，是因为剪指甲剪出血了来看急诊的。
    剪指甲剪出血。
    看急诊。
    陆晨当时的表情非常精彩。
    但他还是很认真地给那位患者处理了伤口，上了碘伏消毒，贴了创可贴。
    “下次注意安全啊。”
    他面无表情地说出了这句话。
    中午吃饭的时候，赵雅琴在食堂碰到了他。
    “上午怎么样？还适应吗？”
    “还行，绿区的病人比我想象的多。”
    赵雅琴笑了一声。
    “这才哪到哪，今天还算少的。”
    “赶上节假日，绿区一上午能来七八十个，你就当练手了。”
    陆晨点了点头，默默扒着六块钱的素菜盖饭。
    赵雅琴看了一眼他的餐盘：“就吃这个？年轻小伙子不多吃点？”
    “够了够了，我饭量小。”
    他说这话的时候，肚子适时地叫了一声。
    赵雅琴看了他一眼，没说什么。
    站起身走到窗口，多打了一份红烧肉端了回来。
    “吃吧，急诊科不养闲人，但也不亏待自己人。”
    “你在我手下实习，别让自己饿着。”
    陆晨看着那份红烧肉，愣了一下。
    “谢谢赵老师。”
    “少废话，吃完赶紧回去，下午李主任要来了。”
    ……
    下午两点半。
    急诊科主任办公室。
    陆晨敲了敲门，听到里面一个低沉的声音说了句“进来”，推门走了进去。
    李森坐在办公桌后面。
    五十出头的年纪，头发花白，脸上的皱纹很深，但眼睛很亮。
    是那种常年做决断的人，才有的锐利。
    他面前摊着几份文件，其中一份的封面上写着陆晨的名字。
    “坐。”
    陆晨坐了下来。
    李森没有抬头，继续看手里的文件。
    过了大概一分钟，他才放下文件，抬起眼睛看向陆晨。
    “陆晨，医学院综合排名年级第一，本科五年成绩全优，实习期间在普外科评估为优秀。”
    “带教老师评语是：基本功扎实，心理素质好，动手能力强。”
    他顿了顿。
    “刘文强还给你写了一封推荐函，说你是他见过最有潜力的实习生，建议我重点培养。”
    陆晨微微有些意外。
    他没想到刘文强还帮他写了推荐函。
    那八百块钱已经让他觉得够意思了，没想到还有这一出。
    李森把文件合上，身体往后靠了靠。
    “我跟你说实话吧，刘文强昨晚给我打了电话，把你在手术室里的事跟我说了。”
    陆晨的身体微微绷了一下。
    “他没跟你说，他打了这个电话？”
    “没有。”
    “那我现在告诉你了，他跟我说了全部经过，包括他弃台、你接手、你的操作，全部都说了。”
    陆晨沉默了。
    李森盯着他看了好几秒。
    “你紧张什么？我又不是来处分你的。”
    “我没紧张。”
    “你嘴角在抖。”
    “那可能是中午的红烧肉太辣了。”
    李森愣了一下，然后笑了。
    “你小子还挺有意思的。”
    他收起笑容，语气变得认真了。
    “陆晨，我不管你那天晚上的操作是怎么做到的。”
    “是天赋也好，是你私下练过也好。”
    “总之你救了一条命，这是事实。”
    “但你作为一个实习生去主刀手术，这也是事实。”
    “这两个事实放在一起，就是一个矛盾体。”
    “你有能力，但你没有资格。”
    “在你拿到执业医师证之前，你就是没有资格，这不是我的规矩，这是法律。”
    陆晨说：“李主任，我知道。”
    “知道就好。”李森站起身，走到窗边。
    “你来急诊科，我欢迎，但有一条红线你不能碰。”
    “没有我或者其他上级医生的明确授权，你不能对任何病人进行超出实习生权限的操作。”
    “包括独立开医嘱、独立做侵入性操作、独立处置危重病人。”
    “你能做的，是在上级医生的指导和监督下参与诊疗，能做到吗？”
    陆晨：“能。”
    “不是嘴上说说的能，希望你是真的能。”
    “急诊科每天都有危重病人，你看到他们的时候，你的本能会告诉你要冲上去，但你的脑子必须告诉你先请示上级。”
    “这两个反应之间的间隔，可能只有两秒钟。”
    “你必须在这两秒钟里，做出正确的选择。”
    陆晨认真地说：“我明白了，李主任。”
    李森转过身，看着他。
    “还有一件事。”
    “什么事？”
    “你的住宿问题，你现在住在外面对吧？”
    “是的，在医院附近租了个房子。”
    “急诊科有值班宿舍，虽然条件不怎么样，但是免费的，你要是不嫌弃，可以搬过来住，省点房租。”

 第8章 李森划出来的红线？

    陆晨的眼睛亮了一下。
    免费。
    这两个字此刻在他心里的分量大概相当于一个SSS级技能。
    “谢谢李主任，我不嫌弃。”
    “那行，你去找护士长拿钥匙，3号值班室还有个空床位。”
    “好的。”
    陆晨站起身，准备离开。
    走到门口的时候，李森又叫住了他。
    “小陆。”
    “嗯？”
    “别辜负了刘文强那封推荐函。”
    陆晨回头看了他一眼，点了点头。
    “不会的。”
    走出主任办公室之后，陆晨长出了一口气。
    李森这个人，果然跟刘文强说的一样。
    严格，但不刁难。
    讲规矩，但也讲人情。
    知道了他在手术室里的那件事，没有大发雷霆要处分他，而是给他画了一条清晰的红线。
    这条红线的意思很明确：你可以展示你的能力，但必须在规矩之内展示。
    陆晨接受这条红线。
    不是因为他怕李森。
    而是因为他知道，想要在这个体系里走到最高处，就必须先学会在这个体系里生存。
    光有技术是不够的。
    还得有身份、有资格、有证书、有编制。
    这些东西，他一样都没有。
    但他会一样一样地去拿。
    ……
    陆晨去护士站找护士长拿了值班室的钥匙，然后去3号值班室看了看自己的新住处。
    一间不到二十平米的小屋子，两张上下铺的铁床。
    一个铁皮衣柜，一张破旧的桌子。
    条件确实不怎么样。
    但是免费啊。
    免费就是天堂。
    陆晨把自己的那点行李，从出租屋搬了过来。
    退掉了租的房子，一个月立刻省下一千二百块。
    省下的这一千二，全部可以寄给院长妈妈。
    他把东西收拾好，坐在下铺的床上，打开了系统面板。
    【宿主：陆晨】
    【身份：实习医生（江城市中心医院·急诊科）】
    【今日经验获取情况：】
    【绿区接诊23名患者：+230点经验值（基础诊疗经验，每名患者+10）】
    【急诊医学基础理论掌握进度：12%→15%】
    【技能面板变化：无显著变化】
    绿区的基础诊疗每个病人才给10点经验值。
    23个病人才230点。
    按照这个速度，他要看两千多个绿区病人才能攒够下一次技能突破的经验值。
    太慢了。
    他需要更高难度的病例。
    需要黄区的留观病人，需要红区的抢救病人。
    但李森刚画了红线，他不能主动越线。
    那怎么办？
    等。
    等机会来找他。
    陆晨关掉面板，躺在床上。
    急诊科的机会多的是。
    这里每天都有突发状况，每天都有危重病人。
    他不需要去找机会，机会自己就会来。
    他只需要做好准备，等着那一刻的到来。
    ……
    陆晨在急诊科的第一周，过得波澜不惊。
    每天早上七点四十五分准时出现在绿区诊室，然后一坐就是一整天。
    头疼的，拉肚子的，崴脚的，被蚊子咬了过敏的，各种各样的病人从他面前走过。
    他接诊，问诊，查体，开检查单，写病历。
    流程走得又快又稳，每一步都规规矩矩，没有任何越线的举动。
    赵雅琴有时候路过绿区，会看一眼他的接诊记录。
    每个病人的病历都写得清清楚楚，主诉、现病史、既往史、查体结果、初步诊断、处理方案，一个字都不含糊。
    比有些正式住院医写得还规范。
    赵雅琴没有说什么，只是在心里默默记了一笔。
    这小子，确实有两把刷子。
    但也仅此而已。
    绿区的基础诊疗，对于现在的陆晨来说，实在是太简单了。
    每天二十多个病人，真实之眼扫一遍，答案直接出来。
    然后走正常流程确认一遍，开单子，收工。
    系统每天结算的经验值少得可怜。
    【今日绿区接诊：27名患者，获得经验值：+270】
    【急诊医学基础理论掌握进度：15%→17%】
    两百七十点。
    按照这个速度，他想把内科诊断学从入门升到熟练，大概需要在绿区坐到明年过年。
    陆晨看着面板上那些可怜巴巴的数字，心里叹了口气。
    他需要更高难度的病例。
    但李森的红线画在那里，他不能主动越线。
    所以他只能等。
    等机会自己找上门来。
    好在，急诊科从来不缺突发状况。
    ……
    周三上午。
    陆晨照常坐在绿区的诊室里。
    面前是一个四十来岁的中年女人，说自己后背疼，疼了三天了。
    【真实之眼自动激活】
    【患者信息：女，42岁，主诉后背疼痛3天】
    【诊断：胸椎小关节紊乱，建议理疗科就诊】
    陆晨正在给她写检查单，赵雅琴忽然推开了诊室的门。
    “小陆，出来一下。”
    陆晨跟病人说了声“稍等”，走了出去。
    赵雅琴站在走廊里，手里拿着一份病历。
    “黄区今天人手不够，有两个住院医请假了，一个拉肚子一个发烧，你过来搭把手。”
    陆晨的眼睛微微亮了一下。
    黄区。
    留观室。
    病人的严重程度比绿区高出一截，经验值也会更多。
    “好的赵老师。”
    “别高兴太早，你过去只是帮忙做基础的工作，测体征、换液体、写记录，有任何异常情况必须先报告上级医生，不能自作主张。”
    “明白。”
    “走吧。”
    陆晨跟着赵雅琴走进了黄区。
    黄区的画风和绿区完全不同。
    绿区的病人大多能走能动，精神头也还行，有些甚至还能跟你聊天唠嗑。
    黄区的病人就不一样了。
    十几张病床排成两排，每张床上都躺着一个病人，床边挂着输液瓶，监护仪嘀嘀嘀地响着。
    有些人闭着眼睛在睡觉，有些人面色蜡黄地盯着天花板发呆，还有一个老大爷在低声呻吟。
    陆晨快速扫了一遍。
    真实之眼自动激活，每个病人的身体状况都在他脑海里呈现出来。
    大部分都是常规问题。
    急性肠胃炎补液的，肺部感染挂抗生素的，低血糖观察的。
    没有什么特别危险的情况。
    陆晨按照赵雅琴的安排，开始在黄区做基础工作。
    测生命体征，记录数据，帮护士换液体。
    活不累，但很琐碎。
    他一边干活一边在脑海里默默计算着经验值。
    黄区的基础操作经验应该比绿区高一些，一个病人大概能给二十到三十点。
    比绿区翻了一倍多。
    虽然还是不够快，但至少比在绿区坐着强。

 第9章 危险等级：高危

    上午十点四十分左右。
    黄区来了一个新病人。
    一个三十五六岁的男人，被他老婆搀扶着走进来的。
    男人中等身材，穿着一件蓝色的pOlO衫，面色看起来还行，就是额头上有一层薄汗。
    他老婆是个瘦瘦的女人，戴着眼镜，看起来挺斯文的，但表情很着急。
    “医生，我老公今天早上开始胸口不舒服，闷闷的，还有点恶心，你帮忙看看。”
    接诊的是急诊科的一个副主任医师。
    周泽。
    四十六岁，在急诊科干了十五年，资历很深，是科里除了李森之外最资深的医生。
    这个人陆晨之前只见过一面，是周一晨会的时候。
    当时周泽坐在会议室的第二排，靠着椅背，半眯着眼睛，全程没怎么说话。
    给陆晨的感觉就是两个字：老练。
    周泽接了这个病人之后，开始常规问诊。
    “什么时候开始的？”
    “今天早上，大概七点多吧，起床之后就觉得胸口闷闷的。”
    “闷的位置在哪？指给我看看。”
    男人用手在胸口正中间比了一下。
    “就这一片，不是很疼，就是闷，喘气的时候不太舒服。”
    “有没有放射到左胳膊或者下巴？”
    “没有。”
    “有没有出冷汗？”
    “出了一点点，不多。”
    “之前有没有心脏方面的毛病？”
    “没有，我每年体检都正常的。”
    “抽烟吗？”
    “不抽。”
    “喝酒呢？”
    “偶尔喝一点，不多。”
    周泽一边问一边在病历上记录，然后给他做了个简单的查体。
    听诊器放在胸口听了一圈，又量了血压。
    “血压正常，心率82，稍微快了一点点，但不算什么大事。”
    周泽摘下听诊器，挂回脖子上。
    “问题不大，应该就是个胸壁的神经性疼痛，加上你说最近工作压力大，没睡好觉，植物神经功能紊乱是有可能的。”
    他在病历上写下了初步诊断。
    “先做个心电图排除一下，如果心电图正常，就给你开点药，回家休息几天。”
    男人的老婆听到“问题不大”这四个字，脸上的紧张明显松了一些。
    “那就好，那就好，我们还以为是心脏出了问题，吓死了。”
    周泽笑了笑。
    “不用太紧张，年轻人，心脏没那么容易出问题，你先带他去做心电图，做完了拿结果回来。”
    护士带着病人去做心电图了。
    陆晨就站在旁边的病床边上，正在给另一个病人换液体。
    从头到尾，他都听到了周泽的问诊过程。
    但他没有说话。
    因为从他站的位置到那个病人之间，距离不超过三米。
    真实之眼在病人进来的那一刻就激活了。
    而系统给出的诊断结果，和周泽的判断完全不同。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男，36岁】
    【主诉：胸闷不适伴恶心2小时】
    【真实之眼诊断：急性下壁心肌梗死（早期），右冠状动脉远端亚急性血栓形成，管腔狭窄约85%，心肌已开始出现局灶性缺血性改变】
    【危险等级：高危】
    【当前症状不典型，常规心电图可能出现假阴性】
    【建议：立即完善心肌酶谱、肌钙蛋白检测，必要时行冠脉造影】
    【警告：若不及时干预，患者在3至6小时内有较高概率发生大面积心梗，可能导致心源性休克甚至猝死】
    陆晨换液体的动作停了一下。
    急性下壁心肌梗死。
    早期。
    不典型症状。
    常规心电图可能出现假阴性。
    这几个关键词砸在他的脑海里，让他的后背微微发紧。
    这个病人，远没有周泽判断的那么简单。
    如果只按照“神经性疼痛”去处理，等心电图出一个看起来正常的结果，然后开点药让人回家。
    那这个人很可能在回家的路上就倒了。
    或者在家里睡一觉之后就再也醒不来了。
    陆晨的手捏着输液管，脑子里快速转了一圈。
    李森的话在他耳边回响。
    “没有我或者其他上级医生的明确授权，你不能对任何病人进行超出实习生权限的操作。”
    他没有要去主刀手术。
    他甚至没有要去开医嘱。
    他只是想提醒一下周泽，这个病人的诊断可能有问题。
    提醒上级医生，这应该在实习生的权限范围之内吧？
    陆晨放下输液管，走向了周泽。
    “周老师。”
    周泽正在写另一个病人的病历，头都没抬。
    “什么事？”
    “刚才那个胸闷的病人，36岁那个，我觉得可能需要再查一下心肌酶谱和肌钙蛋白。”
    周泽的笔停了一下。
    然后他抬起头，看向了陆晨。
    “你是新来的那个实习生？”
    “是的，我叫陆晨，这周刚从普外科轮转过来。”
    “你刚才说什么，再说一遍。”
    “那个胸闷的病人，我觉得不太像是神经性疼痛，他的症状虽然不典型，但有几个细节值得注意。”
    周泽把笔放下，身体靠在了椅背上。
    他的眼神变了。
    不是生气，但也算不上友善。
    是那种被一个后辈质疑时，老前辈特有的那种审视的目光。
    “你说说看，哪几个细节。”
    陆晨说：“他说胸口闷，但又说不太疼，而且位置在胸骨后，不是胸壁。”
    “他说出了一点汗，虽然他自己说不多，但我刚才看到他额头上的汗是冷汗，不是热汗。”
    “六月份，室内空调开着23度，他穿着短袖pOlO衫，额头上出冷汗，这不太对。”
    “还有他说恶心，下壁心梗的早期症状之一就是恶心和上腹部不适，容易被误认为是胃肠道的问题。”
    周泽听完之后，沉默了几秒。
    然后他笑了一下。
    那种笑不是欣赏的笑，而是一种带着些许无奈和不以为然的笑。
    “小陆是吧，你在医学院学过心内科的课程？”
    “学过。”
    “那你应该知道，急性心梗最重要的诊断依据是什么。”
    “心电图和心肌标志物。”
    “对，心电图。”
    周泽伸出一根手指点了点桌面。
    “我已经让他去做心电图了，等结果出来，如果有ST段抬高，那就是心梗，如果没有，那就不是。”
    “但周老师，下壁心梗在早期的心电图改变可能不明显，尤其是在发病两到三个小时内，常规十二导联心电图可能出现假阴性。”
    “所以我建议同时查心肌酶谱和肌钙蛋白。”
    周泽的笑容收了。
    他的眼神变得有些冷。
    “陆晨同学，我在急诊科干了十五年，你在这里待了几天？”
    “五天。”
    “五天。”
    周泽重复了一下这个数字。
    “你在急诊科待了五天，就来教我怎么诊断心梗了？”
    陆晨：“我不是在教您，我只是提出一个建议。”
    “你的建议我听到了，我的判断不会因为你的建议而改变。”
    周泽重新拿起笔，低下头继续写病历。
    “这个病人的症状不支持急性心梗的诊断，胸壁神经性疼痛合并植物神经功能紊乱是最合理的解释，等心电图结果出来就知道了。”
    “你回去干你的活，不要对不在你权限范围内的病人指手画脚。”
    最后那句话，语气已经相当重了。
    陆晨站在那里，没有动。
    他的脸上没有什么太大的表情变化。
    不愤怒，不委屈，也没有那种被训了之后低眉顺眼的样子。
    就是很平静。
    但他的平静在周泽看来，反而更像是一种无声的对抗。
    “你还站着干什么？”
    “周老师，我还是建议加查心肌酶谱。”
    周泽的眉头彻底皱了起来。
    他放下笔，站起了身，看着陆晨。
    “陆晨，你是不是没听懂我说的话？”
    “我听懂了。”
    “听懂了还在这儿跟我掰扯？”
    “因为这个病人真的有可能是心梗。”

 第10章 你凭什么判断，这个病人是心梗？

    周泽深吸了一口气。
    十五年的急诊生涯，他什么样的情况没见过。
    一个实习生跑来质疑他的诊断，这种事倒不是第一次碰到。
    年轻人嘛，书读得多了，总觉得自己什么都懂。
    课本上写的和临床上看到的是两回事。
    书上说什么症状就是什么病，临床上可没这么简单。
    “行，你既然这么坚持，那我问你一个问题。”
    周泽的声音不大，但周围几个护士和实习生都听到了，纷纷看了过来。
    “你凭什么判断这个病人是心梗？就凭他出了点汗？就凭他恶心？”
    “六月份的天气，谁不出汗？恶心的原因有一百种，昨晚吃坏了东西都会恶心。”
    “你一个在急诊科待了五天的实习生，连一台心电图都还没独立做过，你就敢跟我说这是心梗？”
    周泽的语气里已经带上了明显的不满。
    “你的勇气可嘉，但你的判断力不够，这两样东西搭在一起，会害死病人的。”
    “听我的话，回去干你的活，不然我让赵雅琴把你调回绿区。”
    这句话砸下来，陆晨的脸上终于有了一点变化。
    不是被吓到了。
    而是他意识到，如果再继续跟周泽硬顶下去，不但说服不了对方，还可能把自己搞回绿区。
    回了绿区，他就连黄区的病人都接触不到了。
    更别说之后的红区。
    可是。
    陆晨的目光不自觉地看向了做心电图室的方向。
    那个男人还在里面。
    系统给出的诊断是明确的。
    急性下壁心肌梗死，早期。
    3到6小时内有较高概率发展成大面积心梗。
    如果他现在退了，等心电图出来是个假阴性的结果，周泽按照“神经性疼痛”开了药让人回家。
    那这个人可能就没了。
    三十六岁。
    外面那个女人，叫他老公的那个女人，还在走廊里等着。
    陆晨站在原地，安静了两秒。
    然后他做了一个决定。
    他没有再跟周泽说话。
    而是转身走向了黄区的门口。
    他要去找赵雅琴。
    周泽是副主任医师，他一个实习生说的话在对方眼里没有任何分量。
    但如果是同级别的医生提出来，至少能让对方重新考虑一下。
    “你去哪？”周泽在后面问了一声。
    “去找赵老师。”
    “找赵雅琴干什么？”
    “问一下工作安排上的事。”
    陆晨没有说实话。
    他不想当着周泽的面说“我要去找赵雅琴，让她来跟你说这个病人有问题”。
    那样等于是越级告状，会把事情搞得更复杂。
    他只是想找一个能听得进去的人，再把自己的判断说一遍。
    ……
    陆晨快步走出了黄区。
    他记得赵雅琴上午应该在红区值班。
    红区在黄区隔壁，走过一条短短的走廊就到了。
    但他走到红区门口的时候，一个护士告诉他赵雅琴刚被叫去开一个紧急会议了。
    “什么会议？”
    “好像是医务科临时通知的，不知道什么内容。”
    “大概多久能回来？”
    “不好说，可能半小时，也可能一小时。”
    陆晨心里咯噔了一下。
    半小时到一小时。
    系统说的是3到6小时内可能发展成大面积心梗。
    但那是一个统计学概率上的预估，实际情况可能更快也可能更慢。
    他不能赌。
    陆晨在红区门口站了几秒，又快步走回了黄区。
    他决定用另一个方式来处理这件事。
    不直接跟周泽对着干，而是从病人这边入手。
    他走到走廊里，找到了那个正在等结果的女人。
    病人的老婆。
    她一个人坐在走廊的椅子上，手里攥着一瓶矿泉水，表情有些焦虑。
    陆晨走过去，蹲了下来。
    “你好，我是这边的医生。”
    女人抬起头看了他一眼。
    “你也是急诊科的？你这么年轻？”
    “是的，我想跟你了解一下你老公的情况，可以吗？”
    “可以可以，你问。”
    “你老公之前有没有什么基础疾病？高血压、糖尿病、高血脂之类的。”
    “高血脂，去年体检的时候查出来的，低密度脂蛋白偏高，医生让他吃药，他嫌麻烦没吃。”
    陆晨心里又沉了一分。
    高脂血症。
    这是冠心病最重要的危险因素之一。
    周泽刚才问诊的时候，问的是“有没有心脏方面的毛病”和“有没有高血压”。
    病人说没有。
    但他没有问高血脂。
    这个信息被漏掉了。
    “还有，你老公最近的工作压力大不大？有没有连续熬夜的情况？”
    “压力大，他最近一个月都在加班，每天晚上十一二点才回家，有时候凌晨两三点还在改方案。”
    “今天早上起来之后，除了胸口闷，有没有觉得牙疼？或者左边脖子和肩膀不舒服？”
    女人想了想。
    “牙疼倒是没说，但他出门的时候好像揉了一下脖子，我问他怎么了，他说睡觉落枕了。”
    陆晨的心往下沉了沉。
    颈部不适。
    这也是不典型心梗的症状之一。
    下壁心梗引起的放射痛，有时候不会出现在经典的左臂和下颌，而是出现在颈部、后背甚至上腹部。
    高脂血症、长期高压力工作、连续熬夜、三十六岁的男性。
    再加上胸闷、冷汗、恶心、颈部不适。
    所有的线索都指向同一个方向。
    陆晨站起身来。
    “谢谢你，我建议你等一下跟做检查的医生说一下你老公的高血脂情况，还有他最近的加班熬夜情况，这些信息很重要。”
    “啊？重要？我老公不是说问题不大吗？那个医生说是什么神经性疼痛……”
    女人的脸上又开始紧张了。
    “不是我吓你，但多做几项检查排除一下，总比漏了好。”
    “你可以跟那个医生说，你们要求加查一下心肌酶谱和肌钙蛋白，这两项检查很快的，抽个血就行。”
    女人的眼神慌了起来。
    “医生，你到底是什么意思？我老公到底有没有事？”
    “我不能给你确切的答案，但我觉得谨慎一点比较好。”
    “那到底是那个年纪大的医生说的对，还是你说的对？”
    陆晨张了张嘴，又闭上了。
    他不能当着家属的面公开质疑上级医生的诊断。
    那样做不但违反规矩，而且会让家属对整个科室的信任度急剧下降。
    “我只是建议你多做几个检查，这不矛盾的。”
    女人犹豫了。
    她看看陆晨，又回头看看黄区的方向。
    那个年纪大的副主任医师说问题不大。
    这个年轻得有点过分的小医生说需要多查。
    两个医生的判断不一样。
    她应该信谁？

 第11章 你这不是在帮忙，你这是在添乱

    按照正常人的思维，肯定信那个年纪大的、经验丰富的、挂着副主任医师头衔的。
    但陆晨的眼神太认真了。
    认真到让她没办法完全忽略。
    “那我，我去跟那个医生说说看……”
    女人站起身，往黄区走去。
    陆晨跟在她后面。
    他知道，接下来的对话可能会很尴尬。
    因为女人一旦走到周泽面前说“那个年轻的小医生建议我加查心肌酶谱”，周泽立刻就会知道陆晨在背后做了什么。
    果然。
    女人走进黄区，正好碰上做完心电图回来的丈夫。
    心电图结果已经出来了，周泽正拿着看。
    “心电图基本正常，没有ST段抬高，也没有明显的ST段压低。”
    “跟我预想的一样，不是心脏的问题。”
    周泽把心电图单子给女人看了一眼。
    “放心吧，不是什么大事。”
    “我给你老公开点谷维素和甲钴胺，调节一下植物神经，回家好好休息几天就行了。”
    女人本来已经松了一口气了。
    但她想起了陆晨刚才说的话，又犹豫了。
    “那个，周医生，我能不能再加查一个什么……心肌酶谱？还有什么肌什么蛋白的？”
    周泽的动作停了。
    他慢慢抬起头，先看了一眼女人，然后目光越过她的肩膀，看到了站在后面的陆晨。
    两个人的目光在空气中碰了一下。
    周泽的脸色一下子就沉了。
    “是谁让你来要求加查的？”
    女人吓了一跳。
    “是，是那个年轻的小医生，他说最好多查一下……”
    周泽没有再看女人，他直接盯着陆晨。
    “陆晨。”
    “周老师。”
    “你是不是跑去跟家属说了什么？”
    陆晨没有否认。
    “我只是建议她多做几项检查。”
    周泽的嘴角抽了一下。
    他深吸了一口气，努力让自己的语气保持平稳。
    “你一个实习生，在我做出明确诊断之后，跑去跟家属说需要加查？”
    “你知不知道你这样做会造成什么后果？”
    “家属本来已经放心了，你这一搅和，人家又开始紧张了。”
    “你这不是在帮忙，你这是在添乱。”
    女人站在中间，左看看右看看，脸上的表情越来越慌。
    “那到底是查还是不查啊？我老公到底有没有事啊？你们两个医生说的怎么不一样啊？”
    那个男人也坐在床上，一脸莫名其妙。
    “不是说没事吗？怎么又有事了？”
    场面一下子变得有些混乱。
    旁边几个病床上的病人和家属也开始侧目了，小声议论。
    “那个年轻的小帅哥是医生？看着也太嫩了吧。”
    “两个医生意见不一样，这谁知道该听谁的啊。”
    “我看还是听年纪大那个的吧，经验多。”
    周泽听到这些议论声，脸上更挂不住了。
    他在急诊科干了十五年，从来没有被一个实习生当众质疑过诊断。
    这让他觉得很没面子。
    “陆晨，你现在立刻离开黄区，回绿区去。”
    周泽的语气已经不是建议了，而是命令。
    “你不适合待在黄区，你的基础还不够。”
    陆晨看着他，没有动。
    “周老师，心电图正常不能完全排除急性心梗，尤其是在发病早期，我建议至少查一个高敏肌钙蛋白。”
    “如果结果正常，那就说明我判断错了，我跟你道歉。”
    “但如果结果异常，那我们可能救了一条命。”
    “一管血的事，十五分钟出结果，查一下不亏。”
    周泽沉默了。
    他盯着陆晨，眼睛眯了起来。
    这小子说话有理有据，态度也不卑不亢，不是那种愣头青式的顶撞。
    但越是这样，越让他觉得不舒服。
    因为如果他同意加查，就等于承认自己的诊断有漏洞。
    而且这个漏洞是被一个实习生发现的。
    这让一个干了十五年的副主任医师情何以堪？
    “不需要。”
    周泽最终还是拒绝了。
    “我的诊断没有问题，心电图结果支持我的判断。”
    “你回绿区去。”
    他转头对女人说。
    “你不用担心，你老公的情况很清楚，不是心脏的问题。”
    “回家好好休息就行了，如果后面还有不舒服，随时可以再来。”
    女人被两个医生弄得不知所措，最后还是选择了相信周泽。
    毕竟人家是副主任医师，十五年的经验，说没问题应该就是没问题吧。
    那个年轻的小医生虽然说得很认真，但毕竟看着太年轻了。
    万一是刚学的理论知识，实际经验不足，判断不准呢？
    “好吧，那就听周医生的。”
    女人点了点头，开始扶着丈夫准备离开。
    陆晨站在那里，看着他们往外走。
    他的心在往下坠。
    脑海里的系统面板上，那行红色的警告文字还在闪烁。
    【警告：若不及时干预，患者在3至6小时内有较高概率发生大面积心梗】
    他试了。
    他用正常的方式、合理的渠道，向上级医生提出了自己的建议。
    被拒绝了。
    他又用迂回的方式，从家属那边入手，让家属自己提出加查的要求。
    还是被拒绝了。
    他能做的都做了。
    但他做不了的事，就是不能做。
    他没有证，没有资格，没有权力去越过一个副主任医师的诊断，强行给病人开检查单。
    这就是规矩。
    陆晨的拳头在白大褂的口袋里攥紧了。
    那种无力感比在普外科那晚更强烈。
    那晚，他至少可以冲上去。
    今天，他连冲上去的机会都没有。
    因为这不是一台正在进行的手术，不是一个正在流血的伤口。
    这是一个看起来还好好的、能走能说话的病人。
    而且心电图也是正常的。
    在所有人眼里，这就是一个小毛病。
    只有他知道真相。
    但知道真相有什么用？
    没有人信他。
    ……
    陆晨被赶回了绿区。
    周泽给他的定性是“擅自干预上级医生的诊疗决策，造成家属不必要的恐慌”。
    虽然没有正式处分，但口头批评了一顿，而且还打电话通知了赵雅琴。
    赵雅琴开完会回来之后，直接来绿区找了陆晨。
    “你跟我说说，怎么回事？”
    赵雅琴的语气不算严厉，但也不轻松。
    陆晨把事情的经过原原本本地说了一遍。
    包括他为什么觉得那个病人是心梗，包括他向周泽提出建议被拒绝，包括他去找家属建议加查也被拒绝。
    赵雅琴听完之后，皱着眉头想了一会儿。
    “你觉得是下壁心梗？”
    “对。”
    “凭什么？心电图是正常的。”
    “下壁心梗在早期心电图可能表现为正常，尤其是在发病两到三小时内，变化可能很细微，容易被忽略。”
    “而且他有高脂血症的病史，长期高压力工作，连续熬夜，这些都是冠心病的高危因素。”
    “他的症状虽然不典型，但胸闷、冷汗、恶心、颈部不适，这些综合在一起，指向急性冠脉综合征的可能性很大。”
    赵雅琴看了他一眼。
    “你说的这些，从医学理论上来说，确实有道理。”
    “但问题是，你现在没有任何客观证据支持你的判断。”
    “心电图正常，查体没有明显异常，病人自己也觉得没事。”
    “你凭什么让一个副主任医师推翻自己的诊断？”

 第12章 当医生靠的不是直觉，靠的是证据

    陆晨沉默了。
    他不能说“我有一个系统，能直接看到病人体内的病变”。
    那会被当成疯子。
    “赵老师，我只是有一种很强的直觉。”
    “直觉？”
    赵雅琴重复了这个词，表情有些微妙。
    “当医生靠的不是直觉，靠的是证据。”
    “你的直觉可能对，也可能错。”
    “但在没有证据之前，你的直觉不能作为诊疗依据。”
    陆晨点了点头。
    “我知道了，赵老师。”
    赵雅琴看着他那张平静得有些不正常的脸，犹豫了一下。
    “那个病人现在走了没有？”
    “应该还没有，周老师让他去药房拿药再走。”
    赵雅琴想了想，站起身。
    “我去看看。”
    她没有说她要去干什么。
    但陆晨心里清楚，赵雅琴虽然嘴上教训了他一顿，但其实心里也没有完全踏实。
    一个实习生能把下壁心梗早期不典型表现说得这么详细，至少说明他不是信口开河。
    赵雅琴去了黄区。
    陆晨继续留在绿区，坐在诊室里，看着面前空荡荡的桌面。
    他在等。
    等一个他不希望发生的结果。
    ……
    十五分钟过去了。
    赵雅琴没有回来。
    陆晨隐约觉得，应该是她去黄区之后，也被周泽的心电图结果说服了。
    毕竟心电图白纸黑字摆在那里，上面写着“大致正常”。
    又过了十分钟。
    还是没有动静。
    陆晨开始接诊下一个绿区的病人。
    一个大学生，打篮球的时候崴了脚，脚踝肿得老大。
    “医生，我是不是骨折了？”
    【真实之眼扫描：外踝韧带轻度撕裂，未见骨折线】
    “先拍个X光片看看。”
    陆晨刚把检查单开出来，绿区外面的走廊里突然传来一阵骚动。
    有人在喊。
    “快！快！有人晕倒了！在药房门口晕倒的！”
    陆晨的手一停。
    他猛地站了起来。
    脑海里的系统面板突然弹出了一条警告。
    【检测到阎王敌称号范围内出现濒死生命体征信号】
    【距离：约15米】
    【生命体征急剧下降中，称号效果已激活，体征下降速度减缓50%】
    陆晨冲出了诊室。
    他跑过绿区的走廊，拐了一个弯，看到了药房门口的场景。
    那个男人倒在了地上。
    就是那个三十六岁的、被周泽诊断为“神经性疼痛”的男人。
    他的脸色已经灰白了，嘴唇发紫，浑身大汗淋漓，双手捂着胸口，整个人蜷缩在地上。
    他老婆跪在旁边，尖叫着。
    “老公！老公你怎么了！”
    “救命啊！医生！谁来帮帮忙啊！”
    药房的窗口里伸出两个脑袋，也吓傻了。
    “快叫急诊科的人过来！”
    陆晨三步并两步跑了过去。
    他蹲下来，一只手搭上了男人的颈动脉。
    脉搏微弱，极快，而且节律不整。
    真实之眼在这一刻给出了更新后的信息。
    【患者状态急剧恶化】
    【右冠状动脉远端血栓完全堵塞，下壁心肌大面积缺血坏死】
    【当前状态：急性ST段抬高型心肌梗死，合并室性心律失常】
    【预计5分钟内可能发生心室颤动】
    【紧急建议：立即除颤准备，同时呼叫心内科介入团队】
    陆晨的瞳孔微微收缩。
    他回头对着走廊喊了一嗓子。
    “推抢救车过来！除颤仪！”
    声音穿透了整个走廊。
    几个护士闻声赶了过来，其中一个认出了倒地的病人。
    “这不是刚才黄区那个胸闷的吗？不是说没事了吗？”
    陆晨没时间解释。
    “心梗，大面积心梗，随时可能室颤，快推车！”
    护士们的反应非常快，抢救车在一分钟之内被推了过来。
    与此同时，周泽也从黄区跑了出来。
    他看到倒地的病人的那一瞬间，整个人愣了。
    “怎么回事？”
    “他晕倒了，就在药房门口。”
    周泽蹲下来，快速查看了一下病人的状态。
    他的脸色在三秒之内变了三次。
    先是震惊。
    然后是怀疑。
    最后是一种他自己都不愿意承认的东西。
    恐惧。
    “不可能，心电图明明是正常的……”
    他嘴里还在说着这句话，手已经开始动了，职业本能驱使他立刻进入抢救模式。
    “推肾上腺素，建立静脉通路，心电监护接上！”
    护士们手脚麻利地开始操作。
    心电监护一接上去，屏幕上的波形让所有人都倒吸了一口冷气。
    II、III、aVF导联出现了触目惊心的ST段弓背向上抬高。
    下壁心梗。
    大面积的。
    正在进展的。
    “这他妈……”
    周泽骂了一句脏话，声音都在发颤。
    他终于知道发生了什么了。
    陆晨说对了。
    从头到尾，陆晨说的每一句话都是对的。
    这个病人就是心梗。
    早期心电图假阴性，症状不典型，所有的伪装骗过了他十五年的经验。
    但没有骗过那个只来了五天的实习生。
    周泽的手开始抖了。
    不是因为紧张，而是因为后怕。
    如果这个人已经走出了医院大门。
    如果这个人已经坐上了回家的出租车。
    如果这个人在出租车上发生了室颤。
    那就是一条人命。
    而这条人命的死因，是他周泽的误诊。
    他不敢再想下去了。
    “通知心内科！立刻！急诊PCI！”
    周泽吼了一嗓子。
    赵雅琴这时候也赶到了。
    她之前去黄区看了一圈，确实被心电图的正常结果说服了，然后就回红区处理别的事了。
    现在听到走廊里的动静跑出来一看，那个病人已经倒了。
    赵雅琴看了一眼心电监护上的波形，脸色立刻变了。
    “下壁心梗？”
    “是。”
    周泽的声音很沉。
    赵雅琴回头看了一眼陆晨。
    陆晨站在旁边，正在帮护士固定静脉通路。
    他的脸上没有任何“我说了吧”的表情。
    没有得意，没有邀功，甚至连一点情绪波动都没有。
    就是在干活。
    赵雅琴心里五味杂陈。
    这小子半小时前刚跟她说了，这个病人可能是下壁心梗。
    她当时说的是“没有证据，直觉不能当诊疗依据”。
    现在证据来了。
    是用病人倒地的方式来的。
    如果她当时听进去了，哪怕只是让人多查一个肌钙蛋白，也不至于走到这一步。
    “先不想这些了，救人要紧。”
    赵雅琴收回心思，加入了抢救。

 第13章 生和死的距离，有时候就是这么短

    病人的情况在持续恶化。
    心电监护上的波形越来越乱，室性早搏的频率在增加。
    “准备除颤！”周泽喊道。
    就在这一刻，监护仪发出了刺耳的长鸣。
    波形突然变成了粗颤。
    室颤。
    “除颤！200焦！”
    护士把电极板贴好，陆晨已经把导电凝胶涂上了。
    周泽双手持电极板，按下了放电按钮。
    病人的身体弹了一下。
    所有人看向监护仪。
    波形还是乱的。
    “没转过来，再来一次！360焦！”
    第二次除颤。
    病人的身体又弹了一下。
    监护仪上的波形抖了几下，然后慢慢变成了窦性心律。
    “转过来了！”
    护士喊了一声。
    所有人松了一口气。
    但这口气只能松一半。
    因为血栓还堵在冠状动脉里，心肌还在坏死。
    如果不尽快做介入手术把血栓取出来，把血管打通，这个人随时可能再次室颤，而且下一次可能就转不回来了。
    “心内科那边怎么说？”
    “导管室已经在准备了，五分钟后可以接人！”
    “推过去，快！”
    病人被推上了平车，一群人簇拥着往导管室方向跑去。
    女人在后面追着跑，哭得上气不接下气。
    “老公！老公你别吓我啊！”
    陆晨也跟着跑了一段路，帮忙推车。
    到了导管室门口，病人被接走了。
    剩下的事情交给心内科的介入团队。
    陆晨站在导管室外面，微微喘了口气。
    阎王敌称号的效果在刚才起了关键作用。
    如果不是称号减缓了50%的生命体征下降速度，那个病人可能在等待除颤的那几十秒里就彻底没了。
    几十秒的差距。
    生和死的距离，有时候就是这么短。
    ……
    导管室的门关上之后，走廊里安静了下来。
    周泽站在墙边，整个人靠着墙壁，脸色铁青。
    他一句话都没说。
    赵雅琴走到他旁边，也没有说什么安慰或者指责的话。
    事已至此，说什么都没用。
    关键是人现在正在做手术，能不能救回来还两说。
    过了大概五分钟。
    周泽终于开口了。
    “那个实习生，在半小时前就跟我说了。”
    赵雅琴嗯了一声。
    “他说的每个点都是对的，高脂血症、冷汗、恶心、颈部不适、下壁心梗早期心电图假阴性。”
    “他说的一个字都没错。”
    赵雅琴没有接话。
    周泽苦笑了一下。
    “我在急诊科干了十五年，被一个来了五天的实习生打了脸。”
    “你信不信，今天这件事传出去，整个急诊科都会笑话我。”
    赵雅琴这时候才说话了。
    “老周，没人会笑话你。”
    “下壁心梗的不典型表现，确实很容易漏诊。”
    “心电图假阴性的情况在教科书上都有写，这种案例每年在全国各大医院都会出现。”
    “但你错在一点。”
    周泽：“什么？”
    “你不应该拒绝那个孩子的建议。”
    “就算你不认同他的判断，但他说的查心肌酶谱和肌钙蛋白，这个建议本身是合理的。”
    “一管血的事，十五分钟出结果。”
    “你要是当时同意查了，结果出来肌钙蛋白升高，我们就能提前半小时启动抢救，病人也不至于倒在药房门口。”
    周泽的嘴巴动了动，说不出话。
    因为赵雅琴说的每一个字他都反驳不了。
    他确实错了。
    不是错在诊断能力不够，而是错在面子太重。
    一个实习生来质疑他的诊断，他下意识地把这当成了一种挑衅，而不是一种善意的提醒。
    他的注意力从“病人到底有没有问题”转移到了“我的权威被一个毛头小子挑战了”上面。
    这是最致命的错误。
    周泽闭上了眼睛。
    过了好一阵，他睁开眼，深吸了一口气。
    “那个实习生叫什么名字？”
    “陆晨。”
    “让他到我面前来一下。”
    ……
    十分钟后。
    陆晨被赵雅琴叫到了导管室外面的走廊里。
    周泽站在那里等着他。
    两个人面对面站着。
    走廊里很安静，只有远处传来的仪器嘀嘀声。
    周泽看着陆晨，表情很复杂。
    一个四十六岁的副主任医师，看着一个二十四岁的实习生，眼神里有尴尬，有佩服，还有一丝说不清的五味杂陈。
    “小陆。”
    “周老师。”
    周泽张了张嘴，然后又闭上了。
    想了好几秒，才重新开口。
    “你之前跟我说的那些，胸闷、冷汗、恶心、颈部不适，还有高脂血症的病史，心电图早期假阴性的可能性。”
    “你说的全对，我判断失误了。”
    这句话说出来的时候，周泽的声音很轻。
    但在安静的走廊里，每一个字都听得清清楚楚。
    一个在急诊科干了十五年的副主任医师，当面承认自己被一个实习生的判断打了脸。
    这需要不小的勇气。
    陆晨没有任何得意的表情。
    “周老师，我当时也没有确凿的证据，只是觉得有些细节不太对，所以才提出来。”
    “如果心电图上有哪怕一点异常，您一定也能看出来。”
    “只是这次的心电图刚好赶在了假阴性的窗口期，这不能怪您。”
    周泽听了这句话，嘴角苦涩地扯了一下。
    这小子不但技术强，说话还这么有分寸。
    给他找了个台阶下，但没有显得刻意。
    “行了，别给我留面子了，错就是错，我心里有数。”
    周泽拍了拍他的肩膀。
    “今天这条命，是你提前报了警，虽然我当时没听进去，但至少你让我心里有了个底。”
    “人倒下来的时候，我的第一反应就是心梗而不是别的，这给抢救争取了时间。”
    “还有那个家属，你跟她说了要加查，虽然她最后没坚持，但她至少没离开医院，还在药房门口排队。”
    “如果她已经带着人走了，这个后果我都不敢想。”
    陆晨说：“是因为他还没拿到药，走得比较慢。”
    周泽继续说道。
    “总之，今天这件事是我的责任，我会跟李主任如实汇报，该怎么处理就怎么处理。”
    “至于你。”
    周泽看了他一眼。
    “你这个实习生，有点东西。”
    说完他转身走了。
    走了几步又停下来，回头看了陆晨一眼。
    “对了，高脂血症那个信息，你是怎么知道的？我问诊的时候没有问到这一条。”
    陆晨：“我后来单独问了家属。”
    周泽沉默了一会儿。
    “也就是说，你在我问诊结束之后，自己又去做了一轮补充问诊？”
    “算是吧。”
    周泽摇了摇头，转身走了，这次没有再回头。

 第14章 要不要把这一次抽奖机会用了？

    赵雅琴全程站在旁边，等周泽走远了，才开口。
    “你在普外科的时候就这样吗？”
    “什么样？”
    “这种到处惹事的样子。”
    陆晨想了想。
    “也不是每次都惹事吧，大部分时候我挺安分的。”
    赵雅琴看了他一眼，似笑非笑。
    “你这个人啊，不说话的时候看着特别乖，一张嘴就让人心梗。”
    “赵老师你这么说，我压力很大。”
    “有压力就对了。”
    赵雅琴转身往回走。
    “走吧，回去干活，别在这儿杵着了。”
    陆晨跟在她后面，走了几步，赵雅琴又说了一句。
    “那个病人的事，等李主任回来我会汇报。”
    “你做的没有错，方式有点不对，但出发点是对的。”
    “下次再遇到这种情况，直接来找我。”
    陆晨点了点头。
    “谢谢赵老师。”
    “别谢我，你今天让我也跟着丢了一次人。”
    赵雅琴的语气有些无奈。
    “我当时去黄区看了一眼，看了心电图的结果，也觉得没问题，然后就走了。”
    “结果人就倒了。”
    “我也是你口中那个被心电图骗了的人。”
    陆晨张了张嘴，不知道该怎么接。
    “但你比我强的地方在于。”赵雅琴停下脚步，回头看着他，“你没有被心电图骗到。”
    “你看到了心电图以外的东西。”
    “这个能力，比任何仪器都值钱。”
    陆晨安静了一瞬。
    他知道，赵雅琴说的“心电图以外的东西”，在她理解里可能是敏锐的临床观察力和扎实的理论基础。
    但实际上，是真实之眼。
    不过不管是什么，结果是一样的。
    他看到了别人看不到的东西，并且敢于说出来。
    这就够了。
    ……
    下午三点。
    心内科的介入手术做完了。
    血栓取出来了，血管打通了，支架放进去了。
    病人的生命体征稳定了下来，被送进了CCU监护。
    暂时脱离了危险。
    女人在CCU门口跪了下来，哭得浑身发抖。
    但这次是喜极而泣。
    她不知道那个年轻的小医生叫什么名字。
    但她记住了那张脸。
    那个在药房门口最先冲到她老公身边的年轻面孔。
    她在心里默默记了一辈子。
    ……
    陆晨回到了绿区。
    他坐在诊室里，打开了系统面板。
    【事件结算中……】
    【参与急性心梗患者的早期识别与预警，虽未直接主导救治，但预判准确度达到100%，间接挽救患者生命】
    【经验奖励：+3000（预判加成）】
    【内科诊断学：熟练级（进度：12/100）】
    【急诊医学基础理论掌握进度：22/100】
    【感恩值：+50（间接救治加成较低）】
    经验值不算多。
    因为他这次没有直接动手救人，主要的救治工作是周泽和心内科完成的。
    但至少内科诊断学的经验值终于开始涨了。
    而且，他在急诊科的声望也悄悄发生了变化。
    虽然他只是一个实习生，但“那个看出心梗的实习生”这个标签，已经在急诊科的护士和医生之间悄悄传开了。
    这种声望，看不见摸不着，但很有用。
    陆晨关掉面板，继续看诊。
    ……
    接下来的几天，陆晨的日子恢复了平静。
    李森听了赵雅琴的汇报之后，没有找陆晨谈话，也没有公开表扬或批评。
    只是在第二天的晨会上，不点名地说了一句。
    “最近有个病例给我们提了个醒，心电图正常不等于没有心梗，尤其是下壁心梗的早期，心电图可以是完全正常的。”
    “所有急诊医生在接诊胸闷胸痛的病人时，不管心电图结果如何，如果存在冠心病高危因素，必须常规加查高敏肌钙蛋白。”
    “这是硬性要求，从今天开始执行。”
    在场所有人都知道他说的是哪个病例。
    有几个人的目光不经意地扫向了坐在最后排的陆晨。
    陆晨低着头，在本子上记着笔记，似乎什么都没感觉到。
    周泽坐在第二排，一句话都没说，但他的脸色不太好看。
    会议结束之后，他默默走了。
    没有再找陆晨的麻烦，也没有再跟他说什么。
    算是一种无声的和解吧。
    ……
    又过了两天。
    周五下午。
    陆晨正在绿区坐诊。
    今天的病人不多，他有些闲。
    闲到他开始在脑海里琢磨那个还没用的抽奖机会。
    【可用抽奖次数：1次】
    要不要抽一发？
    他正在纠结着，诊室的门被推开了。
    进来的不是病人。
    是一个年轻的女护士，急诊科黄区的。
    叫林小雨，二十三岁，圆圆的脸，笑起来有两个酒窝。
    “陆医生，忙吗？”
    “还好，怎么了？”
    “没什么，就是想来看看你。”
    陆晨愣了一下。
    “看看我？看我干什么？”
    林小雨的脸微微红了一下。
    “就是，就是黄区那边没什么事了嘛，我来绿区这边转转。”
    “哦，那你坐吧。”
    林小雨在旁边的椅子上坐下来，两只手绞着衣角，时不时偷偷看陆晨一眼。
    陆晨没有在意，继续在电脑上整理病历。
    过了一会儿，又有一个人推门进来了。
    是另一个护士，急诊科绿区的，叫孙甜甜，比林小雨大一岁，戴着一副黑框眼镜，斯斯文文的。
    “陆医生，这是今天下午绿区的预检分诊记录，我拿来给你看一下。”
    陆晨接过来翻了翻。
    “好的，多谢。”
    孙甜甜点了点头，但没有走。
    站在诊室门口，也开始偷偷看陆晨。
    林小雨看到孙甜甜也来了，脸上的表情微妙了一瞬。
    两个人对视了一眼，然后各自移开了目光。
    气氛突然变得有些诡异。
    陆晨低着头看记录，完全没有察觉到空气中那股暗流涌动的氛围。
    “陆医生，你渴不渴？我给你带了一杯奶茶。”
    林小雨从身后变魔术似的掏出了一杯奶茶。
    “啊？谢谢，不用这么客气。”
    “陆医生，你今天早饭吃了吗？我刚从外面回来，顺路带了个三明治，你要不要？”
    孙甜甜也从口袋里掏出了一个三明治。
    陆晨看看奶茶，又看看三明治，有点懵。
    “这是什么情况？”
    “没什么情况，就是怕你饿着嘛。”
    “是啊，你一个人在这儿坐一下午，多辛苦啊。”
    两个人异口同声地说着，然后又对视了一眼。
    这次对视里，带了一点火药味。
    陆晨还是没感觉到。
    他接过奶茶和三明治，真诚地说了声谢谢，然后继续干活。
    两个女生在他诊室里待了足足二十分钟才走。
    走的时候，在门口碰上了第三个人。
    急诊科护士站的一个实习护士，叫周小曼，扎着马尾辫，看起来很活泼的那种。
    “嘿，陆医生在里面吗？”
    林小雨和孙甜甜同时看向了她。
    “你找他干什么？”
    周小曼眨了眨眼睛。
    “赵老师让我把这个检验单送过来啊，怎么了？”
    “哦。”
    两个人让开了路。
    周小曼走进去，把检验单放在陆晨桌上。
    “陆医生，这是3号床的血常规结果。”
    “好的，谢谢。”
    周小曼放完东西，也没有走。
    她靠在诊室的门框上，歪着头看着陆晨。
    “陆医生，你皮肤好白啊，你用什么洗面奶啊？”
    陆晨抬起头，一脸莫名其妙。
    “舒肤佳。”
    “舒肤佳？”
    “嗯，九块九一块那种。”
    周小曼有些愣住了。
    “你用沐浴皂洗脸？”
    “有什么区别吗？都是肥皂啊。”
    周小曼沉默了三秒。
    “陆医生，你这张脸用沐浴皂洗都能长成这样，真的很令人愤怒。”
    “啊？”
    陆晨完全不知道发生了什么，但总觉得自己被嫌弃了。

 第15章 这张脸，威力真有这么大吗？

    周小曼走了之后，诊室终于安静了。
    但没安静多久。
    下午四点多，又来了两个女生。
    这次不是急诊科的人了，是隔壁心内科的规培生。
    两个女生站在绿区走廊里张望了半天，然后鬼鬼祟祟地推开了诊室的门。
    “请问，这里是陆医生的诊室吗？”
    陆晨抬起头。
    “我是，你们是？”
    “我们是心内科的，来送那个心梗患者的后续复查报告的。”
    “报告不是应该送到黄区吗？”
    两个女生面面相觑。
    “呃，赵老师说送到绿区来给你看一下。”
    陆晨接过报告看了一眼，上面写的都是心内科的东西，跟他一个实习生关系不大。
    但他还是认真看完了。
    “好的，我看完了，谢谢你们送过来。”
    两个女生没有走。
    “陆医生，你就是那个看出心梗的实习生吗？”
    “算是吧。”
    “哇，真厉害，我们整个心内科都在传这件事呢，说急诊科来了个实习生，比副主任医师还先看出了心梗。”
    “没那么夸张，只是正好注意到了一些细节。”
    “你好谦虚哦。”
    其中一个女生笑着说完，目光在陆晨脸上来回扫了好几遍。
    然后两个人互相推了推，小声嘀咕了几句。
    “问啊。”
    “你问啊。”
    “你先问的。”
    “明明是你说要来的。”
    最后那个胆子大一点的开口了。
    “陆医生，你有女朋友吗？”
    陆晨：“没有。”
    两个女生的眼睛同时亮了。
    “真的吗？”
    “真的。”
    “那你喜欢什么类型的？”
    “身体健康的。”
    两个女生同时噎了一下。
    身体健康的。
    你这是在找对象还是在做体检啊。
    “那，那你周末有空吗？我们科里周六聚餐，要不要一起来啊？”
    “周六我值夜班。”
    “那周日呢？”
    “周日白班。”
    “那你什么时候有空啊？”
    “暂时没有。”
    两个女生的热情终于碰壁了，悻悻地走了。
    走的时候还回头看了好几眼。
    陆晨坐在诊室里，忽然觉得今天的画风有点不太对劲。
    他坐在这个诊室里半天了，来了五个女生。
    两个是送东西的，一个是送奶茶的，一个是送三明治的，还有两个是心内科跑过来“送报告”的。
    而且每一个的行为都有点不太自然。
    要么就是待着不走，要么就是问他有没有女朋友，要么就是盯着他的脸看个不停。
    这到底是怎么回事？
    陆晨想了想，低头看了一眼自己。
    白大褂有点旧但很干净，扣子系得整整齐齐，胸牌端端正正地挂着。
    脸嘛，就那样吧，每天舒肤佳洗一洗，也没什么特别的。
    应该不至于因为这张脸就引来这么多人吧？
    他摇了摇头，把这个疑问抛到了脑后。
    估计是巧合。
    ……
    但事实证明，这不是巧合。
    因为接下来的几天，来绿区找陆晨的女生越来越多了。
    有送水果的，有送牛奶的，有送自己烤的饼干的。
    有急诊科自己的护士，有隔壁科室的规培生，甚至还有来看病的女患者，看完病之后问他加微信。
    每天下午四五点，绿区诊室门口总会莫名其妙地多出几个女生。
    要么假装路过往里面瞄一眼。
    要么拿着各种各样的理由进来待一会儿。
    赵雅琴有一天路过绿区的时候，看到门口站了三个女孩子，探头探脑地往里面看。
    她皱着眉头走过去。
    “你们干什么呢？绿区诊室门口不要聚集。”
    三个女孩子吓了一跳，作鸟兽散。
    赵雅琴往诊室里看了一眼。
    陆晨坐在里面，正在认真地给一个大爷量血压，对外面的情况浑然不知。
    阳光从窗户照进来，打在他的侧脸上。
    五官干净，线条分明，低着头的时候睫毛在脸上投下一小片阴影。
    白大褂穿在他身上，衣领微微立起来，露出修长的脖子。
    整个人的气质安安静静的，专注地做着手上的事情，完全沉浸在自己的世界里。
    赵雅琴站在门口看了两秒，然后懂了。
    哦。
    难怪。
    她摇了摇头，转身走了。
    心里冒出了一句话：这小子在急诊科干下去，怕是不用搞医术了，光凭这张脸就能把门诊量翻一倍。
    ……
    当天晚上。
    护士站里，几个女护士在聊天。
    “你们说，那个新来的实习生是不是太帅了？我今天看了他一眼，直接忘了自己要去干什么了。”
    “岂止是帅，你看他查体的时候那个认真的样子，天哪，我当时脑子里只有一个想法。”
    “什么想法？”
    “我想被他检查身体。”
    “你可以滚了。”
    “而且我听说他是孤儿院长大的，没有任何背景，全靠自己考上的医学院，年级第一。”
    “真的假的？那也太励志了吧。”
    “真的，王姐说的，普外科那边传过来的。”
    “他好像还没有女朋友，之前有一个，分了。”
    “分了好啊，这不是天赐良机嘛。”
    “你想得美，你看看门口排队的那些人，你以为就你一个人看上他了？”
    “我今天去送个东西，光绿区门口就站了三个，我都插不进去。”
    “太卷了。”
    “确实太卷了。”
    几个人叽叽喳喳地聊着，完全没注意到陆晨从后面走过来了。
    “王姐，3号床的液体快挂完了，需要换一瓶吗？”
    “啊！”
    几个人同时吓了一跳。
    陆晨站在护士站门口，手里端着一个空的输液瓶，表情平静得让人想打他。
    “你，你来了多久了？”
    “刚到。”
    “你听到什么了？”
    “什么都没听到，怎么了？”
    几个护士对视了一眼，齐齐松了一口气。
    “没什么没什么，3号床的液体我去换，你去忙吧。”
    “好的，谢谢。”
    陆晨走了。
    他一转身，几个护士又开始小声议论了。
    “你看他刚才那个背影。”
    “看到了。”
    “好看。”
    “太好看了。”
    “你们够了没有，上班呢。”
    赵雅琴的声音从护士站后面传来，冷冰冰的。
    几个人瞬间闭嘴，各自散开了。
    赵雅琴走到护士站前面，看着陆晨远去的方向，微微皱了皱眉。
    这小子要是再在急诊科待下去，她怀疑整个护士站的工作效率都得下降百分之三十。
    她掏出手机，给李森发了一条消息。
    【赵雅琴：李主任，那个新来的实习生陆晨，我觉得绿区的工作对他来说可能不太够，您看是不是可以考虑让他参与一些黄区的工作？】
    李森的回复很快。
    【李森：你不是上周还跟我说他在黄区惹事了？】
    【赵雅琴：那件事他做的对，是周泽判断有误】
    【李森：我知道，周泽已经跟我谈过了，那件事已经内部处理了】
    【赵雅琴：那他的安排呢？】
    【李森：让他再在绿区待一周，如果没有问题，下周开始可以黄区和绿区轮换】
    【赵雅琴：好的】
    赵雅琴收起手机。
    又看了一眼绿区的方向。
    那边好像又多了两个不知道从哪里冒出来的女生，正在往诊室方向走。
    赵雅琴深吸了一口气。
    算了。
    管不了了。
    ……
    陆晨回到诊室，坐下来的时候，又有人敲门了。
    “请进。”
    门一推开，是一个他不认识的女生。
    穿着白大褂，胸牌上写着康复科。
    康复科？
    那在医院另一栋楼啊，跑急诊科来干什么？
    “你好，请问你是陆医生吗？”
    “是的，有什么事？”
    女生抿了抿嘴唇。
    “我想请教一个问题，关于，关于急性心梗的早期不典型表现。”
    “我们科最近在做一个学习分享会，听说你对这个很有研究。”
    陆晨看了她一眼。
    康复科。
    学习分享会。
    急性心梗的早期不典型表现。
    这三个东西放在一起，怎么看都觉得有点牵强。
    但陆晨这个人有个特点，就是只要别人问他医学相关的问题，他就会很认真地回答。
    不管对方的动机是什么。
    “可以，你想了解哪方面？”
    女生立刻在旁边坐了下来，掏出了笔和本子，一副好学的样子。
    “那个，比如说，下壁心梗和胃肠道疾病怎么鉴别？”
    “这个问题很好，下壁心梗的不典型症状里，恶心呕吐和上腹部不适是很容易误诊为急性胃肠炎的，鉴别要点有几个……”
    陆晨开始讲了起来，认真，详细，条理清晰。
    女生在下面记笔记，但她的笔记本上只写了三行字，剩下的时间都在看陆晨的脸。
    十五分钟后，女生走了。
    走的时候脸是红的。
    笔记本上写了三行医学知识。
    以及在最后一页的角落里，偷偷画了一个小心心。
    陆晨对此一无所知。
    他只是觉得，今天怎么这么多人来问他问题。
    是自己最近在急诊科出了名了？
    嗯，应该是那个心梗的事传开了。
    大家都来讨教医学知识，挺好的，学习氛围很浓。
    陆晨非常满意地点了点头，继续埋头整理病历。
    他对于自己这张脸给急诊科带来的“学习氛围”的真相，始终一无所知。
    ……
    晚上回到值班室。
    陆晨躺在下铺的铁架床上，打开了系统面板。
    【宿主：陆晨】
    【身份：实习医生（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板（经验值会转化为百分比，数值按照百分比计算）】
    【徒手止血法：大师级（进度：23/100）】
    【缝合术：完美级（进度：15/100）】
    【外科基础操作：精通级（进度：0/100）】
    【内科诊断学：入门级（进度：12/100）】
    【急诊医学基础理论掌握进度：22%】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）】
    【效果：濒死病人在宿主10米范围内时，生命体征下降速度减缓50%】
    【感恩值：250点】
    【可用抽奖次数：1次】
    内科诊断学的进度在慢慢涨了。
    急诊医学的理论也从最开始的12%涨到了22%。
    速度不算快，但方向是对的。
    等他进入黄区，接触到更多中等难度的病例，经验值的获取速度会再上一个台阶。
    而如果有机会进红区，接触到真正的危重病例。
    那经验值就不是一点一点涨了，而是一大块一大块地跳。

 第16章 腹腔镜阑尾切除术（大师级）

    陆晨盯着系统面板上那个【可用抽奖次数：1次】看了很久。
    说实话，这个抽奖次数从他第一次救人的时候就攒下来了，一直没舍得用。
    主要是不知道能抽出什么。
    万一抽出个没用的东西，那不是血亏。
    但转念一想，留着也不会生利息，不如直接抽了。
    反正现在他也需要更多的技能来支撑后续在急诊科的工作。
    “抽吧。”
    他在心里默念了一声。
    系统立刻响应了。
    眼前出现了一个虚拟的转盘，上面密密麻麻排列着各种奖池。
    有灰色的普通格子，有蓝色的稀有格子，有紫色的史诗格子，还有极少数金色的传说格子。
    转盘开始转动。
    速度越来越快，陆晨的心跳也跟着加速了。
    指针掠过了一个灰色格子。
    又掠过了一个蓝色格子。
    然后开始减速。
    越来越慢。
    越来越慢。
    指针在一个紫色格子的边缘摇摇晃晃，几乎要停下来。
    然后微微往前滑了一格。
    停了。
    停在了一个金色格子上。
    陆晨的瞳孔微微收缩。
    【恭喜宿主！抽中金色传说级奖励！】
    【获得技能书：腹腔镜阑尾切除术（大师级）】
    【技能说明：掌握腹腔镜下阑尾切除的全部操作流程，包括气腹建立、穿刺定位、系膜处理、阑尾根部结扎、残端荷包缝合等核心步骤，手术精度达到高年资主治医师水平】
    【是否立即学习？】
    陆晨愣了一秒。
    腹腔镜阑尾切除术。
    大师级。
    这个技能，精准地补上了他目前技能树上最大的一块空白。
    他现在有大师级的徒手止血，有完美级的缝合术，有精通级的外科基础操作。
    但他缺少一个完整的、独立的、可以从头做到尾的手术技能。
    阑尾切除术，是外科最基础、最经典的手术之一，也是所有外科医生的入门必修课。
    而腹腔镜下的阑尾切除，更是目前临床上最主流的术式。
    这个技能来得太及时了。
    “学习。”
    陆晨毫不犹豫。
    系统提示音响起。
    【技能书使用中……】
    【知识注入中……】
    一股庞大的信息流瞬间灌入了陆晨的脑海。
    气腹针的进针角度，穿刺器的穿刺位置，腹腔镜镜头的操控手感，超声刀的切割力度，阑尾系膜的解剖层次，根部结扎的打结手法，荷包缝合的针距控制。
    每一个步骤，每一个细节，都清晰地刻进了他的记忆里。
    不是那种死记硬背的文字记忆，而是带着肌肉记忆的实操经验。
    就好像他已经做过上千台阑尾切除手术一样。
    整个过程持续了大约三十秒。
    信息流停止。
    陆晨睁开眼睛，深吸了一口气。
    脑子里多了一整套完整的手术方案，从术前准备到术后处理，每一个环节都烂熟于心。
    【技能学习完成！】
    【腹腔镜阑尾切除术：大师级（进度：0/100）】
    【技能面板已更新】
    陆晨看着更新后的面板，嘴角微微上扬。
    他现在的技能面板上，已经有了五个技能。
    徒手止血法，大师级。
    缝合术，完美级。
    外科基础操作，精通级。
    内科诊断学，入门级。
    腹腔镜阑尾切除术，大师级。
    前三个是他觉醒系统时自带的，内科诊断学是在急诊科慢慢积累的，最后这个是刚刚抽到的。
    五个技能，覆盖了外科操作、内科诊断和独立手术三个方向。
    虽然离真正的全能还差得远，但至少框架搭起来了。
    “接下来，就是找机会把这个技能用出去。”
    陆晨关掉面板，翻了个身。
    铁架床吱呀响了一声。
    他闭上眼睛，很快就睡着了。
    睡得很踏实。
    因为他知道，自己又变强了一点。
    ……
    第二天，周六。
    中午十二点。
    陆晨上完半天的班，准备去食堂吃饭。
    江城市中心医院的食堂在门诊楼的负一层，面积不算大，但胜在便宜。
    一荤两素加米饭，八块钱。
    两荤一素加米饭，十二块钱。
    陆晨通常吃八块钱的那种。
    偶尔加个鸡腿，奢侈一下，也就十块钱。
    他端着餐盘找了个角落的位置坐下来，开始吃饭。
    食堂里人不少，大多数都是穿着白大褂或者蓝色手术服的医护人员。
    陆晨低头扒饭，耳朵里忽然飘进了一段对话。
    声音不大，但食堂的回音效果不错，他听得很清楚。
    “哥们，你是不知道，昨天门诊来了个女患者，进来之后什么都不说，先问我有没有女朋友。”
    “真的假的？”
    “骗你干嘛，我当时都愣了，后来她闺蜜在后面说，她就是来看帅哥的，挂号费都白花了。”
    “得了吧，你那点姿色也能吸引患者挂号？”
    “你懂什么，我在骨科这半年，好几个女患者都加了我微信，上周还有一个约我吃饭。”
    陆晨抬起头，往声音的方向看了一眼。
    说话的是一个年轻男医生，看起来二十六七岁。
    穿着白大褂，头发打了发胶，梳得一丝不苟，长相确实算得上端正。
    胸牌上写着骨科，应该是个住院医师或者规培生。
    旁边坐着几个同龄的男医生，正一边吃饭一边听他吹牛。
    “你们知道我最苦恼的是什么吗？”
    那个骨科的年轻医生叹了口气，一脸痛苦的表情。
    “不知道。”
    “太帅了，真的很苦恼。”
    旁边几个人差点把饭喷出来。
    “你可闭嘴吧，顾白。”
    “我说真的，你们不懂那种感觉，每天上班都有人盯着你看，做个查房都有护士在后面偷拍，下了班手机里一堆微信消息，你说累不累？”
    被叫做顾白的年轻医生继续说着。
    脸上的表情，是那种明明很享受，但偏要装出一副苦恼样子的矫揉造作。
    “上周我发了个朋友圈，穿着手术服在手术室门口拍的，你猜多少人点赞？”
    “多少？”
    “二百三十七个。”
    “得了吧，你那是自拍角度好，换个角度就原形毕露了。”
    “你放屁，我这张脸三百六十度无死角。”
    顾白摸了摸自己的下巴，一脸自信。
    “而且我告诉你们，上个月科里那个进修的女医生，天天找我借教材，借了八次了，同一本书借了八次，你品品。”
    “那确实有点意思。”
    “还有隔壁康复科那个小护士，每次在电梯里碰到我都脸红，上次还假装按错楼层，跟我一起到了骨科才下去。”
    “你是不是想多了？”
    “我想多了？你去骨科护士站打听打听，问问谁是骨科最帅的医生，看看是不是我顾白的名字。”
    旁边几个人都笑了起来，有人附和，有人起哄，气氛倒是挺热闹的。
    陆晨听了一会儿，没什么感觉，继续低头吃饭。
    他对这种话题没有任何兴趣。
    帅不帅的，又不能当饭吃。

 第17章 竞争对手？你跟人家不是一个量级的好吧！

    陆晨吃完最后一口饭，端着餐盘站了起来，准备去送餐台。
    他站起来的那一瞬间，食堂里的空气好像停滞了一下。
    不是所有人都注意到了他，但他经过的那一排桌子旁边，确实有不少人的目光被吸引了过来。
    一个刚端着餐盘坐下来的女护士，筷子停在了半空中。
    一个正在喝汤的女医生，汤勺含在嘴里忘了拿下来。
    还有两个正在排队打饭的女生，直接扭过头盯着他看，差点没排到别人前面去。
    陆晨穿着那件略旧的白大褂，步伐不快不慢地往送餐台走。
    阳光从食堂的玻璃窗照进来，打在他的侧脸上。
    那张脸太干净了。
    皮肤白，五官深邃，眉骨高，鼻梁直挺，下颌线条利落。
    关键是他的表情很淡，不笑的时候有一种清冷的疏离感，但又不会让人觉得冷漠。
    就是那种，看着就让人心跳加速但又不敢轻易靠近的类型。
    食堂里的议论声开始变了。
    “那个人是谁啊？”
    “好像是急诊科新来的新人吧。”
    “新人？长成这样的新人？”
    “我天，也太好看了。”
    这些声音不大，但在食堂的环境里，多少还是传得开的。
    顾白正在那边继续吹嘘自己的颜值丰功伟绩，忽然发现听众们的注意力不在自己身上了。
    “你们看什么呢？”
    他顺着众人的目光看过去。
    然后看到了陆晨。
    顾白的嘴巴张了张，又闭上了。
    他盯着陆晨看了三秒钟。
    然后低下头，默默扒了一口饭。
    旁边的哥们推了推他。
    “顾白，你刚才说什么来着？三百六十度无死角？”
    “吃你的饭。”
    “你刚不是还在说你是骨科最帅的吗？”
    “我说的是骨科，骨科，懂不懂？分科讨论。”
    “人家一个新人啊，哥们。”
    顾白的脸色有点难看。
    他又抬头看了陆晨一眼。
    陆晨已经把餐盘送到了送餐台，转身往食堂外面走去了。
    走路的姿态都好看，不是那种刻意的好看，而是浑然天成的协调感。
    顾白沉默了片刻。
    “这人哪个科的？”
    “急诊科，好像叫陆什么。”
    “陆晨。”旁边一个住院医师接话了，“就是前阵子在急诊科看出心梗那个新人，现在整个医院都在传。”
    “看出心梗？什么意思？”
    “你没听说？他一个新人，在副主任医师之前就判断出了一个下壁心梗，当时心电图都是正常的，他硬是从症状和病史里看出来了，后来病人果然发了室颤，要不是他提前预判，人就没了。”
    顾白愣了一下。
    “新人？看出副主任都没看出来的心梗？”
    “对。”
    顾白沉默了。
    他低头吃了两口饭，忽然觉得饭不香了。
    长得比自己帅就算了，医术还这么牛？
    这还让不让人活了？
    “他有女朋友吗？”顾白忽然问了一句。
    “听说没有，之前有一个，分了。”
    顾白的表情更难看了。
    没有女朋友。
    那岂不是更危险？
    他辛辛苦苦在骨科经营了半年的人气，搞不好要被这个新人一夜之间全部抢走。
    “你问这个干嘛？你又不是女的。”旁边的人打趣道。
    “我关心一下竞争对手不行吗？”
    “竞争对手？你跟人家不是一个量级的好吧。”
    “你给我闭嘴。”
    顾白咬了一口鸡腿，咬得很用力，好像那个鸡腿跟他有仇一样。
    ……
    与此同时。
    食堂另一边的角落里，几个女医生正在小声讨论。
    “看到了吗看到了吗？就是那个人！”
    “看到了，天哪，比照片还好看。”
    “什么照片？”
    “护士站那边有人偷拍了他查房的照片，在咱们医院内部群里传疯了。”
    “给我看看给我看看！”
    “你小声点！”
    几个人凑在一起看手机，屏幕上是一张抓拍的照片。
    照片里的陆晨正在低头写病历，阳光从窗户照进来，整个人安安静静的。
    “我决定了。”
    “决定什么？”
    “我明天挂急诊科的号。”
    “你哪里不舒服？”
    “我心脏不舒服，每次看到他就心跳加速，你说这算不算心脏病？”
    “滚。”
    ……
    陆晨对食堂里发生的一切毫不知情。
    他走出食堂的时候，脑子里想的是下午的排班和今天晚上要不要继续看急诊医学的教材。
    刚走到门诊楼一楼大厅，口袋里的手机震了一下。
    是急诊科护士站打来的电话。
    “陆医生，你现在方便吗？”
    “绿区来了个急腹症的病人，赵老师在黄区走不开，你能先过来看一下吗？”
    电话那头是林小雨的声音。
    “好，我马上过来。”
    陆晨挂掉电话，加快了脚步。
    从门诊楼到急诊科，走快一点大概三分钟。
    他到的时候，绿区的3号诊室门口已经站了几个人。
    一个中年男人扶着一个年轻男孩，男孩看起来二十出头。
    弯着腰，手捂着右边的肚子，脸色很差。
    “陆医生来了！”林小雨迎上来，递给他一份预检分诊单。
    “男性，二十一岁，主诉腹痛六小时，以右下腹为主，伴恶心呕吐，体温37.8度。”
    陆晨接过分诊单，扫了一眼。
    然后他抬头看向那个男孩。
    真实之眼自动激活。
    他的视野里，男孩的身体上方浮现出了一个淡蓝色的全息投影。
    腹腔区域有一个红色的光点在闪烁，位置在右髂窝区域，具体指向阑尾。
    系统的诊断结果几乎同时弹了出来。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，21岁】
    【主诉：腹痛六小时，右下腹为主，伴恶心呕吐】
    【真实之眼诊断：急性化脓性阑尾炎】
    【危险等级：中等】
    【当前症状：阑尾充血肿胀，浆膜面可见脓性渗出，阑尾腔内压力增高，存在穿孔风险】
    【建议：尽快手术，推荐腹腔镜下阑尾切除术】
    【警告：如不及时处理，阑尾可能在6至12小时内穿孔，引发弥漫性腹膜炎】
    陆晨的瞳孔微微收缩了一下。
    急性化脓性阑尾炎。
    而且已经到了化脓期，如果再拖下去就有穿孔的风险。
    这不是绿区能处理的病了。
    “先进来坐。”陆晨对中年男人说了一句。
    中年男人扶着男孩走进了诊室，把他安置在检查床上。
    陆晨走过去，先做了基本的查体。
    “我按一下，你告诉我哪里最疼。”
    他的手指从左下腹开始，轻轻按压了几个点。
    到右下腹麦氏点的时候，男孩疼得叫了一声。
    “疼疼疼！就是这里！”
    陆晨松开手的瞬间，男孩又叫了一声。
    反跳痛，阳性。
    “转移性右下腹痛对吧？一开始是不是先从肚脐周围疼，或者上腹部疼，然后慢慢转到右下方来的？”
    男孩点了点头。
    “对对对，一开始就是肚子疼，我以为吃坏了，后来越来越疼，就转到右边这里来了。”
    “有没有吐过？”
    “吐了两次。”
    “大便呢？今天解过没有？”
    “没有，从昨天晚上开始就没解过。”

 第18章 急性阑尾炎，化脓期

    陆晨的手指又在右下腹轻轻按了一下，这次是腰大肌试验。
    男孩又疼得缩了一下。
    所有的体征都指向同一个诊断。
    急性阑尾炎，化脓期。
    这个诊断其实不难，经典的转移性右下腹痛加上麦氏点压痛反跳痛，教科书上的标准表现。
    但关键不在于诊断，而在于处理。
    化脓性阑尾炎，保守治疗的风险太大，最安全的方案就是手术。
    “大叔，这个情况我初步判断是急性阑尾炎，而且可能已经到了化脓的阶段。”
    “我需要先给他开个血常规和腹部CT，确认之后尽快安排手术。”
    中年男人的脸色一下子白了。
    “手术？这么严重吗？”
    “阑尾炎手术是很成熟的手术，不用太紧张，但如果不及时处理，阑尾有穿孔的风险，那就更麻烦了。”
    “那，那赶紧检查吧！”
    陆晨点了点头，转身在电脑上开了检查单。
    血常规，腹部CT。
    然后他拿起电话，拨了赵雅琴的号码。
    “赵老师，绿区这边有个急腹症的病人。”
    “我初步判断是急性化脓性阑尾炎，已经开了血常规和腹部CT，您方便过来看一下吗？”
    赵雅琴那边很嘈杂，黄区显然很忙。
    “化脓性阑尾炎？你确定？”
    “麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性，腰大肌试验阳性，转移性右下腹痛，体温37.8，基本可以确定了，CT主要是排除其他可能和评估化脓程度。”
    赵雅琴在电话那头沉默了两秒。
    “我这边走不开，黄区同时来了三个病人，你先处理，检查结果出来了直接给我打电话。”
    “好的。”
    陆晨挂掉电话，回头看了看检查床上的男孩。
    男孩疼得满头大汗，但精神状态还行。
    “先忍一下，检查单已经开了，等会儿护士来给你抽血，然后去做CT。”
    林小雨很快过来抽了血，又联系了CT室。
    等结果的时间里，陆晨在旁边的电脑上开始写病历。
    他写得很快，主诉、现病史、查体结果、初步诊断，条理清晰。
    大约四十分钟后，检查结果出来了。
    血常规：白细胞15.2×10?/L，中性粒细胞比例86%。
    腹部CT：阑尾增粗，直径约1.2Cm，管壁增厚，周围可见少量渗出液，阑尾腔内密度不均，考虑急性化脓性阑尾炎。
    跟系统的诊断完全一致。
    陆晨拿起电话再次拨给赵雅琴，把检查结果报告了一遍。
    赵雅琴听完之后说了一句。
    “确实是化脓性阑尾炎，得手术，你联系普外科吧，让他们下来接。”
    “好的。”
    陆晨刚准备打电话联系普外科，护士站那边的电话先响了。
    林小雨接起来，听了几句之后脸色变了。
    “陆医生，普外科那边说今天值班就一个主治和一个住院医师。”
    “现在手术室里有两台手术同时在做，排不过来，最快也要两个小时以后。”
    两个小时。
    陆晨看了一眼男孩的状态，又在脑海里调出了系统的诊断。
    【警告：如不及时处理，阑尾可能在6至12小时内穿孔，引发弥漫性腹膜炎】
    男孩已经疼了六个多小时了，阑尾的情况在持续恶化。
    如果再等两个小时，穿孔的风险会大幅增加。
    一旦穿孔，手术难度直接翻倍，术后并发症的概率也会急剧上升。
    他拿起电话打给了赵雅琴。
    “赵老师，普外科排不过来，最快两小时，这个病人的阑尾化脓程度比较严重，我建议不要等。”
    赵雅琴那边传来了一阵急促的脚步声和仪器的滴滴声。
    “那你的意思是？”
    “急诊科有腹腔镜设备吧？”
    赵雅琴的声音忽然顿了一下。
    “你想自己做？”
    “我有把握。”
    电话那头沉默了三秒。
    “陆晨，你是新人。”
    “我知道，但这个病人等不了两小时。”
    又是三秒的沉默。
    “你等着，我打给李主任。”
    赵雅琴挂掉了电话。
    陆晨放下手机，走回到男孩身边。
    男孩的脸色又差了一些，汗出得更多了。
    “医生，我是不是很严重啊？”
    “不严重，但需要尽快做手术。”
    “我有点怕。”
    陆晨看着他，声音平稳。
    “没什么好怕的，阑尾炎手术是外科最基础的手术之一，很安全，做完了就不疼了。”
    “真的？”
    “真的，相信我。”
    男孩看着陆晨的眼睛，不知道为什么，心里那股恐惧感莫名其妙地减轻了不少。
    这个年轻医生的眼神太稳了，稳得不像一个新人。
    ……
    五分钟后，陆晨的手机响了。
    是李森的电话。
    “陆晨，赵雅琴跟我说了，你想给那个阑尾炎的病人做手术？”
    李森的声音不急不缓，但语气里带着一种审视。
    “是的，李主任，病人的阑尾已经到了化脓期，CT显示管壁增厚明显，周围渗出增多，继续等下去穿孔的风险很高。”
    “你一个新人，做过腹腔镜手术吗？”
    陆晨沉默了一秒。
    “没有做过。”
    这是实话，他确实没有在真实的手术台上做过腹腔镜。
    但他的脑子里有一整套大师级的腹腔镜阑尾切除术的完整经验。
    每一个步骤，每一个操作，都清清楚楚。
    “那你凭什么说你有把握？”
    “我在学校的模拟实验室里做过完整的腹腔镜操作训练，阑尾切除的流程我很熟悉。”
    这也不算完全撒谎，系统灌入的知识和肌肉记忆，本质上确实等同于高强度的训练。
    李森在电话那头沉默了很久。
    久到陆晨以为他要拒绝了。
    然后李森开口了。
    “我十分钟后到手术室，我来做你的带教指导。”
    “你主刀，我在旁边盯着。”
    “任何一步出了问题我立刻接手，听明白了吗？”
    陆晨的心跳快了一拍。
    “听明白了。”
    “还有，手术记录上主刀写我的名字，你是一助，这件事你心里清楚就行，不要到外面去说。”
    “明白。”
    “去准备吧。”
    电话挂了。
    陆晨深吸了一口气。
    李森愿意来，这说明他至少给了陆晨一个机会。
    但同时也说明，李森对他的能力还是有保留的。
    这一台手术，如果做好了，就是一块敲门砖。
    如果做砸了，那他在急诊科的路可能就到头了。
    “没有做砸的可能。”
    陆晨在心里对自己说了一句。
    然后他转身，开始准备。

 第19章 手术台上的陆晨像是暴君与主宰

    急诊科的手术室不大，但设备齐全。
    腹腔镜系统、超声刀、气腹机，该有的都有。
    毕竟是三甲医院，硬件条件摆在这里。
    十分钟后，李森到了。
    他穿着手术服，戴着口罩，只露出一双眼睛。
    那双眼睛看向陆晨的时候，带着审视，带着严厉，但也带着一丝说不清的期待。
    “准备好了？”
    “准备好了。”
    “病人麻醉了？”
    “赵明已经开始了，全麻，喉罩通气，目前生命体征平稳。”
    麻醉科的赵明也在，他是那天晚上在普外科跟陆晨一起做过那台急诊手术的麻醉医生。
    赵明看到陆晨的时候还愣了一下。
    “又是你？”
    “又是我。”
    赵明摇了摇头，但嘴角带了一丝笑意。
    “你可真是闲不下来。”
    “麻醉怎么样？”
    “稳得很，你放心做。”
    陆晨点了点头，走到了手术台旁边。
    李森站在他的对面，位置是一助的位置，但实际上他是来监督的。
    台上还有一个器械护士，是一个年纪稍大的老护士。
    陆晨没见过，但看她动作就知道是老手。
    “开始吧。”李森说。
    陆晨深吸了一口气。
    然后他的眼神变了。
    就像一个开关被按下了一样。
    刚才在诊室里那个温和的、低调的、被女生围着都毫无感觉的陆晨不见了。
    站在手术台前的这个人，目光锐利，动作沉稳，浑身上下散发着一种不容置疑的掌控感。
    这就是陆晨最大的反差。
    平时温和得像个好脾气的邻家男孩，一站上手术台就变成了另一个人。
    一个暴君。
    一个主宰。
    “建立气腹。”
    他的声音低沉，平稳，不带任何多余的情感。
    气腹针从脐部进入，穿刺角度精准。
    二氧化碳开始充入腹腔，腹腔压力逐渐上升。
    “气腹压力12mmHg，稳定。”
    陆晨的手没有任何犹豫。
    第一个穿刺器穿刺，脐下，10mm。
    进入腹腔的那一瞬间，镜头画面出现在了显示屏上。
    腹腔内的景象一览无余。
    “镜头进去了，看看阑尾的位置。”李森的声音从对面传来，语气平静但带着考校的意味。
    陆晨操控着镜头，沿着升结肠向下探查。
    画面在显示屏上流畅地移动，陆晨的手稳得出奇，镜头没有一丝晃动。
    十秒钟后，阑尾出现在了画面中。
    “找到了。”陆晨说。
    李森看向显示屏，眼神微微一凝。
    画面里的阑尾明显肿胀，浆膜面充血发红。
    表面可以看到脓性渗出物，根部还有少量浑浊的液体积聚。
    化脓性阑尾炎，实锤了。
    而且化脓程度比CT上看到的更严重一些。
    “化脓得不轻。”李森低声说了一句。
    “是的，但还没有穿孔，阑尾壁的完整性还在。”陆晨回答。
    “你的手术方案呢？”
    “标准腹腔镜阑尾切除，三孔法，先处理阑尾系膜，结扎阑尾动脉，然后在根部结扎切断阑尾，残端荷包缝合，最后冲洗腹腔。”
    李森点了点头，没有说话。
    这个方案中规中矩，是标准术式，没有什么花哨的地方。
    但对于一个新人来说，能把这套流程说得这么清楚流畅，已经很不寻常了。
    “第二个穿刺孔，左下腹，5mm。”
    陆晨的手精准地定位了穿刺点，穿刺器干净利落地进入。
    “第三个穿刺孔，耻骨上方偏右，5mm。”
    三个操作孔全部建立完成。
    陆晨左手持抓钳，右手持超声刀，开始正式操作。
    他先用抓钳轻轻提起阑尾的尖端，暴露阑尾系膜。
    这个动作需要力度控制得非常精准。
    太轻了抓不住，太重了会撕裂已经充血脆弱的阑尾壁。
    陆晨的力度恰到好处。
    阑尾系膜完整地暴露了出来。
    然后他右手的超声刀启动。
    沿着阑尾系膜的无血管区域，一点一点地分离。
    超声刀的每一次切割，都精确到了毫米级别。
    系膜上的小血管被超声刀一一凝固切断，几乎没有出血。
    李森站在对面，看着显示屏上的画面，一句话都没有说。
    但他的眼神在变。
    从最开始的审视和警惕，变成了认真的观察。
    然后慢慢变成了一种他自己都没有意识到的专注。
    因为陆晨的操作太流畅了。
    不是那种新手生涩的流畅，也不是那种背熟了步骤按部就班的机械流畅。
    而是一种带着经验感的流畅。
    每一个动作之间的衔接天衣无缝，没有任何犹豫和停顿。
    超声刀的角度、力度、切割节奏，全部都是老手才有的水准。
    这不像是一个新人在做手术。
    这像是一个做过上百台阑尾切除的主治医师在做手术。
    “阑尾动脉。”陆晨的声音打断了李森的思绪。
    画面上，阑尾动脉已经被完整暴露。
    陆晨用超声刀精准地凝固了阑尾动脉，然后切断。
    切面干净，没有渗血。
    “漂亮。”赵明在麻醉机后面小声嘀咕了一句。
    李森没有说话，但他的眉头已经微微舒展了。
    接下来是最关键的一步。
    阑尾根部的处理。
    陆晨用丝线在阑尾根部打了两个结扎结，间距大约5mm。
    打结的手法利落干脆，线头的张力控制得恰到好处。
    然后他在两个结扎结之间用超声刀切断了阑尾。
    阑尾被完整地离断了。
    陆晨用抓钳夹住切下来的阑尾，放入标本袋中。
    整个过程行云流水。
    “残端处理。”陆晨说。
    他开始做荷包缝合。
    这是阑尾切除术中最考验缝合技术的一步。
    需要在阑尾残端周围的盲肠壁上做一圈荷包缝合，然后收紧线头，把残端包埋进去。
    针距要均匀，深度要一致，收线的力度要适中。
    太紧了会撕裂肠壁，太松了残端包埋不完全。
    陆晨的缝合术是完美级。
    完美级。
    这两个字不是随便说说的。
    他的针距几乎完全等间距，每一针的深度误差不超过半毫米。
    荷包缝合在显示屏上一针一针地完成，视觉效果整齐得不真实。
    李森盯着画面，沉默了很久。
    然后他开口了，声音比之前轻了很多。
    “你这个缝合，是跟谁学的？”
    “自己练的。”
    “练了多久？”
    “很久。”
    李森没有追问。
    因为他已经不需要追问了。
    这个新人的水平，远远超出了他的预期。
    不是超出一点点，是超出了一个量级。

 第20章 你以前真的没做过手术？

    荷包缝合完成。
    残端被完美地包埋在了盲肠壁里。
    “冲洗腹腔。”
    陆晨用生理盐水冲洗了右下腹和盆腔，把化脓产生的脓性渗出液清洗干净。
    然后再次检查了一遍术野。
    没有活动性出血。
    残端包埋完整。
    腹腔冲洗干净。
    “撤镜头，关气腹。”
    二氧化碳释放，腹腔压力恢复。
    三个穿刺孔依次缝合。
    手术结束。
    陆晨抬头看了一眼手术室墙上的时钟。
    从第一刀到最后一针，总共用时二十三分钟。
    二十三分钟。
    一台标准的腹腔镜阑尾切除术，高年资主治医师的平均用时大约是三十到四十分钟。
    陆晨用了二十三分钟。
    而且术野干净，几乎零出血，缝合完美。
    手术室里安静了几秒。
    赵明第一个开口。
    “卧槽。”
    虽然戴着口罩，但这两个字的震撼程度丝毫不减。
    “我说卧槽。”
    他又重复了一遍，好像说一遍不够表达他的心情。
    器械护士看了看陆晨，又看了看李森，没有说话，但表情已经说明了一切。
    李森站在对面，盯着陆晨看了很久。
    然后他摘下了口罩。
    露出了一个很复杂的表情。
    有惊讶，有震动，有审视，还有一丝极力压制的赞赏。
    “陆晨。”
    “在。”
    “你多大了？”
    “二十四。”
    “二十四岁。”李森重复了一遍这个数字。
    他在急诊医学领域干了二十多年，见过天才，也见过努力型选手。
    但像陆晨这样的，他是第一次见。
    二十四岁的新人，第一次上手术台做腹腔镜阑尾切除。
    二十三分钟。
    零出血。
    完美缝合。
    这已经不是天赋能解释的了。
    “你的缝合水平，至少是高年资主治医师的级别。”李森说。
    陆晨没有接话。
    “你的镜头操控和器械配合也远超新人应有的水准。”
    陆晨还是没有接话。
    “我问你，你以前真的没做过手术？”
    “在学校模拟实验室里练过很多次。”
    李森看了他三秒。
    “我不信。”
    陆晨沉默了。
    “但我也不需要你解释。”李森接着说，“每个人都有自己的际遇和秘密，我不追问，我只看结果。”
    “今天这台手术的结果，合格。”
    陆晨松了一口气。
    “不。”李森忽然改口了，“不是合格，是优秀。”
    他顿了顿。
    “非常优秀。”
    这三个字从李森嘴里说出来，分量重得不得了。
    因为李森这个人，在整个急诊科是出了名的严格和吝啬夸奖。
    能从他嘴里听到一句“还行”就已经是很高的评价了。
    “非常优秀”这四个字，在场的赵明和器械护士都是第一次听他说。
    系统的提示音也在这个时候响了。
    【手术完成！】
    【腹腔镜阑尾切除术经验值+1200】
    【越级挑战触发！经验暴击！×5】
    【实际获得经验值：6000】
    【腹腔镜阑尾切除术：大师级（进度：0/100→60/100）】
    【外科基础操作：精通级（进度：0/100→25/100）】
    【感恩值+150】
    【当前感恩值：400点】
    【系统评价：宿主以新人身份独立完成腹腔镜手术，触发成就条件】
    【获得成就：初出茅庐·外科之刃】
    【成就效果：宿主进行外科手术时，手部稳定性永久提升10%】
    陆晨看着这一串奖励，心里的满足感难以言喻。
    六千经验值，直接把腹腔镜阑尾切除术的大师级进度推到了60%。
    外科基础操作也涨了25%。
    还获得了一个永久性的成就效果，手部稳定性提升10%。
    这一台手术，赚翻了。
    ……
    手术结束后。
    病人被送回了留观室，生命体征平稳，麻醉恢复也很顺利。
    男孩的父亲一直在手术室外面等着，看到儿子被推出来的时候，眼眶都红了。
    “医生，我儿子没事吧？”
    “手术很顺利，阑尾已经切掉了，没有穿孔，术后观察一到两天就可以出院了。”
    “谢谢医生，太谢谢了！”
    男人一边说一边鞠躬，连着鞠了好几个。
    陆晨扶住他。
    “不用客气，这是我们应该做的。”
    男人握着陆晨的手，使劲摇了几下。
    “小伙子，你是个好医生，真的，我看得出来。”
    陆晨笑了一下。
    “谢谢。”
    ……
    送走病人家属之后，陆晨回到了急诊科更衣室换衣服。
    他刚把手术服脱下来，门被推开了。
    是赵雅琴。
    “手术做完了？”
    “做完了，赵老师。”
    “怎么样？”
    “很顺利，二十三分钟。”
    赵雅琴愣了一下。
    “二十三分钟？腹腔镜阑尾切除？”
    “嗯。”
    赵雅琴盯着他看了好几秒。
    “李主任怎么说？”
    “他说非常优秀。”
    赵雅琴的表情变得很古怪。
    她在急诊科待了三年多了，从来没听李森用“非常优秀”来形容任何一个人。
    “你确定他说的是非常优秀？不是还凑合？”
    “确定。”
    赵雅琴沉默了。
    然后她深吸了一口气。
    “陆晨，你到底是什么来头？”
    “孤儿院来的。”
    赵雅琴被这个回答噎了一下。
    “我是说你的医术，你才二十四岁，实习都还没结束，你怎么做到的？”
    “可能是天赋吧。”陆晨想了想，给出了一个含糊的回答。
    赵雅琴又看了他几秒，最后摇了摇头。
    “算了，不问了，反正你这种人，问了你也不会说实话。”
    “赵老师你这话说的，我一直很实诚的。”
    “实诚？比你用舒肤佳洗脸都实诚？”
    “舒肤佳怎么了？很好用啊，去污力强。”
    赵雅琴深吸了一口气，决定不再跟他讨论这个话题。
    “行了，赶紧把衣服换好，然后去写手术记录，记住，主刀写李主任的名字。”
    “我知道。”
    赵雅琴转身走了。
    走到门口的时候，她停了一步，回头看了一眼。
    陆晨正在换白大褂，侧着身子，脖子微微低着。
    赵雅琴把目光收回来，快步离开了。
    她回到护士站的时候，林小雨和孙甜甜正在值班。
    “赵老师，手术怎么样了？”林小雨问。
    “很顺利。”
    “我听说是陆医生做的？一个新人做腹腔镜手术？”
    “嗯。”
    “天哪，他也太厉害了吧。”
    孙甜甜推了推眼镜，也忍不住问了一句。
    “赵老师，他真的只做了二十三分钟吗？”
    “你们消息倒挺灵通的。”
    “赵明出来的时候说的，整个急诊科都传开了。”
    赵雅琴叹了口气。
    “你们能不能把关注点放在工作上？”
    “这就是工作啊，关注同事的业务水平嘛。”林小雨眨了眨眼睛。
    赵雅琴看了她一眼。
    “你关注的是业务水平？”
    林小雨的脸微微红了一下。
    “当，当然是业务水平了，还能是什么。”
    赵雅琴冷冷地扫了她一眼，没有拆穿。
    转身走了。

 第21章 黄区兼红区机动

    当天晚上。
    李森坐在自己办公室里，面前的电脑上放着陆晨写的手术记录。
    他看了两遍。
    然后他打开了另一个文件。
    那是陆晨入职以来在急诊科的所有工作记录。
    绿区的接诊量，黄区那次心梗事件的详细报告，以及今天的手术记录。
    李森靠在椅子上，手指交叉放在胸前，盯着天花板想了很久。
    然后他拿起手机，拨了一个电话。
    “赵雅琴，你明天早上有空吗？我想跟你谈谈陆晨的安排。”
    “有空，什么时间？”
    “早上七点半，晨会之前。”
    “好的。”
    挂掉电话后，李森又想了一会儿。
    然后他打开电脑，修改了一份文件。
    那是急诊科下周的排班表。
    在陆晨的名字后面，他把“绿区”两个字删掉了。
    改成了另外几个字。
    “黄区（兼红区机动）”
    李森看着这几个字，犹豫了一下。
    “黄区兼红区机动”这个安排，在整个急诊科的历史上，从来没有给过一个新人。
    因为黄区的病人，本身就比绿区复杂得多。
    而红区，那是真正的生死一线。
    心跳骤停，大出血，多发伤，严重中毒。
    每一个从红区推进来的病人，都可能在下一秒钟就没了。
    让一个新人参与红区的工作，风险太大了。
    但李森今天看到了陆晨在手术台上的表现。
    那不是一个新人的水平。
    那是一个成熟的、有经验的、可以独当一面的外科医生的水平。
    这个年轻人的成长速度太快了。
    快到让李森觉得，如果继续把他按在绿区，就是在浪费他的潜力和时间。
    “但我不能让他单独上。”
    李森自言自语。
    他在排班表的备注栏里加了一行字。
    【红区工作需在带教医师直接监督下进行，不得独立处置】
    这是一条安全线。
    陆晨可以参与红区的工作，可以学习，可以动手，但所有的关键决策都必须有上级医师把关。
    这样既能让他获得成长的机会，又能控制住风险。
    李森保存了文件，关掉了电脑。
    然后他靠在椅子上，闭上了眼睛。
    脑海里又浮现出了陆晨在手术台上的画面。
    那个二十四岁的年轻人站在无影灯下，手持超声刀，目光锐利得不像话。
    每一刀都干净利落。
    每一针都精准无误。
    二十三分钟，零出血，完美缝合。
    李森干了二十多年急诊医学，收过无数学生和规培医生，什么样的天才都见过。
    但从来没有见过这样的。
    “这小子到底是怎么练出来的？”
    他低声嘟囔了一句。
    然后摇了摇头。
    算了，不重要。
    重要的是，急诊科可能捡到宝了。
    ……
    第二天早上七点半。
    李森的办公室。
    赵雅琴准时到了。
    “坐。”
    赵雅琴坐了下来。
    “关于陆晨的安排，我想了一晚上，决定做一些调整。”
    “什么调整？”
    “从下周开始，他不再固定在绿区了，日常工作以黄区为主，绿区为辅。”
    赵雅琴点了点头，这个她之前就跟李森提过，不算意外。
    “另外。”
    李森顿了一下。
    “红区繁忙的时候，他可以参与红区的工作。”
    赵雅琴愣了。
    “红区？”
    “对。”
    “他是新人，李主任。”
    “我知道。”
    “红区的病人都是最危重的，让一个新人参与红区的工作，万一出了事……”
    “所以我加了限制条件，红区工作必须在带教医师的直接监督下进行，他不能独立处置。”
    赵雅琴沉默了几秒。
    “您是因为昨天那台手术？”
    “不全是，从他进急诊科到现在，短短不到两周的时间，他在绿区独立接诊了将近两百个病例。”
    “零失误，零投诉。”
    “然后，在黄区发现了一个副主任医师都没看出来的心梗。”
    “最后又在手术室里做了一台让我都挑不出毛病的腹腔镜手术。”
    李森停顿了一下。
    “这样的新人，你以前见过吗？”
    赵雅琴摇了摇头。
    “没有。”
    “我也没有。”
    李森从抽屉里拿出了那份排班表，推到赵雅琴面前。
    “你看看这个安排，有没有什么问题。”
    赵雅琴拿起来看了一遍。
    排班表上写得很清楚：陆晨，黄区为主，绿区为辅，红区繁忙时可参与机动支援，需在带教医师监督下进行。
    “没有问题。”赵雅琴说。
    “那好，你是他的带教老师，这件事你来跟他说。”
    “好的。”
    赵雅琴拿着排班表站了起来。
    走到门口的时候，李森又叫住了她。
    “赵雅琴。”
    “嗯？”
    “盯紧他，别让他再给我搞出什么越权操作的事来，上次普外科那件事我可以当不知道，下次就不行了。”
    赵雅琴回头看了他一眼。
    “您不是说，那件事是他做对了吗？”
    “做对了是做对了，但规矩是规矩，他现在的身份是新人，任何操作都要有上级医师的签字和授权，这一点不能变。”
    “我明白了。”
    赵雅琴走出了办公室。
    ……
    八点钟。
    晨会结束后。
    赵雅琴把陆晨叫到了走廊上。
    “有件事跟你说。”
    “什么事，赵老师？”
    “从下周开始，你的排班调整了。”
    “调去哪里？”
    “黄区。”
    陆晨的眼睛亮了一下。
    黄区，留观室。
    那里的病人比绿区复杂得多，很多是需要持续观察和进一步处理的中等难度病例。
    对他来说，黄区意味着更多的经验值，更快的技能成长速度。
    “还有。”赵雅琴看着他的表情，继续说道。
    “红区繁忙的时候，你可以参与红区的机动支援。”
    陆晨的瞳孔微微放大了。
    红区。
    抢救室。
    心跳骤停、大出血、严重创伤、器官衰竭。
    那是急诊科最核心的战场，也是经验值最密集的地方。
    “但有一个条件。”赵雅琴的语气变得严肃了。
    “红区的所有工作，必须在带教医师的直接监督下进行，你不能独立处置任何病例，每一个决策都要跟上级医师确认，听明白了吗？”
    “听明白了。”
    “这是李主任的意思，你别给我丢脸。”
    “不会的。”
    赵雅琴看了他几秒，确认他不是在敷衍，这才点了点头。
    “行了，去忙吧。”
    陆晨转身往绿区走。
    走了两步，又被赵雅琴叫住了。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    赵雅琴犹豫了一下，似乎想说什么。
    但最终她只是摆了摆手。
    “没什么，去吧。”
    陆晨点了点头，继续走了。
    赵雅琴看着他的背影，嘴唇动了动，最后什么都没说。
    她想说的是：你真的很厉害。
    但她觉得这句话说出来太肉麻了。
    算了，反正他以后听到的夸奖会越来越多的。
    不差她这一句。

 第22章 江城市气象台发布警告

    陆晨回到绿区，坐在诊室里，心情很好。
    下周就能去黄区了，而且还能参与红区的工作。
    这意味着他的升级速度要起飞了。
    黄区的病例难度是绿区的好几倍，给的经验值自然也高。
    而红区，那更不用说了。
    红区的每一个病人都可能是经验值的大富矿。
    尤其是那些危重病例，如果他能参与抢救，触发越级挑战的概率会大幅增加。
    经验暴击一旦触发，那就是坐火箭的升级速度。
    他打开系统面板，又看了一眼自己现在的技能状态。
    【宿主：陆晨】
    【身份：规培医生（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【徒手止血法：大师级（进度：23/100）】
    【缝合术：完美级（进度：15/100）】
    【外科基础操作：精通级（进度：25/100）】
    【内科诊断学：入门级（进度：12/100）】
    【腹腔镜阑尾切除术：大师级（进度：60/100）】
    【急诊医学基础理论掌握进度：22%】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）】
    【效果：濒死病人在宿主10米范围内时，生命体征下降速度减缓50%】
    【成就：初出茅庐·外科之刃】
    【效果：进行外科手术时，手部稳定性永久提升10%】
    【感恩值：400点】
    【可用抽奖次数：0次】
    五个技能，两个大师级，一个完美级，一个精通级，一个入门级。
    内科诊断学是短板，只有入门级。
    但这个没关系，进了黄区之后，他会接触到大量的内科病例，内科诊断学的经验值会快速增长。
    急诊医学的理论进度还是22%，得找时间继续啃教材。
    感恩值400点，暂时没什么用，等攒到足够多的时候再去抽奖。
    整体来看，他现在的技能面板已经初具规模了。
    等他把内科诊断学提升到精通级以上，再把急诊医学的理论啃到60%以上，他就算是一个真正合格的急诊科医生了。
    虽然他现在的身份还是新人。
    但实力，已经在悄悄超越这个身份了。
    “慢慢来。”
    陆晨关掉系统面板，继续开始接诊。
    绿区的病人照常来来往往。
    头疼的，拉肚子的，发烧的，扭伤的。
    他一个一个地看，一个一个地处理，不急不躁。
    每一个病例都是经验值。
    虽然少，但积少成多。
    下周，黄区见。
    下下周，也许就是红区了。
    他能感觉到，自己正在一步一步地走向那个最核心的战场。
    那个真正的修罗场。
    急诊科红区。
    他已经迫不及待了。
    ……
    下午五点多。
    绿区的诊室外面，又出现了几个不知道从哪个科跑过来的女生。
    她们站在走廊里，探着脑袋往里面看。
    赵雅琴路过的时候，看了她们一眼。
    然后头也不回地走了。
    懒得管了。
    反正下周他就去黄区了。
    让黄区的人去头疼吧。
    赵雅琴走回护士站，周小曼正趴在桌上玩手机。
    “周小曼，你在干什么？”
    周小曼吓得一激灵，赶紧把手机塞进口袋。
    “赵老师！我，我在看医学资料！”
    “医学资料？你看的那个APP我可看到了，那是短视频。”
    “那个，那上面也有医学科普视频嘛。”
    赵雅琴看了她一眼，没有追究。
    “去把3号诊室的垃圾桶换一下，满了。”
    “好的好的，马上去！”
    周小曼小跑着往绿区跑去。
    跑了两步，又放慢了速度。
    然后不紧不慢地走到了3号诊室门口。
    先整理了一下头发。
    然后才推门进去。
    赵雅琴在护士站看着这一切，无奈地闭上了眼睛。
    完了。
    整个急诊科的女性工作人员，生产力全面下降。
    罪魁祸首就是那个用舒肤佳洗脸的新人。
    赵雅琴揉了揉太阳穴。
    她忽然开始怀疑，让陆晨去黄区，是不是一个正确的决定。
    万一黄区的护士也沦陷了怎么办？
    那整个急诊科就全军覆没了。
    她想了想，又觉得自己多虑了。
    应该不至于吧。
    应该。
    大概。
    也许。
    赵雅琴放弃了思考，低下头继续写她的交班记录。
    ……
    周日。
    陆晨难得睡了一个懒觉。
    没有闹钟，没有系统提示，也没有手机震动。
    他是被阳光晒醒的。
    值班宿舍的窗帘太薄了，早上八点多的太阳直接透过来，照得他整张脸都暖烘烘的。
    陆晨翻了个身，用枕头盖住脑袋。
    又赖了十分钟。
    最后还是爬起来了。
    洗漱，换衣服，去食堂吃早饭。
    周日的医院食堂人不多，大部分医护都轮休了，只有值班的人还在。
    陆晨打了一份粥，两个包子，一碟咸菜。
    坐下来慢慢吃。
    吃到一半的时候，手机响了。
    是孤儿院院长妈妈发来的微信语音。
    “小晨啊，上周你寄回来的钱我收到了，你自己够用吗？别把钱都往这儿寄，留着自己吃好一点。”
    陆晨嘴角弯了一下，咬着包子回了一条语音。
    “够用的，妈，医院管吃管住，花不了什么钱，您别操心。”
    “真的够用？”
    “真的够用，我现在科室还有奖金呢，过得挺好的。”
    “那就好，那就好，你好好工作啊，别太累了。”
    “知道了妈，您注意身体。”
    挂掉语音之后，陆晨看了一眼自己的银行卡余额。
    上次刘文强给的800块手术奖金还剩一部分，加上这个月的规培补贴，勉强够过。
    不过剩下的就得精打细算了。
    好在现在住值班宿舍不用交房租，吃饭有食堂，日常开销压得很低。
    “搞钱，搞钱。”
    陆晨在心里默念了两遍，把最后一口包子塞进嘴里。
    今天是他在绿区的最后一天。
    明天开始，就正式转去黄区了。
    想到这里，他的心情莫名地好了起来。
    绿区这些天虽然也在攒经验，但增长速度确实太慢了。
    头疼脑热拉肚子，一个病例给的经验值少得可怜，只够塞牙缝。
    黄区就不一样了。
    那里的病人情况更复杂，处理难度更高，对应的经验值自然也更可观。
    更别说还有红区的机动支援权限。
    一想到红区那些高难度的危重病例，陆晨就觉得浑身充满了干劲。
    别人怕红区，他盼红区。
    别人看到的是风险，他看到的是经验值。
    这大概就是有系统和没系统的区别。
    ……
    吃完早饭，陆晨回到绿区的诊室坐班。
    周日的绿区比工作日更忙一些。
    很多人平时上班不方便来看病，都攒到周末来。
    所以虽然是周日，陆晨的诊室门口还是排了不少人。
    一个接一个地看。
    感冒的，发烧的，崴脚的，肚子疼的。
    陆晨驾轻就熟地处理着，偶尔开个“真实之眼”扫一下，确认没有隐藏的大问题，然后该开药开药，该检查检查。
    经验值在系统面板上缓慢地跳动着。
    +3，+2，+5，+3。
    少是少了点，但陆晨已经学会了佛系面对。
    反正明天就升级战场了，最后一天就当是热身了。
    上午十一点多的时候，诊室外面又出现了几个探头探脑的身影。
    陆晨余光瞥了一眼，没搭理。
    是别的科室跑过来的女生，他已经习惯了。
    这几天来绿区“参观”的女性医护人员越来越多，理由也越来越离谱。
    有说来借创可贴的，有说来问路的，有说来找赵老师的。
    还有一个更绝，说是来做急诊科的环境调研。
    环境调研。
    绿区的3号诊室有什么好调研的？
    调研医生长什么样吗？
    陆晨对这些统统视而不见。
    他现在满脑子都是搞钱和升级，对其他事情完全不感兴趣。
    专注看病。
    一直忙到中午十二点半，病人终于少了一些。
    陆晨靠在椅子上，拿出手机刷了刷新闻。
    他平时不怎么看新闻，但今天闲着没事，随手翻了翻。
    然后他看到了一条本地天气预报的推送。
    【江城市气象台发布暴雨橙色预警：受冷暖气流交汇影响，预计明日凌晨起，我市将出现大到暴雨，局部特大暴雨，持续时间约12至1时，请市民做好防范准备】

 第23章 特大暴雨？这算是巧合吗？

    陆晨盯着这条推送看了两秒。
    特大暴雨。
    他不由得皱了皱眉。
    暴雨天对急诊科来说从来都不是好消息。
    路面湿滑，视线不佳，交通事故的概率会大幅上升。
    而且暴雨天还容易引发各种意外，摔伤、触电、坍塌，什么都有可能。
    到时候急诊科的接诊量肯定会暴增。
    而他明天刚好转去黄区。
    这算是巧合吗？
    陆晨想了想，打开系统面板看了一眼自己的技能状态。
    【徒手止血法：大师级（进度：23/100）】
    【缝合术：完美级（进度：15/100）】
    【外科基础操作：精通级（进度：25/100）】
    【内科诊断学：入门级（进度：12/100）】
    【腹腔镜阑尾切除术：大师级（进度：60/100）】
    内科诊断学还是入门级，这是他目前最大的短板。
    不过暴雨天的急诊病例以外伤为主，外科技能会更实用。
    这么一想，他反而觉得明天可能是个刷经验的好日子。
    “希望别太大。”
    陆晨自言自语了一句，然后关掉手机，继续接诊。
    下午的绿区逐渐冷清了下来。
    周日下午，能不出门的人都不出门了。
    陆晨趁着空闲，翻出急诊医学的教材看了一会儿。
    系统的理论进度还停在22%，得抓紧时间往上推。
    看了大概一个小时，进度涨到了23%。
    慢，但在涨。
    下午四点多，孙甜甜从绿区护士站走过来，手里端着一杯热水。
    “陆医生，喝水。”
    “谢谢孙姐。”
    “别叫我孙姐，我跟你同岁，叫我甜甜就行。”
    陆晨接过水杯，笑了一下。
    “谢谢甜甜。”
    孙甜甜推了推眼镜，嘴角微微翘了一下，转身走了。
    走了两步又回头。
    “对了，陆医生，听说你明天就去黄区了？”
    “嗯，下周开始。”
    “那绿区以后就没你了？”
    “偶尔还会来帮忙的。”
    孙甜甜哦了一声，表情有点微妙。
    “那你在黄区也要注意休息啊，黄区比绿区忙多了。”
    “知道了，谢谢关心。”
    孙甜甜嗯了一声，转身回了护士站。
    回去之后，她在护士站坐了一会儿，然后掏出手机，打开了绿区的工作群。
    在群里发了一条消息。
    【孙甜甜：陆医生明天正式去黄区了，大家以后想喝水自己倒啊】
    消息发出去之后，群里顿时炸了。
    【周小曼：什么？！陆医生要走了？！】
    【周小曼：不是说偶尔还会来吗？！】
    【护士小张：完了完了，以后绿区没颜值担当了】
    【周小曼：我要申请调去黄区！】
    【孙甜甜：你就别想了，实习护士不能自己选岗位的】
    【周小曼：呜呜呜呜呜呜】
    陆晨不知道这些，就算知道了他也不在意。
    他现在的全部注意力都在明天的黄区和那条暴雨预警上。
    ……
    傍晚五点半。
    陆晨在绿区做了最后一轮交接。
    他把手头的几个还在等复查结果的病人情况，详细交代给了接班的夜班医生。
    “3号床那个老大爷，血糖偏高，我让他复查了一个糖化血红蛋白，结果明天出，你帮忙盯一下。”
    “行，我记着了。”
    “7号床的小孩，腹泻两天了，今天看精神还可以，补了液，晚上再观察一下，如果还是拉得厉害就加个便常规。”
    “好。”
    交接完毕。
    陆晨脱下白大褂，挂在诊室的衣架上。
    站在门口回头看了一眼。
    3号诊室。
    他在这里坐了快两周。
    从第一天的生涩，到后来的驾轻就熟，再到现在的闭着眼睛都能处理。
    绿区教会了他很多东西。
    虽然经验值不多，但每一个病例都让他对基础病种有了更扎实的理解。
    “谢了，绿区。”
    陆晨在心里说了一句，然后关上门，走了。
    他沿着走廊往值班宿舍的方向走。
    路过黄区的时候，他特意停下来看了一眼。
    黄区比绿区大不少，留观床位一排排地摆着。
    每张床上都有病人，有的在输液，有的在睡觉，有的在跟家属说话。
    护士站里面灯火通明，几个护士在忙碌地走来走去。
    陆晨目光扫了一圈，注意到了黄区的布局和设备配置。
    心电监护仪、除颤仪、呼吸机备用机、各种急救药品的柜子。
    比绿区齐全多了。
    “明天就是这里了。”
    陆晨收回目光，继续往前走。
    又路过了红区的大门。
    红区的门是关着的，门上写着“抢救室，非相关人员禁止入内”。
    透过门上的玻璃窗，可以隐约看到里面明亮的灯光和忙碌的身影。
    红区永远不缺病人。
    陆晨多看了两眼，然后走了。
    不急。
    迟早会进去的。
    ……
    回到值班宿舍。
    宿舍很小，一张床，一张桌子，一把椅子，一个衣柜。
    但对陆晨来说，这已经是天堂了。
    免费的。
    省下来的房租钱可以多寄一些回孤儿院。
    他洗了个澡，换了身干净衣服，然后坐在床上继续翻教材。
    看了大概一个小时，系统的理论进度涨到了24%。
    晚上九点多，陆晨关掉灯，躺了下来。
    窗外的天空有点阴沉，风比白天大了不少。
    暴雨要来了。
    陆晨闭上眼睛，很快就睡着了。
    他的睡眠质量一直很好。
    从小在孤儿院长大的孩子，适应能力都很强。
    什么环境都能睡，什么条件都能活。
    这大概是他从小到大唯一值得感谢的天赋。
    除了系统之外。
    ……
    一夜无梦。
    第二天。
    陆晨是被雨声吵醒的。
    准确地说，不是普通的雨声。
    是那种铺天盖地的、砸在窗户上噼里啪啦作响的暴雨声。
    他睁开眼，看了一眼手机。
    早上六点十五分。
    窗外一片灰暗，天色阴沉得不像是早上六点的样子。
    雨大得吓人。
    陆晨坐起来，走到窗边往外看了一眼。
    暴雨如注，整个医院的院子里已经开始积水了，地面上的雨水汇成一条条小溪，顺着地势往低处流。
    停车场的车顶上溅起密密麻麻的水花，远处的路灯在雨幕中变得模糊不清。
    “还真来了。”
    陆晨自言自语了一句。
    他拿出手机看了一眼天气预报。
    【江城市气象台6时00分升级发布暴雨红色预警：我市部分地区已出现特大暴雨，预计降雨将持续至今日傍晚，请市民非必要不出行】
    红色预警。
    最高级别。
    陆晨深吸了一口气。
    今天急诊科肯定要忙疯了。
    他迅速洗漱，换上工作服，去食堂吃了一碗面条。
    食堂里冷冷清清的，估计很多住得远的医护人员都被暴雨堵在路上了。
    吃完面条，陆晨看了一眼时间。
    六点五十五分。
    早到了五分钟。
    他快步走向急诊科。
    经过走廊的时候，雨声从建筑的缝隙里钻进来，轰隆隆的，让人心里莫名地紧绷。
    急诊科的大厅里已经比平时忙了。
    候诊区坐了不少人，有些浑身湿透了，有些打着伞但裤腿也全湿了。
    雨天出行不方便，但该来看病的还是得来。

 第24章 方莹，黄区的护士组长

    陆晨径直走到了黄区。
    今天是他第一天正式在黄区值班。
    黄区的护士站里，一个三十出头的女护士正在整理护理记录，看到陆晨进来，抬头看了他一眼。
    “你是新来的？”
    “对，我是陆晨，今天开始在黄区值班。”
    女护士上下打量了他一下，表情有点意外。
    “你就是陆晨？”
    “嗯。”
    “就是那个做了二十三分钟腹腔镜阑尾切除的陆晨？”
    “消息传得挺快的。”
    女护士忍不住多看了他两眼。
    “我是黄区的护士组长，方莹，叫我方姐就行，你的带教是赵雅琴赵老师，她一般七点半到，你先在护士站等一下。”
    “好的，方姐。”
    方莹嗯了一声，低下头继续整理资料。
    过了大概两秒，又抬起头来。
    “你今年多大？”
    “二十四。”
    “二十四啊。”
    方莹意味深长地点了点头，没再说什么。
    但她的眼神里明显多了一些打量的成分。
    陆晨没在意，找了把椅子坐下，开始熟悉黄区的环境。
    黄区的留观室有二十张床位，目前已经躺了十五个病人。
    比绿区的密度高了不少。
    ……
    七点二十分，赵雅琴到了。
    她穿着白大褂，头发湿了大半，显然是在外面被雨淋了。
    “赵老师，你没带伞？”
    “带了，没用，风太大，伞撑不住。”
    赵雅琴甩了甩头发上的水珠，从抽屉里找了一条毛巾擦了擦。
    “到了多久了？”
    “二十多分钟。”
    “行，那我跟你说一下黄区的基本流程。”
    赵雅琴一边擦头发一边说。
    “黄区和绿区不一样，这里的病人都是需要留观的，情况比绿区复杂，你接手之后要做的不只是诊断和开药，还有持续的病情观察和动态评估。”
    “明白。”
    “每张床的病人情况你都要心里有数，谁该做什么检查，谁的指标要复查，谁可能会恶化，都要提前想好。”
    “好。”
    “还有一件事。”
    赵雅琴放下毛巾，看着他。
    “今天下暴雨，急诊科的接诊量肯定会比平时大很多，你做好心理准备。”
    “已经准备好了。”
    “那就好。”
    赵雅琴点了点头。
    “先去查一遍房，把现在所有留观病人的情况过一遍。”
    “好的。”
    陆晨站起来，拿上病历夹，开始逐床查房。
    黄区的十五个留观病人，情况各不相同。
    有急性胃肠炎在输液观察的，有外伤缝合后等复查的，有等待住院安排的心内科病人，也有发热待查的。
    陆晨一个一个地看过去，对每个病人都开了“真实之眼”扫描了一遍。
    所有人的病情和现有诊断都一致，没有隐藏的问题。
    这让他稍微放了点心。
    查完房回来，时间已经快八点了。
    晨会准时开始。
    李森今天也到了，不过他是从红区那边直接过来的，看起来已经工作了一会儿了。
    晨会很简短，主要是交代了今天暴雨天气的应急预案。
    “今天暴雨红色预警，大家做好准备。”
    “外伤和交通事故的病例数量肯定会上升，各区域保持机动状态，随时准备支援。”
    李森说完，看了陆晨一眼。
    “陆晨，今天第一天在黄区，跟着赵雅琴好好干，别给我添乱。”
    “明白。”
    晨会结束。
    陆晨回到黄区，正式开始了他的第一天黄区工作。
    ……
    八点十分。
    黄区的第一个新病人来了。
    是一个五十多岁的大叔，被两个人搀扶着走进来的。
    他的额头上裹着一块沾满了血的毛巾，血已经渗透了好几层布料，顺着他的脸颊往下滴。
    大叔的妻子在旁边急得不行。
    “医生！医生！我老公的头磕破了，流了好多血！”
    方莹第一时间迎上去，把大叔引到了空的留观床上。
    “怎么受伤的？”
    “下暴雨，出门去关窗户，楼道太滑了，一脚踩空，脑袋磕在了台阶角上。”
    陆晨走过来，戴上手套。
    “大叔，我是陆医生，我先看一下你的伤口。”
    他轻轻揭开大叔额头上的毛巾。
    血还在渗，伤口在额头偏左的位置，裂开了一道大约四厘米长的口子，创缘不整齐，可以看到皮下组织外翻。
    是台阶棱角造成的撕裂伤。
    陆晨开启了“真实之眼”。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，54岁】
    【主诉：摔倒后额部裂伤出血约30分钟】
    【真实之眼诊断：额部皮肤全层裂伤，长约4.2Cm，深达帽状腱膜层，未伤及颅骨，无颅内损伤】
    【危险等级：低】
    【当前症状：活动性出血，伤口污染（泥沙碎屑），轻度头晕（失血反应）】
    【建议：清创缝合，破伤风抗毒素注射，伤口加压包扎】
    【警告：无】
    危险等级低，没有颅内损伤。
    陆晨心里有了数。
    “大叔，伤口比较深，需要缝合，但不严重，没伤到骨头，放心。”
    大叔的妻子长出了一口气。
    “那就好，那就好，医生你快帮他缝一下吧。”
    陆晨回头看了赵雅琴一眼。
    赵雅琴点了点头。
    “你来处理，我看着。”
    陆晨转身对方莹说：“麻烦准备清创缝合包，利多卡因，生理盐水冲洗，破伤风抗毒素。”
    “好的，马上。”
    方莹动作很利索，不到两分钟就把东西都准备好了。
    陆晨坐在大叔床边，先用生理盐水仔细冲洗伤口。
    伤口里面有一些泥沙和碎屑，需要彻底清理干净，否则缝合之后容易感染。
    冲洗了三遍之后，伤口清理干净了。
    然后是局部麻醉。
    利多卡因沿着创缘两侧注射，陆晨的进针角度很浅，速度均匀，大叔只是微微皱了一下眉。
    “痛不痛？”
    “还行，就刺了一下。”
    “等一分钟，麻药起效了就不疼了。”
    一分钟后，陆晨用镊子轻轻碰了一下创缘。
    “有感觉吗？”
    “没了。”
    “那我开始缝了，你别动就行。”
    陆晨拿起持针器，夹住弯针，穿上缝合线。
    然后他开始缝合。
    这是他的完美级技能。
    完美级缝合术。
    第一针下去，进针点距离创缘正好3毫米，深度穿透全层皮肤，出针位置和进针位置完全对称。
    打结，收线，剪线。
    干净利落。
    第二针，间距和第一针几乎一模一样。
    第三针，第四针，第五针。
    每一针的间距、深度、角度都保持着惊人的一致性。
    缝合线在伤口上排列得整整齐齐，针距均匀得不真实。
    方莹站在旁边递器械，刚开始还很淡定，但缝到第三针的时候她就不淡定了。
    她做了十几年的护士，见过无数医生缝合伤口。
    主治的，副主任的，主任的，都见过。
    但她从来没见过缝得这么漂亮的。
    这不是在缝合伤口，这是在绣花。
    不对，绣花都不一定有这么精细。

 第25章 你们黄区的护士，抵抗力强不强？

    方莹下意识地看了赵雅琴一眼。
    赵雅琴的表情很平静，但嘴角微微翘了一下。
    她早就见识过陆晨的缝合了。
    在手术报告里看到的描述已经够震撼了，但亲眼看到还是不一样。
    四厘米的伤口，一共缝了七针。
    用时不到四分钟。
    最后一针收好之后，陆晨把伤口清理了一下，贴上无菌敷料。
    “好了，大叔。”
    大叔抬手摸了摸额头，但被陆晨拦住了。
    “别摸，刚缝好，保持干燥，三天后来换药，一周后拆线。”
    “这就好了？这么快？”
    “嗯，伤口不大，缝合很顺利。”
    大叔的妻子在旁边连连道谢。
    “谢谢医生，谢谢医生！”
    “没事，另外打一针破伤风，方姐帮他安排一下。”
    “好的。”
    方莹应了一声，带着大叔去打针了。
    走之前，她忍不住回头多看了陆晨一眼。
    然后她小跑着去了护士站，找到了另外两个正在值班的年轻护士。
    “你们知道刚才那个新来的医生，缝合是什么水平吗？”
    两个年轻护士一脸茫然。
    “怎么了方姐？”
    “好看得不像话。”
    “什么好看？人好看还是缝合好看？”
    方莹顿了一下。
    “都好看。”
    两个年轻护士对视了一眼，然后齐刷刷地把脑袋探出护士站，往陆晨的方向看了过去。
    陆晨正在洗手，侧着身子，白大褂的袖子挽到了小臂中间。
    两个年轻护士看了三秒。
    然后同时收回了脑袋。
    一个人红着脸低下了头。
    另一个人拿起了水杯，假装喝水来掩饰自己加快的心跳。
    方莹看着她俩的反应，深深地叹了口气。
    赵雅琴走过来的时候，正好看到这一幕。
    她的表情一瞬间变得很复杂。
    “方莹。”
    “赵老师。”
    “你们黄区的护士，抵抗力强不强？”
    方莹愣了一下。
    “什么抵抗力？”
    赵雅琴没有回答，只是转身走了。
    方莹看着她的背影，一头雾水。
    什么抵抗力？
    两分钟后她就明白了。
    因为那两个年轻护士已经开始争论谁去给陆医生送水了。
    方莹闭上了眼睛。
    她觉得赵老师问的那个问题，答案是不强。
    非常不强。
    ……
    陆晨处理完第一个病人之后，系统弹出了一条提示。
    【缝合术经验值+15】
    15点。
    比绿区那些小伤口多了一些，但也不算多。
    毕竟额部裂伤的清创缝合，难度不算高。
    不过陆晨不着急。
    今天才刚开始。
    暴雨还在下。
    外面的雨声一直没停过，甚至比早上更大了。
    八点四十分。
    又来了一个病人。
    这次是一个年轻女孩，二十出头，左手手掌包着纱布，血渗了一大片。
    “医生，我手被玻璃划了。”
    “怎么划的？”
    “早上开窗户的时候，风太大，窗户直接被吹碎了，玻璃碎片扎进了手掌。”
    陆晨打开“真实之眼”扫了一下。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，22岁】
    【主诉：右手掌被玻璃碎片割伤约1小时】
    【真实之眼诊断：右手掌深切割伤，长约3Cm，深达真皮层，掌浅弓未损伤，未伤及肌腱及神经】
    【危险等级：低】
    【当前症状：活动性出血，伤口内残留细小玻璃碎片两枚】
    【建议：取出异物，清创缝合】
    【警告：伤口内有两枚细小玻璃碎片，肉眼不易察觉，需仔细清创】
    两枚碎片。
    如果不是有“真实之眼”，普通医生处理这种伤口的时候，很容易漏掉这种细小的玻璃碎片。
    漏掉了就麻烦了，异物残留在伤口里会引发感染和排异反应。
    “小姑娘，伤口里面有两个小碎片，我先帮你取出来再缝合。”
    “啊？还有碎片在里面？”
    女孩的脸白了一下。
    “别紧张，碎片很小，我会小心取出来的，先打麻药。”
    陆晨给她做了局麻之后，用止血钳仔细地在伤口里探查。
    第一枚碎片藏在切口的深处，只有两毫米左右，陆晨凭着系统的精确定位，稳稳地夹了出来。
    第二枚更小，不到一毫米，嵌在伤口边缘的软组织里。
    陆晨用镊子精准地夹住，轻轻拔了出来。
    两枚碎片放在弯盘里，在灯光下闪闪发亮。
    “好了，碎片都取出来了。”
    女孩松了一口气。
    “医生你怎么知道里面有碎片的？你还没检查就说有两枚。”
    “经验。”
    陆晨随口回了一句，然后开始缝合。
    又是一组完美级的缝合。
    三分钟搞定。
    女孩看着自己手掌上整整齐齐的缝合线，愣了好一会儿。
    “医生，你这缝得也太好了吧，感觉比我妈缝衣服都整齐。”
    “谢谢夸奖。”
    “你叫什么名字啊医生？”
    “陆晨。”
    “陆医生，你是不是这个医院最年轻的医生啊？”
    陆晨没接话，把手术手套脱掉扔进了垃圾桶。
    “三天后来换药，一周后拆线，这几天手不要碰水。”
    “好的好的，谢谢陆医生！”
    女孩走的时候一步三回头，差点撞上门框。
    方莹在旁边看着，嘴角抽了抽。
    又一个沦陷的。
    九点钟。
    十点钟。
    十一点钟。
    暴雨天的急诊科，病人果然比平时多了很多。
    黄区陆续接收了好几个外伤病人。
    有骑电动车摔倒的，膝盖和手臂大面积擦伤。
    有被风吹倒的广告牌砸到肩膀的，好在没骨折，只是软组织挫伤。
    还有一个大爷，踩到积水里的井盖滑了一跤，后脑勺着地，来的时候已经开始呕吐了。
    陆晨给他开了“真实之眼”，确认没有颅内出血，只是轻度脑震荡。
    留观，监测生命体征，静脉补液。
    这些病例的难度和绿区比起来确实高了一个级别。
    经验值的增长也肉眼可见地加快了。
    【缝合术经验值+15】
    【外科基础操作经验值+20】
    【内科诊断学经验值+8】
    【内科诊断学经验值+12】
    虽然每个病例给的还是不算特别多，但胜在量大。
    暴雨天，意外多，病人多，经验就多。
    陆晨的内科诊断学进度已经从12%推到了15%了。
    中午十二点半。
    赵雅琴让陆晨去吃饭。
    “你先去，我盯着，吃完了回来换我。”
    “好的，赵老师。”
    陆晨去食堂快速吃了一碗饭，十五分钟后就回来了。
    赵雅琴看了他一眼。
    “吃这么快？”
    “今天病人多，不想耽误时间。”
    “行吧，我去吃了，你盯着。”
    赵雅琴走了之后，陆晨一个人坐在黄区值班台前。
    方莹端着一杯热茶走了过来。
    “陆医生，喝茶。”
    “谢谢方姐。”
    “不客气，你今天第一天来黄区，表现不错，那几个伤口缝得真漂亮，我做了十几年护士第一次见到这种水平。”
    “方姐过奖了。”
    “没过奖，实话实说。”
    方莹放下茶杯，犹豫了一下，又说了一句。
    “对了，你那个缝合技术，能不能给我们护士做个示范什么的？我们科室的年轻护士都挺感兴趣的。”
    “感兴趣？对缝合感兴趣？”
    “呃，对，缝合，技术嘛，学习嘛。”
    方莹说这话的时候，眼神有点飘。
    陆晨看了她一眼，没戳穿。
    “以后有机会的。”
    “好好好。”

 第26章 黄区对帅哥的免疫力，显然为零

    方莹走了。
    回到护士站之后，两个年轻护士立刻凑了上来。
    “方姐方姐，你问了吗？”
    “问了。”
    “他怎么说？”
    “他说以后有机会。”
    两个护士发出了一声齐刷刷的轻呼。
    然后又齐刷刷地往陆晨的方向看了一眼。
    方莹揉了揉太阳穴。
    她忽然理解赵雅琴之前问的那个问题了。
    什么抵抗力？
    免疫力。
    对帅哥的免疫力。
    黄区的免疫力，显然为零。
    ……
    下午一点半。
    赵雅琴吃完饭回来了。
    黄区的病人在持续增加，留观床位已经用到了十八张。
    只剩两张空床了。
    “今天这雨真的是要命。”赵雅琴皱着眉看了一眼窗外。
    外面的雨丝毫没有减小的趋势，反而越下越大了。
    雨幕浓密得几乎看不到对面的楼房。
    “绿区那边也快撑不住了，病人太多了。”
    方莹从护士站走过来汇报。
    “目前留观的十八个病人，有三个情况比较复杂，需要重点关注。”
    “哪三个？”
    “9号床的脑震荡大爷，呕吐次数增多了，我怕他颅内有问题。”
    陆晨接过话。
    “我半小时前用，呃，查体看过了，瞳孔等大等圆，对光反射正常，应该没有颅内出血，但保险起见可以加一个CT。”
    赵雅琴点了点头。
    “那就加CT，宁可多查一个也不能漏。”
    “还有12号床那个腹痛的老太太，我怀疑不是普通的胃肠炎。”
    陆晨说到这里顿了一下。
    “我刚查体的时候发现她右上腹有压痛，MUrphy征可疑阳性，可能是胆囊的问题。”
    赵雅琴看了他一眼。
    “你有什么依据？”
    “她的疼痛主要在进食后加重，今天早上吃了油条之后开始发作，伴有恶心，这个诱因更符合胆囊炎的特征。”
    “嗯，加一个腹部B超。”
    “已经开了，在等结果。”
    赵雅琴嘴角微微动了一下。
    这个新人的思路确实清晰。
    不光是技术好，临床思维也跟得上。
    ……
    两点钟。
    B超结果出来了。
    12号床的老太太，果然是急性胆囊炎。
    胆囊壁增厚，腔内可见结石回声。
    赵雅琴看了报告之后，转头看向陆晨。
    “你判断得很准。”
    “谢谢赵老师。”
    “联系肝胆外科，安排住院。”
    “好的。”
    陆晨联系了肝胆外科，对方表示下午有床位，可以收。
    老太太被转走之后，12号床空了出来。
    但空了不到十分钟，就又被新病人填上了。
    暴雨天的急诊科，没有空床的时候。
    下午三点。
    雨势依旧没有减弱。
    陆晨已经连续处理了二十多个病例了。
    黄区的二十张床全部住满，走廊里还加了三张临时床。
    赵雅琴忙得连喝水的时间都没有。
    周泽也被从休息室叫出来支援黄区。
    他看到陆晨的时候，点了点头。
    “今天辛苦了，小子。”
    “周老师也辛苦。”
    “我辛苦什么，我睡了一上午，你才辛苦，一早上没停过吧？”
    “还好，习惯了。”
    周泽看了他一眼，拍了拍他的肩膀，没再说什么。
    自从上次心梗事件之后，周泽对陆晨的态度一直很客气。
    虽然面子上不会说得太明，但私下里对陆晨是真的服气。
    ……
    下午四点。
    病人还是在源源不断地来。
    陆晨已经记不清自己今天接了多少个病例了。
    系统面板上的经验值在稳定增长。
    【内科诊断学：入门级（进度：15/100→21/100）】
    【缝合术：完美级（进度：15/100→19/100）】
    【外科基础操作：精通级（进度：25/100→31/100）】
    一天的进度顶绿区一周。
    黄区果然是经验值的宝地。
    但陆晨还没来得及高兴太久。
    下午四点二十分。
    他刚处理完一个手臂骨折的病人，正在写病历。
    忽然听到了一个声音。
    远处传来的。
    不是雨声。
    是警笛声。
    救护车的警笛声。
    而且不是一辆。
    是好几辆。
    陆晨抬起头，往窗外看去。
    雨幕中，可以隐约看到闪烁的红蓝灯光。
    一辆，两辆，三辆。
    不止。
    方莹也听到了，她从护士站站了起来，脸色微微变了。
    “这么多救护车？”
    赵雅琴快步走到了窗边。
    她的表情在看到那一排红蓝灯光的时候，变得凝重了。
    “出大事了。”
    话音刚落，护士站的电话响了。
    方莹接起来。
    “喂？急诊黄区。”
    电话那头的声音很急，方莹的脸色一秒比一秒难看。
    她放下电话的时候，声音都变了。
    “赵老师！”
    赵雅琴转过头。
    “怎么了？”
    “120调度中心刚通知的，城南高速入口，暴雨导致路面积水，一辆长途大巴和两辆客车发生连环碰撞，初步估计伤员超过一百人。”
    “什么？！”
    “第一批伤员五分钟后到达，120已经出动了所有可用的救护车。”
    一百人。
    赵雅琴的瞳孔猛地收缩了一下。
    一百人级别的批量伤员，这在急诊科的历史上都是极其罕见的重大事件。
    “我去通知李主任！”赵雅琴说完，转身就跑。
    陆晨站在原地，看着窗外越来越多的红蓝灯光。
    他能听到更多的警笛声了。
    从远处传来，一声接着一声，在暴雨的轰鸣中此起彼伏。
    系统在这个时候弹出了一条提示。
    【检测到大规模医疗事件即将发生】
    【预计伤员规模：100+】
    【宿主当前位置：急诊科黄区】
    【建议：做好应急准备，大量经验值即将来袭】
    陆晨看着这条提示，深吸了一口气。
    来了。
    真正的考验，来了。
    不到三分钟，李森的声音就从急诊科的广播系统里传了出来。
    “全科紧急通知！城南高速发生重大交通事故，大巴车与客车连环碰撞，预计百人以上伤员将陆续送达我院，现启动急诊科三级应急预案！”
    “所有休息人员立即到岗！”
    “红区清空现有可转运病人，腾出最大接收空间！”
    “黄区做好分流准备，轻伤员转移至绿区处理！”
    “各科室值班主任，外科、骨科、脑外科、胸外科、ICU，五分钟内到急诊科报到！”
    “重复一遍，五分钟内到急诊科报到！”
    广播结束之后，整个急诊科瞬间进入了战时状态。
    所有人都开始跑起来了。
    护士们在推平车、搬设备、清理通道。
    医生们从各个角落冒了出来，有刚从食堂跑回来的，有从值班室冲出来的，有从厕所里提着裤子出来的。
    陆晨站在黄区的走廊上，看着这一切。
    他的心跳在加快。
    不是紧张，是兴奋。
    不对，也有一点紧张。
    但更多的是一种前所未有的使命感。
    一百多个伤员。
    这不是一个人能搞定的。
    但他要成为那个最有用的人。
    赵雅琴从李森办公室跑回来了，她的脸上已经没有了平时那种淡定的表情，取而代之的是一种严肃到极点的紧绷。
    “陆晨！”
    “在！”
    “黄区现有的留观病人，能转的全部转到绿区，不能转的安排好监护，然后你跟我去分诊台。”
    “好！”
    陆晨立刻行动。
    他迅速在脑子里过了一遍黄区所有病人的情况。
    二十三个留观病人里面，有十四个病情稳定，可以转到绿区继续观察。
    剩下九个需要继续留在黄区。
    他跟方莹快速做了交接。
    “方姐，1号到5号床、8号到11号床、15号到18号床、20号到22号床，这十四个可以转，你安排护士协助转移。”
    “6号、7号、9号、12号到14号、19号、23号，这八个不能动，继续监护。”
    “9号床那个脑震荡的大爷，每半小时查一次瞳孔，有变化立刻喊我。”
    方莹飞快地记下来。
    “好，我安排！”
    陆晨说完就往分诊台跑。
    分诊台设在急诊科大厅的正门口，是所有伤员送进来之后的第一站。
    到了分诊台，赵雅琴已经在了。
    周泽也在。
    李森从红区那边走过来了，他的表情比任何时候都要严肃。
    “人都到了？”
    “到了。”
    “听我安排。”
    李森的声音很稳，但语速比平时快了很多。
    “分诊由我和周泽负责，伤员到了之后，我来判断危重程度，红标红区，黄标黄区，绿标绿区。”
    “赵雅琴，你带陆晨守黄区，中等伤员全归你们。”
    “红区我已经通知了胸外科的张主任和脑外科的刘主任过来支援，他们五分钟内到。”
    “骨科那边也调了两个人过来。”
    “ICU待命，随时准备接收。”
    李森说完，看向所有人。
    “今天是硬仗，打起精神来。”
    所有人齐声应了。

 第27章 大规模医疗事件，即将发生

    救护车的警笛声越来越近，混在暴雨声里，像是什么东西在急诊科的大门外嚎叫。
    陆晨站在分诊台旁边，看着大门外越来越亮的红蓝灯光，深吸了一口气。
    系统面板上那条提示还悬在他眼前。
    【检测到大规模医疗事件即将发生，大量经验值即将来袭，宿主请做好准备】
    陆晨在心里默默地把这条提示关掉了。
    这个时候系统在这儿刷提示，感觉有点不合时宜，像是在别人家失火的时候跑过去说“哥们这里有烤红薯”。
    不过，兴奋是真的兴奋。
    紧张也是真的紧张。
    李森站在分诊台的最前面，整个人看起来比平时高了半截，声音沉得像从地底下传出来的。
    “各就各位，第一辆救护车进场了。”
    话音刚落，急诊科的大门被推开，一股夹着雨水的冷风涌进来，紧接着是滚轮推车的声音和急救人员的喊叫声。
    第一个伤员进来了。
    是个中年男人，四十多岁，脸上全是血。
    右腿的裤子已经被剪开了，小腿明显变形。
    骨折，而且是开放性的。
    白骨在皮肉外面，血浸透了急救担架的垫子。
    随车急救员一边推车一边喊。
    “高速连环碰撞，这个是大巴车乘客，右小腿开放性骨折，生命体征目前稳定，血压95/60，心率110！”
    李森扫了一眼，手里的分诊标签贴纸已经到位了。
    “黄区，骨科跟上！”
    一个骨科的年轻医生立刻跑过来，跟着推车往黄区走。
    陆晨没有动，他站在赵雅琴旁边，等着下一个。
    没让他等太久。
    第二辆，第三辆，第四辆。
    救护车一辆接一辆地冲进急诊科的院子，雨水打在车身上，雾气腾腾的，红蓝灯光把整个大门口照得像一个混乱的舞台。
    伤员开始涌进来了。
    “车窗破裂，头部外伤，意识模糊！”
    “胸痛剧烈，怀疑气胸，血氧87%！”
    “腹部挤压伤，血压60/40，休克！”
    “儿童，七岁，右臂骨折，大哭，其他暂时未见外伤！”
    李森站在分诊台正中间，目光在每一个推进来的伤员身上扫过，几乎是一眼定生死的速度，红标，黄标，绿标，分流出去。
    赵雅琴拉了一把陆晨。
    “走，黄区的伤员该过来了。”
    陆晨跟上她，往黄区跑。
    刚回到黄区，推车已经跟上来了。
    “3号床，车祸外伤，头部裂伤合并多处擦伤，目前意识清楚，血压偏低！”方莹在护士站喊。
    陆晨走过去，直接开启了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，38岁】
    【主诉：车祸外伤，头部撞击，意识短暂丧失后恢复】
    【真实之眼诊断：额顶部头皮裂伤约6Cm，颅骨未见骨折，轻度脑震荡，右侧第三四肋骨骨折，肺部未见明显气胸，右膝关节挫伤】
    【危险等级：中】
    【当前症状：头部活动性出血，血压偏低（失血及疼痛应激），神志清楚但反应略迟钝】
    【建议：清创缝合，肋骨骨折对症处理，监测生命体征，补液纠正低血压】
    【警告：持续监测颅内压变化，若出现瞳孔不等大或意识再次下降，立即CT排查颅内出血】
    陆晨脑子里已经把处理方案排好了，转头对方莹说。
    “补液，生理盐水先开着，然后血压每15分钟量一次。”
    “把肋骨那边的疼痛先控制上去，我来处理头部伤口。”
    方莹应了一声，手上已经开始动了。
    陆晨戴上手套，开始处理头部裂伤。
    这个伤口，比今天早上那个额部裂伤大多了。
    6厘米，而且伤在头皮上。
    头皮的血供很丰富，出血量比脸上的伤口多很多，血把男人的头发都黏成一片了。
    局麻，冲洗，止血，缝合。
    陆晨的动作快得让旁边的年轻护士愣了几秒。
    完美级缝合术，在这种大量外伤病例里简直是效率利器。
    每一针下去又快又准，速度比普通医生快了将近一倍，但针距比普通医生整齐出一倍。
    旁边床位上，赵雅琴正在处理另一个伤员。
    是个女性，四十多岁。
    小腿骨折已经被临时固定了，但腹部有压痛，赵雅琴皱着眉头在做腹部查体。
    “陆晨，你忙完过来一下！”
    “好！”
    陆晨三针收尾，加压包扎，转身走过去。
    “赵老师，怎么了？”
    “这个腹部我有点担心，你查体看一下。”
    陆晨直接开了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，47岁】
    【主诉：车祸外伤，腹部撞击，持续腹痛】
    【真实之眼诊断：脾脏挫裂伤，腹腔内少量积血，目前出血尚未达到活动性大出血程度，但存在迟发性出血风险】
    【危险等级：中高】
    【当前症状：腹部弥漫性压痛，反跳痛可疑阳性，血压偏低，心率加快】
    【建议：紧急腹部CT，普外科会诊，密切监测血压及腹部体征变化，备血，做好急诊手术准备】
    【警告：脾脏迟发性破裂风险较高，若血压持续下降或腹痛加剧，需立即手术干预】
    陆晨把手放在女患者腹部，做了一个规范的腹部查体，然后直起身子。
    “赵老师，高度怀疑脾脏损伤，腹腔有积血。”
    “要加急CT，同时得叫普外科来看一下，随时可能需要手术。”
    赵雅琴听完，表情沉了一下。
    “我来联系，你继续看下一个。”
    “好。”
    陆晨转身，下一张床上已经推进来新的病人了。
    整个黄区像是一台发疯的机器，床位满了，病人还在进。
    走廊里，临时加的床位也开始住人了。
    护士们穿梭在床位之间，脚步声、仪器报警声、家属的哭声、伤员的呻吟声全部混在一起。
    陆晨觉得，他今天踏进了一个绞肉机。
    但他没有停下来的意思。
    就这么一个接一个地看，开真实之眼。
    判断，处理，交代护士，再走向下一张床。
    系统的经验值提示，在视野的边缘不停地跳动，但陆晨已经完全顾不上看了。

 第28章 第一个死亡的人

    下午五点整。
    急诊科的走廊上已经不够用了。
    不只是黄区，绿区那边也已经满员，甚至临时把候诊区的椅子拼起来，让轻伤员躺着等待处理。
    红区那边，李森带着胸外科和脑外科的主任，在处理最重的那批伤员。
    陆晨听到的消息是，红区那边已经连续做了三台紧急手术了，而且手术还没停。
    黄区这边，目前进来了三十多个中等伤情的伤员。
    陆晨和赵雅琴加上周泽，三个人一刻没停。
    周泽在处理一个肋骨骨折合并血胸的伤员，联系了胸外科下来会诊，一边等一边给伤员做穿刺引流。
    他做这个很熟练，十几年的急诊经验，这种操作对他来说算家常便饭。
    陆晨在旁边看了一眼，没说什么，继续转向自己的病人。
    这是他今天接手的第十九个伤员，一个十七八岁的少年。
    被推进来的时候一声没吭，脸色白得没有血色，眼睛半闭着。
    陆晨走过去，直接开了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，约17岁】
    【主诉：车祸外伤，碰撞后一直嗜睡，家属述其短暂意识丧失后恢复，但持续精神差】
    【真实之眼诊断：硬膜外血肿，右侧颞部，血肿量约35ml，中线结构轻度移位，颅内压升高】
    【危险等级：极高】
    【当前症状：意识模糊，GCS评分9分，右侧瞳孔较左侧轻度增大，血压升高，心率减慢（库欣三联征早期）】
    【建议：立即神经外科急会诊，紧急颅脑CT，准备急诊开颅手术，控制颅内压，静推甘露醇】
    【警告：脑疝形成风险极高，时间窗极短，延误手术将不可逆损伤，请立即处理！】
    陆晨看完这个结果，心里猛地沉了一下。
    硬膜外血肿，而且是35毫升，中线移位，已经有库欣三联征的早期表现了。
    这个孩子在做脑疝的边缘。
    他转头喊。
    “赵老师！”
    赵雅琴从另一张床上抬起头。
    “怎么了？”
    “这个孩子，高度怀疑硬膜外血肿，瞳孔开始不等大了，得马上叫脑外科，同时推甘露醇，立刻加急CT！”
    赵雅琴快步走过来，俯身看了一眼少年的眼睛。
    右侧瞳孔确实比左侧大了一圈，反射也迟钝了。
    “打脑外科的直线！”
    赵雅琴转头对护士喊，然后回头看陆晨。
    “甘露醇你来开，250ml，快速滴注，CT的单子你去开，我去叫人。”
    “好！”
    两个人各自分开行动，没有一秒的废话。
    陆晨开好单子，跑到护士站催。
    “这个CT是最高优先级的，能不能联系放射科给我开绿色通道？”
    值班护士立刻拿起电话。
    放射科那边，因为今天的事故已经在加班加点地扫。
    但听说是怀疑硬膜外血肿、瞳孔开始不等大的少年，立刻给了绿色通道。
    少年被推去做CT了，全程由陆晨跟着去监护。
    CT出来只用了不到十分钟。
    结果出来那一刻，连放射科的读片医生都沉默了两秒。
    右侧颞部硬膜外血肿，血肿量38ml，中线移位6mm。
    放射科的医生看着片子，声音有点干。
    “这个必须马上手术。”
    “我知道，脑外科已经在来的路上了。”陆晨答道。
    少年被推回急诊的时候，脑外科的主任刘鸣已经站在那儿等了。
    他看了CT片子，看了一眼少年，转头看了看陆晨。
    “是你发现的？”
    “对。”
    “发现的时候症状到什么程度了？”
    “GCS大概9分，右侧瞳孔开始散大，血压和心率已经在漂移了，库欣三联征刚刚出来。”
    刘鸣沉默了一秒，然后说了一句话。
    “发现得挺早，再晚半小时来，这孩子不一定撑得住手术。”
    说完，他转身去安排手术了。
    陆晨站在原地，看着少年被推向手术室。
    少年的妈妈跟在旁边，哭得说不出话。
    只能不停地点头，手里攥着一个已经湿透了的手机壳。
    陆晨没说什么。
    他转身，走回了黄区。
    下一个病人在等着了。
    ……
    下午五点四十分。
    噩耗来了。
    红区那边传来一声长长的报警音，所有听到那个声音的人都知道那意味着什么。
    心跳停了。
    陆晨正在给一个腕关节骨折的伤员，做夹板固定。
    听到那个声音的时候，手上的动作顿了一下。
    然后他听到了红区方向传来的声音。
    不是喊叫，是那种压抑的、短促的指令声。
    “继续压！”
    “肾上腺素再来一支！”
    “除颤准备！”
    然后是除颤仪放电的那一声沉重的低鸣。
    然后是沉默。
    然后又是报警音。
    陆晨把腕关节固定好，转头对方莹说了两句话，然后快步走向红区的方向。
    赵雅琴没拦他，她自己也朝那边走了过去。
    红区的大门是开着的，陆晨在门口停下来，没进去，只是看着里面。
    那是一个四十多岁的男人，大巴车的乘客。
    从事故里被拖出来的时候，已经是心跳骤停了。
    急救人员在车上就开始做CPR，做了二十多分钟送进来。
    现在李森和红区的医生还在抢救，但心电监护上的那条线是平的，又平，又直，又沉默。
    除颤做了三次。
    肾上腺素推了四支。
    李森站在病床旁边，看着心电监护，没有动。
    两分钟的沉默。
    然后李森开口了，声音很平，但每个字都很重。
    “大家辛苦了，停下来吧，记录死亡时间，17点42分。”
    红区的抢救声停了。
    仪器的报警音被关掉了。
    整个红区安静得像另一个世界。
    陆晨站在门口，看着那张停了呼吸的脸，没有说话。
    他在孤儿院长大，从小见过各种各样的生死，不是没见过死人。
    但这是他第一次在医院里，看到一个人在一群拼尽全力的医生面前，还是走了。
    那种感觉很奇怪。
    不是无力感，也不是沮丧，更像是某种很具体的、很沉的东西压在胸口。
    他在门口站了大约十秒，然后转身走了。
    走廊里还有病人在等着。
    那个四十多岁的男人，走了，没有办法。
    但走廊里那些还活着的人，还能救。
    他回到黄区，什么都没说，继续接诊。
    ……
    下午六点半。
    黄区的走廊上，家属们挤成了一团。
    这种大批量的车祸伤员，家属来得比伤员还快。
    很多人接到电话，二话不说就冲过来了。
    有的人甚至不知道自己家里人在哪一家医院，跑了好几个地方才找到这里。
    哭声从走廊这头传到那头，断断续续的，没有停过。
    陆晨路过走廊的时候，一个五六十岁的大妈突然抓住了他的白大褂。
    “医生！医生！”
    “我儿子在哪儿，我儿子叫陈也，四十二岁，坐那辆大巴的，他在哪儿啊！”
    陆晨停下来。
    “大妈，您先冷静，告诉我他是什么时候送进来的？”
    “我不知道，我不知道，我接到电话说出了事故，我就跑来了，我儿子出事了吗？他没事吧？”
    “您先跟我到护士站去，我们查一下登记记录。”
    陆晨把大妈引到了方莹那儿。
    方莹查了一下伤员登记，翻了两页，找到了陈也的名字。
    “在红区留观，已经脱离危险了。”
    “骨折，手术还没做，等手术室的空档。”
    大妈听到“脱离危险”四个字，当场就哭出来了。
    不是悲伤的哭，是那种崩溃之后的大哭，把好几个月积攒的害怕全哭出来了。
    “谢谢，谢谢，谢谢医生……”
    陆晨没多说什么，轻轻地把她的手从白大褂上解开。
    让方莹帮她引导去等待区，然后继续往前走。
    今天他说了多少“没事”，说了多少“放心”，他自己也记不清了。
    有些是真的没事，有些是还不确定，有些是说出来让人能先稳住，别在走廊里当场晕过去。
    急诊科嘛，人命面前，你得先让活着的人先站稳了。

 第29章 大提升！感恩值破千！

    下午七点。
    红区那边又传来了一个消息。
    一个六十二岁的老人，大巴车靠窗座位。
    事故里窗户直接破裂，玻璃插进了右侧胸腔。
    送进来的时候血胸就很严重，血压一直在往下掉。
    手术室腾出来了一个台，紧急开胸。
    把胸腔里的积血清了，止住了出血。
    但老人在手术台上心脏骤停过一次，抢回来了，但脑缺氧的时间不短。
    现在转进ICU了，气管插管，呼吸机维持，后续怎么样还说不准。
    李森站在ICU的门口，跟ICU的主任交代情况。
    陆晨从旁边路过，停了一下，听了几句。
    “脑缺氧时间大概多久？”
    “至少七分钟，具体还不好说，看后续神志恢复的情况。”
    ICU主任叹了口气。
    “七分钟，可能有点麻烦。”
    李森没说话，点了点头，转身走了。
    陆晨跟上去，走了两步，李森忽然侧头看了他一眼。
    “今天黄区，你知道你一个人接了多少个病人吗？”
    “还没数，方姐那边有记录。”
    “我让人看了，三十一个。”李森顿了一下，“你一个人处理了三十一个，大部分有效处置。”
    “其中两个关键病例，一个脾脏损伤及时转外科，一个硬膜外血肿你最先发现的。”
    “那个孩子现在手术顺利，脑外科刘主任说要不是发现得早，可能下不了手术台。”
    陆晨没说话。
    “嗯，今天干得不错。”
    李森说完，转身走了。
    就这一句，没有表情，没有废话。
    但陆晨知道，从李森嘴里说出“不错”这两个字，含金量跟别人说“非常厉害”差不多。
    他站在原来的地方，在心里把这句话默默地收好了。
    收好了，然后继续去干活。
    ……
    晚上八点。
    外面的暴雨终于慢慢小下去了。
    还在下，但那种砸在窗户上的暴力感消失了，变成了正常的大雨，再过一阵可能会变成中雨。
    急诊科的接诊速度，也终于慢了一点点。
    不是因为病人少了，是因为大多数伤员都已经分流完毕。
    该手术的进了手术室，该住院的联系好了床位，该留观的安置妥当了。
    剩下的，就是守着这一堆人。
    盯着各种指标，确保没有人出现状况。
    陆晨坐在黄区的值班椅上，靠着椅背，终于喝了今天的第一口水。
    方莹端过来的，已经凉了。
    他没管，咕咚咕咚灌下去一大半。
    渴了快四个小时了。
    “方姐，现在黄区还有多少人？”
    “留观的三十八个，走廊加床的还有七个，一共四十五个。”
    四十五个，普通状态下黄区满员二十个就算忙，今天顶了将近两倍半。
    “那几个重点关注的怎么样了？”
    “脑震荡的大爷，CT结果下午就出来了，没颅内出血，症状也好多了，准备明天出院观察，那个脾脏损伤的女患者，已经转普外科了，手术做完，说是脾脏破裂，幸好送来得早，没有大量出血。”
    陆晨点了点头，把手里的水杯放下来。
    “今天这一仗，我觉得我老了三岁。”方莹在旁边坐下来，揉着自己的脖子，“我做了十几年护士，今天这个量，我就是个陀螺。”
    “方姐辛苦了。”
    “你更辛苦，你那双手今天缝了多少伤口？”
    陆晨想了想。
    “没数，但应该不少。”
    方莹看了他的手一眼。
    那双手现在安安静静地放在膝盖上，看起来没什么特别。
    但方莹亲眼看着这双手，今天一刻没停过。
    缝合，查体，处置，操作。
    从早上八点到现在，中间只有一次去厕所的间隙。
    “你手不酸吗？”
    “还好。”
    “你是铁的吗？”
    “我是外科之刃。”
    陆晨说完这话，自己愣了一下，然后面不改色地把嘴闭上了。
    因为这个成就称号在系统里，说出来别人以为他神经病。
    方莹看他突然停下来，一脸奇怪地看了他一眼。
    “外科之刃？”
    “没事，随口说的，手艺好嘛，自夸一下。”
    方莹沉默了两秒，然后噗地笑出来了。
    “行吧，你确实可以自夸。”
    ……
    晚上八点四十分。
    系统在这个时候悄悄弹出了结算面板。
    不是突然弹出来的，是陆晨主动看了一眼才发现的。
    他盯着那个面板看了好一会儿。
    【当日阶段性结算】
    【参与诊疗伤员数量：31人（黄区）+若干辅助协作】
    【触发越级诊断：1次（硬膜外血肿早期识别，年轻无经验医生识别高危脑损伤）】
    【越级暴击倍率：3倍】
    【各技能经验获取汇总：】
    【宿主：陆晨】
    【身份：规培医生（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【徒手止血法：大师级，进度29/100】
    【缝合术：完美级，进度29/100】
    【外科基础操作：精通级，进度41/100】
    【内科诊断学：熟练级，进度31/100】
    【腹腔镜阑尾切除术：大师级，进度64/100】
    【急诊医学基础理论掌握进度：33%】
    【当前感恩值合计：1080点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃】
    【效果：濒死病人在宿主10米范围内时，生命体征下降速度减缓50%】
    【效果：进行外科手术时，手部稳定性永久提升10%】
    内科诊断学，从入门级突破到了熟练级。
    陆晨盯着这行字看了好几秒，嘴角微微往上翘了一点。
    今天一天，顶他之前在绿区干了差不多一个月。
    这才是黄区应该有的节奏。
    ……
    晚上九点整。
    急诊科的走廊上安静了很多。
    大部分家属，已经被劝去了家属等待区。
    不能让他们在走廊上堆着，影响医护人员的工作通道。
    陆晨去做了最后一轮查房，把黄区每一张床的情况都过了一遍。
    然后把需要特别注意的几个病人的情况写好，交接记录，等夜班的医生来接。
    夜班今天来了两个。
    平时是一个，因为今天情况特殊，科室临时加了一个。
    两个夜班医生进来的时候，看到满走廊的病人，都愣了一下。
    “我的天……”
    “今天这是……”
    陆晨简单说了一下。
    “大巴车和客车撞了，百人以上。”
    “黄区现在四十五个留观，我给你们把重点病人的情况都写好了，在这张纸上。”
    “标红的是需要重点盯的，有任何变化直接叫李主任。”
    两个夜班医生接过那张纸，看了一眼，密密麻麻的注释，非常详细。
    一个夜班医生抬头看了陆晨一眼。
    “你就是陆晨？”
    “对。”
    “就是那个规培的？”
    “嗯。”
    那个夜班医生沉默了一下，把那张纸折好揣进口袋。
    “好，我知道了，你去休息吧。”
    语气比平时客气了一点点，这是陆晨能感受到的。

 第30章 被李森当众表扬了

    陆晨走出急诊科大门的时候，外面已经只剩了蒙蒙细雨。
    院子里还有积水，路灯把水面照得黄黄的。
    他踩着边上走，避开了几个深一点的积水坑。
    今天死了两个人。
    一个是那个在红区心跳骤停后，再没有救回来的四十多岁男人。
    另一个，是晚上七点多的时候，走廊里被推进来的一个六十多岁的老太太。
    她是大巴车司机的妻子，听说丈夫出事，跑来医院。
    在大门口滑倒，头撞在了台阶上。
    送进来的时候已经是重度颅内出血，抢救了将近一个小时，没有救回来。
    第二个死的方式太荒诞了，荒诞到让人沉默。
    不是在大巴车上，而是在赶来找丈夫的路上。
    陆晨站在细雨里，站了大概一分钟。
    他在想的不是什么人生感悟之类的东西，他想的很具体，就一件事。
    他现在的技能还不够。
    他的内科诊断学刚刚突破熟练级，他的急诊理论掌握还不到三分之一。
    如果他今天再强一点，再快一点，再准一点。
    那两个人，会不会有不同的结果？
    不一定。
    有些人走，不是因为医生不够好。
    但如果他更好一点，至少那个概率可以更低一点。
    他在心里把这件事压实了，然后收回目光，往值班宿舍走去。
    明天还有班。
    升级的事，从明天开始继续。
    ……
    第二天。
    陆晨是被手机震动吵醒的，不是闹钟，是一条消息。
    发消息的人是赵雅琴，时间是早上七点二十。
    【赵雅琴：你昨天处理的那个硬膜外血肿的孩子，手术顺利，今天早上醒了，脑外科说恢复良好，暂时没有后遗症，孩子妈妈说要谢谢你。】
    陆晨盯着这条消息看了几秒。
    然后回复了两个字。
    【陆晨：好的。】
    他放下手机，起来洗漱。
    对着镜子里看了自己一眼。
    他觉得这个世界上最让他有干劲的事，不是系统弹出来的那些经验值数字，就是这种消息。
    孩子醒了，恢复良好，暂时没有后遗症。
    这几个词，值得他昨天跑那么快，扫得那么准。
    ……
    早上八点半，晨会。
    李森今天的状态，比昨天正常了一些，但还是没有完全松弛下来。
    大批量伤员的后续处理，还在继续。
    很多病人还在住院，各种追踪和协调的工作量非常大。
    晨会上，李森把昨天的情况大致复盘了一下。
    “昨天全科共处理伤员，一百一十二人。”
    “其中红区四十一人，黄区四十八人，绿区二十三人。”
    “共有两名伤员救治无效死亡，其余均脱离危险或生命体征平稳。”
    “两个死亡病例的情况，我会另外整理。”
    “今天下午开个小会，作为典型病例分析。”
    “不是追责，是学习，明白吗？”
    所有人点头。
    “好，然后有几个人的表现，我要单独提一下。”
    李森扫了一圈，目光最后落在陆晨身上停了大概两秒，然后移开了。
    “周泽昨天血胸穿刺引流做了六台，效率没有问题，处置规范。”
    “黄区的分流工作，做得很稳。”
    周泽点了点头，没说话。
    “赵雅琴，昨天黄区的整体协调你做得不错，那个脾脏损伤的病例判断很及时。”
    赵雅琴低头应了一声。
    “陆晨。”
    所有人的目光都移过来了。
    陆晨没动，直视前方。
    “黄区单人处理量，昨天最高，三十一个。”
    “有效处置率我核查了，没有问题。”
    “其中硬膜外血肿那个病例，是你最先发现的，脑外科刘主任早上跟我说了。”
    “那个孩子今天醒了，恢复不错，时间窗抓得很准。”
    李森停顿了一下。
    “你是规培医生，不是住院医，不是主治。”
    “但昨天你做的事，很多住院医未必做得到。”
    短短一句话，落下来，整个会议室沉默了两秒。
    赵雅琴坐在陆晨旁边，侧头看了他一眼。
    嘴角微微动了一下，没说话。
    周泽在陆晨的斜对面，表情平静，但眼神里有一种陆晨看得出来的认可。
    陆晨依旧没动，表情也没有太大变化，只是低头应了一句。
    “谢谢主任。”
    李森嗯了一声，继续说下一件事了。
    晨会结束，陆晨起身往外走。
    方莹不知道从哪儿凑过来，压低声音说。
    “恭喜恭喜，今天被主任当众表扬，全科都听到了。”
    “正常发挥。”
    “你这个正常发挥，让别人怎么活？”
    陆晨扯了扯嘴角。
    没搭话，走进了黄区。
    ……
    上午十点。
    急诊科一号楼的走廊上，有一个人在走。
    这个人不穿白大褂，穿的是一件浅灰色的夹克。
    五十出头，头发整齐地梳向后方。
    走路的速度不快，但步子稳，每走几步就会停下来往旁边的病房里看一眼。
    像是在视察，又像是单纯在溜达。
    跟在他身后两步的，是医务科的主任。
    一边走，一边低声跟他汇报着什么。
    “昨天的事故总体处置还算及时，我们启动了三级应急预案，从接到通知到全员到位大概用了不到十分钟……”
    那个灰夹克的中年男人点了点头，继续往前走。
    “伤员最终处置情况怎么样？”
    “一百一十二个，两个死亡，其余均脱险或稳定。”
    “两个死亡的情况？”
    “一个是入院时已经心跳骤停超过二十五分钟，抢救无效，另一个是意外，是死者家属在急诊科大门口滑倒摔伤，颅内出血。”
    “大门口的路面防滑工作要整改，这种问题不该出现在暴雨天。”
    “是，已经在安排了。”
    两个人，走到了急诊科和内科楼连接走廊的拐角处。
    那个灰夹克的中年男人停下来，往急诊科黄区的方向看了一眼。
    “李森昨天晨会上提的那个规培医生，叫什么名字？”
    医务科主任愣了一下，反应了两秒。
    “您是说那个……陆晨？”
    “嗯，他在哪个区？”
    “黄区，今天值班应该在黄区。”
    灰夹克的中年男人沉默了几秒，然后转身，朝着黄区的方向走过去。
    医务科主任跟上去，小声问了一句。
    “您要过去看看？”
    “嗯，去见见。”

 第31章 副院长，曾大洋！急诊外科技能强化卡（稀有级）！

    陆晨正在给一个留观的伤员做换药。
    右臂的擦伤，昨天处理过了，今天复查伤口。
    伤口恢复良好，没有感染迹象。
    陆晨重新换了敷料，嘱咐对方回去注意事项。
    换完药，他抬起头，发现黄区的走廊口站了两个人。
    一个是医务科的王主任，他认识，偶尔见过。
    另一个，穿灰夹克，陆晨不认识，但看这个人站在那儿的姿态，不像是普通来访者。
    医务科王主任看到陆晨，招了招手。
    “陆晨，过来一下。”
    陆晨脱掉手套，走了过去。
    走近了，他才注意到那个灰夹克男人看他的眼神。
    不是打量，更像是某种已经有了结论之后的确认。
    医务科王主任介绍道。
    “这位是我们医院的副院长，曾大洋曾院长。”
    “听说了你昨天的情况，专门过来看看你。”
    陆晨愣了一下，不过只是短短的一下。
    随即把神情收回来，礼貌地点了点头。
    “曾院长好。”
    副院长曾大洋打量了他几秒，然后开口。
    声音不高，但很稳。
    “你就是陆晨？”
    “是。”
    “多大了？”
    “二十四。”
    “还是规培医生？”
    “是，第一年规培。”
    曾大洋嗯了一声，继续问。
    “昨天那个硬膜外血肿的孩子，你是怎么发现的？”
    陆晨知道该回答什么，这种问题他说起来很自然。
    “那个孩子被推进来的时候，看着只是嗜睡，精神差。”
    “很多人可能会先按脑震荡处理，但我注意到他的血压比正常值略高，心率比正常值略低。”
    “这两个指标，出现在头部外伤的病人身上，要高度警惕颅内压升高。”
    “然后我查体的时候，发现他右侧瞳孔开始不等大，当时已经是库欣三联征的早期表现了。”
    “所以马上请脑外科急会诊，同时加急CT确认。”
    曾大洋听完，沉默了一会儿。
    “你是哪里毕业的？”
    “本地医学院。”
    “读研了吗？”
    “没有，本科直接规培。”
    曾大洋点了点头，没有说别的。
    只是看了他一眼，然后转头对医务科王主任说了一句话。
    “让李森找个时间，安排陆晨来我办公室坐一下。”
    王主任应了。
    曾大洋又回头看了陆晨一眼。
    “好好干。”
    说完，他转身走了。
    步子依旧不快，但走得很有方向感。
    陆晨站在原地，看着这个副院长的背影，站了大概三秒。
    然后转身，走回了黄区。
    方莹不知道从什么地方冒出来，凑到他旁边。
    声音压得很低，但眼神很亮。
    “刚才那是曾院长吧？”
    “嗯。”
    “他来干什么的？”
    “随便看看。”
    “说什么了？”
    “让李主任安排我去他办公室坐一下。”
    方莹愣了整整两秒，然后她用一种非常不符合护士长身份的姿势捂住了嘴。
    “我的天。”
    陆晨没理她，走回了值班台。
    低头看了一眼系统面板，顺手把感恩值的余额看了一眼。
    1080点。
    可以抽一次奖了。
    他盯着这个数字，想了想，把抽奖的界面先关掉了。
    不急，等今天晚上下了班再说。
    现在还有病人在等着，走廊里还有四十多个留观的人要盯，这些比抽奖重要。
    ……
    下午两点半。
    李森把陆晨叫到了办公室。
    不是审问，就是一次普通的谈话，但李森的表情比平时少了几分严肃。
    看起来，有点难以名状的东西。
    像是在权衡什么。
    “曾院长问过你了？”
    “嗯，早上来看了一眼。”
    “他说要让你去他办公室坐一下，你知道这意味着什么吗？”
    “不太清楚。”陆晨是真的不太清楚，他才来急诊科多久，医院的行政生态他还没摸透。
    李森低声道。
    “曾院长是管医疗业务的副院长，他平时不会主动去见一个规培医生。”
    “但他认识你了，而且是他主动来找你的。”
    “这个信号，你要明白。”
    陆晨想了一下，明白了李森的意思。
    在医院这个地方，被一个副院长主动来见，不是坏事。
    甚至，是一种相当稀缺的资源。
    对一个规培医生来说，这个级别的关注几乎不可能发生。
    “主任，您是想说……”
    “我是想说，你好好干，不会机会的，你缺的是时间，慢慢来，别急。”
    李森说这话的语气很平，但陆晨听出来了。
    这是某种很实在的建议，不是场面话。
    他点了点头。
    “明白了。”
    “还有一件事。”李森顿了一下，“昨天的两个死亡病例，你也在现场，有没有受影响？”
    陆晨想了一下。
    “有一点，但不大。”
    “哪个病例？”
    “第二个，那个老太太。”
    李森沉默了两秒。
    “那个情况，不是急诊科的处置问题，你知道吗？”
    “我知道，是大门口的防滑工作没做到位，跟急诊科的医疗处置无关。”
    “但你还是受影响了。”
    “是，因为她不应该死在这里，那个情况完全可以避免。”陆晨的语气很平，但说的每个字都很实，“如果大门口的那个台阶有防滑垫，或者有人在那儿引导家属，她就不会摔，就不会有颅内出血，就不会死在急诊科。”
    李森盯着他看了好几秒。
    “你这个角度很有意思。”
    “是客观事实。”
    “嗯。”李森点了点头，语气又沉了一点，“防滑整改的事，曾院长早上已经交代下去了，下午会有施工队来处理，以后不会再出这种情况。”
    陆晨低头应了一声。
    李森摆摆手。
    “行了，去吧，下午还有班。”
    “好，主任。”
    陆晨起身，走向了门口，李森在他身后又说了一句。
    “陆晨。”
    他回头。
    “你那个外科技术，别浪费。”
    陆晨愣了一下，然后点了点头。
    “不会浪费的。”
    ……
    晚上下班，陆晨回到值班宿舍。
    冲了个澡，换上干净衣服。
    坐在床边，打开了系统面板。
    抽奖界面打开了，1080点感恩值，可兑换一次抽奖。
    他想了一下，按下去了。
    抽奖的转盘在眼前转动，速度越来越慢，最后停在了一个位置上。
    【恭喜宿主获得：急诊外科技能强化卡（稀有级），效果：宿主急诊外科相关操作技能经验值获取效率提升50%，持续时间：30天】
    陆晨盯着这个奖励看了一会儿。
    50%，持续30天。
    他在心里算了一下，按照现在黄区的工作量，这30天能拿到的技能经验……
    保守估计，至少顶过去两三个月。
    他把这张卡使用掉，系统弹出确认。
    【急诊外科技能强化卡已激活，效果生效中，剩余时间：30天0小时0分】
    陆晨放下手机，躺下来。
    窗外的细雨还在下，但比昨天轻了太多，轻到几乎只是一种背景音。
    他盯着天花板，脑子里把今天的事情过了一遍。
    副院长曾大洋，认识了，想见他。
    李森今天说的话有含金量，要记住。
    内科诊断学，突破熟练级了。
    还有很长的路要走，但方向对了。
    那个硬膜外血肿的孩子，醒了，恢复良好。
    今天整体来说，是好的。
    陆晨在心里做了个总结，然后把眼睛闭上了。
    搞钱，搞事业，治病救人，升级打怪。
    这四件事，他一件都没落下。
    就这样，挺好的。
    他睡着的速度比往常快了一点，因为今天确实累了。
    但睡前最后一个念头，是那个少年今天醒来的时候，不知道说了什么。
    他没见到，但他不需要见到。
    够了。

 第32章 交流学习的机会？

    第二天早上八点十分，陆晨刚走进黄区，方莹就小跑着过来了。
    “陆晨，李主任让你去一趟他办公室。”
    “说什么事了吗？”
    “没说，就让你马上过去。”
    陆晨把手里的病历放下，转身往李森办公室走。
    敲了两下门，里面传来声音。
    “进来。”
    推开门，李森坐在办公桌后面，正在看一份文件。
    抬头看了陆晨一眼，把文件合上了。
    “坐。”
    陆晨在对面的椅子上坐下来，等着。
    李森没直接说正事，而是先问了一个看起来不相关的问题。
    “昨晚睡得怎么样？”
    “还行，挺好的。”
    “身体有没有不舒服？”
    “没有。”
    李森点了点头，然后靠在椅背上，语气变了一点。
    “曾院长那边，让你今天上午十点去他办公室一趟。”
    陆晨心里动了一下，面上没什么变化。
    “好。”
    “去之前我跟你说几句。”
    李森的眼睛盯着他，声音不大，但每个字都很清楚。
    “曾院长这个人，水平很高，做事也有分寸，但他不是一个没有目的的人。”
    “你去了之后，他说什么你听着就行。”
    “别急着表态，先把话听完。”
    陆晨看着李森的表情，感觉到这几句话的分量不轻。
    “明白。”
    李森又看了他两秒，摆了摆手。
    “去吧，先回去干活，十点之前我让人带你过去。”
    陆晨站起来，走到门口的时候，李森又开口了。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “别紧张，就是聊聊。”
    陆晨点了下头，出去了。
    回到黄区，方莹凑过来。
    “怎么了？”
    “没什么，一会儿去见曾院长。”
    方莹的眼睛又亮了。
    “真的去啊？”
    “嗯。”
    “紧张不？”
    “不紧张。”
    “骗人，你第一次见副院长，怎么可能不紧张。”
    “方姐，我连硬膜外血肿的孩子都没紧张过，见个副院长有什么好紧张的。”
    方莹想了想，觉得好像也有道理。
    “行吧，那你注意一下形象，白大褂领子有没有歪，头发有没有乱。”
    “方姐，我去见副院长，不是去相亲。”
    “你这张脸去哪儿都跟相亲差不多。”
    陆晨没理她，低头看了一眼自己的衣服，确实整整齐齐的。
    ……
    上午九点五十五分。
    医务科的一个办事员来黄区找陆晨，带他去行政楼。
    行政楼在医院的北边，离急诊科有一段距离。
    陆晨跟着那个办事员走过连接走廊，上了电梯，到了六楼。
    六楼整层都是行政办公区，安静得跟急诊科完全是两个世界。
    走廊里铺了地毯，墙上挂着医院发展历程的展板和一些奖牌。
    副院长办公室在走廊尽头，门牌上写着曾大洋三个字，下面一行小字是副院长、主任医师。
    办事员敲了门。
    “曾院长，陆晨来了。”
    “请进。”
    门推开，陆晨走了进去。
    办公室不算很大，但收拾得很干净。
    书柜里整整齐齐地放着各种医学书籍和文件。
    曾大洋坐在办公桌后面，面前放着两杯茶，其中一杯明显是刚泡的。
    “坐。”
    陆晨在他对面坐下来。
    曾大洋把那杯新泡的茶推过来。
    “喝茶。”
    “谢谢曾院长。”
    陆晨端起来抿了一口，不烫不凉，温度刚好。
    这说明泡茶的时间是算好的，知道他大概什么时候到。
    曾大洋没急着说话，先看了他几秒。
    然后笑了一下。
    “昨天在黄区见你的时候，我就想说，你比我预想的年轻。”
    “二十四岁，规培第一年，在急诊科黄区，单日处理三十一个车祸伤员，还揪出一个硬膜外血肿的关键病例。”
    “我跟你说实话，我在这个医院干了快二十年，这种事我没见过。”
    陆晨坐得很端正，没有谦虚，也没有自吹。
    “是赶上了，前天的情况比较特殊，量大，正好碰到了那个病例。”
    曾大洋摇了摇头。
    “不是赶上了，是你有这个本事。”
    “赶上了只是有机会，但有机会还能接住，那是真本事。”
    “你来医院多久了？”
    “规培加上之前普外科轮转，一共不到两个月。”
    “两个月。”
    曾大洋重复了一下这个时间，然后摇了摇头。
    “李森跟我说了你的情况，你在普外科轮转的时候就表现很突出了，到了急诊科更是一路往上走。”
    “那个心梗的病例是你最先发现的，阑尾炎的手术是你主刀的，李森亲自做的一助，对不对？”
    陆晨有点意外，曾大洋对他的了解比他想的要多得多。
    “是。”
    “李森很少给规培医生做一助，你知道这意味着什么吧？”
    “意味着李主任对我有信心。”
    曾大洋又笑了，这次笑得稍微深了一点。
    “你这个人，不卑不亢，说话有分寸，我很欣赏。”
    他端起自己的茶杯喝了一口，放下来的时候，语气变得正式了一些。
    “陆晨，我今天找你来，不是闲聊的。”
    “我有一个想法，想跟你商量一下。”
    陆晨坐直了一点。
    “您说。”
    “你现在是规培医生，按照正常流程，规培要三年，三年之后拿证，才能正式成为住院医师。”
    “但是，有一种情况可以加快这个进程。”
    曾大洋顿了一下，看着陆晨的眼睛。
    “省里每年会有一批跨院技术交流的名额，参加技术交流并且表现优异的医生，可以在考核中获得额外加分，缩短晋升周期。”
    “说白了，你去参加这个交流，回来之后，我可以帮你打通一些流程上的环节，让你直接晋升住院医师。”
    陆晨听到这里，心里微微震了一下。
    直接晋升住院医师。
    这意味着他可以跳过规培剩下的大部分时间，正式成为在编医生。
    独立管床，独立值班，收入也会有不小的提升。
    对于一个急需赚钱的人来说，这个诱惑非常实在。
    “这个名额，一般是给什么级别的医生的？”
    曾大洋听到这个问题，目光里多了一丝赞许。
    “正常是给住院医师或者主治的，规培医生基本不可能拿到。”
    “但凡事都有例外。”
    “你前天的表现，加上李森对你的评价，足够让我破一次例。”
    陆晨沉默了几秒。
    他在想一件事。
    曾大洋为什么要帮他？
    一个副院长，管着全院的医疗业务，日理万机。
    为什么会专门跑到黄区来找一个规培生，然后给他开绿灯？
    这个世界上没有无缘无故的好处。

 第33章 好处与坏处？加入派系，似乎也不是不行！

    曾大洋似乎看出了他的犹豫，主动往下说了。
    “你可能在想，我为什么要帮你。”
    陆晨没否认。
    “有一点。”
    曾大洋笑了。
    “很直接，我喜欢。”
    他往椅背上靠了靠，语气放松了一些，但说出来的话并不轻松。
    “我跟你说实话，我在这个位置上，需要有优秀的年轻医生。”
    “不是说用你，是需要培养自己看好的人。”
    “一个医院，不是只有技术，还有很多其他的东西。”
    “科室之间有竞争，行政体系有平衡，资源分配有博弈。”
    “这些事情你现在可能接触不多，但迟早要面对。”
    “我把你放在一个好的位置上，你成长起来了，对你好，对我也好。”
    陆晨听懂了。
    这不是画大饼，这是在招揽。
    曾大洋在暗示他，跟着我走，我给你资源，你给我业绩和支持。
    这种事情在体制内太常见了，不算什么阴谋诡计，就是正常的人事布局。
    但对一个二十四岁的规培医生来说，第一次被一个副院长这样明确地释放信号，感觉确实有点复杂。
    陆晨在心里快速地过了一遍。
    好处是明摆着的，名额、晋升、资源。
    坏处呢？
    目前看不到明显的坏处。
    他又不是去做什么违法的事情，只是去参加一个技术交流。
    回来晋升住院医师，也是凭自己的本事。
    曾大洋要做的，只是在流程上帮他推一把。
    至于所谓的加入派系，他现在也没什么好失去的。
    一个规培生，要背景没背景，要靠山没靠山。
    有人愿意拉他一把，有什么理由拒绝？
    陆晨想清楚了，抬头看着曾大洋。
    “曾院长，这个机会我很感谢，我愿意去。”
    曾大洋点了点头，嘴角的弧度大了一点。
    “好，那这件事就这么定了。”
    “技术交流的地点在广福医院，省里的重点三甲，水平不比我们差。”
    “时间是后天，你明天准备一下，到时候跟我们医院的交流团一起过去。”
    “到了那边，你代表的是江城市中心医院，该展示的要展示，该学的也要学。”
    “明白吗？”
    “明白。”
    曾大洋站起来，走到陆晨面前，拍了拍他的肩膀。
    “年轻人有本事是好事，但光有本事不够，还得有人愿意给你搭台子。”
    “我今天给你搭了一个台子，你上去之后怎么唱，看你自己。”
    陆晨站起来，点了一下头。
    “曾院长，我不会让您失望的。”
    “好。”
    曾大洋收回手，走回办公桌后面，又拿起了那份文件。
    “去吧，回去好好干活。”
    ……
    陆晨转身出了办公室。
    走在行政楼的走廊里，他的脚步声在地毯上闷闷的，几乎听不到声音。
    他脑子里在转。
    曾大洋这个人，不简单。
    说话的方式既让你觉得舒服，又让你清清楚楚地知道他要什么。
    而且他不遮掩，不搞那种弯弯绕绕的暗示，直接把底牌亮给你看。
    这种人，要么是真的欣赏你，要么是算准了你不会拒绝。
    或者两者都有。
    陆晨走出行政楼，外面的天已经放晴了，暴雨彻底过去了。
    阳光打在他脸上，暖的。
    他在心里想了一句话。
    医院里的水，好像比他想的要深。
    但深水里的鱼，也更大。
    他回到急诊科的时候，方莹第一时间迎了上来。
    “怎么样怎么样？”
    “挺好的。”
    “说了什么？”
    “方姐，你怎么比我妈还关心我的事。”
    “你有妈吗？”方莹说完这话，自己先愣了一下，脸上的表情变了。
    “不是，我不是那个意思，我就是随口……”
    “没事。”
    陆晨笑了一下。
    “我有院长妈妈。”
    方莹松了口气，赶紧转移话题。
    “所以到底说了什么嘛？”
    “给我一个去广福医院技术交流的名额，后天出发。”
    方莹愣了。
    “技术交流？”
    “嗯。”
    “那种名额不是一般给主治以上的吗？”
    “嗯。”
    “你一个规培就拿到了？”
    “嗯。”
    方莹的嘴巴张了张，合上了，又张开了。
    “你是什么怪物？”
    “我是外科之刃，之前跟你说过了。”
    方莹这次没笑，而是用一种非常复杂的眼神看着他。
    那种眼神里有震惊，有佩服，还有一点点不真实感。
    “行吧，外科之刃同志，你去忙吧。”
    陆晨走回值班台，开始接诊。
    但他心里那根弦一直没有完全松下来。
    曾大洋的话他听懂了，但有些东西，他还需要另一个人帮他确认。
    那个人就是李森。
    ……
    中午十二点半。
    陆晨刚吃完饭，手机响了，是李森的消息。
    【李森：下午一点半来我办公室一趟】
    陆晨回复了一个好字。
    他其实已经料到了，李森一定会再找他谈一次。
    下午一点半，准时到。
    这次李森的办公室门没关，陆晨直接走了进去。
    李森正站在窗边，手里端着一个搪瓷杯，杯子上印着江城市中心医院二十周年纪念的字样。
    看到陆晨进来，他指了指椅子。
    “坐。”
    陆晨坐下。
    李森没急着坐回去，而是站在窗边，看了一会儿窗外。
    沉默了大约十几秒，才开口。
    “曾院长跟你谈完了？”
    “谈完了。”
    “他怎么说的？”
    陆晨把曾大洋说的主要内容复述了一遍，包括技术交流的名额，包括回来可以晋升住院医师的事。
    但关于派系暗示那部分，他没有直接说出来，而是换了一种说法。
    “他说需要培养自己看好的年轻医生。”
    李森听到这句话，嘴角动了一下，不知道是笑还是什么。
    他走回办公桌后面坐下来，把搪瓷杯放在桌上。
    “你答应了？”
    “答应了。”
    “你知道你答应的是什么吗？”
    陆晨想了一下。
    “我知道，他不只是给我一个名额，他是在投资。”
    李森抬眼看了他一下。
    “你能看到这一层，说明你不傻。”
    “曾院长这个人，水平是有的，能力也有。”
    “但他在这个医院里，不是唯一一个有分量的副院长。”
    “院长、另一个副院长、各个大科室的主任，每个人都有自己的盘子。”
    “你现在被他挑中了，短期来看对你是好事，但长远来看，你要学会在这些人中间走路。”
    陆晨认真地听着。
    “主任，您的意思是让我小心一点？”
    李森摇了摇头。
    “不是小心，是清醒。”
    “你是做技术的，不是做行政的，技术才是你的根基。”
    “不管谁给你搭台子，你站上去之后，靠的是你自己的手艺。”
    “只要你的技术够硬，谁来了你都不怕。”
    “但如果你技术不行，谁给你搭的台子都会塌。”

 第34章 表现的好，回来就是正式的住院医

    陆晨在心里把这几句话咀嚼了一遍。
    “我明白了。”
    “后天去广福医院的事，我也听说了。”
    李森的语气变得正常了一些。
    “广福医院的急诊科水平不比我们差，甚至某些专科方向比我们还强。”
    “你去了之后，别丢我的脸。”
    陆晨嘴角微微翘了一下。
    “主任，您这话怎么听着有点不放心我。”
    “我怎么可能不放心你？”
    李森顿了一下。
    “我不放心的是你太锋芒毕露，树大招风。”
    “你的技术我清楚，但你才规培第一年，去了那边，很多人会拿你的年资说事。”
    “到时候不管别人怎么激你，你自己心里要有数。”
    “该忍的忍，该亮的亮，时机要对。”
    陆晨想起曾大洋说的那句话，你上去之后怎么唱，看你自己。
    两个人说的角度不同，但核心意思差不多。
    “好，我记住了。”
    李森嗯了一声，端起搪瓷杯喝了一口。
    “还有一件事。”
    “什么？”
    “你在广福医院的表现，回来之后会作为你晋升考核的一部分，曾院长那边已经在走流程了。”
    “如果你表现好，回来之后你的身份就不再是规培医生了，是正式的住院医师。”
    “独立管床，独立值夜班，工资涨一档。”
    陆晨的心跳加速了半拍。
    工资涨一档，这几个字对他来说，含金量极高。
    涨了工资，每个月能给孤儿院多寄一点。
    “我会好好表现的。”
    “嗯。”
    李森把杯子放下，看了他最后一眼。
    “去吧，下午还有班。”
    “好。”
    陆晨站起来，走到门口的时候，又停了一下。
    “主任。”
    “嗯？”
    “谢谢您。”
    李森没说话，摆了摆手。
    陆晨出去了。
    走在走廊上的时候，他把今天两次谈话的信息在脑子里做了一个汇总。
    曾大洋那边，给资源，要投效。
    李森这边，给建议，要清醒。
    两个人的话合在一起，他大概能勾勒出这个医院内部的权力格局了。
    不复杂，但也不简单。
    不过不管怎么说，有一点是确定的。
    他要去广福医院了，后天就走。
    ……
    下午三点。
    医院的OA系统上发了一条通知。
    内容很简单：江城市中心医院将派遣技术交流团前往广福医院进行为期三天的医疗技术交流活动，交流团成员名单如下。
    名单上一共七个人，五个主治医师，一个住院医师，还有一个规培医生。
    那个规培医生的名字，就是陆晨。
    通知一出来，整个急诊科都炸了。
    方莹第一个跑过来。
    “我看到了我看到了，你名字在上面！”
    “嗯。”
    “你居然真的去啊？”
    “不然呢？”
    “一般这种交流，去的都是主治以上的，你一个规培去，不会被人当花瓶吧？”
    陆晨瞥了她一眼。
    “方姐，你见过这么能干的花瓶吗？”
    方莹想了想，确实没见过。
    赵雅琴也看到了通知，直接走过来。
    “你要去广福医院交流？”
    “嗯，曾院长安排的。”
    赵雅琴沉默了两秒。
    “广福医院的急诊科，我有同学在那边，水平不差的，你去了注意一下。”
    “注意什么？”
    “他们那边的急诊科主任，叫钱方旭，是个很强势的人，学术上很厉害，但脾气也大。”
    “他喜欢在交流活动里搞一些技术比试之类的东西，给其他医院的交流团来个下马威。”
    “你要有心理准备。”
    陆晨记住了这个名字。
    钱方旭。
    “谢谢赵老师。”
    赵雅琴点了点头，转身走了，走了两步又回头。
    “对了，你那个缝合术，到时候别藏着掖着的。”
    说完她就走了，不给陆晨回话的机会。
    陆晨站在原地，嘴角轻微地动了一下。
    赵雅琴虽然表面上冷冷的，但这些话明显是在帮他提前做准备。
    这个带教老师，不错。
    下午五点多。
    黄区的病人终于少了一些，昨天事故的后续处理基本告一段落了。
    陆晨在值班台坐下来，打开了系统面板。
    【宿主：陆晨】
    【身份：规培医生（江城市中心医院·急诊科）】
    【急诊外科技能强化卡已激活，效果生效中】
    他看着这个倒计时，在心里算了一下。
    去广福医院交流三天，回来之后还剩二十五天左右。
    如果在广福医院也有操作机会的话，强化卡的加成同样有效。
    三天时间，能拿多少经验值，取决于那边给不给他上手的机会。
    不过话说回来，就算不给机会，他也要自己创造机会。
    这一趟，他不是去观光的。
    ……
    第二天。
    陆晨收拾了一个小包，里面放了两件换洗衣服、洗漱用品和一本急诊医学的教材。
    教材是习惯性带的，晚上没事可以看看，系统会给理论进度加成。
    早上七点半，他到了医院大门口的集合点。
    交流团的其他成员已经到了。
    五个主治医师里，有两个是外科的，一个内科的，一个骨科的，还有一个急诊科的。
    急诊科的那个主治，陆晨认识，是周泽手下的一个叫吴凡的中年男医生，平时话不多，但干活很稳。
    住院医师是一个叫何文斌的年轻人，来自心内科，看起来三十岁出头。
    他们看到陆晨的时候，表情各异。
    吴凡点了个头，没说什么。
    何文斌上下打量了他一眼。
    “你就是那个陆晨？”
    “嗯。”
    “听说你是规培的？”
    “对。”
    何文斌的表情有点微妙，说不上是不屑还是好奇。
    “规培就能参加技术交流了，现在年轻人真是赶上好时候了。”
    这话听着有点酸，但也不算太过分。
    陆晨没接茬，笑了一下就过去了。
    带队的人是医务科的王主任，也就是昨天在黄区陪着曾大洋来的那个人。
    王主任看了一圈，确认人齐了。
    “都到了，上车吧。”
    一辆商务车停在门口，七个人加上王主任，一共八个，挤了挤，都坐上了。
    车子从医院开出去，上了城市快速路。
    广福医院在江城市的另一端，开车大约四十分钟。
    车上，几个主治医师在聊天。
    聊的内容大多是广福医院的情况，哪个科室强，哪个主任牛，之前有没有来过之类的。
    陆晨坐在最后一排靠窗的位置，没参与聊天。
    他戴着耳机，但没放音乐，只是不想被人拉进去尬聊。
    何文斌回头看了他一眼。
    “不紧张啊？”
    “不紧张。”
    “去广福医院你知道意味着什么吗？”
    “知道，技术交流。”
    “不只是交流。”
    何文斌压低了声音。
    “每次这种跨院活动，对方都会想办法压我们一头，尤其是广福医院，他们一直觉得自己是全省第一。”
    “去年我们去的时候，他们当场搞了一个急救模拟演练，让双方的年轻医生上台操作。”
    “结果我们这边上去的那个住院医发挥失常，被他们的人碾了。”
    “回来之后被科室主任骂了好几天。”
    陆晨听完，点了一下头。
    “所以今年我们不能输。”
    “你倒是自信。”
    何文斌看着他的表情，一时分不清这个年轻人是真自信还是装的。
    “行吧，希望你到时候能顶上去。”
    车窗外的城市风景往后飞速退去。
    陆晨靠在座椅上，闭上了眼睛。
    他在脑子里把自己的技能面板过了一遍。
    【缝合术：完美级，进度29/100】
    完美级。
    这个等级的缝合术，他还没有在外人面前完整展示过。
    在普外科那次手术里，缝合只是其中一个环节。
    在黄区的日常工作里，缝的都是外伤裂口，虽然精准，但没有人专门去分析他的针法。
    如果广福医院真的搞技术比试，缝合术这一项，他有绝对的信心。
    不是自大，是系统数据摆在那里。
    完美级的缝合术，在整个系统的技能等级划分里，只比最高的神级差一档。
    整个江城市中心医院，他不相信有谁的缝合能到这个水平。
    当然，他也不知道广福医院那边有没有怪物级的人物。
    但不管有没有，他不怵。
    大不了就当练级了。

 第35章 急诊科陆晨，规培医生！

    四十分钟后，车子停了。
    广福医院到了。
    陆晨推开车门，走下来。
    抬头看了一眼，广福医院的门面确实比中心医院大。
    主楼有二十多层，外墙是深灰色的玻璃幕墙，整体看起来气派不少。
    门口挂着一块巨大的牌子，上面写着广福医院，下面一行红字是三级甲等综合医院。
    门口已经有人在等了。
    一个穿白大褂的中年男人，身后跟着三四个年轻医生。
    中年男人五十多岁，身材不高，但站在那儿的气势很足。
    他看到商务车停下来，走上前两步。
    “王主任，欢迎欢迎，辛苦了。”
    王主任下了车，跟他握手。
    “钱主任，麻烦您亲自来接了。”
    钱主任。
    陆晨心里动了一下。
    钱方旭，广福医院急诊科主任。
    就是赵雅琴提到的那个人。
    钱方旭跟王主任寒暄了几句，然后目光扫过后面下车的交流团成员。
    他的目光在每个人身上停留的时间都差不多，大约半秒。
    但到了陆晨的时候，多停了两秒。
    “这位是？”
    王主任介绍道。
    “这是我们急诊科的陆晨。”
    钱方旭看着陆晨的脸，然后目光往下移到他胸口的工作牌上。
    工作牌上写着：规培医生。
    钱方旭的眉毛微微挑了一下。
    “规培医生？”
    “对。”
    王主任补充道。
    “这次曾院长特别点名让他来的，前几天我们那次高速事故的大规模急救，他表现非常突出。”
    钱方旭嗯了一声，没有继续追问，但他身后那几个年轻医生的表情就有意思了。
    有一个看起来二十七八岁的男医生，明显在偷笑。
    另一个稍微年长一点的女医生，倒是表情平淡，但嘴角的弧度说明她也觉得带一个规培来交流这件事有点搞笑。
    陆晨看在眼里，什么都没说。
    这种反应，在他的预期之内。
    如果换作他看到一个外院带了个规培来参加技术交流，他可能也会觉得挺好玩的。
    钱方旭把所有人往里面引。
    “先去会议室休息一下，喝杯水，然后我们安排一个简短的欢迎仪式。”
    “下午再正式开始交流活动。”
    一行人跟着钱方旭走进了广福医院的大楼。
    走在前面的几个主治在跟钱方旭聊天，气氛看起来还算融洽。
    陆晨走在最后面。
    何文斌走过来，跟他并排。
    “看到没有？”
    “看到什么？”
    “钱方旭后面那几个年轻的，笑你呢。”
    “我知道。”
    “你不生气？”
    “等他们笑完了，我再让他们看看有没有笑的道理。”
    何文斌看了他一眼，突然觉得这个规培医生说话的语气跟他的年龄不太匹配。
    二十四岁，说出来的话倒像是在这个行业里混了十年的人。
    ……
    会议室在广福医院行政楼的三楼。
    桌上摆了水果、茶水和一些小点心。
    两边的人面对面坐下来。
    中心医院这边八个人，广福医院那边来了十来个，除了钱方旭，还有几个科室的副主任和骨干医生。
    钱方旭作为东道主，先说了几句场面话。
    “中心医院是我们的兄弟单位，长期以来在医疗技术和学术研究方面都有很深的合作。”
    “这次技术交流，希望双方能够互相学习，共同进步。”
    说完这些，钱方旭的表情变了。
    不是变严肃了，而是变得有点兴致勃勃了。
    “不过，光坐在会议室里说空话没意思。”
    “我一直觉得，医生之间最好的交流方式，就是动手。”
    “所以今天下午，我想安排一个小小的环节。”
    他转头看了一眼身后的那个二十七八岁的年轻男医生。
    “我们科室的周文杰，上个月刚拿了省级青年医师技能大赛的缝合组银奖。”
    “缝合水平在我们这一批年轻医生里算是顶尖的了。”
    “我想让他跟你们这边的年轻医生切磋一下，不是比赛，就是互相看看，交流交流手法。”
    钱方旭说这话的时候，语气很随意，就好像这件事是临时想到的一样。
    但陆晨看得出来，这不是临时的。
    从他身后那几个年轻医生的表情就知道，他们早就准备好了。
    省级比赛银奖。
    专门在这个时候拿出来说，意思很明确。
    我们这边有高手，你们那边有吗？
    王主任听完这话，脸上的笑容没变，但眼神微微收了一下。
    他转头看了看自己这边的人。
    几个主治面面相觑，缝合这个东西，他们都会，但要说水平到拿省级奖项的程度，那还真不一定。
    何文斌低下头，假装喝水。
    他是心内科的，缝合不是他的强项。
    吴凡倒是外科出身，但他已经四十多了，跟一个年轻人比手速，不太合适。
    空气沉默了大约三秒。
    钱方旭的嘴角微微翘了一下。
    他以为中心医院这边会推脱，或者随便派一个人上去应付一下。
    但他没想到的是，一个声音从对面最角落的位置传了过来。
    “我可以。”
    所有人的目光同时转向那个声音的来源。
    陆晨坐在那里，表情平静。
    钱方旭看着他，眉毛又挑了一下。
    “你？”
    “对，我可以。”
    钱方旭的目光再次落到他胸口的工作牌上。
    规培医生。
    沉默了两秒。
    然后钱方旭笑了。
    不是嘲笑，但也不是善意的笑，是那种觉得有意思的笑。
    “小伙子，有胆量。”
    “不过你确定吗？”
    “周文杰那个缝合水平，在我们科室里没人能超过他。”
    “你一个规培生，跟他比缝合，不觉得有点……”
    他没把后面的话说完，但意思已经很明显了。
    王主任在旁边轻轻咳了一声，想要打圆场。
    但陆晨已经站起来了。
    “钱主任，规培生也是医生，缝合术是基本功。”
    “既然是交流，那就交流一下吧。”
    他说这话的时候语气不冲，不急，甚至带着一点礼貌性的微笑。
    但就是这种稳稳当当的姿态，让对面广福医院的几个人对他的态度微妙地变了一点。
    不再是纯粹的看热闹了，多了一点审视。
    钱方旭看着陆晨，沉默了几秒。
    然后他转头对周文杰说。
    “文杰，准备一下吧。”
    周文杰站起来，笑了一下。
    他的笑容里有自信，也有一点对陆晨的不以为意。
    一个规培生来跟他比缝合？
    他拿了省级银奖，干了五年外科，做了上百台手术，缝合的伤口加起来能绕这个会议室一圈。
    跟一个规培比？
    这不是交流，这是送分。
    但他不会说出来，面子上还是要给的。
    “好的，主任。”

 第36章 比试缝合！你觉得他能行吗？

    广福医院那边效率很快。
    十五分钟后，会议室的桌子被重新布置了。
    两张操作台并排摆开，上面放着标准的缝合练习模块。
    是那种仿真皮肤的硅胶垫，上面有预设的切口，用来模拟不同类型的伤口缝合。
    旁边放着全套的缝合器械，持针器、镊子、剪刀、缝合针线。
    钱方旭站在旁边，当起了临时裁判。
    “规则很简单，同样的伤口模型，同时开始，完成后评判缝合质量。”
    “包括针距均匀度、张力控制、边缘对合精度、整体美观度。”
    “时间不限，但会记录。”
    “有问题吗？”
    周文杰摇头。
    “没有。”
    陆晨也摇头。
    “没有。”
    两个人各自站到了操作台前面。
    陆晨看了一眼面前的缝合模块。
    硅胶垫上有一条6厘米长的标准切口，边缘整齐，深度适中。
    这种模块他在学校练过，在普外科练过，在急诊科更是每天都在真人身上操作。
    他拿起持针器，感受了一下手感。
    器械质量不错，比他们医院的好一些。
    旁边，周文杰也在做准备。
    他的动作很从容，显然对这套操作台非常熟悉，毕竟这是他自己的主场。
    陆晨注意到，周文杰在握持针器的时候，手腕的角度和力度都调整了一下。
    这是有经验的外科医生的习惯，先找到最舒服的握法，再开始操作。
    会议室里的人都围了过来。
    中心医院的几个主治站在陆晨身后，表情各异。
    有担心的，有好奇的，也有觉得这小子胆子大得离谱的。
    何文斌凑到吴凡旁边，小声说。
    “你觉得他能行吗？”
    吴凡没回答，只是看着陆晨的手。
    他跟陆晨不熟，但他听说过这个规培生在急诊科的表现。
    如果那些传闻是真的，那他的缝合水平至少不会差。
    至于能不能赢一个拿了省级银奖的人，那就不好说了。
    广福医院那边，气氛要轻松得多。
    他们的年轻医生几乎是一脸看戏的表情。
    钱方旭站在中间，抬起手。
    “准备好了吗？”
    “好了。”
    两个人同时回答。
    “开始。”
    钱方旭的手落下。
    两边同时动了。
    周文杰先动的。
    他的起针很标准，角度精准，第一针落下去的时候，旁边的广福医院医生已经在微微点头了。
    针距大约3毫米，进针深度刚好穿过模拟的真皮层，出针干脆，没有多余动作。
    第一针完成，他打了一个标准的外科方结，力度适中，打完后用剪刀修掉线尾。
    整个过程流畅得很，看得出来是花了大量时间练习过的。
    但在他完成第一针的同时，旁边的操作台上也传来了轻微的声响。
    陆晨也在动。
    他动的方式，跟周文杰不太一样。
    没有那种刻意的流畅感，也没有那种教科书式的标准姿态。
    他的手在持针器上的握法很放松，放松到看起来有点随意。
    但他第一针落下去的时候，旁边站着的吴凡瞳孔微微收缩了一下。
    因为他看到了一件事。
    陆晨的进针角度，跟周文杰几乎一样精准，但他的速度，快了将近一倍。
    第一针，进针，出针，打结，剪线。
    完成。
    时间，大约是周文杰的一半。
    而且他的针距控制，不是大约3毫米，是精确的3毫米。
    吴凡把头往前凑了凑，仔细看了一眼那个针距。
    均匀得不正常。
    每一针之间的距离几乎完全一致，就好像是用尺子量过的一样。
    但陆晨明明没有量过。
    他的眼睛没有离开过操作面，手也没有停顿过。
    第二针。
    第三针。
    第四针。
    速度稳定，节奏稳定，每一针的质量稳定。
    没有任何一针出现哪怕一点点的偏差。
    陆晨的脑子里，系统的辅助信息在不断刷新。
    但他没有看。
    他不需要看。
    完美级的缝合术已经内化到了他的肌肉记忆里。
    每一个动作，进针的角度，穿过组织的深度，出针的位置，打结的力度，都是系统校准过的最优解。
    他的手不需要思考，只需要执行。
    而且，他还有那个永久BUff。
    【初出茅庐·外科之刃：进行外科手术时，手部稳定性永久提升10%】
    这10%的稳定性提升，在日常操作中可能感觉不明显。
    但在这种高精度的缝合对比中，差距就非常直观了。
    他的手，稳得不正常。
    周文杰在缝第五针的时候，余光瞟了一眼旁边。
    这一瞟，他的动作微微停顿了一下。
    因为他发现，陆晨已经在缝第八针了。
    不是因为陆晨的切口更短，两个人面前的模块完全一样。
    是因为陆晨的速度，快了太多。
    而且更让他不舒服的是，他能看到陆晨缝出来的那几针。
    整齐。
    整齐得不真实。
    每一针的边缘对合几乎是完美的，皮肤两侧对得严丝合缝，没有任何一点错位。
    针距均匀，张力一致，线结大小相同。
    这不是一个规培医生应该有的水平。
    这甚至不是一个普通主治医师应该有的水平。
    周文杰的手在持针器上微微用力了一点。
    他强迫自己不去看旁边，专注于自己的操作。
    但已经有点晚了。
    因为会议室里的气氛，已经开始变了。
    广福医院那边原本看戏的年轻医生们，笑容在一个接一个地消失。
    取而代之的是困惑。
    然后是震惊。
    然后是沉默。
    钱方旭站在中间，他的视线一直在两个操作台之间来回移动。
    刚开始的时候，他是带着淡定的微笑看的，因为他对周文杰的水平很有信心。
    但从陆晨缝到第六针开始，他的笑容就没了。
    他看到了陆晨的针法。
    作为一个干了二十多年急诊的老专家，他见过各种各样的缝合。
    好的，差的，马虎的，精细的。
    但眼前这个年轻人的缝合，他只能用两个字来形容。
    完美。
    不是好，不是优秀，是完美。
    每一针都没有任何可以挑剔的地方。
    进针角度精准到让人怀疑他手上装了导航系统。
    出针位置每次都在理论上的最佳点。
    边缘对合的精度已经达到了整形外科的标准。
    而且他的速度还快得离谱。
    钱方旭的目光从操作台上移到陆晨的脸上。
    这个年轻人的表情，跟他开始前没有任何变化。
    没有紧张，没有兴奋，没有紧绷。
    平静。
    非常平静。
    就好像他做的不是什么技术比试，而是在值班的时候处理一个普通的外伤裂口一样。
    这种平静，比他的技术更让钱方旭感到不对劲。
    一个规培医生，在被省级银奖得主当面挑战的时候，表现出这种程度的平静，只有两种可能。
    要么他是个没心没肺的傻大胆。
    要么他的实力远远超出了他的对手。
    从目前的操作来看，答案很明显。

 第37章 被规培医生给碾压了？

    陆晨缝完了最后一针。
    收线，打结，剪线。
    整个过程结束。
    他放下持针器，往后退了一步。
    旁边，周文杰还在缝倒数第三针。
    会议室里安静得可以听到空调的运转声。
    中心医院的几个主治，表情很复杂。
    吴凡的眼睛微微睁大了，他直到现在才把视线从陆晨的操作台上移开。
    何文斌的嘴巴微微张着，端着水杯的手停在半空中，忘了喝。
    王主任的表情倒是很平静，但他的右手在裤兜里微微攥了一下又松开了。
    陆晨站在操作台旁边，等着。
    大约一分半钟后，周文杰也完成了。
    他放下持针器的时候，手微微抖了一下。
    不是因为累，是因为他在缝最后几针的时候，旁边已经没有人在操作了。
    整个会议室的注意力，全部集中在他身上，那种压力让他的节奏受到了影响。
    他的最后三针，质量比前面几针略有下降。
    他自己知道。
    钱方旭走上前，低头看了看两边的缝合成品。
    先看周文杰的。
    针距均匀，边缘对合良好，线结整齐。
    标准的优秀水平，拿到任何一个考核里都是高分。
    然后他转头看陆晨的。
    看了很久。
    大约十五秒。
    然后他直起身子，深深地呼了一口气。
    他身后的那个年轻女医生忍不住凑上前，也看了一眼陆晨的缝合作品。
    然后她的表情变了。
    变成了一种很难描述的东西。
    如果让她用自己的话来说，大概就是，这缝的到底是什么玩意儿，怎么能整齐成这样？
    钱方旭转身面对所有人，沉默了几秒。
    然后他开口了，声音比之前低了一些。
    “周文杰的缝合，水平一如既往，没有问题。”
    “但陆晨的这个缝合……”
    他顿了一下。
    “说实话，我在临床干了二十多年，这种级别的缝合精度，我很少见到。”
    “边缘对合几乎零误差，针距均匀度极高，张力控制完美，没有任何一针是多余的。”
    “而且速度，你们自己也看到了。”
    钱方旭转头看向陆晨。
    “你今年多大？”
    “二十四。”
    “规培第几年？”
    “第一年。”
    钱方旭嘴巴动了一下，好像想说什么，但又把话咽回去了。
    旁边周文杰站在自己的操作台前，脸色有点发白。
    不是因为输了，是因为输的方式。
    他准备了很久，练了很久，拿了省级银奖。
    结果被一个比他小好几岁的规培医生，用一种几乎碾压的方式超过了。
    那种感觉很复杂。
    会议室里的气氛很微妙。
    广福医院这边的人看中心医院的交流团，眼神明显不一样了。
    之前是居高临下的客气，现在多了一点忌惮和重新评估。
    中心医院这边的人，尤其是何文斌，看陆晨的眼神也变了。
    之前在车上他还觉得带一个规培来交流有点搞笑。
    现在他觉得，搞笑的是他自己。
    王主任在旁边，脸上终于露出了一点笑容。
    虽然不大，但很真实。
    他在心里想，曾院长点名让这小子来，果然是有原因的。
    钱方旭走到陆晨面前，伸出了手。
    “小陆，你这个缝合，是跟谁学的？”
    陆晨握了握他的手。
    “自己练的。”
    “自己练的？”
    钱方旭的表情有点难以描述。
    “你这个水平，自己练能练出来？”
    “下了点功夫。”
    陆晨的回答很平淡，但钱方旭已经不知道该说什么了。
    他转头看了一眼周文杰。
    周文杰深吸了一口气，走到陆晨面前。
    “你缝得很好，比我好。”
    这句话说出来的时候，他的嗓子有点紧，但态度是真诚的。
    能在这种场合说出这种话的人，说明他的心胸不差。
    陆晨看着他，认真地点了一下头。
    “周医生的水平也很高，省级银奖不是白拿的，今天可能就是状态的问题。”
    这话说得很体面。
    周文杰听完，苦笑了一下。
    “不是状态的问题，是实力差距，我心里有数。”
    “你这个缝合，说实话，我练十年可能都达不到。”
    陆晨没有接这话，只是微微笑了一下。
    他不是一个喜欢在胜利之后继续往下踩的人。
    赢了就行了，没必要让对方太难看。
    钱方旭拍了拍周文杰的肩膀，然后转向所有人。
    “好，今天这个交流，开了一个好头。”
    “我本来以为只有我们这边有好苗子，没想到中心医院藏着这么一位。”
    “下午的正式交流，我更期待了。”
    他说这话的时候，脸上的笑容比之前真诚了很多。
    一个强势的人，在看到真正的实力之后，态度的转变往往是很快的。
    因为强势的人尊重实力。
    王主任站起来，接过话茬。
    “钱主任客气了，我们来就是互相学习的，你们科室的急救流程和分诊体系也是全省闻名的，下午我们好好看看。”
    两边的人开始重新寒暄，气氛比刚才和缓了不少。
    陆晨退回到自己的位置，安静地坐下来。
    何文斌凑过来，声音压得很低。
    “兄弟，你刚才那个缝合，是真的吗？”
    “什么叫是真的？”
    “我的意思是，你不是在我面前演了一出吧？”
    “你觉得缝合可以演出来吗？”
    何文斌想了想，好像确实不行。
    缝合这个东西，做出来就在那儿。
    好就是好，烂就是烂，没法演。
    “行吧，我服了，你这个规培，有点东西。”
    “有点东西”这几个字从一个住院医嘴里说出来，分量还是有的。
    陆晨点了点头，没有多说。
    他低头看了一眼系统面板。
    【缝合术经验+45（技术展示加成 X1.5，急诊外科技能强化卡加成 X1.5）】
    经验值不算多，但有就行。
    重要的不是这点经验，而是这次缝合展示带来的其他东西。
    比如钱方旭对他的态度变化。
    比如中心医院这边的人对他的重新认识。
    比如他在广福医院留下的第一印象。
    这些东西，系统没法量化，但在现实世界里，分量很重。
    吴凡从后面走过来，在陆晨旁边坐下。
    一直没怎么说话的中年主治，这时候开口了。
    “你那个缝合，我看了。”
    “嗯？”
    “我做了十五年外科，你那个针法的精度，我做不到。”
    陆晨看着吴凡的表情，很认真，没有吹捧的意思。
    “吴老师过奖了。”
    “不是过奖，是事实。”
    吴凡停了一下。
    “你以后走外科这条路，能走很远。”
    说完他就站起来走了，不拖泥带水。
    陆晨坐在椅子上，看着吴凡的背影。
    这个急诊科的主治，平时话不多，但说出来的每一句都有分量。
    下午的正式交流还没开始。
    但陆晨觉得，今天这个开局，已经够了。
    他在广福医院的第一天，用一把持针器和一根缝合线，完成了他需要说的所有话。
    不需要解释自己的年龄，不需要解释自己的资历，不需要解释为什么一个规培医生会出现在技术交流团里。
    缝合作品摆在那里，比任何语言都有说服力。
    窗外的阳光照进会议室，落在那块缝合好的硅胶垫上。
    那些整齐的针脚在光线下非常清晰，每一针都在同一条直线上，间距完全一致。
    周文杰又回头看了一眼那个作品。
    然后他拿出手机，拍了一张照片。
    旁边的同事问他。
    “你拍这个干什么？”
    “存着，以后当目标用。”
    同事沉默了。
    因为如果这就是目标的话，那他们所有人的路，可能都还很长。

 第38章 交流学习的最后一天

    下午两点。
    正式的交流活动开始了。
    钱方旭安排了科室参观、病例讨论和急救流程观摩三个环节。
    陆晨跟着交流团走了一圈广福医院的急诊科。
    不得不说，广福医院的硬件条件确实比中心医院好。
    设备更新，空间更大，人员配置也更充裕。
    但在流程管理和临床反应速度上，陆晨觉得两边差距不大。
    毕竟这种东西，靠的不只是硬件，更多是人。
    参观结束后是病例讨论环节。
    两边各拿出了几个近期的典型病例，在会议室里进行讨论。
    陆晨全程没有主动发言，只是安静地听着。
    不是不想说，是他很清楚，病例讨论这种场合，一个规培医生不适合抢话。
    上午的缝合已经够高调了，再抢风头就有点过了。
    他记得李森的话，该忍的忍，该亮的亮，时机要对。
    上午那个时机是对的，现在的时机不对。
    但他的耳朵没有闲着。
    广福医院那边拿出来的几个病例，质量确实不错。
    有一个急性主动脉夹层的紧急处理案例，让他听得很认真。
    系统在他视线边缘弹出了一条提示。
    【急诊医学基础理论掌握进度：34%（+1%）】
    光是听讨论就能涨进度，说明这些病例的信息含量确实高。
    广福医院不愧是省重点三甲，底蕴在那儿。
    下午五点半，第一天的交流活动正式结束。
    广福医院安排了晚餐，两边的人在医院附近的餐厅吃了顿饭。
    饭桌上的气氛比上午好了很多。
    经过上午那场缝合对比，广福医院这边的人对中心医院的态度明显放低了。
    钱方旭举杯的时候，还专门看了陆晨一眼。
    “小陆，今天下午你怎么一句话都不说？”
    “在学习。”
    “学习？”
    “你们今天讲的那个主动脉夹层的病例，处理得很漂亮，我听了很多东西。”
    钱方旭没想到他会这么回答。
    一个上午刚碾压了自己弟子的年轻人，下午说自己在学习。
    不管是真的在学还是做姿态，这个态度让钱方旭很舒服。
    “好，明天你多问，别客气。”
    “谢谢钱主任。”
    晚餐结束，交流团的人被安排在广福医院附近的宾馆住下。
    陆晨回到房间，锁上门。
    先冲了个澡，然后坐在床上，打开了系统面板。
    【当日结算】
    【参与活动：跨院技术交流（广福医院）】
    【缝合术技术展示：完成】
    【缝合术经验+45】
    【急诊医学基础理论掌握进度：34%（+1%）】
    【内科诊断学（旁听病例讨论获得被动经验）：+8】
    【感恩值：无变化（今日未直接参与病患救治）】
    经验值涨得不多，但今天的收获不在经验值上。
    今天真正的收获，是在广福医院打开了局面。
    钱方旭认可了他，周文杰接受了差距，连钱方旭身后那些原本看不起他的年轻医生，下午都对他客气了不少。
    这些东西，在系统面板上看不到，但在现实世界里管用。
    陆晨把系统面板关掉，从包里拿出那本急诊医学教材。
    翻开一个新章节，开始看。
    【急诊医学基础理论掌握进度：34.3%（+0.3%）】
    嗯，稳步推进。
    他看了大约一个小时，把教材合上，躺下来。
    手机屏幕亮了一下，是赵雅琴发来的消息。
    【赵雅琴：听说你今天在广福医院把人家的银奖得主给赢了？】
    消息传得真快。
    【陆晨：就是交流了一下缝合术，谈不上赢】
    【赵雅琴：王主任发了个消息到科室群里，说你表现出色，李主任回了一个嗯字】
    【陆晨：李主任回嗯就够了】
    【赵雅琴：行吧，明天继续好好表现，别给科室丢脸】
    【陆晨：放心吧赵老师】
    他把手机放下，闭上眼睛。
    今天是来广福医院的第一天。
    还剩两天。
    明天和后天的交流内容他不清楚，但不管安排什么，他都准备好了。
    他现在的缝合术是完美级，外科基础操作是精通级，内科诊断学是熟练级。
    在这个等级配置下，他不觉得广福医院那边有同龄人能威胁到他。
    但他来这里不只是为了赢，更是为了学。
    广福医院有些东西确实比他们强，今天那个主动脉夹层的案例就是证明。
    学别人的长处，补自己的短板。
    顺便让他们知道，中心医院的规培医生，不是花瓶。
    两全其美的事。
    陆晨的嘴角微微翘了一下，然后放松下来。
    今天很充实。
    明天继续。
    ……
    第二天的交流活动很正常。
    上午是急救流程的实操观摩，下午是创伤评估的专题讲座。
    陆晨全程都很认真，该听的听，该记的记，遇到不懂的地方就找机会问钱方旭身边的年轻医生。
    经过昨天那场缝合对决，广福医院的人对他态度好了不少，问什么基本都愿意回答。
    甚至有几个住院医主动加了他的微信，说以后可以交流交流。
    陆晨来者不拒，全部加了。
    人脉这种东西，多多益善，不嫌多。
    一天下来，系统面板上的数字又动了动。
    【急诊医学基础理论掌握进度：36%（+2%）】
    【外科基础操作经验+22（观摩加成）】
    【内科诊断学经验+15（病例讨论被动获取）】
    不算爆发，但胜在稳定。
    晚上回到宾馆，陆晨照例看了一个小时教材，然后早早休息。
    第三天。
    交流活动的最后一天。
    上午的安排是自由交流，两边的医生可以互相旁听门诊和参与接诊。
    王主任在出发前还特意嘱咐了一句。
    “今天最后一天了，大家注意形象，别出什么岔子。”
    何文斌在后面小声嘀咕。
    “出岔子的又不是我们，昨天人家广福的一个住院医把静脉穿刺扎偏了，倒是让我帮忙补了一针。”
    吴凡瞥了他一眼，没说话。
    陆晨跟着队伍进了广福医院的急诊科。
    今天钱方旭亲自带队，带着他们参观急诊外科的日常接诊流程。
    广福医院的急诊外科确实有东西，病人的数量和种类都比中心医院多一些，毕竟地处省城中心地带，覆盖人口更多。
    陆晨跟在钱方旭后面，一边看一边在心里默默记录。
    上午十点多的时候，钱方旭接了个电话，说有个会要开，让周文杰代为接待。
    周文杰走过来，冲陆晨点了个头。
    “陆医生，跟我走吧，我带你们看看我们的清创室。”
    “好。”
    两个人的关系在昨天那场比试之后，反而变得比较正常了。
    周文杰是个能输得起的人，陆晨也没有赢了之后到处炫耀，两边都很体面。
    走到清创室门口的时候，走廊尽头突然传来一阵嘈杂的声音。
    有人在喊。
    “让开让开！有人受伤了！快叫医生！”
    声音很急，带着哭腔。
    周文杰眉头一皱，快步走过去。
    陆晨跟上。
    急诊大厅的入口处，两个人搀着一个年轻男子冲了进来。
    年轻男子大约二十五六岁，穿着一件白色T恤，但这件T恤的右侧已经被血浸透了，变成了一大片深红色。
    他的右臂垂着，从肩膀到前臂有一条很长的伤口，血在往下滴。
    脸色发白，嘴唇没什么血色，但意识还是清醒的，只是疼得龇牙咧嘴。
    搀扶他的两个人看起来也不过二十出头，穿着很普通，神色慌张。
    而在他们身后，还跟着一个女孩。
    陆晨的视线在看到那个女孩的时候，停了大约半秒。
    女孩大概二十一二岁，个子不高，脸很小，五官精致得有些过分。
    大眼睛，高鼻梁，皮肤白得发光。
    但此刻那张脸上全是慌乱和恐惧，眼眶红红的，泪水在眼睛里打转，看起来随时都要哭出来。
    她紧紧拽着受伤男子没受伤的那只手，嘴里不停地喊。
    “哥，哥你怎么样，你别吓我，哥！”
    声音又急又怕，带着明显的颤抖。
    周文杰迎上去，迅速扫了一眼伤口。
    “怎么受的伤？”
    搀扶的其中一个年轻人急忙回答。
    “被人砍的，用刀砍的！”
    “什么时候的事？”
    “就刚才，十几分钟前，我们就近送到这儿来了！”
    周文杰的表情严肃起来，转头喊了一声。
    “推床过来，进清创室！”
    两个护士跑过来，把受伤的男子扶上了推床。
    那个女孩还在旁边拽着她哥的手不放。
    “小姐，你先松手，我们要处理伤口。”
    “我哥他会不会有事，你们一定要救他啊！”
    女孩的眼泪终于掉下来了，一颗接一颗地往下落。

 第39章 陆晨的帮忙

    陆晨站在旁边，抬眼看向推床上的患者。
    系统自动激活。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，26岁】
    【主诉：右侧上肢及胸壁锐器伤，持续出血约15分钟】
    【真实之眼诊断：右上臂外侧长约18厘米斜行切割伤，深达肌层，肱三头肌部分离断；右侧胸壁腋前线第6肋间有一处长约7厘米切割伤，深度约3厘米，未穿透胸膜层；右前臂背侧有一处长约5厘米浅表切割伤，仅伤及皮下脂肪层】
    【危险等级：橙色（中高危）】
    【当前症状：活动性出血，预估失血量约400-500ml，心率偏快102次/分，血压偏低105/68mmHg，出现早期低血容量性休克征兆】
    【建议：立即止血、清创缝合。优先处理右上臂深层伤口，肱三头肌离断处需精确对位修复，否则将影响右臂伸展功能。胸壁伤口需排除迟发性气胸可能，建议术后6小时内复查胸片】
    【警告：右上臂伤口邻近桡神经走行区域，清创及缝合时需注意避免二次损伤桡神经，否则可能导致垂腕畸形】
    陆晨的眼神微微一凝。
    三处刀伤，最麻烦的是右上臂那一刀。
    肱三头肌部分离断加上邻近桡神经，这个缝合的难度不小，不是随便哪个医生都能处理好的。
    推床被推进了清创室。
    周文杰已经开始洗手准备处理了。
    陆晨跟着走了进去。
    何文斌和吴凡也跟了过来，站在门口观察。
    “周医生，我能帮忙吗？”
    陆晨开口了。
    周文杰回头看了他一眼，犹豫了半秒，然后点了一下头。
    “行，你来当助手，帮我暴露术野。”
    “好。”
    陆晨迅速洗手消毒，戴上手套。
    两个人站在推床的同一侧，开始处理伤口。
    护士已经给患者建立了静脉通路，开始补液。
    周文杰拿起碘伏棉球，开始清创。
    “先处理哪个伤口？”他自言自语了一句。
    陆晨在旁边轻声说了一句。
    “建议先处理右上臂那个，出血量最大，而且肌层有离断。”
    周文杰看了看那条18厘米的伤口，血还在往外渗。
    “嗯，我也这么想，上臂这个最麻烦。”
    他拿起止血钳，开始清理伤口内的异物和凝血块。
    陆晨在旁边帮忙撑开伤口边缘，暴露深层组织。
    系统的提示信息在他视线边缘不断刷新。
    桡神经的位置他看得一清二楚，在伤口的深层偏内侧，距离肌肉离断处大约一厘米。
    这个距离很近。
    如果缝合肌层的时候角度不对，或者进针深度把控不好，有可能误伤到桡神经。
    周文杰开始缝合深层肌肉。
    他的技术不差，省级银奖得主的水平确实在线，前面几针缝得很稳。
    但陆晨注意到，周文杰在处理靠近桡神经区域的时候，进针的角度稍微有一点偏差。
    不是技术问题，是他没有看到桡神经的确切位置。
    在没有系统辅助的情况下，单凭肉眼在血肉模糊的伤口里精确定位一条神经，确实很难。
    陆晨想了一下，然后用止血钳轻轻调整了一下暴露的角度。
    “周医生，这个位置，桡神经应该在偏内侧大约一厘米的地方，建议进针角度往外偏5度左右。”
    周文杰的动作停了一下。
    他低头仔细看了看陆晨指的方向。
    “你怎么知道桡神经在那儿？”
    “解剖结构推算的，加上伤口的走向和深度，桡神经在这个位置的概率最高。”
    陆晨没法说是系统直接标记出来的，只能用一个合理的解释。
    周文杰沉默了两秒，然后微微调整了自己的进针角度。
    “你说的有道理，我注意一下。”
    接下来的几针，周文杰缝得更加小心了，刻意避开了陆晨提示的区域。
    肌层的缝合花了大约十五分钟。
    然后是皮下组织和皮肤的缝合。
    处理完右上臂之后，两人又依次处理了胸壁和前臂的伤口。
    胸壁的伤口虽然看起来吓人，但实际上没有穿透胸膜，清创缝合就行。
    前臂那个更简单，只是皮下浅层的切割伤。
    整个处理过程大约四十分钟。
    推床上的男子全程意识清醒，虽然疼得满头汗，但硬是没叫出声。
    陆晨注意到这个细节，这个人的忍耐力不一般。
    处理到一半的时候，那个女孩在清创室门口探头探脑，被护士拦在了外面。
    “你不能进来，这里在处理伤口。”
    “可是我哥……”
    “你哥没事，在处理了，你在外面等着。”
    女孩咬着嘴唇，眼泪还是止不住地往下掉。
    但没有再强闯，只是踮着脚尖努力往里面看。
    伤口处理完毕，周文杰脱下手套。
    “好了，伤口缝合完成，后续需要换药和拆线，另外我建议做一个胸片，排除一下迟发性气胸的可能。”
    患者靠在推床上，长长地吐了一口气。
    “谢谢医生。”
    他的声音有点沙哑，但很沉稳。
    周文杰点了一下头，转头看了陆晨一眼。
    “你刚才提醒那个桡神经的位置，帮了大忙。”
    “周医生客气了。”
    “不是客气，那个位置如果我没注意到，缝合的时候确实有可能伤到神经，到时候就麻烦了。”
    周文杰说这话的时候表情很认真。
    两人开始收拾器械。
    门口的女孩终于被护士放了进来，她一路小跑到推床旁边，抓住她哥的手。
    “哥！你没事吧？疼不疼？”
    “没事，皮外伤，别哭了。”
    “什么皮外伤，你流了那么多血！”
    女孩的眼泪又涌了出来，她蹲在推床旁边，脑袋埋在她哥的手臂边上，肩膀一抖一抖的。
    受伤的男子叹了口气，用没受伤的那只手拍了拍她的头。
    “好了好了，别哭了，丢人。”
    “你才丢人，出去被人砍成这样……”
    她说着说着声音就变得含糊了，明显是哭得说不下去了。
    陆晨在旁边默默地收拾着器械，没有打扰这对兄妹。
    就在这个时候，清创室外面的走廊传来了一阵杂乱的脚步声。
    很重，很急，而且不止一个人。
    然后是一个很冲的声音。
    “人在哪儿？在哪个屋？”
    陆晨抬起头。
    周文杰也皱起了眉头。
    清创室的门被从外面推开了。
    三个人站在门口。
    都是男的，二十出头的样子，穿着花花绿绿的，脖子上挂着粗项链，一看就不是什么善茬。
    为首的那个剃着寸头，嘴里叼着一根没点的烟，眼神很横。
    他扫了一眼清创室里面的情况，目光落在推床上那个男人身上。
    然后他笑了。
    笑容不好看，带着一股恶意。
    “哟，还真在这儿啊，跑得还挺快。”

 第40章 闯入急诊科的小混混

    推床上的男人脸色一变。
    他旁边的女孩猛地抬起头，看到门口那几个人的时候，脸上的血色瞬间消失了。
    “你们怎么来了！”
    她的声音在发抖。
    寸头男往清创室里迈了一步。
    “我们来看看老朋友嘛，怎么，不欢迎？”
    周文杰直接拦在了前面。
    “这里是治疗区域，闲杂人等不能进来。”
    寸头男看了他一眼，上下打量了一下他的白大褂。
    “医生啊？”
    “对，我是这里的医生，请你们出去。”
    “别急嘛医生，我们就来看看，看完就走。”
    寸头男嘴上这么说，但脚下没有任何往后退的意思。
    他的两个同伴也跟着往里挤了挤。
    周文杰的脸色已经很不好看了。
    “我再说一遍，这里是治疗区域，你们没有资格进来，请立刻离开，否则我叫保安。”
    寸头男歪了歪头，那根叼在嘴里的烟晃了一下。
    “医生，我给你个建议啊。”
    他的声音压低了一些，但在安静的清创室里听得很清楚。
    “这个人，你们最好别治。”
    周文杰愣了一下。
    “什么意思？”
    “意思就是，这个人得罪了不该得罪的人，谁帮他，谁就是跟我们过不去。”
    寸头男的视线越过周文杰，盯着推床上的男人。
    “沈宇，你觉得躲到医院里就没事了？”
    推床上的男人，沈宇，脸色很难看，但没有说话。
    他只是下意识地把妹妹往自己身后拉了拉。
    女孩的身体在发抖，但她没有躲，反而挡在了她哥的前面。
    “你们滚！你们不要在这里闹！”
    她冲着那几个人喊，声音虽然在抖，但很大声。
    寸头男看了她一眼，笑了一声。
    “小丫头，别在这儿充英雄，我们今天不是来找你的。”
    “那你们来干什么！我哥在治疗，你们有什么资格在这里闹！”
    “我们不闹，我们就是来传个话。”
    寸头男的目光扫向清创室里的所有人。
    “在场的医生护士都听好了，这个姓沈的，你们最好把他撵出去，别给自己惹麻烦。”
    清创室里一片沉默。
    周文杰的拳头攥紧了，但作为一个医生，他不可能跟这种人动手。
    两个护士已经退到了墙角，脸上明显带着恐惧。
    何文斌在门口站着，脸色发白，不知道该说什么。
    吴凡的表情倒是没什么太大变化，但他也没有上前的意思，毕竟这是广福医院的地盘，轮不到他们出头。
    空气在那几秒钟里变得非常凝滞。
    陆晨站在推床旁边，手里还拿着一把止血钳。
    他看了看门口那三个人，又看了看推床上的沈宇，再看了看蹲在地上发抖的女孩。
    然后他把止血钳放回了器械盘里。
    很轻，很稳。
    他走到了推床前面，正对着门口那三个人。
    寸头男注意到了他，目光落在他身上。
    “又一个医生？”
    陆晨没有回答这个问题。
    他只是站在那里，挡在推床前面，看着那三个人。
    “你们说完了没有？”
    他的声音很平静，跟处理伤口的时候一样平静。
    寸头男挑了一下眉毛。
    “怎么，你有话要说？”
    “我没什么话要说，但你们的话说完了就该走了，这里是急诊清创室，不是菜市场。”
    寸头男的笑容收了一点。
    “小医生，你听懂我刚才说的了吗？”
    “听懂了。”
    “听懂了还站在这儿？”
    “对。”
    陆晨的回答非常简短。
    他的表情没有任何愤怒，也没有任何紧张，就是一种很纯粹的平静。
    就跟他站在手术台前面一样。
    寸头男往前走了一步，两个人之间的距离缩短到了不到一米。
    他比陆晨矮半个头，但他仰着头看陆晨的时候，眼神里带着明显的威胁。
    “你知不知道你在干什么？”
    “我知道，我在保护我的病人。”
    “你的病人？你不就是个穿白大褂的吗？你以为穿了白大褂别人就不敢动你？”
    “你要在医院里动手？”
    陆晨的反问让寸头男的表情僵了一瞬。
    在医院里打人，这个性质可就完全不一样了。
    而且走廊里来来往往的都是人，到处都有监控。
    真动手了，他们跑不掉。
    寸头男显然也意识到了这一点，他往后退了半步，但嘴上没有软。
    “行，你牛，你护着他。”
    “我倒要看看，你能护他多久。”
    他转身准备走。
    但在转身的一瞬间，他身后的一个同伴突然抬手，朝推床上的沈宇比了一个抹脖子的手势。
    女孩看到了这个动作，吓得猛地抱住了她哥。
    陆晨也看到了。
    他往前走了一步，挡在了那个人的视线前面。
    “比划这种东西没有用，有本事去派出所比划。”
    那个同伴被他这句话噎了一下，恶狠狠地瞪了他一眼，但终究没有再做什么。
    三个人转身往外走。
    寸头男走到门口的时候回了一下头，盯着陆晨看了两秒。
    “记住你今天说的话。”
    然后他们走了。
    脚步声渐渐远去，清创室里安静下来了。
    周文杰长长地吐了一口气。
    他看向陆晨的眼神很复杂，有佩服，也有后怕。
    “你胆子真大。”
    “不是胆子大，是他们不敢在医院里真动手。”
    陆晨的判断很冷静。
    这种小混混最大的底气就是吓唬人，真让他们在急诊科里打人，他们没那个胆量。
    医院有监控，有保安，有那么多目击者，闹大了他们一个都跑不掉。
    但这不代表危险已经解除了。
    “周医生，你最好通知一下你们的保安科，刚才那几个人可能还在医院附近晃。”
    周文杰立刻反应过来。
    “对，我马上打电话。”
    他掏出手机，拨了保安科的电话。
    陆晨转身看了一眼推床上的沈宇。
    沈宇的脸色已经稍微好了一点，补液在起作用。
    他看着陆晨，嘴巴动了一下。
    “谢谢你。”
    “不用谢，我是医生，这是应该做的。”
    “不，不只是治疗的事。”
    沈宇的声音很低，但很真诚。
    “刚才那种情况，你能站出来，很多人做不到。”
    陆晨没有接这话。
    他低头检查了一下沈宇右上臂的绷带，确认没有渗血。
    蹲在旁边的女孩抬起头看着陆晨，她的眼睛还是红的，但已经不哭了。
    “医生，谢谢你。”
    她的声音软软的，带着明显的鼻音。
    陆晨看了她一眼。
    近距离看这张脸，确实很好看。
    不是那种攻击性很强的美，是一种很干净的、让人觉得心软的那种。
    但陆晨的目光只停留了不到一秒就移开了。
    “不客气，你哥的伤口需要定期换药，三天后来复查。”
    他的语气跟对待所有患者家属一样，专业，礼貌，保持距离。
    女孩点了点头，又低下头去看她哥的伤口。
    走廊上传来一阵急促的脚步声。
    这次不是混混。
    是钱方旭。
    他带着四个保安，快步走了过来。

 第41章 跑到急诊科威胁？反了天了！

    钱方旭的脸色非常不好看，进了清创室之后先扫了一圈，确认所有人都没事，然后才开口。
    “人呢？那几个闹事的呢？”
    “走了，往大厅方向去的。”
    周文杰指了一下方向。
    钱方旭立刻转头对保安队长说。
    “去，调监控，把那几个人找出来。”
    “立刻报警，一个都别让他们跑了。”
    保安队长点了一下头，带着人快步离开。
    钱方旭转回来，看着周文杰和陆晨。
    “有没有人受伤？”
    “没有，他们只是口头威胁，没有动手。”
    “口头威胁？”
    钱方旭的声音拔高了一个度。
    “跑到我急诊科来威胁我的医生？他们反了天了！”
    他这个人的脾气大是出了名的，此刻明显已经在暴怒的边缘了。
    周文杰赶紧补了一句。
    “钱主任，主要是陆医生挡在前面跟他们对峙的，把他们顶了回去。”
    钱方旭转头看向陆晨。
    “你？”
    “嗯，他们要求我们停止治疗，把患者赶出去，我没答应。”
    陆晨的叙述很简洁。
    钱方旭沉默了几秒，然后重重地拍了一下推床的栏杆。
    “好！”
    “这才是医生该有的样子！”
    他看向陆晨的眼神里多了一些东西，不只是欣赏了，是一种发自内心的认可。
    “你做得对，病人送到了我们手上，谁来了都不能让我们放手，这是底线。”
    他转身看着推床上的沈宇。
    “你放心，在我们医院里，没人能动你。”
    沈宇微微点了一下头。
    钱方旭又嘱咐了护士加强这个区域的监控，确保那几个人不会再回来，然后安排了一个保安在清创室门口值守。
    事情处理完之后，钱方旭把陆晨叫到了旁边。
    “小陆，刚才的事你处理得很好，但也要注意安全，那种人真要发了疯，什么事都做得出来。”
    “我知道，但当时那种情况，退一步他们就敢进十步，只能硬顶。”
    “嗯。”
    钱方旭点了点头。
    “你这个年纪，有这个胆识，也有这个判断力，很难得。”
    他拍了拍陆晨的肩膀。
    “不错，真不错。”
    说完他就走了，去处理报警和后续的事宜。
    陆晨回到清创室，沈宇已经被转移到了留观区域。
    那个女孩跟在推床旁边，一步都不肯离开。
    何文斌凑过来，脸上的表情还没完全恢复正常。
    “陆晨，你刚才真不怕？”
    “怕什么？”
    “怕什么？他们要是带了刀呢？”
    “他们没带刀。”
    “你怎么知道没带？”
    “他们走进来的时候我看了一眼，手上没东西，腰上也没鼓起来，大概率是空手来探路的，不是来动手的。”
    何文斌愣了一下。
    “你连这个都观察了？”
    “急诊科的习惯，进来的每个人都看一眼。”
    何文斌沉默了。
    他回想了一下自己刚才的表现，在门口站着，一句话没说出来。
    说实话，他有点惭愧。
    虽然他是心内科的住院医，这种事跟他的专业完全不沾边，但站在那里什么都不做的感觉确实不太好。
    吴凡从旁边走过来，看了陆晨一眼。
    “你做得对。”
    说完就走了。
    依然是他的风格，不拖泥带水。
    陆晨看了一眼系统面板。
    【缝合术经验+38（助手操作加成X1.2，急诊外科技能强化卡加成X1.5）】
    【外科基础操作经验+25（清创操作加成）】
    【徒手止血法经验+12（辅助止血操作）】
    经验值倒是有一些进账。
    但更让他在意的是另一条信息。
    【检测到宿主在非战斗场景中主动保护患者，触发隐藏事件评估中……】
    隐藏事件？
    系统没有进一步的提示，只是显示评估中。
    陆晨没有太在意，系统的东西急不来，该来的时候自然会来。
    ……
    时间已经接近中午了。
    交流团的午饭是在广福医院的食堂吃的。
    饭桌上，何文斌把上午发生的事说了一遍，王主任听完之后表情很凝重。
    “报警了吗？”
    “报了，钱主任亲自报的。”
    “嗯，该报警的就报警，这种事不能含糊。”
    王主任看了陆晨一眼。
    “小陆，你做得没问题，但以后遇到这种事，优先保证自己的安全，明白吗？”
    “明白。”
    吃完饭，陆晨去留观区看了一眼沈宇。
    沈宇的状态已经稳定了很多，输液在继续，伤口也没有再渗血。
    他的妹妹坐在旁边的凳子上，手里拿着一瓶矿泉水，一口都没喝。
    陆晨走过去检查了一下伤口的情况。
    “怎么样？感觉右手还能正常活动吗？”
    沈宇试着动了一下右手的手指，能动，但幅度不大。
    “能动，就是有点使不上劲。”
    “正常的，肌肉缝合后需要时间恢复，暂时不要做大幅度的伸展动作。”
    “好。”
    沈宇看着他，欲言又止。
    “你……叫什么名字？”
    “陆晨。”
    “哪个医院的？”
    “江城市中心医院，今天是来这边交流的。”
    沈宇微微点了一下头，眼神里有什么东西在转动。
    他旁边的妹妹突然站了起来。
    “陆医生，你下午还会在这里吗？”
    “下午还有交流活动，应该在。”
    “那……那我能不能加你的微信？”
    她说这话的时候，脸上飘过一丝红晕，但很快又被担忧和感激的表情盖过去了。
    “就是想说……万一有什么问题的话，可以问你。”
    陆晨想了一下。
    留个联系方式方便后续随访，在医疗上说得通。
    “可以。”
    他掏出手机，让她扫了一下。
    女孩加上之后，在备注栏里打了几个字。
    “我叫沈小柠。”
    她抬起头看着陆晨，红红的眼眶里带着一点不太明显的亮光。
    “陆医生，真的很谢谢你，不只是帮我哥治伤的事，你刚才挡在前面的时候……”
    她的声音又开始颤了。
    “我真的特别害怕，但看到你站在那里，我就觉得……觉得没那么怕了。”
    说完这句话，她赶紧低下头去拧矿泉水瓶盖，显然是有点不好意思了。
    陆晨的表情没有什么变化。
    “不用客气，你照顾好你哥就行。”
    他说完就转身走了。
    走出留观区的时候，他听到身后沈宇的声音。
    很轻，但他听到了。
    “别盯着人家看了，人家早走了。”
    “我没盯着看！”
    “你脸都红了。”
    “那是因为我刚才哭了！”
    陆晨嘴角动了一下，没回头。

 第42章 这才是真正的医者仁心啊

    下午两点，交流活动的最后一个环节开始了。
    是一个综合病例的讨论会，两边的医生各自发表对复杂病例的处理意见。
    陆晨照旧安静听讲，偶尔做几个笔记。
    但他注意到，广福医院这边有几个年轻医生在偷偷看他，交头接耳地说着什么。
    他没在意。
    下午四点，讨论结束。
    钱方旭做了总结发言。
    “三天的交流很充实，两边都学到了不少东西，希望以后能继续保持联系，互相学习。”
    他特意看了一眼陆晨。
    “特别是小陆同志，你给我们广福医院上了两堂课，一堂是缝合，一堂是医德。”
    “都很精彩。”
    众人鼓掌。
    陆晨站在后排，微微点了一下头，没有什么多余的表情。
    交流活动正式结束。
    王主任带着大家跟广福医院的人握手告别。
    钱方旭走到陆晨面前，握手的时候多握了两秒。
    “小陆，以后有机会来广福，随时欢迎。”
    “谢谢钱主任。”
    “你的缝合水平和你今天的表现，我会记住的。”
    陆晨再次道谢。
    周文杰也走过来，伸出手。
    “陆医生，后会有期。”
    “后会有期，周医生。”
    两个人的握手很简单，但态度都很真诚。
    交流团上了车，准备返回江城市中心医院。
    何文斌坐在陆晨旁边，靠着椅背，长长地叹了一口气。
    “终于结束了。”
    “怎么，不开心？”
    “开心什么啊，来三天，存在感全被你一个人抢走了。”
    何文斌苦笑着摇了摇头。
    “第一天你缝合碾压周文杰，第三天你跟混混对峙保护病人，中间那天也就我帮人家补了一针穿刺能找回一点面子。”
    “何老师说的哪里的话，你的穿刺技术也很好。”
    “你别安慰我了，我心里有数。”
    何文斌想了想，又说了一句。
    “不过说真的，今天你那个做法，我挺服气的。”
    “换成是我，我可能也会站出来，但不一定有你那么冷静。”
    陆晨没有接话。
    他靠在椅背上，看着窗外飞速后退的路面。
    车开到半路的时候，他的手机震了一下。
    是一条微信消息。
    来自一个叫沈小柠的人。
    【沈小柠：陆医生，我哥的胸片结果出来了，没有气胸，一切正常，谢谢你的提醒】
    陆晨回了一条。
    【陆晨：好的，继续按时换药，有问题随时问】
    【沈小柠：嗯嗯，好的】
    【沈小柠：陆医生，你已经离开广福医院了吗？】
    【陆晨：在回江城市中心医院的路上了】
    【沈小柠：哦……】
    什么信息量都没有，但又好像什么都说了。
    陆晨没有再回复，把手机放回兜里。
    他不太擅长处理这种聊天模式。
    也不太想处理。
    现阶段他的全部精力只有两个方向，提升技能，赚钱回报孤儿院。
    其他的事，以后再说。
    ……
    车子继续往前开。
    何文斌已经靠在窗户上睡着了，嘴巴微微张着，偶尔发出一点含糊的呼噜声。
    吴凡坐在后排，闭着眼睛，不知道是在睡觉还是在想事情。
    王主任在最前面，拿着手机不知道在跟谁发消息，表情很严肃。
    车厢里很安静。
    陆晨闭上眼睛，在脑海里回顾了一下这三天的交流。
    第一天，缝合碾压周文杰，打开局面。
    第二天，安静学习，稳步积累。
    第三天，处理刀伤患者，对峙混混，意外出圈。
    三天的收获不算少了。
    傍晚六点半，车子驶入了江城市区。
    天色已经开始暗下来，路灯亮了一些。
    陆晨的手机又震了一下。
    这次不是沈小柠。
    是赵雅琴。
    【赵雅琴：你们到哪了？】
    【陆晨：快到了，还有十几分钟】
    【赵雅琴：好的，到了之后你直接回医院，李主任说要见你】
    【陆晨：这个点了还要见？】
    【赵雅琴：他在办公室等着呢，你自己掂量吧】
    陆晨看着这条消息，想了想。
    李森这个时候还在医院等他，说明有事要说。
    好事还是坏事，不好判断。
    但从赵雅琴的语气来看，应该不是什么大问题。
    车子停在了中心医院的门口。
    大家下车，互相道了别。
    何文斌打了个哈欠。
    “走了走了，回去睡觉，三天没睡好。”
    “何老师再见。”
    “嗯，改天请你吃饭。”
    吴凡走过陆晨身边的时候，停了一下。
    “回去好好休息。”
    然后继续往前走了。
    就这句话，但陆晨听出了关心的意思。
    王主任最后走过来，拍了拍陆晨的肩膀。
    “这次交流你表现得很好，我会跟曾院长汇报的。”
    “谢谢王主任。”
    王主任点了一下头，然后拿着公文包走了。
    人都散了。
    陆晨提着自己的背包，往急诊科的方向走。
    走到急诊科大楼门口的时候，他看到了一个熟悉的身影。
    林小雨。
    她站在门口，手里拿着一杯奶茶。
    看到陆晨的时候，脸上立刻露出了那种圆圆脸加两个酒窝的笑容。
    “陆哥！你回来啦！”
    “嗯，刚到。”
    “给你的，知道你今天回来，特意买的。”
    她把奶茶递了过来。
    陆晨接过来，看了一眼杯子上的标签。
    冰的。
    “谢谢。”
    “不客气！对了陆哥，你是不是上网了啊？”
    “上网？”
    陆晨没有理解这个问题的意思。
    “就是……网上有个视频，好多人在传。”
    林小雨掏出手机，翻了一下，然后把屏幕递到陆晨面前。
    是一个短视频平台。
    视频的拍摄角度歪歪斜斜的，显然是有人在旁边用手机偷拍的。
    画面里是广福医院的清创室。
    能看到三个穿着花里胡哨的年轻人站在门口，冲着里面说着什么。
    然后一个穿白大褂的年轻医生走到了推床前面，挡住了那几个人。
    因为角度的关系，看不太清脸，但能隐约看出那个医生的轮廓。
    身材高挑，肩膀宽，姿态很稳。
    视频的配音是拍摄者后来加的旁白。
    “今天在广福医院急诊科亲眼看到的，几个混混冲进来威胁医生不准救人。”
    “结果一个年轻医生直接站出来挡在病人前面，跟那几个人硬刚，一步都没退。”
    “这才是真正的医者仁心啊。”
    视频的点赞量已经有两万多了。
    评论区更热闹。
    【这个医生好帅啊，虽然看不太清脸但是感觉很帅】
    【医者仁心四个字在他身上不是口号】
    【坐标广福医院，这事是真的，当时好多人都看到了】
    【有没有人知道这个医生叫什么？想给他送面锦旗】
    【前面的，你确定不是想给他送身子？】
    【笑死，楼上说出了我的心声】
    【认真说，这种医生现在太少了，遇到这种威胁还能站出来的，真的需要勇气】
    【保护好这种医生，别让好人寒了心】

 第43章 火了有什么用，又不加工资

    陆晨看完视频，把手机还给了林小雨。
    “谁拍的？”
    “不知道诶，可能是当时在走廊上的病人或者家属拍的。”
    林小雨的眼睛亮晶晶的。
    “陆哥，你在网上火了诶！”
    “火了有什么用，又不加工资。”
    陆晨的反应非常实际。
    林小雨被他这句话逗笑了，酒窝更深了。
    “你怎么就知道想钱啊。”
    “不想钱想什么，我还有房租要交。”
    实际上他现在住的是医院免费的值班室，没有房租，但这种话不适合对外说。
    陆晨插着奶茶吸管喝了一口，然后往楼上走。
    “我先去见李主任，他在等我。”
    “好的陆哥，明天见！”
    林小雨在身后挥了挥手。
    陆晨上了楼，走到李森办公室门口。
    门开着一条缝，灯亮着。
    他敲了两下门。
    “进来。”
    李森坐在办公桌后面，面前放着一杯茶，旁边摊着几份文件。
    他看到陆晨进来，示意他坐下。
    “回来了？”
    “嗯，刚到。”
    “广福那边的事我都听说了。”
    李森端起茶杯喝了一口。
    “你在缝合比试里的表现，王主任跟我说了，你做得不错。”
    “谢谢李主任。”
    “最后一天的事我也知道了。”
    李森放下茶杯，看着陆晨的眼睛。
    “钱方旭亲自给我打了个电话，说了你在清创室的表现。”
    陆晨没有说话，等着下文。
    “他说你在面对暴力威胁的时候，没有退缩，站在病人前面把人顶了回去。”
    “嗯。”
    “我问你，当时你怕不怕？”
    “说完全不怕是假的，但当时那个情况，退了就等于把病人交出去了。”
    李森沉默了几秒。
    “你做得对。”
    “但我也要跟你说，以后遇到这种事，第一时间报警，第一时间通知保安，不要一个人硬抗，明白吗？”
    “明白。”
    “你是医生，不是保安，你的职责是救人，不是挡刀。”
    “你要是在那儿被人捅了，我上哪儿再找一个这么好使的规培医生？”
    陆晨听出了这句话里的关心，嘴角微微动了一下。
    “李主任放心，我有分寸。”
    “有分寸就好。”
    李森靠回椅背上。
    “还有一件事。”
    “网上那个视频你看了没有？”
    “林小雨刚给我看了。”
    “嗯，那个视频现在传得挺广的，虽然没有露出你的正脸，但知道的人一问就知道是你。”
    李森停了一下。
    “对你来说是好事，但也别飘，名声这个东西，来得快去得也快，真正站得住脚的还是技术。”
    “我明白。”
    “行了，回去休息吧，明天正常上班。”
    陆晨站起来。
    “李主任，那我先走了。”
    “嗯，走吧。”
    陆晨走到门口的时候，李森又叫住了他。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “钱方旭在电话里说了一句话，我转告你。”
    陆晨转过身。
    “他说，中心医院有你这个年轻人，以后的路不会差。”
    陆晨愣了一下。
    这是一个干了二十多年急诊的老专家，一个脾气极其强势的科主任，对一个规培医生说的话。
    分量很重。
    “替我谢谢钱主任。”
    “你自己以后有机会谢他吧。”
    李森摆了摆手。
    陆晨转身走出办公室，带上了门。
    走廊里很安静，只有远处急诊大厅传来的嘈杂声。
    他端着已经喝了一半的奶茶，走向值班室。
    推开值班室的门，放下背包，坐到床上。
    终于可以安静一会儿了。
    他拿出手机，看了一眼那个视频。
    点赞量已经涨到五万了，评论还在持续增长。
    【有人扒出来了吗？这个医生到底是谁？】
    【坐标江城，有朋友说这个人好像是中心医院急诊科的】
    【中心医院？那个三甲？】
    【对，说是一个规培医生，才二十四岁】
    【二十四？！这个年纪就这么猛了？】
    【而且据说他的缝合技术超强，之前在广福医院跟人家银奖得主比赛，直接碾压】
    【好家伙，又帅又能打又有医德，这种人是从里走出来的吗】
    【前排求正脸照，有的话请私信我，重谢】
    【楼上你冷静一点】
    陆晨把手机放下，没有再继续看。
    网上的热度来得快去得也快，李森说得对，这种东西不值得太在意。
    但有一点是确定的，这次广福医院的交流，他的收获远超预期。
    技术上有积累，人脉上有拓展，名声上有加成。
    而且还认识了一个以后可能会再打交道的人。
    沈宇。
    那个被砍了三刀一声不吭的年轻人，身上有不少故事的样子。
    至于他那个妹妹……
    陆晨摇了摇头，把这个念头晃出了脑袋。
    他打开系统面板，准备看一下这三天的总体结算。
    【广福医院交流活动总结算】
    【活动时长：3天】
    【参与项目：缝合技术展示、急救流程观摩、病例讨论、临床接诊协助、突发事件应对】
    【技能经验变动如下】
    【缝合术（完美级）：进度29/100→进度38/100】
    【外科基础操作（精通级）：进度41/100→进度88/100】
    【内科诊断学（熟练级）：进度31/100→进度91/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度29/100→进度42/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度64/100→进度78/100】
    【急诊医学基础理论（入门级）：进度33/100→95/100】
    【感恩值变动：+100（患者沈宇及家属的感恩）】
    【当前感恩值合计：180点】
    陆晨看了看这些数字。
    三天的时间，各项技能都有稳定的增长。
    虽然没有大爆发，但胜在全面推进，没有短板在拉后腿。
    然后他注意到了最下面还有一条信息。
    【隐藏事件评估完成】
    【事件：宿主在非安全环境中主动保护患者，拒绝暴力威胁，未退让】
    【评估结果：符合医者守护条件】
    【奖励发放中……】
    【恭喜宿主获得特殊感恩值奖励+100】
    【当前感恩值合计：280点】
    陆晨的眉毛挑了一下。
    特殊感恩值奖励，这个倒是意料之外的收获。
    280点感恩值了，离1000点的抽奖门槛还有很长的路要走。
    但一步一步来，不着急。
    他把系统面板关掉，又拿起了那本急诊医学教材。
    翻到上次看到的位置，继续往下看。
    看了大约四十分钟，手机又震了。
    是孤儿院院长的电话。
    陆晨接起来。
    “妈。”
    “小晨啊，吃饭了没有？”
    “吃了。”
    “你这几天是不是出差了？我打你电话一直没人接。”
    “嗯，去另一个城市的医院交流学习了三天。”
    “哎呀，那就好，我还以为你又忙得忘记接电话了，上次你就……”
    “妈，我没事，您别担心。”
    “好好好，不担心，你在外面照顾好自己。”
    “嗯。”
    电话挂了之后，陆晨坐在床上发了一会儿呆。
    这种时候是他最清醒的时刻。
    系统给了他超越常人的天赋，给了他碾压同龄人的技术，但系统给不了他钱。
    钱还是得自己挣。
    等他升到住院医师，工资会涨一些。
    等他再往上走，到主治的时候，收入会有质的变化。
    但那都是以后的事。
    现在最重要的，是把眼前的每一步走好。
    技能继续升级，资历继续积累，然后等机会来了，狠狠地抓住。
    他把教材合上，关了灯，躺下来。
    窗外的城市灯光透过窗帘的缝隙照进来，在天花板上投下一条细细的光线。
    很安静。
    陆晨闭上眼睛。
    三天的广福医院交流结束了。
    回到中心医院，回到急诊科，回到他的主场。
    从明天开始，继续干活。
    继续升级。
    继续搞钱。
    他的呼吸慢慢变得均匀起来。
    手机屏幕亮了一下，是一条新的微信消息。
    【沈小柠：陆医生，晚安】
    陆晨已经睡着了，没有看到这条消息。
    屏幕自动熄灭。
    值班室重新陷入黑暗。
    走廊外面，急诊科的灯还亮着，永远亮着。

 第44章 规培考核已经通过！晋级住院医！

    清晨六点半，陆晨的闹钟准时响了。
    他睁开眼睛，看到手机屏幕上有一条未读消息。
    【沈小柠：陆医生，晚安】
    陆晨看了一眼，想了想，回了两个字。
    【陆晨：早安】
    然后把手机放下，起床洗漱。
    今天是他从广福医院回来后的第一个工作日，但不只是普通的工作日。
    因为曾大洋之前承诺的事情，今天应该会有结果。
    洗完脸，陆晨换上白大褂，对着镜子整理了一下领口。
    镜子里的人，二十四岁，面容干净，眉眼之间带着一种超出年龄的沉稳。
    他拿起工牌，看了一眼上面的字。
    【江城市中心医院急诊科规培医生陆晨】
    如果一切顺利的话，这个工牌上的身份今天就要变了。
    ……
    早上七点，陆晨到了急诊科。
    晨会还没开始，走廊里已经有不少人在忙碌了。
    林小雨远远地看到他，小跑过来。
    “陆哥！昨晚睡得好不好？”
    “还行。”
    “那个视频又涨了好多赞诶，现在都快十万了！”
    “嗯。”
    “你怎么一点都不激动啊？”
    “激动完能涨工资吗？”
    林小雨噘了一下嘴。
    “你这个人怎么什么事都往钱上扯。”
    “因为钱能解决我百分之九十九的问题。”
    林小雨被堵得说不出话来，只能撅着嘴走了。
    陆晨走进更衣室，把工牌挂好，然后去了急诊科的办公区。
    赵雅琴已经到了，正在电脑前看昨晚的交班记录。
    看到陆晨进来，她抬了一下头。
    “来了？”
    “赵老师早。”
    “今天晨会你来得正好，李主任有事要宣布。”
    “什么事？”
    赵雅琴没有正面回答，只是意味深长地看了他一眼。
    “去了就知道了。”
    ……
    七点二十，晨会准时开始。
    急诊科的医生护士们陆续到齐，围坐在会议室里。
    李森坐在主位，手里拿着一份文件，脸上的表情看不出喜怒。
    周泽坐在他旁边，端着保温杯，不紧不慢地喝茶。
    赵雅琴、吴凡、还有几个值班的住院医都在。
    护士那边，方姐带着林小雨和几个护士坐在后排。
    李森清了清嗓子，晨会正式开始。
    先是常规的交班汇报，昨晚的病例情况，哪些需要重点关注，哪些可以转出。
    然后是李森的工作安排和点评。
    一切正常，跟往常没什么区别。
    直到最后。
    “还有一件事。”
    李森合上手里的文件，目光扫了一圈。
    “院里昨天下发了一批人事调整的通知，涉及到我们科室的有一条。”
    他停了一下，看向陆晨。
    “陆晨。”
    “到。”
    陆晨站了起来。
    “经医院人事部门审批，你的规培考核已经通过。”
    “即日起，正式转为住院医师，编制和薪资待遇按住院医标准执行。”
    李森的声音不大，但在安静的会议室里，每个字都听得很清楚。
    “恭喜你。”
    会议室里安静了大概两秒钟。
    然后掌声响了起来。
    林小雨鼓掌鼓得最起劲，两个酒窝深得能盛水。
    赵雅琴也在鼓掌，脸上带着一丝不太明显的笑意。
    周泽放下保温杯，拍了两下手，微微点了一下头。
    吴凡面无表情地拍了三下，然后就停了，但能看出来他的拍手力度比平时大。
    陆晨站在那里，没有太多夸张的表情。
    “谢谢李主任，谢谢各位老师。”
    “行了，坐下吧。”
    李森摆了一下手。
    “别觉得升了住院医就了不起了，你的带教关系暂时不变，还是跟赵雅琴。”
    “明白。”
    “但是职责范围会调整，具体的排班我下午跟你谈。”
    “好的。”
    晨会结束后，陆晨走出会议室。
    林小雨第一个冲过来。
    “陆哥！恭喜恭喜！你现在是正式的住院医了！”
    “嗯。”
    “你能不能表现得激动一点啊，正常人升职了不都应该请客吃饭的吗？”
    “请客可以，食堂，一人一份十二块的套餐，我买单。”
    “你是不是对请客有什么误解？”
    方姐也走过来，拍了一下陆晨的肩膀。
    “小陆，不错，我在急诊科干了这么多年，规培直接转住院医这么快的，你是头一个。”
    “方姐过奖了。”
    “不是过奖，是实话，你来急诊科才多久？满打满算不到两个月吧，这个速度是真快。”
    赵雅琴从后面走过来，听到这话，接了一句。
    “快是快，但也不是没有道理的，他的规培考核成绩是全院前三，加上广福医院交流的表现，曾院长亲自签的字。”
    方姐的眉毛挑了一下。
    “曾院长亲自签的？”
    “嗯。”
    方姐意味深长地看了陆晨一眼，没再说什么，转身去忙了。
    陆晨注意到了方姐那个眼神。
    那个眼神里的信息量不小。
    ……
    事实证明，方姐那个眼神只是一个开始。
    接下来的一整天，陆晨明显感觉到了周围人对他的态度发生了一些微妙的变化。
    不是说态度变差了，恰恰相反，有些人变得更热情了。
    但那种热情里面，多了一些小心翼翼的东西。
    中午在食堂吃饭的时候，隔壁桌几个外科的医生在低声聊天，陆晨听到了自己的名字。
    “就是那个陆晨，急诊科的，昨天刚升的住院医。”
    “规培才多久啊？怎么这么快？”
    “还能怎么快，曾院长亲自批的，你说呢？”
    “哦，曾院长的人啊。”
    “那可不，听说之前广福医院交流就是曾院长点名让他去的，回来直接就升了。”
    “难怪，难怪。”
    陆晨把最后一口饭扒进嘴里，端起餐盘去了回收处。
    曾院长的人。
    这几个字，在医院这种地方，传播速度极快。
    从早上晨会结束到中午吃饭，不到半天的时间，基本上全院都知道了。
    急诊科有个叫陆晨的规培医生，曾副院长亲自签字给他升了住院医，破格提拔。
    速度之快，在中心医院近几年都没有先例。
    结论只有一个，这人是曾大洋的人。
    陆晨对此的反应很平淡。
    是谁的人不重要。
    重要的是他现在是住院医了，工资涨了，每个月能多往孤儿院寄一些钱了。
    至于别人怎么看他，怎么给他贴标签，那是别人的事。
    他管不了，也不想管。
    下午两点，陆晨在黄区接诊了一个急性胃炎的患者，处理完之后，他的手机震了一下。
    是何文斌发来的消息。
    【何文斌：兄弟，恭喜升职啊】
    【陆晨：谢谢何老师】
    【何文斌：别叫我老师了，你现在都住院医了，咱俩平级】
    【何文斌：不对，按你这个升法，过不了多久就是我叫你老师了】
    【陆晨：何老师说笑了】
    【何文斌：对了，我跟你说个事，你那个视频现在播放量破百万了，评论区好多人在扒你的身份，估计用不了多久就会被扒出来】
    【陆晨：随便吧】
    【何文斌：你是真不在意啊？换成我早就去评论区自爆了，这可是泼天的流量啊兄弟】
    陆晨没有再回复。
    百万播放量，听起来挺厉害的，但跟他有什么关系呢？
    又不能换成钱。
    不能换成钱的东西，他暂时没有精力去关注。
    他把手机收起来，继续看下一个病人。

 第45章 苏婉的日常！医生火了又有什么用？

    与此同时。
    距离江城市两百多公里外的一个小县城。
    苏婉坐在政务服务中心的窗口后面，面前摊着一堆表格。
    她穿着统一的工装，头发盘起来，化了淡妆，坐姿端正。
    窗口外面排着长长的队伍，一个六十多岁的大爷正拿着一沓材料站在柜台前面，翻来覆去地找身份证。
    “大爷，身份证，身份证给我。”
    “哎等一下，我放哪了来着……”
    大爷在口袋里掏了半天。
    掏出一包花生米，一个打火机，两张皱巴巴的纸巾，就是没有身份证。
    苏婉深吸了一口气，维持着脸上的微笑。
    “大爷，您再找找，是不是放在包里了？”
    “包？我没带包啊。”
    “那您口袋里再看看？”
    大爷又掏了一轮，终于从裤子后面的口袋里摸出了一张皱得不成样子的身份证。
    苏婉接过来的时候，身份证上面还沾着烟草的味道。
    她忍着不适，把信息录入系统。
    这就是她的工作。
    政务服务中心的窗口岗，每天面对的就是这些事情。
    办证的、查社保的、交材料的、问东问西的。
    有时候一个简单的业务，能被来办事的人磨上半个小时。
    苏婉觉得自己已经够有耐心了，但每天下班之后，她还是会觉得整个人被掏空了一样。
    不是身体累，是心累。
    这份工作跟她想象中的完全不一样。
    她考编的时候，想的是稳定、体面、有社会地位。
    等她真正坐到这个窗口后面才发现，基层的编制岗位，说白了就是服务岗。
    每天重复同样的流程，说同样的话，面对各种各样的人，其中不乏态度极差的那种。
    但即便如此，她还是觉得自己做了正确的选择。
    因为稳定。
    因为体制内。
    因为她妈跟她说过，嫁人要嫁体制内的，自己也要在体制内，这样才有保障。
    所以她甩了陆晨。
    一个孤儿院出来的规培医生，没背景，没房子，没车子，每个月的工资还要寄一半回孤儿院。
    跟他在一起能有什么未来？
    她妈给她介绍的那个对象，在县教育局上班，家里有两套房，虽然长相一般，但条件实打实地放在那里。
    苏婉觉得自己的选择没有错。
    中午吃饭的时候，同事小刘拿着手机走过来。
    “苏婉，你看这个视频，好帅啊。”
    苏婉接过手机看了一眼。
    是那个在医院里挡混混的视频。
    画面不太清楚，但能看到一个穿白大褂的男人站在推床前面，姿态很稳。
    “看不清脸啊，你怎么知道帅？”
    “评论区说的啊，好多人在扒他的身份，说是江城市中心医院的一个年轻医生。”
    苏婉听到江城市中心医院这几个字，手顿了一下。
    “哪个科的？”
    “好像是急诊科的，评论里有人说他叫什么来着……陆什么？”
    苏婉的表情变了一下，但很快就恢复了正常。
    “不认识。”
    她把手机还给小刘。
    “一个视频而已，网上的东西当不得真。”
    “可是好多人都说是真的诶，说这个医生当场就把那几个混混怼回去了。”
    “那又怎样？”
    苏婉夹了一口菜。
    “当医生的，尤其是年轻医生，能挣几个钱？”
    “在医院里熬个十年八年才能升个主治，有什么意思？”
    小刘看了她一眼，没再说什么。
    苏婉低头吃饭，脸上的表情很平静。
    但她的筷子在碗里搅了好几圈，一口饭都没夹起来。
    陆晨。
    她当然知道那个名字。
    她甩掉的前男友。
    她以为自己早就把这个人翻篇了，但此刻看到那个视频，心里还是有一种说不清楚的感觉。
    不是后悔。
    绝对不是后悔。
    她苏婉是体制内的人，有编制，有保障，有未来。
    而陆晨，一个孤儿院出来的穷小子，就算在网上火了又怎样？
    火了能当饭吃吗？
    能买房吗？
    能给她想要的生活吗？
    苏婉把碗一推，站起来。
    “我先回去了。”
    “哎，你饭还没吃完呢。”
    “不吃了，没胃口。”
    她转身走了。
    走出食堂的时候，阳光很大，照得她眯了一下眼睛。
    她看了一眼政务服务中心的大门，深蓝色的门牌上面印着烫金的字。
    这就是她选的路。
    这条路是对的。
    一定是对的。
    她这样告诉自己。
    ……
    时间过得很快。
    转眼过了一周。
    陆晨以住院医的身份在黄区工作了七天，处理了大量的急诊病例，各项技能的经验值都在稳步增长。
    但黄区的病例对他来说，已经开始不够了。
    不是说黄区没有重症患者，而是黄区的病例类型相对固定，给他的经验值增长越来越慢。
    他需要更高强度的战场。
    红区。
    急诊科的核心区域。
    心跳骤停、严重创伤、大出血、多脏器衰竭，最危重的病人都在那里。
    那才是他现在最需要的修罗场。
    而且他的系统面板上，有好几个技能已经快要到达升级阈值了，差的就是高难度病例的经验刺激。
    但去红区这件事，他不能自己做主。
    需要李森点头。
    ……
    周一早上，晨会结束之后。
    陆晨没有马上回黄区，而是敲了李森办公室的门。
    “进来。”
    李森正在看一份文件，看到是陆晨，放下了手里的笔。
    “什么事？”
    “李主任，我想申请调到红区。”
    陆晨开门见山，没有绕弯子。
    李森看了他一眼，没有立刻回答。
    “坐下说。”
    陆晨坐了下来。
    “你在黄区才干了多久？”
    “不到一个月。”
    “这么点时间，你就觉得黄区不够你施展了？”
    “不是不够施展，是我想学更多的东西，黄区的病例类型我已经比较熟悉了，红区的抢救流程和高危病例处理才是我目前最需要提升的。”
    李森靠在椅背上，手指在桌面上轻轻敲了两下。
    “红区不是黄区，那个地方每天进来的都是随时可能死掉的病人，一个判断失误就是一条人命。”
    “我知道。”
    “你知道什么？你做过几个真正的红区抢救？之前车祸那次你参与过，但那是在赵雅琴和周泽的直接监督下进行的，你自己独立处理红区病例的经验几乎为零。”
    “所以我才需要去红区学。”
    李森没说话，看着陆晨。
    他的目光很锐利，像是在评估什么。
    沉默了大概十几秒。
    “你的能力我不怀疑，但红区的人手配置是有讲究的，每一个位置都是经过反复权衡的，你现在是住院医，资历还浅，我把你放到红区去，其他人会怎么想？”
    “会觉得李主任你在搞特殊。”
    “你知道就好。”
    李森叹了一口气。
    “我不是不想让你去，我是担心你去了之后，承受的压力太大，你年纪还小，没必要这么着急。”
    “李主任，我不觉得这是着急，这是正常的成长需求。”
    陆晨的语气很平静，但态度很坚定。
    “黄区的经验，我已经积累得差不多了。”
    “如果继续留在黄区，对我的提升空间有限。”
    “我想趁现在还年轻，多接触一些高难度的病例。”
    李森看着他，嘴巴张了一下，正要说什么。
    办公室的门突然被敲了两下。
    “李主任，打扰一下。”
    门口站着一个人。
    王主任。
    医务科的王主任，曾大洋的人。
    他穿着一套深灰色的衬衫，手里夹着一个文件夹，看起来是刚好路过的样子。
    但这个世界上没有那么多刚好。

 第46章 王主任今天过来，不是巧合

    “王主任，什么事？”
    李森的语气没有什么变化，但眼神里多了一点什么东西。
    “没什么大事，就是来跟你确认一下下个月的科室预算方案，曾院长那边催得急。”
    王主任走进来，把文件夹放在桌上，然后好像才注意到陆晨坐在旁边。
    “哟，小陆也在啊。”
    “王主任好。”
    “聊什么呢？”
    李森看了王主任一眼，没有主动说。
    陆晨也没说。
    但王主任显然不是那种会被沉默挡住的人。
    “是不是在聊排班的事？我听说小陆想去红区锻炼？”
    李森的眉毛微微动了一下。
    “你听谁说的？”
    “啊，之前曾院长跟我提过一嘴，说小陆的综合素质很突出，如果条件允许的话，可以考虑让他早点接触红区的工作。”
    王主任的语气很随意，像是在聊家常一样。
    “当然，这个事情完全是李主任您来定，我就是顺嘴一说。”
    李森沉默了一会儿。
    办公室里的氛围有点微妙。
    “我考虑一下。”
    李森最终说了这五个字。
    王主任笑了笑，拿起文件夹。
    “行，那预算的事您看完签个字，我下午来拿。”
    “嗯。”
    王主任转身走了。
    走到门口的时候，他回头看了陆晨一眼，微微点了一下头。
    那个点头的幅度很小，但陆晨看到了。
    门关上之后，办公室又安静了。
    李森端起茶杯喝了一口，放下来的时候发出了一声轻响。
    “你看到了？”
    “看到了。”
    “知道这意味着什么吗？”
    “知道。”
    李森看着他。
    “曾院长在力推你，王主任今天过来这一趟不是巧合，是给我打招呼。”
    陆晨没有否认。
    “你心里怎么想的？”
    “李主任，不管谁推我，我去红区的想法是真的，不是因为曾院长说了什么，是因为我确实需要那个平台来提升自己。”
    李森盯着他看了好几秒。
    “行。”
    他拿起笔，在面前的一张排班表上改了几个字。
    “下周一开始，你正式调入红区，但必须在上级医师的直接监督下操作，这一点不能有任何含糊。”
    “明白。”
    “红区的排班我会跟赵雅琴和周泽商量，你的带教关系暂时还是赵雅琴，但红区的值班安排会由我亲自过问。”
    “好的。”
    “还有。”
    李森放下笔，看着他。
    “不管外面的人怎么说你是谁的人，你自己心里要清楚，你是急诊科的人，是你自己的人，别让那些标签把你带偏了。”
    “我明白。”
    “真明白就行。”
    李森摆了一下手。
    “去忙吧。”
    陆晨站起来，走出了办公室。
    走在走廊里，他的脑子里在快速地转动着。
    王主任今天的出现确实不是巧合。
    曾大洋在背后推了一把。
    这一把推得很巧妙，不是直接下命令，而是通过王主任来给李森一个暗示。
    李森是个聪明人，他不会因为这个暗示就完全改变自己的判断。
    但在他本来就对陆晨的能力有一定认可的前提下，这个暗示刚好成了压倒天平的最后一块砝码。
    结果就是，陆晨顺利拿到了红区的入场券。
    至于代价嘛。
    曾大洋的人。
    这个标签已经在他身上了，不管他承不承认。
    陆晨想了一下，然后释然了。
    标签就标签吧。
    只要能治病救人，只要能升级打怪，是谁的人有什么所谓？
    他又不打算参与什么派系斗争。
    他只想搞技术，搞钱，然后让孤儿院的孩子们过得好一点。
    其他的事情，谁爱操心谁操心。
    ……
    中午，陆晨在食堂吃饭的时候，手机又震了一下。
    是赵雅琴发来的消息。
    【赵雅琴：听说了，下周一你去红区】
    【陆晨：嗯，李主任刚批的】
    【赵雅琴：准备好了吗？红区跟黄区完全是两个世界】
    【陆晨：准备好了】
    【赵雅琴：那就好，对了，跟你说个事，科里这两天要来几个新人，其中有一个护士，好像是从外面医院转过来的，直接分到了我们急诊科】
    【陆晨：哦？】
    【赵雅琴：名字叫沈小柠，你认识吗？】
    陆晨拿着筷子的手停了一下。
    沈小柠？
    那个在广福医院清创室里哭得稀里哗啦的女孩？
    沈宇的妹妹？
    她来中心医院当护士了？
    【陆晨：认识，之前在广福医院交流的时候接触过】
    【赵雅琴：嗯，我查了一下她的简历，护理专业本科毕业，成绩很好，之前在另一家医院实习过一段时间，这次是正式入职编制岗】
    【赵雅琴：我之所以跟你提这个，是因为她被分到了黄区，而你下周一就要去红区了，所以到时候你们不在一个区域】
    【陆晨：明白】
    陆晨放下手机，继续吃饭。
    但他的脑子里已经开始转了。
    沈小柠入职中心医院。
    而且是编制岗。
    这个信息量不小。
    中心医院是全省排名前五的三甲医院，护士的编制岗竞争极其激烈。
    每年报名的人挤破头，录取比例低得吓人。
    一个刚毕业不久的本科护士，能直接拿到中心医院的编制岗，要么是她本身极其优秀，要么是背后有人。
    陆晨回忆了一下在广福医院见到沈小柠时的情况。
    她当时穿着一件浅蓝色的T恤，看起来就是一个普通的女大学生，手足无措地蹲在哥哥的推床旁边哭。
    但是。
    她哥沈宇呢？
    那个被砍了三刀，一声不吭，眼神里带着不寻常东西的年轻人。
    当时在清创室处理伤口的时候，陆晨就觉得沈宇这个人身上有故事。
    不是普通人的那种故事。
    三个混混专门跑到医院来威胁医生不准救人，这种事情本身就不正常。
    普通的打架斗殴，谁会追到医院来？
    除非对方要传递某种信息，或者沈宇得罪的人不一般。
    而现在，沈宇的妹妹直接入职了中心医院的编制岗。
    这就更不正常了。
    如果沈家的背景真的只是普通家庭，沈小柠不可能这么顺利地进来。
    但如果沈家的背景不简单，那沈宇为什么会被人追着砍？
    有背景的人被人砍了三刀，对方还敢追到医院来威胁？
    这说明砍他的人要么不知道他的背景，要么知道了但不在乎。
    又或者，沈宇是因为某些原因刻意隐瞒了自己的背景？
    陆晨想到这里，停了下来。
    想太多了。
    这些事情跟他无关。
    他是医生，不是私家侦探。
    管好自己的技能升级和赚钱大业就够了。
    至于沈小柠为什么会来中心医院，为什么会分到急诊科，这些问题的答案，时间会给出来的。
    他不需要主动去探究。
    吃完饭，陆晨回到黄区继续上班。

 第47章 明天！红区！新的战场！

    快下班的时候，陆晨在黄区的护士站遇到了方姐。
    方姐正在整理排班表，看到他过来，抬了一下头。
    “小陆，听说你下周就要去红区了？”
    “嗯。”
    “黄区舍不得你啊，你走了谁来给我们当镇科之宝？”
    “方姐说笑了。”
    “我没说笑，你在这儿的时候，那些女医护来黄区的频率明显比以前高，你一走，她们估计就不来了，我们黄区的人气要跌。”
    方姐说这话的时候是笑着的，但语气里也有一丝认真。
    “对了，你知道吗，这周三有几个新护士要来报到，其中有一个分到了我们黄区。”
    “赵老师跟我提过了。”
    “叫沈小柠是吧？简历我看了，挺不错的，你认识？”
    “之前在广福医院见过。”
    方姐的眼珠子转了一下。
    “哦？广福医院见过？什么情况下见的？”
    “她哥受伤了，在广福医院急诊处理的，我参与了缝合。”
    “她哥受伤了……”
    方姐若有所思地点了一下头。
    “行吧，反正她来了之后先跟我一段时间，你去红区之后就见不太到了。”
    “嗯。”
    陆晨正要转身走的时候，方姐突然压低了声音。
    “小陆，我多嘴问一句。”
    “方姐请说。”
    “这个沈小柠，她的入职审批是从哪个口子下来的？”
    陆晨看了方姐一眼。
    “这个我不清楚。”
    “你不清楚啊……”
    方姐欲言又止，最终摇了摇头。
    “算了，不该我操心的事，你去忙吧。”
    陆晨走了。
    但方姐那个问题留在了他的脑子里。
    入职审批从哪个口子下来的。
    这个问题问得很专业。
    在医院里，一个人的入职审批从哪个领导那里走的流程，决定了这个人背后站着谁。
    方姐在急诊科干了这么多年，对这些门道比谁都清楚。
    她问这个问题，说明她也察觉到了沈小柠的入职不太寻常。
    ……
    周三。
    新护士报到的日子。
    早上晨会的时候，李森简单地介绍了一下几个新来的护士，然后把她们分别交给了各区的护士组长带教。
    沈小柠被分到了黄区，由方姐负责带教。
    晨会结束后，陆晨在走廊里第一次在中心医院的环境下看到了沈小柠。
    她穿着崭新的护士服，白色的，头发扎成一个低马尾，脸上没有化妆。
    跟在广福医院见到她时的样子完全不同。
    那时候她是一个惊慌失措的患者家属，眼睛红红的，不停地哭。
    现在她是一个新入职的护士，站得很直，手里拿着一个笔记本，在认真地听方姐说话。
    但她的气质还是那样。
    很干净，很安静，让人看了觉得不会产生任何敌意的那种。
    陆晨从她身边走过的时候，沈小柠看到了他。
    她的眼睛一下子就亮了。
    “陆医生！”
    陆晨停下脚步。
    “沈护士，你好。”
    “你，你怎么知道我来这里了？”
    “赵老师跟我说的，欢迎来急诊科。”
    沈小柠的脸上泛起了一层淡淡的红色。
    “谢，谢谢，我也没想到会分到这里来，知道是急诊科的时候我特别惊讶。”
    “嗯，好好干。”
    陆晨说完就准备走了。
    方姐在旁边看着，嘴角微微翘了一下。
    “小沈，你认识陆医生啊？”
    “嗯嗯！之前在广福医院的时候，陆医生帮我哥处理过伤口，还，还帮我们挡了那些坏人。”
    沈小柠说到最后几个字的时候，声音明显小了一些。
    方姐看了看陆晨的背影，又看了看沈小柠的脸色，露出了一个意味深长的微笑。
    “行，先别聊了，过来，我带你熟悉一下黄区的环境。”
    “好的方姐！”
    沈小柠赶紧跟上去。
    走了两步，她回头偷偷看了陆晨一眼。
    陆晨已经拐进了诊室，没有回头。
    ……
    接下来的几天，陆晨继续在黄区工作，同时为下周一进入红区做准备。
    他每天下班后都会花两到三个小时看急诊抢救的相关教材和文献，系统的经验进度条也在缓慢但稳定地增长。
    而沈小柠在黄区的适应速度比预想的要快。
    方姐说她基本功很扎实，打针、输液、配药这些基础操作都很熟练。
    而且人勤快，不怕累，什么活都抢着干。
    “这丫头不错，比那些刚毕业就开始摸鱼的强多了。”
    方姐在私下对赵雅琴的评价是这样的。
    赵雅琴也点了点头。
    “她的简历确实很好看，实习期间的评价也都是优秀。”
    “就是吧……”
    方姐犹豫了一下。
    “有一点我觉得奇怪。”
    “什么？”
    “她的工牌上写的是编制护士，不是合同工，你知道现在中心医院的编制有多难拿吧？”
    “知道。”
    “她才刚毕业不久，没有什么特别突出的科研成果或者竞赛奖项，怎么就直接拿到编制了？”
    赵雅琴想了想。
    “可能是考试成绩好吧，今年的招聘笔试她确实是前几名。”
    “笔试前几名也不一定能直接拿编制啊，你看隔壁骨科那个小护士，笔试第一名，照样是合同工先干两年再说。”
    赵雅琴没有再接这个话题。
    有些事情，知道了也不方便说。
    但方姐的疑问并不是没有道理的。
    ……
    周五下午。
    陆晨在黄区处理完最后一个病人，正准备下班，手机震了一下。
    是沈小柠的微信。
    【沈小柠：陆医生，我哥让我替他谢谢你，他的伤口已经完全愈合了，手臂的功能也恢复了】
    【陆晨：好的，恢复正常就好】
    【沈小柠：嗯嗯，对了陆医生，听方姐说你下周一就要去红区了？】
    【陆晨：嗯】
    【沈小柠：那我们是不是就不在一个区域了？】
    【陆晨：对，红区和黄区是分开的】
    【沈小柠：哦……】
    又是这个充满信息量的“哦”加省略号。
    上次在广福医院交流结束的时候也是这个句式。
    陆晨看了一眼，没有回复。
    过了大概两分钟，沈小柠又发了一条。
    【沈小柠：陆医生，如果以后红区需要黄区的护士支援的话，我可以申请过去帮忙吗？】
    陆晨想了一下。
    【陆晨：这个要看科里的安排，不是个人能决定的】
    【沈小柠：嗯嗯好的，我知道了】
    【沈小柠：陆医生加油！红区一定会很辛苦的，你要注意休息】
    【陆晨：谢谢】
    聊天到此结束。
    陆晨把手机放进口袋。
    ……
    周日晚上。
    陆晨做了一次阶段性的总结。
    这一周的数据变化不大，黄区的经验效率确实已经见底了。
    但让他注意的是另一个事情。
    他的急诊医学基础理论技能，已经到了入门级95/100的进度。
    再有5个点就能突破到熟练级了。
    这个技能的升级一直很慢，因为它不是靠实操获取经验的，主要靠理论学习和病例分析。
    但一旦突破到熟练级，系统提示过会解锁一些新的辅助诊断功能，对他在红区的工作会有很大帮助。
    所以今晚他需要再看一会儿书。
    陆晨翻开教材，看到晚上十一点。
    然后手机亮了一下。
    【沈小柠：陆医生，明天你就要去红区了，加油！我帮你画了一个小卡片，明天想送给你，可以吗？】
    陆晨看了一眼。
    画了一个小卡片。
    这种事情一般小学生才做吧？
    他想了想，回了一条。
    【陆晨：谢谢，不用专门送，放护士站就行】
    【沈小柠：好的！】
    【沈小柠：陆医生晚安！】
    【陆晨：晚安】
    这次他回了。
    然后关灯睡觉。
    明天。
    红区。
    他的新战场。

 第48章 急诊科的红区，果然不一样啊！

    周一，早上六点十五。
    闹钟还没响，陆晨就醒了。
    他在床上躺了三秒钟，然后坐了起来。
    今天是他正式进入红区的第一天。
    洗漱的时候，陆晨看了一眼手机，护士站的小桌子上果然放着一张小卡片，是沈小柠昨晚说的那个。
    卡片画得很用心，上面是一个穿白大褂的小人，旁边写着四个字：红区加油。
    字迹圆圆的，一看就是女孩子写的。
    陆晨看了两秒，把卡片收进了白大褂的口袋里。
    不是因为感动。
    是因为扔掉的话万一被沈小柠看到，不太好。
    做人要有基本的礼貌。
    ……
    换好衣服，陆晨出了值班室，往急诊科走。
    走廊里的空气都不一样了。
    不是什么清新或者紧张的区别，是红区方向传过来的声音不一样。
    黄区的声音是嘈杂的，病人抱怨的、家属焦急的、护士喊名字的，虽然吵，但有一种秩序感。
    红区的声音是尖锐的，心电监护仪的报警声，呼吸机的运转声，间歇性传来的急促脚步声，还有偶尔一两声短促的指令。
    这些声音不是背景音。
    是催命符。
    陆晨深吸了一口气，推开了红区的大门。
    推开门的一瞬间，一股混合着消毒水和血腥味的气息扑面而来。
    比黄区浓三倍不止。
    红区的布局跟黄区完全不同。
    黄区是开放式的留观区，一排排病床整齐排列，中间有帘子隔开，护士站在最中间的位置，方便观察所有病人。
    红区不一样。
    红区的核心是三间独立的抢救室，每间抢救室里都配备了全套的心电监护、除颤仪、呼吸机、急救推车。
    抢救室外面是一个半开放的处置区，用来处理那些还没到需要进抢救室但情况也不乐观的病人。
    处置区再往外，是一个小型的分诊台，专门用来接收120送过来的危重病人。
    整个红区的面积不到黄区的一半，但设备密度是黄区的三倍。
    空间紧凑，人员集中，节奏极快。
    陆晨站在门口，快速地扫了一眼。
    三间抢救室，两间正在使用，一间空着。
    处置区有四张床，三张上面躺着人，一个在输液，一个在吸氧，还有一个身上插着引流管，床边站着两个护士在忙活。
    分诊台后面坐着一个三十多岁的护士，正在接电话，语速极快。
    陆晨认出来了，那是红区的护士组长，孟燕。
    “嗯，知道了，几分钟到？五分钟？好，我这边准备，一号抢救室刚空出来。”
    孟燕挂了电话，抬头看到陆晨站在门口。
    “你是新来的那个？”
    “陆晨，住院医，今天正式调入红区。”
    孟燕上下打量了他一眼。
    “哦，就是你啊，李主任跟我说过了，你先在处置区待着，等赵医生来了再给你安排。”
    “好的。”
    陆晨走到处置区，找了个不碍事的位置站着。
    他注意到红区的护士们走路的速度明显比黄区的快，而且几乎没有人在聊天。
    黄区的护士们偶尔还会在护士站聊两句八卦，红区的护士从他进来到现在，每个人都在做事，没有一个人是闲着的。
    这就是红区。
    不是上班，是上战场。
    过了大概五分钟，赵雅琴到了。
    她今天穿的还是那身短发配白大褂的标准装扮，但表情比在黄区的时候严肃了一个档次。
    “来了？”
    “赵老师早。”
    “走，先带你过一遍红区的流程。”
    赵雅琴带着陆晨在红区转了一圈，从抢救室到处置区，从设备柜到急救推车，每一个细节都讲得很仔细。
    “红区的核心原则只有一个，快。”
    “黄区你可以花十分钟问诊，花五分钟查体，花半小时等检查结果。”
    “红区不行。”
    “送进来的病人，你从看到他的第一眼开始，就要在脑子里形成初步判断，三十秒之内完成基本评估，一分钟之内启动急救流程。”
    “超过这个时间，人可能就没了。”
    陆晨点了点头。
    “还有，红区的医护配比跟黄区不一样，黄区是一个医生配两到三个护士，红区是一个医生配一个护士，有时候连一配一都保证不了。”
    “所以你不光要会看病，还要会干护士的活，推药、配液、换管子，该上手的时候不要含糊。”
    “明白。”
    赵雅琴看了他一眼。
    “我知道你技术好，但红区不只是技术的问题，这里考验的是你在高压下的判断力和抗压能力，黄区你做错一个判断，还有缓冲的时间，红区做错了就是一条命。”
    “我会注意的。”
    “嗯，今天你先跟着我，看我怎么处理红区的病人，不要急着上手。”
    陆晨本来想说自己可以直接上，但想了想，还是点了头。
    赵雅琴是他的带教，她的安排他必须尊重。
    而且她说得也有道理，红区的节奏他确实还没有完全熟悉。
    先观察，再上手，这是最稳妥的做法。
    正说着，红区的大门被推开了。
    陆晨本能地转头看过去。
    然后他愣了一下。
    推门进来的是沈小柠。
    她穿着护士服，手里拿着一个文件夹，脸上带着一种努力让自己显得镇定但明显有点紧张的表情。
    “方姐让我来红区报到。”
    沈小柠的声音有点小。
    孟燕从分诊台后面抬起头。
    “你是新来的那个护士？沈小柠？”
    “是的。”
    “不是说分到黄区了吗，怎么跑红区来了？”
    “今天早上临时通知的，说红区人手不够，从黄区抽调一个护士过来支援，方姐让我来的。”
    孟燕皱了一下眉头。
    “行吧，来了就来了，你先跟着小周学，她会告诉你红区的规矩。”
    “好的！”
    沈小柠应了一声，然后转身的时候看到了站在处置区的陆晨。
    她的眼睛一下子就亮了。
    然后又迅速低下头，假装在看文件夹。
    但耳朵尖明显红了。
    陆晨看到了，但没说什么。
    他走到赵雅琴旁边，压低了声音。
    “赵老师，沈小柠怎么调到红区来了？她不是才来急诊科不到一周吗？”
    赵雅琴也有点意外，但很快就恢复了平静。
    “红区确实缺人，上周有个护士请了产假，一直没补上来，方姐那边黄区人手相对充裕，调一个过来也正常。”
    “她行吗？红区的强度跟黄区差太多了。”
    “先看看吧，方姐说她基本功不错，而且人也勤快，红区正好可以锻炼一下。”
    陆晨没再说什么。
    他总觉得这个安排有点巧，但又说不出哪里不对。
    算了，不想了。
    专注自己的事。

 第49章 理论学一百遍，不如实操一遍

    早上八点，红区正式进入工作状态。
    第一个送进来的病人是一个五十多岁的男性，120送的，胸痛加呼吸困难，初步怀疑急性心梗。
    赵雅琴带着陆晨迎上去。
    “家属呢？”
    “在后面，跟不上救护车，打车来的。”
    “知道了，先推进一号抢救室，心电监护上，十二导联出来给我看。”
    陆晨跟在赵雅琴后面，同时习惯性地启动了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，54岁】
    【主诉：胸骨后剧烈疼痛2小时，伴呼吸困难】
    【真实之眼诊断：急性前壁ST段抬高型心肌梗死，左前降支近端闭塞】
    【危险等级：极高】
    【当前症状：大汗淋漓，面色苍白，血压偏低，心率偏快】
    【建议：立即启动导管室，行急诊PCI术】
    【警告：患者心功能快速恶化中，60分钟内不进行血运重建，死亡风险极高】
    陆晨看完系统面板，心里已经有了判断。
    但他没有急着开口。
    赵雅琴已经在看十二导联心电图了。
    “前壁心梗，ST段弓背向上抬高，V1到V4都很明显。”
    赵雅琴的判断跟系统一致。
    “通知导管室，启动急诊PCI流程，同时抽血，肌钙蛋白、心肌酶、凝血功能全套，阿司匹林和替格瑞洛嚼服。”
    一切都在标准流程内。
    陆晨在旁边协助推药、记录时间节点，同时观察赵雅琴处理危重病人的每一个细节。
    他发现赵雅琴在红区的状态跟在黄区完全不同。
    黄区的赵雅琴是从容的，不紧不慢的，每一步都留有余地。
    红区的赵雅琴是果断的，指令清晰，动作迅速，完全没有犹豫的空间。
    这就是红区的节奏。
    病人在十五分钟内被送进了导管室，整个流程一气呵成。
    赵雅琴脱下手套，回头看了陆晨一眼。
    “看明白了？”
    “看明白了。”
    “红区的心梗处理流程跟教科书上的差不多，但实际操作中最重要的不是你懂多少知识，是你能不能在最短的时间内把每一步执行到位。”
    “理论学一百遍不如实操一遍，下次再来类似的，你上。”
    “好。”
    陆晨心里记下了。
    一整个上午，红区陆续收治了五个病人。
    两个心梗，一个脑出血，一个重度哮喘发作，还有一个从工地上摔下来的工人，多处骨折加腹部钝伤。
    陆晨全程跟在赵雅琴后面，从观察到协助，逐渐找到了红区的工作节奏。
    但他心里清楚，他现在还是个跟班。
    真正属于他的机会还没有来。
    中午的时候，红区难得有了一小段空闲。
    陆晨坐在处置区的椅子上，快速地吃了一个冷掉的包子。
    沈小柠端着一杯温水走过来。
    “陆医生，喝点水吧。”
    “谢谢。”
    陆晨接过来喝了一口。
    沈小柠站在旁边，没有马上走。
    “红区真的好忙，比黄区忙太多了，我上午光跑腿就跑了不知道多少趟，鞋底都快磨穿了。”
    “嗯，慢慢适应。”
    “陆医生，你呢，适应了吗？”
    “还行。”
    沈小柠想了想，又问了一句。
    “你有没有觉得红区的气氛特别压抑？我总觉得这里的空气都是紧绷的，不敢大声说话。”
    “红区就是这样，习惯了就好。”
    沈小柠嗯了一声，低头看了一眼自己的鞋。
    “那个，陆医生，我画的那个小卡片你收到了吗？”
    “收到了。”
    “你喜欢吗？”
    陆晨想了一下该怎么回答这个问题。
    “挺好的。”
    沈小柠的嘴角翘了起来，两只眼睛弯成了月牙的形状。
    “真的吗？我画了好久呢，画了三张才选了一张最好看的。”
    “嗯。”
    “以后如果你想要什么图案的，我还可以帮你画。”
    “不用了，一张就够了。”
    沈小柠的笑容僵了零点五秒，然后又恢复了。
    “好吧。”
    她转身走了两步，又回头。
    “陆医生，加油。”
    然后小跑着回了护士站。
    孟燕看着沈小柠跑过来的样子，然后看了一眼处置区方向的陆晨，摇了摇头。
    “小沈，上班时间少往医生那边跑，红区不是黄区，被李主任看到了要挨批的。”
    “知道了孟姐，我就是去送个水。”
    “送水不用送那么久吧。”
    沈小柠的脸红了。
    “我下次注意。”
    “行了行了，三号床的输液该换了，你去。”
    “好的！”
    沈小柠赶紧去干活了。
    孟燕看着她的背影，嘴里嘟囔了一句。
    “年轻人啊。”
    ……
    下午一点半。
    红区又开始忙了。
    这次来的不是120送的，是一个自己走进来的病人。
    说是走进来的，其实是被两个兄弟架进来的。
    三个人，都是二十七八岁的年轻男性，一个个膀大腰圆，身上纹着各种图案，头发要么板寸要么莫西干，一看就不是什么坐办公室的白领。
    被架进来的那个，右手前臂上有一道长长的伤口，血顺着胳膊往下淌，地上留了一路的血脚印。
    “医生！快看看我兄弟！”
    两个人架着伤者冲到分诊台前面，声音大得整个红区都能听见。
    孟燕站起来，看了一眼伤口。
    “怎么受的伤？”
    “干活的时候被铁皮划的，你别问了快给他处理啊！”
    孟燕面不改色。
    “先去处置区第二张床，我叫医生过来。”
    赵雅琴正在一号抢救室里处理一个消化道出血的病人，脱不开身。
    她回头看了一眼陆晨。
    “陆晨，你去处置区看一下，外伤缝合你能处理。”
    陆晨点了一下头。
    “好。”
    他走到处置区第二张床旁边。
    受伤的男人坐在床上，右手前臂朝上，伤口大概有十二厘米长，深度不浅，已经能看到皮下组织和部分肌膜层了，但万幸没有伤到肌腱和血管。
    陆晨启动真实之眼，快速扫了一遍。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，27岁】
    【主诉：右前臂锐器伤，出血约30分钟】
    【真实之眼诊断：右前臂皮肤及皮下组织裂伤，深达肌膜层，未累及肌腱、血管及神经】
    【危险等级：中等】
    【当前症状：活动性出血，伤口污染轻度】
    【建议：清创后分层缝合，注意无菌操作，建议破伤风抗毒素注射】
    【警告：无】
    陆晨放下心来，这个伤口虽然看着吓人，但处理起来不算复杂。
    “我是陆晨，住院医，我来给你处理伤口。”
    受伤的男人抬头看了他一眼。
    “你？”
    他的目光上下扫了一遍陆晨。
    二十四岁的脸，干干净净的，长得比那些当红小鲜肉还好看。
    “兄弟，你确定你是医生？不是来医院拍戏的吧？”
    旁边两个同伴也跟着看过来。
    “这也太年轻了吧，有没有经验啊？”
    “你几年资历啊小兄弟，我这伤口可不小，你别给我缝歪了。”
    陆晨没有生气，也没有过多解释。
    他戴上手套，拆开缝合包，动作行云流水。
    “先打麻药，局部浸润麻醉，会有点痛。”
    “我不怕痛，我就怕你技术不行。”
    伤者嘴上还在嘟囔，但看到陆晨准备器械的手法，稍微安静了一点。
    因为陆晨拆包、铺巾、抽药的动作太流畅了。
    不是那种新手的小心翼翼，是那种做了上千遍之后的肌肉记忆。
    麻药打完之后，陆晨开始清创。
    用生理盐水冲洗伤口，镊子夹出几个细小的异物碎屑，检查伤口深层有没有遗漏的损伤。
    每一步都干净利落，没有一个多余的动作。
    “行了，现在开始缝合。”
    “等一下。”伤者突然说。
    “怎么了？”
    “你这是第几针？”
    “还没开始呢，第一针。”
    “哦那行，我就是问问，你缝慢一点啊，别着急。”

 第50章 孟姐，新来的那个陆医生，缝合技术真的离谱

    陆晨没有回答，持针器已经夹住了缝合针。
    第一针进针。
    快。
    准。
    皮下组织的对合精确到了肉眼可见的完美程度。
    伤者低头看了一眼，嘴巴张开了。
    “卧槽？”
    他没忍住爆了一句粗口。
    第二针。
    进针，穿过，打结，剪线。
    一气呵成，速度比第一针还快，但缝合的质量一丝不减。
    “这……”
    旁边两个同伴也凑过来看了。
    “兄弟，你这手法是练过的吧？”
    陆晨没抬头，继续缝。
    第三针。
    第四针。
    第五针。
    每一针的间距几乎完全一致，缝合线的张力均匀得不可思议。
    伤口在他手下正在以肉眼可见的速度闭合，而且闭合后的皮肤对合程度简直可以用完美来形容。
    红区的护士小周正好经过，无意间瞟了一眼陆晨的操作，脚步直接停住了。
    她在红区干了三年，见过不知道多少个医生缝合伤口。
    但这种级别的缝合质量，她从来没见过。
    不是说其他医生缝得不好，是陆晨缝得太好了。
    好到不正常的程度。
    “陆医生，你这个缝合也太漂亮了吧！”
    小周脱口而出。
    陆晨没有回应，他正在缝最后几针。
    伤者低头盯着自己的伤口看，表情从一开始的怀疑变成了现在的目瞪口呆。
    十二厘米的伤口，十四针。
    用时，三分二十秒。
    陆晨放下持针器，检查了一遍缝合效果。
    完美。
    每一针的间距误差不超过0.5毫米，边缘对合精准，没有任何的卷边或者错位。
    “好了，缝合完成，回去注意伤口护理，不要沾水，三天后来换药，七到十天拆线。”
    伤者愣了好几秒钟。
    “完了？这就完了？”
    “完了。”
    “不是兄弟，你是不是快进了？我怎么觉得你才刚开始？”
    陆晨开始写处理记录。
    “三分多钟，不算快。”
    “不算快？”伤者看了一眼旁边的两个兄弟。“你们上次在别的医院缝的那个，缝了多久来着？”
    “二十多分钟吧。”
    “而且缝完跟蜈蚣一样，丑死了。”
    伤者又低头看了一眼自己的伤口。
    缝合线排列得整整齐齐，间距均匀，表面平整，几乎看不出是一道被缝合过的伤口。
    “我操，大哥，你这手艺绝了。”
    “不用叫大哥，我姓陆。”
    “陆哥！以后我们兄弟要是有什么伤，就来找你！”
    陆晨想说以后最好别受伤，但想了想还是算了。
    “破伤风打了没有？”
    “没有。”
    “去打一针，护士台那边开单子。”
    “行嘞陆哥，谢了啊！”
    三个人走了。
    走的时候声音很大，一路上都在讨论。
    “真没想到啊，这么年轻一小伙子手艺这么牛逼。”
    “我跟你说，我这辈子缝了不下五次了，没有一次比得上今天这个。”
    “以后受伤了就来中心医院找陆哥！”
    红区里的其他人听到这些话，都看了陆晨一眼。
    陆晨面色平静地收拾缝合包，该干嘛干嘛。
    小周走到孟燕旁边，小声说了一句。
    “孟姐，新来的那个陆医生，缝合技术真的离谱。”
    “离谱到什么程度？”
    “我在红区见过最好的缝合。”
    孟燕挑了一下眉毛，没说什么。
    但她记住了。
    ……
    下午三点。
    又一个外伤病人被送进来了。
    这次是一个四十多岁的中年男人，在工地上被钢筋头划伤了小腿，伤口不规则，大概八厘米，深浅不一，清创难度比上一个大不少。
    陆晨刚准备去接手，赵雅琴从抢救室出来了。
    “这个我来吧。”
    赵雅琴说着就要戴手套。
    中年男人的工友在旁边急着说话。
    “医生快点啊，他疼得受不了了。”
    赵雅琴正要动手，伤者突然开口了。
    “等一下。”
    “怎么了？”
    “刚才那个缝得特别好的小伙子呢？我进来的时候听那几个小伙子在走廊上说的，说有个年轻医生缝合技术特别牛。”
    赵雅琴愣了一下。
    “你说陆晨？”
    “对对对，好像就是姓陆，能不能让他给我缝？”
    赵雅琴看了陆晨一眼。
    陆晨也有点意外。
    “你确定？”
    “确定，听他们说那手艺简直绝了，我这伤口缝不好留了疤可不行，我闺女下个月结婚，我穿短裤走不出门。”
    赵雅琴哭笑不得，但还是让开了。
    “行，陆晨你来。”
    陆晨走上前，看了一眼伤口。
    不规则裂伤，清创确实有难度，但对他来说不算什么。
    他启动真实之眼，快速评估了一遍，然后开始操作。
    清创。
    冲洗。
    修整伤口边缘。
    缝合。
    这次的伤口因为不规则，需要用到改良褥式缝合加间断缝合的组合手法。
    陆晨的手稳得不可思议。
    每一针都精准地避开了关键的神经和血管走行区域，缝合线的张力控制恰到好处。
    赵雅琴站在旁边看着，从一开始的例行监督，逐渐变成了认真观摩。
    她的表情有一个很明显的变化过程。
    一开始是平静的。
    然后是微微皱眉。
    再然后，眉头松开了，取而代之的是一种带着审视意味的认真。
    最后，她的嘴角微微动了一下，但什么都没说。
    “好了。”
    陆晨放下持针器。
    八厘米的不规则伤口，十一针，用时四分十五秒。
    缝合效果依然是完美级的水准。
    中年男人低头看了一眼，然后抬起头，表情跟之前那个伤者几乎一模一样。
    “小伙子，你这个手艺，去整形医院能挣大钱吧？”
    “我是急诊科的。”
    “可惜了可惜了，你这手法真的，我在工地上干了二十年，工友受伤缝针多了去了，从来没见过缝得这么漂亮的。”
    “注意伤口护理就行。”
    “放心放心，我肯定好好护理，这么好的手艺缝的，我都舍不得拆线。”
    陆晨嘴角微微抽了一下。
    舍不得拆线？不拆线你就等着发炎吧。
    “按时拆线，别自己做主。”
    “行嘞行嘞，陆医生是吧？我记住了！”
    中年男人走的时候，还特意拿手机拍了一张伤口的照片。
    “我发朋友圈，让工友们都看看，以后受伤了就来中心医院急诊找陆医生！”
    陆晨心想，你们工地能不能先把安全措施搞好。
    但他没说出来。
    赵雅琴等病人走了之后，走到陆晨旁边。
    “你的缝合确实好，比我预想的还要好。”
    “赵老师过奖了。”
    “不是过奖，实话实说。”赵雅琴顿了一下。“你在广福医院跟周文杰比试的时候，我不在现场，后来听别人描述觉得可能有夸大的成分，今天亲眼看了才知道，别人的描述可能还保守了。”
    陆晨没有接话。
    赵雅琴也没有继续夸，转身去处理其他事情了。
    但她的评价已经说明了问题。

 第51章 兄弟，你这手艺，是真的绝了

    下午四点到五点之间，红区又来了三个外伤患者。
    一个是厨师，切菜的时候切到了手指，伤口不大但位置刁钻，在指腹上，缝合空间极小。
    一个是快递小哥，骑电瓶车摔了，左膝盖擦伤加裂口，需要清创缝合。
    还有一个，情况特殊。
    是一个看起来三十出头的男人，短寸头，脖子上挂着一条粗金链子，右手无名指和小指之间的虎口位置有一道又深又窄的伤口。
    跟他一起来的还有四个人，个个人高马大，进门的时候整个红区的气压都变了一下。
    社会人。
    而且不是一般的社会人。
    孟燕在分诊台后面看到这一群人，表情不太好看但也没说什么。
    红区什么人都见过，社会人算什么，上个月还来过一个被自己的狗咬断了三根手指的大老板。
    “哪个是病人？”
    “我。”金链子男人举了一下右手。
    “怎么受的伤？”
    “不小心被玻璃杯划的。”
    被玻璃杯划的？看这伤口的深度和角度，孟燕心里有数，但她没戳破。
    “处置区第三张床，等着。”
    这时候赵雅琴在抢救室里出不来，一个消化道出血的老太太突然又呕血了，情况很紧急。
    红区另一个值班医生吴凡也在忙，手头有个药物过敏性休克的病人。
    陆晨是唯一一个能腾出手的。
    他走过去。
    金链子男人看到陆晨，反应跟之前那几个伤者差不多。
    “你是医生？多大啊？”
    “二十四。”
    金链子男人回头看了一眼身后的兄弟们。
    “二十四？小弟弟啊，你行不行啊？”
    陆晨没有回答这个问题，他已经在检查伤口了。
    真实之眼快速扫描。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，32岁】
    【主诉：右手虎口区锐器伤，出血约40分钟】
    【真实之眼诊断：右手第四、五掌骨间虎口区皮肤全层裂伤，深达骨间肌筋膜层，尺神经手背支分支轻度擦伤，未完全断裂】
    【危险等级：中等偏高】
    【当前症状：活动性出血，小指外展功能轻度受限】
    【建议：精细清创后分层缝合，注意保护尺神经分支，建议使用5-0可吸收缝线处理深层组织】
    【警告：如缝合不当，可能导致小指永久性感觉减退】
    陆晨的表情微微变了一下。
    这个伤口不简单。
    表面上看只是一道普通的裂伤，但深层涉及到了尺神经的手背支分支。
    如果按照常规的缝合方式处理，很可能会压迫到神经分支，导致小指的感觉出现问题。
    “你的小指现在有没有觉得麻？”
    金链子男人一愣。
    “你怎么知道？确实有点麻。”
    “你的伤口比你以为的要复杂，深层有一根神经分支被擦伤了，没有断，但缝合的时候需要特别注意避开它。”
    金链子男人的表情变了。
    他身后的几个兄弟也都安静了下来。
    “那你能处理吗？”
    “能。”
    陆晨的回答只有一个字，但语气非常笃定。
    他开始准备器械。
    这次他没有用常规的缝合包，而是让小周帮他拿了精细缝合的器械和5-0的可吸收缝线。
    “我先打麻药，然后清创，整个过程大概需要七到八分钟，你别动。”
    “行。”
    金链子男人这次没有再质疑了。
    因为陆晨刚才那句关于尺神经的判断，已经让他相信这个年轻医生的水平不一般。
    一个二十四岁的住院医，能在不做任何检查的情况下，仅凭肉眼就判断出深层神经受损的情况，这种本事不是随便哪个医生都有的。
    当然，金链子男人不知道陆晨有系统辅助。
    但就算知道了也不影响。
    因为接下来的操作，才是真正让所有人闭嘴的部分。
    麻药生效后，陆晨开始清创。
    虎口位置的伤口清创本身就有难度，因为这个区域的解剖结构复杂，肌腱、神经、血管都集中在很小的空间里。
    陆晨用镊子一点一点地清除伤口里的异物和失活组织，每一个动作都极其精细。
    小周站在旁边递器械，她的目光一直盯着陆晨的手。
    那双手太稳了。
    不是那种刻意控制的稳，是那种天生就应该拿手术器械的稳。
    清创完成后，陆晨开始缝合深层组织。
    5-0的可吸收缝线非常细，在虎口这种复杂区域操作，需要极高的手部精度。
    陆晨的缝合速度比之前的几个伤口慢了一些，但每一针都经过了精确的计算。
    他的缝合路径巧妙地避开了尺神经手背支的分支走行区域，同时保证了深层肌膜的完整对合。
    这种操作在整形外科或者手外科才是常规要求，在急诊科，绝大多数医生不会做到这个程度。
    因为急诊科讲究的是快，是效率，是保命优先。
    但陆晨做到了。
    他在保证效率的同时，把缝合质量做到了专业水准。
    深层缝合完成后，开始皮肤层的缝合。
    进针，穿出，打结，剪线。
    每一个动作精准到了几乎机械化的程度，但又带着一种只有人手才能实现的灵活和细腻。
    七分四十秒。
    最后一针缝合完成。
    陆晨检查了一遍缝合效果，然后让金链子男人活动了一下小指。
    “还麻吗？”
    金链子男人试着动了动小指。
    “好像没那么麻了。”
    “神经分支没有被压迫，恢复期会慢慢好转，但这段时间不要做剧烈的抓握动作。”
    金链子男人低头看着自己的虎口。
    伤口被缝合得整整齐齐，缝线排列均匀，表面平整。
    如果不仔细看，几乎看不出这里曾经有一道又深又窄的伤口。
    “兄弟。”
    金链子男人抬起头，看着陆晨的眼神完全变了。
    “你这手艺，是真的绝了。”
    “我在道上混了这些年，受伤缝针的次数多了去了，大医院小医院都去过，省城的专家号我都挂过。”
    “没有一个，没有一个缝得有你这么好的。”
    他身后的几个兄弟也都凑过来看了。
    “确实牛逼，这也太整齐了。”
    “你看这个线，跟尺子量过一样。”
    “这小伙子以后了不得。”
    金链子男人从口袋里掏出手机。
    “兄弟，加个微信，以后我们圈子里有人受伤了，直接找你。”
    “不用加微信，来医院挂急诊科就行。”
    “不不不，挂号多麻烦，直接找你。”
    “挂号是流程，不能省。”
    金链子男人看了陆晨两秒钟，然后笑了。
    “行，你够硬气，我喜欢，那我记住你了，陆医生。”
    他站起来，拍了拍身上的衣服。
    “走了兄弟们。”
    走到门口的时候，金链子男人回头说了一句。
    “陆医生，以后你在这片有什么事，报我名字，龙哥。”
    陆晨面无表情地说了一句。
    “我在医院上班，不需要报谁的名字。”
    金链子男人哈哈大笑，带着兄弟们走了。
    笑声在走廊里回荡了很久。

 第52章 以后红区的缝合，你来负责

    沈小柠从护士站那边探出头来，看着金链子男人一行人离开的背影，然后又看了一眼陆晨，眼睛里全是崇拜。
    孟燕在旁边叹了一口气。
    “这小伙子，胆子也大，社会人的微信说不加就不加，说不加就不加。”
    小周在旁边接了一句。
    “孟姐，你应该看看他刚才的缝合，比他的胆子还离谱。”
    “有那么夸张？”
    “不是夸张，是我的词汇量不够用来形容。”
    孟燕笑了一下，没再说什么。
    但到了晚饭的时候，红区护士群里就已经传开了。
    新来的那个住院医陆晨，缝合技术逆天。
    消息传得很快。
    到了傍晚，连黄区和绿区的护士都知道了。
    林小雨在黄区听到这个消息的时候，一脸骄傲。
    “那当然了，陆哥的缝合技术，你们没见过才会觉得惊讶，我早就见识过了。”
    孙甜甜推了一下黑框眼镜。
    “你什么时候见过？”
    “之前在黄区的时候啊，陆哥帮一个老爷爷缝头上的伤口，那叫一个漂亮。”
    “你不是绿区的吗？怎么在黄区看到的？”
    林小雨的表情尴尬了零点三秒。
    “我，我那天去黄区借东西。”
    孙甜甜意味深长地看了她一眼，没有拆穿。
    借东西，借的是东西吗？
    ……
    晚上六点半。
    红区迎来了第二波小高峰。
    陆晨在两个小时内又处理了三个外伤缝合。
    一个是建筑工人，手背被钉子扎穿了，需要清创加缝合。
    一个是夜市摆摊的小贩，跟隔壁摊位发生了肢体冲突，被啤酒瓶划伤了脸颊，伤口虽然不深但在脸上，缝合要求极高。
    还有一个是打篮球的大学生，跟人撞了一下，嘴唇裂了一个口子，出血不止。
    三个伤口，三种难度，三个不同的部位。
    陆晨全部完美处理。
    尤其是脸颊的那个伤口，陆晨用了最精细的缝合手法。
    缝线间距控制在3毫米以内，缝合完成后伤口几乎看不出来。
    小贩拿镜子照了半天，感动得差点哭出来。
    “医生，你救了我的脸啊，我摆摊卖烤串的，要是脸上留了一条大疤，生意就没法做了。”
    “正常护理就行，早期可能会有一点痕迹，但后期会慢慢淡化。”
    “谢谢谢谢，太谢谢了。”
    小贩千恩万谢地走了。
    走之前问了一句。
    “陆医生，你明天还上班吗？我明天给你送两串烤串过来。”
    “不用了，医院不让收病人的东西。”
    “那我放门口行不行？”
    “也不行。”
    小贩遗憾地走了。
    陆晨转身的时候，发现处置区的入口多了几个人。
    不是病人，是医生。
    吴凡站在那里，手里拿着一杯咖啡，看着陆晨的方向。
    还有一个陆晨不太认识的年轻医生，应该也是红区的值班医生，站在吴凡旁边。
    “吴老师。”
    陆晨打了个招呼。
    吴凡点了一下头。
    “你的缝合，刚才我在旁边看了一会儿。”
    “吴老师有什么指教？”
    “指教谈不上。”吴凡的表情很平淡，但语气里带着一种不太常见的认真，“我是外科出身的，后来才转的急诊，缝合这个活我干了不少年了，自认为还算可以。”
    “但你刚才缝那个脸颊伤口的手法，说实话，我做不到。”
    陆晨没有接话。
    吴凡旁边那个年轻医生也开了口。
    “我是孙吉，今年第三年住院医了，之前一直觉得自己的缝合在红区算不错的，今天看了你的操作，才知道什么叫差距。”
    “孙老师太谦虚了。”
    “不是谦虚，是实话，你那个进针角度的控制和缝线张力的把握，不是练几年就能练出来的，这是天赋。”
    陆晨心想，这不是天赋，这是系统。
    但这话他当然不能说。
    “多练就好了，熟能生巧。”
    吴凡看了他一眼。
    “不只是熟能生巧的问题。”
    他没有再多说，转身走了。
    走了几步又回头。
    “以后红区的缝合，你来负责，我跟赵雅琴说一声。”
    陆晨微微一愣。
    “吴老师，这不太合适吧？我才来红区第一天。”
    “合适不合适看技术，不看资历，你的缝合比我好，我没必要跟你抢这个活。”
    说完就走了，没有回头。
    陆晨站在原地，回味了一下吴凡最后那句话。
    这个人看起来冷冰冰的，但说话很实在。
    而且他能在一个后辈面前坦然承认自己不如对方，这个胸襟不是一般人有的。
    陆晨对吴凡的印象提升了不少。
    ……
    晚上八点。
    红区的工作节奏终于慢了下来。
    陆晨坐在处置区的椅子上，靠着墙闭了一会儿眼。
    第一天的红区工作，比他预想的要累。
    不是操作上的累，是精神上的。
    红区的每一分钟都处于高度紧张的状态，大脑一直在运转，没有一刻是真正放松的。
    但同时，他也感受到了一种黄区从未给过他的充实感。
    红区的病例复杂度、紧急程度、技术要求，都远远超过黄区。
    这里才是他应该待的地方。
    沈小柠端着一杯温水走过来，轻手轻脚的。
    “陆医生，喝水。”
    陆晨睁开眼睛。
    “谢谢。”
    “你今天好厉害，我在护士站那边听到了好多病人夸你。”
    “做好本职工作而已。”
    “才不是呢，我看了你给那个金链子缝伤口的过程，真的好厉害，我都看呆了。”
    陆晨喝了一口水。
    “你不是应该在护士站忙吗？怎么有时间看我缝合？”
    沈小柠的脸红了。
    “我，我是路过的时候看到的。”
    “路过了四次？”
    “你怎么知道是四次？”
    “处置区的入口在你的工位对面，你每次路过我余光都能看到。”
    沈小柠的脸更红了，红到了耳根。
    “我，我去忙了。”
    她转身跑了，手里的水壶差点洒出来。
    孟燕从分诊台后面探出头来。
    “小沈！”
    “到！”
    “三号床的病人呼叫器响了，你去看看。”
    “好的！”
    沈小柠抱着水壶冲过去了。
    陆晨看了一眼她的背影，摇了一下头。
    这丫头来红区到底是来工作的还是来看他的？
    算了，不想这些。
    他拿出手机看了一眼系统面板。
    今天的收获比预想的要多。
    大量的缝合操作带来了可观的技能经验值增长。
    尤其是那个虎口位置的精细缝合，因为涉及到了神经保护的高难度操作，触发了额外的经验加成。
    再加上急诊外科技能强化卡的50%效率提升，今天一天的缝合经验值比他在黄区一周的都多。

 第53章 长期目标：在红区站稳脚跟

    晚上九点。
    最后一波病人处理完毕，红区进入了夜间的相对平静期。
    陆晨坐在值班室里，把今天的工作梳理了一遍。
    第一天红区，总共接诊参与了十二个病例。
    其中独立完成缝合处理的有八个。
    协助赵雅琴参与抢救的有三个。
    还有一个药物过敏性休克的是帮吴凡打的下手。
    八个缝合病例里，无一例外，所有患者对缝合效果都表示了高度认可。
    其中有三个患者在走的时候专门问了陆晨的名字和排班时间。
    有两个患者在离开红区之前跟其他等待处理的外伤患者说了一句差不多意思的话。
    让那个年轻的陆医生给你缝，绝对不后悔。
    这种口碑传播的效率，比任何广告都管用。
    到了晚上八点多的时候，处置区甚至出现了一个有意思的现象。
    有两个外伤患者在得知陆晨正在处理其他病人之后，竟然表示愿意等。
    其中一个是被菜刀切了手指的厨师，伤口不算大，普通缝合就能处理。
    另一个是骑电瓶车摔了的快递小哥，膝盖擦伤加一个小裂口。
    两个人都不急，都表示等陆医生有空了再处理。
    孙吉当时就站在旁边。
    他本来要接手的，但病人明确表示要等陆晨。
    孙吉的表情说不上好看，但也没有生气。
    他只是站在那里，看着处置区里两个病人安安静静等着的样子，沉默了大概五秒钟。
    然后他转身走了，嘴里嘟囔了一句。
    “行吧，人家指名道姓要找你，我也没脾气。”
    这话被陆晨听到了。
    处理完手头的病人之后，他走到孙吉旁边。
    “孙老师，不好意思。”
    “不用不好意思，你技术确实好，病人选你是正常的。”
    “但这样不太好，会影响红区的工作效率，以后有紧急的伤口该谁处理就谁处理，不能因为病人的偏好就打乱流程。”
    孙吉看了他一眼。
    “你倒是看得开。”
    “本来就是这样，急诊科讲的是效率，不是服务体验。”
    孙吉笑了一下。
    “行，以后紧急的我该上就上，但不紧急的，我还是推给你，你的缝合效果确实比我好，这一点我没什么不能承认的。”
    “孙老师太客气了。”
    “别叫我老师了，我就比你大两岁，叫我孙吉就行。”
    两个人算是达成了一个默契。
    紧急的伤口谁有空谁上，不紧急的能等的，优先交给陆晨处理。
    ……
    晚上十点。
    陆晨洗了一个热水澡，回到值班室。
    他拿出手机，查看系统面板。
    【技能面板更新中……】
    【缝合术（完美级）：进度 38/100→ 52/100】
    陆晨看到这个数字，眼睛微微亮了一下。
    一天涨了14个点。
    在黄区的时候，他的缝合术进度基本上是一天一两个点的速度。
    今天一天等于黄区一周的量。
    而且这还是在急诊外科技能强化卡50%加成的基础上。
    红区的缝合病例难度更高，数量更多，经验值的获取效率确实远超黄区。
    【外科基础操作（精通级）：进度 88/100→ 93/100】
    外科基础操作也涨了5个点，再有7个点就能突破到大师级了。
    【内科诊断学（熟练级）：进度 91/100→ 93/100】
    内科诊断学涨了2个点，这个技能主要靠抢救室的病例来推动，今天他参与的抢救不多，所以涨得慢。
    但没关系，红区最不缺的就是抢救病例。
    【徒手止血法（大师级）：进度 42/100→ 42/100】
    徒手止血法没动，今天没有用到这个技能的场景。
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度 78/100→ 78/100】
    腹腔镜也没动，同理。
    【急诊医学基础理论（入门级）：进度 95/100→ 97/100】
    基础理论涨了2个点，离突破熟练级只差3个点了。
    今晚再看两个小时的书，应该能补上。
    【当前感恩值合计：280→ 395】
    感恩值涨了115点。
    八个缝合病例，加上参与抢救的三个，总共贡献了115点感恩值。
    这个增速不错。
    1000点就可以抽一次奖，按照这个速度，大概再干五到六天就能攒够一次抽奖。
    陆晨看着系统面板上的数据，心里做了一个简单的规划。
    短期目标：把缝合术的完美级进度推到80以上，把外科基础操作突破到大师级，把急诊医学基础理论突破到熟练级。
    中期目标：攒够1000感恩值，抽一次奖，看看能不能爆出好东西。
    长期目标：在红区站稳脚跟，积累足够的高难度病例经验，为将来升主治打基础。
    还有一个最重要的目标。
    赚钱。
    住院医的工资比规培高了一截，再加上急诊科的加班费和奖金，每个月到手大概能有八千到九千。
    他每个月给孤儿院寄三千，自己的生活费控制在两千以内，剩下的存起来。
    不够。
    还是不够。
    孤儿院那边今年要修屋顶，院长妈妈在电话里说过，修屋顶至少要五万块。
    五万块，靠他现在的工资要存大半年。
    如果中间再出什么意外支出，可能要更久。
    所以他必须想办法增加收入来源。
    但现在还不是时候。
    先把技术练上去，技术到了，钱自然就来了。
    ……
    陆晨关掉系统面板，拿起了床头的急诊医学教材。
    翻到心肺复苏的高级生命支持那一章，开始看。
    看了大概一个小时，手机亮了一下。
    【沈小柠：陆医生，今天辛苦了！】
    陆晨看了一眼，没有马上回。
    又过了三十秒，沈小柠又发了一条。
    【沈小柠：你今天真的好厉害，我听孟姐说你是她见过缝合最好的住院医】
    陆晨想了一下，回了一条。
    【陆晨：孟姐说的，不是你说的】
    【沈小柠：我也这么觉得！但是我不是医生，我说了不算】
    【陆晨：你说了也算，护士的意见很重要】
    那边安静了大概十秒钟。
    然后一条消息弹了过来。
    【沈小柠：那我说你很厉害！算吗？】
    陆晨嘴角微微动了一下。
    【陆晨：算，谢谢】
    【沈小柠：嘿嘿】
    【沈小柠：陆医生晚安！明天也要加油！】
    【陆晨：晚安，你也早点休息】
    他放下手机，继续看书。
    看到晚上十一点半，系统提示音响了。
    【叮！】
    【急诊医学基础理论技能经验值达到满值】
    【入门级→熟练级，突破成功！】
    【恭喜宿主，急诊医学基础理论已升级至熟练级】
    【熟练级效果解锁：宿主对急诊常见病种的鉴别诊断效率提升20%】
    陆晨看着这个提示，终于露出了今天第一个真正意义上的笑容。
    急诊医学基础理论升到熟练级了。
    这个技能虽然不是直接的操作类技能，但它影响的是他在急诊科工作的底层效率。
    诊断效率提升20%，意味着他在红区面对危重病人的时候，能更快地做出判断。
    ……
    陆晨合上教材，躺了下来。
    今天是充实的一天。
    红区，第一天。
    系统面板大幅进步，技能稳步提升，感恩值增长可观。
    还收获了社会人患者的口碑和同行医生的认可。
    这才是他该走的路。
    不靠关系，不靠背景，不靠标签。
    靠技术。
    靠那双手。
    陆晨闭上了眼睛。
    明天，继续。
    他很快就睡着了。
    手机屏幕上，沈小柠发了最后一条消息。
    【沈小柠：陆医生，你一定会成为最厉害的医生的，我相信你】
    后面跟了一个小小的爱心表情。
    但陆晨已经看不到了。
    他正在为明天的红区攒精神。

 第54章 外号：缝合男神

    转眼，一个星期过去了。
    陆晨在急诊科红区的日子，已经完全步入了正轨。
    从最初的跟着赵雅琴学流程，到后来独立承接外伤缝合，再到参与各种急危重症的抢救配合。
    他用了整整七天的时间，把自己彻底嵌入了红区的每一个环节。
    这七天里，他总共处理了超过六十例缝合病例。
    头部裂伤、手部切割伤、面部撕裂伤、腹部穿刺伤，各种类型、各种深度、各种难度的伤口。
    在他手底下，全部变成了整齐且细密的缝合线。
    没有一例感染。
    没有一例返工。
    没有一例投诉。
    红区护士长孟燕，在护士站的工作群里发了一条消息。
    大意是：陆晨的缝合伤口，换药的时候基本不需要额外处理，恢复速度明显快于其他医生缝合的同类伤口。
    这条消息被转到了急诊科的大群里。
    然后被转到了外科系统的交流群里。
    然后，事情就开始变得有些不可控了。
    ……
    周三下午。
    红区处置区。
    陆晨刚给一个手腕割伤的中年男人缝完最后一针，抬头的时候，发现门口站了三个人。
    三个年轻女生，看着都是二十出头。
    其中一个抱着左手，手指上缠着创可贴，创可贴上面有一点点血迹。
    孟燕从护士站探出半个身子，看了一眼。
    “陆医生，又有病人来了。”
    “好的。”
    陆晨招手让她们进来。
    “哪位是患者？”
    抱着手的女生走上前。
    “我，我手指切到了。”
    陆晨拿起她的手，揭开创可贴。
    一个大概三毫米的小口子。
    没有深及真皮层。
    出血已经止住了。
    “这个不需要缝合，贴个蝶形胶布就行了，或者用你自己的创可贴也可以。”
    “啊？可是我觉得挺疼的。”
    “伤口很浅，不涉及肌腱和神经，回去保持干燥，三到五天就能愈合。”
    女生有点不死心。
    “可是我听说你缝合特别好，能不能还是缝一下，我怕留疤。”
    陆晨看了她一眼。
    “这种深度的伤口缝合反而容易留下针眼疤痕，不缝合恢复效果更好。”
    “那我能不能加你微信？以后有问题方便咨询。”
    旁边两个女生的表情已经完全写在了脸上。
    不是来看病的，是来看人的。
    陆晨的语气没有任何变化。
    “医院有官方咨询渠道，护士站可以给你指引，抱歉我个人不方便添加患者微信。”
    三个女生有些遗憾地离开了。
    孟燕走过来，手里拿着一沓挂号单。
    “陆医生，你猜今天上午这种情况出现了几次？”
    “几次？”
    “你自己看看。”
    孟燕把挂号单翻了翻。
    “这个，手指被纸划了，要求陆医生缝合。”
    “这个，指甲劈了一点，要求陆医生处理。”
    “这个最绝，说是被猫抓了，来的时候我看了一眼，连个红印子都快消了。”
    陆晨无奈地揉了一下眉心。
    “这不是浪费医疗资源吗？”
    “人家挂了号交了钱，你能说什么？我也只能在分诊的时候尽量往绿区引，但有些人就是指名道姓要你。”
    孙吉从另一边的处置区走过来。
    “又有美女粉丝来了？”
    “别说了。”
    “我说陆晨你是真不知道还是假不知道，你现在在我们医院已经有外号了。”
    “什么外号？”
    “缝合男神。”
    “谁起的？”
    “不知道，反正护士群里都这么叫，好像最早是从你那个挡混混的视频下面的评论区传出来的。”
    陆晨的表情一言难尽。
    “我建议你们把这个精力放在工作上。”
    孙吉笑着摊了摊手。
    “我倒是想啊，可你把活儿都干完了，我只能在旁边看着。”
    正说着，沈小柠从护士站那边走过来。
    她今天被调回黄区值班，但午休的时候还是跑到了红区这边来。
    “陆医生！”
    “嗯？”
    沈小柠手里提着一个保温袋。
    “我给你带了午饭，食堂今天有你上次说还不错的那个糖醋排骨。”
    “我什么时候说过糖醋排骨还不错？”
    “上周三你在食堂的时候多夹了两块，我记住了。”
    孙吉在旁边发出了一声极其微妙的咳嗽。
    陆晨接过保温袋。
    “谢谢。”
    “不客气！”
    沈小柠笑了一下，酒窝露出来，然后视线不经意地扫了一眼处置区。
    “陆医生，刚才是不是又有人来找你缝合了？”
    “嗯，一个手指小口子，不需要缝合。”
    “又是女生？”
    “嗯。”
    沈小柠的嘴角微微动了一下。
    “最近好像来找你的女病人特别多呢。”
    “急诊科女性患者比例本来就不低。”
    “可是以前没这么多。”
    孟燕在旁边接了一句。
    “小沈说的没错，最近一周指名要陆医生的女病人确实比之前多了不少，而且大部分都是皮外伤，很多根本不需要缝合的那种。”
    沈小柠转头看着孟燕。
    “孟姐，不能把她们拦住吗？”
    “人家挂了号的，我能怎么拦？”
    沈小柠的表情有些不太高兴，但她没有再说什么，只是看了陆晨一眼。
    “那你好好吃饭，我先回黄区了。”
    “好。”
    沈小柠走了两步，又停下来。
    “陆医生。”
    “嗯？”
    “你以后能不能别对女病人笑？”
    “我没笑，我对所有病人都是一个表情。”
    “那就好。”
    沈小柠转身快步离开了。
    孙吉目送她的背影消失在走廊拐角，然后慢慢转过头看着陆晨。
    “兄弟，你真的看不出来？”
    “看不出什么？”
    “算了，你开心就好。”
    陆晨没有理他，打开保温袋，开始吃饭。
    糖醋排骨确实不错。
    他确实上周三多夹了两块。
    她确实记住了。
    但陆晨现在脑子里想的不是这些。
    他在想下午的排班，在想今天还有多少缝合病例可以推进度，在想感恩值什么时候能攒到1000。
    吃完饭，他把保温袋放在一边，准备继续工作。
    手机响了。
    李森打来的。
    “陆晨，在红区？”
    “在的，主任。”
    “午饭吃了没？”
    “吃了。”
    “行，吃完了跟我出去一趟，下午跨科室查房，你跟着。”
    “查房？”
    “上周院里发了通知，每月一次跨科室教学查房，今天轮到我带队，你跟在我后面看看就行，多学多看少说话。”
    “好的，主任。”

 第55章 真实之眼诊断：慢性阑尾炎急性发作

    陆晨挂了电话。
    跨科室查房，这个他倒是有所耳闻。
    中心医院为了加强各科室之间的协作和教学质量，每个月会安排一次跨科室教学查房。
    由各科室主任轮流带队，带上年轻医生到其他科室的病区走一圈。
    看看病例，讨论讨论。
    本质上是教学活动。
    但实际上，大家都知道，这种跨科室查房也是各科室之间暗暗较劲的场合。
    谁家的病例管理得好，谁家的诊断出了纰漏，在这种查房中都会被放到台面上来讨论。
    面子上的事，谁都不想输。
    ……
    十二点四十。
    陆晨在急诊科门口等到了李森。
    李森今天穿了一件新白大褂，看起来精神不错。
    跟在他身后的还有赵雅琴和吴凡。
    “走吧，今天查消化内科和普外科。”
    一行人往住院楼走去。
    路上，李森简短地交代了几句。
    “今天的查房，消化内科的冯主任带队，普外科那边是秦副主任，都是老面孔了，你不用紧张。”
    “好的。”
    赵雅琴在旁边小声补了一句。
    “冯主任跟我们科关系还行，但秦副主任那边你注意一下。”
    “怎么了？”
    “秦副主任跟曾副院长不太对付，上次院务会上两个人还吵过一次，你现在身上贴着曾副院长的标签，他看你估计不会太顺眼。”
    陆晨皱了一下眉。
    “我身上什么标签？”
    赵雅琴看了他一眼。
    “你破格提拔的事，全院都知道是曾副院长批的。”
    “不管你本人怎么想，在别人眼里你就是曾副院长那边的人，这个你必须有数。”
    李森在前面头也不回地说了一句。
    “该怎么做就怎么做，别人怎么看是别人的事，你把自己的专业水平拿出来就行了。”
    “明白。”
    ……
    消化内科的查房很顺利。
    冯主任是个五十多岁的老教授，性格温和，讲解耐心，在带教方面有口皆碑。
    查了三个病例，都是消化道出血的典型病例。
    陆晨全程没有多话，只是安静地观察、记录、学习。
    期间冯主任问了他一个关于上消化道出血鉴别诊断的问题，他回答得条理清晰，冯主任满意地点了点头。
    “李森啊，你们急诊科这个小伙子不错。”
    “应该的，冯主任过奖了。”
    消化内科查完，一行人转到了普外科。
    普外科病区在住院楼四楼。
    电梯门一开，陆晨就看到了走廊尽头站着一群人。
    普外科这边来的人不少。
    秦副主任站在最前面，四十多岁，方脸，体格壮实，戴着一副金丝眼镜，看起来很有威严。
    他身后站了七八个医生，有主治有住院医，还有几个规培生。
    阵仗不小。
    李森看了一眼，脸上的表情没变。
    “秦主任，久等了。”
    秦副主任笑了一下。
    “李主任客气了，我们也刚到。”
    两个人握了握手。
    客气是客气的，但那种客气里面有一层说不清的东西。
    赵雅琴说得没错。
    不太对付。
    “今天准备了几个病例给大家讨论？”秦副主任开口问。
    “按流程走就行，你们准备了什么我们看什么。”李森说。
    “好，那先从401-3床的病人开始吧。”
    一行人走进了病房。
    401-3床是一个五十岁出头的男性患者，入院一周了，主诉是反复腹痛。
    秦副主任示意他手下的一个主治医师汇报病例。
    那个主治医师站出来，手里拿着病历本，开始念。
    “患者男性，五十二岁，因反复右下腹疼痛伴恶心呕吐一周入院，入院体查右下腹有轻压痛，反跳痛不明显，血常规白细胞轻度升高，腹部CT提示肠管胀气，未见明显占位性病变。”
    “目前诊断是什么？”李森问。
    “肠易激综合征，合并功能性消化不良。”
    李森点了一下头，没说话。
    陆晨站在李森身后，安静地听着。
    但在主治医师念病历的那一刻，他的眼睛已经看向了病床上的患者。
    【真实之眼】自动激活。
    患者的身体在他眼中变成了一个三维立体的全息影像。
    消化道、肝胆胰脾、腹膜后结构，一层层展开。
    然后，他看到了。
    右下腹的回盲部区域。
    阑尾。
    一个肿胀的、充血的、表面覆盖着脓苔的阑尾。
    正在闪烁着刺眼的红光。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，52岁】
    【主诉：反复右下腹疼痛伴恶心呕吐一周】
    【真实之眼诊断：慢性阑尾炎急性发作】
    【危险等级：中等偏高】
    【当前症状：阑尾管腔梗阻，黏膜充血水肿，浆膜面脓苔形成，周围组织轻度粘连】
    【建议：手术切除阑尾，延误有穿孔风险】
    【警告：当前保守治疗方向错误，需立即修正诊断】
    陆晨的瞳孔微微收缩了一下。
    慢性阑尾炎急性发作。
    不是肠易激综合征。
    普外科把阑尾炎诊断成了肠易激综合征？
    这个诊断方向完全是错的。
    患者已经入院一周了，如果继续按照肠易激综合征来治，阑尾随时可能穿孔。
    一旦穿孔导致弥漫性腹膜炎，后果会非常严重。
    陆晨深吸了一口气。
    李森刚才说了，多学多看少说话。
    但如果他不说，这个病人可能会出事。
    这是一个选择。
    听话，闭嘴，不惹事。
    还是说出来，纠正误诊，但可能得罪整个普外科。
    陆晨想了大概三秒钟。
    三秒钟之后，他开口了。
    “请问一下，这位患者入院以来做过阑尾的专项检查吗？”
    所有人的目光同时转向了他。
    那个汇报病例的主治医师皱了一下眉。
    “你是？”
    秦副主任扫了陆晨一眼。
    “急诊科的？”
    李森转头看了陆晨一眼。
    眼神里有一点意外，但没有阻止。
    “我是急诊科住院医陆晨。”陆晨说。
    “住院医？”秦副主任的语气里带着一点微妙的东西，“你对这个病例有什么看法？”
    “我想确认一下，患者的CT报告里有没有对阑尾进行单独描述。”
    那个主治医师翻了翻病历。
    “CT报告写的是肠管胀气，未见明显占位性病变，阑尾没有单独描述。”
    “那有没有做过腹部超声？”
    “做了，超声报告是腹腔未见明显异常。”
    陆晨点了点头。
    “那我冒昧问一下，患者的麦氏点压痛有没有复查过？”
    主治医师的表情变了。
    “你什么意思？”
    “我的意思是，这个病人的症状表现，跟慢性阑尾炎急性发作的临床特征高度吻合。”
    病房里安静了一瞬间。
    秦副主任的眼睛眯了一下。
    “你一个急诊科的住院医，跑到我们普外科的病房里来，告诉我们自己的病人诊断搞错了？”
    语气不重，但分量不轻。
    陆晨的表情没有变化。
    “秦主任，我只是觉得有必要排除一下阑尾的问题，患者右下腹反复疼痛一周，白细胞轻度升高，伴恶心呕吐，这些症状组合在一起，阑尾炎的可能性不应该被忽略。”
    “所以你认为我们科室一个星期的诊疗全错了？”
    “我不是这个意思，我是建议加做一个阑尾的针对性超声，或者做一个增强CT来进一步明确。”

 第56章 否定一个主任带队的科室诊断，胆子太大了！

    秦副主任没有说话，转头看了那个主治医师一眼。
    主治医师立刻站出来解释。
    “秦主任，我们入院时做过详细查体，麦氏点压痛不典型，反跳痛不明显，CT也没有报阑尾异常，消化内科会诊的意见也是考虑肠易激综合征。”
    秦副主任点了点头，然后转向陆晨。
    “你听到了，查体不典型，影像没有异常，消化内科会诊也支持我们的诊断，你凭什么认为是阑尾炎？”
    “凭我的临床判断。”陆晨说。
    这话一出来，普外科那边几个医生的脸色都变了。
    一个住院医，在跨科室查房的场合，当着这么多人的面。
    说凭自己的临床判断，来否定一个主任带队的科室诊断。
    这胆子也太大了。
    秦副主任的嘴角微微上扬了一下。
    那种笑容不是善意的。
    是一种居高临下的审视。
    “你叫陆晨是吧？就是最近网上那个挡混混的陆晨？”
    “是。”
    “我听说你缝合做得不错，在急诊科挺出名的。”
    “谢谢秦主任。”
    “但缝合做得好不代表你有资格质疑其他科室的诊断结果，年轻人有冲劲是好事，但也要分场合，你觉得呢？”
    话说到这个份上，已经不是单纯的学术讨论了。
    这是在敲打。
    而且敲打的方式很有技巧。
    先夸你，再压你，让你自己知难而退。
    如果陆晨这时候退一步，说一句秦主任教训的是，这件事就过去了。
    但陆晨没有退。
    “秦主任，我理解您的意思，但我还是坚持我的判断，这个病人需要进一步排查阑尾的问题。”
    秦副主任的笑容收了。
    他看向李森。
    “李主任，你们科的住院医教育得不错，很有主见。”
    这话是夹枪带棒的。
    李森看了陆晨一眼，然后转向秦副主任。
    “年轻人嘛，有想法就让他说，对不对的再讨论。”
    “行，那咱们就讨论讨论。”
    秦副主任走到病床前，亲自给患者做了一次查体。
    他的手按在患者的右下腹麦氏点。
    “疼吗？”
    “有一点。”患者说。
    “这种程度的疼跟你平时的腹痛比起来呢？”
    “差不多，有时候疼有时候不疼。”
    秦副主任抬起手，突然松开。
    反跳痛测试。
    “松手的时候疼不疼？”
    “不太疼。”
    秦副主任直起身子，转头看着陆晨。
    “你看到了，麦氏点压痛不典型，反跳痛阴性，这是阑尾炎的表现？”
    陆晨没有被这个结果动摇。
    “慢性阑尾炎急性发作的体征表现可以不典型，尤其是体型偏胖或者阑尾位置变异的患者，麦氏点压痛可以不明显，但不代表没有炎症。”
    “那你来查。”
    秦副主任让开了位置。
    “你来给我查出阑尾炎的阳性体征。”
    这是一个明晃晃的挑战。
    如果陆晨查出来了，那就是打秦副主任的脸。
    如果查不出来，那就是自取其辱。
    进退两难。
    但陆晨没有犹豫，直接走上前去。
    他站在病床边，看着患者。
    “叔叔，我检查一下，可能会有点不舒服，你忍一下。”
    “好的。”
    陆晨的手放在患者的右下腹。
    不是直接按麦氏点。
    他先做了一个腰大肌试验。
    让患者左侧卧位，被动伸直右大腿，过度后伸右髋关节。
    “疼不疼？”
    患者的眉头皱了一下。
    “有一点。”
    然后他做了一个闭孔内肌试验。
    让患者仰卧位，屈曲右大腿，被动内旋右髋关节。
    “这个呢？”
    “嗯，也有一点疼。”
    陆晨直起身子。
    “腰大肌试验和闭孔内肌试验都是阳性的。”
    他转头看着秦副主任。
    “这两个试验阳性，说明阑尾的位置可能在盆位或者后位。”
    “这种位置的阑尾炎，麦氏点压痛不典型是正常的，但不代表阑尾没有问题。”
    秦副主任的表情变了。
    不是那种被打脸的难堪，而是一种真正的意外。
    他没想到，一个住院医能做出这种判断。
    腰大肌试验和闭孔内肌试验，是专门用于阑尾位置变异时的辅助检查手段。
    本科教材上有教，但在临床上很多医生都不会主动去做。
    因为大部分阑尾炎的麦氏点压痛和反跳痛都很典型，根本不需要用到这两个试验。
    只有在查体不典型的时候，才需要通过这两个试验来辅助判断。
    而这个病人恰恰就是查体不典型的那种。
    秦副主任沉默了几秒钟。
    旁边的主治医师有些急了。
    “秦主任，这两个试验的假阳性率也不低。”
    “闭嘴。”秦副主任说。
    主治医师立刻闭了嘴。
    秦副主任重新看向陆晨。
    “你的意思是，这个病人的阑尾位置可能是盆位或者后位变异，导致典型体征不明显，对吗？”
    “是的，我建议做一个增强CT或者阑尾超声来确认。”
    秦副主任没有立刻回应。
    他在想。
    如果陆晨是对的，那就意味着普外科一个星期的诊疗方向全部搞错了。
    一个住院医纠正了一个三甲医院普外科的诊断。
    这个脸丢得有点大。
    但如果陆晨是错的，做一个增强CT也不会有什么损失。
    秦副主任做了一个决定。
    “安排增强CT，今天下午就做。”
    他转头看了一眼手下的主治医师。
    “你去开单子。”
    “秦主任，这个。”
    “开。”
    主治医师不敢再说什么，转身出去了。
    秦副主任又看向陆晨。
    “如果CT结果证实不是阑尾炎呢？”
    陆晨的表情很平静。
    “如果不是，我给您和您的团队当面道歉。”
    “好，有担当。”
    秦副主任的语气里多了一丝微妙的东西，不是敌意，是兴趣。
    “那如果是呢？”
    “如果是的话，我建议尽快手术。”
    “你来做？”
    这句话是秦副主任突然扔出来的。
    有点像玩笑，又不完全是。
    李森在旁边开口了。
    “秦主任说笑了，让一个住院医在你们科室的病区主刀？”
    “我没说笑。”
    秦副主任看着陆晨，目光里有一种审视。
    “我听说你做过腹腔镜阑尾切除术，李主任亲自当一助的那台，23分钟零出血，是不是真的？”
    消息传得这么快？
    陆晨看了一眼李森。
    李森的表情没有变化。
    “是真的。”陆晨说。
    “那如果CT结果证实是阑尾炎，你敢不敢在我们普外科的手术室里做一台？”
    秦副主任的嘴角微微上扬。
    “我可以安排全科观摩。”
    全科观摩。
    这四个字的分量可不轻。
    秦副主任的意思很明显。
    如果陆晨的诊断是对的，就让他在全科面前做手术。
    做好了，陆晨出名。
    做砸了，丢的可不只是陆晨的脸，还有急诊科的脸，还有曾副院长的脸。
    这是一个局。
    赵雅琴在后面轻轻拉了一下陆晨的衣角。
    她的意思是：别冲动。
    但陆晨已经开口了。
    “可以。”
    秦副主任笑了一下。
    “好，那就等CT结果出来再说，通知你的时间不会超过今天下午四点。”
    查房在这里实际上已经结束了。
    从普外科出来，一行人沉默地走在走廊里。
    赵雅琴第一个忍不住了。
    “你胆子真大。”
    陆晨没说话。
    “全科观摩你知道什么意思吗？普外科上上下下三十多个医生护士都看着你做，只要你出一点纰漏，那些人能把你的失误放大十倍传遍整个医院。”
    “我知道。”
    “你知道还答应？”
    “因为我确定那个病人是阑尾炎。”
    赵雅琴张了张嘴，但没有再说什么。
    李森走在最前面，一直没有开口。
    直到进了电梯，他才说了一句话。
    “做得到就上，做不到就撤，别硬撑，我可以给你兜底。”
    “不需要兜底，主任。”
    李森看了他一眼。
    “行，那就让我看看。”

 第57章 手术安排在下午四点半，你准备一下

    下午两点半。
    陆晨回到红区，继续处理手头的工作。
    他没有表现出任何焦虑或者紧张。
    该缝合缝合，该查体查体，跟平时没有任何区别。
    沈小柠下午从黄区跑过来了一趟，说是送水，但其实是听到了查房时的消息。
    医院的消息传播速度向来惊人。
    “陆医生，听说你下午可能要去普外科做手术？”
    “看CT结果。”
    “你紧张吗？”
    “不紧张。”
    “真的？”
    “真的。”
    沈小柠看着他的眼睛，确认了他是真的不紧张。
    她咬了一下嘴唇。
    “那你加油，我相信你。”
    “嗯。”
    ……
    下午三点十五。
    秦副主任的电话打到了李森的手机上。
    李森接完电话，走到陆晨面前。
    “CT结果出来了。”
    “怎么说？”
    “增强CT显示阑尾肿胀，管腔扩张，周围脂肪间隙模糊，阑尾周围可见少量渗出，阑尾位置偏后位。”
    陆晨点了一下头。
    “确诊了？”
    “确诊了，慢性阑尾炎急性发作。”
    陆晨的表情没有任何变化。
    意料之中。
    系统的【真实之眼】从来没有出过错。
    “秦副主任说了，手术安排在下午四点半，你准备一下。”
    “好。”
    “全科观摩的事他那边已经通知下去了。”
    李森看着陆晨。
    “你还有什么问题没有？”
    “没有。”
    “那就去吧，我在手术室外面等你。”
    “主任不上台？”
    “上什么台？这是普外科的病人，在他们的手术室做，他们自己会安排一助和护士，我进去反而不方便。”
    “那就是说，我一个人上？”
    “你不是说不需要兜底吗？”
    陆晨愣了一下。
    “好，我一个人上。”
    “别勉强，秦副主任那边自然会安排人盯着，你正常发挥就行。”
    李森说完转身走了。
    走了两步又停下来。
    “对了，做漂亮点，别给我丢脸。”
    ……
    下午四点整。
    陆晨换好了手术衣，走进了普外科的手术室走廊。
    这是他第一次进入普外科的手术室区域。
    参观窗外面，已经站了不少人。
    秦副主任说到做到，真的安排了全科观摩。
    走廊里三三两两地站着身穿白大褂的普外科医生、护士、规培生，甚至还有几个进修医生。
    大大小小加起来，得有三十多号人。
    有些人在窃窃私语。
    陆晨能听到一些碎片。
    “就是那个急诊科的住院医？”
    “听说才二十四岁。”
    “一个住院医跑我们科来做阑尾手术？”
    “秦主任的意思吧，让他表演一下。”
    “表演？是来出丑的吧。”
    也有一些不同的声音。
    “别小看人家，听说他缝合做得很牛。”
    “缝合牛不代表手术牛。”
    “也是。”
    陆晨从这些目光中穿过，推开了手术室的门。
    手术室里，麻醉已经打好了。
    患者躺在手术台上，腹部已经消毒铺巾完毕。
    一助是普外科的一个高年资住院医，三十岁出头，表情不太友善。
    器械护士是普外科自己的人。
    巡回护士也是普外科的。
    整个手术室里，只有陆晨一个是外来的。
    一助看了他一眼。
    “你就是急诊科的陆晨？”
    “是。”
    “听说你做过腹腔镜阑尾切除。”
    “做过。”
    “几台？”
    “一台。”
    一助的表情微妙了一下。
    “一台？”
    “对，一台。”
    一助没再说话，但那个微妙的表情已经说明了一切。
    一台就敢来全科观摩？
    陆晨没有理会，走到手术台前。
    他看了一眼腹腔镜的设备。
    跟急诊科的那一套型号略有不同，但操作原理是一样的。
    “开始吧。”陆晨说。
    声音不大，但很稳。
    器械护士递上了穿刺套管针。
    陆晨接过来。
    从他接过器械的那一刻起，他的整个人就变了。
    那种温和低调的气质消失得无影无踪。
    取而代之的，是一种绝对冷静的控制力。
    他的眼神变得锋利而专注。
    手部动作干净利落。
    第一个穿刺孔，脐下。
    穿刺，置入，建立气腹。
    动作流畅到连一助都挑不出毛病。
    “气腹压力稳定。”巡回护士报告。
    陆晨拿起了腹腔镜。
    镜头进入腹腔的那一刻，画面投射到了手术室里的大屏幕上。
    参观窗外面的人也能通过走廊里的转播屏幕看到实时画面。
    腹腔镜的画面很清晰。
    首先映入眼帘的是大网膜和肠管。
    陆晨的镜头控制非常精准，没有多余的移动，没有无意义的探查，直接推进到回盲部。
    阑尾在那里。
    一根肿胀的、发红的、表面覆盖着脓苔的阑尾。
    画面清清楚楚地显示在大屏幕上。
    参观窗外面的议论声瞬间安静了。
    所有人都看到了。
    这就是阑尾炎。
    一个明明白白的阑尾炎。
    普外科住了一个星期，做了各种检查，会了各种诊，愣是没诊断出来的阑尾炎。
    被一个急诊科住院医用两个体格检查和一句建议就揪了出来。
    秦副主任站在参观窗后面，脸色说不上好看，但也没有发作。
    他只是盯着屏幕。
    手术室里，陆晨已经开始操作了。
    他的手法跟上次在急诊科做阑尾手术时一样。
    不，比上次更熟练。
    一个星期的红区高强度工作，加上每天大量的精细缝合操作，他的手指灵活度和控制力都有了明显的提升。
    分离阑尾系膜。
    电凝止血。
    处理阑尾动脉。
    每一步都做得精确到位，没有多余的动作。
    一助站在旁边，从一开始的不以为然，到渐渐地不说话了，到后来全程都在盯着屏幕，连呼吸都变缓了。
    这个操作水平，不是一台经验能练出来的。
    太稳了。
    太准了。
    不可能只做过一台。
    但陆晨确实只做过一台。
    他有系统。
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度78/100】
    大师级的操作水准，配合完美级的缝合技术，再加上那张永久生效的手部稳定性提升10%的成就卡。
    这三样东西叠加在一起，造就了参观窗外所有人都无法理解的手术表现。
    阑尾系膜处理完毕。
    接下来是关键步骤。
    结扎阑尾根部。
    陆晨用Hem-O-lOk夹闭阑尾根部，然后在夹子远端离断阑尾。
    整个过程用了不到两分钟。
    零出血。
    然后是阑尾残端的处理。
    荷包缝合。
    上次在急诊科做的时候，李森在旁边看着他完成了完美的荷包缝合。
    这一次，没有李森。
    但结果一样。
    甚至更好。
    陆晨的荷包缝合在大屏幕上清晰地呈现出来。
    每一针的间距完全一致。
    每一针的深度完全一致。
    缝合完成的瞬间，残端被完美地包埋在了盲肠壁内。
    参观窗外面，安静了大概三秒钟。
    然后有人开口了。
    “这是住院医？”
    没有人回答。
    因为没有人能回答。
    陆晨没有停。
    冲洗腹腔。
    检查有无活动性出血。
    确认止血彻底。
    取出标本。
    关闭穿刺孔。
    全程计时。
    二十一分钟。
    比上次还快了两分钟。

 第58章 下次别这么冲动了

    “手术结束。”陆晨说。
    他的声音恢复了平时的平稳。
    一助站在旁边，嘴巴张了一下，最终只说了一个字。
    “牛。”
    手术室外面，秦副主任摘下了眼镜，揉了一下鼻梁。
    旁边的主治医师小声说了一句。
    “秦主任，这个小陆，确实有两下子。”
    秦副主任没说话。
    过了一会儿，他戴上眼镜，转身走了。
    走了几步，他停下来，对身后的那个主治医师说了一句。
    “回去写检讨，为什么一个阑尾炎你们住了一个星期没诊断出来。”
    主治医师的脸色一白。
    “秦主任，CT也没有报。”
    “CT没报你就不查了？人家一个急诊科的住院医都知道做腰大肌试验和闭孔内肌试验，你们做了吗？”
    “没有。”
    “检讨三千字，明天早上交。”
    秦副主任走远了。
    陆晨从手术室出来的时候，看到了等在走廊尽头的李森。
    “怎么样？”
    “21分钟，零出血。”
    李森点了一下头。
    脸上的表情看不太出来，但陆晨注意到他的嘴角微微上扬了一点。
    “走吧，回急诊科。”
    “好。”
    ……
    两个人往电梯走去。
    路上经过参观窗的时候，还有几个普外科的医生站在那里讨论。
    看到陆晨走过来，纷纷让开了路。
    有几个人的目光里有惊讶，有佩服，也有那种复杂的情绪。
    一个急诊科的住院医，在普外科的主场做了一台全科观摩的手术。
    21分钟，零出血，完美的荷包缝合。
    然后拍拍屁股走了。
    这种事，普外科的人恐怕很长一段时间都不会忘记。
    回到急诊科的时候，已经是下午五点半了。
    赵雅琴在护士站等着。
    “怎么样？”
    “做完了。”
    “结果呢？”
    “阑尾炎，确诊的，手术切了。”
    赵雅琴长出了一口气。
    “你小子运气好。”
    “不是运气，是判断。”
    “行行行，你厉害，你判断。”
    赵雅琴摆了摆手。
    “但下次别这么冲动了，万一不是呢？你想过后果吗？”
    “没有万一，我确定的时候才会开口。”
    赵雅琴看着他，想说什么又咽了回去。
    “行吧，先去忙吧，红区那边积了几个缝合等你处理。”
    等陆晨换好衣服走进红区处置区的时候，他看到了一个让他头疼的画面。
    龙哥。
    上次那个虎口深裂伤的社会大哥。
    金链子，花臂，板寸头。
    此刻正坐在处置区的椅子上，左手包着一块已经被血浸透的毛巾。
    另一只没受伤的手里拎着一个塑料袋，塑料袋里装着水果。
    看到陆晨走进来，龙哥的脸上立刻露出了一个热情到过分的笑容。
    “陆医生！又见面了！”
    陆晨的脚步顿了一下。
    “龙哥，你怎么又伤了？”
    “嗐，不小心嘛。”
    “上次的伤口才多久？一个星期吧？”
    “六天，六天。”
    “你上次那个虎口的伤口还没完全愈合吧？”
    “没事儿，新伤不碍旧伤。”
    陆晨走过去，拿掉毛巾看了一眼。
    左手掌心，一道大概五厘米长的裂口，深及真皮层，有活动性出血但不剧烈。
    “怎么伤的？”
    “切西瓜。”
    “切西瓜？”
    “对，给兄弟们切西瓜，刀滑了。”
    陆晨看了看那道口子的走向和深度。
    这不是切西瓜切的。
    但他没有追问。
    急诊科的规矩，能治就治，不该问的别问。
    “坐好，我给你处理。”
    “谢谢陆医生，我就信你。”
    龙哥把水果袋子往旁边一放。
    “给你带的，芒果和车厘子，不知道你爱吃哪个。”
    “不用了，龙哥，医院规定不能收病人的东西。”
    “啧，你上次也说了，我不是白买了？”
    “那你下次就别买了。”
    “那不行，你给我缝的那虎口的伤疤，我跟兄弟们显摆了好几天了，他们都说看不出来是缝过的。”
    陆晨开始消毒。
    “显摆伤疤这事就算了吧。”
    “嘿嘿。”
    龙哥笑了一下，然后忽然转头看向处置区门口。
    “小沈！看什么呢？进来坐啊！”
    陆晨抬头一看。
    门口站着沈小柠。
    她身后还站着一个人。
    沈宇。
    沈小柠的哥哥。
    上次在广福医院被刀伤送进清创室的那个。
    沈宇今天穿了一身黑色的休闲装，整个人看起来精神了不少。
    左前臂上还缠着纱布，但明显已经恢复得差不多了。
    他的目光直接看向陆晨。
    那种目光很直接。
    不是审视，是一种打量，带着一点认可，又带着一点别的什么东西。
    沈小柠跑进来了。
    “陆医生！我哥来看你了！”
    “看我？”
    沈宇走了进来。
    步伐很稳，气场跟他妹妹完全不同。
    沈小柠是那种软绵绵的气质，沈宇则是一种沉默的硬气。
    “陆医生。”
    沈宇站在他面前，微微点了一下头。
    “上次在广福的事，一直没当面谢你。”
    “不用谢，都是正常的医疗处置。”
    “不是说医疗的事。”
    沈宇看着他的眼睛。
    “我说的是那三个人闯进来的时候。”
    陆晨手上的动作没有停。
    “那个也不用谢，换谁都会那么做的。”
    “不会。”
    沈宇的语气很平静，但很确定。
    “大部分人不会。”
    龙哥在旁边听着，突然插了一句。
    “你就是小沈的哥？”
    沈宇看了龙哥一眼。
    “你是？”
    “我叫龙哥，陆医生的老病号了。”
    “老病号？这才第二次吧。”陆晨一边缝合一边说。
    “两次也算老了，次次找你，够忠诚吧？”
    沈宇没有接龙哥的话，看了一眼陆晨正在缝合的手。
    他的目光在陆晨的手指上停了一下。
    即使是在聊天的同时，陆晨的手依然在稳定地进行缝合操作。
    每一针都精准无误。
    速度很快，但没有一丝慌乱。
    沈宇的眉毛微微动了一下。
    沈小柠站在旁边，看着陆晨的侧脸。
    今天陆晨从普外科回来之后，整个人的状态比平时似乎更沉稳了一些。
    她不知道发生了什么，但她觉得陆晨今天格外好看。
    不对，他每天都好看。
    沈小柠觉得自己的脸又开始发烫了。
    “好了。”陆晨剪断最后一根线。
    龙哥低头看了看自己的手掌。
    那道五厘米的伤口，现在变成了一排整整齐齐的缝合线。
    “牛，真牛，比上次还漂亮。”
    “龙哥。”陆晨放下器械，看着他。
    “嗯？”
    “我上次跟你说过什么来着？”
    “啥？”
    “少打架。”
    “我这次是切西瓜。”
    “龙哥，你这伤口的角度和深度不是刀滑了能切出来的。”

 第59章 感恩值超一千了！抽奖！

    龙哥尴尬地笑了一下。
    “陆医生你当医生真屈才了，应该去当刑警。”
    “我不管你在外面怎么样，但我告诉你，这段时间你的手不能再受伤了。”
    “为啥？”
    “你上次虎口的伤口缝线还没完全被吸收，这次又在同一只手上开了一个口子，如果再来一次，我不保证你的手指功能还能完全恢复。”
    龙哥的表情终于认真了一些。
    “那我注意点。”
    “不是注意点，是这个月不要再受伤了，能做到吗？”
    龙哥在陆晨面前，没有任何社会大哥的架子，乖得叫人觉得不真实。
    “行，陆医生你说了算，我这个月不受伤了。”
    “嗯。”
    陆晨写完了处置单。
    龙哥站起来，又把水果袋子推了过来。
    “真不收？”
    “真不收。”
    “那我放这儿，你不吃给护士小姐姐们吃也行。”
    “龙哥。”
    “行行行，我带走，我带走。”
    龙哥拎着水果袋子往外走，经过沈宇的时候，停了一下。
    “小沈哥，你妹妹跟陆医生挺配的。”
    沈小柠的脸瞬间红到了脖子根。
    “龙，龙哥你别乱说！”
    沈宇看了龙哥一眼，没有搭腔。
    龙哥嘿嘿一笑，走了。
    沈小柠窘迫得不行。
    “哥，我们走吧。”
    沈宇没动。
    他从口袋里掏出一张卡片。
    “陆医生，这是我的私人名片，上面有我的电话。”
    陆晨接过来看了一眼。
    名片上的信息很简单。
    沈宇，一个手机号码，没有公司，没有头衔。
    干净到过分。
    “以后有什么需要帮忙的，可以联系我。”沈宇说。
    “谢谢沈哥，但我一般用不到。”
    “留着吧，说不定哪天用得上。”
    沈宇说完，转头看了沈小柠一眼。
    “走了。”
    沈小柠还站在那里，看着陆晨。
    “陆医生，那我先走了。”
    “嗯，注意安全。”
    “嗯！”
    沈小柠小跑着跟上了沈宇。
    两个人走出处置区之后，沈宇在走廊里说了一句话。
    “那个医生，不错。”
    沈小柠的眼睛立刻亮了。
    “哥你也觉得他很好吧？”
    “我说的是他的技术和为人。”
    “那也是好啊。”
    “别想多。”
    “我没想多！”
    沈宇看了她一眼，没有再说什么。
    但嘴角微微动了一下。
    处置区里，陆晨把沈宇的名片收进了白大褂的口袋里。
    沈宇这个人的背景不简单。
    上次在广福医院的时候，他就注意到了。
    再加上沈小柠刚毕业就拿到编制入职三甲医院的事。
    这兄妹俩背后有故事。
    但这些不是他需要操心的。
    他把注意力重新拉回到工作上。
    处置区还有两个缝合病人在等着。
    ……
    忙完最后一个缝合，已经是傍晚六点了。
    红区进入了晚间值班的交接时段。
    陆晨回到值班室，终于有了一段完整的休息时间。
    他拿出手机，打开了系统面板。
    今天的经验结算应该不少。
    一台跨科室全科观摩的腹腔镜手术，这个分量比普通手术重得多。
    他点开了系统界面。
    【叮！】
    【系统检测到宿主完成跨科室腹腔镜阑尾切除术】
    【手术评级：S级（完美操作，零出血，无任何操作失误）】
    【触发特殊加成：跨科室手术额外经验奖励×2】
    【触发特殊加成：全科观摩环境下完美完成，声望经验额外×1.5】
    【触发越级挑战奖励：住院医在三甲普外科主刀并完美完成，越级经验×3】
    陆晨看着这一连串的加成，眼睛微微眯了一下。
    二倍加三倍再加一点五倍。
    这叠加起来的数字相当可观。
    【技能经验结算中……】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度78/100→89/100】
    一下子涨了11个点。
    这个涨幅在平时是不可想象的。
    大师级的技能每个点都需要大量的经验值，以往一台手术最多也就涨两到三个点，今天这台手术的各种加成叠加在一起，直接推了11个点。
    离完美级只差11个点了。
    【缝合术（完美级）：进度52/100→58/100】
    缝合术涨了6个点。
    荷包缝合算是缝合术里的高难度操作，再加上今天还给龙哥和其他几个病人做了缝合，进度推进还算稳定。
    【外科基础操作（精通级）：进度93/100→97/100】
    外科基础操作涨了4个点。
    离大师级只差3个点了。
    下一次手术，或者再做几次高质量的外科操作，应该就能突破。
    【内科诊断学（熟练级）：进度93/100→93/100】
    内科诊断学没动。
    今天主要是外科操作，内科诊断方面没有新的病例输入。
    这个技能需要靠大量的内科急诊病例来推，红区的抢救病例就是最好的素材，只是今天的时间主要用在了手术上。
    【徒手止血法（大师级）：进度42/100→42/100】
    没动。
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度0/100→0/100】
    刚突破到熟练级，进度清零重新开始，需要大量的理论学习和实践来推进。
    【当前感恩值合计：1035】
    陆晨的目光在这个数字上停了一下。
    1035。
    超过1000了。
    这意味着他可以进行一次抽奖了。
    今天这台手术给了他大量的感恩值。
    跨科室手术成功救治了一个被误诊一周的患者，加上普外科全科观摩的场景加成，患者及其家属的感恩值贡献相当丰厚。
    再加上前段时间处理的其他病例，以及龙哥的缝合。
    零零总总加起来，感恩值不知不觉中已经突破一千了。
    陆晨看着这个数字。
    1035点。
    可以抽一次。
    抽完之后还剩35点。
    他深吸了一口气。
    上一次抽奖是在刚拿到系统不久的时候，抽到了腹腔镜阑尾切除术的大师级技能。
    那一次的抽奖改变了他的轨迹。
    这一次会抽到什么？
    陆晨没有犹豫。
    “系统，使用1000点感恩值，进行一次抽奖。”
    【叮！】
    【感恩值已扣除1000点】
    【当前剩余感恩值：35点】
    【正在启动抽奖程序……】
    系统界面上出现了一个旋转的光轮。
    白色、绿色、蓝色、紫色、金色。
    五种颜色在光轮上交替闪烁。
    光轮开始减速。
    绿色。
    蓝色。
    紫色。
    金色。
    光轮停了。
    紫色。
    【恭喜宿主，抽中紫色品质奖励！】
    【奖励内容：技能书，气管插管术（大师级）】
    【技能说明：大师级气管插管术涵盖经口气管插管、经鼻气管插管、困难气道处理等全部气管插管相关操作，宿主习得后可在各种复杂气道条件下快速、精准完成气管插管操作，成功率远超普通急诊医师水平】
    【是否立即学习？】
    陆晨看着这个结果。
    气管插管术，大师级。
    这个技能的实用性极强。
    气管插管是急诊科最核心的抢救操作之一。
    心跳骤停、呼吸衰竭、严重创伤、药物中毒，几乎所有需要高级生命支持的危重病人，第一步都是建立有效气道。
    而气管插管就是建立有效气道的核心手段。
    普通的住院医做气管插管，成功率大概在百分之七八十左右。
    遇到困难气道的时候，成功率会断崖式下降。
    大师级的气管插管术意味着什么？
    意味着不管什么样的气道条件，他都能快速精准地完成插管。
    颈部强直的、口腔出血的、颌面部外伤的、肥胖短颈的。
    所有别人插不进去的管子，他都能插进去。
    在红区，这个技能的价值不可估量。
    “学习。”
    【叮！】
    【技能书使用中……】
    【大量气管插管相关知识与肌肉记忆正在写入……】

 第60章 气管插管术（大师级）

    脑海中涌入了大量的信息。
    不是文字，不是图片，而是一种直接的记忆注入。
    各种型号喉镜的握持方式、各种角度的暴露声门技巧、各种体位的插管手法、困难气道的备选方案、紧急环甲膜穿刺的操作要领。
    所有的知识和操作技巧在几秒钟内全部灌入了他的大脑和肌肉中。
    【技能学习完成！】
    【气管插管术（大师级）已添加至技能面板】
    【气管插管术（大师级）：进度0/100】
    陆晨活动了一下手指。
    他能感觉到，自己的双手已经拥有了一种新的记忆。
    闭上眼睛的时候，他甚至可以在脑海中模拟出完整的插管操作流程。
    每一个步骤，每一个角度，每一个力度，都清晰无比。
    这个技能，比上次抽到的腹腔镜技能更加实用。
    因为在红区，几乎每天都可能用到。
    心肺复苏需要插管。
    呼吸衰竭需要插管。
    严重创伤需要插管。
    大量的使用场景意味着大量的经验值获取机会。
    陆晨看着技能面板上新增的那一行，嘴角微微上扬了一下。
    然后他关掉了系统界面。
    拿起了床头的急诊医学教材。
    新技能是好东西。
    但基础理论也不能落下。
    他翻到了气道管理那一章，开始看。
    虽然系统已经直接灌入了大师级的操作技能，但理论层面的东西还需要自己去理解和消化。
    系统给的是技能，不是知识。
    技能让你知道怎么做。
    知识让你知道为什么这么做。
    两者缺一不可。
    陆晨看了大概四十分钟的书。
    手机响了。
    【沈小柠：陆医生！我哥说你人很好！】
    陆晨看了一眼，回了一条。
    【陆晨：谢谢沈哥夸奖】
    【沈小柠：他平时很少夸人的，你是我见过他夸得最直接的人】
    【陆晨：可能是因为我给他缝过伤口】
    【沈小柠：才不是！是因为你挡在他和那些人中间】
    【沈小柠：我哥说那种时刻能站出来的人，值得交】
    【陆晨：过奖了，换谁都会那么做的】
    【沈小柠：你总是这么说】
    【沈小柠：明明做了很厉害的事，还说换谁都会】
    【陆晨：好吧，下次我说换我才会】
    【沈小柠：哈哈哈哈！这还差不多！】
    【沈小柠：对了陆医生，我听孟姐说你今天在普外科做了一台手术？全科观摩那种？】
    【陆晨：嗯，一台阑尾手术】
    【沈小柠：好厉害！我就知道你肯定做得很好！】
    【陆晨：正常发挥】
    【沈小柠：你这个正常发挥别人应该做不到吧】
    陆晨没有回这条。
    过了一会儿，沈小柠又发了一条。
    【沈小柠：陆医生晚安，明天见！】
    后面跟了一个笑脸和一个爱心。
    陆晨打了两个字。
    【陆晨：晚安】
    然后放下手机，继续看书。
    ……
    窗外，夜色已经完全暗了下来。
    值班室的台灯发出淡黄色的光。
    陆晨的影子投在墙上，安静而笔直。
    他还有很长的路要走。
    主治，副主任，主任。
    每一个台阶都需要时间、技术和积累。
    但他不着急。
    一步一步来。
    技术到了，其他的都会到。
    陆晨翻过了教材的下一页。
    今天的系统面板最终定格在了这些数字上。
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（完美级）：进度58/100】
    【外科基础操作（精通级）：进度97/100】
    【内科诊断学（熟练级）：进度93/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度42/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度89/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度0/100】
    【气管插管术（大师级）：进度0/100】
    【当前感恩值合计：35点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃】
    【急诊外科技能强化卡已激活，效果生效中，剩余时间……】
    陆晨合上教材。
    关灯。
    闭眼。
    明天，红区继续。
    ……
    清晨六点四十。
    陆晨睁开眼睛，看了一眼值班室的天花板，然后翻身坐起来。
    洗漱，换衣服，整理白大褂。
    手机上有两条消息。
    一条是院长妈妈发的，问他最近忙不忙，有没有按时吃饭。
    一条是沈小柠发的。
    【沈小柠：早安陆医生！今天也要加油鸭！】
    后面跟了三个太阳的表情。
    陆晨先回了院长妈妈的消息，报了平安，说一切都好。
    然后回了沈小柠。
    【陆晨：早】
    一个字，干净利落。
    他把手机揣进口袋，推开值班室的门。
    走廊里已经有不少人在走动了。
    但今天的气氛跟往常不太一样。
    护士站那边，孟燕正在跟几个护士交代什么，表情有点严肃。
    陆晨走过去。
    “孟姐，怎么了？”
    “今天上午全院开大会，你不知道？”
    “什么大会？”
    “领导层面的会，但所有在岗医生都得参加，住院医也不例外。”
    “什么时间？”
    “八点半，大会议室。”
    陆晨看了一眼时间，还有不到两个小时。
    “知道什么内容吗？”
    孟燕压低了声音。
    “听说跟昨天普外科的事有关系。”
    陆晨皱了一下眉。
    “阑尾手术的事？”
    “可不是嘛，你在普外科全科观摩下做了一台手术，还做得那么漂亮，这事昨天晚上就传开了。”
    孟燕看了看左右，又压低了一点声音。
    “曾副院长那边高兴得很，毕竟你是他点名提拔的人，你露脸就等于他露脸。”
    “但彭副院长那边就不太好看了。”
    陆晨听到了一个新名字。
    彭副院长。
    他之前只知道，曾大洋是分管医疗业务的副院长。
    但医院的领导班子里，还有其他副院长。
    这个彭副院长，显然是另一个派系的人。
    “彭副院长跟普外科有关系？”
    “秦副主任是彭副院长那边的人，你不知道？”
    陆晨想了一下。
    昨天秦副主任设局让他在全科观摩下做手术，本意是想给他一个下马威。
    结果他做得太漂亮了。
    21分钟，零出血，完美的荷包缝合。
    秦副主任的下马威没立起来，反而被他反手打了脸。
    而秦副主任背后站着的是彭副院长。
    所以这件事的本质是，曾副院长这边的人在彭副院长那边的地盘上赢了一场。
    陆晨忽然觉得自己好像无意中踩进了一个不该踩的地方。
    “行了，别想太多，赶紧吃早饭去，八点半准时开会。”
    孟燕拍了拍他的肩膀。
    陆晨点了点头，去食堂吃了个早饭。
    食堂里人不少，但今天大家聊天的声音明显比平时小。
    开大会这种事，总是让人有点紧张。
    陆晨端着一碗粥和两个包子，找了个角落坐下来。
    刚咬了一口包子，对面坐下来一个人。
    顾白。
    骨科的那个自恋狂。
    “陆医生，听说你昨天在普外科秀了一把？”
    顾白的语气酸溜溜的。
    “做了个手术而已。”
    “做了个手术而已？全科观摩，21分钟，零出血，你管这叫做了个手术而已？”
    “你消息挺灵通的。”
    “整个医院都知道了好吧，你现在是中心医院的名人了。”
    顾白咬了一口包子，嚼了两下，又说。
    “不过你可要小心点。”
    “小心什么？”
    “树大招风。”
    顾白难得正经了一次。
    “你现在身上贴着曾副院长的标签，昨天又在秦副主任的地盘上搞了这么一出，彭副院长那边的人不可能没想法。”
    陆晨看了他一眼。
    “你怎么知道这些？”
    “我在骨科又不是聋子，科室里那些老油条天天聊这些，听都听会了。”
    顾白放下包子，认真地看着陆晨。
    “兄弟，我虽然看你长得帅不太顺眼，但我提醒你一句。”
    “这种派系的事能躲就躲，躲不了就低调。”
    陆晨点了点头。
    “谢了。”
    “客气什么，以后我要是手上受伤了，你给我免费缝。”
    “你一个骨科的，手上受什么伤？”
    “万一呢。”
    陆晨没再说话，继续吃早饭。
    顾白这个人虽然自恋得让人头疼，但人品还行。
    至少这个提醒是出于好意。

 第61章 开大会！曾副院长直接炮轰敌对派系！

    吃完早饭，陆晨回到急诊科，在护士站碰到了赵雅琴。
    “陆晨，八点半的会你知道了吧？”
    “知道了。”
    “一会儿跟我一起过去，别迟到。”
    “好。”
    赵雅琴犹豫了一下，又补了一句。
    “今天的会，不管领导说什么，你就坐在那里听着就行，别出风头，也别接话。”
    “赵姐，你也觉得有问题？”
    “不是有问题，是你现在太显眼了，越显眼越容易被人盯上。”
    陆晨看着赵雅琴。
    从他进急诊科到现在，赵雅琴一直在带教他，也一直在提点他。
    “我知道了，谢谢赵姐。”
    “谢什么，赶紧准备一下。”
    ……
    八点二十。
    陆晨跟着赵雅琴走进了医院行政楼三楼的大会议室。
    会议室很大，能坐下两百多人。
    此刻已经坐了大半。
    各个科室的主任、副主任、主治医师、住院医，黑压压一片。
    陆晨找了个靠后的位置坐下来。
    赵雅琴坐在他旁边。
    前面几排坐的是各科室主任和副主任级别的人物。
    陆晨扫了一眼，看到了李森坐在急诊科的区域，周泽坐在他旁边。
    普外科那边，秦副主任坐在第二排，表情很平静，看不出什么情绪。
    主席台上摆了五个名牌。
    院长、曾大洋副院长，还有另外三个副院长的名字。
    其中一个写着彭照。
    陆晨看了一眼那个名字。
    彭照，分管后勤和行政的副院长。
    按理说，普外科不归他管，但秦副主任是他的人。
    医院里的派系从来不按行政分管线来划分，靠的是利益和人脉。
    ……
    八点半整。
    院长和几位副院长陆续入场。
    院长是个六十出头的老人，姓孙，戴着老花镜，走路不紧不慢的。
    曾大洋走在他右侧，今天穿了一件深蓝色的西装，精神很好。
    彭照走在最后面，五十多岁，瘦高个，脸上没什么表情。
    会议开始。
    院长先讲了一些医院整体运营的情况，季度指标、医疗质量评分、患者满意度什么的。
    这些内容跟大多数人没有直接关系，会议室里不少人都在低头看手机。
    陆晨也没怎么听，他在想别的事情。
    讲了大概二十分钟，院长话锋一转。
    “下面请曾院长讲一下，近期医疗业务方面的几件事。”
    曾大洋站起来，走到讲台前面。
    他先说了几件例行的事务，然后切入了正题。
    “最近我们医院有几件事值得表扬。”
    “第一件，是上周的暴雨应急救援，急诊科在李森主任的带领下，圆满完成了城南高速连环车祸的大批伤员救治工作，零重大医疗事故，这个要表扬。”
    会议室里响起了一阵掌声。
    李森微微点头致意。
    “第二件，是我们医院与广福医院的技术交流活动。”
    曾大洋看了一眼会场。
    “这次交流活动，我们的医生展现了非常高的专业水平。”
    “尤其是在缝合技术的切磋环节，让广福医院的同行印象深刻，钱方旭主任专门打电话来表示了高度评价。”
    又是一阵掌声。
    曾大洋顿了一下。
    “第三件事。”
    他的声音稍微放慢了一点。
    “昨天下午，我们急诊科的住院医陆晨。”
    “应普外科之邀，在普外科的手术室进行了一台腹腔镜阑尾切除术。”
    会议室里安静了一下。
    不少人的目光往后排扫过来。
    陆晨坐在那里，表情没有任何变化。
    “这台手术是在普外科全科观摩的情况下完成的，用时21分钟，零出血，手术评价为非常优秀。”
    曾大洋说到这里，看了一眼秦副主任那边的方向。
    “这说明什么？说明我们中心医院的年轻医生有实力，有水平，也说明我们的人才培养机制是有效的。”
    掌声再次响起。
    但这一次的掌声里，夹杂着各种复杂的情绪。
    有真心为陆晨鼓掌的，也有碍于面子不得不鼓掌的。
    秦副主任也在鼓掌。
    但他的脸色很微妙。
    曾大洋的这番话看似在表扬陆晨，实际上是在敲打普外科。
    一个急诊科的住院医，跑到你们普外科的地盘上做了一台全科观摩的手术，还做得比你们自己人漂亮。
    这说明什么？
    说明你们普外科连个阑尾炎都诊断不出来，还得靠急诊科的人来擦屁股。
    彭照坐在主席台上，脸上始终保持着那种没有表情的表情。
    但他的手指在桌面上轻轻动了一下。
    会议又持续了半个多小时，讲了一些其他的事务，然后院长做了总结发言，宣布散会。
    人群开始往外走。
    陆晨跟着赵雅琴往外走的时候，经过了秦副主任身边。
    秦副主任正在跟旁边的一个主治医师说话，看到陆晨走过来，目光在他身上停了一下。
    没有说话，只是看了一眼。
    那一眼的内容很复杂。
    有一些是对技术的认可，有一些则是别的东西。
    陆晨没有回避，微微点了一下头，算是打招呼。
    秦副主任也点了一下头。
    然后各走各路。
    赵雅琴走在前面，等陆晨跟上来之后，小声说了一句。
    “看到了吧，曾副院长在拿你当枪使。”
    “我知道。”
    “知道就好，以后做事多留个心眼。”
    “赵姐，我就是个看病的。”
    “你以为你是个看病的，但在别人眼里你是曾大洋那边的棋子。”
    陆晨沉默了一下。
    “那我能怎么办？”
    “做好你的本职工作，别主动往任何一边靠，技术在手里，谁也动不了你。”
    这话跟李森之前说的差不多。
    技术是根本。
    陆晨把这句话记在了心里。
    两个人走出行政楼的时候，迎面碰到了何文斌，心内科的住院医。
    “陆哥！”
    何文斌热情地打招呼。
    “何哥。”
    “别叫我何哥，你比我厉害多了，叫我文斌就行。”
    “有事？”
    “没事，就是跟你说一声，昨天的会上曾院长点了你的名，彭照那边的人脸色可不太好看。”
    “我已经知道了。”
    “你知道就好，最近小心点，彭副院长那边有几个科室主任跟他走得很近，别让人抓到把柄。”
    陆晨看着何文斌。
    “你怎么也知道这些？”
    何文斌笑了一下。
    “我在心内科待了三年了，什么事没见过？院里这点破事，随便找个老护士聊聊就全清楚了。”
    “谢了。”
    “不客气，你上次救的那个心梗患者，现在恢复得很好，家属昨天还来送了锦旗。”
    “那就好。”
    何文斌拍了拍陆晨的肩膀，走了。
    陆晨站在行政楼门口，看着来来往往的白大褂们。
    一个住院医，还没正式上岗多久，就已经被卷进了医院的派系漩涡里。
    他并不想卷进去。
    但有时候，你不想卷进去也由不得你。
    算了，不想这些。
    技术才是硬道理。

 第62章 急诊科，也应该有个属于自己的手术室

    陆晨收回目光，往急诊科走去。
    走到一半的时候，他的脑子里忽然冒出了一个想法。
    昨天那台手术的过程，让他想到了一件事。
    急诊科是医院的最前线。
    所有最危急、最紧迫的病人都是从急诊科进来的。
    大出血的，多发伤的，心跳骤停的。
    这些病人每一分每一秒都在跟死神抢时间。
    但急诊科没有手术室。
    如果病人需要手术，必须转运到其他科室去。
    从急诊科到普外科的手术室，走快一点也要五六分钟。
    如果是夜间，要协调手术室开台、等麻醉师到位，这个时间可能更长。
    五六分钟。
    在普通人看来不算什么。
    但对于一个大出血的患者来说，五六分钟可能就是一条命。
    那天暴雨夜，城南高速的连环车祸伤员蜂拥而入，如果当时有某个伤员需要紧急开腹止血，急诊科根本做不了，只能往外科手术室送。
    送的路上万一出了意外呢？
    万一电梯坏了呢？
    万一路上心跳停了呢？
    这些都是真实存在的风险。
    如果急诊科有自己的手术室呢？
    哪怕只是一间，哪怕设备没有专科手术室那么全，至少能在最紧急的时候做一些基本的急救手术。
    开腹探查、止血、清创、甚至简单的腹腔镜操作。
    这个想法在陆晨的脑子里转了几圈。
    然后他摇了摇头。
    想法是好的，但这事不是他一个住院医能推动的。
    建手术室需要场地，需要设备，需要资金，需要审批。
    这些东西中的任何一个都不是他能解决的。
    更何况，急诊科建手术室这件事一定会涉及到跟其他科室的利益博弈。
    外科手术室的资源是固定的，急诊科如果有了自己的手术室，是不是意味着某些手术不用再往外科送了？
    外科那边肯定不乐意。
    这事太复杂了。
    陆晨把这个想法暂时压在了心里。
    以后有机会再说。
    现在最重要的还是提升技能，积累资历。
    等他有了足够的话语权，再来想这些事情。
    ……
    回到急诊科的时候，红区已经开始忙碌了。
    今天不是陆晨的班次，但作为住院医，随时待命是常态。
    他先去护士站签了到，然后去红区看了一下情况。
    孟燕正在安排护士交班。
    “陆医生，今天上午你先待命，有情况随时叫你。”
    “好的孟姐。”
    陆晨在红区的工位上坐下来。
    上午的红区暂时还算平稳，没有特别危重的病人。
    吴凡在处理一个老年肺部感染的患者，孙吉在跟进一个消化道出血的病例。
    陆晨帮着做了一些基础的查体和记录工作，顺便用系统扫了几个病人，积累了一点内科诊断学的经验值。
    十点多的时候，沈小柠从黄区跑过来送病历。
    她看到陆晨，眼睛立刻亮了。
    “陆医生！”
    “嗯。”
    “今天上午的大会怎么样？”
    “正常开会。”
    “我听孟姐说曾副院长又表扬你了？”
    “例行公事。”
    沈小柠看着他，歪了一下头。
    “你怎么每次被表扬都一副无所谓的样子？”
    “因为表扬不能当饭吃，也不能当工资发。”
    沈小柠被噎了一下，然后笑了出来。
    “你好务实啊陆医生。”
    “不务实怎么活。”
    沈小柠把病历放下，站在那里没走。
    陆晨看了她一眼。
    “还有事？”
    “没事，就是想跟你说几句话。”
    “你现在不忙？”
    “还好，孟姐让我趁现在送完病历就回去。”
    “那你赶紧回去吧。”
    “哦。”
    沈小柠有点失落地走了。
    走到门口的时候又回头看了一眼。
    陆晨已经低头在写病历了，根本没注意到她的回头。
    沈小柠小声嘟囔了一句。
    “真是的。”
    然后小跑着回黄区了。
    孟燕在旁边看了一眼，嘴角微微一动，什么都没说。
    上午就这么过去了。
    ……
    中午十二点。
    陆晨去食堂吃了个饭，回来的路上碰到了李森。
    “主任。”
    “吃了？”
    “吃了。”
    李森看了看四周，往前走了几步，到了一个相对安静的角落。
    陆晨跟了上去。
    “今天的会你什么感觉？”
    “曾副院长在拿我说事。”
    李森看着他。
    “你看出来了？”
    “看出来了，赵姐也提醒我了。”
    “赵雅琴那丫头倒是挺机灵的。”
    李森沉默了一下。
    “彭照那边的人，可能会对你有意见。”
    “我知道。”
    “你知道就好，但你也不用太担心，只要你不犯原则性错误，谁也动不了你。”
    “主任，我就想安安静静地看病做手术。”
    “想法是好的，但你现在已经不是一个默默无闻的小住院医了，你的名字在院里已经被太多人知道了。”
    李森叹了口气。
    “有些事我帮你挡着，但有些事我挡不了，你自己注意就行。”
    “谢谢主任。”
    “别老谢来谢去的，把你的技术练好，比什么都管用。”
    李森说完转身走了。
    陆晨站在原地想了几秒钟。
    技术。
    所有人都在告诉他同一个答案。
    技术是根本。
    行。
    那就继续练。
    ……
    下午一点。
    红区的病人开始多起来了。
    先来了一个车祸的外伤，右小腿开放性骨折。
    陆晨用系统扫了一下，确认没有合并其他损伤，通知了骨科会诊。
    然后又来了一个老年女性，突发意识障碍，血压飙到了220/130。
    赵雅琴带着陆晨一起处理。
    降压，查CT排除脑出血，开医嘱。
    一套流程走下来，陆晨的内科诊断学经验值又涨了一点点。
    下午两点多，又来了三个病人，一个急性腹痛，一个胸闷气短，一个酒精中毒。
    陆晨逐一处理。
    急性腹痛那个用真实之眼扫了一下，是急性胰腺炎，转消化内科。
    胸闷气短的是老慢支急性发作，上了无创呼吸机。
    酒精中毒的比较简单，催吐加补液观察。
    红区的节奏就是这样，一波接一波，中间几乎没有喘息的时间。
    下午三点过一刻。
    陆晨刚处理完一个外伤缝合，正在护士站写记录。
    急诊分诊台那边突然传来了一阵嘈杂声。
    “快快快！这边，推进来！”
    陆晨抬头看了一眼。
    两个人推着一辆轮椅冲了进来。
    轮椅上坐着一个五十多岁的男人。
    男人的脸色发紫，嘴唇呈深蓝色。
    呼吸急促，能听到明显的喘鸣音。
    胸廓剧烈起伏，颈部的肌肉随着每一次呼吸明显地收缩。

 第63章 气道几乎完全闭塞，正在快速恶化

    三凹征。
    陆晨站了起来。
    推轮椅的是一男一女，都是四十出头的样子，看穿着打扮是做生意的。
    女的满脸泪痕，男的也急得够呛。
    “医生！医生！我爸喘不上来气！快不行了！”
    分诊护士已经开始登记了。
    “姓名、年龄、有什么基础病？”
    “赵国强，五十四岁，他有哮喘，喘了好几年了！”
    “今天怎么发作的？”
    “中午在工地上干活，突然就喘起来了，一开始还能说话，后来越来越喘，说不出话了，我们赶紧送过来的！”
    陆晨已经走到了轮椅前面。
    他蹲下来，看了一眼患者的面部。
    嘴唇紫绀严重，面色灰暗。
    患者的意识还在，但已经明显烦躁了，双手抓着轮椅扶手，指甲也是紫的。
    陆晨伸手摸了一下颈动脉。
    脉搏快速且细弱。
    他把听诊器放到患者的胸部。
    双肺满布哮鸣音，而且呼吸音极度减弱。
    这是重度哮喘发作。
    而且不是普通的重度。
    陆晨启动了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，54岁】
    【主诉：进行性呼吸困难3小时，加重1小时】
    【真实之眼诊断：重症哮喘持续状态（濒临致死性哮喘），合并呼吸性酸中毒，即将进入呼吸衰竭】
    【危险等级：极高（红色警报）】
    【当前症状：重度支气管痉挛，气道几乎完全闭塞，血氧饱和度持续下降，二氧化碳潴留严重，酸中毒进行性加重】
    【建议：立即建立高级气道，行气管插管术建立有效通气，同时给予大剂量支气管扩张剂雾化及静脉用药，必要时机械通气】
    【警告：患者将在8到12分钟内进入呼吸心跳骤停，窗口期极短，必须立即行动】
    陆晨的瞳孔微微收缩了一下。
    8到12分钟。
    这个时间窗短得可怕。
    “陆医生，什么情况？”
    孟燕走过来了。
    “哮喘持续状态，濒临致死性发作，马上要呼吸衰竭。”
    陆晨的声音很快，但很稳。
    “推进抢救室，通知赵姐。”
    孟燕的表情立刻变了。
    “小周，3号抢救床准备！小林，通知赵医生马上过来！”
    轮椅被迅速推进了抢救室。
    患者被抬上了3号抢救床。
    心电监护接上了。
    数字跳出来。
    心率138次每分钟。
    血氧饱和度78%。
    这个数字让在场所有人的脸色都变了。
    78%。
    正常人的血氧饱和度应该在95%以上。
    78%意味着这个人的身体正在严重缺氧。
    每一秒钟都在缺。
    “开放静脉通路！”陆晨一边指挥一边动手。
    他拿起面罩，调高氧流量，给患者戴上。
    但面罩给氧对于这种程度的气道痉挛来说，效果极其有限。
    空气根本送不进去。
    气道几乎是关死的。
    面罩加压给氧了三十秒。
    血氧饱和度没有上升。
    反而从78%掉到了76%。
    “甲泼尼龙80毫克静推！沙丁胺醇雾化！”
    孟燕飞速执行。
    但陆晨知道，药物起效需要时间。
    支气管扩张剂雾化至少要几分钟才能发挥作用，静脉激素更慢。
    而这个患者可能没有几分钟了。
    这时候赵雅琴冲进来了。
    “什么情况？”
    “哮喘持续状态，血氧76%，面罩给氧无效，气道几乎完全闭塞，正在快速恶化。”
    赵雅琴看了一眼监护仪，脸色沉了下来。
    “药上了没有？”
    “甲泼尼龙和沙丁胺醇都上了，但药效来不及。”
    “来不及是什么意思？”
    “赵姐，这个患者需要插管。”
    赵雅琴看着陆晨。
    “你确定？”
    “确定，面罩给氧撑不住，他的气道痉挛太严重了，必须建立高级气道进行机械通气，否则几分钟之内就要心跳骤停。”
    赵雅琴犹豫了不到两秒钟。
    “好，准备插管。”
    “孟姐，喉镜、7.5号气管导管、导引钢丝、注射器，还有备好一套应急环甲膜穿刺包。”
    陆晨一口气报出了所有需要的器材。
    孟燕没有任何犹豫，转身就去拿。
    赵雅琴看了陆晨一眼。
    “你来插？”
    “我来。”
    “你做过几次？”
    “这是第一次。”
    赵雅琴的眉毛动了一下。
    “第一次？”
    “赵姐，相信我。”
    赵雅琴看着他的眼睛。
    那双眼睛里没有紧张，没有犹豫，只有一种绝对冷静的确定。
    跟上次在手术室里一模一样的眼神。
    “行，你上，我给你打下手。”
    孟燕把插管的器材全部准备到位了。
    一字排开，放在操作台上。
    喉镜。
    7.5号气管导管。
    导引钢丝。
    10毫升注射器。
    听诊器。
    固定胶带。
    全套齐了。
    此时抢救室里已经多了几个人。
    吴凡和孙吉听到动静都赶过来了。
    吴凡看了一眼监护仪上的数字。
    血氧饱和度已经掉到了74%。
    “谁来插管？”
    “陆晨。”赵雅琴说。
    吴凡的眉毛挑了一下，但没有说什么。
    他见过陆晨做手术的水平，虽然插管跟手术是两回事，但他选择相信赵雅琴的判断。
    孙吉站在旁边，明显有点紧张。
    他作为住院医，气管插管做过几次，但每次都紧张得手抖。
    这种操作的压力太大了。
    插不进去就是一条人命。
    患者的意识开始模糊了。
    从烦躁变成了嗜睡。
    这是二氧化碳潴留加重的表现。
    再过一会儿，就要昏迷了。
    昏迷之后，就是呼吸停止。
    然后心跳停止。
    陆晨走到了床头。
    他调整了一下床头的角度，让患者处于一个标准的嗅花位。
    然后他拿起了喉镜。
    从他拿起喉镜的那一刻起，他的整个人又变了。
    就像每次站上手术台一样。
    那种温和的、低调的气质彻底消失了。
    取而代之的是一种极致的专注和冷静。
    他的眼睛里只有眼前的患者。
    只有这一条气道。
    其他的一切，赵雅琴的注视，吴凡的旁观，孟燕的紧张，家属在门外的哭喊。
    全部消失了。
    他的世界里只剩下了一件事。
    把管子插进去。
    陆晨左手持喉镜，右手托着患者的下颌。
    他轻轻打开了患者的口腔。
    口腔里有大量的分泌物。
    “吸痰。”
    孟燕立刻递上吸痰管。
    陆晨接过来，快速清理了口腔内的分泌物。
    三秒钟，清理完毕。
    然后他将喉镜片沿着患者的舌体右侧滑入口腔。
    喉镜片的前端到达了舌根。
    这个位置是关键。
    普通的插管操作，到了这一步就是往上提喉镜，暴露声门。
    但这个患者的情况不普通。
    陆晨的系统已经告诉了他，这个患者的气道条件属于困难气道。
    原因有两个。
    第一个，患者的颈部较短，下颌后缩，Malmpati分级至少是三级。
    第二个，哮喘持续状态导致气道严重水肿和痉挛，声门周围的组织肿胀明显。
    这两个因素叠加在一起，意味着声门的暴露难度很大。
    如果是一个普通的住院医来做这个插管。
    成功率大概在三成左右。
    甚至更低。
    但陆晨不是普通的住院医。
    他拥有大师级的气管插管术。

 第64章 吴哥，天赋这种东西是存在的

    喉镜片到达舌根后，陆晨没有像教科书上写的那样直接向上提拉。
    他先微调了一下喉镜片的角度，向左偏转了大约五度。
    然后沿着舌根的弧度，将喉镜片的前端精确地嵌入了会厌谷。
    这个操作极其精细。
    偏多一毫米就会顶到会厌软骨造成反射。
    偏少一毫米就暴露不了声门。
    陆晨的手稳得不像是第一次做这个操作的人。
    喉镜片嵌入会厌谷后，他沿着喉镜柄的方向向前上方提拉。
    不是向上撬。
    是向前上方提拉。
    这个细节很多新手都会搞错。
    向上撬会用喉镜片顶住患者的上牙，轻则磕坏牙齿，重则造成牙齿脱落误入气道。
    向前上方提拉才是正确的力的方向。
    声门暴露了。
    但暴露得并不充分。
    跟陆晨预判的一样，由于气道水肿和患者本身的解剖条件，声门只能看到后联合和一小部分声带。
    COrmaCk-Lehane分级，三级。
    这个暴露条件，对于很多经验丰富的麻醉医生来说都是棘手的。
    三级暴露意味着你几乎看不到声门裂。
    只能凭借经验和手感来引导导管进入。
    站在旁边的赵雅琴也看到了暴露情况。
    她的心一下子提了起来。
    三级暴露。
    这要是插不进去就麻烦了。
    患者的血氧已经掉到了72%了。
    没有第二次机会。
    但陆晨的表情没有任何变化。
    他的左手稳稳地保持着喉镜的提拉力度。
    右手拿起了已经装好导引钢丝的气管导管。
    导管的前端被钢丝弯成了一个特定的角度。
    这个角度不是教科书上标准的那个角度。
    而是陆晨根据这个患者的声门暴露情况，在脑海中瞬间计算出来的最优弧度。
    大师级的气管插管术不仅仅是肌肉记忆。
    还包含了对各种复杂气道情况的即时判断和应变能力。
    陆晨将导管的前端对准了声门后联合的方向。
    然后，他做了一个动作。
    右手在导管的尾端施加了一个轻微的旋转力。
    同时左手微调喉镜角度，将暴露范围扩大了那么一点点。
    就那么一点点。
    但足够了。
    导管的前端在旋转力的引导下，沿着声门后联合的边缘，精准地滑入了气管。
    没有任何阻力。
    没有任何卡顿。
    一次成功。
    “进了。”
    陆晨的声音很平静。
    他抽出导引钢丝，向气囊内注入8毫升空气。
    然后拿起听诊器，听双肺。
    左肺呼吸音。
    有。
    右肺呼吸音。
    有。
    胃区。
    没有气过水声。
    位置正确。
    “导管固定。”
    孟燕立刻上前，用胶带将导管固定在患者的面部。
    陆晨接上了呼吸机。
    设定参数，开始机械通气。
    呼吸机运转起来了。
    氧气通过导管直接送入了患者的肺部。
    所有人都盯着监护仪。
    血氧饱和度。
    72%。
    73%。
    75%。
    78%。
    数字开始往上跳了。
    82%。
    85%。
    88%。
    抢救室里的气氛明显松了一口气。
    91%。
    93%。
    95%。
    赵雅琴长出了一口气。
    “稳住了。”
    吴凡站在旁边，嘴巴微微张着，半天没合上。
    他看了看监护仪上的数字，又看了看陆晨。
    “你刚才说这是你第一次插管？”
    “对。”
    “第一次？”
    “对。”
    “你确定？”
    “确定。”
    吴凡沉默了。
    他做气管插管做过不下上百次了。
    但三级暴露的困难气道，一次成功，他也不敢说每次都能做到。
    而这个人说这是他第一次。
    吴凡忽然觉得自己这十几年的从医经历受到了某种程度的侮辱。
    但他没有表现出来。
    因为他知道，这个人是真的牛。
    孙吉在旁边站着，一句话都说不出来。
    他这三年住院医做下来，气管插管也做过十几次了。
    但他到现在为止，遇到困难气道还是会慌。
    陆晨刚才那个操作，从拿起喉镜到导管固定完成，全程加起来不到三十秒。
    三十秒。
    三级暴露的困难气道。
    一次成功。
    孙吉觉得自己可能需要回去重新学一遍气管插管了。
    患者的血氧已经稳定在了96%。
    心率也从138降到了112。
    呼吸机在稳定地运转。
    生命体征正在回升。
    陆晨开始处理后续的用药。
    “甲泼尼龙继续静滴，沙丁胺醇加异丙托溴铵联合雾化，通过呼吸机管路给药，氨茶碱0.25克加入250毫升生理盐水缓慢静滴。”
    赵雅琴在旁边点了点头。
    “处理得很好。”
    “赵姐，这个患者后续要考虑转ICU。”
    “为什么？”
    “哮喘持续状态上了呼吸机，至少需要观察24小时以上确认气道痉挛完全缓解才能考虑撤机拔管，ICU的监护条件比我们红区更适合。”
    赵雅琴想了一下。
    “你说得对，我联系ICU。”
    赵雅琴转身去打电话了。
    陆晨继续在床边观察患者的生命体征。
    呼吸机的各项参数都在正常范围内。
    患者的紫绀在消退，嘴唇的颜色从深蓝色慢慢变成了淡紫色，然后开始出现了一些红润。
    门口的家属被允许进来了。
    那个女儿冲进来，看到父亲身上插着管子接着呼吸机，眼泪又下来了。
    “医生，我爸怎么样了？”
    “暂时稳定了。”
    陆晨站起来，面对家属。
    “您父亲是重症哮喘持续状态，来的时候气道几乎完全闭塞，血氧非常低，我们已经给他做了气管插管，接上了呼吸机辅助通气，目前生命体征在恢复。”
    “那，那他能好吗？”
    “后续需要转ICU观察，等气道痉挛完全控制住了，再评估撤机拔管的时机，具体的预后要看接下来24到4时的情况。”
    女儿哭着点头。
    旁边的男性家属拉了拉她。
    “先别哭了，让医生忙。”
    然后男性家属看向陆晨。
    “医生，谢谢你。”
    “不用谢，这是我们应该做的。”
    陆晨说完这句话的时候，脑海中闪过了一行系统提示。
    但他没有当着家属的面去看。
    家属被引导到了等候区。
    ICU那边回了电话，床位有空，可以接收。
    赵雅琴安排了转运。
    孟燕带着两个护士开始准备转运设备。
    在等待转运的间隙，吴凡走到了陆晨旁边。
    “陆晨。”
    “吴哥。”
    “你那个插管，是在哪里学的？”
    “看书自学的。”
    吴凡看着他，脸上的表情很精彩。
    “看书自学的？”
    “嗯。”
    “三级暴露，一次成功，你告诉我是看书自学的？”
    “吴哥，天赋这种东西是存在的。”

 第65章 以后红区的插管也归你了

    吴凡被这句话噎了一下。
    他想反驳，但又找不到反驳的理由。
    因为他亲眼看到了。
    那个操作的流畅度，那个手上的稳定性，那个对角度的精确把控。
    不是看书能学出来的。
    但如果不是看书学的，那是怎么学的？
    吴凡想不通。
    “行吧，天赋。”
    吴凡摇了摇头，走了。
    走了几步又回头说了一句。
    “以后红区的插管也归你了。”
    陆晨没有接话。
    但他的心里其实很乐意。
    每一次插管操作都是经验值。
    气管插管术的进度条现在是0/100。
    大师级的技能，每一个进度点都需要大量的实操来推。
    红区是全院插管频率最高的地方。
    这等于给他开了一条经验值高速公路。
    ……
    转运团队到了。
    ICU的医生和护士带着转运呼吸机过来交接。
    ICU的医生是个三十出头的年轻主治，看了一眼气管导管的位置和呼吸机参数，点了点头。
    “谁插的管？”
    “我。”陆晨说。
    ICU医生上下打量了他一下。
    “位置很正，深度刚好，你做过多少次了？”
    “第一次。”
    ICU医生的嘴角抽了一下。
    “你们急诊科的人说话都这么幽默的吗？”
    “不是幽默，是实话。”
    旁边的孟燕补了一句。
    “他说的是实话，确实是第一次。”
    ICU医生看了看孟燕，又看了看陆晨。
    “行吧，第一次，三级暴露，一次成功，我就当你们急诊科在跟我开玩笑。”
    他摇着头，带着患者转走了。
    抢救室安静了下来。
    陆晨回到工位上，打开了系统面板。
    【叮！】
    【系统检测到宿主完成气管插管术操作（困难气道，三级暴露，一次成功）】
    【操作评级：S级】
    【触发特殊加成：首次使用新技能即达成完美操作，首秀经验奖励×3】
    【触发特殊加成：困难气道额外经验奖励×2】
    【技能经验结算中……】
    【气管插管术（大师级）：进度0/100→12/100】
    一下子涨了12个点。
    首秀加成加困难气道加成，这个涨幅非常可观。
    照这个速度，只要在红区保持高频的插管操作，这个技能的进度推进会很快。
    【内科诊断学（熟练级）：进度93/100→95/100】
    涨了2个点。
    哮喘持续状态的诊断和处理也算内科诊断学的范畴。
    再加上今天白天处理的其他几个内科病例，总共推了2个点。
    离精通级只差5个点了。
    【当前感恩值合计：35→62点】
    感恩值涨了27点。
    这个患者的情况比较危急，救治成功后的感恩值贡献还算不错。
    陆晨看着面板上的数字，心里盘算了一下。
    气管插管术这个技能的获取时机太好了。
    如果没有这个技能，今天这个患者他就没办法独立处理。
    三级暴露的困难气道，换成他之前没有系统加持的状态，根本插不进去。
    插不进去会怎么样？
    要么等麻醉科的人过来，但调麻醉科至少要三到五分钟。
    要么做环甲膜穿刺，但那是有创操作，风险更大。
    在那个血氧掉到72%的紧急时刻，三到五分钟的等待可能就意味着一条人命。
    系统给了他这个技能。
    他用这个技能救了一条命。
    这就够了。
    ……
    陆晨关掉了系统面板。
    这时候赵雅琴从外面走了回来。
    “ICU那边接收了，患者情况稳定。”
    “嗯。”
    “陆晨。”
    “赵姐。”
    “你今天那个插管。”
    赵雅琴在他对面坐下来，表情很认真。
    “说实话，我当时心里是没底的，三级暴露的困难气道，我自己上我都不敢保证一次成功。”
    “但你让我上了。”
    “因为我看你的眼神不像是在吹牛。”
    陆晨笑了一下。
    “赵姐，你这个判断依据有点玄学。”
    “有时候玄学比科学管用，你刚才那三十秒钟的操作，我从头看到尾，没有一个多余的动作。”
    赵雅琴看着他。
    “你那个导管旋转送入的手法，是谁教你的？”
    “自己琢磨的。”
    “你自己琢磨出来的？”
    “嗯。”
    赵雅琴沉默了几秒。
    “好吧，反正你说什么我都信了，我信还不行吗。”
    “赵姐英明。”
    “少拍马屁，今天你在红区还有班，别偷懒。”
    “收到。”
    赵雅琴站起来走了。
    走了两步又回头说了一句。
    “对了，下次遇到困难气道的情况，直接跟我说你能上，不用解释是第几次了。”
    “为什么？”
    “因为你一说第一次，周围人的血压比患者的还高。”
    陆晨愣了一下，然后笑了。
    赵雅琴摆了摆手，走远了。
    ……
    下午四点多。
    红区又来了一个病人。
    六十二岁的老太太，误吞了一颗花生米，卡在了气管里。
    气管异物。
    陆晨到场的时候，老太太正在剧烈咳嗽，脸憋得通红。
    旁边的家属急得团团转。
    “她吃花生的时候呛了一下，然后就一直咳，咳不出来！”
    陆晨快速用真实之眼扫了一下。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，62岁】
    【主诉：误吸异物后持续呛咳30分钟】
    【真实之眼诊断：右主支气管异物（花生米碎片），部分阻塞气道】
    【危险等级：中高】
    【当前症状：持续刺激性咳嗽，右肺呼吸音减低，血氧饱和度91%】
    【建议：紧急支气管镜取出异物，若条件不允许，可行气管插管辅助通气后转上级科室处理】
    【警告：异物有可能移位至声门下区造成完全性气道梗阻】
    陆晨评估了一下情况。
    目前是部分阻塞，不是完全阻塞。
    患者还能咳嗽，还能呼吸，只是呼吸音减弱。
    “先上氧，开放静脉通路，备好急救插管器材以防异物移位，同时联系呼吸内科做紧急支气管镜。”
    处理方案清晰利落。
    孟燕照办。
    呼吸内科那边接了电话，说十分钟内可以安排支气管镜。
    但就在等待的过程中，老太太忽然一阵剧咳，整个人弓了起来。
    然后咳嗽声突然停了。
    不是咳出来了。
    是异物移位了。
    监护仪上的血氧饱和度开始快速下降。
    96%。
    92%。
    88%。
    “异物移位了！”陆晨站了起来。
    他再次启动真实之眼确认。
    果然，花生米碎片从右主支气管移到了声门下区域，造成了接近完全性的气道梗阻。
    老太太的脸色迅速变紫，双手抓着床单，嘴巴张开着但发不出声音。
    完全性气道梗阻的典型表现。
    不能发声，不能咳嗽，不能呼吸。
    “海姆立克行不行？”孟燕问。
    “不行，她已经躺下了，而且年纪大了，海姆立克冲击可能造成肋骨骨折。”
    陆晨的脑子在飞速运转。
    支气管镜还要十分钟。
    十分钟太久了。
    完全性气道梗阻的患者，三到五分钟就会因缺氧导致心跳骤停。
    必须立即建立有效气道。
    但气管里有异物。
    直接插管行不行？
    陆晨在脑海中模拟了一下。
    大师级的气管插管术给了他答案。
    可以。
    插管本身不会把异物推得更深，因为导管的前端直径小于声门裂的宽度，导管进入气管后，异物和导管之间还有间隙。
    而且插管后可以通过导管供氧，同时用吸痰管从导管内尝试触及并调整异物的位置。
    最重要的是，有了气管导管作为通道，后续支气管镜可以直接通过导管进入气管取异物。
    这是最优方案。
    “准备插管！”
    “又插管？”孙吉在旁边脱口而出。
    陆晨没有理他。
    “孟姐，喉镜，7号导管，钢丝，快！”
    孟燕的效率极高。
    上一次的插管器材刚收拾完不到二十分钟，现在又要用了。
    她用最快的速度把器材摆好。
    陆晨走到床头。
    这一次比上一次轻松。
    老太太的气道条件没有那么复杂。
    Malmpati分级二级，声门暴露相对充分。
    但陆晨依然不敢大意。
    因为这次的难点不在于声门暴露。
    而在于气管内有异物。
    他必须在插管的同时，避免导管前端将异物推入更深的位置。
    喉镜进入。
    暴露声门。
    二级暴露，能看到大部分声带。
    声门下方，隐约可以看到那块花生米碎片卡在声门下区域。
    陆晨的眼睛在那块碎片上停了不到一秒钟。
    然后他调整了导管的角度，避开了异物卡住的位置。
    导管的前端从异物的侧方滑入气管。
    没有碰到异物。
    完美地绕过去了。
    导管到位。
    充气囊，听诊确认。
    双肺呼吸音恢复。
    接上呼吸机。
    血氧开始回升。
    整个过程，从拿起喉镜到导管固定完成，二十二秒。
    比上一次还快了八秒。
    “通知呼吸内科，告诉他们患者已经插管了，导管在位，让他们带支气管镜直接过来，通过导管取异物。”
    陆晨的指令清晰果断。

 第66章 医者仁心这四个字，系统给不了

    孟燕去打电话了。
    赵雅琴不知道什么时候又出现在了抢救室门口。
    她看了看监护仪上的数字，又看了看陆晨。
    然后转头对旁边的吴凡说了一句。
    “你不是说红区的插管也归他了吗？”
    “我说的。”
    “我看以后全院的插管都可以归他了。”
    吴凡没有反驳。
    因为他刚才又看了一遍陆晨的操作。
    二十二秒。
    气管内有异物的情况下，避开异物完成插管。
    二十二秒。
    他自己做不到。
    他做了十几年的急诊医生，他做不到。
    “变态。”吴凡嘴里嘟囔了一个词。
    赵雅琴没听清。
    “你说什么？”
    “我说他是变态。”
    “这个词用得不太好。”
    “那你说用什么词？”
    赵雅琴想了一下。
    “天才。”
    “天才和变态有区别吗？”
    “有，天才好听点。”
    “行吧，天才。”
    吴凡摇着头走了。
    ……
    十分钟后，呼吸内科的医生带着支气管镜到了。
    通过气管导管的通道，支气管镜顺利进入气管。
    在镜下找到了那块花生米碎片。
    异物钳夹住。
    取出。
    一块大约一厘米大小的花生米碎片。
    “取出来了。”呼吸内科的医生说。
    然后他看了一眼气管导管的位置。
    “这管子位置很正。”
    “急诊科的陆医生插的。”孟燕说。
    呼吸内科的医生看了陆晨一眼。
    “你就是那个缝合男神？”
    陆晨的嘴角抽了一下。
    “这个称号能不能别叫了。”
    “不行，全院都这么叫了，你改不了的。”
    呼吸内科的医生笑了一下。
    “不过看你这插管水平，以后可能还得加个称号了。”
    “千万别。”
    “插管男神？”
    “你走不走。”
    呼吸内科的医生笑着收拾器材走了。
    异物取出后，老太太的呼吸明显改善了。
    观察了半个小时，气道痉挛缓解，呼吸音恢复正常。
    陆晨评估了一下，拔除了气管导管。
    老太太自主呼吸恢复，血氧稳定在97%以上。
    “留观两个小时，没问题就可以出院了。”
    家属千恩万谢。
    “医生谢谢你！真的谢谢你！我妈刚才都说不出话了，我以为她要不行了！”
    “没事，异物已经取出来了，以后吃花生注意点，花生米容易呛到，尤其是老年人。”
    “记住了记住了，以后再也不让她吃花生了。”
    陆晨写完了处置记录。
    今天下午一共做了两次气管插管。
    第一次是困难气道的哮喘患者。
    第二次是气管异物的老年患者。
    两次都是一次成功。
    两次的操作评级都是S级。
    这个效率让陆晨非常满意。
    气管插管术这个技能是昨晚才学的。
    今天就用了两次。
    红区不愧是经验值的修罗场。
    下午五点多。
    红区终于进入了一段短暂的平静期。
    陆晨坐在工位上，趁着空闲打开了系统面板。
    【叮！】
    【系统检测到宿主完成气管插管术操作（气管异物情况下精准插管，一次成功）】
    【操作评级：S级】
    【触发特殊加成：同一技能连续完美操作，连击经验奖励×1.5】
    连击奖励。
    陆晨之前没见过这个加成。
    看来同一天内多次使用同一个技能并且都达到S级评价，系统会给额外的连击加成。
    这个设定很好。
    意味着他在红区高频操作的策略是完全正确的。
    【技能经验结算中……】
    【气管插管术（大师级）：进度12/100→22/100】
    又涨了10个点。
    加上之前的12个点，今天一天气管插管术就推了22个点。
    这个速度远超他的预期。
    按照这个效率，如果保持每天一到两次的高质量插管操作，再配合急诊外科技能强化卡的50%经验加成效果，这个技能的进度推进会非常快。
    【内科诊断学（熟练级）：进度95/100→96/100】
    又涨了1个点。
    气管异物的诊断和处理也贡献了一些内科诊断学的经验。
    离精通级只差4个点了。
    【当前感恩值合计：62→83点】
    感恩值又涨了21点。
    陆晨看着这些数字，心里做了一个简单的规划。
    气管插管术是目前红区最容易涨分的技能，因为使用频率高，而且每次操作的加成都不错。
    内科诊断学也在稳步推进，只差4个点就能突破到精通级。
    精通级的内科诊断学意味着什么？
    意味着他对内科急诊病例的诊断速度和准确度会有一个质的飞跃。
    配合系统的真实之眼，他在红区的工作效率会更上一层楼。
    外科基础操作只差3个点到大师级。
    缝合术完美级的进度在稳步推进。
    腹腔镜阑尾切除术离完美级差11个点。
    整体的技能体系正在越来越完整。
    ……
    陆晨满意地关掉了系统面板。
    然后他拿出手机看了一眼。
    沈小柠的消息。
    【沈小柠：陆医生！听说你今天在红区做了两次气管插管？】
    【沈小柠：孟姐说你超厉害！第一次做就是完美操作！】
    【沈小柠：你是不是什么都会啊！】
    消息后面跟了一大串星星眼的表情。
    陆晨回了一条。
    【陆晨：不是什么都会，还有很多不会的】
    【沈小柠：你不会的肯定也是学一遍就会了！】
    【陆晨：你太高看我了】
    【沈小柠：才没有！我就是实话实说！】
    陆晨没有再回。
    他把手机放下，靠在椅背上，闭了一会儿眼睛。
    今天的收获很大。
    两次高质量的气管插管操作，大量的经验值入账，技能面板全线推进。
    而且他在红区的能力范围又扩大了。
    之前是缝合。
    现在加上了气管插管。
    红区的外伤缝合归他，困难插管也归他。
    等他的内科诊断学突破到精通级，他在红区能做的事情会更多。
    等他的外科基础操作突破到大师级，他就可以独立处理更多的外科急救操作。
    一步一步来。
    急不得。
    但也慢不得。
    ……
    傍晚六点半。
    陆晨交接完工作，回到值班室。
    他坐在床边，拿出了急诊医学教材，翻到了气道管理的后续章节。
    虽然系统给了他大师级的操作技能，但他仍然需要理解背后的理论。
    为什么三级暴露的困难气道要用那个特殊的角度引导导管？
    为什么气管异物的情况下可以从侧方绕过异物插管？
    这些操作背后的解剖学原理和力学原理，他需要搞清楚。
    系统给他的是怎么做。
    他自己要弄明白的是为什么这么做。
    陆晨看了大概一个小时的书。
    手机又响了。
    这次不是沈小柠。
    是李森。
    “主任。”
    “今天的事我都听说了，两个插管，都是一次成功？”
    “嗯。”
    “第一个还是困难气道？”
    “三级暴露。”
    电话那头沉默了一下。
    “你什么时候学的插管？”
    “最近自己练的。”
    “自己练的。”
    李森的语气很复杂。
    “行吧，你自己练的，那我问你，你是在哪里练的？在模型上？”
    “看书加脑内模拟。”
    “脑内模拟？”
    “就是在脑子里反复想象操作过程。”
    李森又沉默了。
    过了好几秒。
    “陆晨，你这个人有时候挺让我头疼的。”
    “为什么？”
    “因为你的成长速度超出了我能理解的范围。”
    陆晨没接话。
    “不过这是好事，你继续保持，但有一点我要提醒你。”
    “您说。”
    “新技能练出来了不代表你什么情况都能处理，遇到没把握的不要硬上，该叫人叫人，知道吗？”
    “知道了，主任。”
    “嗯，休息吧。”
    电话挂了。
    陆晨放下手机。
    他看着值班室天花板上那盏旧得有点发黄的灯。
    李森说他的成长速度超出了理解范围。
    他自己何尝不知道。
    但这不是他的功劳。
    是系统的功劳。
    没有系统，他现在还是一个在绿区看感冒发烧的实习生。
    有了系统，他可以做腹腔镜手术，可以做困难气道插管，可以用真实之眼精准诊断各种疑难病例。
    但系统不是万能的。
    系统给了他技能，但真正站在手术台上的是他自己。
    真正面对患者的是他自己。
    真正承担风险和责任的也是他自己。
    技能可以速成。
    经验可以加速积累。
    但医者仁心这四个字，是系统给不了的。
    ……
    陆晨深吸了一口气。
    然后翻开了教材的下一页。
    继续看。
    手机屏幕亮了一下。
    沈小柠的消息。
    【沈小柠：陆医生晚安！今天辛苦了！明天见！】
    后面跟了一个月亮和一个爱心。
    陆晨看了一眼，打了两个字。
    【陆晨：晚安】
    然后放下手机。
    继续看书。
    窗外的天色彻底暗了。
    值班室的灯光安静地亮着。
    他还有很多东西要学。
    很多技能要练。
    很多路要走。
    但今天很好。
    两条命，从他手里抢回来了。
    这比什么都重要。
    陆晨合上书，关了灯。
    闭眼之前，他最后看了一眼脑海中的系统面板。
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（完美级）：进度58/100】
    【外科基础操作（精通级）：进度97/100】
    【内科诊断学（熟练级）：进度96/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度42/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度89/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度0/100】
    【气管插管术（大师级）：进度22/100】
    【当前感恩值合计：83点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃】
    【急诊外科技能强化卡已激活，效果生效中，剩余时间：22天0小时0分】
    数字在脑海中闪了一下，然后慢慢暗了下去。

 第67章 手术室有难度，但也不是没办法

    第二天一大早。
    陆晨被手机铃声吵醒。
    他看了一眼屏幕，随后接通。
    “陆晨，八点到行政楼三楼来一趟，曾院长找你。”
    是医务科王主任的声音。
    “好的，王主任。”
    电话挂了。
    陆晨坐起来，揉了揉眼睛。
    昨晚看书看到十一点多，睡了不到六个小时。
    不过精力还行。
    他洗了把脸，换上干净的白大褂，在值班室的小镜子前整理了一下衣领。
    镜子里的脸依旧是那张让全院女医护走不动道的脸。
    陆晨对此毫无感觉。
    他在意的只有一件事。
    曾副院长找他，八成是跟之前全院大会的事有关。
    这个时间点，这个节骨眼上，单独约谈。
    意思很明显。
    陆晨出了值班室，路过护士站的时候，孟燕正在交班。
    “孟姐，我去行政楼一趟，有事打我电话。”
    “行，去吧。”
    孟燕看了他一眼，欲言又止，最终没多说什么。
    ……
    行政楼三楼。
    副院长办公室的门半开着。
    陆晨敲了两下门。
    “进来。”
    曾大洋的声音从里面传出来。
    陆晨推门进去。
    办公室不大，但收拾得很整洁。
    曾大洋坐在办公桌后面，戴着一副金丝眼镜，手里拿着一份文件在看。
    旁边的茶几上放着两杯刚泡好的茶。
    显然是提前准备好的。
    “坐。”
    曾大洋指了指对面的沙发。
    陆晨走过去坐下来。
    “曾院长，您找我。”
    曾大洋放下手里的文件，摘了眼镜，看着他。
    “昨天的全院大会，你有什么感想？”
    陆晨想了一下。
    “您在会上表扬了我，我很感谢。”
    “表扬是一方面。”
    曾大洋笑了笑。
    “另一方面呢？你看出来没有？”
    陆晨沉默了两秒。
    “您在敲打普外科。”
    曾大洋的笑容没变。
    “还有呢？”
    “您在向全院释放一个信号。”
    “什么信号？”
    “我是您的人。”
    办公室里安静了一瞬。
    曾大洋看着面前这个二十四岁的年轻人，眼里的欣赏又浓了几分。
    “不错，你看得很明白。”
    “我是孤儿院出来的，从小就知道，没有人会无缘无故对你好。”
    陆晨的语气很平静。
    不卑不亢。
    曾大洋端起茶杯喝了一口，放下来。
    “你这个人我很欣赏，所以我跟你说话不绕弯子，你有什么想法，可以直说。”
    陆晨等的就是这句话。
    “曾院长，我确实有一个想法，不知道当不当讲。”
    “说。”
    “急诊科需要一个独立的手术室。”
    曾大洋的手停了一下。
    “手术室？”
    “对。”
    陆晨往前坐了坐。
    “曾院长，我在红区待了这段时间，发现一个很严重的问题。”
    “很多急危重症的患者，需要紧急手术干预。”
    “但急诊科没有独立手术室，每次都要走会诊流程，等手术室排期，等外科团队过来。”
    “光是这个等待时间，有时候就是半小时甚至一小时以上。”
    曾大洋默默点头：“你继续说。”
    陆晨。
    “半小时到一小时，对于一些大出血、脏器破裂、张力性气胸的患者来说，就是生和死的区别。”
    “如果急诊科有自己的手术室，我们可以在最短的时间内完成紧急手术操作。”
    “不用等，不用排队。”
    曾大洋靠在椅背上，手指交叉放在腹部。
    “你说的这个问题我知道，其实之前也有人提过，李森提过，赵雅琴也提过，但一直没有落实。”
    “为什么？”
    “原因很多。”
    曾大洋的语气变了一下。
    “急诊科设独立手术室，涉及到的东西很多。”
    “场地改造、设备采购、人员配置、手术资质审批。”
    “每一项都是钱，每一项都需要院里开会讨论通过。”
    陆晨听出来了，曾大洋没有说不行。
    他说的是难。
    难和不行是两码事。
    “曾院长，我知道这件事有难度。”
    “有难度是说轻了。”
    曾大洋站了起来，走到窗边。
    “这件事最大的阻力不是钱，是人。”
    “您说的是彭副院长？”
    曾大洋回头看了他一眼。
    “你消息倒挺灵通。”
    “孟姐跟我提过一嘴。”
    “老孟那个人嘴碎。”
    曾大洋笑了笑，但笑容很快收敛了。
    “彭照分管后勤和行政，场地改造和设备采购都绕不开他，他如果不配合，这个事就会被卡得死死的。”
    “他会不配合吗？”
    “你觉得呢？”
    陆晨没说话。
    答案显而易见。
    他已经被打上了曾大洋的标签，彭照怎么可能配合他提出来的方案。
    “但也不是完全没有办法。”
    曾大洋转过身来。
    “我需要时间去操作这个事情，院长那边的态度很重要，只要孙院长点了头，彭照就算反对，也翻不了盘。”
    “您有把握吗？”
    “六成。”
    曾大洋伸出六根手指。
    “不算高，但也不算低，关键是你要给我足够的理由。”
    “什么理由？”
    “你得证明急诊科有能力用好这个手术室，不然我拿什么去说服院长？一个住院医的想法？院长会觉得我在开玩笑。”
    陆晨明白了。
    曾大洋需要他继续出成绩。
    更多的成绩，更大的成绩。
    用他的实力去证明急诊科手术室的必要性。
    “实力的问题，您不用担心。”
    陆晨说这话的时候，语气很淡，但很坚定。
    曾大洋看了他几秒钟。
    “你这份自信，跟你的年龄不太匹配。”
    “可能是因为我知道自己能做什么。”
    曾大洋笑了。
    这次是真笑。
    “行，这个事我来推，你继续在你的位置上好好表现，需要时间，别急。”
    “好。”
    陆晨站起来准备走。
    曾大洋叫住了他。
    “还有一件事。”
    “您说。”
    “手术室的事如果落实了，对急诊科是大利好，对你个人也是，但我也希望你明白一点。”
    曾大洋的眼神变得认真了。
    “你走到今天这一步，你的实力是根基，但光有实力是不够的。”
    “在医院这个体系里，想要走得更远，你需要支撑。”
    陆晨沉默了。
    他当然听得出这话里面藏着什么。
    “曾院长的意思我明白。”
    “你明白就好。”
    曾大洋的语气松了下来。
    “你现在是住院医，按正常流程，升主治至少还要三到五年。”
    “但如果有合适的机会，这个时间是可以缩短的。”
    陆晨的心跳快了许多。
    主治医师。
    中级职称。
    意味着独立出门诊、独立手术的正式资格。
    也意味着收入的大幅增长。
    对他来说，这不只是职称，这是钱。
    是能给孤儿院修房子的钱。
    是能让院长妈妈不用再为经费发愁的钱。
    “不过前提是你要有匹配的水平。”
    曾大洋补了一句。
    “如果把你推上去了，结果你撑不住，那不光是你丢人，我也丢人。”
    “实力的问题，真的不用担心。”
    陆晨说了第二遍。
    曾大洋摇了摇头，笑了。
    “天才和普通人果然不同，普通人听到有机会升主治，第一反应是问条件，你的第一反应是嫌我多虑。”
    “不是嫌您多虑，是觉得没必要在这个问题上浪费时间。”
    “行，有底气的年轻人我喜欢。”
    曾大洋摆了摆手。
    “去吧，好好干。”
    陆晨点了点头，走出了办公室。

 第68章 各取所需，这不丢人！

    走廊里，陆晨的脚步很稳。
    他的脑子在转。
    曾大洋的意思已经很明确了。
    手术室的事情他来推，升主治的机会他来给。
    但对应的条件就是，陆晨要彻底站到他这一边。
    从此以后，在全院上下的眼里，陆晨就是曾大洋阵营的人。
    不是被贴标签。
    是自己选择贴上去。
    陆晨在楼梯口停了一下。
    有犹豫吗？
    有，但不多。
    他是孤儿。
    从小在孤儿院长大。
    没有任何背景，没有任何人脉，没有任何家族资源。
    一个什么都没有的人，想要在这个体制内快速往上走，靠什么？
    靠实力？
    实力是基础，但不是全部。
    有实力没平台，照样憋死。
    曾大洋给他平台，给他资源，给他加速通道。
    他给曾大洋站台，给他出成绩，给他长脸面。
    各取所需。
    这不丢人。
    这叫务实。
    陆晨重新迈开步子，下楼，回急诊科。
    ……
    路过黄区的时候，沈小柠正在护士站整理病历。
    看到陆晨，她的眼睛一下子亮了。
    “陆医生！你今天怎么这么早就出去了？”
    “去行政楼办了点事。”
    “什么事啊？”
    “工作上的事。”
    沈小柠嘟了嘟嘴。
    “你每次都这样，什么都不跟我说。”
    “又不是什么有趣的事。”
    “我不管，就算不有趣我也想知道。”
    陆晨看了她一眼。
    沈小柠今天扎了一个低马尾，碎刘海挡了半边眼睛。
    白大褂穿在她身上松松垮垮的，但挡不住那张精致到过分的脸。
    “你刘海该剪了，挡视线。”
    沈小柠愣了一下，然后脸一下子红了。
    “你，你注意到我的刘海了？”
    “我是说它会影响你工作。”
    “哦。”
    沈小柠的表情垮了一瞬，但很快又振作了起来。
    “那，那我今天下班就去剪！”
    陆晨已经走远了。
    沈小柠看着他的背影，两只手攥着病历夹，小声嘀咕了一句。
    “他刚才是关心我吧？应该算关心吧？”
    旁边的方姐头也不抬地说了一句。
    “不算。”
    “方姐！”
    “人家说你刘海挡视线，你就理解成关心，那我上次说你字写得丑让你重写，你是不是也理解成关心？”
    “那不一样！”
    “哪里不一样？”
    沈小柠说不出来哪里不一样。
    但就是不一样。
    方姐叹了口气。
    “小姑娘，别把心思放在工作以外的事上，你才来多久，该学的东西还多着呢。”
    “我知道了方姐。”
    沈小柠低下头继续整理病历。
    但嘴角一直在偷偷往上翘。
    ……
    陆晨回到红区，开始了一天的工作。
    今天的红区依旧忙碌。
    上午三个急症，一个急性左心衰，一个消化道大出血，一个重症肺炎合并呼吸衰竭。
    陆晨配合赵雅琴处理了前两个。
    第三个是他独立完成气管插管后转ICU的。
    又是一次成功。
    孙吉在旁边看了全程，已经从最初的震惊变成了现在的麻木。
    “陆哥，你插管的时候能不能别这么快，我连步骤都看不清。”
    “哪个步骤没看清？”
    “所有步骤。”
    “那你别看了。”
    “我不看我怎么学？”
    “你可以看教学视频，上面有慢动作回放。”
    孙吉的嘴角抽了抽。
    “你跟教学视频比起来，我怀疑教学视频是慢放。”
    陆晨没接这话。
    他其实很愿意教，但有些东西真的教不了。
    系统给他的不是知识。
    是肌肉记忆、空间感知和精准控制。
    这些东西没法通过口头传授。
    只能靠自己练。
    “多练，别怕犯错，模拟人上多插几次就有感觉了。”
    “你说的是正常人的路子，你走的不是正常人的路子。”
    “我走的就是正常路子。”
    “正常路子出不了你这种怪物。”
    陆晨懒得解释了。
    ……
    日子一天天地过。
    红区的节奏很快。
    每天都有新的急症，新的抢救，新的挑战。
    陆晨在这个高压环境里，就是一块不知疲倦的海绵。
    疯狂地吸收经验。
    十天的时间，说长不长，说短不短。
    但对陆晨来说，这十天的收获抵得上别人一年。
    缝合。
    每天至少三到五例外伤缝合，从面部精细缝合到四肢深层组织修复，各种类型的伤口他都处理过。
    完美级缝合术的进度在稳步上涨。
    气管插管。
    十天里一共做了十一次气管插管，其中三次困难气道。
    大师级气管插管术的进度从22直接推到了45。
    连击奖励、困难气道加成、强化卡的50%经验加成，三重bUff叠加，涨幅惊人。
    外科基础操作。
    在高频的红区实操中，精通级97/100的进度条终于在第四天突破了临界点。
    【叮！恭喜宿主！外科基础操作突破至大师级！】
    那天陆晨在抢救室里处理一个开放性骨折的清创固定时，感觉自己的双手突然变得更加听话了。
    不是快了。
    而是准了。
    每一个动作的幅度、力度、角度，都精确到了一个新的层次。
    大师级的外科基础操作，意味着他的双手已经具备了主治医师级别的操作水准。
    内科诊断学的突破来得更早一些。
    第三天就破了。
    【叮！恭喜宿主！内科诊断学突破至精通级！】
    精通级的内科诊断学配合真实之眼，让陆晨在红区的诊断速度又提升了一个档次。
    很多时候，他甚至不需要启动真实之眼，光凭自己的判断就能八九不离十。
    真实之眼变成了一个验证工具，而不是依赖工具。
    这是一个很重要的转变。
    系统给他的是拐杖。
    但他正在学会不用拐杖走路。
    ……
    这十天里，赵雅琴对陆晨的评价又往上提了几个台阶。
    “你最近的进步速度不正常。”
    午休的时候，赵雅琴端着咖啡坐在他对面说了这么一句。
    “哪里不正常？”
    “哪里都不正常，你的诊断速度快了，操作手感稳了，甚至连你跟患者沟通的方式都比之前老练了，你是偷偷吃了什么开窍的药吗？”
    “赵姐你信中医吗？”
    “关中医什么事？”
    “就是那种一通百通的感觉，可能之前积累到了一个临界点，最近突然打通了。”
    赵雅琴看着他。
    “我信你个鬼，你什么时候学会糊弄人了。”
    “跟您学的。”
    “跟我学的？我什么时候教你糊弄人了？”
    “您每次跟病人家属解释病情的时候。”
    赵雅琴差点被咖啡呛到。
    “那叫委婉表达，不叫糊弄人，你这张嘴最近是不是跟那帮护士混多了，越来越贫了。”
    “没有。”
    “你跟沈小柠的事科里都传遍了你知道吗。”
    “什么事？”
    “人家天天给你送饭，你天天吃，你说什么事。”
    “那就是送饭的事。”
    赵雅琴翻了个白眼。
    “行行行，送饭的事，你开心就好。”
    她站起来，拿着咖啡走了。
    走了几步又回来。
    “对了，有个事提前告诉你，李主任说了，允许你在李主任或者我在场的情况下，独立主导抢救流程。”
    “真的？”
    “真的，你的能力他看到了，全科都看到了，你自己也要把握好，别飘。”
    “不会。”
    “嗯，我信你，不是因为你说的话，是因为你的性格。”
    赵雅琴走了。
    陆晨看着她的背影，心里对这个带教老师多了一分感激。
    赵雅琴是真心在带他。
    不是敷衍，不是完成任务。
    是真的把他当自己人在带。
    这份情，他记着。

 第69章 又一千感恩值了！技能书：胸腔闭式引流术（完美级）！

    十天里的另一件事值得一提。
    龙哥又来了。
    第三次了。
    这次不是打架受伤。
    是切菜切到了手。
    陆晨看着他那只又出现在急诊科的手，沉默了好一会儿。
    “龙哥，我上次跟你说的话，你记住了吗？”
    “记住了记住了，我现在都不打架了，洗手不干了。”
    “那你这手怎么回事？”
    “做饭啊，我现在在家做饭呢，刀没拿稳，切到了。”
    陆晨低头看了一下伤口。
    左手食指，三厘米的切割伤，深度中等，没有伤到肌腱。
    跟之前的刀伤比起来简直是毛毛雨。
    “你来急诊科缝这个？”
    “对啊，别人缝的我不放心，就你缝的好看，上次你给我缝的那个，疤都快看不见了，我兄弟们都问我在哪里做的医美。”
    陆晨嘴角动了一下。
    “你跟你兄弟们说做医美了？”
    “没有没有，我说急诊科有个小兄弟手艺好，他们都想来看看。”
    “你千万别带他们来。”
    “为什么？”
    “因为你兄弟们来一趟，我们急诊科的缝合线消耗量要翻一倍。”
    龙哥嘿嘿笑了两声。
    “陆医生你这嘴真损。”
    “实话。”
    陆晨麻利地给他缝好了。
    四针。
    整整齐齐。
    龙哥看了一眼，满意地点了点头。
    “陆医生，你这手艺以后去开个整形诊所肯定发财。”
    “我不开诊所。”
    “那可惜了。”
    龙哥走的时候往桌上放了一箱水果。
    “别拒绝，就是水果，不值钱，又不犯法。”
    陆晨看了看那箱水果。
    确实不值钱。
    “行，谢了。”
    “客气什么，有事你找我。”
    龙哥大步流星地走了。
    陆晨把水果拿去护士站分了。
    孟燕一边吃苹果一边说。
    “你的社会人脉还挺广。”
    “不算人脉，就是个患者。”
    “一个患者给你送三次水果了，你还说不算人脉？”
    “因为他来我这缝了三次了。”
    “也是。”
    孟燕咬了一口苹果。
    “你的缝合技术确实好，红区开科以来，我就没见过缝得这么漂亮的住院医。”
    “您见过缝得最好的是谁？”
    “以前有个老主治，姓陈，手上功夫很厉害，后来去了北京。”
    “他的水平怎么样？”
    “很好，但说实话，你比他还好一点。”
    孟燕说这话的时候表情很平静。
    不是夸张。
    不是客气。
    是一个在红区干了十几年的老护士长，凭自己的职业经验给出的真实评价。
    陆晨点了点头，没说什么。
    但心里给自己打了一针强心剂。
    他的路是对的。
    ……
    十天的时间。
    陆晨的感恩值也在持续上涨。
    红区的患者大多是危重症。
    救治成功后的感恩值贡献远比绿区和黄区高得多。
    加上这十天里他参与了二十多次抢救，独立处理了大量外伤缝合和气管插管操作，感恩值的累积速度非常可观。
    到第十天的晚上，陆晨打开了系统面板。
    【当前感恩值合计：1047点】
    【可用抽奖次数：1次】
    一千点了。
    终于凑够了。
    陆晨坐在值班室的床边，深吸了一口气。
    上次抽奖，抽到了紫色品质的大师级气管插管术。
    这个技能在这十天里帮了他大忙。
    这一次，不知道能抽到什么。
    “抽。”
    【叮！】
    【消耗1000感恩值，开始抽奖！】
    【抽奖进行中……】
    脑海中出现了那个熟悉的转盘。
    金光闪烁，颜色不断变换。
    蓝色。
    紫色。
    金色。
    然后。
    颜色突然变了。
    不是蓝色，不是紫色，也不是金色。
    是橙色。
    一种陆晨之前没见过的颜色。
    【恭喜宿主，抽中橙色品质奖励！】
    橙色？
    陆晨的心跳加速了。
    紫色是稀有。
    金色是传说。
    橙色在传说之上。
    那岂不是……
    【奖励内容：技能书，胸腔闭式引流术（完美级）】
    完美级。
    陆晨的眼睛一下子睁大了。
    他目前所有技能里，最高等级就是完美级，缝合术。
    但缝合术的完美级是系统初始觉醒时直接赋予的。
    这是他第一次通过抽奖获得完美级技能。
    【技能说明：完美级胸腔闭式引流术涵盖各类型气胸、血胸、血气胸的紧急胸腔引流操作，包括常规肋间引流、急诊微创胸腔引流、张力性气胸紧急减压等全部胸腔引流相关操作，宿主习得后可在各种复杂胸部创伤条件下快速、精准完成胸腔引流操作，操作成功率与并发症控制远超普通急诊及胸外科医师水平】
    陆晨看着这段说明，脑子里迅速过了一遍红区最近的病例。
    胸部创伤。
    在急诊红区里，这是出现频率很高的一类危重症。
    车祸、坠落伤、刀刺伤，很多都会涉及胸腔。
    而胸腔闭式引流术，就是处理这类创伤最基础也最关键的操作之一。
    张力性气胸的患者如果不及时引流减压，几分钟之内就会死。
    大量血胸的患者如果不及时引流，纵隔移位会直接导致心脏骤停。
    这个技能，太实用了。
    而且是完美级。
    完美级意味着什么？
    意味着他在这个操作上的水平已经超越了大多数胸外科的资深专家。
    在急诊科里，这就是一个能直接救命的大杀器。
    【是否立即学习？】
    “学。”
    【技能书使用中……】
    【学习完成！】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度0/100 已添加至技能面板】
    陆晨闭上眼睛。
    大量的知识和操作记忆涌入脑海。
    肋间切口的最佳位置、引流管的型号选择、穿刺角度的精确控制、引流管置入深度的判断标准、水封瓶连接的标准流程、张力性气胸紧急穿刺减压的极速操作方案……
    所有的信息在几秒钟内全部整合完毕。
    他的双手甚至能感受到那种记忆中的触感。
    引流管滑入胸腔时的阻力变化。
    穿透壁层胸膜时的那一声轻微的突破感。
    引流管到位后的松弛感。
    全都有了。
    陆晨睁开眼睛，长长地吐了一口气。
    【当前感恩值合计：47点】
    【可用抽奖次数：0次】
    一千点花完了，剩47点。
    但这一千点花得太值了。
    橙色品质，完美级技能。
    这个手气，可以的。
    陆晨满意地关掉了系统面板。
    然后躺下来。
    今天是个好日子。

 第70章 上面有人，确实好办事啊！

    手术室的事情，比陆晨预想的要快。
    第二天上午，李森就在科室小范围通报了一个消息。
    “院里开了专题会，原则上同意急诊科设立独立手术室，目前正在走场地勘察和设备预算流程。”
    这个消息在急诊科炸开了锅。
    “真的假的？这事说了多少年了，终于要落实了？”
    “听说是曾院长亲自推的。”
    “那没问题了，曾院长推的事，还没有落不了地的。”
    吴凡站在一旁，表情有些复杂。
    他看了一眼陆晨。
    陆晨正在工位上写病历，表情平静。
    “这个手术室，跟你有关吧？”
    吴凡走过去，压低了声音。
    “什么？”
    “别装了，全科都在传，说你是曾院长的人，这个手术室就是你向上面提的。”
    陆晨停下笔。
    “吴哥，手术室落实了对谁最有好处？”
    “当然是对科室有好处。”
    “那不就得了。”
    吴凡想了想，也是这个理。
    管它是谁提的呢，手术室建起来了，以后红区的抢救效率能提升一大截，最终受益的是患者。
    “行吧，不管怎么样，这是好事。”
    吴凡拍了拍陆晨的肩膀。
    “不过你也小心点，你这棵树现在越来越大了，盯着你的人也会越来越多。”
    “我知道。”
    “你知道就好。”
    吴凡走了。
    陆晨继续写病历。
    ……
    下午，李森把陆晨叫到了主任办公室。
    门一关，李森就靠在椅子上，看着他。
    “坐。”
    陆晨坐下来。
    “手术室的事，你知道了？”
    “今天上午通报了。”
    “你觉得怎么样？”
    “很好，对科室是大利好。”
    李森点了点头。
    “确实是大利好，这件事我们科提了三年了，一直批不下来。”
    “这次曾院长亲自出面推，从提交方案到原则批准，只用了一周。”
    李森的语气里有感慨，也有别的什么。
    “上面有人确实好办事啊。”
    陆晨没接话。
    李森看了他一眼。
    “你不用紧张，我没有要说你什么的意思，手术室是好事，对科室好，对患者好，不管谁推的，结果是好的就行。”
    “李主任，您的意思我都懂。”
    “你懂什么？”
    “您担心我卷得太深。”
    李森沉默了一下。
    “你确实懂。”
    他站起来，在办公室里走了两步。
    “陆晨，我跟你说个实话，我在这个医院干了二十多年了，什么样的派系斗争我没见过？你以为只有曾大洋和彭照之间有矛盾？以前还有更复杂的，三方博弈、四方博弈、相互拆台、互相举报的都有。”
    “最后怎么样了？”
    “最后赢的人确实赢了，但输的人也没全输，真正输了的是那些站在中间被利用完就扔掉的人。”
    陆晨的表情没变。
    “我不会被扔掉。”
    “你凭什么这么确定？”
    “因为我有用。”
    李森停下脚步，转头看着他。
    “我一直有用，而且会越来越有用。”
    陆晨的语气不是狂妄。
    是陈述事实。
    李森看着他的眼睛，好半天没说话。
    “你这个人。”
    李森叹了口气。
    “有时候我觉得你不像二十四岁的，你的心态老得让我害怕。”
    “孤儿院出来的孩子都早熟。”
    这句话让李森的表情软了一下。
    “好了，我不多说了，你自己把握分寸，有一点你要记住，不管外面怎么变，你是急诊科的人，你是我的人，我不掺和派系的事，但我会护着你。”
    “谢谢李主任。”
    “谢什么，你是我的兵，我不护你护谁。”
    李森摆了摆手。
    “去忙吧，红区还有事等你。”
    陆晨站起来，走到门口。
    “对了。”
    李森叫住了他。
    “嗯？”
    “手术室建好之后，我打算让你负责一部分急诊外科手术的操作，你准备好了吗？”
    “随时。”
    “好，那就去吧。”
    陆晨走出了办公室。
    ……
    走廊里，他遇到了赵雅琴。
    “出来了？他跟你说什么了？”
    “说了手术室的事，还说了一些关心我的话。”
    “他那个人就是嘴硬心软，你别看他平时凶巴巴的，其实心里最护着你们这些年轻人。”
    “我知道。”
    “你知道就好，走吧，红区刚来了个病人，你去看看。”
    “什么情况？”
    “六十多岁的老爷子，摔了一跤，头上磕了个口子，目前意识清楚，但有高血压病史，需要排查一下有没有颅内出血。”
    “行，我去。”
    陆晨快步走向红区。
    身后，赵雅琴看着他的背影，摇了摇头。
    “这小子，走路都比以前快了。”
    孟燕从护士站探出头来。
    “赵姐，你说什么？”
    “没什么，在夸你们的缝合男神。”
    “他又不只是缝合男神了，现在大家都叫他全能小陆。”
    “全能小陆？”
    “嗯，吴凡起的。”
    赵雅琴笑了。
    “吴凡这个人起外号的水平比他做手术的水平高。”
    “赵姐你这话要是被吴哥听到，他得跟你急。”
    “他不敢。”
    两个人都笑了。
    ……
    接下来的日子，陆晨的生活节奏进入了一个相对稳定的状态。
    白天在红区工作，处理急重症、做缝合、做插管、配合上级医师抢救。
    晚上在值班室看书、复习理论、偶尔跟沈小柠聊几句微信。
    感恩值在涨。
    技能在涨。
    经验在涨。
    一切都在按照他规划的方向前进。
    沈小柠这十天里也在进步。
    方姐说她虽然是新人，但学东西很快，而且不怕脏不怕累，态度比很多老员工都好。
    陆晨偶尔在走廊里遇到她，她总是会笑着跟他打招呼。
    “陆医生，我今天学会了静脉穿刺！”
    “嗯。”
    “师傅夸我了！”
    “嗯。”
    “你能不能多说两个字。”
    “嗯嗯。”
    “你！”
    沈小柠气鼓鼓地跺了跺脚，转身就走。
    走了三步又回来。
    “那个，你晚上吃什么，我给你带。”
    “随便。”
    “每次都说随便，你就不能点一次菜吗！”
    “那就红烧肉。”
    沈小柠的眼睛一下子亮了。
    “好！我去给你做！”
    “你做？”
    “对啊，我自己做的，比外面买的好吃！”
    陆晨看了她一眼。
    “你会做饭？”
    “当然会了！我厨艺可好了！”
    旁边的方姐又插了一句。
    “她上次煮方便面都把锅烧糊了。”
    “方姐！”
    沈小柠的脸涨得通红。
    “那是那次灶台火太大了！不是我的问题！”
    “哦，灶台的问题。”
    方姐的表情非常平静。
    陆晨的嘴角抽了一下。
    “外面买就行了，别做了。”
    “我真的会做的！你等着，我回去练练，明天给你做！”
    沈小柠风一样跑走了。
    方姐看着陆晨。
    “你是不是不知道你对她来说意味着什么？”
    “知道。”
    “知道你还每天吃人家的饭？”
    “她硬送的。”
    “你可以不吃啊。”
    陆晨沉默了两秒。
    “饭挺好吃的。”
    方姐翻了个白眼。
    “男人。”

 第71章 彭副院长的谋划？

    傍晚。
    夕阳把行政楼后面那栋小楼的窗户照得发亮。
    彭照的办公室在四楼。
    这间办公室比曾大洋的大一些，装修也稍微讲究一些。
    此刻，彭照坐在办公桌后面，表情阴沉。
    他面前坐着两个人。
    一个是医务科的一个副科长，姓何。
    另一个是普外科的一个年轻主治，姓马。
    “手术室的事情，你们都知道了？”
    彭照的声音不高，但每个字都带着压力。
    “知道了，彭院长。”
    何副科长推了推眼镜。
    “院办那边已经在走流程了，场地初步定在急诊科东侧的那个旧库房，设备预算报告也提交了。”
    “我知道流程在走，我问的不是这个。”
    彭照靠在椅背上。
    “我问的是，这件事情从头到尾，有没有人征求过我的意见？”
    办公室里安静了。
    何副科长和马医生对视了一眼，都没说话。
    “没有。”
    彭照自己回答了自己的问题。
    “从提案到批准，一周的时间，曾大洋直接跟院长报的方案，院长当场就批了，连院务会都没正式讨论，只是发了个通报。”
    “这个……确实有点不太合程序。”
    何副科长小心翼翼地说。
    “不是有点，是完全不合程序。”
    彭照的手指在桌面上敲了一下。
    “后勤和行政归我管，场地改造涉及基建，设备采购涉及财务审批，这些事情不经过我，他曾大洋想一手遮天？”
    “彭院长，您看这个事……”
    “这个事我已经在院长面前提过了，但院长说特事特办，急诊科的实际需求摆在那里，他没法反对。”
    彭照的脸色更难看了。
    “院长说特事特办，那以后什么事都可以特事特办了，还要规章制度干什么？”
    何副科长不敢接话。
    马医生更是大气都不敢出。
    彭照站了起来。
    “手术室的事我拦不住了，但这口气我不能就这么咽下去。”
    他走到窗边，看着窗外。
    “那个陆晨。”
    “啊？”
    “就是急诊科那个住院医，曾大洋最近力捧的那个年轻人。”
    “知道知道，就是之前在广福医院挡混混的那个，视频全网都看过。”
    “他现在是什么情况？”
    何副科长想了一下。
    “住院医，在急诊科红区，听说技术很强，缝合、插管都是一把好手，李森和赵雅琴对他评价很高。”
    “住院医。”
    彭照重复了一遍。
    “一个住院医，进院才多久？两个月？三个月？曾大洋就把他从实习生提到了住院医，还给他争取去广福医院交流的名额，现在又推急诊科手术室。”
    “您的意思是……”
    “我的意思是，曾大洋在布局。”
    彭照转过身来。
    “他在急诊科培养自己的人，用手术室绑住李森，用陆晨当抓手，一步一步把急诊科变成他的地盘。”
    何副科长听明白了。
    “那彭院长，您想怎么做？”
    彭照没有立刻回答。
    他走回办公桌前，坐下来。
    “一个住院医，技术再强，也只是一个住院医。”
    “您的意思是？”
    “住院医有住院医的天花板，他越权操作也好，独立抢救也好，只要他还是住院医的身份，很多事情他就不应该做。”
    马医生这时候插了一句。
    “彭院长，您是说在他的操作资质上做文章？”
    “不急。”
    彭照摆了摆手。
    “做文章也要有素材，现在还没到时候，他现在做的那些事情，都有上级医师监督，挑不出太大的毛病。”
    “那？”
    “等。”
    彭照的眼睛眯了一下。
    “等手术室建好了，等他开始在手术室里独立操作了，到时候，机会自然就来了。”
    “彭院长高明。”
    何副科长恭维了一句。
    彭照没理他。
    “还有一件事。”
    “您说。”
    “你们帮我查一查，最近有没有什么学术会议、技术考核之类的活动，级别高一点的，最好是省级或者以上的。”
    “查这个做什么？”
    “曾大洋不是喜欢把他的人往外面推吗？那我就给他一个机会，让他的人在更大的台面上露露脸。”
    何副科长一下子明白了。
    “您是想让陆晨去参加那种高级别的考核？”
    “他不是天才吗？天才就应该去接受更高级别的检验，如果过了，那是他的本事，如果没过……”
    彭照没说完。
    但意思已经很清楚了。
    一个住院医去参加那种级别的考核或比赛，本身就是越级。
    考过了，那也就是锦上添花。
    考不过，那就是打曾大洋的脸。
    证明他捧出来的人不过如此。
    “而且不只是考核的问题。”
    彭照又补了一句。
    “你想想，如果在那种场合上，他出了纰漏，那性质就不一样了。”
    “那是代表我们医院出去的，出了问题，曾大洋的脸面、李森的脸面，都要受影响。”
    何副科长用力点了点头。
    “明白了，彭院长，我这就去查。”
    “查仔细点，要那种含金量高的，不是那种随便什么小活动。”
    “好的。”
    何副科长和马医生站起来，走出了办公室。
    彭照一个人坐在办公桌后面。
    他端起茶杯喝了一口。
    茶已经凉了。
    但他不在乎。
    他在想更远的事情。
    曾大洋最近的势头太猛了。
    先是拿下了一个急诊科的明星医生，又推动了手术室的建设，在院长面前刷足了存在感。
    如果再让他这么搞下去，自己在院里的话语权会越来越小。
    必须找一个切入点，打掉他的嚣张气焰。
    而陆晨，就是最好的突破口。
    打蛇打七寸。
    打人打软肋。
    曾大洋现在最大的筹码就是陆晨。
    只要证明这个筹码不值那个价，曾大洋的布局就会出现裂痕。
    彭照放下茶杯。
    他又想了一下那个年轻人的面孔。
    二十四岁，长得确实不错，技术据说也很强。
    但那又怎样？
    在这个体系里，技术只是入场券。
    真正决定输赢的，从来不是技术。
    ……
    与此同时。
    陆晨对这一切一无所知。
    他正坐在值班室里，手里拿着一本急诊外科学的教材，认认真真地看着胸腔闭式引流术的相关章节。
    虽然系统已经给了他完美级的操作技能，但他的习惯没变。
    学会了怎么做，还要弄清楚为什么这么做。
    引流管置入第四还是第五肋间？
    腋前线还是腋中线？
    引流量超过多少需要考虑紧急开胸？
    水封瓶的液面波动幅度说明什么？
    这些细节，系统给了他答案，但他需要自己理解背后的逻辑。
    只有理解了逻辑，他才能在面对超出常规的情况时做出正确的判断。

 第72章 沈小柠正式调到红区了

    手机响了。
    沈小柠的消息。
    【沈小柠：陆医生！我做了红烧肉！！！】
    下面发了一张照片。
    陆晨点开一看。
    一盘黑乎乎的东西，形状勉强能辨认出是肉。
    “勉强”两个字已经是最大的善意了。
    【沈小柠：好看吧！！】
    陆晨看了半天，不知道该怎么回。
    说好看？那是昧着良心。
    说不好看？明天可能就没人给他带饭了。
    【陆晨：你自己先尝了吗】
    【沈小柠：尝了！】
    【陆晨：味道怎么样】
    【沈小柠：嗯……有一点点焦】
    【陆晨：一点点？】
    【沈小柠：好吧可能有一点点点点焦】
    【陆晨：那就别带了，外面买就行】
    【沈小柠：不行！这是我第一次做！第一次肯定不好嘛！我多练几次肯定能做好的！】
    【陆晨：你练的时候别把厨房烧了】
    【沈小柠：才不会！你瞧不起人！】
    后面跟了一串生气的表情。
    陆晨看着手机屏幕，嘴角不自觉地动了一下。
    他放下手机，继续看书。
    但脑子里偶尔会闪过那盘黑乎乎的红烧肉。
    说实话，还挺搞笑的。
    ……
    晚上十一点。
    陆晨合上教材。
    今天看了三个小时的书。
    胸腔闭式引流术的理论部分已经全部过了一遍。
    配合系统给的完美级操作记忆，他对这个技能的理解已经非常到位了。
    现在缺的就是实操。
    不过红区不缺胸部创伤的患者。
    机会迟早会来。
    陆晨关了灯，躺在床上。
    打开系统面板，做了最后一次检查。
    十天的积累。
    两个技能突破了等级瓶颈。
    一个新的完美级技能入手。
    感恩值清零重新开始攒。
    各项数据都在稳步上升。
    他的目光在面板上停留了几秒。
    然后慢慢闭上了眼睛。
    手机屏幕亮了一下。
    【沈小柠：陆医生晚安！我明天一定做出好吃的红烧肉给你！你就等着吧！】
    后面跟了一个握拳加油的表情和一个爱心。
    陆晨没有看到。
    他已经睡着了。
    但嘴角似乎还残留着一点微不可察的弧度。
    ……
    脑海中的系统面板在黑暗中无声地闪烁着。
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（完美级）：进度72/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度18/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度23/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度48/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度93/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度18/100】
    【气管插管术（大师级）：进度45/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度0/100】
    【当前感恩值合计：47点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃】
    【急诊外科技能强化卡已激活，效果生效中，剩余时间：11天0小时0分】
    ……
    清晨六点四十。
    陆晨的生物钟准时把他叫醒。
    睁开眼，先看了一眼天花板，确认自己还在值班室，然后坐起来。
    手机亮着。
    一条未读消息。
    【沈小柠：陆医生晚安！我明天一定做出好吃的红烧肉给你！你就等着吧！】
    发送时间是昨晚十一点十二分。
    陆晨看了一眼，没回。
    他起身洗漱，换好白大褂，整理好工牌，推门出去。
    走廊里已经有人在走动了。
    孟燕从护士站探出头来。
    “来这么早？”
    “习惯了。”
    “今天红区排班变了一点，你知道吧？”
    “什么变动？”
    “沈小柠正式调到红区了，今天开始跟你搭班。”
    陆晨停了一下。
    “跟我搭班？”
    “对，赵姐定的，说你现在处理的病例越来越多，需要一个固定的护理搭档，沈小柠之前在黄区表现不错，又跟你配合过几次红区支援，磨合度比较高，就把她调过来了。”
    陆晨点了点头。
    “行。”
    “行？就一个行字？”孟燕的表情有点微妙，“人家小姑娘为了调到红区，主动写了申请报告，你知道吗？”
    “不知道。”
    “你不知道的事多了去了。”
    孟燕摇了摇头，低头继续整理护理记录。
    陆晨走向红区工作区域，在自己的工位坐下来。
    打开电脑，开始浏览今天的排班表和交接记录。
    ……
    七点整。
    沈小柠出现了。
    穿着崭新的红区护士服，头发扎得整整齐齐，胸口别着工牌，脸上的表情是努力装出来的严肃。
    但那两个酒窝出卖了她。
    “陆医生，早上好！”
    “嗯。”
    “我今天正式到红区报到了！”
    “知道了。”
    “以后我就是你的搭档了！”
    “嗯。”
    “你能不能表现得稍微热情一点！”
    “嗯嗯。”
    沈小柠深吸一口气。
    “行吧，我已经习惯了。”
    她把一个保温袋放到陆晨桌上。
    “早餐，豆浆油条，外面买的，不是我做的，你放心。”
    陆晨看了她一眼。
    “你怎么知道我担心的是这个？”
    “因为你昨天的表情太明显了！”沈小柠气鼓鼓的，“我承认那个红烧肉是不太成功，但我今天又练了！”
    “又练了？”
    “嗯！今天早上四点半起来练的！”
    “结果呢？”
    沈小柠的声音小了下去。
    “还是有一点点焦。”
    “那你别再糟蹋食材了。”
    “才不要！我一定会做好的！”
    旁边，孙吉端着咖啡走过来，听到这段对话，嘴角抽了两下。
    “小陆，你女朋友来了啊。”
    “不是女朋友。”
    “不是女朋友！”
    两个人异口同声，然后对视了一眼。
    沈小柠的脸瞬间红了。
    陆晨面不改色地打开了豆浆。
    孙吉笑着走了，嘴里嘟囔了一句“年轻真好”。
    ……
    七点半。
    晨会结束后，红区正式开始运转。
    今天的急诊量确实大。
    从一大早开始，病人就没断过。
    陆晨和沈小柠开始了正式的双人搭档模式。
    陆晨负责诊断、处置、做操作，沈小柠负责护理配合、记录、备物资。
    两个人之间的配合出乎意料地默契。
    陆晨刚开完医嘱，沈小柠已经把药备好了。
    陆晨刚说了一句“准备缝合包”，沈小柠已经把托盘端过来了。
    赵雅琴路过的时候看了一眼，点了点头。
    “你们两个配合得不错。”
    “赵姐，是不是我表现很好？”沈小柠眼睛亮亮的。
    “你别骄傲，继续保持。”
    “好的！”
    赵雅琴走了之后，沈小柠偷偷冲陆晨比了个耶的手势。
    陆晨没理她，继续写病历。
    但嘴角确实动了一下。

 第73章 另一个机会？给陆晨布的局？

    上午九点半。
    红区已经处理了十二个病人。
    三个车祸外伤，两个急性心梗疑似，一个药物过敏，两个醉酒摔伤，四个其他杂症。
    陆晨的效率一如既往地高。
    沈小柠虽然是第一天正式在红区，但适应得很快，动作利落，反应也不慢。
    方姐说得没错，这姑娘确实不怕脏不怕累。
    一个醉酒的中年男人吐了她一身，她面不改色地换了件衣服继续干。
    “你还行吧？”陆晨问了一句。
    “当然行！这算什么，我在黄区被泼过一脸血呢！”
    “那你当时什么反应？”
    “哭了。”
    “然后呢？”
    “哭完擦干净继续干了。”
    陆晨看了她两秒。
    “不错。”
    就这两个字，沈小柠高兴了一整个上午。
    ……
    与此同时。
    行政楼四楼。
    何中风推开了一间办公室的门。
    马旭已经在里面等着了。
    “查到了？”何中风问。
    “查到了。”马旭把手机递过去，“省卫生健康委员会下个月有个全省急诊技能考核，级别很高，但时间太远了，来不及做文章，不过我发现了另一个机会。”
    “什么机会？”
    “今天。”
    何中风愣了一下。
    “今天？”
    “今天上午，120接到一个工地坠落伤的报警，患者伤势很重，胸部损伤，目前正在送往我们医院的路上。”
    “这种病人不是每天都有吗？”
    “这个不一样。”马旭的声音压低了，“我认识那个工地的安全员，刚才给我打了个电话问情况，他告诉我这个患者比较特殊。”
    “怎么特殊？”
    “五十三岁，男性，二十年前做过左侧肺结核的胸廓改形手术，胸腔内有大面积的术后粘连，而且这个人长期吃华法林抗凝，有房颤病史。”
    何中风的眼睛眯了一下。
    “你的意思是……”
    “这种患者如果需要做胸腔闭式引流，难度会比普通患者高出好几个台阶，胸腔粘连意味着常规穿刺位置可能完全不适用，华法林抗凝意味着出血风险极高，稍有不慎就是大出血。”
    “这种病人应该直接转胸外科吧？”
    “正常情况下是，但如果胸外科那边临时接不了呢？”
    何中风明白了。
    “你想让急诊科接。”
    “让急诊科接，让那个陆晨接。”马旭的声音更低了，“他不是号称技术全能吗？不是要推动急诊科独立手术室吗？那就让他在最简陋的条件下面对最复杂的病例，看他怎么办。”
    “如果他搞砸了？”
    “搞砸了就是医疗事故，急诊手术室的方案自然就推不下去了，曾大洋的面子也会受损。”
    “如果他不接呢？”
    “不接也行，急诊科处理不了复杂胸部创伤，这本身就说明他们的能力不配拥有独立手术室。”
    何中风想了想。
    “怎么操作？”
    “120把人送过来之后，急诊科肯定会第一时间请胸外科会诊，到时候我去跟胸外科那边打个招呼，就说今天的择期手术多，人手紧张，让他们晚点下来，至少拖四十分钟到一个小时。”
    “拖那么久，病人不会出事吗？”
    马旭沉默了两秒。
    “何科长，彭院长说过，要找一个有含金量的机会。”
    何中风的表情变了一下，但很快恢复了。
    “那病人的安全怎么保证？”
    “急诊科又不是没有医生，他们要是觉得处理不了，可以叫其他科，或者转院，选择权在他们手里，我们只是让胸外科晚到了一会儿而已。”
    何中风不说话了。
    他知道这话有问题。
    但他也知道彭副院长的态度。
    “行，你去安排。”
    马旭点了点头，转身走了。
    何中风一个人站在办公室里，推了推眼镜。
    这件事情如果做得干净，谁都查不到他们头上。
    胸外科手术排满导致会诊延迟，这在任何一家三甲医院都是常见的事情。
    没有人会觉得这是人为的。
    他深吸了一口气，也走了出去。
    ……
    上午十点零七分。
    红区的对讲机响了。
    “红区红区，120通知，一名工地坠落伤患者。”
    “男性，五十三岁，预计十分钟后到院。”
    “初步报告多发肋骨骨折，呼吸困难，血压偏低，请做好接诊准备！”
    孟燕立刻开始调配人手。
    “陆晨，赵姐今天上午在黄区那边处理一个重症胰腺炎，红区这边你先顶着！”
    “行。”
    “沈小柠，准备抢救车，把胸腔穿刺包、闭式引流包都备上！”
    “收到！”
    沈小柠跑起来的速度很快，动作干净利索，完全不像第一天来红区的新人。
    陆晨站起来，活动了一下手腕。
    十分钟后。
    急救车呼啸着停在了急诊入口。
    担架推进来的时候，陆晨迎了上去。
    担架上躺着一个中年男人，面色灰白，嘴唇发紫，呼吸急促而浅表，每一次呼吸都能看到他左侧胸壁的异常运动。
    左胸明显塌陷变形。
    跟在担架后面的是一个四十多岁的女人，披头散发，脸上全是泪，嗓子已经哭哑了。
    还有一个穿着黄色安全帽、一身灰尘的男人，应该是工地上的人。
    120的急救医生快速交接。
    “患者张戈，男，五十三岁，工地高处坠落伤，约六米高度。”
    “着地点为左侧胸背部，现场查体左侧第三到第九肋骨多发骨折，左侧胸廓反常呼吸运动，考虑连枷胸。”
    “初步判断左侧血气胸，转运途中血压持续下降，目前收缩压82，心率126，血氧87%。”
    “家属提供的既往史，二十年前曾因肺结核行左侧胸廓改形术，长期口服华法林抗凝，有持续性房颤病史。”
    陆晨听完交接，心里已经有了初步判断。
    但他没有急着开口。
    他看向病人。
    【真实之眼】自动激活。
    病人的全息投影在他的视野中展开。
    左侧胸腔内大面积闪烁着刺眼的红光。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，53岁】
    【主诉：高处坠落致左胸部疼痛、呼吸困难40分钟】
    【真实之眼诊断：左侧第3-9肋多发骨折伴连枷胸，左侧张力性血气胸（出血量约1800ml且持续增加），左肺挫伤伴部分不张，胸腔内广泛术后粘连带（既往胸廓改形术后），壁层胸膜与脏层胸膜多处致密粘连，华法林抗凝状态（INR预估2.8-3.2，凝血功能显著异常），持续性心房颤动】
    【危险等级：极危重（红色预警）】
    【当前症状：进行性呼吸困难，血压持续下降，左侧胸腔积气积血持续增加，纵隔已开始向右侧偏移，若不立即减压引流，预计15-20分钟内将出现纵隔严重移位导致心脏骤停】
    【建议：立即行左侧胸腔闭式引流术，因胸腔内广泛粘连，常规第4-5肋间腋中线穿刺路径不可用，建议选择第6肋间腋前线偏后方位置，该处粘连相对稀疏，存在约3Cm的安全穿刺窗口，引流管置入后需精确避开粘连带走行，置管深度不超过8Cm，同时需紧急纠正凝血功能异常】
    【警告：该病例胸腔闭式引流操作难度极高，常规穿刺路径因粘连完全封闭，穿刺位置偏差超过1Cm即可能损伤粘连带内的侧支血管或撕裂粘连的肺组织，导致致命性大出血！建议具备高级胸腔引流操作技能方可实施！】

 第74章 你打算自己做这个手术？

    陆晨的瞳孔微微收缩。
    这个病人的情况比120交接的要严重得多。
    张力性血气胸。
    胸腔内出血量已经接近1800毫升，而且还在涨。
    更麻烦的是，二十年前的胸廓改形手术在他的胸腔里留下了大面积的粘连。
    这些粘连把正常的穿刺通道全部堵死了。
    常规位置下针，要么扎到粘连带里面的血管导致大出血，要么扎穿粘连在一起的肺组织导致更大的气胸。
    再加上华法林抗凝导致的凝血功能异常，一旦出血就很难止住。
    这个病人，就是一颗定时炸弹。
    但系统给出了一条路。
    第六肋间，腋前线偏后。
    三厘米的安全窗口。
    置管深度不超过八厘米。
    三厘米。
    这个容错空间小到令人窒息。
    普通医生做胸腔闭式引流，穿刺窗口至少在五到六厘米以上，而且不需要考虑粘连带的走行。
    但这个病人，只有三厘米。
    偏一点就是灾难。
    如果换一个普通的住院医，甚至换一个普通的主治来做这个操作，大概率会出事。
    但陆晨不是普通人。
    他的技能面板上写着这样一行大字。
    胸腔闭式引流术。
    完美级。
    “推进抢救室！”
    陆晨的声音瞬间切换到了工作模式。
    沈小柠和孟燕配合着把病人推进了红区抢救室。
    “开放两条大口径静脉通路！快速补液！林格氏液先上！”
    “心电监护上，持续血氧监测！”
    “抽血，血常规、凝血功能、血型交叉配血，加急送！”
    “通知血库备血，红细胞悬液先备四个单位！”
    命令一条接一条，清晰、准确、没有一秒犹豫。
    沈小柠的双手在飞速地执行着每一条指令。
    她虽然心里紧张，但手上没有抖。
    这是她第一次在红区独立配合这么重的抢救。
    但她知道，身边站着的是陆晨。
    这个认知让她的心稳了下来。
    孟燕在旁边快速配合，同时拿起电话。
    “我呼胸外科会诊！”
    “嗯，快。”陆晨正在查体，同时密切关注着监护仪上的数字。
    血压还在掉。
    收缩压78了。
    血氧85%。
    心率飙到了132。
    纵隔偏移的速度比系统预估的还快。
    这个病人撑不了二十分钟。
    甚至可能撑不了十五分钟。
    就在这时，病人的妻子冲了进来。
    “医生！医生你们快救他啊！他怎么样了！”
    “家属先出去，我们正在抢救。”孟燕挡在前面。
    “我不出去！我要看着他！你们到底会不会治！”
    “阿姨，您在这里会影响我们的操作，请您先到外面等候。”沈小柠也过来劝。
    “我不管！我老公他怎么了！你们倒是说话啊！”
    女人的情绪已经完全崩溃了，拉着沈小柠的手臂不松开。
    陆晨头也没抬。
    “阿姨，你老公左侧胸腔大量积血积气，正在压迫心脏，如果不马上引流减压，十五分钟之内心脏就会停。”
    抢救室安静了一秒。
    女人愣住了。
    “你，你说什么？心脏要停？”
    “我说的是事实，现在每一秒钟都很重要，你留在这里只会耽误我们救他。”
    陆晨的声音不大，但每一个字都清清楚楚。
    女人张了张嘴，被孟燕顺势拉了出去。
    “你跟我到外面来，让医生安心救人。”
    门关上了。
    抢救室里重新安静下来，只剩下监护仪的滴滴声和病人粗重的喘息。
    “胸外科那边怎么说？”陆晨问。
    孟燕从外面探进头来。
    “胸外科值班说今天上午择期手术排满了，主任和两个副主任都在台上，最快也要四十分钟才能下来会诊。”
    四十分钟。
    陆晨看了一眼监护仪。
    收缩压75。
    血氧83%。
    气管已经开始向右侧偏移了。
    这个病人等不了四十分钟。
    连二十分钟都等不了。
    “吴哥在吗？”
    “吴凡在休息室，我去叫！”
    孙吉从外面跑过来。
    两分钟后，吴凡赶到了抢救室。
    他看了一眼病人的情况和监护数据，脸色变了。
    “张力性血气胸？”
    “对，而且他有既往左侧胸廓改形手术史，胸腔内广泛粘连。”
    吴凡愣了一下。
    “粘连？”
    “二十年前肺结核手术留下的，常规穿刺位置用不了。”
    吴凡的脸色更难看了。
    “那得等胸外科来。”
    “胸外科说最快四十分钟。”
    “四十分钟？这病人……”
    “等不了。”
    吴凡沉默了。
    他干了这么多年急诊，什么情况看不出来？
    这个病人的生命体征一直在掉，纵隔偏移的体征已经很明显了。
    如果不在十五分钟内完成减压引流，心脏一停，就什么都来不及了。
    但是有粘连的胸腔闭式引流，这个难度不是一般的大。
    盲穿进去，扎到粘连带里面的血管怎么办？
    撕裂粘连的肺组织怎么办？
    再加上病人还在吃华法林，凝血功能一塌糊涂，出了血根本止不住。
    “你打算自己做？”吴凡盯着陆晨。
    “嗯。”
    “你做过胸腔闭式引流吗？”
    “理论上掌握了。”
    “理论上？”吴凡的声音提高了，“这可不是普通的胸腔引流，这是有粘连的，你知道有粘连的胸腔穿进去是什么感觉吗？”
    “我知道。”
    “你怎么知道？你又没做过！”
    陆晨没有反驳。
    他确实没有实际做过。
    但他有完美级的技能。
    他的双手知道该怎么做。
    “吴哥，这个病人没时间了。”
    吴凡看着监护仪。
    收缩压72。
    血氧81%。
    他咬了咬牙。
    “我给赵姐打电话。”
    “来不及了，她在黄区处理重症胰腺炎，赶过来最快也要十分钟，这个病人等不起。”
    “那叫李主任！”
    “李主任今天上午在院外开会，不在院里。”
    吴凡的额头上冒出了汗。
    他不是不信陆晨的技术。
    这小子这段时间的表现他全看在眼里，缝合、插管、诊断，样样顶尖。
    但胸腔闭式引流不一样。
    尤其是这种有广泛粘连的复杂病例，全院能独立做的也就那么几个人，全是胸外科的大佬。
    一个住院医，在急诊科的抢救室里，用最简陋的条件，做这种级别的操作……
    “吴哥。”
    陆晨的声音打断了他的思绪。
    “如果我不做，他会死。”
    吴凡看着陆晨的眼睛。
    那双眼睛很平静。
    不是无知者无畏的平静。
    是有绝对把握的平静。
    吴凡见过很多次这种眼神了。
    每一次，陆晨都用结果证明了他的判断是对的。
    “你有把握？”
    “有。”
    “多大把握？”
    “够了。”
    吴凡深吸了一口气。
    “我给你做一助，我虽然没做过有粘连的引流，但基本的配合我能做到。”
    “行。”
    “还有，你得让家属签字。”
    陆晨点了点头。
    “孟姐，把家属叫进来。”

 第75章 你一个小年轻做这种大手术，出了事谁负责！

    孟燕把张戈的妻子带了进来。
    女人的眼睛肿得厉害，手里攥着一把纸巾，浑身都在发抖。
    陆晨转过身，面对她。
    “阿姨，我跟你说一下你丈夫的情况。”
    “你说你说！”
    “他左侧胸腔里有大量的血和气体，正在压迫心脏和右肺，如果不立即做胸腔引流减压，十分钟之内心脏就会停跳。”
    女人的脸一下子白了。
    “那，那你们快做啊！”
    “问题是你丈夫二十年前做过胸部手术，胸腔里面有大面积的粘连，常规的引流方法用不了，必须找到一个没有粘连的位置下管，操作难度非常高，稍有不慎可能会导致更严重的出血。”
    “那，那怎么办……”
    “胸外科的专家目前在手术台上下不来，最快也要四十分钟，但你丈夫等不了那么久。”
    女人猛地抓住了陆晨的手臂。
    “那你们到底能不能救！”
    “我可以现在做，但风险很大，我需要你签知情同意书。”
    女人看了他一眼。
    然后目光落在了他胸口的工牌上。
    住院医师。
    “你？你就是个住院医？”
    “是。”
    “不行！我要专家！我要主任来做！你一个小年轻做这种大手术，出了事谁负责！”
    陆晨没有生气。
    他预料到了这个反应。
    “阿姨，我理解你的顾虑，但实际情况是，这个操作不能再等了。”
    “我不管！反正不能让你做！你把你们主任叫来！”
    “主任不在医院。”
    “那叫别的专家来！总不能让一个住院医来做吧！你干了几年了？啊？你做过几台手术？”
    陆晨看着她。
    监护仪的报警声突然变得密集了。
    收缩压68。
    血氧79%。
    沈小柠紧张地看着屏幕，小声说了一句。
    “陆医生，血压又掉了。”
    陆晨没有催促家属。
    他只是安静地站在那里，等着。
    女人还在那里嚷。
    “你们医院就是这样的吗？出了这么大的事，连个专家都派不出来，就派个小年轻来糊弄人，你们这是什么医院！”
    “阿姨。”
    陆晨的声音不高，但有一种让人安静下来的力量。
    “你骂我可以，质疑我也可以，但你丈夫的心脏不会等你骂完。”
    女人的声音戛然而止。
    “现在有两个选择，你签字，我马上做，我尽全力救他。”
    “或者你不签字，我们继续等专家。”
    “但在专家到来之前，你丈夫很可能撑不住。”
    抢救室里安静了。
    只有监护仪的报警声在不停地响。
    滴滴滴！
    滴滴滴！
    女人的嘴唇在颤抖。
    她低头看了一眼躺在床上的丈夫。
    男人的脸已经发青了。
    胸口剧烈起伏，每一口呼吸都很费力。
    女人的眼泪又下来了。
    “你……你真的能救他？”
    “我全力以赴。”
    陆晨没有说“能”。
    因为医学上没有百分之百。
    但他的语气让女人感受到了一种东西。
    不是信心。
    是担当。
    “签，我签。”
    孟燕立刻递上知情同意书。
    女人颤抖着手签了字。
    “求求你，一定要救活他……”
    “我知道了。”
    陆晨转过身。
    那一瞬间，他的整个人都变了。
    温和的表情消失了。
    取而代之的是一种冷静到极致的专注。
    “沈小柠，28号胸腔引流管，肝素盐水冲洗，水封瓶准备好。”
    “已经备好了！”
    “吴哥，你帮我固定患者体位，左侧适当抬高，但不要超过三十度，我需要他的左腋前线到腋后线这段区域完全暴露。”
    “明白。”
    “孟姐，维生素K1静推，先给10毫克，纠正凝血，另外把冰冻血浆也申请上。”
    “好。”
    陆晨戴上了无菌手套。
    他的双手很稳。
    一点抖动都没有。
    【初出茅庐·外科之刃】的称号效果无声地生效着。
    手部稳定性提升10%。
    在接下来的操作中，这10%的加成将是关键。
    ……
    陆晨站在病人的左侧。
    体位摆好了。
    左侧胸壁的皮肤在消毒液的擦拭下泛着冷光。
    他的眼睛在扫视着那片区域。
    系统给出的安全窗口已经清晰地显示在他的视野中。
    第六肋间，腋前线偏后方两厘米。
    那个位置发出着微弱的绿光。
    只有三厘米宽。
    三厘米之外就是密集的粘连带。
    粘连带里面是扩张的侧支血管和粘连在一起的肺组织。
    一刀偏了，满盘皆输。
    陆晨拿起了手术刀。
    “准备好了吗？”
    吴凡在对面点了点头。
    沈小柠站在器械台旁边，双手紧攥着，指节发白。
    她不懂这个手术的技术细节。
    但她能感受到抢救室里那种凝重的气氛。
    “开始。”
    陆晨的刀落了。
    皮肤切口两厘米。
    精准地落在第六肋间那个三厘米的安全窗口正中央。
    没有偏差。
    一毫米都没有。
    切开皮肤和皮下组织之后，他换上了血管钳。
    沿肋骨上缘钝性分离肋间肌层。
    每一个动作都精确到了毫米级别。
    吴凡在旁边看着，屏住了呼吸。
    他做过普通的胸腔闭式引流。
    但他从来没见过有人能把每一步做得这么精确。
    陆晨的手在分离肌层的时候，用力极其讲究。
    太轻了，分离不开。
    太重了，会穿透壁层胸膜造成不可控的损伤。
    而这个力度，陆晨拿捏得恰到好处。
    壁层胸膜暴露了。
    这是最关键的一步。
    穿透壁层胸膜，进入胸腔。
    但这个病人的胸腔里有大面积粘连。
    穿透胸膜之后，引流管要精确地插入那个三厘米宽、深度不超过八厘米的通道。
    偏一点就完了。
    普通医生做到这一步，手多少会抖一下。
    这是人的本能。
    因为他知道接下来的一步决定生死。
    但陆晨的手，纹丝不动。
    他用血管钳尖端轻轻戳破壁层胸膜。
    一声极其细微的“噗”。
    壁层胸膜穿透了。
    大量的气体和暗红色的血液瞬间涌出。
    “负压解除了！”沈小柠看着监护仪喊了一声。
    血压的下降趋势停住了。
    但还没完。
    最难的一步来了。
    引流管置入。
    陆晨拿起28号引流管。
    他没有用常规的盲插法。
    因为盲插在这个病人身上等于赌命。
    他用食指先探入了胸腔。
    手指尖触碰到了胸腔内壁。
    粘连。
    到处都是粘连。
    他的指尖在粘连带之间摸索着。
    寻找那个系统标注的安全通道。

 第76章 你怎么知道那个位置是安全的？

    三秒钟。
    找到了。
    一条三厘米宽、方向朝向胸腔后下方的通道。
    通道两侧都是致密的粘连组织，但通道内部是通畅的。
    陆晨的食指沿着这条通道，小心翼翼地探了进去。
    深度六厘米的位置，他的指尖触碰到了液体。
    大量积血。
    方向确认。
    深度确认。
    安全。
    他缓缓退出食指，同时用手指引导着引流管沿着完全相同的路径滑入。
    引流管的尖端在粘连带之间穿行。
    左侧一厘米是粘连。
    右侧一厘米是粘连。
    中间只有三厘米的通道。
    引流管必须一直走在正中间。
    任何偏差都是致命的。
    陆晨的手稳得不可思议。
    引流管一厘米一厘米地深入。
    吴凡的心都快跳出来了。
    他的手心全是汗。
    “到了。”
    陆晨的声音很平。
    引流管到位。
    深度七厘米。
    暗红色的血液顺着引流管大量涌出，流入水封瓶。
    “引流通畅！”沈小柠盯着水封瓶报告。
    水封瓶里的液面在快速上升。
    血液引流出来了。
    气体也在引流。
    水封瓶里可以看到持续的气泡。
    陆晨迅速缝合固定引流管，连接好水封瓶的管路。
    整个过程，从切皮到引流管固定完毕。
    用时四分三十八秒。
    四分三十八秒。
    一个有广泛胸腔粘连、凝血功能异常、张力性血气胸的病人。
    一个需要在三厘米的安全窗口内精准置管的极高难度操作。
    四分三十八秒。
    吴凡看着那根固定好的引流管，好半天说不出话。
    他见过胸外科的主任做胸腔闭式引流。
    正常病人，没有粘连的，大概五到六分钟。
    有粘连的复杂病例，十五到二十分钟是常态。
    四分三十八秒。
    这不是人类应有的速度。
    监护仪上的数字在变化。
    血压开始回升了。
    收缩压72、75、79、82。
    血氧在爬。
    81%、83%、86%、89%。
    心率在降。
    132、125、118、112。
    气管偏移的程度在减轻。
    纵隔在回位。
    病人的面色从发青变成了灰白，然后慢慢有了一丝血色。
    呼吸也从急促浅表变成了稍微深长一些的节律。
    “生命体征在恢复。”沈小柠的声音带着明显的颤抖。
    但不是因为害怕。
    是因为激动。
    陆晨看着监护仪上的数字，点了点头。
    “继续监测引流量，每十五分钟记录一次，如果每小时引流量超过200毫升要立即通知我。”
    “好的！”
    “凝血指标出来了通知我，维生素K1追加一次。”
    “收到。”
    “血浆到了先输，AB型。”
    “明白。”
    陆晨退后一步，脱下了手套。
    吴凡这时候才缓过来。
    “你怎么做到的？”
    “什么怎么做到的？”
    “你怎么知道那个位置是安全的？你的手指探进去的时候，你怎么知道粘连带在哪里，通道在哪里？”
    陆晨看了他一眼。
    “触感。”
    “触感？”
    “对，粘连组织和正常组织的质地不一样，壁层胸膜上粘连带附着的位置摸起来会有增厚和硬结感，没有粘连的位置是光滑的，顺着光滑的方向走就行。”
    吴凡张了张嘴。
    他知道陆晨说的是对的。
    理论上确实如此。
    但问题是，在实际操作中。
    一个人的食指，伸进一个充满血液和粘连组织的胸腔里。
    要在几秒钟之内，通过触感分辨出粘连带的走行和安全通道的位置。
    这不是技术。
    这是天赋。
    吴凡再一次确认了一件事。
    陆晨这个人，不能用常理来衡量。
    “你真是个怪物。”
    “谢谢。”
    “那不是夸你。”
    “我知道，但我还是选择当夸。”
    吴凡被气笑了。
    ……
    与此同时。
    医务科办公室里。
    何中风的手机响了。
    马旭的电话。
    “怎么样了？”何中风接起来。
    “出事了。”
    “什么意思？”
    “他做完了。”
    何中风愣了一下。
    “谁做完了？”
    “陆晨，他自己做了胸腔闭式引流，做完了，病人稳住了。”
    “多长时间？”
    “我刚从一个红区护士那边打听到的，说是不到五分钟。”
    何中风的嘴角抽了一下。
    “不到五分钟？那个病人有粘连的，他怎么做的？”
    “我也不知道，但结果就是做完了，引流通畅，病人生命体征在恢复。”
    办公室里安静了好一会儿。
    何中风推了推眼镜。
    “这小子什么来头……”
    “何科长，这个事怎么办？”
    “怎么办？还能怎么办？告诉彭院长吧。”
    “我不太敢说。”
    “你不说我说？”
    电话那头也沉默了。
    何中风挂了电话，在椅子上坐了一会儿。
    他突然觉得今天早上那个计划有点蠢。
    本来想给陆晨挖个坑，结果坑还没挖好，人家直接飞过去了。
    不但飞过去了，还飞得很漂亮。
    何中风叹了口气，起身走向行政楼。
    该汇报的还是得汇报。
    ……
    红区。
    张戈的妻子在走廊里等了将近十分钟。
    当陆晨推开门走出来的时候，她整个人都扑了上来。
    “我老公怎么样了！”
    “引流做完了，生命体征在恢复，暂时脱离了最危险的阶段，但后续还需要观察和进一步治疗，他的肋骨骨折和肺挫伤都需要处理。”
    “他没事了？真的没事了？”
    “目前稳住了。”
    女人的腿一软，差点瘫倒在地上。
    沈小柠赶紧扶住了她。
    “阿姨，您别激动，坐下来休息一下。”
    “谢谢，谢谢你们，谢谢医生……”
    女人抓着沈小柠的手，眼泪不停地掉。
    “我刚才，我刚才说的那些话，对不起，我太着急了，我不是故意的……”
    “没事，阿姨，我理解。”
    陆晨说完这句就转身回了抢救室。
    他还有事情要做。
    引流管需要持续观察。
    凝血指标需要等结果。
    后续的处理方案需要制定。
    而且，胸外科的会诊迟早会来。
    走进抢救室的时候，他脑海中闪过了一条系统提示。
    【叮！宿主成功完成高难度胸腔闭式引流术！】
    【触发条件判定：胸腔广泛粘连+凝血功能异常+张力性血气胸，综合难度评定为S级！】
    【越级操作判定成功！触发经验暴击：十倍！】
    【技能经验结算中……】
    【急诊外科技能强化卡效果生效，额外提升50%经验获取！】
    陆晨嘴角微微上扬。
    S级难度。
    十倍暴击。
    再加上强化卡的50%加成。
    这一单赚大了。
    他压下心里的满足感，继续投入到后续的治疗中。

 第77章 你考虑过来胸外科吗？

    二十五分钟后。
    胸外科的值班医生终于赶到了红区。
    是一个四十出头的副主任医师，姓郑。
    “不好意思不好意思，上午的手术实在排不开，来晚了。”
    郑副主任看了一眼病人的情况和监护数据，愣住了。
    “引流已经做了？”
    “对，刚做的。”吴凡在旁边说。
    “谁做的？”
    “他。”
    吴凡指了指正在工位上写病历的陆晨。
    郑副主任的目光转向陆晨，看到了胸口的工牌。
    住院医师。
    “住院医做的？”
    “对。”
    “这个病人有胸腔粘连吧？我看既往史写的有胸廓改形手术。”
    “对，二十年前的。”
    郑副主任走到病人床旁，仔细检查了一下引流管的位置和引流情况。
    水封瓶里的液面波动正常。
    引流量在逐渐减少。
    管路通畅，没有漏气。
    引流管的皮肤切口缝合整齐，固定牢靠。
    他又看了一下胸片。
    引流管的位置精确地避开了所有的粘连区域，管尖位于左侧胸腔后下方的液体最低点。
    完美的位置。
    教科书都不敢画得这么标准。
    郑副主任沉默了好一会儿。
    “这个置管位置是怎么选的？”
    陆晨走过来。
    “查体触诊的时候判断的，第六肋间腋前线偏后方这个位置的壁层胸膜增厚感最轻，提示这里的粘连最稀疏。”
    “置管前用食指先探查确认了通道的走行和安全深度，然后沿通道送管到位。”
    郑副主任看着他。
    “你以前做过有粘连的胸腔引流？”
    “第一次。”
    郑副主任的表情变了一下。
    他转头看了看吴凡。
    吴凡点了点头，意思是：没错，就是第一次，我也觉得离谱，但事实就是这样。
    “第一次做就能做成这样。”郑副主任的声音有些复杂，“小伙子，你叫什么名字？”
    “陆晨。”
    “陆晨……”郑副主任重复了一遍，“你这管子置得比我们科一半以上的主治都好，你知道吗？”
    “谢谢。”
    “你考虑过来胸外科吗？”
    吴凡在旁边差点呛着。
    “郑主任，您这也太直接了吧？当着我们面挖人？”
    “我就随便问问。”郑副主任笑了笑，“不过说真的，这个水平如果不做胸外方向的话，有点可惜了。”
    “我在急诊挺好的。”陆晨回了一句。
    “行吧。”郑副主任没有纠缠，“后续治疗方面，肋骨骨折的固定和肺挫伤的处理我来安排，你这边引流继续观察就行，引流量变化有异常随时呼我。”
    “好。”
    郑副主任又看了一眼那根引流管，摇了摇头，走了。
    走到门口的时候自言自语了一句。
    “现在的年轻人都这么猛的吗？”
    吴凡听到了，撇了撇嘴。
    “不是年轻人都这么猛，是这个年轻人特别猛。”
    沈小柠在旁边听到这句话，偷偷笑了一下。
    然后把表情收回来，装作什么都没发生的样子继续整理器械。
    ……
    中午十二点。
    红区的忙碌告一段落。
    张戈的生命体征持续改善，引流量逐步减少，凝血指标也在维生素K1和冰冻血浆的纠正下趋于好转。
    陆晨坐在工位上写完了最后一份病历。
    沈小柠端着一个保温袋走过来。
    “吃饭了。”
    “什么？”
    “红烧肉！”
    陆晨抬头看了她一眼。
    “你不是说还是焦的吗？”
    “那是今天早上做的！中午这个是方姐帮我做的！”
    “方姐做的？”
    “嗯，我求她教我的，她做了一大半，我做了一小半！”
    “哪一半是你做的？”
    “切肉的部分是我做的！”
    “就切了个肉？”
    “切肉也是做饭的一部分嘛！”
    陆晨看着保温袋，打开了。
    红烧肉的色泽正常了很多。
    至少不是黑的了。
    他夹了一块尝了一下。
    味道确实不错。
    “怎么样！”
    “还行。”
    “还行是好吃还是不好吃？”
    “就是还行。”
    沈小柠鼓了鼓腮帮子。
    “你就不能说一句好吃吗！”
    “好吃。”
    “你这语气一点都不真诚！”
    “那你要我怎么说？”
    “你要说，沈小柠同学，这是我吃过的最好吃的红烧肉，谢谢你，辛苦了！”
    “想太多了。”
    “你！”
    旁边的孙吉笑出了声。
    “你们两个能不能换个地方腻歪，我在这吃泡面都觉得被塞了一嘴狗粮。”
    “谁跟他腻歪了！”沈小柠的脸腾地红了。
    “不是腻歪。”陆晨面不改色地继续吃。
    孙吉摇了摇头。
    “行行行，不是腻歪，是纯洁的医护关系，我信了。”
    沈小柠跺了跺脚，逃走了。
    走了三步又回来。
    “碗待会儿放护士站就行！”
    然后又跑了。
    孙吉看着她的背影，叹了口气。
    “小陆，你这是真不开窍还是装的？”
    “吃饭。”
    “我问你话呢。”
    “嗯。”
    “又嗯，你嗯什么嗯，你跟人家小姑娘就不能多说两句话吗？”
    陆晨夹了一块红烧肉。
    “我觉得现在这样挺好的。”
    孙吉看着他。
    想说什么，最终还是没说。
    算了。
    年轻人的事，让他们自己慢慢来吧。
    ……
    下午一点半。
    李森从外面开会回来了。
    刚进急诊科的门，孟燕就把他截住了。
    “李主任，上午出了个事。”
    “什么事？”
    “红区收了一个高处坠落伤的重症，张力性血气胸合并胸腔广泛粘连，情况非常危急。”
    “谁处理的？”
    “陆晨。”
    李森的脚步停了。
    “他做了什么？”
    “胸腔闭式引流，独立做的，吴凡做的一助，整个过程不到五分钟，病人现在稳住了。”
    “有粘连的病人他做胸腔引流？”
    “对。”
    “结果呢？”
    “郑副主任后来来会诊了，看了之后的原话是，这管子置得比他们科一半以上的主治都好。”
    李森的表情没有变化。
    但眼睛里闪过了一些东西。
    “胸外科为什么没有及时来会诊？”
    “说是上午择期手术排满了，来不了。”
    “排满了？所有人都在台上？值班的也在？”
    “值班的郑副主任确实在台上，说是临时加了一台手术。”
    李森皱了皱眉。
    “临时加台是谁批的？”
    “这个我就不清楚了。”
    李森没有再问。
    他走进了自己的办公室，关上了门。
    坐下来之后，他先调出了今天上午的急诊接诊记录和胸外科的手术排班表。
    看了五分钟。
    然后他拿起了电话。
    “胸外科吗？我是急诊科李森，今天上午你们那个临时加台的手术，是几点加上去的？”
    电话那头回答了一句。
    李森的脸色变了。
    “八点半加的？患者是昨天就安排好了的择期手术？因为排班冲突临时挪到了今天上午？是谁安排的这个调整？”
    电话那头又说了几句。
    李森的手攥紧了。
    “好，我知道了。”
    他放下电话。
    坐在椅子上，一动不动。
    胸外科今天上午的择期手术，本来是排在明天的。
    昨天下午临时调整到了今天上午。
    调整的人是医务科。
    何中风签的字。
    正常吗？
    手术排班调整在大医院里确实常见。
    但恰好在陆晨值班的时候，恰好调走了胸外科唯一能来会诊的值班医生，恰好就来了一个需要高难度胸腔引流的病人。
    一个恰好是巧合。
    两个恰好是蹊跷。
    三个恰好是人为。
    李森闭上了眼睛。
    当他再睁开眼睛的时候，目光里全是怒意。
    他拿起电话，拨了一个号。
    “老曾，你下午有时间吗？我有个事要跟你当面谈。”

 第78章 曾大洋的打法：一击致命

    下午三点。
    行政楼。
    曾大洋的办公室。
    李森坐在沙发上，把事情从头到尾说了一遍。
    曾大洋听完之后，没有像李森一样发怒。
    他端着茶杯，表情很平静。
    “你确定是人为的？”
    “三个巧合凑在一起，你信不信？”
    “证据呢？”
    “证据就是何中风昨天下午签的那张手术调整单，时间点太巧了。”
    “一张手术调整单不能说明什么，何中风可以说那是正常的排班调整。”
    “老曾！”李森的声音提高了，“他们这是在拿病人的命做文章！如果今天那个病人不是陆晨接手，如果换了别人，做不了这个有粘连的引流，胸外科又来不了，你知道会是什么后果吗？”
    “我知道。”
    “你知道你还这么冷静？”
    曾大洋放下茶杯。
    “老李，我跟你不一样，你是一线的临床医生，你看到的是病人的命，你当然会愤怒。”
    “但我坐在这个位置上，我要看的不只是愤怒，我要看的是怎么把这件事情变成我们的优势。”
    李森看着他。
    “你什么意思？”
    “我的意思是，彭照这一招，他以为是在给我们挖坑，但实际上他给我们送了一份大礼。”
    “大礼？”
    “你想想，陆晨今天做了什么？在胸外科无法及时会诊的情况下，独立完成了一例S级难度的胸腔闭式引流，病人转危为安，连胸外科的副主任都高度评价，对吧？”
    “对。”
    “这件事说明了什么？说明急诊科有独立处理复杂胸部创伤的能力，说明急诊科需要自己的手术室，说明我推动的那个方案是正确的、有必要的。”
    李森沉默了。
    “而且。”曾大洋继续说，“如果我能查实何中风故意调整手术排班导致会诊延迟，那这件事的性质就变了，这不是简单的派系斗争，这是拿患者安全做筹码的恶性行为。”
    “你打算怎么做？”
    “先不打草惊蛇，让何中风以为我们什么都没发现，我会让人去调取昨天下午的医务科工作日志和手术排班修改记录，所有的书面材料都保存好。”
    “然后呢？”
    “然后等一个合适的时机，一次性把这些东西摆到院长面前。”
    李森看着曾大洋。
    他不喜欢这种玩法。
    太迂回了。
    他是一个做了二十多年临床的医生，他习惯的是直接、高效、解决问题。
    但他也知道，在这个体系里，直接是行不通的。
    “那在合适的时机到来之前呢？”
    “在那之前，我们继续做我们该做的事情，手术室的建设不能停，陆晨的培养不能停，让彭照看着我们一步一步走就行。”
    曾大洋站起来，走到窗边。
    “老李，你记住一句话。”
    “最好的反击不是跟对方正面冲突，而是让自己变得越来越强，强到对方不敢再动手。”
    李森没说话。
    过了好一会儿，他叹了口气。
    “我不管你怎么布局，但有一条底线我必须说清楚。”
    “你说。”
    “陆晨是我的人，我的学生，以后不管发生什么事，你不能把他当棋子用。”
    曾大洋转过身，看着李森。
    “老李，我什么时候把他当棋子了？”
    “我说的是以后。”
    曾大洋笑了一下。
    “放心，我虽然是搞行政的，但我还没蠢到把一个有真本事的年轻人往死里用的地步，那不叫布局，那叫自毁长城。”
    “你心里有数就好。”
    李森站起来。
    “行了，我回科里了，病人那边还要盯着。”
    “去吧。”
    李森走到门口的时候，曾大洋又说了一句。
    “对了，陆晨今天这个病例，你让他写一份详细的操作报告出来。”
    “要规范的那种，我有用。”
    李森回头看了他一眼。
    “你又要干什么？”
    “不干什么，就是留个底，万一以后院长问起来急诊科手术室的必要性，我手里得有拿得出手的材料。”
    李森想了想。
    “行。”
    然后推门出去了。
    曾大洋一个人站在窗边。
    他端起茶杯，发现茶又凉了。
    但他这次没有去换。
    他在想另一件事。
    何中风和马旭今天的操作确实很蠢。
    但蠢的背后是彭照的授意。
    彭照不是一个蠢人。
    他之所以用这种粗糙的手段，说明他急了。
    急了就会犯错。
    犯错就会露出破绽。
    曾大洋需要做的，就是耐心地等他露出更大的破绽。
    然后，一击致命。
    ……
    下午五点。
    红区。
    陆晨处理完了当天最后一批病人的病历。
    张戈的引流量已经降到了每小时50毫升以下，生命体征完全稳定了。
    凝血功能也在逐步纠正。
    胸外科那边已经安排了明天的进一步手术，处理肋骨骨折的固定问题。
    这个病人算是彻底脱离了生命危险。
    “陆医生，郑副主任刚打电话来问了一下病人的情况。”
    “他说你今天的操作他回去跟他们主任汇报了，他们主任说想找时间请你去做一次教学演示。”
    孟燕走过来说了这么一句。
    陆晨愣了一下。
    “教学演示？”
    “就是给胸外科的年轻医生讲讲你今天那个粘连胸腔的引流操作思路和手法。”
    “我一个住院医给胸外科的医生讲课？”
    “人家主动邀请的，你怕什么。”
    陆晨想了想。
    “看李主任怎么说吧。”
    “他肯定同意。”
    “那就再说。”
    孟燕走了之后，沈小柠凑了过来。
    “陆医生，你今天太厉害了。”
    “还行吧。”
    “什么叫还行！你刚才做那个手术的时候我在旁边看着，我虽然看不太懂具体的操作，但我能看出来吴哥一直在冒汗，而你全程一滴汗都没出！”
    “因为抢救室开了空调。”
    “你能不能正经一点！”
    “我很正经。”
    沈小柠深呼吸了一下。
    “我跟你说认真的，你今天真的很帅。”
    陆晨看了她一眼。
    “你说的帅是哪种帅？”
    “就是，就是做手术的时候特别帅的那种！”
    “哦，跟脸没关系的那种帅。”
    “跟脸也有关系！你长得也帅！”
    说完这句话，沈小柠自己先愣了一秒，然后脸红得几乎要滴血。
    “我，我先走了！碗，碗你放护士站！”
    又跑了。
    孙吉从旁边经过，默默竖了个大拇指。
    也不知道是竖给谁的。
    陆晨摇了摇头，把注意力收回来。
    打开脑海中的系统面板。
    该结算今天的收获了。

 第79章 这就是完美级的感觉

    傍晚六点。
    值班室。
    陆晨关上门，坐在床边。
    脑海中的系统面板展开了。
    【叮！今日操作结算完成！】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度0/100 → 进度19/100】
    【提示：本次操作难度评定为S级，触发十倍经验暴击！急诊外科技能强化卡效果叠加，额外提升50%经验获取！综合经验倍率：15倍！】
    15倍。
    陆晨的眼睛亮了。
    10倍暴击加上强化卡的1.5倍系数，总共15倍。
    一台手术直接从0刷到了19。
    太值了。
    继续看。
    【外科基础操作（大师级）：进度18/100 → 进度24/100】
    【缝合术（完美级）：进度72/100 → 进度74/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度48/100 → 进度49/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度23/100 → 进度25/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度18/100 → 进度21/100】
    【气管插管术（大师级）：进度45/100 → 进度46/100】
    除了胸腔引流术的巨额进度之外，其他技能也有不同程度的增长。
    今天上午处理的那十几个病人也贡献了一部分经验。
    积少成多。
    再看感恩值。
    【当前感恩值合计：47 → 189点】
    张戈那个病例贡献了大头。
    从濒死状态救回来的极危重患者，感恩值贡献远超普通病例。
    再加上今天上午的其他患者，总共涨了142点。
    距离下一次抽奖的1000点还有一段距离，但以红区的节奏来看，两到三周应该能攒够。
    陆晨满意地关掉了系统面板。
    拿起手机，看到李森发来的消息。
    【李森：你今天那个病例，写一份详细的操作报告，明天交给我】
    【陆晨：好的，李主任】
    【李森：另外，以后碰到胸外科会诊延迟的情况，第一时间通知我，不管我在不在医院】
    【陆晨：明白】
    陆晨看着最后那句话，眉头动了一下。
    李森的语气不太对。
    他察觉到了什么。
    但陆晨没有多想。
    他相信李森。
    如果有什么需要他知道的，李森会告诉他。
    如果李森没说，那就是暂时不需要他知道。
    他要做的，就是继续提升自己。
    陆晨打开了那本急诊外科学教材，翻到了胸部创伤的章节。
    今天的实操让他对很多理论知识有了更深的理解。
    书上写的“胸腔粘连可能导致引流困难”，在今天之前只是一行文字。
    在今天之后，是他手指尖真实触碰过的感觉。
    那种粘连带的质地。
    那种穿过安全通道时引流管滑入的阻力变化。
    那种引流管到位后胸腔内压力骤降、病人呼吸瞬间改善的反馈。
    这些东西，课本上教不了。
    只有亲手做过，才会知道。
    他翻了一页。
    继续看。
    手机又亮了。
    【沈小柠：陆医生！今天的红烧肉好吃吗！】
    【陆晨：还行】
    【沈小柠：你又说还行！你就不能换个词吗！】
    【陆晨：凑合】
    【沈小柠：凑合比还行还差！你是故意的！】
    【陆晨：开玩笑的，好吃】
    【沈小柠：真的吗！！】
    【陆晨：真的】
    【沈小柠：那我明天再给你做！这次我自己做！不让方姐帮忙！】
    陆晨看着这条消息，犹豫了两秒。
    要不要提醒她上次自己做出来的是一盘黑炭？
    算了。
    万一她真的进步了呢。
    【陆晨：行】
    【沈小柠：你就等着吧！明天一定让你说出超级好吃四个字！】
    【陆晨：拭目以待】
    【沈小柠：晚安！】
    【陆晨：晚安】
    陆晨放下手机。
    看了最后一眼系统面板。
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（完美级）：进度74/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度24/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度25/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度49/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度93/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度21/100】
    【气管插管术（大师级）：进度46/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度19/100】
    【当前感恩值合计：189点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃】
    【急诊外科技能强化卡已激活，效果生效中，剩余时间：10天0小时0分】
    一切都在稳步上升。
    陆晨关灯。
    躺下。
    闭上眼睛。
    今天的那个病人，粘连的胸腔，三厘米的安全窗口，四分三十八秒。
    他的手还记得那个触感。
    引流管滑入胸腔的那一刻。
    沉稳。
    精准。
    不差分毫。
    这就是完美级的感觉。
    他在黑暗中无声地握了一下拳头。
    然后松开，沉沉睡去。
    ……
    三天后。
    周四上午八点半。
    江城市中心医院，行政楼四楼，大会议室。
    院长孙国帆坐在长桌的主位上，戴着老花镜，面前摆着一沓材料。
    四个副院长分坐两侧。
    各科室主任和行政部门负责人依次落座。
    这是一次临时召集的院务扩大会议。
    议题只有一个。
    关于近期医务科手术排班调整流程中暴露出的管理漏洞及整改方案。
    谁都看得出来，这个议题是冲着谁来的。
    曾大洋坐在孙国帆的左手边第一个位置上，西装笔挺，面前放着一个档案袋。
    他的表情很平静。
    甚至可以说是愉悦的。
    彭照坐在右手边第二个位置上，端着保温杯，目光沉沉地扫了曾大洋一眼。
    会议刚开始的前十五分钟，是例行的各部门工作汇报。
    没有人在意这些。
    所有人都在等。
    等第二个议程。
    果然。
    孙国帆翻完工作汇报材料之后，摘下老花镜，揉了揉鼻梁。
    “好了，下一个议题。”
    “关于上周四胸外科手术排班临时调整一事，医务科先做个情况说明。”
    何中风坐在角落里，脸色有些发白。
    他站起来，清了清嗓子。
    “孙院长，这个事情是这样的。”
    “上周三下午，胸外科有一台择期手术因为患者术前检查结果出来得晚。”
    “原定周五的手术需要提前，我综合评估了一下排班情况，认为调整到周四上午是最合理的安排。”
    “调整过程完全符合流程，有科室确认，有我的签字。”
    他说完之后，整个会议室安静了两秒。
    曾大洋笑了。
    他打开档案袋，抽出几张纸。
    “何副科长，我手里有一份胸外科上周的完整排班记录。”
    “你说的那台择期手术，患者术前检查报告是上周二下午三点就出来了，不存在出来得晚的问题。”
    何中风的脸色变了。
    “另外。”
    曾大洋又抽出一张纸。
    “我还有一份医务科的工作日志，上周三下午四点十七分，你签署了手术调整单，把这台手术从周五调到了周四上午。”
    “调整之后，胸外科周四的值班医生郑大安被排进了手术，导致当天上午胸外科没有任何一个高年资医生能响应急诊会诊。”
    “恰好在同一天上午，急诊科收治了一名高处坠落伤的危重患者，张力性血气胸合并胸腔广泛粘连，需要紧急胸腔闭式引流。”
    “胸外科接到会诊请求后，回复最快四十分钟才能到场。”
    “四十分钟。”
    曾大洋把这几个字说得很慢。
    “一个张力性血气胸的病人，四十分钟。”
    “何副科长，你学过临床吗？你知道张力性气胸如果不及时处理，病人会在多长时间内死亡吗？”

 第80章 彭照的后怕！如果病人死了，那就是医疗事故了！

    何中风的嘴唇动了动。
    “曾院长，我总不能预知急诊科当天会收治什么样的病人吧，手术排班调整是常规操作。”
    “常规操作？”
    曾大洋把那几张纸放到桌上。
    “那我再问你一个问题。”
    “上周三下午，你在签署手术调整单之前，有没有跟马旭通过电话？”
    何中风愣了。
    “我查了医务科办公室的座机通话记录。”
    曾大洋的语气依然很平静。
    “上周三下午三点五十二分，你的座机打出了一个电话，对方号码是普外科马旭的手机号。”
    “通话时长四分十一秒。”
    “四分钟之后，你签了手术调整单。”
    会议室里安静得可以听到空调出风口的嗡嗡声。
    何中风的额头上开始冒汗。
    “曾院长，我跟马旭通电话是因为其他工作上的事情，跟手术调整没有关系。”
    “是吗？”
    曾大洋转头看向彭照。
    “彭院长，马旭是普外科的人，何中风也是你分管的医务科的人，你对这件事情怎么看？”
    彭照放下保温杯。
    他的表情很平静，但眼底有一丝不易察觉的恼怒。
    “曾院长，你说的这些，我都是第一次听说。”
    这句话是真的。
    彭照确实不知道，何中风和马旭具体做了什么。
    他当初的意思，是想找一个高级别的考核或者比赛，让陆晨去参加。
    借着规则把他卡住，以此来打压曾大洋推手术室的气势。
    这是正规手段，光明正大，赢了是实力，输了也说得过去。
    但何中风和马旭自作主张，把事情搞成了调手术排班、拖延会诊这种下三滥操作。
    如果陆晨那天做不了那个引流，如果病人死了……
    彭照不敢往下想。
    那不是派系斗争的问题了，那是医疗事故，是要上新闻的。
    “你不知道？”
    曾大洋的笑容更深了。
    “那就是说，你分管的人在你不知情的情况下，擅自调整手术排班，导致急诊危重患者差点得不到及时救治？”
    “这是管理责任吧？”
    彭照的脸色终于沉了下来。
    他看了何中风一眼。
    那一眼里没有愤怒。
    只有冰冷。
    何中风低下了头。
    孙国帆一直没有说话。
    他把曾大洋放在桌上的那几张材料拿过去，仔细看了一遍。
    然后摘下老花镜。
    “这件事情，不管是巧合还是人为，暴露出来的问题是实实在在的。”
    “第一，医务科的手术排班调整流程需要完善，今后任何涉及值班医生变动的调整，必须同步通知相关科室和急诊科，不能出现会诊断档的情况。”
    “第二，何中风同志，你在这件事情上的处理方式，至少是不够审慎的，医务科内部要进行自查，给我一份书面报告。”
    何中风连忙点头。
    “是是是，孙院长，我一定认真反省。”
    孙国帆看了看彭照。
    “彭院长，你分管的部门，你自己管好。”
    彭照点了点头，没有说话。
    “另外。”
    孙国帆拿起另一份材料。
    “曾院长之前提出的急诊科独立手术室建设方案，我看了几轮修改稿了，结合最近急诊科接诊的几个典型病例。”
    他顿了顿。
    “尤其是上周那个胸腔闭式引流的病例，充分说明了急诊科在面对突发危重患者时，需要具备独立的手术处置能力。”
    “这个方案，我原则上同意。”
    曾大洋的嘴角微微上扬。
    “具体的设备采购和场地改造，后勤那边尽快拿出执行计划，我要在两周内看到进度。”
    “好的，孙院长。”
    彭照端起保温杯，喝了一口水。
    保温杯里的水已经凉了，但他没有表现出任何情绪。
    他只是在心里把何中风和马旭的名字记了下来。
    蠢货。
    让你们去找个比赛卡人，你们倒好，直接去动手术排班。
    万一出了人命，第一个被查的就是我。
    会议在沉闷的气氛中结束。
    各科室主任鱼贯而出。
    李森走出会议室的时候，曾大洋在走廊里叫住了他。
    “老李。”
    “嗯？”
    “手术室的事，院长已经点头了，后勤那边我会盯着，最快三天之内可以投入使用。”
    李森看了他一眼。
    “你早就准备好了？”
    “设备上周就到位了，场地改造其实已经基本完成，就差一个正式批文。”
    曾大洋笑着拍了拍他的肩膀。
    “我说过，最好的反击是让自己变强，手术室一开，急诊科的硬件就上了一个台阶，彭照再想动，也得掂量掂量。”
    李森沉默了一会儿。
    “你今天在会上的操作，确实漂亮。”
    “过奖了。”
    “但也仅此一次。”
    李森的语气变了。
    “下次再有这种拿病人安全做文章的事，我不管你的布局，我会直接掀桌子。”
    曾大洋收起了笑容。
    “老李，我理解你，但你要相信，我也不希望再出现这种事情。”
    “但愿如此。”
    李森转身走了。
    曾大洋看着他的背影，摇了摇头。
    这人啊，一辈子都是这个脾气。
    但正因为这种脾气，才值得信任。
    ……
    上午十点。
    急诊科。
    李森从行政楼回来之后，直接把赵雅琴和周泽叫到了办公室。
    “手术室的事，院长批了。”
    赵雅琴眼睛一亮。
    “真的？”
    “后勤那边已经在最后收尾了，设备到位，场地改造也差不多了，最晚中午可以正式启用。”
    周泽推了推眼镜。
    “这么快？”
    “曾院长提前做了准备，就等这个批文。”
    李森坐下来，翻开一份文件。
    “手术室的日常管理由我来负责，赵雅琴兼任手术室的医疗协调，具体的排班和人员安排你来做。”
    赵雅琴点点头。
    “主任，手术室主要承接哪些类型的手术？”
    “原则上以急诊外科手术为主，包括清创缝合术、腹腔镜阑尾切除术、胸腔闭式引流术、紧急开腹探查等，凡是等不了专科会诊的急诊手术，在我们有能力处理的前提下，优先在自己的手术室完成。”
    “明白。”
    李森看了赵雅琴一眼。
    “你觉得陆晨能承担多少？”
    赵雅琴想了想。
    “腹腔镜阑尾切除和胸腔引流，他已经证明过了，缝合术更不用说。”
    “如果有上级医师在场监督，我认为他可以作为主刀承担大部分急诊外科手术。”
    周泽在旁边补了一句。
    “我在这干了十五年，说实话，他的手上功夫比我见过的大多数年轻医生都强。”
    从周泽嘴里说出这种话，份量很重。
    李森点了点头。
    “行，中午手术室正式启用之后，让陆晨先去熟悉一下环境和设备。”
    “好。”

 第81章 触发新任务：急诊手术室首战！

    中午十二点。
    急诊科一楼东侧。
    原来的一间大型处置室被改造成了标准的急诊手术室。
    门口挂着崭新的标识牌。
    【江城市中心医院急诊科·手术室】
    陆晨站在门口，看着这块牌子。
    赵雅琴站在旁边。
    “走吧，进去看看。”
    她推开门。
    手术室不大，但配置齐全。
    标准的无影灯，全套的基础外科器械，监护设备，麻醉机，以及一套腹腔镜系统。
    虽然比不上中心手术部的顶级配置，但对于急诊手术来说，绰绰有余了。
    陆晨走进去，环顾四周。
    孟燕带着两个护士正在做最后的物资清点。
    “器械包已经全部消毒完毕，一次性耗材到位了，各类缝线和引流管的型号也齐了。”
    孟燕拿着清单一项一项报。
    陆晨走到手术台旁边，伸手摸了摸无影灯的调节臂。
    灯头的高度和角度都调好了，照射范围正好覆盖手术区域。
    他又走到腹腔镜系统前面，检查了一下显示器和光源设备的连接。
    全部正常。
    “设备状态都不错。”
    陆晨说了一句。
    赵雅琴靠在门框上看着他。
    “满意吗？”
    “满意。”
    “以后这间手术室，你会是使用频率最高的人，好好珍惜。”
    陆晨点了点头。
    他站在手术台前面，忽然有一种很奇妙的感觉。
    从三个多月前在普外科夜班那个破旧的2号手术室里第一次觉醒系统，到现在站在急诊科自己的手术室里。
    进步的速度，连他自己都觉得有些不真实。
    但这种不真实感只持续了一秒。
    因为他知道，每一步都是实打实的。
    每一台手术，每一个病人，每一次抢救。
    没有一步是白走的。
    就在这时。
    脑海中突然响起了系统提示音。
    【叮！】
    【检测到宿主已进入急诊科独立手术室】
    【触发新任务：急诊手术室首战！】
    陆晨愣了一下。
    新任务？
    他赶紧在脑海中打开系统面板。
    【新任务：急诊手术室首战！】
    【任务描述：急诊科手术室正式启用，宿主作为核心术者，需在手术室内完成首批急诊手术，展现急诊科独立手术处置能力】
    【任务目标：在急诊科手术室内完成至少5台急诊手术（不限类型）】
    【任务奖励：根据完成手术的数量、难度和质量综合评定】
    【额外说明：任务期间，每完成一台手术，均可获得额外30%经验加成，若在限定时间内完成全部目标，将触发额外奖励】
    【限定时间：4时】
    陆晨的眼睛亮了。
    额外30%经验加成。
    加上还剩十天的急诊外科技能强化卡的50%加成。
    叠加起来就是80%的额外经验。
    再如果碰到高难度手术触发暴击。
    那经验值会涨到什么程度？
    陆晨深吸了一口气。
    4时内完成5台急诊手术。
    以红区的接诊量来看，这个目标本身不算太难。
    但关键在于质量和难度。
    完成得越漂亮，奖励就越丰厚。
    “陆晨？”
    赵雅琴看他突然站着不动了。
    “怎么了，发什么呆？”
    “没什么，赵姐，我在想手术室的动线布局。”
    “你一个住院医操心动线布局？”
    “多想想总没坏处。”
    赵雅琴摇了摇头。
    “行了，设备你也看完了，先去吃饭吧，下午还有班。”
    “好。”
    陆晨跟赵雅琴一起走出手术室。
    刚走到走廊，沈小柠从护士站那边小跑过来。
    手里端着一个保温袋。
    “陆医生！”
    “我今天做了糖醋排骨！”
    陆晨看了她一眼。
    “你自己做的？”
    “自己做的！百分之百自己做的！方姐可以作证！”
    “方姐作证你自己做的？”
    “对！”
    “那方姐为什么需要在场？”
    沈小柠卡了一下。
    “她就是在旁边看着，指导了一下火候，其他都是我做的！”
    “所以还是别人帮了忙。”
    “指导火候不算帮忙！那叫技术顾问！”
    赵雅琴在旁边憋着笑。
    陆晨打开保温袋。
    糖醋排骨的卖相确实比之前的红烧肉好了不少。
    颜色是正常的红棕色，没有黑化。
    他夹了一块尝了尝。
    “怎么样？”
    沈小柠眼巴巴地看着他。
    “甜了点。”
    “甜了点是好吃还是不好吃？”
    “偏甜，但能吃。”
    “你能不能说一句好吃！”
    “能吃就是好吃的意思。”
    “那你直接说好吃不行吗！”
    “好吃。”
    “你这语气……”
    “你要是再挑剔我的语气，我就不吃了。”
    沈小柠立刻闭嘴。
    过了两秒。
    “那你多吃点。”
    “嗯。”
    赵雅琴从旁边走过去的时候，小声嘀咕了一句。
    “天天上演，天天看，我都快背下来台词了。”
    沈小柠的耳根红了。
    “赵姐你说什么！”
    “我什么都没说。”
    赵雅琴头也不回地走了。
    ……
    下午一点。
    陆晨吃完饭回到红区工位上。
    孙吉凑过来。
    “小陆，听说手术室正式开了？”
    “嗯，上午刚启用的。”
    “牛啊，以后咱们红区的急诊手术不用再求爷爷告奶奶等专科来了。”
    “理论上是这样。”
    “什么叫理论上？”
    “手术室是开了，但能不能接住各种类型的急诊手术，还要看实际情况，设备是一方面，人是另一方面。”
    孙吉看着他。
    “你这话说得跟老教授一样成熟稳重，但你知道全科室谁对这个手术室最兴奋吗？”
    “谁？”
    “你啊，别装了，我看你上午从手术室出来的时候眼睛都在放光。”
    陆晨没说话。
    确实在放光。
    但原因跟孙吉想的不太一样。
    系统任务的倒计时已经开始了。
    4时。
    5台急诊手术。
    他需要的不是等待。
    他需要的是病人。
    这种想法听起来有点奇怪，但急诊医生的现实就是这样。
    没有病人的急诊科是最好的急诊科。
    但对于一个需要刷经验的系统宿主来说。
    要是能忙一点，再忙一点。
    自然是最好的。
    ……
    仿佛是为了回应他的期待。
    下午两点十五分。
    红区的对讲机突然响了。
    【急诊调度中心呼叫红区，收到请回复】
    孟燕拿起对讲机。
    “红区收到，请讲。”
    【江城市西郊矿业公司发生矿井坍塌事故，目前已确认有大批伤员，首批伤员预计十五分钟后到达，请做好接诊准备】
    矿井坍塌。
    这四个字一出来，整个红区的空气瞬间绷紧了。
    孟燕的表情立刻严肃起来。
    “大批伤员是多少？有没有具体数字？”
    【初步统计地面以上轻伤约二十人，井下被困人员正在救援中，目前已救出重伤员至少十二人，后续还会有更多伤员送达，具体数字待确认】

 第82章 西郊矿井坍塌事故，大批伤员即将送达

    孟燕放下对讲机，转身就往李森的办公室跑。
    “李主任！”
    李森正在看文件，听到声音抬起头。
    “什么事？”
    “西郊矿井坍塌，大批伤员，首批十五分钟内到。”
    李森猛地站了起来。
    “启动二级应急！”
    他推开门，大步走向红区中央。
    “所有人注意！”
    他的声音不大，但在红区里清晰地传到了每一个角落。
    “西郊矿井坍塌事故，大批伤员即将送达，全科进入应急状态！”
    “孟燕，通知黄区和绿区抽调人手支援红区，主要是护士，至少四个人！”
    “赵雅琴，你负责分诊台，伤员到了之后第一时间分级，红标直接送抢救位，黄标送留观区，绿标分流到黄区处理！”
    “吴凡、孙吉，你们两个各守一个抢救位，准备好急救车和基础器械！”
    “周泽，你从黄区调过来，负责协调后续会诊和转科！”
    李森的调度又快又准。
    然后他的目光转向了陆晨。
    “陆晨。”
    “在。”
    “手术室刚启用，今天就要上战场了。”
    “矿井坍塌的伤员，挤压伤、骨折、内脏损伤都有可能出现，如果有需要紧急手术的，你进手术室处理。”
    “明白。”
    李森点了点头。
    “另外，由我本人作为你的督导，如果手术中有需要我的，随时呼我。”
    “好。”
    整个红区开始高速运转。
    护士们开始清点抢救物资，更换床单，准备输液架和监护设备。
    陆晨走到手术室门口，再次检查了一遍设备状态。
    无影灯，正常。
    监护仪，正常。
    麻醉机，正常。
    腹腔镜系统，正常。
    器械车上摆满了各类手术器械，消毒包整齐排列。
    一切就绪。
    沈小柠跑过来。
    “陆医生，护士长让我跟你搭配。”
    陆晨看了她一眼。
    “紧张吗？”
    “有一点。”
    “深呼吸。”
    沈小柠深深吸了一口气，又慢慢呼出来。
    “好点了。”
    “今天的情况会比较复杂，你负责的事情就是两件：第一时间备好我要的器械和耗材，以及记录每个病人的生命体征变化，做得到吗？”
    “做得到！”
    “好。”
    ……
    下午两点二十八分。
    急救车的警笛声由远及近。
    第一辆救护车停在了急诊科门口。
    后面紧跟着第二辆、第三辆。
    红区的大门被推开，担架推了进来。
    第一批伤员到了。
    赵雅琴站在分诊台前，快速评估每一个被推进来的伤员。
    “这个，右下肢开放性骨折，大量出血，红标！送一号抢救位！”
    “这个，头面部擦伤，意识清楚，绿标！送黄区！”
    “这个，胸部挤压伤，呼吸困难，血氧八十七，红标！送二号抢救位！”
    伤员一个接一个被推进来。
    大部分人满身泥灰，工服破烂，有的在呻吟，有的已经没了声音。
    陆晨站在红区中央，目光快速扫过每一个被推进来的伤员。
    真实之眼自动激活。
    每一个伤员进入他的视线范围内，系统就会给出即时的诊断信息。
    第一个被送到他面前的，是一个四十多岁的矿工。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，45岁】
    【主诉：矿井坍塌时被落石砸中左侧胸腹部，约40分钟前受伤】
    【真实之眼诊断：左侧第7、8、9肋骨骨折（其中第8肋刺入胸腔），左侧血气胸，脾脏挫裂伤（II级），腹腔内出血约800ml】
    【危险等级：A级（极高危）】
    【当前症状：左胸壁畸形压痛，呼吸音左侧明显减弱，腹肌紧张，移动性浊音阳性，血压90/60mmHg，心率118次/分，血氧89%】
    【建议：立即行左侧胸腔闭式引流解除血气胸，同时紧急联系普外科行脾脏损伤处理，腹腔内出血需密切监测，若出血量持续增加需紧急手术】
    【警告：患者脾脏挫裂伤有进一步破裂风险，腹腔内出血量正在缓慢增加中】
    A级。
    陆晨的眼神沉了下来。
    “赵姐！”
    他喊了一声。
    赵雅琴正在分诊台那边忙着，听到声音转过头。
    “这个病人，胸腹联合伤，左侧血气胸加脾脏挫裂，腹腔内有出血，我先做胸腔引流，同时需要紧急联系普外会诊！”
    赵雅琴快步走过来，看了一眼病人的情况。
    血压在下降，血氧不到九十。
    “好，你先处理胸腔，我通知普外！”
    她拿起电话就拨。
    陆晨转向沈小柠。
    “胸腔闭式引流包，局麻药，水封瓶，备好了吗？”
    “备好了！”
    沈小柠虽然紧张，但动作没有乱。
    器械车已经提前摆在了抢救位旁边。
    陆晨戴上手套，快速定位穿刺点。
    真实之眼已经标注了最佳穿刺位置：左侧第六肋间腋中线。
    这个患者没有胸腔粘连的既往史，穿刺难度远低于上次的张戈。
    但速度同样需要快。
    局麻，切皮，钝性分离肋间肌层，穿透壁层胸膜——
    暗红色的血液和气体同时涌出。
    引流管顺利置入。
    水封瓶连接完毕，液面波动正常，气泡溢出。
    从开始到完成，两分四十秒。
    沈小柠在旁边记录生命体征。
    “血氧在回升，从89到92了！”
    “继续观察。”
    陆晨固定好引流管，检查了一下引流量。
    第一个五分钟引出了约三百毫升血性液体。
    量不小，但在可控范围内。
    “腹部的情况先保守观察，每十分钟查一次腹围，如果腹围进行性增大或者血压继续下降，随时通知我。”
    “明白！”
    陆晨刚处理完这个病人，第二个伤员已经被推了过来。
    是一个三十出头的年轻矿工。
    右前臂和右手被落石砸伤，手掌的皮肤几乎被撕裂了一半，可以看到下面的肌腱和骨骼。
    鲜血不断地往外涌。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，32岁】
    【主诉：矿井坍塌时右手被落石砸伤，约35分钟前受伤】
    【真实之眼诊断：右手第2、3掌骨开放性骨折，伸指肌腱断裂（示指、中指），掌深弓动脉分支破裂活动性出血，尺神经浅支损伤】
    【危险等级：B级（高危，存在手功能丧失风险）】
    【当前症状：右手大面积软组织撕裂伤，活动性出血，示指中指无法伸直，环指小指感觉减退】
    【建议：立即止血，彻底清创后行肌腱吻合及骨折固定，需急诊手术，术中注意保护残余神经功能】
    【警告：若不及时手术，缺血时间过长将导致手指远端组织坏死，面临截指风险】

 第83章 危险等级：S级（极危重）

    肌腱断裂，掌骨骨折，动脉出血。
    这个需要进手术室。
    “沈小柠，先帮我压迫止血！”
    陆晨用无菌纱布填塞在出血最严重的位置，然后加压包扎。
    出血速度明显减慢。
    “这个病人需要急诊手术，我带进手术室处理。”
    他对孟燕说了一句。
    孟燕点点头。
    “你去手术室，这边我盯着。”
    陆晨推着病人进了手术室。
    沈小柠跟了进来。
    “陆医生，这个手术你一个人能做吗？”
    “肌腱吻合和骨折固定不是我的专长，但止血和清创缝合我能做，骨折和肌腱的部分我先做临时固定，后续转手外科做二期手术。”
    这是最现实的方案。
    急诊手术的核心目的是保命保肢，不是做终极修复。
    先把出血止住，把创面处理干净，把断裂的结构临时固定，为后续的专科手术创造条件。
    局麻起效后，陆晨开始操作。
    真实之眼精准标注了掌深弓动脉分支的断裂位置，他用止血钳夹住出血点，然后以精细的缝合技术将血管壁缝合。
    出血停止。
    接下来是彻底清创。
    创面内的泥沙、碎石、坏死组织，一点一点清理干净。
    然后是肌腱的临时处理。
    陆晨用专用的肌腱缝线将断裂的伸指肌腱做了改良KeSSler缝合，这不是终极修复，而是临时固位，防止肌腱回缩导致后续手术更加困难。
    最后是掌骨骨折的临时固定。
    他用克氏针做了经皮穿针固定，稳定骨折端，防止移位。
    整个手术用时四十二分钟。
    创面整洁，止血彻底，缝合精美。
    手术结束的瞬间，系统提示弹出。
    【叮！急诊手术室任务进度：1/5】
    【本次手术经验结算中】
    【缝合术（完美级）：进度74/100→进度76/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度24/100→进度27/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度49/100→进度51/100】
    【任务额外加成30%已生效】
    【急诊外科技能强化卡50%加成已生效】
    【综合经验倍率：1.8倍】
    1.8倍。
    虽然没有触发暴击，但叠加之后的经验收益也非常可观。
    陆晨把病人从手术室推出来，交接给孟燕。
    “手外科的会诊呢？”
    “已经联系了，他们半小时内来人。”
    “好，这个病人的肌腱和骨折我做了临时处理，后续需要手外科做二期修复手术，术中注意事项我写在手术记录里了。”
    孟燕看了一眼手术记录。
    “写得这么详细？连肌腱缝合的具体方法和克氏针的角度都标注了？”
    “方便手外科的人接手。”
    孟燕看着他，点了点头。
    “你这个习惯好。”
    陆晨来不及多说，因为外面又来了新的伤员。
    ……
    下午三点。
    第二批从矿井下面救出来的重伤员到了。
    这批伤员的伤情明显更重。
    被困时间更长，挤压伤和缺氧的情况更严重。
    赵雅琴在分诊台前的声音越来越急。
    “这个，双下肢挤压伤超过三小时，肌红蛋白肯定爆表，红标！立刻开通液路，碱化尿液，联系肾内科！”
    “这个，头部外伤，深度昏迷，GCS评分5分，红标！联系神外科！”
    “这个……”
    她停了一下。
    被推进来的是一个年纪很大的矿工，六十岁上下，满脸泥污和血迹。
    衣服已经被剪开了。
    腹部明显膨隆。
    皮肤上有大面积的青紫色淤斑。
    “腹部闭合伤，腹膜刺激征阳性，怀疑腹腔内脏器破裂，红标！”
    赵雅琴安排完分诊，立刻跑到陆晨旁边。
    “陆晨，这个你来看一下！”
    陆晨快步走到床旁。
    真实之眼自动启动。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，58岁】
    【主诉：矿井坍塌时被大量碎石掩埋，挤压左侧腹部约2小时，30分钟前被救出】
    【真实之眼诊断：脾脏破裂（III级，粉碎性），腹腔内大量积血（约1500ml），左侧肾脏挫伤，弥漫性腹膜炎】
    【危险等级：S级（极危重）】
    【当前症状：血压75/45mmHg，心率132次/分，腹部弥漫性压痛及反跳痛，移动性浊音强阳性，面色苍白，四肢湿冷，意识模糊】
    【建议：立即紧急手术行脾脏切除并止血，需大量输血，延迟手术将导致失血性休克不可逆】
    【警告：患者腹腔内出血仍在持续，若不在30分钟内开始手术，死亡率超过90%】
    S级。
    30分钟。
    陆晨的瞳孔收缩了一下。
    脾脏粉碎性破裂，这不是简单的引流或者保守能解决的。
    必须开腹，必须切脾，必须止血。
    他看向赵雅琴。
    “赵姐，这个病人需要紧急开腹探查，脾脏粉碎性破裂的可能性极大，腹腔内大量积血，血压在持续下降。”
    赵雅琴的脸色变了。
    “紧急开腹？在我们的手术室里做？”
    “等不了普外了，你看他的血压，七十五的收缩压，心率一百三，四肢湿冷，这是失血性休克早期的表现，再拖下去就是不可逆的失代偿。”
    赵雅琴犹豫了一秒。
    紧急开腹探查和脾切除术，跟之前的胸腔引流和阑尾切除不是一个量级的手术。
    这是真正的大手术。
    “我打电话给李主任。”
    她拿起电话。
    三十秒后放下。
    “李主任说他五分钟后到，让你做好术前准备，他来当你的一助。”
    陆晨点点头。
    “好，沈小柠！”
    “在！”
    沈小柠立刻跑过来。
    “术前准备，开腹探查包，备脾切除器械，准备大量纱布和止血材料，通知血库紧急备血，红细胞悬液八个单位，血浆六个单位，先送四个单位红细胞过来！”
    “好！”
    沈小柠飞速跑向护士站。
    陆晨开始指挥转运病人。
    “推进手术室！监护不要断！”
    孟燕带着两个护士，把病人推进了手术室。
    麻醉科的赵明五分钟前刚好来急诊科支援，听到消息立刻赶了过来。
    “又是你啊，小陆，什么情况？”
    “矿工，腹部挤压伤，脾脏破裂，失血性休克早期，紧急开腹。”
    赵明看了一眼监护屏幕上的数据。
    “血压七十三，心率一百三十五，这得快，我先快速诱导插管，你们做术前消毒。”
    陆晨点头。
    赵明开始麻醉操作，快速诱导、插管，一气呵成。
    与此同时，陆晨完成了手消毒，穿好手术衣和手套。
    李森推开手术室的门走了进来。
    他已经换好了手术衣。
    “情况怎么样？”
    “脾脏粉碎性破裂可能性大，腹腔积血量一千五以上，准备开腹探查后行脾切除。”
    李森走到手术台对面。
    他看了一眼病人的腹部。
    青紫膨隆，腹肌板状紧张。
    “你主刀，我一助，有问题我随时接手。”
    “好。”

 第84章 三十八分钟做完一台脾切除？

    陆晨站到了手术台正位。
    无影灯打开。
    白光打下来，照亮了整个术区。
    “开始。”
    陆晨拿起手术刀。
    腹部正中切口。
    从剑突下方到脐下三厘米。
    一刀下去，切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘。
    分离腹直肌。
    切开腹膜的瞬间……
    暗红色的血液大量涌出。
    果然。
    腹腔内全是血。
    “吸引器！”
    沈小柠立刻递上吸引管。
    陆晨一边吸引腹腔内的积血，一边快速探查。
    真实之眼同时在运转，精准标注着腹腔内的情况。
    脾脏，找到了。
    粉碎性破裂。
    整个脾脏已经碎成了三大块，表面布满了不规则的裂口，脾蒂的血管还在往外喷血。
    “脾脏粉碎性破裂确认，需要切除。”
    李森从对面看过来。
    “看到了，脾蒂先控制出血。”
    陆晨点头。
    他的左手伸入腹腔，用手指捏住脾蒂。
    指尖的压力精准地控制在刚好阻断血流但不损伤周围组织的范围内。
    出血立刻减少了一大半。
    “脾蒂夹控制住了，开始游离脾脏。”
    他开始一步一步地分离脾脏与周围组织的连接。
    脾结肠韧带，切断。
    脾肾韧带，切断。
    脾胃韧带，结扎后切断。
    每一步都稳，每一刀都准。
    李森在对面默默看着，没有说话。
    不是不想说。
    是不需要说。
    陆晨的每一步操作，都在标准之上。
    他的手法不像一个住院医。
    甚至不像一个年轻的主治。
    更像是一个做过上百台脾切除的老手。
    脾蒂最后的处理是关键。
    陆晨用双重结扎的方式处理了脾动脉和脾静脉，确认没有渗血之后，将粉碎的脾脏整体取出。
    “脾脏切除完成。”
    他把装着脾脏的弯盘递给了旁边的护士。
    “下一步，检查腹腔有没有其他损伤。”
    陆晨再次用真实之眼全面扫描腹腔。
    左肾挫伤，但没有破裂，包膜完整，不需要手术处理。
    其他脏器没有明显损伤。
    “腹腔没有其他活动性出血点，脾床区域少量渗血，我做一下电凝止血。”
    电凝止血。
    一个一个渗血点处理。
    三分钟后，脾床区域干燥了。
    “检查创面，无活动性出血，腹腔冲洗。”
    温热的生理盐水注入腹腔，冲洗完毕后吸干净。
    腹腔澄清。
    “放置引流管，关腹。”
    引流管放在脾窝位置。
    陆晨开始逐层关腹。
    腹膜，连续缝合。
    腹直肌前鞘，间断缝合。
    皮下组织，可吸收线缝合。
    皮肤，间断缝合。
    每一针都整齐，每一针的间距都一致。
    从切皮到关腹缝合完毕。
    总用时，三十八分钟。
    赵明看了一眼手术室墙上的时钟。
    “三十八分钟做完一台脾切除？”
    他的声音里带着明显的难以置信。
    “你之前做过几台脾切除？”
    陆晨正在给最后一针打结。
    “第一台。”
    赵明沉默了很久。
    然后他把脸转向李森。
    “李主任，你们急诊科的住院医是怎么培养的？能不能给我们麻醉科也分享一下方法论？”
    李森摘下手套。
    他的表情很平静，但眼睛里有一种很深的东西。
    “没有什么方法论，有些人天生就是吃这碗饭的。”
    他拍了拍陆晨的肩膀。
    没有多说什么。
    但这一拍的力度，比任何赞美都重。
    系统提示弹出。
    【叮！急诊手术室任务进度：2/5】
    【本次手术经验结算中】
    【手术难度评定：A+级】
    【触发五倍经验暴击！】
    【任务额外加成30%已生效】
    【急诊外科技能强化卡50%加成已生效】
    【综合经验倍率：9倍！】
    9倍。
    陆晨在心里深吸了一口气。
    A+级，五倍暴击，加上叠加的倍率，直接飙到了9倍。
    还不够看详细结算，因为外面还有伤员在等。
    他来不及细看数据。
    推开手术室的门，重新回到红区。
    ……
    下午三点四十五分。
    红区依然在高速运转。
    矿井下面的救援还在继续，伤员仍在源源不断地送来。
    吴凡和孙吉各管着一个抢救位，已经处理了七八个伤员。
    周泽从黄区过来之后一直在协调各科室的会诊，电话打了不下二十个。
    赵雅琴在分诊台前已经连续站了快两个小时，嗓子都有些哑了。
    陆晨从手术室出来之后，立刻投入到了外面的接诊中。
    接下来的一个小时里，他连续处理了六个伤员。
    两个头面部外伤的清创缝合。
    一个前臂骨折的临时固定。
    一个胸壁挫伤合并皮下气肿的观察处理。
    两个下肢软组织撕裂伤的清创缝合。
    真实之眼帮他精准判断每一个伤员的伤情严重程度，让他能够快速做出优先级排序。
    沈小柠始终跟在他身边，递器械、记录数据、准备耗材，动作越来越熟练。
    虽然脸上一直带着紧张，但没有出过一次差错。
    下午四点五十分。
    又一辆救护车到了。
    这次送来的是一个被困时间最长的矿工。
    “这个人被压了快四个小时了！”
    急救人员喊着。
    赵雅琴跑过去看了一眼。
    “血压多少？”
    “六十二的收缩压！”
    “意识呢？”
    “时有时无！”
    “红标！送抢救位！”
    陆晨赶了过来。
    真实之眼锁定。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，41岁】
    【主诉：矿井坍塌时被巨石压住左大腿约4小时，20分钟前被救出】
    【真实之眼诊断：左股骨开放性粉碎性骨折，左大腿筋膜间室综合征（压力极高），横纹肌溶解症（肌红蛋白严重超标），急性肾损伤前期，挤压综合征】
    【危险等级：S级（极危重）】
    【当前症状：左大腿严重肿胀，皮肤发绀，足背动脉搏动消失，血压62/38mmHg，心率141次/分，少尿，意识模糊】
    【建议：立即行左大腿筋膜切开减压术，同时大量补液碱化尿液防止肌红蛋白堵塞肾小管，需紧急手术】
    【警告：筋膜间室压力极高，若不立即减压，6小时内将面临截肢风险；挤压综合征若处理不及时，急性肾衰竭将在数小时内发生，有死亡风险】
    陆晨的表情凝重了。
    挤压综合症。
    这是矿难伤员中最凶险的伤情之一。
    被压了四个小时，肌肉坏死释放的肌红蛋白、钾离子等物质大量进入血液循环，随时可能导致急性肾衰和致死性心律失常。
    而且左大腿的筋膜间室综合征已经很严重了。
    皮肤发绀，足背动脉消失。
    如果不立刻做筋膜切开减压，腿就保不住了。

 第85章 三台？这手术室启用第一天？

    “赵姐！”陆晨直接喊了赵雅琴，“挤压综合征，左大腿筋膜间室综合征，我需要立刻做筋膜切开减压！”
    赵雅琴跑过来看了一眼。
    “筋膜切开？这个你做过吗？”
    “没做过，但原理我清楚，系统……理论基础我有。”
    差一点说漏嘴。
    赵雅琴看了他一眼。
    “李主任呢？”
    “李主任在处理另一个重伤员。”
    赵雅琴做了一个决定。
    “我来当你的一助，进手术室。”
    “好。”
    病人被推进手术室。
    赵明再次被请了进来。
    “又是我？你们今天这手术室的利用率也太高了吧，刚启用第一天就连台？”
    “赵哥，辛苦你了。”
    陆晨边刷手边说。
    “辛苦不辛苦的先不说，你说你今天做了脾切，又要做筋膜切开，你一个住院医到底还有多少技能是我不知道的？”
    “做完这台你就都知道了。”
    “那我可盯好了，万一以后有人问起来，我好给你做个证。”
    赵明开始麻醉。
    陆晨站到了手术台前。
    左大腿严重肿胀，皮肤呈暗紫色，表面紧绷发亮。
    用手按压的话差不多硬得跟木板一样。
    筋膜间室里的压力已经高到了极限。
    陆晨深吸一口气。
    “开始。”
    他在左大腿前外侧做了一道纵行切口。
    切开皮肤和皮下组织之后，露出了紧绷的深筋膜。
    筋膜的颜色已经发暗了。
    “筋膜切开。”
    手术刀沿着切口方向划开深筋膜。
    一刀下去。
    肿胀的肌肉组织立刻从切口处膨出。
    压力释放了。
    但这只是前外侧间室。
    大腿有三个筋膜间室，前侧、内侧和后侧都需要减压。
    陆晨继续操作。
    在前内侧做了第二道切口，切开内侧间室的筋膜。
    然后翻转大腿，在后侧做了第三道切口，切开后侧间室。
    三个间室全部减压完毕。
    肿胀的肌肉从各个切口处膨出，压力彻底释放。
    “检查各间室的肌肉活力。”
    陆晨仔细观察减压后的肌肉组织。
    前外侧间室的股四头肌，颜色在逐渐恢复，收缩功能存在。
    还活着。
    内侧间室，同样在恢复。
    后侧间室……
    有一部分肌肉已经发暗了，失去了弹性。
    “后侧间室有部分肌肉坏死，需要清除坏死组织。”
    陆晨用手术剪小心地将明显坏死的肌肉组织清除，保留了所有仍有活力的组织。
    真实之眼在这一步提供了极大的帮助。
    系统精准标注了坏死区域和存活区域的边界。
    让他的清创既彻底又保守。
    不多切一分好肉，不少切一分坏肉。
    最后，创面用大量生理盐水冲洗，放置引流条，伤口敞开不缝合。
    筋膜切开术的标准做法就是不缝合，让肿胀逐渐消退后再二期闭合。
    手术完成。
    用时二十六分钟。
    赵明在旁边已经不知道说什么好了。
    “你真的没做过？”
    “真没做过。”
    “你一个没做过筋膜切开的人，三个间室的减压做得比我见过的骨科主治还流畅。”
    “书上写得很详细。”
    “书上还写着怎么做心脏移植呢，你是不是看完了也能做？”
    “那不一样。”
    “哪里不一样？”
    “心脏移植我还没看到那一章。”
    赵明沉默了两秒。
    “你在跟我开玩笑？”
    “没有。”
    赵雅琴在旁边摘手套。
    她的表情有些复杂。
    从陆晨来到急诊科到现在，每一次他展现出新技能的时候，她都觉得已经见过了他的上限。
    然后下一次，他就会告诉她，上限是不存在的。
    “好了，先不说这个了。”
    赵雅琴打断了赵明的追问。
    “外面还有伤员，走吧。”
    陆晨跟着走出手术室。
    系统提示弹出。
    【叮！急诊手术室任务进度：3/5】
    【本次手术经验结算中】
    【手术难度评定：A级】
    【触发三倍经验暴击！】
    好消息不断。
    但他没时间看详细的结算数据。
    因为外面的红区，还在等着他。
    ……
    下午五点半。
    矿井坍塌现场的救援已经接近尾声。
    最后一批被营救出来的矿工陆续送到了医院。
    大部分轻伤已经分流到了黄区和绿区处理。
    红区里还留着几个重伤员在持续监护。
    陆晨在过去三个多小时里，除了那两台手术之外，还在红区处理了超过二十个伤员的各类外伤。
    清创、缝合、止血、固定、引流。
    机械般地重复，但每一次都精确无误。
    他的手术衣上沾满了血迹。
    额头上的汗已经干了又湿，湿了又干。
    但手没有抖过一下。
    “陆医生。”
    沈小柠拿了一瓶水过来。
    “喝点水。”
    陆晨接过水，灌了半瓶。
    “你也累了。”
    “我不累！”
    沈小柠的声音很坚定，但陆晨注意到她的手指尖微微发红。
    那是反复拆消毒包和递器械磨出来的。
    “去贴个创可贴。”
    “不用啦，一点点而已。”
    “去贴。”
    “好好好。”
    沈小柠跑去护士站贴创可贴了。
    李森从办公室走出来，环顾了一遍红区的情况。
    “目前重伤员的情况怎么样了？”
    孟燕报告。
    “李主任，截至目前，红区共接治重伤员三十一名，其中三名转入ICU，两名转入神外科，一名转入胸外科，一名在手术室做了脾切除后转入普外科病房，一名做了筋膜切开后仍在红区监护。”
    “其余的都已经分流处理完毕。”
    “有没有死亡的？”
    “暂时没有，全部存活。”
    李森的表情没有变化，但他微微点了一下头。
    全部存活。
    这四个字在矿难救援中的含金量极高。
    “陆晨的手术室今天做了几台？”
    “三台，分别是手部清创缝合加临时修复、脾切除和筋膜切开减压。”
    “三台？这手术室启用第一天？”
    “是的。”
    李森沉默了。
    他走到陆晨面前。
    “今天表现不错。”
    “谢谢李主任。”
    “但你今天的手术量已经很大了，后续如果还有需要手术的，先让吴凡和孙吉接，你休息一下。”
    “我没问题。”
    “我说的不是你的主观感受，我说的是客观的疲劳度，连续做了三台手术又处理了二十多个外伤，你的精力不可能是无限的。”
    陆晨想了想。
    他确实不累。
    系统带来的手部稳定性增益和对精力的辅助提升，让他比普通人的续航能力强很多。
    但李森说得有道理。
    医生也是人。
    不能因为他自己觉得没问题就真的不休息。
    “好，我去值班室休息半个小时。”
    “一个小时。”
    “四十五分钟。”
    “一个小时，不讨价还价。”
    “好吧。”
    陆晨走向值班室。
    路过护士站的时候，沈小柠的声音从后面传来。
    “陆医生！要不要我给你泡杯茶？”
    “不用了。”
    “那咖啡呢？”
    “也不用。”
    “那热牛奶呢？”
    陆晨回头看了她一眼。
    “你是护士还是奶茶店的？”
    沈小柠鼓了鼓嘴。
    “我关心你一下你怎么总是这样！”
    “你先把你手上的创可贴贴对位置再关心别人吧。”
    沈小柠低头一看。
    创可贴贴歪了，粘在了指甲盖上。
    “啊……”
    旁边的孙吉笑出了声，又赶紧憋住。

 第86章 这就是他要的修罗场

    傍晚六点。
    值班室。
    陆晨关上门，躺在床上。
    他没有急着看系统面板。
    先闭上眼睛，让大脑放空了五分钟。
    今天从中午手术室启用到现在，已经连续高强度工作了将近四个小时。
    三台手术，二十多个外伤处理。
    这是他进入急诊科以来单日最高强度的工作量。
    五分钟后，他睁开眼睛。
    打开系统面板。
    【叮！今日操作结算完成！】
    先看任务进度。
    【新任务：急诊手术室首战！】
    【任务进度：3/5】
    【剩余时间：41小时12分】
    还差两台。
    时间充裕。
    以矿难后续伤员复查和可能出现的并发症来看，明天应该还会有手术机会。
    再看经验结算。
    【缝合术（完美级）：进度74/100→进度82/100】
    涨了8点。
    今天大量的缝合操作加上手术内的缝合，提供了可观的经验。
    【外科基础操作（大师级）：进度24/100→进度39/100】
    暴涨15点。
    脾切除和筋膜切开这两台手术的贡献是大头。
    A+级和A级手术触发的暴击加上叠加倍率，经验收益极其恐怖。
    【内科诊断学（精通级）：进度25/100→进度31/100】
    涨了6点。
    矿难伤员的复杂伤情评估贡献了大量诊断经验。
    【徒手止血法（大师级）：进度49/100→进度55/100】
    涨了6点。
    今天的多处出血处理带来了稳定的经验增长。
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度93/100→进度93/100】
    没变。
    今天没有做阑尾手术，自然不会涨。
    但93的进度已经很高了，再做一两台就能突破到完美级。
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度21/100→进度26/100】
    涨了5点。
    每天的临床实操和理论学习都在持续积累。
    【气管插管术（大师级）：进度46/100→进度46/100】
    没变。
    今天两台手术的插管都是赵明做的，陆晨没有亲自操作，所以没有经验。
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度19/100→进度25/100】
    涨了6点。
    今天在红区为第一个矿工做的胸腔引流贡献了经验。
    陆晨看着这些数据，满意地点了点头。
    收获极其丰厚。
    尤其是外科基础操作，从24直接跳到了39，距离完美级的突破越来越近了。
    再看感恩值。
    【当前感恩值合计：189→ 536点】
    一天涨了347点。
    矿难伤员的重伤比例高，感恩值贡献远超普通病例。
    尤其是脾切除那个病人，从濒死状态救回来的S级危重患者，单人贡献的感恩值就超过了一百。
    照这个速度，再有一到两周就能凑够下一个一千点的抽奖门槛。
    陆晨关掉系统面板。
    拿出手机。
    李森发来了一条消息。
    【李森：今天的三台手术，每一台都写一份操作报告，明天交给我】
    【陆晨：好的，李主任】
    【李森：另外，今天的矿难救治总结报告我会提交给院方，你的名字会写在上面】
    【陆晨：谢谢李主任】
    【李森：不是谢的问题，是你应得的】
    陆晨放下手机。
    又看到沈小柠的消息。
    【沈小柠：陆医生你休息了吗！】
    【沈小柠：今天真的好累啊但也好充实！】
    【沈小柠：你做手术的时候真的好厉害！我虽然看不懂但我能感觉到所有人都被你镇住了！】
    【沈小柠：对了你晚上吃什么！我可以帮你带饭！】
    【沈小柠：不是红烧肉！今天没时间做！我去食堂帮你打就行！】
    五条消息，全都是感叹号结尾。
    陆晨回了一条。
    【陆晨：我待会儿自己去吃，你先吃你的】
    两秒后。
    【沈小柠：不行！你今天累了那么久，应该让别人帮你跑腿！】
    【陆晨：那行，帮我打个饭，两荤一素】
    【沈小柠：好的！马上去！你想吃什么荤菜！】
    【陆晨：随便】
    【沈小柠：随便是哪个菜！食堂没有叫随便的菜！】
    【陆晨：那你看着选吧】
    【沈小柠：好！包在我身上！你就等着吧！】
    陆晨放下手机。
    重新闭上眼睛。
    脑海中又浮现出今天手术时的画面。
    脾切除术中，他的手伸入满是积血的腹腔。
    凭借指尖触感和真实之眼的双重引导，精准地找到并控制脾蒂出血的那一刻。
    筋膜切开术中，手术刀划开第一道筋膜，肌肉瞬间膨出、压力骤然释放的那一刻。
    不到四个小时，他完成了三台完全不同类型的急诊手术。
    手上外伤处理，腹部脏器切除，肢体筋膜减压。
    每一台都是不同的领域，不同的技术，不同的挑战。
    但他都做到了。
    而且做得很好。
    急诊科手术室启用的第一天。
    它已经证明了自己的价值。
    他也证明了自己的价值。
    但这还不够。
    手术室任务还差两台。
    4时的窗口还有41个小时。
    明天，继续。
    ……
    陆晨翻了个身。
    在黑暗中看了一眼系统面板里那些跳动过的数字。
    【外科基础操作（大师级）：进度39/100】
    距离完美级还有61点。
    按照今天的增速，大概还需要三到四次高难度手术才能突破。
    不急。
    一台一台来。
    他闭上眼睛。
    让自己休息。
    二十分钟后，沈小柠敲门的声音传来了。
    “陆医生，饭打好了！”
    陆晨起身开门。
    沈小柠端着一个餐盘站在门口。
    两荤一素。
    红烧鸡腿，糖醋里脊，炒时蔬。
    米饭堆了一大碗。
    “我多打了半碗米饭，你今天消耗大，多吃点。”
    “嗯。”
    陆晨接过餐盘。
    “你吃了吗？”
    “吃了！方姐帮我打的。”
    “行，谢谢。”
    “不客气！”
    她站在门口没走。
    陆晨看了她一眼。
    “还有事？”
    “没有。”
    “那你为什么不走？”
    “我就是……想看你吃完。”
    陆晨低头吃了一口鸡腿。
    “你看我吃饭有什么好看的？”
    “就是觉得你吃东西的样子很好看。”
    陆晨抬头。
    沈小柠的脸又红了。
    “我先走了！碗放护士站！”
    又跑了。
    陆晨摇了摇头。
    吃完饭，洗完碗，走回值班室。
    拿出急诊外科学教材，翻到了挤压综合征的章节。
    今天做了筋膜切开减压，但后续还需要关注肾功能和电解质。
    他需要对这一块的理论知识再加深一下。
    一页一页看下去。
    手机亮了。
    【沈小柠：晚安！明天继续加油！】
    【陆晨：晚安】
    他放下手机。
    继续看书。
    看了四十分钟，又拿起手机。
    不是看沈小柠的消息。
    是给孤儿院的院长妈妈转了一笔钱。
    附了一句话。
    “妈，最近工资涨了点，这个月多寄一些，您注意身体。”
    一分钟后回复来了。
    “小晨，妈不缺钱，你自己留着花，别太省了。”
    “您收着。”
    “你这孩子……”
    陆晨看着屏幕上那三个字，笑了一下。
    然后关掉手机。
    重新打开系统面板，最后扫了一眼今天的总成果。
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（完美级）：进度82/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度39/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度31/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度55/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度93/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度26/100】
    【气管插管术（大师级）：进度46/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度25/100】
    【当前感恩值合计：536点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃】
    【急诊外科技能强化卡已激活，效果生效中，剩余时间：9天17小时32分】
    【新任务：急诊手术室首战！进度3/5，剩余时间：41小时12分】
    全面上涨。
    每一项技能的数字都在向前推进。
    尤其是外科基础操作和缝合术，增速明显加快了。
    感恩值也在稳步积累。
    这就是红区的价值。
    这就是手术室的价值。
    这就是他要的修罗场。

 第87章 矿难这种级别的灾害，零死亡几乎是不可能的

    清晨六点十五分。
    陆晨被手机闹钟叫醒。
    值班室的灯光有些暗，他躺在床上缓了几秒钟，然后坐起来。
    身体状态不错。
    昨天连续三台手术加上二十多个外伤的工作量，换了普通住院医，今天起来估计胳膊都是酸的。
    但他几乎没什么疲劳感。
    系统对体能的隐性提升效果很明显。
    洗漱完毕，换上干净的白大褂，走出值班室。
    红区里已经有人在忙了。
    夜班的护士正在做交班前的最后一轮巡视，孟燕站在护士站前面整理交接单。
    “陆医生，早。”
    “孟姐早。”
    “昨晚红区收了两个新的，一个是车祸外伤，吴凡处理的，另一个是急性胰腺炎，转到了消化内科。”
    “昨天矿难的那几个重伤员呢？”
    “都还在监护，生命体征暂时稳定。”
    陆晨点了点头。
    他走到监护区域，挨个查看了昨天那几个矿难重伤员的情况。
    筋膜切开术的那个患者，左大腿的引流通畅，肿胀较昨天已经有所消退，肾功能指标虽然偏高，但还在可控范围内。
    另外两个在红区留观的矿工，一个是多发肋骨骨折合并肺挫伤，一个是骨盆骨折术后的。
    状态都还算平稳。
    七点整，交班会开始。
    赵雅琴今天是日班主管，她站在白板前快速过了一遍夜间情况。
    “昨天矿难送进来的重伤员，目前红区还有三个在监护，ICU那边转了三个，其余都已经分流到各专科病房了。”
    “今天的重点是持续关注筋膜切开术后的那个患者，他的肌红蛋白和肌酐数值需要每两小时复查一次，防止急性肾衰竭。”
    “另外，矿难后续可能还会有伤员过来复查或者出现并发症，大家保持警惕。”
    交班会结束后，赵雅琴走到陆晨旁边。
    “筋膜切开的那个病人你重点盯一下，后续的创面处理和肾功能监测你来跟。”
    “好。”
    “还有，你昨天那三台手术的操作报告写了吗？”
    “写了两个，筋膜切开的还差一点。”
    “上午补完，李主任说今天下班之前要看到。”
    “明白。”
    ……
    上午的红区比昨天安静了不少。
    矿难的高峰已经过去了，今天送来的基本都是普通急诊。
    陆晨一边处理日常的急诊患者，一边密切关注筋膜切开术后患者的各项指标。
    九点半的时候，一个电话打到了红区。
    孟燕接的。
    “红区，是的，好，我知道了。”
    她挂了电话，脸色有些沉。
    “怎么了？”赵雅琴问。
    “ICU那边打来的，昨天从我们这里转过去的一个矿工，今天凌晨三点走了。”
    红区安静了一瞬。
    “哪个？”
    “那个多发性脏器损伤的，昨天送来的时候就已经很严重了，我们这边做了初步处理之后转到ICU的。”
    赵雅琴叹了口气。
    “意料之中，那个病人昨天送来的时候，全身多处脏器出血，就算转到ICU也很难撑过去。”
    陆晨站在一旁，没有说话。
    他记得那个病人。
    当时他就知道，那个病人的生还概率极低。
    但他还是做了能做的一切。
    止血，稳定生命体征，争取转运时间。
    最终的结果，不在他能控制的范围内。
    “另外。”孟燕又补了一句，“神经外科那边也传来消息，昨天转过去的一个颅脑损伤的矿工，今天早上也没挺住。”
    又一个。
    赵雅琴的表情变得更加凝重。
    “两个了。”
    “嗯，还有普外科那边有一个，昨天晚上二次手术之后情况也不太乐观，据说现在还在ICU，但各项指标都在往下走。”
    陆晨默默听着。
    矿难这种级别的灾害，零死亡几乎是不可能的。
    他们急诊科做到了接治环节零死亡，但后续在各专科的治疗过程中，有些伤势实在太重的患者，终究还是没能扛过来。
    这不是某一个科室或者某一个医生的问题。
    是伤情本身决定的。
    “赵姐。”陆晨开口了。
    “嗯？”
    “我们能做的，就是在急诊环节把该做的全部做到位，后面的事情，交给后面的科室。”
    赵雅琴看了他一眼。
    “你说得对。”
    “但知道归知道，心里还是不好受。”
    “嗯，不好受是正常的。”
    两个人沉默了一会儿。
    然后赵雅琴拍了拍陆晨的肩膀。
    “行了，干活吧。”
    ……
    上午十点四十分。
    一个新的急诊病人被推进了红区。
    四十三岁的男性，矿难伤员中的一个，昨天在黄区做了初步处理后留观，今天早上突然出现腹痛加剧、反跳痛阳性。
    陆晨用真实之眼一扫。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，43岁】
    【主诉：腹痛进行性加重12小时】
    【真实之眼诊断：迟发性脾包膜下血肿破裂，腹腔内活动性出血】
    【危险等级：A+级】
    【当前症状：血压下降、心率增快、腹膜刺激征阳性】
    【建议：立即手术探查止血】
    【警告：若不及时手术，预计30分钟内进入失血性休克】
    陆晨的表情立刻变了。
    “赵姐！”
    赵雅琴正在处理另一个患者的医嘱，听到他的声音立刻走了过来。
    “四床，迟发性脾破裂，腹腔内出血，需要立刻手术。”
    赵雅琴快步走到床边，查看了患者的腹部体征和监护数据。
    “血压在往下掉，心率一百一了，是得马上处理。”
    “送手术室，我来做。”
    赵雅琴没有犹豫。
    “好，我通知麻醉科，你准备。”
    十分钟后。
    陆晨再次站在了急诊手术室里。
    赵明被叫来的时候，看到又是陆晨，表情很精彩。
    “我就知道。”
    “赵哥，又得麻烦你了。”
    “麻烦不麻烦的我已经不在乎了，我就想问一句，这手术室昨天启用第一天你做了三台，今天第二天你又来了，你是打算一个人把急诊科手术室的KPI全包了是吧？”
    “您说笑了。”
    “我可没笑。”
    赵明开始做麻醉准备。
    赵雅琴这次担任一助。
    “迟发性脾破裂，昨天初诊的时候应该是脾包膜下的小血肿，没有破，今天突然破了。”
    “嗯，矿难伤员里这种迟发性出血的情况并不罕见，尤其是有腹部挤压伤史的。”
    陆晨刷手，穿手术衣，戴手套。
    站到了手术台前。
    “开始。”
    他选择了左上腹的正中旁切口。
    切开皮肤、皮下组织、前鞘、分开腹直肌、切开后鞘和腹膜。
    打开腹腔的瞬间，暗红色的积血涌了出来。
    “吸引器。”
    沈小柠今天被安排做巡回护士，她快速递上了吸引器管。

 第88章 手术完成！用时三十一分钟！保脾成功！

    陆晨一边吸引积血，一边用手探入腹腔。
    真实之眼的全息投影已经在他的视野中展开了。
    脾脏下极的包膜有一个三厘米的裂口，活动性出血，但脾蒂完整。
    “脾下极包膜破裂，出血点在脾下极外侧。”
    “能保脾吗？”赵雅琴问。
    “裂口不大，脾蒂没有损伤，我试试做脾修补。”
    如果是昨天那个粉碎性脾破裂，只能切。
    但今天这个，裂口比较局限，有保脾的条件。
    陆晨先用纱布填塞压迫止血，然后仔细评估了脾脏的整体情况。
    系统标注的出血点位置非常精确。
    他用可吸收缝线对裂口进行了修补缝合。
    针距均匀，力度适中，既要缝合住裂口，又不能因为用力过猛导致缝线切割脾组织。
    脾脏的质地比较脆，缝合的时候需要用大网膜做垫片。
    陆晨取了一片带蒂的大网膜，覆盖在修补区域表面，用缝线固定。
    又在修补区域表面覆盖了止血纱布。
    确认无活动性出血后，冲洗腹腔，放置引流管，逐层关腹。
    手术完成。
    用时三十一分钟。
    保脾成功。
    赵明这次没有发表感言。
    他只是默默地在麻醉记录单上写下了手术时长和术中情况，然后看了陆晨一眼。
    “你要是哪天突然说你会做心脏搭桥，我一点都不会惊讶。”
    “那个我真不会。”
    “你说不会我也不信了。”
    赵雅琴摘下手套的时候，嘴角有一丝笑意。
    “脾修补做得很漂亮，大网膜覆盖的位置和面积都很合理，你在哪里学的这个技巧？”
    “教材上看的。”
    “教材上可不会教你怎么把大网膜裁得那么合适。”
    “那可能是手感好吧。”
    赵雅琴没有继续追问。
    有些事情，追问下去也不会有答案。
    她只需要知道一件事。
    陆晨的手术能力，还在继续增长。
    而且增长的速度快得离谱。
    【叮！急诊手术室任务进度：4/5】
    四了。
    还差一台。
    陆晨走出手术室，看了一眼时间。
    上午十一点二十分。
    任务剩余时间还有将近三十个小时。
    不急，等着就行。
    ……
    中午。
    沈小柠又端着餐盘出现在了值班室门口。
    “陆医生！午饭！”
    陆晨开门，接过餐盘。
    今天的菜是红烧排骨、清蒸鱼和蒜蓉西兰花。
    “你今天没做饭？”
    “今天食堂的菜还不错，我就没自己做。”
    “那你上次说要练习红烧肉的事呢？”
    沈小柠的脸微微红了一下。
    “那个……我回去又试了一次。”
    “怎么样？”
    “比上次好一点。”
    “好一点是什么程度？”
    “就是……没烧焦。”
    “那进步挺大的。”
    “但是有点咸。”
    “多放水就行了。”
    “我放了啊！但我忘了酱油也是咸的！”
    陆晨差点被鱼噎到。
    “你做红烧肉，又放盐又放酱油？”
    “对啊，食谱上说要放酱油调色，但我觉得颜色不够深，就多放了点，然后又怕不够咸，又加了盐。”
    “那你吃的时候没觉得咸？”
    “我没吃，我让我哥试的。”
    “你哥怎么说？”
    “他说很好吃，让我继续做。”
    “那你哥挺能扛的。”
    “什么意思！”
    “没什么。”
    陆晨低头继续吃饭。
    沈小柠又站在门口不走了。
    “你又要看我吃饭？”
    “我……我不是，我就是想说一件事。”
    “说。”
    “我听孟姐说，明天是你的休息日。”
    “嗯。”
    “你明天有什么安排吗？”
    陆晨嚼了两口排骨。
    “回孤儿院一趟。”
    “孤儿院？”
    “我从小在孤儿院长大的，院长妈妈把我带大的，好久没回去看看了。”
    沈小柠的眼睛一下子变得很认真。
    “你是孤儿院出来的？”
    “嗯。”
    “那你院长妈妈一定对你很好。”
    “很好。”
    沈小柠沉默了几秒。
    然后突然说了一句。
    “我能跟你一起去吗？”
    陆晨抬头看她。
    “你去干嘛？”
    “我想认识一下你的院长妈妈！还有那些小朋友！我特别喜欢小朋友！”
    “你认识她干嘛？”
    沈小柠被这句话噎了一下，脸更红了。
    “就是……就是觉得，养出你这么厉害的人的妈妈，一定也很厉害，我想去看看。”
    陆晨想了想。
    “随你吧，不过孤儿院在城西，坐公交得一个多小时。”
    “没关系！我不怕远！”
    “那明天早上八点，医院门口集合。”
    “好！”
    沈小柠这次没有多待，蹦蹦跳跳地跑了。
    陆晨摇了摇头，继续吃饭。
    ……
    下午两点。
    红区又来了一个急诊。
    二十七岁的年轻女性，骑电动车摔倒，右侧锁骨区域着地，送来的时候右臂无法抬起，锁骨区域明显畸形。
    陆晨扫了一眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，27岁】
    【主诉：右肩部摔伤后疼痛、活动受限1小时】
    【真实之眼诊断：右锁骨中段粉碎性骨折，骨折端移位，骨折碎片压迫锁骨下静脉，存在血管损伤风险】
    【危险等级：B+级】
    【当前症状：右肩部畸形、肿胀、压痛，右上肢远端血运尚可但末梢循环略差】
    【建议：需手术切开复位内固定，术中注意保护锁骨下血管】
    【警告：骨折碎片若继续移位，可能刺破锁骨下静脉导致大出血】
    锁骨骨折。
    这个本来应该转骨科处理。
    但真实之眼提示了一个关键信息。
    骨折碎片正在压迫锁骨下静脉，有刺破血管的风险。
    如果现在转运过程中碎片发生移位……
    “赵姐，这个锁骨骨折有点问题。”
    赵雅琴走过来看了一眼X光片。
    “粉碎性的，碎片不少，确实有点麻烦。”
    “骨折碎片的位置比较刁钻，我查体的时候发现患者右上肢末梢循环比正常的锁骨骨折要差一些，碎片可能在压迫锁骨下的血管。”
    赵雅琴重新检查了一遍患者的右手。
    甲床按压后毛细血管充盈时间确实偏长。
    “你的意思是？”
    “需要尽快手术，而且得在手术中特别注意血管的保护，如果转运过程中碎片移位刺破了锁骨下静脉，那就麻烦了。”
    “这个手术应该骨科来做。”
    “我知道，但现在的问题是，这个碎片的位置比较危险，我建议先在我们这里做，至少手术室就在旁边，如果术中真的出了血管问题，我们可以第一时间处理。”
    赵雅琴犹豫了一下。
    锁骨骨折切开复位内固定，严格来说是骨科的手术范畴。
    但陆晨说的也有道理。
    碎片压迫血管这种情况，时间确实耗不起。
    “你做过锁骨骨折的手术吗？”
    “没做过，但切开复位内固定的原理我很清楚，锁骨的解剖结构也熟悉。”
    赵雅琴看了他一眼。
    这句话要是别人说的，她肯定一巴掌拍过去。
    但说这话的是陆晨。
    一个从来没做过的手术，但每次都能做得比做过的人还好的陆晨。
    “我联系骨科，让他们派个人过来会诊，如果骨科同意在我们这边做，你就上。”
    “行。”

 第89章 恭喜宿主获得：黄金级宝箱x1

    十五分钟后，骨科那边派了一个主治过来会诊。
    不是顾白。
    是另一个姓陈的主治医师。
    陈主治看了片子，又检查了患者的末梢循环，点了点头。
    “确实有血管受压的风险，你们急诊这边要做的话，我可以在旁边指导一下锁骨复位的细节。”
    “谢谢陈老师。”
    “客气什么，你就是那个陆晨吧？”
    “是。”
    “你的缝合技术全院都传遍了，今天正好看看你的骨科操作怎么样。”
    陆晨没有多说什么。
    第五台手术。
    来了。
    手术室。
    赵明已经在里面了。
    看到陆晨推着病人进来，他的脸上没有任何惊讶的表情。
    “说吧，这次是什么手术？”
    “锁骨骨折切开复位内固定。”
    “锁骨？你不是急诊科的吗，怎么连骨科的活也干了？”
    “情况特殊，碎片压迫血管。”
    “行吧，反正我也习惯了。”
    赵明开始做麻醉。
    陈主治站在一旁观摩。
    陆晨在右锁骨上方做了一道横切口，沿着锁骨走行。
    切开皮肤、皮下组织、颈阔肌。
    骨折端暴露。
    碎片确实不少，三块比较大的碎片加上几块小的。
    其中一块尖锐的碎片，尖端正抵在锁骨下静脉的外膜上。
    差不到一毫米就刺穿了。
    “好险。”陈主治在旁边看到了这个场景，倒吸了一口凉气，“这要是再移位一点，锁骨下静脉就破了。”
    陆晨没有接话。
    他用骨膜剥离器小心地将那块危险的碎片从血管表面移开，然后开始复位。
    先将大的碎片归位。
    锁骨骨折的复位需要恢复锁骨的正常弧度和长度，碎片之间要对合紧密。
    陆晨的手很稳。
    每一块碎片的归位都精准到位，对合严密。
    然后用锁骨解剖钢板进行固定。
    钢板贴合锁骨的弧度，螺钉逐一拧入。
    每一颗螺钉的角度和深度都经过了精确的判断。
    真实之眼在他的视野中标注了每一个螺钉的最佳进钉点和进钉角度。
    但实际上，即便没有系统的辅助，他的外科基础操作已经达到了大师级。
    螺钉固定的手感，他已经有了。
    最后，检查复位效果，确认血管无损伤，冲洗创面，逐层缝合。
    缝合环节自然不用多说。
    完美级的缝合术，在锁骨这个位置，缝出来的效果堪称艺术品。
    手术完成。
    用时二十八分钟。
    陈主治站在旁边，半天没说话。
    “你真的是住院医？”
    “是。”
    “你这个复位手法，比我们科室不少主治都利索。”
    “谢谢陈老师。”
    “你要是哪天想转骨科，随时来找我。”
    “暂时不考虑。”
    “那真可惜了。”
    陈主治摇着头走了。
    赵明在旁边默默收拾麻醉设备。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “你知道我今天最大的感受是什么吗？”
    “什么？”
    “我觉得全院的手术，以后都可以在急诊科手术室做，反正有你在，什么科的手术你都能做。”
    “赵哥，你这话传出去，全院的科室主任都得来找我麻烦。”
    “那他们也找不过来，因为你做手术的速度比他们排队找你的速度还快。”
    陆晨笑了一下。
    走出手术室的那一刻，系统提示弹了出来。
    【叮！急诊手术室任务进度：5/5】
    【恭喜宿主！任务完成！】
    【任务评价：S级】
    【奖励发放中……】
    【恭喜宿主获得：黄金级宝箱X1】
    完成了。
    两天，五台手术。
    手术室启用首战，圆满收官。
    陆晨压下心头的兴奋，面上不动声色地走回了红区。
    下午的工作继续进行，他一边处理着日常的急诊患者，一边等待着下班后打开宝箱。
    ……
    傍晚五点半。
    赵雅琴宣布红区交接完毕，夜班组接手。
    陆晨走进值班室，关上门。
    他深吸一口气。
    打开系统面板。
    【黄金级宝箱X1】
    【是否开启？】
    “开。”
    宝箱在系统界面中缓缓展开。
    金光大盛。
    三道光芒从宝箱中升起。
    【恭喜宿主，开启黄金级宝箱！】
    【获得奖励一：技能书，创伤急救综合术（完美级）】
    【技能说明：完美级创伤急救综合术涵盖各类严重创伤的现场急救、紧急止血、临时固定、创面处理、多发伤优先级判断等全部创伤急救相关操作，宿主习得后可在各种复杂创伤场景下快速、系统化地完成急救处理，急救效率与存活率远超普通急诊医师水平】
    完美级。
    直接就是完美级。
    这个技能的覆盖范围极广，几乎涵盖了急诊科最核心的创伤处理领域。
    陆晨的眼睛亮了。
    继续看。
    【获得奖励二：技能书，超声引导穿刺术（大师级）】
    【技能说明：大师级超声引导穿刺术涵盖超声引导下的深静脉穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、关节腔穿刺等全部超声引导穿刺相关操作，宿主习得后可在各种复杂解剖条件下快速、精准完成超声引导穿刺操作，穿刺成功率与并发症控制远超普通医师水平】
    又一个实用性极强的技能。
    超声引导穿刺在急诊科的使用频率非常高。
    有了这个技能，他在急诊科的操作范围又扩大了一大截。
    最后一个。
    【获得奖励三：基因强化药剂（初级）X1】
    【药剂说明：使用后永久提升宿主身体素质，包括体力上限提升20%、精力恢复速度提升15%、睡眠效率提升25%，使用后宿主可在高强度连续工作中保持更持久的状态】
    陆晨盯着这三个奖励看了整整十秒钟。
    黄金级宝箱的含金量，果然不是普通抽奖能比的。
    一个完美级技能，一个大师级技能，一个永久性身体强化药剂。
    任何一个单拿出来，都是能直接改变战斗力的级别。
    他没有犹豫。
    先使用两本技能书。
    【技能书使用中……】
    【创伤急救综合术（完美级）已习得！】
    【超声引导穿刺术（大师级）已习得！】
    大量的知识和操作记忆涌入脑海。
    创伤急救的各种场景处理方案、操作手法、判断标准。
    超声引导下各类穿刺的进针角度、深度判断、实时引导技巧。
    全部融入了他的技能体系。
    然后是基因强化药剂。
    【基因强化药剂（初级）使用中……】
    【身体素质强化进行中……】
    一股温热的感觉从胸口扩散到四肢。
    不是疼痛，也不是不适。
    更接近于一种充盈感。
    持续了大约三十秒后消退。
    【基因强化药剂（初级）使用完毕！】
    【体力上限永久提升20%】
    【精力恢复速度永久提升15%】
    【睡眠效率永久提升25%】
    陆晨感受了一下自己的身体状态。
    明显不一样了。
    之前连续工作四五个小时后虽然不会感到明显疲劳，但多少会有一点精力下降的感觉。
    现在，那种感觉完全消失了。
    身体状态满格。
    精力充沛得不像话。
    “这东西好用。”
    他看了一眼技能面板上新增的两个技能。
    【创伤急救综合术（完美级）：进度0/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度0/100】
    刚习得，进度都是零。
    但技能本身已经到了完美级和大师级。
    进度是在这个级别内的精进程度。
    就算进度是零，实际操作水平也已经远超普通医师了。

 第90章 带着沈小柠，一起回孤儿院

    陆晨满意地关掉了系统面板。
    拿出手机，看到了几条消息。
    李森发来的。
    【李森：矿难救治的总结报告已经提交院方了，你的名字在上面，急诊科手术室启用两天完成五台手术，零死亡，这个成绩很漂亮】
    【李森：另外告诉你一个不太好的消息，ICU那边今天下午又走了一个矿工，加上之前的，矿难总共确认死亡三人】
    陆晨看着这条消息，沉默了一会儿。
    三个人。
    都是从急诊科转出去之后，在后续治疗中没能挺过来的。
    他回了一条。
    【陆晨：明白了，李主任】
    【李森：你在急诊环节的表现没有任何问题，不要给自己太大压力】
    【陆晨：嗯】
    放下手机。
    陆晨躺在床上，看着天花板。
    三个人死了。
    他知道这不是他的责任。
    那三个患者的伤情本身就已经超出了医学能力的极限。
    但作为一个医生，每一次听到患者死亡的消息，心里都不可能毫无波澜。
    这种感觉，不会随着他技术的提升而消失。
    反而会越来越清晰。
    因为他越强，就越能看清楚那条线在哪里。
    那条医学能力的极限之线。
    线的这边，是他能救的人。
    线的那边，是他救不了的人。
    他能做的，就是不断提升自己，把那条线往前推。
    让更多的人从线的那边，回到这边来。
    陆晨闭上眼睛。
    休息。
    明天是休息日。
    他要回孤儿院。
    ……
    第二天。
    清晨七点半。
    陆晨洗漱完毕，换了一身便装。
    深灰色的T恤，黑色长裤，白色运动鞋。
    简单利落。
    他从值班室走出来的时候，沈小柠已经在医院大门口等着了。
    远远就看到了她。
    今天她没穿护士服，换了一条白色连衣裙，头发披散着，脚上是一双小白鞋。
    手里提着一个大袋子。
    “陆医生！这里这里！”
    她冲他挥手。
    陆晨走过去。
    “你怎么比我还早？”
    “我怕迟到嘛！早了半小时出门的！”
    “你手里提的什么？”
    沈小柠举起袋子，笑得很开心。
    “我给小朋友们买了零食和文具！还有给院长妈妈带的水果！”
    陆晨看了一眼那个鼓鼓囊囊的袋子。
    “你买了多少？”
    “也没多少啦，就是饼干、棒棒糖、彩色铅笔、画本什么的，小朋友肯定喜欢的！”
    陆晨没说什么，但心里觉得这姑娘确实很用心。
    “走吧，坐327路公交，到城西终点站，再步行十五分钟。”
    “好！”
    两个人走到公交站台。
    周末早上的公交站人不多。
    等了几分钟，327路来了。
    上车之后，车上只坐了一半的人。
    陆晨在靠窗的位置坐下，沈小柠紧挨着他坐在旁边。
    公交车晃晃悠悠地往城西方向开去。
    “陆医生。”
    “嗯？”
    “你多久没回孤儿院了？”
    “上次回去是两个多月前了。”
    “那院长妈妈一定很想你。”
    “嗯。”
    “你小时候在孤儿院是什么样的？”
    “什么什么样的？”
    “就是……你小时候也这么厉害吗？”
    “我小时候还不会做手术。”
    “我不是说做手术啦！我是说你小时候是不是也这么聪明？”
    “还行吧，学习成绩一直不错。”
    “那你是不是从小就想当医生？”
    陆晨想了想。
    “不算从小，是上初中的时候，院长妈妈生了一场大病，差点没挺过来，从那之后我就想当医生了。”
    沈小柠安静了。
    过了几秒。
    “那你院长妈妈现在身体怎么样？”
    “还行，就是年纪大了，有些老毛病。”
    “那你以后可以给她看病！”
    “嗯，这也是我学医的原因之一。”
    沈小柠低下头，看着自己膝盖上放着的零食袋子。
    “你真的很了不起。”
    “哪里了不起了？”
    “就是……从孤儿院出来，考上医学院，然后当了医生，还这么厉害，你靠的全是自己。”
    “有院长妈妈。”
    “嗯，还有院长妈妈。”
    公交车在城中穿行。
    窗外的高楼逐渐变矮，街道也变得安静了。
    大约坐了五十分钟，公交车经过了城西的一条主街。
    陆晨正看着窗外，突然眼神一顿。
    “怎么了？”沈小柠注意到他的表情变了。
    “你看那边。”
    沈小柠顺着他的目光看过去。
    主街旁边的一条巷子口，停了几辆黑色轿车。
    七八个年轻人站在车旁边，有的抽烟，有的玩手机。
    而在这群人的前面，站着两个人。
    一个板寸头，粗金链子，花臂。
    龙破山。
    龙哥。
    另一个穿着黑色短袖，身材精壮，脸上还有没完全消退的伤疤。
    沈宇。
    沈小柠的哥哥。
    两个人站在一起，那架势，活脱脱就是这条街上说了算的人物。
    身后那帮小弟毕恭毕敬，一个个站得笔直。
    “那不是我哥吗？”
    沈小柠也看到了。
    “还有龙哥？”
    她的脸上露出了困惑的表情。
    “他俩怎么混到一起了？”
    陆晨也觉得有点意外。
    沈宇上次来医院的时候，给他的感觉是一个护妹狂魔加硬汉，身上有点故事但不至于是混社会的。
    龙哥就更不用说了，标准的社会大哥。
    这两个人凑到一起？
    而且看那架势，不像是临时遇到的，倒更像是已经搭伙的。
    公交车继续往前开。
    沈小柠的脸上有些担忧。
    “我哥不是说不再去做那些事了吗？怎么又跟人混了？”
    “别急，下车再说。”
    终点站到了。
    两个人下了车。
    沈小柠拿出手机给沈宇发了一条消息。
    【沈小柠：哥！你在城西干嘛！】
    不到十秒就回了。
    【沈宇：你怎么知道我在城西？】
    【沈小柠：我刚在公交车上看到你了！你旁边还有一堆人！还有那个龙哥！】
    【沈宇：你来城西干嘛？】
    【沈小柠：我跟陆医生一起去孤儿院看小朋友！】
    沈宇那边沉默了一会儿。
    然后回了一条。
    【沈宇：你在哪？我过来找你们】
    五分钟后。
    一辆黑色轿车停在了公交终点站旁边。
    车门打开，沈宇从驾驶座下来了。
    副驾驶那边，龙破山也下来了。
    后面还跟了一辆车，下来四五个小弟。
    这阵仗。
    陆晨看了一眼，心里多少有点无语。
    他就是回个孤儿院，怎么搞得跟社会事件现场一样。
    沈宇走过来，先看了陆晨一眼，点了点头。
    “陆医生。”
    “沈哥。”
    然后看向沈小柠。
    “你跟陆医生去孤儿院？”
    “嗯！怎么了？”
    “没怎么，就是想问一下你们怎么到这边来了。”
    沈小柠没回答他的话，反而一脸审视地盯着他。
    “哥，你跟龙哥怎么搞到一起了？你上次不是说金盆洗手了吗？”
    “谁跟你说我金盆洗手了？我什么时候说过这话？”
    “你上次回家的时候说的！你说以后不再干那些事了！”
    “我确实没干那些事啊。”
    “那你身后跟那么多人是干嘛的？旅游团吗？”
    沈宇被噎了一下。

 第91章 龙哥和沈宇竟然搞到一块了

    这时候龙破山走了过来。
    “哟，陆医生！”
    他满脸堆笑，主动伸手。
    陆晨跟他握了一下。
    “龙哥，好久不见。”
    “可不是嘛，自从上次你给我缝完之后，我手上的疤都快看不见了，那技术真是绝了。”
    龙破山说着，主动撸起袖子，给陆晨展示上次缝合的位置。
    确实恢复得很好。
    “你跟沈宇哥……”
    “嗨，说来话长。”龙破山搓了搓手，“沈宇兄弟这人能力强，义气也重，我们俩一拍即合，现在一起搞点正当生意。”
    “正当生意？”
    沈宇接过话。
    “我跟龙哥在城西这边搞了一个物流站点，还有一个汽修厂，都是正规注册的。”
    陆晨看了看那帮站在后面的小弟。
    沈宇注意到了他的目光。
    “那些是物流站点的员工，今天正好在附近卸货，不是你想的那种。”
    “我什么都没想。”
    “你眼神里全写着呢。”
    陆晨笑了一下。
    龙破山在旁边拍了拍沈宇的肩。
    “沈哥说的都是实话，我龙破山以前是混过的，但自从认识了陆医生之后，我就在反思人生了。”
    “跟我有什么关系？”
    “怎么没关系？你上次给我缝针的时候说的那句话我记着呢，你说手上的伤能缝，但有些伤是缝不了的。”
    陆晨回忆了一下。
    他好像确实说过。
    “所以我就想明白了，与其哪天进医院被人抢救，不如趁早干点正经事。”
    “龙哥高觉悟了。”
    “那是。”
    这时候，后面那帮小弟中有两个往这边走了过来。
    一个染了黄毛，一个戴着墨镜。
    黄毛走到陆晨面前，上下打量了一眼。
    “龙哥，这谁啊？长得挺白净的，这是你新认识的弟弟？”
    墨镜也在旁边嚼着口香糖，看了沈小柠一眼。
    “这姑娘是谁？挺好看的啊。”
    沈小柠皱了皱眉，下意识往陆晨身后退了半步。
    龙破山的脸色瞬间就变了。
    “你他妈嘴里放干净点。”
    沈宇也转过身，目光冷了下来。
    “再多看一眼试试？”
    黄毛和墨镜一愣，才反应过来自己惹了不该惹的人。
    “龙，龙哥，沈哥，我不知道……”
    “不知道？不知道你就敢随便上来乱说话？”龙破山直接一巴掌拍在黄毛后脑勺上，“这位是陆医生！救过我命的恩人！以后见到了叫一声陆哥，听明白了没有？”
    黄毛捂着后脑勺，点头如捣蒜。
    “明白明白明白！”
    沈宇冷冷地看了墨镜一眼。
    “这是我妹妹。”
    墨镜的脸一下就白了。
    “沈，沈哥，我不是故意的，我真不知道……”
    “把你的墨镜摘了。”
    “啊？”
    “摘了。”
    墨镜赶紧把墨镜摘了下来，恭恭敬敬地垂着手。
    “对不起沈哥，对不起陆哥，对不起沈小姐。”
    其他几个小弟看到这个场面，也赶紧凑过来。
    “陆哥好！”
    “沈小姐好！”
    一个个点头哈腰的。
    态度一百八十度大转弯。
    沈小柠从陆晨身后探出头。
    “什么沈小姐啊，叫我名字就行了。”
    然后又看了沈宇一眼。
    “哥，你用不着这么凶。”
    “我没凶，我在教他们规矩。”
    陆晨在旁边看着这一幕，觉得有点离谱。
    他就回个孤儿院，怎么先看了一出社会教育现场。
    “行了，龙哥，沈哥，我们赶时间，先走了。”
    “去孤儿院？”龙破山问。
    “嗯。”
    “你坐公交去？那多慢啊，我送你们！”
    “不用了。”
    “别啊，我反正今天也没什么事，顺路送你们一趟。”
    沈宇也点了点头。
    “我也去看看。”
    陆晨想拒绝。
    但看了看沈小柠手里那一大袋零食和水果，又看了看手机上的时间。
    步行十五分钟的路程，提着这些东西确实有点累。
    “那行吧。”
    龙破山高兴了。
    “上车上车！”
    他跑去给陆晨开后座的门。
    那姿态，不像是社会大哥，倒像是私人司机。
    “龙哥，你不至于。”
    “应该的应该的！”
    陆晨和沈小柠坐上了龙破山的车。
    沈宇坐在副驾驶。
    后面那帮小弟被留在了原地，黄毛和墨镜对视一眼，都是一脸的庆幸和后怕。
    “刚才那个就是陆医生？看着不像是医生啊。”
    “你管人家像不像，龙哥说了是恩人你就别瞎逼逼。”
    “那个女的是沈哥的亲妹妹？”
    “亲的！你刚才多看了一眼差点没被沈哥扒了皮，你还敢问？”
    “我再也不敢了。”
    车上。
    龙破山一边开车一边问路。
    “孤儿院在哪个位置？”
    “前面那个路口左转，然后一直开到头就是。”
    “好嘞。”
    沈宇转过身看了看后座的沈小柠。
    “你什么时候跟陆医生这么熟了？”
    “我在急诊科上班啊，天天都能见到。”
    “天天见到跟去人家孤儿院是两回事。”
    “我是去看小朋友的！”
    “看小朋友你不会去公园？”
    “哥！你能不能别老审问我！”
    沈宇不说话了，但嘴角抽了一下。
    龙破山在旁边偷笑。
    “沈哥，你就别管了，年轻人的事情年轻人自己处理。”
    “你闭嘴，开你的车。”
    “好好好。”
    ……
    五分钟后，车停在了一条安静的巷子里。
    巷子尽头是一栋两层的老房子。
    门口挂着一块旧木牌。
    上面写着几个字。
    阳光孤儿院。
    木牌有些褪色了，但擦得很干净。
    陆晨下了车，站在门口。
    他看着那块木牌，表情变得柔和了。
    这是他长大的地方。
    “就是这里？”沈小柠站在他旁边，也在看那块木牌。
    “嗯。”
    “好温馨的名字。”
    陆晨推开门。
    院子里有一棵老梧桐树，树下放着几张塑料凳子。
    一个头发花白的老太太正坐在凳子上，给一个五六岁的小男孩系鞋带。
    听到门响，老太太抬起头。
    看到陆晨的那一刻，她的眼睛一下子就亮了。
    “小晨！”
    陆晨快步走过去。
    “妈。”
    老太太站起来，上上下下打量他。
    “瘦了。”
    “没瘦，您看错了。”
    “你别骗我，你是不是又没好好吃饭？”
    “每天三顿一顿都没少。”
    “那你怎么看着比上次瘦了？”
    “那是因为我长高了。”
    “你都二十四了还长高？”
    “逗您的。”
    老太太笑了，伸手拍了他一下。
    “你这孩子。”
    这时候，老太太注意到了陆晨身后的沈小柠。
    “这位是？”
    沈小柠赶紧走上前，礼貌地弯了弯腰。
    “院长奶奶好！我叫沈小柠，是陆医生的同事！”
    老太太上下看了看沈小柠。
    白裙子，长头发，五官精致得不像话，笑起来干干净净的。
    老太太的目光在沈小柠和陆晨之间来回看了两遍。
    然后露出了一个意味深长的笑容。
    “同事啊？”
    “对！同事！我是急诊科的护士！”
    老太太拉住沈小柠的手。
    “长得真好看，来来来，快进来坐。”
    陆晨在旁边说了一句。
    “妈，她真的就是同事。”
    “我知道我知道。”
    老太太嘴上说着知道，但拉着沈小柠往里走的热情程度，明显比看到陆晨的时候还高。
    沈小柠回头看了陆晨一眼，脸红得跟煮熟的虾一样。
    但还是乖乖地被老太太拉着走了。
    这时候，院子里突然冲出来一群小孩。
    “陆晨哥哥！”
    “陆晨哥哥回来了！”
    七八个五到十岁不等的小孩，全都朝陆晨冲了过来。
    一个抱大腿的，一个拽胳膊的，还有一个直接往他背上爬的。
    “哥哥你好久没回来了！”
    “哥哥你是不是忘了我们了！”
    “哥哥你给我带什么了！”

 第92章 这姑娘真不是你对象？

    陆晨被小孩们围在中间，脸上的表情和在医院里完全不一样。
    没有沉稳，没有冷静，没有那种掌控全局的气场。
    只有一种很纯粹的温柔。
    “一个一个来，别抢。”
    他把背上那个小男孩扒下来放在地上。
    沈小柠赶紧把那一大袋零食提了过来。
    “小朋友们！姐姐给你们带了好吃的！”
    小孩们的注意力瞬间被转移了。
    “是棒棒糖！”
    “还有饼干！”
    “还有彩色铅笔！”
    “哇，有画本！”
    孩子们欢呼着围住了沈小柠。
    沈小柠蹲下身，一个一个给他们分零食。
    “你叫什么名字？”
    “我叫小豆子！”
    “小豆子真可爱，来，给你一个草莓味的棒棒糖。”
    “谢谢姐姐！”
    “你呢？”
    “我叫小萝卜！”
    “小萝卜？这名字好有趣！来，给你一盒彩色铅笔。”
    “姐姐你好漂亮！”
    沈小柠被夸得眯起了眼睛。
    “你比姐姐更好看！”
    院长妈妈站在旁边看着这一幕，笑得合不拢嘴。
    她转头看了陆晨一眼。
    “这姑娘真不是你对象？”
    “妈。”
    “我就问问。”
    “真不是。”
    “那可惜了，这么好的姑娘。”
    陆晨没接话。
    他走到院子角落的那棵梧桐树下，坐在以前他最常坐的那个位置。
    老太太跟了过来，坐在他旁边。
    “小晨，工作怎么样？”
    “挺好的，前段时间升了住院医了。”
    “住院医是什么级别？”
    “就是正式的医生了，不是实习生了。”
    “那工资涨了吗？”
    “涨了。”
    “涨了多少？”
    “够花了，您别操心。”
    老太太叹了口气。
    “你这孩子，每次问你工资你都说够花了，到底够不够你心里有数。”
    “真够花，您看我每个月不是都给您转钱吗？”
    “那是你的钱，你自己留着花。”
    “我花不了那么多。”
    “你一个年轻人，以后要买房要结婚要……”
    “妈，这些以后再说。”
    老太太看了他一眼，没再继续这个话题。
    她知道这孩子的性格。
    从小就这样。
    有什么事都自己扛着，从不让别人操心。
    “院里最近怎么样？”陆晨问。
    “还好，就是房顶又漏了，上次修了一次没修好，一下雨就滴水。”
    “哪间？”
    “二楼东边那间，就是你以前睡的那间。”
    陆晨皱了皱眉。
    “我找人来修。”
    “不用了，我让隔壁的老王帮忙补了一下，能撑着。”
    “能撑和修好是两回事，我这个月给您多转点钱，请个专业的来修。”
    “你别老往家里拿钱了，你自己……”
    “妈，这事听我的。”
    老太太又叹了口气。
    “你跟你小时候一模一样，犟得很。”
    “遗传您的。”
    “我是犟吗？我那叫坚持。”
    “对，您坚持，我犟。”
    两个人相视笑了一下。
    不远处，沈小柠正带着一群小孩在院子里画画。
    她蹲在地上，手里拿着一支粉色的彩色铅笔，在画本上画了一个歪歪扭扭的小兔子。
    “姐姐画的好丑！”
    “你画一个试试！”
    “我画的比你好看！”
    “那你来！”
    小男孩接过铅笔，认认真真地画了一分钟。
    然后举起来。
    一坨说不清是什么的东西。
    “这是什么？”
    “是恐龙！”
    “哪里像恐龙了？”
    “这是头，这是腿，这是尾巴！”
    “那这个是什么？”
    “这是它吃的肉！”
    沈小柠笑得前仰后合。
    院长妈妈看着那边的场景，又看了看陆晨。
    “这姑娘真好，你可别错过了。”
    “妈。”
    “我不是催你，我就是提醒你。”
    “您这叫不催？”
    “这叫关心。”
    陆晨没有接话，只是笑了一下。
    中午，院长妈妈做了一桌子菜。
    红烧肉、蒸蛋、炒青菜、排骨汤。
    都是陆晨小时候爱吃的。
    “妈，您做这么多干嘛？”
    “你好不容易回来一趟，不多做点行吗？”
    “那您以后少做点，别太累了。”
    “做饭累什么，我又不是你们年轻人，动不动就喊累。”
    沈小柠端着碗坐在陆晨旁边。
    她尝了一口红烧肉。
    “院长奶奶做的好好吃！”
    “好吃就多吃点。”
    “我知道我的红烧肉为什么做不好了。”沈小柠小声嘀咕了一句。
    “嗯？”
    “因为院长奶奶放了感情在里面。”
    老太太被逗笑了。
    “这孩子嘴真甜。”
    饭桌上，孩子们叽叽喳喳地说个不停。
    “陆晨哥哥，你什么时候再回来？”
    “过段时间。”
    “你每次都说过段时间！”
    “这次是真的。”
    “骗人！”
    “我什么时候骗过你们？”
    “上次你说给我带奥特曼的！你没带！”
    “这次忘了，下次一定带。”
    “那你得拉钩！”
    一只小手伸了过来。
    陆晨伸出手，跟那只小手拉了一下。
    “拉钩上吊，一百年不许变。”
    “嗯！”
    沈小柠在旁边看着这一幕。
    她端着碗，眼睛有点湿润。
    但她很快低下头，假装在扒饭，不让任何人看到。
    吃完饭。
    陆晨帮院长妈妈洗了碗，又上二楼检查了一下漏水的房间。
    确实需要修。
    他拍了几张照片，打算回去之后联系人来报价。
    沈小柠带着孩子们在院子里做游戏。
    老鹰捉小鸡。
    她当老鹰。
    但她跑得太慢了，一只小鸡都没抓到。
    “姐姐你好笨啊！”
    “我不是笨！我是让着你们！”
    “骗人！你就是跑不快！”
    沈小柠气喘吁吁地停下来。
    “不玩了不玩了，太累了。”
    “姐姐你体力好差！”
    “我是护士又不是运动员！”
    陆晨从二楼走下来，看到这一幕。
    不知道为什么，他觉得这个画面让人很舒服。
    阳光照在院子里。
    孩子们的笑声。
    沈小柠被小孩们围着嬉闹。
    院长妈妈坐在树下笑眯眯地看着。
    很安静。
    很温暖。
    他站在楼梯口看了几秒钟。
    然后走了下去。
    “差不多该走了。”
    沈小柠抬起头。
    “这么快就走了？”
    “下午四点多了，回去还得坐一个多小时的公交。”
    “好吧……”
    她蹲下来，跟孩子们一个一个道别。
    “小豆子，姐姐要走了，你要乖乖听话哦。”
    “姐姐你下次还来吗？”
    “来！姐姐下次给你带更多的零食！”
    “好！”
    “小萝卜，你的恐龙画得很好，继续加油。”
    “姐姐再见！”
    院长妈妈把陆晨拉到一边。
    “小晨，这姑娘是真的好，你要是没有别的心思，就别耽误人家。”
    “妈，我知道的。”
    “你知道什么？你这个年纪了，总不能一辈子不谈感情。”
    “我现在重心在工作上。”
    “工作重要，感情也重要。”
    “妈，我心里有数。”
    老太太看了他一眼，最终没有再说什么。
    她只是拍了拍他的手。
    “照顾好自己。”
    “嗯。”
    陆晨和沈小柠走出了孤儿院。
    院长妈妈站在门口，一直看到他们走到巷子口才转身进去。

 第93章 今天谢谢你，小朋友们很喜欢你

    巷子口。
    龙破山的车还停在那里。
    他靠在车门上抽烟，看到陆晨和沈小柠走过来，赶紧把烟掐了。
    “走了？”
    “你们一直在这等着？”
    “我跟沈哥在附近吃了个饭，刚回来没多久。”
    沈宇从副驾驶下来。
    “小柠，玩够了？”
    “哥，孤儿院的小朋友们好可爱啊。”
    “嗯。”
    沈宇看了陆晨一眼。
    “陆医生，上车，我们送你们回去。”
    这次陆晨没有拒绝。
    确实比公交车方便。
    上了车。
    龙破山启动车子，沈宇在副驾驶输入了导航。
    车子驶出巷子，上了主路。
    “陆医生。”龙破山一边开车一边说。
    “嗯？”
    “你那个孤儿院我看了一下，房子有点旧了吧？”
    “是有些年头了。”
    “需要修整的话你说一声，我认识做装修的，给你算成本价。”
    “谢谢龙哥，暂时就二楼的房顶需要修一下。”
    “这种小事还用谢？回头我让人过去看看，漏水这种事不能拖，一拖就越来越严重。”
    沈宇在旁边也开了口。
    “修房顶的费用我出。”
    “不用。”陆晨直接拒绝了。
    “陆医生，你当初在广福医院替我挡了那帮人，这个情我一直记着。”
    “那是我作为医生应该做的，跟钱没关系。”
    沈宇看了他一眼。
    “那我换个说法，我不是在还你人情，我是在帮一个朋友。”
    陆晨沉默了几秒。
    “那就谢了。”
    沈宇点了点头，没有再多说。
    后座的沈小柠安静地坐着，她把手机拿出来，翻看今天在孤儿院拍的照片。
    有小朋友画画的。
    有陆晨被小孩们围着的。
    还有一张，是院长妈妈和陆晨并肩坐在梧桐树下的背影。
    她看着那张照片。
    然后悄悄把那张背影设成了手机壁纸。
    车子在傍晚的街道上行驶。
    夕阳透过车窗照进来。
    龙破山的车载音箱里放着一首老歌。
    没有人说话。
    很安静。
    四十分钟后。
    车停在了江城市中心医院的大门口。
    陆晨和沈小柠下了车。
    “龙哥，沈哥，谢了。”
    “客气什么。”龙破山摆了摆手。
    沈宇看了看沈小柠。
    “小柠，早点回宿舍休息。”
    “知道了哥。”
    “别太累了。”
    “你也是。”
    车子开走了。
    陆晨和沈小柠站在医院门口。
    傍晚的风吹过来，有点凉。
    “今天谢谢你，小朋友们很喜欢你。”陆晨说。
    沈小柠摇了摇头。
    “应该是我谢谢你，带我去了那么好的地方。”
    “那有什么好谢的。”
    “你的院长妈妈特别好，小朋友们也特别可爱。”
    “嗯。”
    沈小柠看着医院大门口的灯光。
    “陆医生。”
    “嗯？”
    “我以后可以经常跟你回去看他们吗？”
    陆晨看了她一眼。
    “你不嫌远？”
    “不嫌！”
    “随你吧。”
    沈小柠笑了。
    两个人走进了医院。
    在走廊拐角处分开。
    “那我回宿舍了，明天见！”
    “明天见。”
    “晚安！”
    “晚安。”
    沈小柠蹦蹦跳跳地走了。
    陆晨回到值班室。
    关上门。
    他坐在床上，拿出手机。
    先给院长妈妈发了一条消息。
    “妈，到了，今天的饭很好吃，您早点休息。”
    “到了就好，路上注意安全，那个小柠姑娘真的很好。”
    “妈。”
    “好好好，不说了，早点休息。”
    陆晨放下手机。
    今天是休息日。
    没有手术，没有抢救，没有急诊。
    但他并不觉得这一天是浪费的。
    有些东西不在系统面板上。
    但同样重要。
    好了。
    看系统。
    他打开面板。
    【叮！系统数据更新完毕！】
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（完美级）：进度87/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度52/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度34/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度58/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度93/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度31/100】
    【气管插管术（大师级）：进度46/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度31/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度0/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度0/100】
    【当前感恩值合计：873点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃】
    【急诊外科技能强化卡已激活，效果生效中，剩余时间：7天14小时08分】
    【身体强化状态：基因强化药剂（初级）已生效，体力上限+20%，精力恢复+15%，睡眠效率+25%（永久）】
    【已完成任务：急诊手术室首战！评价：S级】
    全面上涨。
    缝合术87了，距离进度满值只差13点。
    外科基础操作从39跳到了52，今天那两台手术的贡献巨大。
    感恩值873，距离下一次千点抽奖只差127点。
    按照红区的日均产出速度，两三天之内就能凑够。
    新获得的两个技能进度虽然都是零，但技能本身就已经是完美级和大师级了。
    只要开始在实战中使用，进度就会开始涨。
    陆晨关掉系统面板。
    躺在床上。
    闭上眼睛。
    今天回了孤儿院。
    看到了院长妈妈。
    看到了那些长大了一点的小孩们。
    也看到了漏水的房顶和有些破旧的墙壁。
    他需要更多的钱。
    孤儿院需要修整，院长妈妈需要更好的生活条件，那些孩子们也需要更好的学习环境。
    这些都是钱。
    而钱，来自于他的技术。
    技术越强，职称越高，收入越高。
    这是一条很清晰的路。
    他正在这条路上往前走。
    而且越走越快。
    手机亮了。
    【沈小柠：陆医生！今天真的好开心！】
    【沈小柠：院长奶奶做的红烧肉真的好好吃，我要把配方学过来！】
    【沈小柠：小豆子和小萝卜好可爱，我好喜欢他们！】
    【沈小柠：对了，我把今天拍的照片整理了一下，发给你！】
    然后一连串的照片发了过来。
    孩子们画画的照片。
    孩子们吃零食的照片。
    院长妈妈笑着的照片。
    还有一张。
    陆晨坐在梧桐树下，低头跟一个小男孩拉钩的照片。
    不知道她什么时候拍的。
    陆晨看着那张照片。
    保存了。
    然后回了一条。
    【陆晨：照片拍得不错，谢了】
    【沈小柠：嘿嘿，我专门挑了好看的！】
    【沈小柠：晚安！明天上班见！】
    【陆晨：晚安】

 第94章 待会儿有个病人要送过来，情况比较特殊

    周一，早上七点十五。
    陆晨准时出现在急诊科红区。
    换好白大褂，挂好工牌，他在护士站签到的时候，孟燕正好端着一杯茶路过。
    “来这么早？”
    “习惯了。”
    孟燕上下打量了他一眼，点了点头。
    “精神状态不错，昨天休息得挺好？”
    “嗯，回了趟孤儿院。”
    “难怪，你今天脸上气色跟平时不一样，放松了不少。”
    陆晨没接这个话，拿起交班本开始翻看夜班的记录。
    红区昨晚收了六个病人，其中两个已经转出，四个还在留观，生命体征都算稳定。
    没什么特别棘手的情况。
    他合上交班本，走进抢救区检查设备。
    除颤仪，呼吸机，监护仪，急救车，全部到位。
    急诊手术室那边他也去看了一眼，器械消毒归位，一切正常。
    七点半，赵雅琴到了。
    “陆晨，昨天去孤儿院了？”
    “赵姐也知道了？”
    “沈小柠一大早在护士群里发了一堆照片，说什么小豆子好可爱小萝卜好有趣的，整个急诊科都知道了。”
    陆晨嘴角抽了一下。
    这姑娘的信息传播能力确实惊人。
    “照片拍得挺好的。”他只说了这么一句。
    赵雅琴看了他一眼，没再多说，开始交接夜班的工作。
    八点整，沈小柠踩着点到了红区。
    她今天扎了一个高马尾，看起来精神十足，一进门就冲陆晨笑了一下。
    “陆医生，早上好！”
    “早。”
    “我给你带了豆浆和包子，食堂刚出锅的，趁热吃！”
    她把一个保温袋放在护士站的桌上。
    “你什么时候去食堂买的？”
    “我今天六点半就起了！特意早起的！”
    “你不用这么麻烦。”
    “不麻烦不麻烦，反正我自己也要吃早饭的嘛。”
    陆晨看了一眼保温袋里的东西。
    两杯豆浆，四个包子。
    “你买了两份？”
    “嗯，一份给你，一份给我自己。”
    “那你的呢？”
    “在我肚子里了，我已经吃过了。”
    “那你六点半起来先去食堂买了两份早饭，吃了一份，然后带了一份来给我？”
    “对啊！”
    “你不觉得这个流程有点……”
    “有点什么？”
    “算了，谢了。”
    沈小柠嘿嘿笑了一声，然后跑去准备她今天的工作。
    陆晨趁着还没来病人，坐下来把包子吃了。
    豆浆是甜的。
    热的。
    他更喜欢咸豆浆，但没说。
    ……
    八点四十。
    红区今天的上午班只来了几个普通的急救病人，一个急性胃出血的，一个低血糖昏迷的，都不算太复杂。
    陆晨配合赵雅琴快速处理完毕，节奏平稳。
    九点一刻。
    陆晨正在护士站写病历，手机响了一声。
    李森发来的消息。
    【李森：陆晨，九点半到我办公室来一趟】
    陆晨放下笔。
    “赵姐，李主任找我，我去一趟。”
    “去吧，这边我盯着。”
    陆晨走出红区，沿着走廊往李森的办公室走。
    路上碰到了吴凡。
    “嚯，陆医生，这么早就被召见了？”
    “李主任找我有事。”
    “昨天你们去孤儿院的照片我也看了，沈小柠那丫头发朋友圈了，配了个文案叫什么来着，温暖的一天，然后配了九张图。”
    “我没看朋友圈。”
    “你不看不要紧，别人都看了，现在整个急诊科都在传你带人家姑娘回家见家长了。”
    “那是孤儿院，不是家长。”
    “孤儿院的院长妈妈那不就是你家长吗？你带人家小姑娘去见你妈，你说这叫什么？”
    陆晨看了吴凡一眼。
    “吴哥，你今天话有点多。”
    “我这是关心你。”
    “我知道，但你关心的方向不对。”
    吴凡在他身后笑了两声。
    陆晨到了李森办公室门口，敲了敲门。
    “进来。”
    推门进去。
    李森坐在办公桌后面，手里拿着电话，正在说着什么。
    他看到陆晨进来，朝他比了个手势，示意先坐。
    陆晨在对面的椅子上坐下，安静等着。
    李森的电话大概又说了三四分钟。
    从对话内容听，对方似乎在请求什么。
    “我知道了，老吴，你别急，人先送过来，我这边安排。”
    “什么情况我心里有数。”
    “行，你让家属直接来急诊，走绿色通道，我在这边等着。”
    挂了电话。
    李森看向陆晨。
    “来了？”
    “嗯，李主任，什么事？”
    李森靠在椅背上，想了想措辞。
    “待会儿有个病人要送过来，情况比较特殊。”
    “多特殊？”
    “病人叫周德胜，五十二岁，男性，是江城那个德胜建材的老板，在本地生意做得挺大的，跟市里一些人关系也不浅。”
    陆晨点了点头，没说话。
    “这个人三天前开始出现胸闷、气短的症状，一开始没当回事，觉得是累着了，今天早上突然加重，坐都坐不住了，家属慌了，到处找关系，最后找到了我们医院吴副院长那里，吴副院长又把电话转到了我这边。”
    “什么初步判断？”
    “他那边的私人医生说怀疑是心包积液，量不少，已经影响心脏功能了。”
    陆晨的脑子里瞬间过了一遍心包积液的相关知识。
    大量心包积液，如果引起心脏压塞，那就是要命的事。
    “李主任打算怎么处理？”
    李森站起来。
    “我亲自上，这个病人的身份比较敏感。”
    “处理好了是医院的一张名片，处理不好就是一个麻烦，不适合交给别人。”
    他看了陆晨一眼。
    “你当我的助手。”
    “明白。”
    “走，去红区准备，人大概还有二十分钟到。”
    两个人一起走出办公室，往红区方向去。
    路上，李森又交代了几句。
    “待会儿家属可能会比较多，这种有钱有势的家庭，来一个病人恨不得带二十个亲戚，情绪也容易激动，你不用管家属，我来应付。”
    “好。”
    “另外，这个病人如果真是大量心包积液导致的心脏压塞，可能需要做心包穿刺引流，这个操作有一定风险，必须在超声引导下完成。”
    陆晨心里微微一动。
    超声引导穿刺。
    他刚习得的大师级技能。
    进度还是零。
    但技能本身的操作水平已经远超普通医师了。
    “你以前做过超声引导下的穿刺吗？”李森问。
    “在广福医院交流的时候观摩过几次。”
    “观摩过就行，待会儿你负责辅助超声定位，我来穿刺。”
    “没问题。”
    回到红区。
    陆晨立刻开始做准备。
    他让沈小柠把便携式超声设备推过来，又让孟燕准备好心包穿刺引流的全套器械。
    穿刺针，引流管，引流袋，消毒包，局麻药，心电监护仪。
    全部到位。
    赵雅琴看到这个阵仗，走了过来。
    “什么情况？”
    “待会儿有个心包积液的病人要送过来，李主任亲自上。”
    “李主任亲自上？那这个病人什么来头？”
    “德胜建材的老板。”
    赵雅琴了然地点了点头。
    “难怪，那个周德胜在江城确实有点能量，他老婆好像是市里某个局的。”
    “这些跟我们没关系，把病治好就行。”
    “说得轻巧，你等着看吧，家属要是到了，有你头疼的。”

 第95章 850毫升的心包积液！

    九点五十。
    急诊科门口传来一阵嘈杂声。
    陆晨走到红区入口看了一眼。
    好家伙。
    走廊里乌泱泱来了一大群人。
    打头的是一辆急救推车，上面躺着一个中年男人，面色灰白，嘴唇发紫，呼吸急促，明显很难受。
    推车后面跟着至少十五六个人。
    一个四十多岁的女人走在最前面，穿着一身名牌，头发盘得一丝不苟，但脸上的表情已经完全崩了，眼圈红红的。
    后面还有几个穿西装的中年男人，应该是公司的人或者朋友之类的。
    再后面还有几个年轻人，拎着各种袋子，也不知道装的什么。
    最夸张的是，这帮人里还有两个穿白大褂的，看打扮应该是私人诊所或者私立医院的医生，跟过来的。
    赵雅琴在陆晨旁边看着这一幕，小声说了一句。
    “看到没，我说什么来着。”
    李森已经从办公室走了出来，站在红区门口。
    他的表情沉稳，语气平和但带着不容置疑的分量。
    “家属谁是？”
    那个穿名牌的女人立刻冲上前。
    “我是！我是他老婆！”
    “李主任，求求你，求你救救我老公。”
    “他从今天早上开始就喘不上来气，脸色越来越难看，我们家医生说可能是什么心包积水！”
    她说话的时候声音都在发抖。
    后面那群人也跟着涌上来。
    “李主任，麻烦您了，一定要把老周救回来啊！”
    “主任，费用不是问题，要什么药要什么设备我们都出！”
    “需要转院吗？要不要联系省医院？”
    七嘴八舌的。
    李森抬了一下手。
    “先安静。”
    所有人的声音瞬间停了。
    这就是一个干了二十多年急诊的老主任的气场。
    “病人先进抢救室，我需要做全面检查和评估，在我给出明确结论之前，所有家属在外面等候区等着，最多进来一个人签字。”
    那个女人连连点头。
    “好好好，我进去，我签字。”
    “其余人，走廊里不要堵着，影响其他病人通行。”
    后面那群人你看看我，我看看你，最终慢慢散开了。
    但那两个跟来的私人医生没动。
    其中一个四十出头，戴着眼镜，主动走上前来。
    “李主任，您好，我是德胜集团的特聘保健医生。”
    “我姓方，我在来的路上已经给周总做过初步检查了。”
    “心率偏快，血压偏低，颈静脉充盈明显，我高度怀疑是急性心脏压塞。”
    李森看了他一眼。
    “你做超声了吗？”
    “车上条件有限，没做。”
    “没做超声就下心脏压塞的判断？”
    方医生被噎了一下。
    “我是根据体征综合判断的……”
    “体征可以提示方向，但不能替代影像学证据，这种事不用我教你吧。”
    方医生的脸微微发红。
    “是，李主任说得对。”
    “行了，你在外面等着，我检查完了会通知你们的。”
    方医生张了张嘴，最终没再说什么，退到了后面。
    推车被推进了红区抢救室。
    陆晨和沈小柠已经在里面等着了。
    病人被转移到抢救床上的瞬间，陆晨的目光落在了他身上。
    【真实之眼】自动激活。
    那个熟悉的全息投影在他的视野中展开。
    病人的心脏区域闪烁着刺眼的红光。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，52岁】
    【主诉：胸闷气短三天，加重半日】
    【真实之眼诊断：大量心包积液（约850ml），急性心脏压塞（进展期），心包腔内积液呈部分分隔状态，左侧心包壁层与脏层存在条索状粘连带，右心室舒张功能严重受限】
    【危险等级：S级（极高危）】
    【当前症状：端坐呼吸，颈静脉怒张，心率126次/分，血压82/55mmHg，血氧饱和度91%，奇脉阳性】
    【建议：立即行超声引导下心包穿刺引流术，注意心包腔内存在分隔粘连，常规剑突下入路可能无法完全引流，需根据超声实时定位选择最优穿刺窗口】
    【警告：心包腔内粘连带分布不规则，穿刺路径选择不当可能导致心肌损伤或穿刺失败，建议使用多角度超声探查确定无粘连通道后再行穿刺】
    陆晨的瞳孔微微收缩。
    S级。
    850毫升的心包积液。
    而且心包腔里还有粘连。
    这就意味着积液不是均匀分布的，有些地方多，有些地方少，粘连带把积液分隔成了好几个腔。
    常规的剑突下穿刺路径不一定能一针到位。
    这个病人的难度比他预想的要高得多。
    但他没有出声。
    李森此刻正站在病床前，快速做着体格检查。
    颈静脉充盈，心音遥远，低血压，心率快。
    标准的心脏压塞三联征。
    “心电监护上了没有？”李森问。
    “上了。”沈小柠的声音干脆利落。
    监护仪上的数字跳了出来。
    心率126，血压82/55，血氧91%。
    李森皱了皱眉。
    “血压偏低，心率代偿性增快，血氧不太好看，先给面罩吸氧，6升。”
    “好的。”
    沈小柠迅速调整氧气流量，把面罩扣在病人脸上。
    陆晨已经把便携式超声设备推到了床边。
    “李主任，超声准备好了。”
    “你来探查，我看屏幕。”
    陆晨拿起超声探头，在病人的胸骨左缘放下。
    他调整了一下探头角度和深度。
    屏幕上的图像瞬间清晰了起来。
    即便不用真实之眼，超声画面上也能看得很清楚。
    心脏周围有一大片无回声暗区。
    那就是积液。
    大量的积液。
    心脏在液体中被压得几乎无法正常舒张，右心室壁在每次舒张期都会出现明显的塌陷。
    “量不小。”李森看着屏幕，表情严肃了起来。
    “保守估计八百以上。”陆晨说。
    “你怎么判断的？”
    “暗区最大径超过两厘米，环绕整个心脏，后壁的暗区更深。”
    李森看了他一眼，没说什么，但眼里有一点意外。
    这个判断需要相当的超声读图经验。
    “换到剑突下切面看看。”
    陆晨把探头移到剑突下方。
    图像切换。
    剑突下四腔心切面显示出来。
    积液确实很多，但陆晨注意到了一个细节。
    在心包腔的前方，有几条细密的强回声线。
    那是粘连带。
    他在真实之眼的诊断中已经看到了这个信息，现在超声画面证实了这一点。
    “李主任，剑突下这个区域有粘连。”
    李森凑近屏幕。
    “你指的是这几条强回声？”
    “对，这是心包壁层和脏层之间的条索状粘连，如果从剑突下进针，穿刺路径上可能会遇到这些粘连带。”
    李森的眉头皱得更深了。
    有粘连的心包穿刺，难度会直线上升。
    针尖一旦碰到粘连带，可能改变进针方向，导致刺破心肌。
    “你再探查一下其他切面，看看有没有更好的穿刺窗口。”
    “好的。”

 第96章 穿刺？要在心脏上扎针？

    陆晨将探头移到心尖部。
    然后是左侧胸骨旁。
    再到右侧肋缘下。
    每一个切面他都仔细观察了粘连带的分布情况和积液的集中区域。
    大师级的超声引导穿刺术在此刻发挥了作用。
    虽然进度是零，但技能本身赋予的读图能力和判断力已经远超普通医师。
    他在脑中快速构建出了整个心包腔的三维结构。
    积液主要集中在后下方和左侧，前方的积液因为粘连被分隔成了几个小腔。
    “李主任，我看完了。”
    “说。”
    “剑突下入路确实有粘连干扰，但如果稍微偏向左侧，在剑突左缘约两厘米处进针，角度朝向左肩方向倾斜约三十度，可以避开前方的主要粘连带，进入后下方最大的积液腔。”
    李森盯着屏幕看了几秒钟。
    然后转头看陆晨。
    “你确定？”
    “超声图像上看，那个位置有一个大约两到三厘米的无粘连窗口，足够进针。”
    李森再次看了看屏幕。
    他是老急诊了，心包穿刺做过不止十次，但遇到有粘连的情况确实少见。
    陆晨描述的那个穿刺路径，他看了之后觉得有道理。
    “行，就按你说的路径，我来穿刺，你负责超声实时引导。”
    “没问题。”
    这时候，病人的妻子在旁边已经快站不住了。
    “李主任，我老公到底怎么了？”
    李森转过身，面对家属。
    “周女士，你先生的心脏外面包裹着一层膜叫心包，现在这层膜和心脏之间积了大量的液体，液体压迫心脏导致它没办法正常跳动，这就是他胸闷气短的原因。”
    “那，那怎么办？”
    “需要做心包穿刺引流，简单来说就是用针把液体抽出来，减轻对心脏的压迫。”
    “穿刺？要在心脏上扎针？”
    “不是在心脏上，是在心脏外面的那层膜上，但这个操作有一定风险，需要在超声引导下精确定位，我会在全程监控下进行。”
    “风险大吗？”
    “任何侵入性操作都有风险，但目前不做穿刺引流的风险更大，你先生的血压已经很低了，如果不尽快减压，心脏随时可能停跳。”
    女人的脸一下子就白了。
    “那，那你们快做啊！”
    “需要你签知情同意书。”
    赵雅琴递上了一份文件。
    女人的手抖得几乎拿不住笔，但最终还是签了字。
    ……
    签完之后，赵雅琴把她引到了外面的等候区。
    门关上。
    抢救室里，只剩下了医护人员。
    李森，陆晨，赵雅琴，沈小柠，还有一个值班护士。
    “开始准备。”李森的语气变了，从跟家属沟通时的温和，切换成了手术台上的果断。
    陆晨协助李森穿好无菌手术衣，戴好手套。
    沈小柠配合着在穿刺部位消毒铺巾。
    病人的意识还是清醒的，但呼吸越来越费力。
    “周先生，能听到我说话吗？”李森俯身问了一句。
    “能，能听到……”病人的声音很虚弱。
    “我现在要在你的胸口打一个局麻，然后穿刺抽液，过程中你保持不动，能做到吗？”
    “能……”
    李森看了陆晨一眼。
    “超声定位。”
    陆晨再次将超声探头放在剑突左缘。
    他调整角度，锁定了之前识别出的那个无粘连窗口。
    屏幕上，那条两到三厘米的安全通道清晰可见。
    通道的尽头，就是后下方最大的积液腔。
    “位置确认，窗口在探头下方偏左约一点五厘米处，安全通道直径约两点三厘米，深度约四厘米可达积液腔。”
    李森点了点头。
    他拿起局麻注射器，在陆晨标记的进针点周围注射利多卡因。
    病人因为疼痛微微皱了一下脸。
    “忍一下，很快。”
    等局麻起效后，李森拿起了心包穿刺针。
    18G长针。
    他看了一眼超声屏幕上的图像。
    然后将针尖对准了进针点。
    “我进针了，你实时引导。”
    “收到。”
    陆晨紧紧盯着超声屏幕，一只手稳稳地固定着探头，确保图像不偏移。
    李森的手法很稳。
    不愧是干了二十多年急诊的老主任。
    针尖刺入皮肤，穿过皮下组织。
    在超声屏幕上，陆晨可以看到一个亮点在缓缓前进。
    那是针尖。
    “方向正确，继续，深度两厘米。”
    针尖继续推进。
    “两点五厘米，注意右侧有一条粘连带，距离约八毫米，保持当前角度不要偏。”
    李森微调了一下手腕。
    “三厘米。”
    “三点五厘米，即将进入积液腔。”
    李森连接了注射器，边进针边回抽。
    针尖推进到四厘米的时候。
    注射器里出现了淡黄色的液体。
    “回抽到液体了。”李森说。
    陆晨在超声屏幕上确认。
    “针尖位置正确，已进入积液腔，未触及心肌壁。”
    “好。”
    李森开始缓慢抽液。
    第一管，20毫升。
    第二管，又是20毫升。
    液体的颜色是淡黄色，略微混浊，不是鲜血。
    这是个好信号。
    说明不是急性心脏破裂导致的血性积液，更可能是炎症或者其他原因引起的渗出液。
    “继续抽。”
    李森换了一个更大的注射器，开始用50毫升的抽。
    第一个50毫升抽完。
    病人的呼吸稍微顺畅了一些。
    心率从126降到了118。
    血压微微回升到了86/58。
    “有效果。”赵雅琴看着监护仪上的数据说。
    “继续。”
    第二个50毫升。
    第三个。
    第四个。
    总共抽出了大约250毫升的液体。
    病人的状态明显改善了。
    呼吸不再那么急促，脸色也从灰白稍微转成了淡粉。
    但陆晨盯着超声屏幕，眉头却微微皱了起来。
    因为他看到了一个问题。
    后下方的主要积液腔虽然在缩小，但左侧方有一个被粘连带分隔出来的独立积液腔，里面的液体并没有减少。
    那个分隔腔的位置很特殊，紧贴着左心室侧壁。
    而且那个腔里的积液量不少。
    真实之眼的信息也在同步更新。
    【真实之眼提示：左侧分隔积液腔约280ml，与主积液腔不相通，当前穿刺针无法引流该区域，该分隔腔内积液仍在持续压迫左心室侧壁】
    陆晨心里咯噔了一下。
    主积液腔的液抽掉了，压力释放了。
    但分隔腔的液还在。
    而且那个分隔腔紧贴左心室。
    如果只引流了主腔而忽略了分隔腔，短期内病人可能会好转，但那个分隔腔里的压力仍然存在，随时可能导致……
    他正想开口提醒李森。
    监护仪突然响了。
    急促的报警声。
    所有人的目光同时转向屏幕。
    心率从118跳到了142。
    然后是155。
    血压从86/58直线下降。
    78/50。
    72/46。
    65/42。

 第97章 预计3分钟内将出现心脏骤停！

    “怎么回事！”赵雅琴的声音骤然紧张了起来。
    李森的脸色也变了。
    他刚才明明已经抽出了250毫升的液体，病人的状态已经在好转了。
    怎么突然又恶化了？
    陆晨的目光死死盯着超声屏幕。
    他看到了原因。
    左侧那个分隔腔在急速扩大。
    粘连带因为主腔压力突然降低，原本维持的平衡被打破了。
    分隔腔里的液体没有减少，反而因为压力差的改变，开始加速向左心室侧壁施压。
    而且更糟糕的是，分隔腔跟主腔之间的那条粘连带，有一个地方似乎出现了微小的渗漏。
    不是积液从分隔腔往主腔流。
    而是主腔引流后形成的负压，把周围组织的渗出液吸进来了。
    分隔腔正在被动充盈。
    【真实之眼紧急警告！】
    【左侧分隔积液腔急速扩张，当前估计积液量已达350ml！】
    【左心室侧壁受压严重，心排出量急剧下降！】
    【危险等级已提升至SS级！】
    【预计3分钟内将出现心脏骤停！】
    【建议：立即对左侧分隔积液腔进行独立穿刺引流！】
    三分钟。
    陆晨的呼吸都停了一拍。
    “李主任！”
    他的声音突然拔高了一个调。
    整个抢救室的人都转头看向他。
    “左侧有一个分隔腔，跟主腔不相通，你看屏幕！”
    李森立刻转头看超声屏幕。
    陆晨快速移动探头，切换到了一个左侧旁胸骨的切面。
    屏幕上，那个分隔腔清清楚楚地显示了出来。
    一个被粘连带围起来的独立积液腔。
    紧贴着左心室侧壁。
    而且它在肉眼可见地扩大。
    “这个腔里的积液没有被引流到，主腔减压之后压力差改变了，分隔腔的压力反而在上升，正在压迫左心室！”
    李森的瞳孔骤然收缩。
    他一瞬间就明白了发生了什么。
    这是心包穿刺术中最凶险的并发症之一。
    分隔型心包积液的不均衡引流。
    你把一个腔的液体抽掉了，结果另一个腔的压力反而上升了，因为原本两个腔之间的压力是相互平衡的，你打破了这个平衡。
    “需要对分隔腔做独立穿刺。”陆晨说。
    李森看着屏幕上的图像，脸上的表情前所未有的凝重。
    他能看出来那个分隔腔在什么位置。
    左心室侧壁。
    要穿刺这个位置，必须从心尖部附近进针。
    而心尖部穿刺的难度远高于剑突下穿刺。
    因为进针路径要经过肺组织的边缘，稍有不慎就会扎到肺，造成气胸。
    更要命的是，那个分隔腔被粘连带包裹着，安全穿刺的窗口会更小。
    而且现在只有三分钟的时间。
    不，现在已经不到三分钟了。
    监护仪上的心率已经飙到了160。
    血压继续下降。
    60/38。
    病人开始烦躁不安。
    “胸口好闷，受不了了……”
    “李主任。”赵雅琴的声音在发紧，“血压还在掉。”
    李森握着穿刺针的手顿了一下。
    他在评估。
    从心尖部进针穿刺分隔腔，需要极其精准的超声定位和极其稳定的进针手法。
    进针路径上有肺组织，有粘连带，还有左心室壁。
    差一毫米就是致命的。
    他能做这个操作。
    但他没有十足的把握。
    在他行医二十多年的经历中，分隔型心包积液的心尖部穿刺，他只做过两次。
    两次都成功了。
    但那两次的条件比现在好得多，没有粘连，积液分布也没这么复杂。
    两秒钟的犹豫。
    在急诊科，两秒钟的犹豫有时候就是生死之差。
    “李主任。”
    陆晨的声音在这个时候响了起来。
    很平静。
    没有紧张，没有急躁。
    “我来。”
    李森转头看向他。
    抢救室里所有人的目光都集中在了陆晨身上。
    “你？”赵雅琴脱口而出。
    “我来做分隔腔的穿刺，李主任维持现有的主腔引流不要拔针。”
    李森盯着他的眼睛。
    在那双年轻的眼睛里，他没有看到任何犹豫和虚张声势。
    只有绝对的冷静。
    “你有把握？”
    “有。”
    一个字。
    没有解释，没有铺垫。
    李森做了一个决定。
    “上。”
    陆晨没有任何多余的动作。
    他把超声探头交到赵雅琴手里。
    “赵姐，你帮李主任维持主腔的超声监控。”
    然后他走到器械台前，拿起了第二套穿刺包。
    沈小柠已经提前撕开了消毒包装。
    她的手也在轻微发抖，但动作没有一丝差错。
    陆晨戴上无菌手套，拿出穿刺针。
    然后他从器械台上拿起了第二个超声探头。
    便携式超声设备有双探头接口，可以同时输出两个画面。
    “沈小柠，把屏幕切到分屏模式。”
    “好！”
    沈小柠迅速操作，屏幕左侧显示的是李森那边主腔的图像，右侧切换成了陆晨的探头画面。
    陆晨将探头放在了病人左侧胸壁心尖搏动区附近。
    他调整角度。
    大师级超声引导穿刺术的技能在此刻全面启动。
    虽然是第一次在实战中使用这个技能，但脑海中关于超声引导穿刺的所有知识、经验、手感，都在这一刻清晰得不可思议。
    探头的角度，频率的调整，增益的设定。
    图像在屏幕上一帧帧地变化。
    他在找那个窗口。
    左心室侧壁旁的分隔腔。
    周围是粘连带。
    前方是肺组织的下缘。
    他需要找到一个肺组织不覆盖的、粘连带之间存在间隙的、能够安全进针到达分隔腔的通道。
    一秒。
    两秒。
    三秒。
    找到了。
    在心尖偏外侧约一厘米的位置，第五肋间。
    有一个窗口。
    肺组织在呼吸运动中会周期性地移开，在呼气末期，这个窗口的直径大约有一点八厘米。
    通道内没有粘连带阻挡。
    直达分隔腔。
    但这个窗口只在呼气末期才完全打开。
    也就是说，他必须在病人呼气末的那个瞬间进针，而且要一针到位。
    因为下一次吸气，肺组织就会移过来覆盖这个窗口。
    一次机会。
    一针。
    “找到穿刺窗口了。”陆晨的声音依然平静。
    他用记号笔在病人皮肤上标记了进针点。
    然后迅速进行局部消毒。
    “第五肋间，心尖外侧一厘米，呼气末进针，深度预估三点五厘米。”
    他把这些数据报了出来。
    不是说给别人听的。
    是在确认自己的操作参数。
    李森在另一边维持着主腔的引流针，同时用余光看着陆晨这边的动作。
    他什么都没说。
    因为他知道，这个时候任何多余的话都会干扰操作者的注意力。
    监护仪上的数字还在恶化。
    心率168。
    血压55/32。
    血氧87%。
    病人已经开始意识模糊了。
    时间不多了。
    陆晨右手持针，左手固定超声探头。
    他的双手稳得异常。
    没有一丝一毫的颤抖。
    这是成就【初出茅庐·外科之刃】的永久效果。
    手部稳定性提升10%。
    加上基因强化药剂的身体素质加成。
    再加上大师级超声引导穿刺术本身的技能稳定性。
    三重叠加。
    他在等。
    等病人的呼吸周期。

 第98章 你刚才那一针，是怎么做到的？

    吸气。
    呼气。
    吸气。
    呼气末。
    就是现在。
    进针。
    针尖刺入皮肤。
    在超声屏幕的右侧画面上，一个亮点出现了。
    针尖。
    它在精确地沿着陆晨预设的路径前进。
    第五肋间隙，避开肋骨下缘的肋间血管和神经。
    穿过肋间肌层。
    进入胸膜腔。
    这一刻，肺组织正好在呼气末期退缩到了上方，窗口完全打开。
    针尖没有碰到肺。
    继续推进。
    穿过心包壁层。
    进入分隔腔。
    “到了。”
    陆晨连接注射器，回抽。
    淡黄色的液体涌入了注射器。
    “回抽成功，针尖在分隔腔内，未触及心肌壁，未触及粘连带。”
    他的声音平稳得不像是一个正在进行生死攸关操作的人。
    李森转头看了一眼右侧屏幕上的超声图像。
    针尖的位置。
    完美。
    精确地停在了分隔腔的中央。
    距离左心室壁还有安全距离。
    距离最近的粘连带也有足够的间隙。
    一针到位。
    在呼气末的那个短暂窗口里，从进针到进入分隔腔，总共用了不到四秒钟。
    “开始引流。”
    陆晨快速抽液。
    第一管50毫升。
    第二管50毫升。
    第三管。
    液体不断被抽出。
    分隔腔在屏幕上肉眼可见地缩小。
    左心室侧壁的压迫在迅速解除。
    监护仪上的数据开始变化。
    心率从168开始下降。
    155。
    142。
    130。
    血压开始回升。
    60/40。
    68/45。
    75/50。
    血氧从87%爬到了90%。
    91%。
    93%。
    “血压在回来了！”沈小柠的声音带着一点颤抖，但更多的是激动。
    赵雅琴盯着监护仪的数据，长长地呼了一口气。
    李森的手也松了一些。
    陆晨继续引流。
    又抽出了200毫升。
    分隔腔内的积液基本清空了。
    加上之前李森从主腔抽出的250毫升。
    总共引流了将近500毫升。
    心包腔内的压力大幅下降。
    心脏终于获得了足够的空间来正常舒张。
    监护仪上的数据趋于稳定。
    心率回落到了105。
    血压回升到了95/62。
    血氧恢复到了96%。
    病人的意识也清醒了过来。
    “好，好多了，能喘气了……”
    陆晨没有拔针。
    他保持着穿刺针的位置，观察了整整三十秒。
    超声屏幕上，分隔腔没有再充盈的迹象。
    主腔的残余积液也在缓慢减少。
    心脏的运动恢复了正常的节律。
    “引流完毕，分隔腔已排空，无再充盈迹象，主腔残余积液约100毫升，暂时不需要继续抽。”
    他这才缓缓撤针。
    拔针。
    加压包扎。
    一整套操作行云流水。
    抢救室里安静了大约五秒钟。
    然后赵雅琴说了一句。
    “陆晨，你刚才那一针，是怎么做到的？”
    她的语气不是质问。
    是纯粹的震惊。
    吴凡不知道什么时候也进来了，他站在门口，整个过程都看到了。
    “我操。”
    这是吴凡的评价。
    简洁明了。
    孟燕也在。
    她看陆晨的眼神已经从最初的欣赏变成了一种近乎敬畏的表情。
    沈小柠站在原地，手还捏着超声设备的操作面板，整个人都是懵的。
    她知道陆晨很厉害。
    但她没想到能厉害到这个程度。
    在所有人都以为要出大事的那一刻，他站出来了。
    一针。
    四秒钟。
    从死亡线上把人拉了回来。
    李森将主腔的引流针固定好之后，站直了身体。
    他看着陆晨。
    沉默了两三秒。
    “你说你观摩过几次超声引导穿刺？”
    “嗯。”
    “观摩几次就能做出这种水平的操作？”
    “可能是天赋比较好。”
    李森的嘴角动了一下。
    天赋。
    他行医二十多年，见过无数天赋异禀的年轻医生。
    但没有一个能达到陆晨这种程度。
    刚才那个穿刺。
    从窗口识别到进针到完成引流。
    整个过程中展现出的超声读图能力、空间判断力、进针手感、时机把握。
    每一项都不是一个住院医应该具有的水平。
    甚至不是一个主治医师应该具有的水平。
    那是副高级别以上的操作能力。
    “你小子。”李森最终只说了这三个字。
    但语气里的认可，比任何赞美的话都重。
    陆晨没有接话。
    他在收拾穿刺后的器械。
    用过的针头丢进锐器盒，无菌单撤掉，超声探头擦拭干净归位。
    赵雅琴在旁边给病人下了后续的医嘱。
    监测心电，监测血压，复查超声，查心包积液常规、生化和细胞学。
    要搞清楚到底是什么原因导致的心包积液。
    “联系心内科会诊，病人状态稳定之后转到心内科进一步治疗。”李森交代了一句。
    “好。”赵雅琴点头。
    “陆晨，跟我出来一下。”
    陆晨跟着李森走出了抢救室。
    走廊里，那帮家属还在等着。
    看到李森出来，周德胜的妻子第一个冲上来。
    “李主任！我老公怎么样了！”
    “脱离危险了，心包内的积液已经引流出来了，心脏功能在恢复。”
    “真的吗？太好了！太好了！”
    女人一下子就哭了出来。
    后面那帮人也跟着松了一口气，七嘴八舌地说着感谢的话。
    “谢谢李主任！”
    “李主任真是神医啊！”
    “主任，这次真是太感谢了！”
    李森摆了摆手。
    “不用谢我，刚才最关键的那一步不是我做的。”
    他侧了一下身，露出身后的陆晨。
    “是这位陆晨陆医生完成的。”
    所有人的目光同时转向了陆晨。
    周德胜的妻子一愣。
    她上下打量了陆晨一眼。
    二十四岁的脸。
    白大褂上挂着的工牌写着住院医。
    这么年轻？
    “这位陆医生在你丈夫出现突发状况的时候，独立完成了一项极高难度的超声引导下心包穿刺引流操作，直接把你丈夫从心脏骤停的边缘拉了回来。”
    女人愣了一秒。
    然后直接冲到陆晨面前。
    “陆医生！谢谢你！真的太谢谢你了！”
    她的情绪已经完全崩不住了，一边说一边抹眼泪。
    “你救了我老公的命！”
    陆晨往后退了半步。
    “阿姨，这是我们的职责，不用太客气。”
    “不行不行，我必须感谢你！你叫陆晨是吧？我记住了！”
    后面那帮人也跟着涌上来。
    “陆医生辛苦了！”
    “年纪轻轻就这么厉害！”
    “这就是咱们江城中心医院的实力啊！”
    其中那个之前跟着来的方医生，此刻站在人群后面，表情有些复杂。
    他刚才在门外通过窗户看到了抢救室里发生的一切。
    他做了十五年的心内科医生。
    心包穿刺他做过。
    但那种在分隔型积液中，利用呼吸周期的窗口期从心尖部精准进针的操作。
    他做不到。
    别说他做不到，他认识的大部分心内科专家都做不到。
    这个看起来只有二十来岁的年轻住院医。
    到底什么来头？

 第99章 以今天这个病例为基础，写一篇高质量的个案报告

    李森安排好家属之后，带着陆晨走进了自己的办公室。
    关上门。
    办公室里只有他们两个人。
    李森坐在椅子上，看了陆晨大概有五秒钟。
    “你坐。”
    陆晨在对面坐下。
    “说实话。”李森开了口。
    “什么？”
    “超声引导穿刺，你到底练过多少次？”
    “严格来说，今天是第一次实战操作。”
    李森沉默了三秒。
    “第一次实战就能做出这种水平的操作，你让我怎么理解？”
    “我之前花了很多时间研究理论和解剖，超声读图也一直在自学。”
    这话不算假。
    他确实花了时间研究。
    只不过技能本身是系统给的。
    “陆晨，你知道你今天做的那个操作意味着什么吗？”
    “心尖部超声引导下分隔型心包积液穿刺引流。”
    “对，这个操作在国内大部分三甲医院都属于高难度操作，能独立完成的医生不超过科室的百分之二十，而你做到了一针到位、零并发症，全程不超过五秒钟。”
    李森顿了一下。
    “而且你是在一个极其狭窄的呼吸窗口期内完成的，这意味着你不仅技术过硬，你的时机判断力和心理素质同样过硬。”
    陆晨没有说话。
    “我今天叫你来不是表扬你的，表扬的话以后有的是机会说。”
    “那是？”
    李森靠在椅背上，双手交叉放在桌上。
    “我有一个想法，今天这个病例非常有学术价值。”
    陆晨的眉头微微动了一下。
    “分隔型心包积液在临床上并不少见，但因为分隔腔不均衡引流导致对侧腔室急性加压的情况，文献报道极少，实际操作中能够现场识别这个问题并成功处理的案例更少。”
    “李主任的意思是？”
    “写论文。”
    李森说得很直接。
    “以今天这个病例为基础，写一篇高质量的个案报告，投稿到国内核心期刊。”
    陆晨愣了一下。
    他从来没想过论文的事。
    他的精力一直放在技术提升和赚钱上面。
    论文这种东西，在他的规划里排不上号。
    但他立刻反应过来了。
    论文在晋升中的权重极大。
    从住院医到主治，从主治到副高，每一步都需要论文和科研成果做支撑。
    如果他现在就能有一篇核心期刊的论文，对他未来的晋升会有很大帮助。
    而晋升意味着更高的薪资。
    更高的薪资意味着更多的钱。
    更多的钱意味着孤儿院的房顶能修好，院长妈妈的生活能更好。
    这条线他想得很清楚。
    “我没写过论文。”他实话实说。
    “我知道，所以我来带你写。”
    陆晨看了李森一眼。
    科主任亲自指导住院医写论文。
    这在任何一家医院都是极为罕见的待遇。
    一般来说，住院医写论文都是跟着主治或者副高混。
    主任级别的专家，除非是自己的博士生硕士生，否则根本不会花时间指导一个住院医。
    “我来帮你把框架搭好，文献综述和讨论部分我来指导，你负责写病例报告和操作过程的详细描述，毕竟你才是那个亲手做穿刺的人，操作细节你写出来比我写更真实。”
    “目标投哪个期刊？”
    “先投中华急诊医学杂志。”
    陆晨的呼吸微微一停。
    中华急诊医学杂志。
    国内急诊领域最顶尖的核心期刊之一。
    一个住院医要在这种期刊上发表论文，正常情况下几乎不可能。
    但如果有李森这个级别的专家做通讯作者和指导者，再加上病例本身的稀缺性和学术价值。
    是有可能的。
    “行。”
    陆晨没有任何犹豫。
    “好，你回去之后把今天的操作过程详细写出来，包括超声图像特征、穿刺路径的选择依据、时机判断的思路，越详细越好，先写一个初稿给我看。”
    “明白。”
    “另外，今天的超声图像和病人的影像资料，让赵雅琴帮你保存好，论文里要用。”
    “好。”
    李森点了点头。
    “还有一件事。”
    “什么？”
    “今天那个周德胜的家属，估计后续会送锦旗或者写感谢信什么的，到时候你正常应对就行，不要拒绝也不要太热情，这种有社会影响力的患者的正面反馈，对科室和对你个人都有好处。”
    “明白。”
    “行了，去忙吧。”
    陆晨站起来。
    走到门口的时候，李森又叫了他一声。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “今天那一针，我做不出来。”
    陆晨转头看了李森一眼。
    这句话从李森嘴里说出来，分量很重。
    一个干了二十多年急诊、做过无数心包穿刺的主任医师。
    承认自己做不出来一个住院医做的操作。
    这不是谦虚。
    这是实话。
    “李主任做了前面90%的工作，我只是补了最后10%。”
    “你知道最后10%有时候比前面90%更重要。”
    陆晨没有再说什么，推门出去了。
    走廊里。
    他的表情恢复了日常的平静。
    但心里并不平静。
    论文的事，他需要尽快启动。
    超声引导穿刺术的第一次实战完成了。
    而且是一个极其漂亮的首秀。
    ……
    回到红区。
    赵雅琴正在安排病人转科的事宜。
    “心内科那边已经联系好了，床位有，何文斌亲自来接。”
    “好。”
    “陆晨，今天的超声图像和监护数据你备份了吗？”
    “还没有。”
    “我帮你弄，李主任跟我说了论文的事，图像资料我给你保存好。”
    “谢谢赵姐。”
    “谢什么，你今天那一针给整个红区的人都上了一课，我应该谢你才对。”
    赵雅琴说完这话，摇了摇头走开了。
    沈小柠这时候端着一杯温水走了过来。
    “陆医生，喝点水。”
    “嗯。”
    陆晨接过杯子喝了一口。
    “你刚才紧张了？”
    “啊？”
    “你刚才在抢救室里，手在抖。”
    沈小柠的脸红了一下。
    “有……有一点。”
    “以后会习惯的。”
    “可是你一点都不紧张，你怎么做到的？”
    “多练。”
    “就这样？”
    “就这样。”
    沈小柠看着他的侧脸。
    然后小声说了一句。
    “你真的好厉害。”
    “嗯。”
    “我是说，不是一般的厉害，是那种……”
    “哪种？”
    “就是那种让人觉得什么事交给你都放心的那种厉害。”
    陆晨没有接这个话。
    他把杯子放下。
    “帮我把今天的心包穿刺操作记录表填一下，操作时间、引流量、穿刺部位这些，你在旁边都看到了。”
    “好！我马上去填！”
    沈小柠跑开了。
    陆晨坐在护士站。
    他拿出手机，看了一眼时间。
    上午十一点十五。
    距离这个病人送进来，还不到两个小时。
    但这两个小时里发生的事情，密度极高。
    他的大师级超声引导穿刺术完成了第一次实战使用。
    而且是一个S级以上难度的操作。
    分隔型心包积液的心尖部穿刺。
    呼吸窗口期进针。
    一针到位。
    四秒完成。
    他有预感，这次操作的系统结算会非常可观。
    但现在不是看系统的时候。
    手头还有工作。
    下午一点。
    周德胜已经顺利转入了心内科病房。
    何文斌亲自来接的人，看到陆晨的时候多看了两眼。
    “老何，看什么？”
    “我在想一个问题。”
    “什么问题？”
    “你到底还有多少技能是我不知道的？”
    陆晨想了想。
    “挺多的。”
    何文斌无语了半天。
    “你这个人真的很欠揍你知道吗。”
    “你不是第一个这么说的。”
    何文斌摇着头把病人推走了。

 第100章 解锁新成就：一针定乾坤

    下午两点。
    红区来了一波新的病人。
    一个酒精中毒的，一个急性胰腺炎的，还有一个骑电动车摔了的。
    都不是特别严重。
    陆晨和赵雅琴分头处理，节奏回到了日常的状态。
    到了五点。
    交班的时间到了。
    夜班组接手之后，陆晨回到了值班室。
    他先拿出笔记本，趁着记忆还清晰，把今天心包穿刺操作的全部细节写了下来。
    超声探查的发现。
    分隔腔的位置和大小。
    穿刺窗口的识别依据。
    呼吸周期对窗口的影响。
    进针路径的选择。
    进针深度和角度。
    引流量和引流后的效果评估。
    洋洋洒洒写了三页纸。
    这是论文初稿的核心素材。
    他不知道该怎么写论文的格式，但操作过程和临床思路他能写得比任何人都详细。
    因为那根针是他扎的。
    每一毫米的推进，都清清楚楚地刻在他的记忆里。
    写完之后。
    他放下笔。
    关上门。
    打开系统面板。
    熟悉的界面在视野中展开。
    【系统结算中……】
    【结算完毕！】
    【今日操作：超声引导下分隔型心包积液心尖部穿刺引流术】
    【操作难度评定：SS级】
    【操作完成度：完美】
    【触发越级操作加成！宿主当前为住院医师，独立完成副高级别以上难度操作，经验获取倍率：X12】
    【急诊外科技能强化卡加成：X1.5】
    【综合经验倍率：X18】
    陆晨倒吸了一口气。
    十八倍。
    十二倍的越级加成乘以一点五倍的强化卡加成。
    这个倍率是他入职以来的最高值。
    【经验结算明细】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度 0/100 → 38/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度 34/100 → 41/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度 52/100 → 58/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度 31/100 → 36/100】
    超声引导穿刺术从零直接飙到了38。
    一次操作涨了38点进度。
    大师级技能的进度本来就很难涨的。
    但这次的SS级难度加上18倍的经验倍率，直接把进度推到了将近四成。
    陆晨再看感恩值。
    【感恩值获取：+480点】
    【当前感恩值合计：1353点】
    1353。
    超过了1000。
    可以抽一次奖了。
    而且还剩353。
    这个病人的感恩值产出极高，应该跟他的身份和病情严重程度有关系。
    接着看。
    【成就提示：解锁新成就！】
    【成就：一针定乾坤】
    【成就条件：在SS级以上难度操作中，以单次穿刺、零并发症完成全部操作目标】
    【成就效果：宿主进行穿刺类操作时，穿刺成功率永久提升8%】
    一个新的永久性成就。
    穿刺成功率提升8%。
    这个效果叠加大师级技能本身的准确度，以后他做任何穿刺操作几乎不可能失手了。
    陆晨的嘴角微微翘了一下。
    今天的收获太丰厚了。
    一个SS级操作。
    超声引导穿刺术从零到38。
    一个永久成就。
    1353点感恩值。
    还有一个论文的机会。
    他看了一眼完整的技能面板。
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（完美级）：进度87/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度58/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度41/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度58/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度93/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度36/100】
    【气管插管术（大师级）：进度46/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度31/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度0/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度38/100】
    【当前感恩值合计：1353点】
    【可用抽奖次数：1次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤】
    【急诊外科技能强化卡已激活，效果生效中，剩余时间：6天12小时35分】
    【身体强化状态：基因强化药剂（初级）已生效，体力上限+20%，精力恢复+15%，睡眠效率+25%（永久）】
    面板上的数据全线上涨。
    超声引导穿刺术的进度是最亮眼的。
    但其他技能也在稳步推进。
    缝合术87了，再涨13点就满了。
    腹腔镜阑尾切除术93，也快满了。
    创伤急救综合术还是零，因为今天没有用到。
    不过不急，创伤场景在急诊科天天都有，实战机会不缺。
    陆晨看了看抽奖次数。
    一次。
    但他决定先攒着。
    等感恩值再凑够一轮，看看能不能连抽。
    他关掉系统面板。
    拿出手机。
    几条消息。
    【沈小柠：陆医生！今天你太帅了！】
    【沈小柠：不对，你每天都很帅，但是今天特别帅！】
    【沈小柠：那一针下去的时候我心脏都快停了！】
    【沈小柠：然后我就想，如果我心脏停了你是不是也能救我？】
    【沈小柠：哈哈哈开玩笑的啦！】
    【沈小柠：晚饭你吃了吗？我给你带了食堂的鸡腿饭！放在护士站了！】
    陆晨回了一条。
    【陆晨：吃了，谢了】
    一秒钟后。
    【沈小柠：那鸡腿饭我拿走了哦，不能浪费粮食！】
    【陆晨：你吃吧】
    【沈小柠：嘿嘿，我其实还没吃，本来想跟你一起吃的】
    【沈小柠：那我去吃了！晚安！明天见！】
    【陆晨：晚安】
    放下手机。
    他又拿起了笔记本。
    翻到刚才写的操作记录那几页。
    论文。
    他需要学一下医学论文的写作格式和规范。
    这对他来说是一个全新的领域。
    但他不抗拒。
    因为他很清楚，论文是职称晋升路上绕不开的一关。
    既然李森愿意带他写，这个机会他不可能放过。
    一个住院医在核心期刊上发表论文。
    如果真的成了。
    那他在整个江城市中心医院的分量，会再上一个台阶。
    钱这个东西，有时候不是直接赚来的。
    是先把自己的价值做上去，然后钱自然就跟着来了。
    陆晨翻开急诊医学教材。
    看了两个小时。
    然后合上书，关灯，躺下。
    天花板在黑暗中安静地待着。
    他闭上眼睛。
    今天从分隔腔里抽出那些积液的时候，他能感觉到注射器里液体涌入的那种充盈感。
    每一毫升被抽出的液体，都意味着心脏多了一点点能跳动的空间。
    多了一点点活下去的机会。
    这种感觉，比系统给的任何奖励都要真实。
    手机最后亮了一下。
    是沈小柠发的一张照片。
    她把今天鸡腿饭的空盒子拍了下来，配了一行字。
    【沈小柠：鸡腿很好吃，但如果能跟你一起吃会更好吃】
    陆晨看了一眼。
    没回。
    把手机扣在枕头边。
    睡了。

 第101章 陆医生！你又上热搜了！

    早晨六点四十。
    陆晨的生物钟准时把他叫醒。
    睁开眼，天花板还是那个天花板，值班室还是那个值班室。
    他坐起来，拿起手机。
    七条未读消息。
    六条是沈小柠的。
    【沈小柠：早安！】
    【沈小柠：今天天气很好哦！】
    【沈小柠：我给你带了豆浆和包子！】
    【沈小柠：热的！趁热吃！】
    【沈小柠：放在护士站老位置！】
    【沈小柠：快起来！】
    还有一条是赵雅琴的。
    【赵雅琴：今天上午有空的话来找我，昨天的超声图像资料我整理好了】
    陆晨回了赵雅琴一个“好”。
    然后给沈小柠回了一条。
    【陆晨：谢了】
    三秒钟不到。
    【沈小柠：你是不是刚醒！起床气大不大！】
    【陆晨：没有起床气】
    【沈小柠：骗人，我听孟姐说你早上没喝到咖啡会不高兴的】
    【陆晨：她瞎说的】
    【沈小柠：哈哈哈那你快来吃包子！凉了就不好吃了！】
    陆晨放下手机，洗漱完毕，换上白大褂，出了值班室。
    护士站果然放着一袋包子和一杯豆浆。
    孟燕在旁边整理交班记录，看到他过来，努了努嘴。
    “你那小护士一大早七点都没到就来放早餐了，比我们护士长来得还早。”
    “孟姐，别乱说。”
    “我说什么了？我就陈述了一个事实。”
    陆晨没接话，拿起包子咬了一口。
    还热着。
    豆浆是甜的。
    他吃完早餐，去拿了赵雅琴整理好的超声图像资料。
    一叠打印出来的图片，标注得很清晰。
    分隔腔的位置，穿刺窗口的超声截面，引流前后的对比图像。
    “赵姐，这些标注是你做的？”
    “对，我按照论文插图的标准做的，箭头、标签、比例尺都加了。”
    “辛苦了。”
    “不辛苦，你那一针比我辛苦多了。”
    赵雅琴把U盘也递给了他。
    “电子版也在里面，高清的，投稿用得上。”
    陆晨点了点头，把资料收好。
    接下来的上午，他打算利用工作间隙开始研究论文的写法。
    他从科室资料柜里翻出了几本往年的中华急诊医学杂志。
    翻开目录，找到个案报告类的文章。
    标题格式、摘要结构、病例描述的写法、讨论部分怎么展开。
    他一篇一篇地看。
    看了三篇之后，大致摸清了套路。
    个案报告的核心就是三件事。
    病例本身有什么特殊性。
    你在处理过程中做了什么不一样的决策。
    这个决策背后的依据是什么，对临床有什么启示。
    逻辑并不复杂。
    难的是怎么把操作细节写得既专业又清晰，还要有足够的文献支撑。
    陆晨又翻了几篇参考文献，记下了关键引用的出处。
    上午十点。
    红区来了几个病人，都是常规的。
    一个低血糖晕倒的老太太，补了葡萄糖就醒了。
    一个骑车摔了的外卖小哥，左手掌擦伤，清创包扎。
    一个胸闷的中年男性，心电图和肌钙蛋白都正常，留观两小时后离院。
    陆晨处理完这些，继续看文献。
    沈小柠中间过来了一趟，看到他在看杂志，探头瞄了一眼。
    “你在看论文啊？”
    “嗯。”
    “好厉害，我在学校的时候最怕写论文了。”
    “护理论文和医学论文不太一样。”
    “都一样可怕。”
    沈小柠在旁边站了一会儿，没敢打扰他，自己悄悄走了。
    走之前放了一颗糖在他桌角。
    草莓味的。
    陆晨看到了，没说什么，剥开吃了。
    到了中午。
    陆晨去食堂打了饭，端着餐盘找了个角落坐下。
    刚吃了两口，手机震了一下。
    是林小雨发来的消息。
    【林小雨：陆医生！你又上热搜了！】
    陆晨皱了一下眉。
    又？
    他点开链接。
    是一条短视频平台的内容。
    视频画面是昨天抢救室里的场景，拍摄角度是从抢救室门外的观察窗拍进来的。
    画质不算太清晰，但能看到里面的大致情况。
    李森在做主腔穿刺。
    然后监护仪报警。
    所有人都紧张起来。
    接着镜头里的陆晨站到了超声机前，拿起穿刺针。
    一针下去。
    监护仪上的数字开始回升。
    所有人都松了一口气。
    视频不长，大概一分多钟。
    但剪辑得很有节奏感，配了紧张的背景音乐。
    最关键的是。
    视频下方配了一段文字。
    【我老公昨天突然心脏出了问题，送到江城市中心医院急诊，当时情况非常危急，主任医师都在抢救。】
    【结果抢救到一半，我老公突然更严重了，所有医生都很紧张。】
    【这时候一个特别年轻的医生站出来，只用了一针就把我老公从死亡边缘救了回来。】
    【后来才知道他叫陆晨，才24岁，是一个住院医！】
    【天哪，一个住院医做出了连主任医师都做不到的操作！】
    【江城市中心医院急诊科陆晨医生，我们全家都感谢你！希望更多人知道这样优秀的年轻医生！】
    发布者的账号名是“德胜嫂子爱生活”。
    陆晨看了一眼评论区。
    评论已经炸了。
    【这不是上次挡混混那个帅哥医生吗！】
    【卧槽是他！缝合男神！】
    【24岁的住院医做出主任级别的操作？这也太离谱了吧】
    【帅就算了还这么厉害，老天爷喂饭吃啊】
    【江城中心医院急诊科，记住了，以后生病就去找他】
    【有没有医学生来科普一下，心包穿刺是什么？听起来好恐怖】
    【楼上，心包穿刺就是往心脏外面那层膜里扎针抽积液，操作不当会直接扎到心脏，死亡率极高的操作】
    【？？？这种操作一个24岁的住院医就能做？】
    【不是普通的心包穿刺，看描述应该是分隔型的，难度比常规的高了不知道多少倍】
    【我是急诊科规培生，分隔型心包积液的穿刺我们主任都不敢轻易上手，这个住院医一针到位？说实话我不太信】
    【楼上的别酸了，人家主任亲口说的，最关键那一步不是自己做的，是这个年轻医生做的】
    【这颜值这技术，医学界顶流啊】
    【妈妈我要嫁给他！】
    【排队，前面还有八百个】
    视频的播放量已经突破了两百万。
    而且还在涨。
    点赞数十几万。
    转发量也很夸张。
    陆晨把手机放下了。
    他的表情没什么变化。
    上次挡混混的视频火了一阵就过去了，这次应该也差不多。
    网络上的热度来得快去得也快。
    对他来说没什么实际意义。
    他现在关心的就两件事。
    论文。
    以及下一步怎么把感恩值攒上去。
    但事情显然没有他想的那么简单。

 第102章 知名度虽然上去了，但木秀于林啊！

    下午一点。
    红区的护士站里，所有人都在讨论这件事。
    孟燕把手机举到他面前。
    “陆医生你看，这个视频下面的评论，有人扒出了你之前缝合比赛赢广福医院那个视频，两个视频一起传，现在全网都在叫你缝合男神。”
    “嗯。”
    “嗯是什么反应啊？你现在是网红了知道吗？”
    “我是医生，不是网红。”
    “医生也可以是网红啊，你看那些抖音上的网红医生，粉丝几百万，带货一晚上顶你十年工资。”
    “我不带货。”
    孟燕被噎了一下。
    旁边的孙吉凑过来看了一眼视频。
    “两百多万播放量了？这比上次那个挡混混的还猛啊。”
    “上次那个也就破了百万，这次估计能上千万。”吴凡端着水杯走过来，“毕竟这次的内容更硬核，上次是挡人，这次是救命，含金量不一样。”
    “吴哥你说得对，这次是实打实的医疗操作，那些医学大V都在转。”
    赵雅琴从诊室出来，看到大家围在一起，走过来瞄了一眼。
    “这种事有利有弊。”
    所有人看向她。
    “好处是咱们科室的知名度上去了，社会认可度也高了，坏处是……”
    她看了陆晨一眼。
    “木秀于林。”
    这四个字说得很轻，但在场的人都听懂了。
    陆晨点了一下头。
    他知道赵雅琴在提醒他什么。
    上次挡混混的视频火了之后，他被贴上了“曾院长的人”的标签。
    这次视频再火，那些本来就看他不顺眼的人只会更加看不顺眼。
    但这件事不是他能控制的。
    视频是病人家属拍的，发也是家属发的，他事先完全不知道。
    他能做的就是把自己该做的事做好。
    其他的，管不了。
    “行了，都别围着了，该干嘛干嘛去。”
    赵雅琴把人赶散了。
    陆晨回到自己的位置，继续看文献。
    ……
    下午两点半。
    陆晨接了三个病人，都不复杂。
    处理完之后，他打开电脑，开始正式动笔写论文初稿。
    标题他暂定为：超声引导下分隔型心包积液心尖部穿刺引流一例报告。
    中规中矩，但足够准确。
    摘要部分先空着，等正文写完再回头补。
    病例介绍部分他写得很快。
    患者的基本信息、入院经过、初始超声所见、主腔穿刺过程。
    这些都是客观陈述，没什么难度。
    到了关键操作描述的环节。
    他放慢了速度。
    昨天那三页手写的操作记录在旁边摊开着。
    他把每一个细节都敲进了电脑里。
    怎么发现的分隔腔压力失衡。
    怎么判断的心尖部穿刺窗口。
    怎么利用呼吸周期的窗口期进针。
    进针角度、深度、引流量、引流后患者生命体征的即时变化。
    全都写得清清楚楚。
    他写的时候有一种很奇特的感觉。
    那根针从皮肤刺入，穿过肋间肌，避开肺组织边缘，经过粘连带的间隙，进入分隔腔。
    每一毫米的推进，每一个阻力变化的触感，他全都记得。
    写出来的文字也因此有一种其他人写不出来的真实感。
    因为这件事是他亲手做的。
    ……
    下午五点。
    陆晨写完了病例报告和操作过程描述的部分。
    大概三千多字。
    讨论部分还没写，需要更多的文献支撑。
    他存好文件，关了电脑。
    下班交接的时候，林小雨又跑过来了。
    “陆医生陆医生！你那个视频上了本地热搜榜第三了！”
    “哦。”
    “你就一个哦啊？”
    “那你想让我说什么？”
    “你就不激动吗？好多人都在夸你耶！”
    “夸我也不会给我涨工资。”
    林小雨被这句话堵得说不出话来。
    旁边孙甜甜推了推眼镜：“陆医生说得对，热搜又不能当饭吃。”
    “你们俩怎么都这么现实啊！”
    林小雨嘟着嘴走了。
    陆晨回到值班室，继续写论文的讨论部分。
    他在知网上搜了分隔型心包积液的相关文献，能找到的个案报告不多，大部分集中在超声心动图的诊断价值上，关于分隔腔不均衡引流导致急性加压的报道非常少。
    这恰恰说明他这个病例的学术价值。
    文献看到晚上九点。
    沈小柠的消息准时到达。
    【沈小柠：你还没休息吗？】
    【陆晨：在写东西】
    【沈小柠：论文吗？】
    【陆晨：嗯】
    【沈小柠：你要注意休息啊，别太晚了】
    【陆晨：知道了】
    【沈小柠：我看到你的视频上热搜了！评论区好多人都在夸你！】
    【陆晨：嗯】
    【沈小柠：你就不好奇大家都怎么说的吗？】
    【陆晨：不好奇】
    【沈小柠：你真的好无趣哦】
    【沈小柠：但是！评论区有好多女的说要嫁给你！】
    【沈小柠：哼！】
    【陆晨：跟我没关系】
    【沈小柠：真的吗？】
    【陆晨：真的，我现在只想把论文写完】
    【沈小柠：好吧，那你加油！不要熬太晚！晚安！】
    【陆晨：晚安】
    陆晨放下手机。
    继续写。
    讨论部分的第一段，他从分隔型心包积液的发病机制入手，引用了三篇国际文献。
    第二段切入引流过程中分隔腔压力失衡的病理生理机制。
    第三段详述心尖部穿刺路径的选择依据和呼吸窗口期的利用策略。
    他写到了凌晨一点。
    初稿基本成型。
    整篇论文六千多字，结构完整，逻辑清晰。
    他通读了一遍，改了几处表述不够精准的地方，保存退出。
    然后躺下。
    三秒入睡。
    ……
    第二天早晨。
    陆晨六点半醒来，洗漱完毕后带着U盘去了李森的办公室。
    李森已经到了。
    “李主任，初稿写好了。”
    李森接过U盘，插进电脑，打开文件。
    他没有说话。
    从头看到尾。
    看了大概十五分钟。
    办公室里很安静，只有空调出风口的声音。
    陆晨坐在对面，没有催促。
    李森终于抬起头。
    “你确定你没写过论文？”
    “没写过。”
    “你这个操作过程的描述，比很多发过五六篇SCI的医生写得都好。”
    “可能是因为操作是我自己做的，写起来比较容易。”
    “不是这个问题。”
    李森把屏幕转向陆晨。
    “你看你这段，关于呼吸窗口期进针时机的描述，用了定量化的方式来呈现。”
    “患者呼气末心脏下移约1.2厘米，使得左侧肺叶边缘与心尖部之间形成约3厘米的无遮挡窗口，持续时间约2.5至3秒。”
    “这种精确到毫米和秒的描述方式，不是一个没受过科研训练的人能写出来的。”
    陆晨顿了一下。
    “我就是按照当时的实际情况写的，那些数据在我操作的时候就已经在脑子里了。”
    这话倒也没错。
    系统的大师级技能本身就自带了极其精准的参数感知能力。
    他在操作的时候确实能感知到那些数据。

 第103章 你的论文，写得确实很好，这不是客套话

    李森盯着他看了三秒。
    “你这个人，要么是真的天才，要么就是隐藏得非常深。”
    “可能两者都有一点。”
    李森的嘴角抽了一下。
    “你还挺不谦虚的。”
    “实事求是。”
    李森摇了摇头，重新把目光转回屏幕。
    “整体框架没什么大问题，讨论部分需要微调，有些文献引用可以再精准一些，另外建议增加一段关于该操作的临床推广价值和局限性分析，审稿人一般会看这个。”
    “好，我回去改。”
    “不急。”
    李森靠在椅背上。
    “你昨晚几点睡的？”
    “一点。”
    “一点。”李森重复了一遍，“你一个晚上就把初稿写出来了？”
    “操作细节昨天下午就写好了，晚上主要在写讨论部分和查文献。”
    李森沉默了一会儿。
    “你今天上午不用来上班了。”
    “什么？”
    “回去睡觉，睡到中午再过来。”
    “我没事，不影响工作。”
    “这不是跟你商量，这是通知。”
    陆晨想说什么，但看到李森的表情，把话咽了回去。
    “好。”
    “论文你回去改完之后发我邮箱，我审完之后再跟你讨论投稿的事。”
    “明白。”
    “行了，去休息。”
    陆晨站起来，往门口走。
    “等一下。”
    他停住。
    李森在后面说了一句。
    “论文写得确实好，不是客套话。”
    “谢谢李主任。”
    陆晨出了办公室。
    走廊里，阳光从窗户照进来。
    早上七点一刻。
    正是交班时间。
    他路过急诊科的大办公室，门半开着，里面传出李森的声音。
    他顿了一下脚步。
    不是偷听，是那声音实在太清楚了。
    “今天晨会多说两句。”
    李森站在办公室正中间，面对着坐成两排的医生和护士们。
    “昨天的视频你们应该都看到了，陆晨那个心包穿刺。”
    底下有人点头，有人互相看了一眼。
    “我不想评论网上的事情，那些跟我们临床工作没关系。但我要说的是，陆晨在昨天那个病例中的表现。”
    李森的目光扫过在场每一个人。
    “他在发现分隔腔压力失衡的第一时间就做出了正确判断，并且在极短的时间内完成了一个副高级别难度的操作，全程零失误。”
    办公室里很安静。
    “而且昨天晚上，他一个人用一个晚上的时间写出了一篇高质量的论文初稿。”
    “我刚看完，讲实话，我们科室里有些主治、副主任，写了三个月都交不出一篇像样的东西。”
    这话说完，有几个人的表情微妙地变了一下。
    吴凡低下了头。
    周泽的目光微微偏了一下。
    “我不是拿陆晨来压你们，但有些事情我必须说清楚，这个科室不养闲人，也不养混日子的人。”
    “你们每个人都是经过筛选才进来的，能力都不差，但能力不差和努力不努力是两回事。”
    李森顿了一下。
    “有些人值夜班的时候刷手机看剧，有些人论文拖了半年一个字没动。”
    “有些人手术记录写得敷衍了事，被我打回去三次还是一个样，这些我都看在眼里。”
    办公室里的气氛有些沉。
    “陆晨是住院医，他进科室到现在才多久？”
    “你们自己算算，他做了多少事，出了多少成果，进步了多少。”
    “再看看你们自己。”
    赵雅琴坐在前排，没有说话，但嘴角有一个不太明显的弧度。
    她知道李森在做什么。
    借陆晨的事敲打整个科室。
    而且敲得很准。
    “行了，今天的晨会就到这儿，各自回岗位。”
    众人散了。
    走出办公室的时候，几个规培医生和实习生走在一起，小声议论着。
    “听到了吗？一个晚上写完论文初稿，李主任都说好。”
    “何止论文啊，昨天那个穿刺，你知道什么概念吗？我们规培带教的老师可能都做不了。”
    “他才来急诊科多久啊？两个月都不到？”
    “而且李主任让他今天上午不用上班，回去睡觉。”
    “什么？不用上班？”
    “对，直接回去休息，中午再来。”
    “这什么待遇啊？我们规培生连轴转三十六小时都是常事，他上午直接放假？”
    “人家水平在那儿摆着，你有本事你也去做一个那种级别的穿刺试试。”
    “算了，我就说说。”
    另一边。
    两个实习生蹲在角落里对话。
    “你说咱们是不是投胎投错了？”
    “你又想说什么？”
    “我昨天在普外科抄了一天的医嘱，手都写抽筋了，晚上还被带教骂了说字写得丑，然后我打开手机一看，人家同龄人陆晨已经在做心包穿刺救命了。”
    “别比了，人比人气死人。”
    “我不是比，我就是觉得命运有点不公平。”
    “不公平什么啊，人家是真有本事，你有吗？”
    “我会抄医嘱，字虽然丑但写得快。”
    “行了行了，快去干活吧。”
    ……
    陆晨没有听到这些议论。
    他回到值班室，把论文的讨论部分按照李森的意见改了一遍。
    增加了临床推广价值和局限性的段落，调整了几处文献引用，通读两遍确认无误后发到了李森的邮箱。
    然后他真的躺下了。
    难得的上午休息时间。
    他闭上眼睛。
    脑子里过了一遍最近的进度。
    缝合术87，快满了。
    腹腔镜阑尾切除术93，也快了。
    超声引导穿刺术38，昨天一次操作涨了38点，后面还需要更多实战机会。
    感恩值1353，可以抽一次了，但他想再攒攒。
    论文的事在推进中。
    系统强化卡还剩六天多，得抓紧这段时间多做高难度操作。
    想着想着。
    睡着了。
    ……
    中午十二点。
    陆晨准时醒来。
    洗了把脸，换好衣服，去食堂吃饭。
    食堂里人不少。
    他端着餐盘走到角落的时候，沈小柠已经在那儿等着了。
    “你果然来了。”
    “你怎么知道我这个时候来？”
    “因为李主任说你上午休息嘛，我猜你中午会来食堂。”
    “猜得挺准。”
    “嘿嘿。”
    沈小柠的脸上笑出了两个小酒窝。
    她面前摆着两份饭，一份是她自己的，另一份明显是给陆晨准备的。
    红烧排骨、炒青菜、一碗汤。
    “这次排骨是食堂的，不是我做的，你放心吃。”
    “你做的我也吃过。”
    “那次红烧肉不算！那是意外！我现在厨艺进步了很多的！”
    “嗯，进步了，从全焦变成了半焦。”
    “你！”
    沈小柠气鼓鼓地瞪了他一眼，但嘴角还是翘着的。
    两个人安静吃了一会儿。
    沈小柠突然放下筷子。
    “陆医生。”
    “嗯？”
    “你看那个了吗？”
    “什么？”
    “就是你那个视频，评论区最新的那些。”
    “没看。”
    “有一个省人民医院的医生在下面发了一条很长的评论，好多人在转。”
    陆晨停下筷子。
    “说什么？”

 第104章 医生就应该安安静静看病，搞什么网红

    沈小柠把手机递过来。
    陆晨接过去看了一眼。
    那条评论来自一个认证为“省人民医院心内科副主任医师”的账号。
    账号名是“陈明浩医学科普”。
    评论内容是这样的。
    【作为一个从事心包穿刺和心脏介入十五年的心内科医生，我想客观说几句。
    一，视频中展示的操作过程无法判断其真实技术水平，因为拍摄角度、画质和剪辑都会影响观感。
    二，一个24岁的住院医师独立完成分隔型心包积液穿刺引流，这件事本身就值得质疑，不是说年轻人不行，而是这类操作需要大量的临床经验积累，不是“天赋”两个字就能解释的。
    三，我注意到这位医生此前已经有过多次网络曝光，从挡混混到缝合比赛再到现在的心包穿刺，每次都恰好有人拍摄、每次都恰好上热搜，我不想阴谋论，但我认为一个医生的精力应该放在临床和学术上，而不是花心思经营网络人设。
    四，医学是严肃的学科，过度的网络包装和舆论操控对整个行业都是伤害，希望相关当事人能够认真反思。
    以上纯属个人观点，不针对任何人。】
    这条评论的点赞数已经超过了两万。
    下面的回复分成了两派。
    一派支持陈明浩，认为他说得有道理。
    【说得好！医生就应该安安静静看病，搞什么网红】
    【确实，每次都恰好有人拍，这也太巧了吧】
    【副主任医师的意见还是有分量的，专业人士说话了】
    另一派在反驳。
    【人家是被拍的又不是自己拍的，你这是在酸什么？】
    【笑死，一个省医院的副主任在网络上发科普视频经营粉丝，然后说别人经营网络人设？】
    【懂了，副主任医师嫉妒24岁的住院医比自己火，就这？】
    【别的不说，人家那一针是实打实的，视频里监护仪的数据变化做不了假】
    陆晨把手机还给沈小柠。
    “怎么样？你生气吗？”
    “不生气。”
    “可是他说的那些话好过分啊！什么舆论操控，你明明什么都没做！”
    “他说他的，跟我没关系。”
    陆晨重新拿起筷子，继续吃饭。
    他确实不生气。
    因为他很清楚两件事。
    他的操作是真实的。
    他没有进行任何网络运营。
    至于别人怎么看，怎么说，那是别人的事。
    他现在关心的是论文什么时候能过李森那关，什么时候能投稿。
    沈小柠看着他平静吃饭的样子，有些不甘心，但也没有再说什么。
    吴凡端着餐盘经过，看到沈小柠手机上的内容，停了一下。
    “我也看到那条评论了。”
    “吴哥你怎么看？”
    “怎么看？陈明浩这个人我知道，省人民医院心内科的，做穿刺确实有两把刷子，但这几年论文一直不太顺，主任的位子也没坐上，心态有点问题。”
    “你认识他？”
    “不算认识，之前参加过一次省内的学术会议，他在上面做过报告，水平是有的，但人比较争强好胜，看不得别人比他强。”
    吴凡看了陆晨一眼。
    “尤其是看不得比他年轻的人比他强。”
    陆晨没接话。
    “你不用管他，这种人说几句就完了，真要在学术上较真的话，他拿不出什么东西来压你。”
    “嗯。”
    吴凡走了。
    陆晨吃完饭，把餐盘放回去。
    他回到科室，正常开始下午的工作。
    ……
    下午一点半，李森通知红区的人准备查房。
    今天的查房路线包括心内科的会诊病人。
    也就是昨天转过去的周德胜。
    李森带着赵雅琴、陆晨和孙吉一起去了心内科病房。
    病房里，周德胜已经坐起来了。
    脸色比昨天好了很多，精神状态也不错。
    他妻子在旁边削苹果，看到李森和陆晨进来，立刻站了起来。
    “李主任！陆医生！你们来了！”
    “来看看老周恢复情况怎么样。”
    李森翻开病历。
    何文斌从旁边的办公桌后面走过来，简要汇报了一下情况。
    “心包引流管昨天下午已经拔了，复查超声心包积液明显减少，心功能恢复正常，心肌酶谱和BNP都在下降，目前生命体征平稳。”
    “积液性质的结果出来了吗？”
    “出了，渗出液，细胞学没有发现异常细胞，考虑病毒感染后心包炎可能性大，已经送了病毒学检测，等结果。”
    李森点了点头。
    “老周，感觉怎么样？”
    周德胜笑了一下。
    “感觉重新活了一回。”
    “那就是恢复得不错。”
    “李主任，我这条命是你和陆医生救的，这份恩情我周德胜记在心里。”
    “治病救人是我们的本职工作，你好好养着，该吃的药按时吃，别再熬夜应酬了。”
    “听您的！以后烟也戒了酒也戒了！”
    旁边他妻子插了一嘴：“你要是能戒了我给你立牌位。”
    病房里的人都笑了。
    周德胜不好意思地挠了挠头，然后把目光转向陆晨。
    “陆医生，我老婆昨天发的那个视频你看了吧？”
    陆晨点了一下头。
    “那个……是她自己发的，没经过你同意，不好意思啊。”
    “没关系。”
    “她就是太激动了，想让更多人知道你的厉害，不过要是给你造成什么困扰，我让她删了。”
    “不用删。”李森替陆晨回答了。
    周德胜看了李森一眼。
    “正面的真实反馈对我们科室和医院都有好处，不用删。”
    “那行！不过陆医生，等我出院了我一定要好好谢谢你。”
    “周叔，好好养身体就是最好的感谢。”
    周德胜连连点头。
    他妻子又把削好的苹果往陆晨手里塞：“陆医生吃水果！”
    “不用了，阿姨。”
    “拿着拿着！你这么瘦，多吃点！”
    陆晨被按了一个苹果在手里，有点无奈。
    查房结束后，李森带着人往回走。
    走到楼梯间的时候，李森开口了。
    “陆晨，你看到网上那个陈明浩的评论了吗？”
    “看了。”
    “什么想法？”
    “没什么想法，他说他的。”
    李森点了点头。
    “陈明浩这个人我有印象，省人民医院心内科的，做穿刺在省里有些名气，学术上有一定水平，但近两年有些浮躁。”
    “嗯。”
    “他说的那些话你不用在意，但你要有个心理准备。”
    “什么准备？”
    “后天有一个全市范围的疑难病例讨论会，省人民医院会派人来我们医院参加会诊交流，牵头人就是陈明浩。”
    陆晨的脚步顿了一下。
    “他来我们医院？”
    “对，这个会诊交流是之前就安排好的，每个季度一次，省人民医院和市里几家三甲轮流做东，这次轮到我们医院。”
    “那跟我有什么关系？”
    李森看了他一眼。
    “如果他只是来正常会诊，确实跟你没关系，但考虑到他刚在网上公开质疑了你，来了之后大概率会借机找茬。”
    “找茬就找茬，我技术摆在这儿。”
    “我知道你不怕，但你要小心另一件事。”
    李森压低了声音。
    “这次会诊交流的院方对接人是医务科的，何中风负责协调。”
    陆晨一下就明白了。
    何中风。
    彭副院长的人。
    上次胸腔闭式引流的事，就是何中风搞的鬼，故意拖延胸外科会诊来陷害他。
    虽然那次被曾大洋抓住了把柄，何中风被训了一顿，但并没有受到实质性的处分。
    现在陈明浩在网上公开质疑他。
    何中风那边一定已经嗅到了机会。
    一个省级医院的副主任医师，专门做穿刺的，公开质疑一个市级医院的住院医。
    如果能在会诊现场让陈明浩当众打脸陆晨，那就等于直接打了曾大洋的脸。
    因为陆晨现在在外界看来就是“曾院长的人”。
    陆晨想通了这层关系。
    “李主任，我明白了。”
    “明白就好，后天的会诊你正常参加，但注意分寸，不要被人激怒，也不要被人设套。”
    “好。”

 第105章 这不是简单的学术讨论，是在给陆晨扣帽子

    两人回到了急诊科。
    下午的工作继续进行。
    来了一个急性酒精中毒的，洗胃。
    一个老人低血压晕厥，补液观察。
    一个小孩子高热惊厥，物理降温加退热处理。
    都是常规操作。
    陆晨一边处理一边在脑子里盘算着后天的事。
    陈明浩。
    省人民医院心内科副主任医师。
    做穿刺出名。
    在省内心包穿刺和介入领域有一定名气。
    这几年论文发得不太顺，主任的位子也一直没坐上。
    这种人是最危险的。
    有能力，有资历，但又卡在一个尴尬的位置上不去。
    看到一个24岁的住院医在他擅长的领域里出了风头，心里不爽是正常的。
    但从网络上的评论可以看出来，他不只是不爽。
    他是真的想压陆晨一头。
    “舆论操控”这四个字用得很重。
    这不是简单的学术讨论，是在给陆晨扣帽子。
    如果后天的会诊现场再配合何中风那边的安排。
    事情可能会比较棘手。
    不过。
    陆晨低头看了一眼自己的手。
    这双手做过的事情，不是谁用几句话就能否定的。
    到了傍晚。
    陆晨的手机收到了李森的邮件回复。
    【论文修改得很好，结构完整，逻辑清晰。】
    【有几处小的措辞我标注了，你再改一下。】
    【另外我联系了中华急诊医学杂志的编辑，初步沟通了一下这个病例的情况，对方表示有兴趣，让我们尽快投稿。】
    陆晨看完这封邮件，嘴角微微动了一下。
    编辑有兴趣。
    这意味着他的论文有很大概率被接收。
    一个住院医，在中华急诊医学杂志上发表论文。
    如果真的发出来了。
    整个江城市中心医院都会震动。
    他打开电脑，按照李森标注的地方逐一修改。
    改完之后保存，回发邮件。
    然后他拿出手机，看了一眼那个视频的最新数据。
    播放量已经破了八百万。
    评论区的讨论还在继续。
    陈明浩的那条评论已经成了评论区最热的一条。
    下面又多了不少新的回复。
    有支持陈明浩的。
    【支持陈主任，这种网红医生就是在败坏行业风气】
    【一个住院医凭什么上热搜？真正厉害的医生谁有空搞这些】
    【如果不是刻意炒作，为什么每次都恰好有人拍？】
    也有反驳的。
    【我就是在场的家属之一，视频是周太太自己拍的，陆医生事先根本不知道，你们在这里瞎喷什么？】
    【陈医生你自己不也在抖音上发科普视频经营账号吗？你这叫什么？五十步笑百步？】
    【笑死了，一个发不出论文坐不上主任位子的副主任医师，在网上阴阳怪气一个24岁的天才住院医，什么心态大家自己品】
    【我是急诊科的护士（不是江城中心医院的），说句公道话，分隔型心包积液的心尖部穿刺，在座的各位有几个见过？我从业八年一次都没见过，人家不仅做了还一针到位，这种操作不火天理难容】
    陈明浩又发了一条追加评论。
    【我再强调一次，我质疑的不是操作本身，而是这种频繁的网络曝光模式。一个医生如果真的有实力，靠论文和学术成果说话就行了，不需要靠短视频和热搜来证明自己。】
    这条评论下面有人回了一句。
    【听说人家正在写论文呢，发出来的时候不知道您还有什么话说？】
    陆晨退出了视频平台。
    没有点赞，没有回复，没有任何互动。
    他关掉手机屏幕。
    论文就快要投出去了。
    到时候谁有实力，看论文就知道了。
    ……
    晚上七点。
    赵雅琴在交班的时候多说了两句。
    “最近外面传得比较厉害，大家心里有数就行，不要在网上参与任何讨论，也不要替陆晨出头，避免节外生枝。”
    孙吉嘀咕了一句：“那个陈明浩也太过分了，人家又没招他。”
    “过分不过分不是我们该评价的，我们是临床一线的医生，做好自己的事情就行。”
    “赵姐说得对。”
    交班结束。
    陆晨回到值班室。
    手机又亮了。
    沈小柠的消息。
    【沈小柠：陆医生，那个省医院的医生凭什么那么说你啊！你明明什么都没做！视频又不是你发的！】
    【陆晨：别生气，不值得】
    【沈小柠：可是我替你不值啊！你那么努力那么厉害，结果被人在网上这样说！】
    【陆晨：他说什么不重要，我的技术在那儿，论文也快投了，事实会说话的】
    【沈小柠：你怎么能这么淡定啊】
    【陆晨：因为生气不赚钱】
    【沈小柠：……】
    【沈小柠：你是不是除了赚钱什么都不关心？】
    【陆晨：也关心技术】
    【沈小柠：那我呢？】
    陆晨看着这三个字，停了一秒。
    【陆晨：你也关心，你做的排骨很好吃】
    【沈小柠：！！！真的吗？！】
    【沈小柠：那我明天再给你做！】
    【沈小柠：等等你是在转移话题吧！】
    【陆晨：被你发现了】
    【沈小柠：哼！】
    【沈小柠：算了不跟你计较了，你早点休息，明天还要上班呢】
    【陆晨：嗯，晚安】
    【沈小柠：晚安！做个好梦！梦到我！开玩笑的哈哈哈！】
    陆晨放下手机。
    他没有立刻睡。
    而是打开系统面板。
    看了一眼今天的结算。
    今天没有高难度操作，经验值增长有限，主要是常规接诊带来的基础经验。
    【今日经验结算】
    【内科诊断学（精通级）：进度41/100→42/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度36/100→37/100】
    【感恩值获取：+85点】
    【当前感恩值合计：1438点】
    增长不大，但稳定。
    感恩值又涨了一些。
    接近1500了。
    他看了一眼抽奖按钮。
    还是先攒着。
    等后天那个会诊交流结束之后再说。
    他关掉系统面板，拿出了急诊医学教材。
    翻到心包疾病那一章。
    又看了两个小时。
    然后关灯睡觉。
    ……
    第二天。
    也就是会诊交流的前一天。
    早晨交班的时候，气氛有些不一样。
    因为消息已经传开了。
    省人民医院的陈明浩后天要来中心医院参加会诊交流。
    而陈明浩就是那个在网上公开质疑陆晨的省级专家。
    急诊科的人都知道这件事。
    孙吉在交班后凑到陆晨旁边。
    “听说了吗？陈明浩后天亲自来。”
    “嗯。”
    “你不紧张？”
    “紧张什么？”
    “人家可是省人民医院的副主任医师啊，做穿刺的，在省里有名气的那种。”
    “做穿刺有名气跟我有什么关系？”
    “万一他在会诊现场当众针对你呢？”
    “那就当众回应。”
    孙吉看着陆晨的表情。
    平静得过分。
    “你心是真大。”
    “不是心大，是没必要把精力浪费在这种事情上。”
    陆晨说完这句话，转身去接诊新送来的病人了。

 第106章 来者不善，那也得讲道理

    上午十点。
    医务科那边的动静传了过来。
    何中风昨天下午给省人民医院那边打了电话，主动提出可以在会诊交流的环节中增加一个“典型病例讨论”的议程。
    而他推荐的典型病例。
    就是周德胜那个分隔型心包积液。
    表面上看，这是正常的学术讨论。
    毕竟这个病例确实有讨论价值。
    但实际上。
    谁都看得出来，这是给陈明浩搭的台。
    让一个省级穿刺专家来点评一个住院医做的穿刺操作。
    如果陈明浩在学术上挑出了问题。
    那陆晨的声誉就会受到打击。
    连带着曾大洋力推的急诊手术室、力捧的陆晨这张牌，都会被削弱。
    李森在自己办公室里得知这个消息的时候，沉默了好一会儿。
    赵雅琴敲门进来。
    “李主任，何中风那边的操作您听说了吧？”
    “听说了。”
    “您怎么看？”
    “他要讨论就讨论，这个病例本身经得起任何讨论。”
    “可是陈明浩来者不善。”
    “来者不善也得讲道理，他要在学术上找茬，就得拿出学术上的依据，如果他拿不出来，那丢脸的是他不是陆晨。”
    赵雅琴想了想。
    “那陆晨需要做什么准备吗？”
    “不需要刻意准备，他把自己的操作过程和判断依据准备好就行了，论文他已经写出来了，思路非常清晰，到时候照实说就行。”
    “好。”
    赵雅琴出去之后，把这个情况跟陆晨说了。
    陆晨听完，只说了两个字。
    “知道了。”
    他的表情和平常一模一样。
    赵雅琴看着他，心里有一种说不上来的感觉。
    这个年轻人的心理承受能力好得不像是二十四岁的。
    ……
    下午。
    急诊科来了一个急性胃穿孔的病人。
    陆晨配合赵雅琴完成了初步评估和术前准备。
    病人被推入急诊手术室，普外科的医生过来主刀。
    陆晨担任一助。
    手术很顺利，胃穿孔修补加腹腔冲洗。
    术后陆晨帮忙做了缝合，老规矩，完美级的操作。
    普外科主刀的医生低头看了看缝合的效果。
    “陆医生，你这手活儿，我算是彻底见识了。”
    “过奖了。”
    “我不是过奖，我是在想要不要把我们科的缝合培训交给你来带。”
    “我一个住院医去带你们科的培训，你们主任不会揍我吧？”
    “那倒不至于，不过确实有点不合规矩。”
    “那就算了。”
    主刀医生笑了笑，没再说什么。
    这台手术给陆晨带来了一些经验值，但因为不是主刀，加成不算高。
    傍晚。
    陆晨正在值班室休息的时候，手机响了一下。
    是一个陌生号码发来的短信。
    不对，是微信消息。
    沈宇。
    【沈宇：陆医生，孤儿院房顶的事已经安排好了，材料下周送到，我那边出人出材料，不用你花一分钱。】
    陆晨看了一眼。
    【陆晨：谢了，这个人情我记着。】
    【沈宇：别说人情，当初你在广福医院挡在我面前的那一下，比什么都值。】
    【沈宇：另外，网上那个省医院的医生说的那些话，我也看到了，你要不要我帮你处理一下？】
    陆晨知道沈宇说的“处理”是什么意思。
    【陆晨：不用，这种事我自己能解决。】
    【沈宇：行，有需要随时说。】
    陆晨退出聊天。
    沈宇的背景他一直没有深究，但从种种迹象来看，绝对不简单。
    能跟龙破山这种社会人士合伙做生意，沈小柠又能刚毕业就拿到三甲医院的正式编制。
    这个家庭的能量不小。
    不过这些跟他无关。
    他只需要把自己的技术做到最好，把该做的事做好。
    其他的，顺其自然。
    ……
    晚上八点。
    李森发来了邮件。
    【论文终稿我审完了，非常好，可以投了。我来操作投稿流程，你等消息。另外，明天的会诊交流你正常参加，穿白大褂，带好工牌。】
    陆晨回了一个“收到”。
    论文投出去了。
    这件事比任何网络上的热搜都让他更踏实。
    因为论文是实实在在的学术成果。
    是写在纸上、印在期刊上、任何人都无法否认的东西。
    他关掉邮箱，看了一眼系统面板。
    强化卡剩余时间还有四天多。
    明天的会诊交流，他不知道会发生什么。
    但他不焦虑。
    因为他很清楚一件事。
    在这个世界上，实力是唯一的硬通货。
    不管陈明浩说什么。
    不管何中风搞什么小动作。
    不管彭副院长在幕后怎么运作。
    他陆晨做过的那些操作，救过的那些人，一件都假不了。
    手机最后亮了一下。
    沈小柠。
    【沈小柠：陆医生，听说明天有个省医院的专家来会诊，就是网上那个说你的人？】
    【陆晨：嗯】
    【沈小柠：你会去参加吗？】
    【陆晨：会】
    【沈小柠：那我去给你加油！】
    【陆晨：不用，你正常上你的班就行】
    【沈小柠：可是我担心你啊】
    【陆晨：没什么好担心的】
    【沈小柠：你总是这样，什么事都说没什么】
    【陆晨：因为确实没什么】
    【沈小柠：好吧，那你明天一定要帅帅的！气场全开的那种！让那个什么陈医生知道你有多厉害！】
    【陆晨：我每天都很帅】
    【沈小柠：！！！你居然会说这种话！！！】
    【沈小柠：截图了截图了保存了！】
    【陆晨：晚安】
    【沈小柠：哈哈哈哈晚安晚安！明天加油！】
    陆晨把手机扣过去。
    闭上眼睛。
    脑子里最后转了一圈今天的信息。
    陈明浩，省人民医院，心内科，副主任医师。
    何中风，医务科，彭照的人。
    周德胜的病例被拿去做典型讨论。
    一切都在朝着一个方向汇聚。
    明天。
    会很有意思。
    他翻了个身。
    三秒入睡。

 第107章 明天，他陈明浩要用学术说话

    与此同时。
    省人民医院的单身公寓里。
    陈明浩坐在电脑前。
    屏幕上是他自己那条评论的页面。
    两万多个赞。
    他的嘴角有一个满意的弧度。
    他刷了一下回复区。
    支持他的声音很多。
    但反对的声音也不少。
    尤其是那几条直接怼他的，让他有些不舒服。
    “发不出论文坐不上主任位子的副主任医师。”
    “五十步笑百步。”
    “嫉妒24岁的住院医比自己火。”
    这些话扎进了他心里。
    他今年四十一了。
    在省人民医院的心内科干了十几年。
    副主任医师做了五年。
    主任的位置一直没轮到他。
    论文这两年投了三篇，退稿了两篇，剩下一篇还在漫长的审稿流程中。
    他不是没有能力。
    他的穿刺技术在省内确实排得上号。
    但能力和位子之间有时候不是一回事。
    需要资源、需要人脉、需要成果、需要机会。
    他什么都差一点。
    然后他看到了那个视频。
    一个24岁的住院医。
    做了一个他自己可能都做不到的穿刺操作。
    还上了热搜。
    播放量八百多万。
    那种感觉很复杂。
    不是纯粹的嫉妒。
    是一种被时代抛下的恐惧混合着对天赋不公的愤怒。
    他用了十五年才爬到副主任医师的位置。
    这个年轻人用了不到两个月就成了全网关注的焦点。
    他知道自己那条评论写得有些过了。
    但他控制不住。
    他需要发出自己的声音。
    否则就好像他这十五年白干了一样。
    手机响了。
    一个陌生号码。
    他接起来。
    “陈主任吗？我是江城市中心医院医务科的何中风。”
    “何科长，你好。”
    “明天的会诊交流，议程我已经发到您邮箱了，您看了吗？”
    “看了，有一个典型病例讨论。”
    “对，就是最近网上比较火的那个分隔型心包积液的病例，操作者是我们医院急诊科一个叫陆晨的住院医。”
    陈明浩的手指微微收紧了一下。
    “我知道这个人。”
    “陈主任，我跟您说句实在话。”何中风的声音压低了一些，“这个年轻人最近在我们医院被捧得太高了，上面有人在刻意抬他，搞得很多人都不舒服，您是省级专家，在穿刺领域有权威，如果明天能从学术角度做一些客观的点评和指正，对我们医院的学术氛围也是一件好事。”
    陈明浩沉默了几秒。
    “何科长，你放心，我是搞学术的，该怎么评就怎么评，实事求是。”
    “那就好，那就好，陈主任我就不打扰了，明天见。”
    “明天见。”
    挂了电话。
    陈明浩靠在椅背上。
    他当然听出了何中风话里的意思。
    借他的手打压那个年轻人。
    但他不在乎。
    因为他确实想看看。
    那个24岁的住院医。
    到底是真的天才。
    还是被网络吹出来的泡沫。
    他关了电脑，从书柜里抽出了几篇关于分隔型心包积液的最新文献，逐字逐句地看了起来。
    不管明天发生什么。
    他陈明浩要用学术说话。
    ……
    同一时刻。
    彭照的办公室里。
    何中风刚打完电话，站在办公桌前面汇报。
    “彭院长，陈明浩那边沟通好了。”
    彭照端着茶杯，没有看他。
    “别搞太过。”
    “您放心，我只是建议他从学术角度客观点评，不会留任何把柄。”
    “上次你那个调班的事，差点把我也拉下水。”
    何中风的背上出了一层汗。
    “那次是意外，这次不一样，这次完全走的正常学术讨论流程，就算曾大洋想找茬也找不出来。”
    彭照放下茶杯。
    “那个陆晨，最近风头太盛了。”
    “是。”
    “曾大洋把他当王牌用，先推手术室，再捧他的人设，现在连论文都开始帮他操作了。”
    “听说李森亲自带他写的，目标是中华急诊医学杂志。”
    彭照的眉头动了一下。
    “核心期刊？”
    “对。”
    “一个住院医投核心期刊，审稿人那关过得了吗？”
    “有李森做通讯作者，加上病例本身确实稀缺，还真有可能过。”
    彭照沉默了一会儿。
    “那就更不能让他太顺了。”
    “明天陈明浩来了之后，我不直接出面，让何中风在议程安排上做一些引导就行了，把讨论的重点往穿刺操作的规范性和指征把握上引，让陈明浩有发挥空间。”
    “明白。”
    何中风点了点头，退出了办公室。
    彭照一个人坐在椅子上，喝了一口已经凉了的茶。
    陆晨这个名字，他最近听得太多了。
    急诊手术室的事，他已经输了一局。
    不能再输第二局了。
    如果明天陈明浩能在学术上挑出陆晨操作的问题。
    那曾大洋捧出来的这张牌就不那么好使了，而他也可以借此向孙院长递话。
    年轻人不能捧太快，否则出了事谁负责？
    这张牌，比直接攻击曾大洋聪明得多。
    打的是陆晨，伤的是曾大洋，很稳。
    彭照放下茶杯，拿起了明天的会议议程表。
    他的目光停留在“典型病例讨论”那一栏上。
    ……
    夜深了。
    江城市中心医院安静下来。
    急诊科的红区还在运转。
    夜班的医生和护士在值守。
    陆晨的值班室里，灯早就灭了。
    他睡得很沉。
    呼吸平稳。
    系统面板在意识的角落安静地待着。
    所有的技能进度条都在缓缓推进。
    明天。
    会有新的战场。
    但对陆晨来说。
    每一个战场都是修罗场。
    而修罗场，是他最喜欢的地方。
    【系统面板更新】
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（完美级）：进度87/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度58/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度42/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度58/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度93/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度37/100】
    【气管插管术（大师级）：进度46/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度31/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度0/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度38/100】
    【当前感恩值合计：1438点】
    【可用抽奖次数：1次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤】
    【急诊外科技能强化卡已激活，效果生效中，剩余时间：4天1时12分】
    【身体强化状态：基因强化药剂（初级）已生效，体力上限+20%，精力恢复+15%，睡眠效率+25%（永久）】

 第108章 核心期刊录用了！这履历直接硬起来了！

    第二天早上，七点二十。
    陆晨刚进急诊科，就看到孙吉抱着一杯豆浆站在护士站旁边，眼神里带着一种很欠揍的兴奋。
    “陆晨，出大事了！”
    陆晨把白大褂穿好，看了他一眼。
    “你被投诉了？”
    “你这人怎么张口就来，我这种遵纪守法的优秀住院医，怎么可能天天被投诉？”
    “那就是你豆浆撒病历上了。”
    “没有！”
    孙吉把手机举到陆晨面前，压低声音说道：“是你的论文，有消息了！”
    陆晨动作停了一下。
    “李主任发的？”
    “不是，是科室群里，李主任刚刚转发了一封邮件截图，你没看群？”
    “刚进门，没看。”
    陆晨拿出手机，点开急诊科工作群。
    群里已经炸了。
    【李森：陆晨参与撰写的病例报道及临床分析，已收到中华急诊医学杂志编辑部录用通知，后续进入排版流程】
    下面一排消息整齐得有点离谱。
    【赵雅琴：恭喜】
    【吴凡：牛】
    【孙吉：陆哥牛逼】
    【孟燕：恭喜陆医生】
    【林小雨：陆医生太厉害了】
    【沈小柠：恭喜陆医生！超级厉害！】
    【顾白：我靠，核心期刊？】
    【顾白：我靠，住院医？】
    【顾白：我靠，为什么不是我？】
    陆晨看着群消息，沉默了两秒。
    孙吉凑过来，小声说道：“你怎么一点反应都没有，核心期刊啊，中华急诊医学杂志啊，你一个住院医啊，你这履历直接硬起来了啊！”
    陆晨把手机收起来。
    “哦。”
    孙吉差点被豆浆呛死。
    “哦？”
    “嗯。”
    “你就哦？”
    “那要不我现在原地转三圈？”
    “也不是不行，我帮你录视频，标题我都想好了，震惊，二十四岁住院医核心期刊录用后竟当场发疯。”
    陆晨看了他一眼。
    “你最近是不是闲得慌？”
    “我这是替你激动，你知道这意味着什么吗，核心期刊，论文，临床病例，李主任通讯作者，你名字排在前面，这玩意以后晋升主治的时候就是硬通货！”
    旁边孟燕正好走过来，听到这话，笑着接了一句。
    “孙吉这话没错，陆医生，你这次真是给咱们急诊科长脸了。”
    “孟姐，运气好。”
    “别谦虚，运气好能一针扎进分隔腔？那我运气更好，昨天买奶茶还抽中了第二杯半价呢。”
    护士站几个人都笑了起来。
    沈小柠从黄区那边小跑过来，手里还拿着一份打印好的交接单。
    “陆医生，恭喜你呀！”
    “谢谢。”
    “核心期刊录用了，你是不是很开心？”
    “还行。”
    沈小柠瞪大眼睛。
    “还行？”
    孙吉立刻补刀。
    “你看，我刚才也是这个反应，他这人可能开心的阈值比较高，估计得给他发工资，他才会笑。”
    陆晨认真想了想。
    “工资到账的话，确实更开心。”
    沈小柠被他逗笑，又忍不住小声说道：“那今天那个陈明浩来了，你就更有底气了，他不是说医生要靠论文和学术成果说话吗，你现在论文直接过了，看他还怎么说。”
    陆晨语气平静。
    “他想说，总能找到角度。”
    赵雅琴正好从办公室出来，听见这句话，点了点头。
    “陆晨说得对，嘴硬的人，别说你论文录用了，就算你把论文打印出来贴他脑门上，他也能说胶水不规范。”
    孙吉立刻竖大拇指。
    “赵姐这话有水平。”
    “少贫，交班准备。”
    赵雅琴说完，又看向陆晨。
    “李主任让你交班后去他办公室一趟，今天会诊交流九点开始，省人民医院那边八点半左右到。”
    “好。”
    沈小柠小声说道：“陆医生，加油。”
    陆晨点头。
    “正常工作而已。”
    孙吉在旁边啧了一声。
    “你这淡定的样子，真的很欠揍。”
    “你可以试试。”
    “算了，我是文明人。”
    ……
    早交班结束后，陆晨去了李森办公室。
    李森正坐在电脑前，看着编辑部发来的录用通知，神情虽然平静，但眼里明显有些满意。
    “来了。”
    “李主任。”
    “论文的事，你应该知道了。”
    “知道了，谢谢主任。”
    李森抬头看他。
    “谢我做什么，病例是你救的，操作是你做的，初稿也是你写的，我只是帮你把学术表达再压实一点。”
    “没有您指导，没这么顺利。”
    李森笑了笑。
    “你小子平时说话少，关键时候还挺会说。”
    陆晨没接话。
    李森把录用通知打印出来，递给他。
    “这个你自己留一份，后面职称、评优、科研档案都用得上，别弄丢了。”
    陆晨接过来，看了一眼。
    录用通知上，标题很醒目。
    【复杂分隔型心包积液急诊超声引导穿刺引流一例及临床处置分析】
    作者栏里，陆晨的名字排在第一位，李森是通讯作者。
    这几个字，比网络热搜更有分量。
    李森看着他，语气低了些。
    “今天陈明浩会来，何中风把你的病例放进了典型讨论环节，意图很明显。”
    “嗯。”
    “我还是那句话，不要被情绪牵着走，他如果正常提出问题，你正常回答，他如果故意扣帽子，你也不要跟他吵。”
    “我明白。”
    “学术场合，最怕的不是被质疑，而是失去分寸。”
    陆晨点头。
    “主任放心，我不会给急诊科惹麻烦。”
    李森看了他一眼。
    “你少来这套，我不怕你惹麻烦，我怕你不还手。”
    陆晨怔了一下。
    李森靠在椅背上，慢慢说道：“我们不主动欺负人，但别人把脸凑过来，也不能假装没看见，尤其是今天这种场合，你代表的不只是你自己，也代表急诊科。”
    陆晨看着李森。
    “我懂了。”
    “懂了就行，去准备吧，穿得精神点。”
    “我每天都挺精神。”
    李森嘴角动了一下。
    “这话谁教你的？”
    “沈小柠。”
    “那小姑娘眼光不错。”
    陆晨咳了一声。
    “主任，我先去工作了。”
    “去吧。”
    ……
    八点三十五，省人民医院的交流团队抵达江城市中心医院。
    医务科何中风亲自带人在门口迎接，脸上的笑容热情得让不少人看了都觉得牙疼。
    陈明浩走在最前面，四十一岁，身材保持得不错，白衬衫外面套着深色西装，胸前挂着省人民医院的工牌，整个人看起来很有专家气质。
    他身后跟着心内科、超声科、急诊科的几名医生，还有两个年轻住院医负责记录和资料整理。
    何中风上前一步，伸出手。
    “陈主任，欢迎欢迎，一路辛苦了。”
    陈明浩握了握手。
    “何科长客气了，都是正常交流。”
    “今天我们孙院长本来也想亲自见见各位，不过临时有行政会议，曾副院长和彭副院长稍后会到会场。”
    “没关系，学术交流为主。”
    何中风笑得更明显。
    “陈主任说得对，学术交流，实事求是。”
    “今天我们也安排了几个很有价值的病例，尤其是最近网上比较关注的那个心包穿刺病例。”
    “正好请您这个省内专家帮忙把把关。”
    陈明浩神色没什么变化。
    “病例讨论就按病例讨论来，不看网络热度。”
    “对对对，不看热度，只看专业。”
    这句话说完，何中风自己都觉得很顺。

 第109章 陈明浩并不客观的评价

    一行人进入会议室的时候，江城市中心医院这边已经坐了不少人。
    急诊科李森、赵雅琴、吴凡、孙吉都在。
    心内科何文斌也来了，旁边还有心内科主任派来的两个医生。
    普外科、胸外科、超声科也来了人。
    曾大洋坐在前排，彭照坐在另一侧，两人之间隔了两个位置，气氛很有医院特色。
    陆晨坐在急诊科后排，白大褂干净，工牌挂在胸前，神色平静。
    沈小柠原本没有资格参加这种会议，但今天红区刚好需要护士配合准备会诊设备。
    她跟着孟燕进来做记录和后勤，偷偷站在靠墙的位置，眼神时不时往陆晨那边飘。
    孙吉低声对陆晨说道：“来了来了，就是那个陈明浩。”
    陆晨看了一眼。
    “嗯。”
    “你不评价一下？”
    “看起来睡眠一般。”
    孙吉差点笑出声。
    “你这评价角度挺急诊科。”
    赵雅琴回头瞪了他们一眼。
    “闭嘴。”
    孙吉立刻坐直。
    会议开始后，何中风先进行了开场。
    “各位专家，各位同仁，今天是我们江城市中心医院与省人民医院季度疑难病例交流会。”
    “本次交流重点围绕急危重症诊治、心血管急症处置以及超声引导穿刺技术展开。”
    “希望大家畅所欲言，互相学习，共同提高。”
    掌声响起。
    曾大洋简单讲话。
    “省人民医院一直是我们学习的标杆，今天陈主任亲自带队来交流，我们很欢迎。”
    “也希望我院年轻医生能珍惜这次机会，多听、多问、多学。”
    彭照也开口。
    “医学进步离不开质疑，离不开规范。”
    “尤其是急诊一线，速度重要，安全更重要。”
    “我们今天讨论病例，不是为了表扬谁，也不是为了否定谁，而是为了把流程做得更规范。”
    这话一出，急诊科这边不少人都听懂了。
    孙吉低声嘀咕。
    “来了，先铺垫。”
    陆晨没说话。
    陈明浩随后做了一个关于超声引导心包穿刺风险控制的短报告。
    他的水平确实不差。
    从穿刺入路、体位选择、心包积液分布、穿刺针角度、并发症预防，到术后监测，都讲得很清楚。
    会议室里不少医生听得认真。
    陆晨也听得认真。
    他不会因为陈明浩在网上质疑过他，就否认对方的专业能力。
    能做到省人民医院心内科副主任医师，本来就不是普通人。
    报告结束后，掌声比刚才更热烈。
    何中风立刻说道：“陈主任讲得非常精彩，尤其是关于规范化操作和风险意识这一块，对我们年轻医生很有启发，接下来我们进入典型病例讨论环节。”
    大屏幕切换。
    周德胜的病例资料出现在屏幕上。
    【患者，男，五十二岁，突发胸闷气促伴低血压入院，急诊超声提示大量心包积液，考虑急性心脏压塞】
    【初次穿刺主腔引流后生命体征短暂改善，随后再次恶化，复查提示左侧分隔腔快速扩大压迫左心室】
    【急诊行超声引导下心尖部穿刺引流，术后患者生命体征稳定】
    何中风看向李森。
    “李主任，这个病例是你们急诊科主导抢救的，要不先请操作者介绍一下当时情况？”
    李森没有立刻说话，而是看向陆晨。
    “陆晨，你来说。”
    陆晨起身，走到台前。
    会议室里一下安静了不少。
    陈明浩抬头看着他。
    他第一次在线下看到陆晨。
    比视频里更年轻。
    也比他想象得更镇定。
    陆晨站在屏幕旁边，声音不高，但每个字都很清楚。
    “患者入院时意识模糊，血压下降，颈静脉怒张，心音低钝。”
    “急诊床旁超声提示大量心包积液，符合急性心脏压塞表现。”
    “当时李主任先行主腔穿刺引流，抽出暗红色液体后，血压短暂回升。”
    他切换到下一张图。
    “随后患者血压再次下降，心率升高，血氧下降。”
    “重新扫查发现左侧分隔腔扩大，主腔压力解除后，分隔腔压力相对升高，对左心室造成持续压迫。”
    “这也是患者再次恶化的核心原因。”
    何文斌忍不住点头。
    因为当时他就在现场，陆晨说的完全符合经过。
    陆晨继续。
    “由于分隔腔位置靠近心尖部，常规剑突下入路无法有效进入目标腔，左侧胸骨旁入路受肺组织遮挡，风险较高。”
    “所以，选择心尖部入路，在呼气末短暂停顿时完成穿刺。”
    “避开心肌、肺组织和粘连带，最终抽出积液后，患者血压回升。”
    他说完后，会议室里有短暂安静。
    李森点头。
    “过程清楚。”
    何中风看向陈明浩，笑着说道：“陈主任，您是这方面专家，不如点评一下？”
    陈明浩拿起话筒。
    所有人的目光都转向他。
    沈小柠在墙边悄悄攥紧了手。
    陈明浩看着屏幕，语气很稳。
    “这个病例确实有讨论价值，从结果来看，患者被救回来了，这是事实，我不否认。”
    孙吉小声说道：“哟，还挺客观。”
    下一秒，陈明浩继续说道：“但医学不能只看结果，尤其是穿刺操作，成功一次并不代表流程完全合理。”
    孙吉嘴角一抽。
    “我收回刚才的话。”
    陈明浩没有理会下面的动静。
    “从资料上看，当时患者已经出现循环不稳定，分隔腔位置特殊，心尖部穿刺风险极高。”
    “在这种情况下，我个人认为应该优先考虑请心内科或胸外科共同评估，而不是由一名年轻住院医直接操作。”
    李森拿起话筒。
    “当时患者生命体征持续下降，已经没有等待多科会诊的时间。”
    陈明浩点头。
    “我理解急诊场景的紧迫性，但越紧急越要强调规范，否则容易形成错误示范。”
    赵雅琴皱眉。
    吴凡脸色也不太好。
    陈明浩看向陆晨。
    “陆医生，我想问一下，当时你选择心尖部入路，针尖距离左室游离壁最近距离是多少？”
    陆晨回答。
    “超声动态测量，最近距离约六毫米，呼气末窗口期可扩大到八毫米左右。”
    陈明浩继续问。
    “你如何确认穿刺针没有刮擦心肌表面？”
    “针尖全程在超声平面内，入腔后回抽出液体，患者心电监护未出现新发室性心律失常。”
    “如果出现室颤，你的预案是什么？”
    “立即停止操作，针体退出至安全位置，现场除颤，肾上腺素和胺碘酮备用。”
    陈明浩点了点头。
    “回答很完整。”
    沈小柠刚松口气。
    陈明浩又说道：“但我仍然认为，这种操作不适合作为年轻医生的宣传案例，更不适合被网络放大。”

 第110章 年轻医生，更需要保持谦逊

    会议室气氛一下变了。
    李森眼神沉了些。
    曾大洋没有说话。
    彭照端起茶杯，慢慢喝了一口。
    陆晨看着陈明浩。
    “陈主任，我没有宣传，也没有上传视频。”
    陈明浩看着他。
    “我说的是现象，不是指责你本人。”
    陆晨语气不变。
    “那我也说现象，患者家属自发记录抢救过程，事后表达感谢，这是医患关系里难得的正向反馈。”
    “如果因为医生年轻，就默认这背后有包装和炒作，这对临床医生不公平。”
    会场安静了。
    孙吉差点拍桌子。
    沈小柠眼睛一亮，嘴角忍不住翘起来。
    陈明浩看着陆晨，脸色微微绷紧。
    “陆医生，我没有否认你的努力，但年轻医生更需要保持谦逊。”
    陆晨点头。
    “我一直很谦逊。”
    孙吉低头憋笑，憋得肩膀都动了。
    赵雅琴用笔挡住嘴角。
    陈明浩皱了皱眉。
    陆晨继续说道：“但谦逊不是别人质疑我，我就必须承认自己有问题，如果陈主任认为我的操作存在不规范之处，可以直接指出具体环节，我会认真学习。”
    这句话一出，球又回到了陈明浩脚下。
    陈明浩沉默了几秒。
    他当然想挑问题。
    可问题是，陆晨的操作过程从影像记录、生命体征变化、穿刺入路选择到术后结果，都很完整。
    真正从技术层面看，他挑不出硬伤。
    他只能说风险高，只能说不适合宣传，只能说年轻医生要规范。
    这些话听起来有道理，但压不死陆晨。
    何中风见势头不对，立刻出来打圆场。
    “学术讨论嘛，有不同意见很正常，陈主任强调规范，陆医生强调急诊时效，其实都是为了患者安全。”
    李森淡淡说道：“既然是学术讨论，那就落到技术细节上，不要泛泛而谈。”
    何中风脸上的笑僵了一下。
    彭照这时候开口。
    “李主任也不要太敏感，陈主任是省内穿刺专家，他从更高标准提出意见，对年轻医生是好事。”
    李森看了彭照一眼。
    “我不反对高标准，我只反对空标准。”
    会场更安静了。
    曾大洋终于笑着开口。
    “讨论得很好，说明这个病例确实有价值。”
    “陆晨的论文，已经被中华急诊医学杂志录用。”
    “后续发表后，也欢迎陈主任提出更系统的学术意见。”
    这句话落下，陈明浩的表情终于变了一下。
    “论文录用了？”
    曾大洋点头。
    “今天早上刚收到录用通知。”
    会议室里不少省人民医院来的医生都看向陆晨。
    一个二十四岁的住院医，第一作者，中华急诊医学杂志录用。
    这份分量，他们很清楚。
    陈明浩握着话筒的手紧了些。
    他昨天还在网上说，医生要靠论文和学术成果说话。
    结果今天，人家的论文就录用了。
    这脸打得很安静，但很结实。
    孙吉低声说道：“舒服了。”
    沈小柠在墙边低头看手机，给陆晨发了一条消息。
    【沈小柠：陆医生，你刚才超帅！】
    陆晨手机震了一下，但他没看。
    会议继续往下走。
    原本何中风准备借典型病例讨论压一压陆晨，结果讨论到最后，陆晨没有被压住，反而因为论文录用这件事，直接把场面稳住了。
    陈明浩虽然嘴硬，但也没办法继续抓着不放。
    就在会议进入下一项的时候，会议室门突然被敲响。
    一个护士急匆匆走进来，脸色有些紧张。
    “李主任，急诊红区刚送来一个患者。”
    “情况很重，胸痛、呼吸困难、低血压。”
    “床旁超声提示大量心包积液，心内科那边让您过去看一下。”
    李森立刻站起身。
    “什么情况？”
    “患者女性，三十六岁，产后三个月，既往系统性红斑狼疮病史。”
    “今天突然胸闷气促，来的时候血压七十多，心率一百四，已经上氧，赵医生让人先推抢救室了。”
    何文斌也站了起来。
    “狼疮患者？大量心包积液？可能是急性心包炎并心脏压塞。”
    李森看向会议室众人。
    “抱歉，急诊有抢救，我先过去。”
    陈明浩忽然开口。
    “既然今天交流主题就是心包穿刺，不如我们一起过去看看，如果需要，我可以协助。”
    何中风眼睛一亮。
    机会来了。
    他立刻说道：“这倒是难得的现场教学机会，当然以患者救治为先，如果李主任同意，陈主任可以现场指导一下我们医院医生。”
    李森眉头微皱。
    急诊抢救不是表演。
    但现在患者需要救治，陈明浩本身又是省人民医院心内科副主任医师，专业对口，如果直接拒绝，反而显得不合适。
    陆晨也站了起来。
    “主任，我跟您一起去。”
    李森点头。
    “走。”
    一行人迅速赶往急诊红区。
    原本的学术会议，瞬间变成了现场抢救观摩。
    这场面让不少年轻医生都精神起来。
    孙吉边走边低声说道：“我怎么感觉不太对劲。”
    吴凡沉声说道：“少说话，先看病人。”
    沈小柠已经提前跑回红区准备抢救车。
    红区抢救室里，患者躺在床上，脸色苍白，呼吸急促，额头全是汗。
    监护仪上，血压七十二比四十六，心率一百四十八，血氧九十，呼吸三十二次每分。
    赵雅琴正在床边做快速评估。
    “患者意识尚清，诉胸闷明显，端坐呼吸，颈静脉怒张，心音低钝，四肢湿冷，已经建立两条静脉通道，补液中，去甲肾上腺素微泵准备。”
    沈小柠递上超声探头。
    “陆医生，超声好了。”
    李森接过探头，快速扫查。
    屏幕上，心包腔内大量液性暗区清晰可见。
    但问题很快出现。
    患者心包积液不是简单的环绕性积液。
    里面有多条纤维分隔，靠近右室前壁和心尖区域的液腔被分隔带切开，积液分布极不均匀。
    更麻烦的是，患者胸廓结构偏窄，左肺活动范围大，剑突下窗口非常差。
    李森扫了几遍，脸色沉了下来。
    “窗口不好。”
    何文斌也凑过来看。
    “剑突下进不去，左胸旁肺遮挡明显，心尖部又有分隔，难度很高。”
    患者忽然抓住床单，艰难说道：“医生，我喘不过气……”
    她丈夫站在旁边，脸色煞白。
    “医生，求求你们救救她，她孩子才三个月啊！”
    陈明浩站在一旁，目光落在超声屏幕上。
    他刚才在会议室被陆晨顶了一下，又被论文录用的消息压了一头，心里本就憋着一口气。
    现在这个病例，正好是心包穿刺。
    而且是高难度心包穿刺。
    如果他能在江城市中心医院众人面前完成这次操作，那刚才的场子就能找回来。
    陈明浩开口。
    “李主任，这个病例确实难，但不是不能做。”
    李森看向他。
    “陈主任有把握？”
    陈明浩语气沉稳。
    “我做过类似病例，可以尝试左侧胸骨旁短轴入路，避开肺组织，从右室前方积液腔进入，先解除压塞。”

 第111章 陈明浩要开始秀操作了！坏了，失误了！

    陆晨看着超声屏幕，没有说话。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，36岁】
    【主诉：突发胸闷气促伴低血压】
    【真实之眼诊断：系统性红斑狼疮相关急性心包炎并复杂分隔型心包积液，急性心脏压塞，左侧胸骨旁入路受肺组织动态遮挡，右室前方液腔狭窄且贴近冠状动脉分支，常规穿刺风险极高】
    【危险等级：SS级】
    【当前症状：低血压，心动过速，呼吸困难，外周灌注不足，心室舒张受限】
    【建议：优先选择超声引导下改良心尖外侧微窗口穿刺，呼气末屏气窗口约1.6秒，进针角度23度，深度4.2厘米，避开肺缘与分隔带，先抽取心尖外侧高压腔积液40至60毫升，再调整导丝进入主腔置管引流】
    【警告：左侧胸骨旁入路成功率低，若误入右室前壁或损伤冠脉分支，可能诱发心包内出血、室性心律失常及循环崩溃】
    陆晨眉头微微动了一下。
    陈明浩选择的入路，风险很高。
    李森显然也有顾虑。
    “左胸旁肺遮挡明显，患者呼吸急促，窗口不稳定。”
    陈明浩说道：“可以让麻醉科过来，适当镇静，控制呼吸幅度。”
    赵雅琴立刻说道：“患者血压已经很低，镇静风险不小。”
    陈明浩看了她一眼。
    “所以需要快，不能再拖。”
    何中风这时也赶了过来，气喘吁吁，却不忘说话。
    “陈主任是省人民医院穿刺专家，有丰富经验，患者情况危急，还是让陈主任试试吧。”
    患者丈夫听到这话，立刻说道：“专家，求您救救我老婆！”
    陈明浩点头。
    “我会尽力。”
    李森沉默了两秒。
    “陈主任，如果你主操作，我在旁边协助。”
    陈明浩没有拒绝。
    “可以。”
    陆晨忽然开口。
    “陈主任，左胸骨旁入路风险很高，肺缘遮挡不是静态问题。”
    “患者每次急促吸气，肺组织都会覆盖进针路径。”
    “而且右室前方积液腔宽度不足，针尖容错空间太小。”
    陈明浩看向他。
    “陆医生，你有什么建议？”
    陆晨指着超声屏幕。
    “心尖外侧有一个短暂窗口，呼气末能打开，可以从这里进针。”
    陈明浩皱眉。
    “心尖外侧？”
    “那里的分隔带更多，路径更长。”
    “年轻医生不要只看超声图像上的瞬间窗口，实际操作中患者呼吸、心脏搏动、针体偏移都会影响结果。”
    陆晨平静说道：“所以需要全程超声引导，呼气末进针，针尖保持在平面内。”
    陈明浩语气硬了些。
    “理论上谁都会说，实际操作不是看图答题。”
    抢救室里气氛僵了一下。
    孙吉在后面低声骂了一句。
    “这人是真能嘴硬。”
    吴凡瞪了他一眼。
    “安静。”
    李森看向陆晨。
    陆晨没有继续争。
    现在患者在床上，争论不能救命。
    陈明浩开始消毒铺巾。
    省人民医院跟来的医生也围了过来，中心医院这边的人站在外围，所有人都盯着抢救床。
    陈明浩拿起穿刺针，站在患者左侧。
    “局麻。”
    护士配合。
    患者呼吸越来越急。
    “医生，我好难受……”
    陈明浩沉声说道：“别动，尽量配合呼吸。”
    患者丈夫站在门边，双手发抖。
    沈小柠看了一眼陆晨，眼里有明显担心。
    陆晨站在李森身侧，目光始终在超声屏幕上。
    陈明浩第一次进针。
    针尖在超声下出现。
    角度看起来还算稳。
    但患者突然剧烈喘了一下，肺缘下移，原本狭窄的通道被遮挡。
    李森立刻提醒。
    “肺缘下来了。”
    陈明浩手一顿，调整角度。
    针尖偏离了平面。
    超声屏幕上，针尖影像变得模糊。
    何文斌低声说道：“针尖看不清了。”
    陈明浩额头上开始有汗。
    他把针退了两毫米，重新找平面。
    患者心率升到一百五十五。
    血压跌到六十八比四十。
    监护仪报警声变得急促。
    赵雅琴说道：“血压还在掉。”
    陈明浩咬了咬牙。
    “再给我一点时间。”
    第二次调整。
    针尖终于再次显影，却距离右室前壁过近。
    陆晨开口。
    “停，针尖距离心肌太近。”
    陈明浩动作停住，脸色变得难看。
    被一个刚才还在会议室被他点评的住院医当众提醒，这种感觉非常糟糕。
    但屏幕上的画面无法反驳。
    他只能退针。
    旁边省人民医院一个年轻医生小声说道：“陈主任，要不换个入路？”
    陈明浩看了他一眼，那年轻医生立刻闭嘴。
    何中风站在后面，也开始有点慌。
    他原本想看陈明浩展示技术，没想到这场抢救比想象中难这么多。
    患者突然发出一声痛苦的喘息。
    “我不行了……”
    监护仪上，血压六十二比三十八。
    心率一百六十二。
    血氧八十六。
    李森沉声说道：“陈主任，不能再拖了。”
    陈明浩再次进针。
    这一次，他明显急了。
    针尖进入皮下后，角度略偏，超声平面丢失更明显。
    他试图重新调整，却因为旁边十几双眼睛盯着，动作越来越僵。
    刚才会议室里，他才强调规范。
    刚才他才说年轻医生不能只看结果。
    刚才他才说这种操作不适合宣传。
    现在，他自己在所有人面前失去了最基本的节奏。
    赵雅琴说道：“患者意识变差了！”
    沈小柠立刻上前。
    “患者反应迟钝！”
    监护仪报警连续响起。
    血压五十八比三十五。
    李森果断开口。
    “停手！”
    陈明浩动作僵住。
    抢救室里所有人都看向李森。
    李森脸色严肃。
    “陈主任，患者不能再等，你先退针。”
    陈明浩张了张嘴。
    “我还能……”
    李森声音更重。
    “退针！”
    陈明浩脸色一阵青一阵白，最终还是把针退了出来。
    抢救室安静得只剩监护仪报警声。
    下一秒，所有人的目光都转向陆晨。
    这种转头几乎是同步发生的。
    孙吉看向陆晨。
    吴凡看向陆晨。
    赵雅琴看向陆晨。
    何文斌看向陆晨。
    沈小柠也看向陆晨。
    连患者丈夫也顺着众人的目光，看向那个年轻医生。
    李森没有任何犹豫。
    “陆晨，你来。”
    陆晨点头。
    “好。”
    陈明浩站在原地，脸色僵硬。
    他想说什么，但说不出来。
    陆晨走到床边，重新戴手套。
    沈小柠立刻递上新的穿刺包。
    “陆医生，新的包。”
    “谢谢。”
    她声音很轻。
    “你一定可以。”
    陆晨看了她一眼。
    “嗯。”
    赵雅琴立刻接管旁边流程。
    “去甲肾上腺素小剂量维持，氧流量调高，除颤仪待机，抢救药品全部打开。”
    吴凡说道：“我帮你固定患者体位。”
    李森亲自拿起超声探头。
    “我给你打图。”
    陆晨摇头。
    “主任，我自己来，您帮我看监护。”
    李森看着他。
    “有把握？”
    “有。”
    这个字很轻，却让急诊科所有人都安静下来。
    陆晨重新扫查。
    他没有急着进针，而是让患者丈夫过来。
    “家属，患者现在是急性心脏压塞，血压已经很低，随时可能心跳骤停。”
    “我需要立刻做心包穿刺，引流积液。”
    “过程中存在心律失常、出血、穿刺失败、甚至死亡风险。”
    “但不做，她撑不过去。”
    患者丈夫眼睛通红。
    “医生，我签，您救她！”
    沈小柠把知情同意书递过去。
    “这里签字。”
    患者丈夫手抖得厉害，签字都歪了。

 第112章 结果和过程都重要，但患者活下来最重要

    陆晨没有看陈明浩，也没有看何中风。
    他眼里只有患者和屏幕。
    【阎王敌（初级）效果生效中，濒死患者生命体征下降速度减缓50%】
    患者的血压还在低位，但下降速度明显慢了一点。
    陆晨深吸一口气。
    “患者，听得到我说话吗？”
    女人眼皮动了动。
    “能……”
    “等下我让你呼气，你就慢慢吐气，不要用力，我会很快。”
    “好……”
    陆晨把探头放在心尖外侧，微微调整角度。
    屏幕上，一个极窄的液性暗区被显现出来。
    心脏搏动、肺缘滑动、分隔带牵拉，整个窗口只在呼气末短暂出现。
    陈明浩站在旁边，眼神死死盯着屏幕。
    他刚才否定的入路，居然真的有窗口。
    而且陆晨找得很准。
    陆晨低声说道：“准备。”
    赵雅琴说道：“监护稳定在低位，血压五十九比三十六，心率一百六十。”
    陆晨说道：“呼气。”
    患者艰难吐气。
    窗口打开。
    一秒。
    陆晨进针。
    针尖在超声屏幕上清晰出现，沿着预定角度稳定推进。
    没有偏移。
    没有犹豫。
    没有多余动作。
    针尖避开肺缘，擦着分隔带边缘进入心包分隔腔。
    回抽。
    暗红色液体进入针筒。
    “进腔。”
    抢救室里很多人同时屏住呼吸。
    陆晨没有停。
    “抽吸五十毫升。”
    赵雅琴立刻配合。
    五十毫升积液被缓慢抽出。
    监护仪上，血压开始回升。
    六十五比四十。
    七十二比四十五。
    患者的呼吸频率开始下降。
    陆晨继续说道：“导丝。”
    沈小柠递上导丝。
    陆晨左手稳住针体，右手送入导丝。
    导丝在超声下顺利进入目标腔，再穿过一个连通口进入主腔。
    陈明浩瞳孔微微收缩。
    这一步难度更高。
    如果说刚才穿刺是救命，那现在导丝调整就是决定后续引流效果的关键。
    陆晨却稳得让人没话说。
    “扩皮。”
    “置管。”
    “连接引流袋。”
    积液顺着管路流出。
    监护仪报警声逐渐停止。
    血压八十八比五十六。
    心率一百二十八。
    血氧九十四。
    患者眼神恢复了一些，胸口起伏没那么剧烈了。
    “我，好多了……”
    患者丈夫直接捂住脸，蹲在地上哭了。
    “谢谢医生，谢谢医生！”
    陆晨固定引流管。
    “继续监测血压和引流量，送ICU评估狼疮活动，完善免疫指标和感染指标，心内科、风湿免疫科联合会诊。”
    赵雅琴立刻说道：“明白。”
    李森看着监护仪，终于松了一口气。
    “漂亮。”
    吴凡低声说道：“这已经不是漂亮了，这是离谱。”
    孙吉小声接了一句。
    “离谱他妈给离谱开门，离谱到家了。”
    赵雅琴转头瞪他。
    “闭嘴。”
    孙吉立刻闭嘴，但脸上的兴奋根本藏不住。
    沈小柠把纱布递给陆晨，眼睛亮得不行。
    “陆医生，纱布。”
    “嗯。”
    陆晨接过纱布，按压固定。
    他站在床边，白大褂袖口干净，声音依旧平静。
    “患者现在还没完全脱离危险，先别放松，注意再积液和心律失常。”
    李森点头。
    “按陆晨说的做。”
    抢救室里，中心医院的人迅速忙起来。
    而陈明浩站在旁边，整个人有些僵。
    刚才他在所有人面前失败。
    然后陆晨接手。
    一针进腔。
    导丝入主腔。
    置管成功。
    患者回稳。
    这一切发生得太快，也太直接。
    没有争辩空间。
    没有解释余地。
    旁边省人民医院的几个医生都沉默了。
    他们不是看不懂。
    正因为看懂了，才更沉默。
    何中风脸色难看得厉害，刚才他还想着让陈明浩现场教学。
    现在现场教学确实有了，只是教学的人变成了陆晨。
    李森转过身，看向陈明浩。
    “陈主任，患者还需要后续处理，我们急诊科先忙，就不陪各位继续参观了。”
    这句话很客气。
    但杀伤力不低。
    陈明浩嘴唇动了动。
    “刚才……陆医生的操作，确实完成得很好。”
    孙吉眼睛一亮，小声说道：“哟，嘴松了？”
    陈明浩听见了，但没有反驳。
    他现在没有资格反驳。
    陆晨摘下手套，看向陈明浩。
    “陈主任，刚才您选择左胸骨旁入路的思路没问题，只是患者呼吸状态和肺缘动态遮挡太明显，实际窗口不稳定。”
    这话一出，抢救室里不少人都愣了一下。
    陈明浩也愣住了。
    他没想到陆晨会给他留台阶。
    如果陆晨现在当众踩他，没有任何人能说陆晨不对。
    但陆晨没有。
    陆晨只是说了技术事实。
    陈明浩沉默许久，声音低了些。
    “你刚才选择心尖外侧入路，判断很准。”
    陆晨点头。
    “急诊场景，结果和过程都重要，但患者活下来最重要。”
    陈明浩脸色微白。
    这句话，正好回应了他刚才在会议室说过的那些话。
    结果不能代表一切。
    可没有结果，什么规范都没有意义。
    李森看了陆晨一眼，眼底有欣慰。
    他喜欢这个年轻人的技术，也喜欢这个年轻人关键时刻不废话。
    曾大洋这时也赶到了红区，了解情况后，看着陆晨的眼神更满意了。
    彭照站在后面，脸色并不好看。
    何中风低着头，尽量降低存在感。
    他现在只想把自己装进抢救车抽屉里。
    抢救告一段落后，患者被送往ICU。
    红区恢复运转。
    省人民医院的交流团队原本还安排了午餐和下午讨论，但陈明浩已经没了继续留下来的心情。
    回到会议室后，他简单说了几句。
    “今天江城市中心医院急诊科的现场抢救，给我也带来了一些新的思考。”
    “尤其是复杂心包积液的急诊处理，确实需要结合患者实时状态动态决策。”
    这话说得很官方。
    但所有人都听得出来，他的气势已经没了。
    何中风还想强行挽回。
    “陈主任，要不下午我们继续围绕刚才那个病例做深入讨论？”
    陈明浩看了他一眼。
    “不用了，患者救治优先，病例资料后续整理后再讨论吧。”
    何中风尴尬点头。
    “也好，也好。”
    陈明浩看向李森。
    “李主任，今天交流很有收获，我们省人民医院下午还有安排，就先回去了。”
    李森点头。
    “辛苦陈主任。”
    陈明浩又看向陆晨。
    这一次，他的眼神复杂了很多。
    “陆医生，网上那条评论，我措辞有些不严谨。”
    会议室一下安静。
    陆晨看着他。
    “陈主任愿意这样说，我接受。”
    陈明浩沉默了一下。
    “你的论文发表后，我会认真看。”
    “欢迎指正。”
    陈明浩点点头，没有再说。
    他带着省人民医院的人离开会议室。
    走出医院大楼的时候，上午的阳光有些刺眼。
    跟在他身后的年轻医生小声说道：“陈主任，刚才那个陆晨，真的很强。”
    陈明浩脚步停了一下。
    他没有回头，只说了一句。
    “嗯。”
    年轻医生不敢再说。
    陈明浩上车后，拿出手机，点开自己昨天那条评论。
    点赞还在涨。
    评论还在吵。
    他看了很久，最终没有再回复。
    车子启动。
    江城市中心医院的大楼渐渐远去。
    陈明浩闭上眼睛，脸色疲惫。
    他知道，今天这件事传出去后，丢脸的人会是他。
    可更让他难受的是，他亲眼确认了一件事。
    那个二十四岁的住院医，不是被吹出来的。
    是真的强。
    而且强得让人没法嘴硬太久。

 第113章 救人不是打架，赢了不代表要把桌子掀了

    另一边，急诊科红区已经热闹起来。
    孙吉端着水杯凑到陆晨旁边，压低声音说道：“陆哥，采访一下，刚才把省医院专家打成静音模式是什么感觉？”
    陆晨正在写抢救记录。
    “没感觉。”
    “你能不能不要每次都这么扫兴？”
    “抢救记录你帮我写？”
    “当我没问。”
    吴凡走过来，拍了拍孙吉肩膀。
    “你别打扰他，刚才那台穿刺的记录必须写细，后面肯定要进病例讨论。”
    孙吉酸溜溜说道：“又是病例讨论，又是论文素材，陆晨你这不是上班，你这是来刷副本爆装备的吧？”
    陆晨抬头看他。
    “你也可以刷。”
    孙吉指了指自己的脸。
    “我刷？我连小怪都打不过。”
    赵雅琴走进来，把一沓检查单放到桌上。
    “别贫了，陆晨，刚才那个患者ICU反馈，血压已经稳定到九十六比六十，乳酸开始下降，暂时没有恶性心律失常。”
    陆晨点头。
    “好。”
    赵雅琴看着他，眼神有些复杂。
    “你刚才为什么给陈明浩留台阶？”
    孙吉立刻竖起耳朵。
    陆晨停下笔。
    “患者还要转省人民医院做后续风湿免疫管理的可能，没必要把关系闹死。”
    赵雅琴一愣。
    吴凡也怔了一下。
    孙吉嘴巴张了张。
    “不是，陆哥，你刚才现场还能想到这个？”
    陆晨继续写记录。
    “救人不是打架，赢了不代表要把桌子掀了。”
    赵雅琴沉默几秒，点了点头。
    “你这句话，我服。”
    孙吉捂住胸口。
    “完了，技术强，颜值高，还会做人，这让我们这些普通住院医怎么活？”
    吴凡淡淡说道：“你可以从少说废话开始活。”
    孙吉立刻看向沈小柠。
    “小柠，你评评理，吴哥是不是人身攻击？”
    沈小柠正把抢救用物补回车里，闻言认真说道：“我觉得吴医生说得对。”
    孙吉当场破防。
    “你们急诊科现在还有没有人性了？”
    沈小柠笑得眼睛弯起来。
    “有啊，在陆医生那里。”
    孙吉：“……”
    吴凡：“……”
    赵雅琴：“……”
    陆晨笔尖停了一下。
    沈小柠反应过来，脸一下红了。
    “我，我说的是医者仁心的那个人性，不是别的意思！”
    孙吉顿时来劲。
    “哦，医者仁心，懂了懂了。”
    沈小柠瞪他。
    “孙医生！”
    孙吉举手投降。
    “我闭嘴，我闭嘴。”
    陆晨低头继续写记录，嘴角却微微动了一下。
    ……
    下午一点，会议的后续安排取消。
    陈明浩离开的消息，很快在医院里传开。
    版本也开始发散。
    有人说陈明浩现场穿刺失败，被陆晨接手救场。
    有人说陈明浩会议室里刚质疑完陆晨，转头就被现实教育。
    有人说陆晨一针扎得省医院专家当场沉默。
    还有人说何中风脸绿得能给急诊科做无菌背景墙。
    顾白从骨科跑过来吃瓜，一进红区就拉住孙吉。
    “真的假的，陈明浩真翻车了？”
    孙吉满脸严肃。
    “顾医生，我们是正经医生，不传播未经证实的消息。”
    顾白一愣。
    “你转性了？”
    孙吉接着说道：“但如果你请我喝奶茶，我可以给你讲一个经过我艺术加工的版本。”
    顾白骂了一句。
    “你这人真现实。”
    孙吉淡定说道：“跟陆晨学的，生气不赚钱，讲故事可以换奶茶。”
    顾白看向陆晨。
    “陆晨，你这理念已经开始污染急诊科了。”
    陆晨头也没抬。
    “说明理念先进。”
    顾白竖起大拇指。
    “骚还是你骚。”
    傍晚，李森把陆晨叫到办公室。
    办公室里，曾大洋也在。
    陆晨进门后，曾大洋直接笑了。
    “陆晨，今天干得很好。”
    “曾院长。”
    “别紧张，坐。”
    陆晨坐下。
    曾大洋说道：“陈明浩那边已经走了，走之前跟我打了个招呼，态度比上午软多了。”
    李森接了一句。
    “他不是软，他是被现实按住了。”
    曾大洋笑出声。
    “李主任，你这话够直接。”
    李森看向陆晨。
    “今天那台穿刺，你的判断比我快，也比陈明浩准。”
    陆晨说道：“系统性红斑狼疮患者心包炎反复，分隔多，窗口变化快，常规入路不一定合适。”
    曾大洋听着这话，眼神更满意。
    “论文刚录用，马上又来一个复杂病例，陆晨，你最近这个势头，很好。”
    李森却提醒。
    “势头好是好，但不能过度消耗他。”
    曾大洋点头。
    “我知道，所以我今天叫他来，不是给他压任务，是告诉他一件事。”
    陆晨看向他。
    曾大洋说道：“你的核心期刊录用，加上急诊手术室这些病例，医院接下来会考虑给你申报院内青年人才培养计划，虽然你现在职称低，但可以先把材料做起来。”
    陆晨问得很实际。
    “有补贴吗？”
    曾大洋愣了半秒，然后笑了。
    “有。”
    陆晨立刻点头。
    “谢谢曾院长，我会认真准备。”
    李森扶额。
    “你小子是真不装。”
    曾大洋笑得更开心。
    “挺好，年轻人务实不是坏事，补贴不多，但后续科研经费、外出学习、职称材料，都会有帮助。”
    陆晨点头。
    “我明白。”
    李森说道：“今天先回去休息，晚上别再熬太晚，系统性红斑狼疮那个病例你也整理一下，这种复杂心包压塞可以作为后续病例积累。”
    “好。”
    离开办公室后，陆晨回到值班室。
    手机里已经有不少消息。
    沈宇发来一条。
    【沈宇：听小柠说，今天又赢了？】
    陆晨回复。
    【陆晨：救了个病人】
    沈宇很快回。
    【沈宇：懂了，顺便赢了】
    陆晨没再回。
    沈小柠的消息也来了。
    【沈小柠：陆医生，今天真的特别帅】
    【沈小柠：不是颜值那种帅，是那种站出来就让人安心的帅】
    【沈小柠：当然颜值也帅】
    【沈小柠：我是不是说太多了】
    陆晨看着屏幕，回了一句。
    【陆晨：谢谢，今天你配合也很好】
    那边几乎秒回。
    【沈小柠：真的吗！】
    【陆晨：真的】
    【沈小柠：那我明天给你带饭！】
    【陆晨：不用太麻烦】
    【沈小柠：不麻烦，我现在已经不是全焦选手了】
    【陆晨：半焦进阶版？】
    【沈小柠：你等着，我一定让你见识一下什么叫厨艺奇迹】
    陆晨笑了笑，把手机放到一边。
    他打开电脑，开始补写今天的抢救记录和病例总结。
    窗外天色渐暗。
    急诊科依旧忙碌。
    红区监护仪的声音，护士走动的脚步声，远处家属焦急的询问声，都没有停过。
    陆晨写完最后一个字，靠在椅背上，闭眼休息了片刻。
    随后，熟悉的系统提示在意识中响起。
    【今日特殊事件结算完成】
    【事件：省级专家现场质疑后突发SS级复杂心包压塞抢救】
    【宿主参与程度：核心主导】
    【救治结果：患者急性心脏压塞解除，生命体征恢复稳定，后续转入ICU继续治疗】
    【操作评价：SS级】
    【越级挑战判定：成立】
    【疑难危重病例判定：成立】
    【现场学术压制反转判定：成立】
    【急诊外科技能强化卡效果生效中，经验值获取效率提升50%】
    【本次综合经验奖励倍率：18倍】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度38/100→71/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度42/100→49/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度37/100→45/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度0/100→3/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度58/100→60/100】
    【获得感恩值：+620点】
    【来自患者家属强烈感恩：+300点】
    【来自急诊团队认可：+120点】
    【来自学术反转事件额外奖励：+200点】
    【当前感恩值合计：2058点】
    【可用抽奖次数：2次】
    【核心期刊录用成就触发】
    【获得成就：初登学术殿堂】
    【成就效果：宿主撰写医学论文、病例分析、科研报告时，逻辑整理效率提升15%，文献效率提升10%】
    ……
    【系统面板更新】
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（完美级）：进度87/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度60/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度49/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度58/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度93/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度45/100】
    【气管插管术（大师级）：进度46/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度31/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度3/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度71/100】
    【当前感恩值合计：2058点】
    【可用抽奖次数：2次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂】
    【急诊外科技能强化卡已激活，效果生效中，剩余时间：3天15小时26分】
    【身体强化状态：基因强化药剂（初级）已生效，体力上限+20%，精力恢复+15%，睡眠效率+25%（永久）】

 第114章 二连抽！大师级的心肺复苏和完美级的血管吻合术！

    清晨六点半，陆晨准时醒来。
    值班室的灯还没开，走廊里已经传来护士交班的脚步声。
    他坐起来，看了一眼手机。
    沈小柠昨晚发了一条消息。
    【沈小柠：早点休息哦，明天见！】
    发送时间是凌晨十二点零三分。
    陆晨没回，直接打开了系统面板。
    【当前感恩值合计：2058点】
    【可用抽奖次数：2次】
    两次抽奖，攒了挺久了。
    上次抽到的气管插管术和胸腔闭式引流术，在红区都用上了不止一次，每一个都是实打实的救命技能。
    这次不知道能开出什么。
    陆晨没犹豫。
    “抽。”
    【第一次抽奖启动中……】
    【抽奖进行中……】
    意识中的转盘飞速旋转，指针跳过一片片颜色区域。
    蓝色。
    绿色。
    紫色。
    指针晃了晃，最终停在了一片紫色光芒上。
    【恭喜宿主，抽中紫色品质奖励！】
    【奖励内容：技能书，心肺复苏术（大师级）】
    【技能说明：大师级心肺复苏术涵盖标准心肺复苏、高级心脏生命支持、各类心律失常的电除颤与药物复律、复苏后综合管理等全部心肺复苏相关操作，宿主习得后可在各种复杂心脏骤停场景下快速、精准完成心肺复苏操作，复苏成功率远超普通急诊医师水平】
    陆晨眼睛亮了一下。
    心肺复苏术。
    急诊科最基础，也是最核心的技能。
    看着基础，实际上大部分急诊医生穷其一生也只能做到熟练级或者精通级。
    大师级意味着在各种复杂心脏骤停场景下，包括难治性室颤、无脉性电活动、复苏后管理等等，他的操作判断和用药时机会远远甩开同行。
    在红区，心脏骤停是最常见的死亡原因之一。
    这个技能来得太及时了。
    【技能书已自动使用，心肺复苏术（大师级）已习得】
    【技能已加入技能面板】
    一股信息流涌入脑海。
    各种复苏方案、用药时机、电击参数、按压频率与深度的精确把控，全部在意识中展开，变成本能。
    陆晨消化了片刻，缓缓吐出一口气。
    “还有一次。”
    【第二次抽奖启动中……】
    【抽奖进行中……】
    这次转盘转的时间明显更长。
    指针在紫色区域晃了一下，没停。
    继续往前走。
    走过紫色。
    走过一小片空白。
    然后，稳稳停在了一片橙色光芒上。
    【恭喜宿主，抽中橙色品质奖励！】
    橙色。
    上次橙色开出来的是完美级胸腔闭式引流术。
    这次呢？
    【奖励内容：技能书，血管吻合术（完美级）】
    【技能说明：完美级血管吻合术涵盖各类动脉、静脉的端端吻合、端侧吻合、间置移植吻合等全部血管吻合相关操作，包括微小血管显微吻合、急诊血管损伤修复、复杂血管重建等高难度操作，宿主习得后可在各种复杂血管损伤条件下快速、精准完成血管吻合操作，吻合通畅率与并发症控制远超普通血管外科医师水平】
    陆晨直接坐直了。
    血管吻合术。
    完美级。
    这个技能的含金量，懂行的人一看就知道有多恐怖。
    血管吻合，是外科手术中难度天花板级别的操作之一。
    尤其是微小血管的显微吻合，管壁薄，管径小，缝合精度要求到亚毫米级别。
    很多干了二十年的血管外科主任，都不敢说自己能做到完美。
    现在，直接拉满到完美级。
    配合他已有的完美级缝合术和大师级外科基础操作，他在外科精细操作这个维度上的综合实力，已经跨过了一个极其恐怖的门槛。
    【技能书已自动使用，血管吻合术（完美级）已习得】
    【技能已加入技能面板】
    更庞大的信息流涌入脑海。
    各种血管的走行、管径、壁厚差异、不同吻合方式的适用条件、缝线型号的选择逻辑、针距控制的精准参数，全部清晰地刻入大脑。
    陆晨闭上眼感受了一会儿。
    手指微微动了动，脑海里已经能完整模拟出一条直径两毫米的指动脉端端吻合的全过程。
    进针角度、出针深度、缝线张力，每一步都有精确到小数点后一位的参数支撑。
    他睁开眼。
    一紫一橙。
    心肺复苏术，大师级。
    血管吻合术，完美级。
    一个补全了急诊科最核心的生死技能短板，另一个直接让他具备了血管外科顶尖专家的操作水准。
    这波血赚。
    ……
    陆晨关闭系统面板，起身洗漱。
    七点整，他准时出现在红区护士站。
    孟燕正在交班。
    “陆医生来了，早。”
    “孟姐早。”
    孙吉从后面冒出来，手里端着一杯豆浆，一脸没睡醒的样子。
    “陆哥，你是不是体内有个闹钟？每天准时出现，误差不超过三十秒。”
    “习惯。”
    “我也想养成这个习惯，但我的枕头不答应。”
    孟燕瞥了他一眼。
    “少吃夜宵早点睡，枕头就答应了。”
    孙吉捂住肚子。
    “孟姐，夜宵是住院医的精神支柱，你不能剥夺一个年轻人仅存的快乐。”
    陆晨没理他，拿起交班本看了一眼。
    昨晚红区收了六个病人，三个已经转出，剩下三个还在留观。
    赵雅琴从办公室走出来，手里拿着几张打印纸。
    “陆晨，你看看这个。”
    陆晨接过来。
    是一个网页截图。
    标题写着：省人民医院副主任医师会诊翻车？江城市中心医院住院医当场接手救人！
    配图是昨天抢救室里的照片，虽然角度不太好，画面也有些模糊，但能看出是他在做穿刺时的背影。
    “这谁传的？”
    赵雅琴摇头。
    “不知道，昨天在场的人不少，可能有人拍了发到群里，然后就传开了。”
    孙吉立刻凑过来。
    “让我看看。”
    他扫了两眼，眼睛一亮。
    “卧槽，这帖子量已经破十万了。”
    “评论呢？”
    孙吉翻了翻。
    “第一条说：这就是那个挡混混的医生吧，又火了？这哥们是开了挂还是怎么着。”
    “第二条：住院医把副主任医师按在地上摩擦，这什么网文剧情。”
    “第三条：省医院专家质疑人家炒作，结果自己穿刺失败被打脸，这编剧都不敢这么写。”
    “第四条：陆晨是吧，记住了，以后看病就认准这个名字。”
    孙吉抬起头，表情兴奋。
    “陆哥，你又上热搜了。”
    陆晨把打印纸放回桌上。
    “热搜不能当饭吃。”
    “但能当简历用啊，你以后跳槽都不用写自我介绍，直接甩一个链接就行。”
    赵雅琴拍了孙吉后脑勺一下。
    “少起哄，这种事传出去对陈明浩影响很大，我们不要推波助澜。”
    孙吉缩了缩脖子。
    “好好好，我闭嘴。”

 第115章 最强住院医，这个称号是真牛逼啊！

    陆晨确实没把这事放在心上。
    网上怎么传是网上的事，他管不了也懒得管。
    对他来说，昨天最大的收获不是什么热搜，而是超声引导穿刺术的进度暴涨了三十多个点。
    那才是实打实的东西。
    热搜的字能变成钱吗？不能。
    技能等级能不能变成钱？能。
    这时候，沈小柠从黄区那边小跑过来。
    她今天穿着干净的护士服，头发扎成马尾，脸上的笑容老远就看得见。
    “陆医生，早上好！”
    “早。”
    沈小柠看到桌上的打印纸，好奇地拿起来瞄了一眼。
    “啊，这个我昨晚就看到了！”
    “你也刷到了？”
    沈小柠用力点头，眼睛亮亮的。
    “评论区好多人夸你，还有人做了混剪视频，把你之前挡混混的和这次穿刺的剪在一起，标题叫什么来着，好像是江城最强住院医。”
    孙吉在旁边酸溜溜地接了一句。
    “最强住院医，这个称号是真牛逼啊！”
    沈小柠认真地看着他。
    “孙医生，你可以先从最强夜宵王开始争取。”
    孙吉嘴巴张了张，犹豫了一下，最终选择了沉默。
    陆晨嘴角微微动了一下。
    “行了，别看了，准备上班。”
    沈小柠立刻收好手机，乖乖跟在他身后。
    ……
    上午九点，红区开始忙起来。
    一个急性胸痛的老人被推进来，陆晨用真实之眼扫了一眼，确认是不稳定型心绞痛，迅速处理后转心内科。
    紧接着是一个酒精中毒的中年男人，呕吐物误吸导致呼吸困难，陆晨果断插管清理气道，十分钟搞定。
    孙吉在旁边帮忙递东西，看着陆晨的操作，忍不住摇头。
    “陆哥，你插管的手感是不是又稳了？我怎么觉得比上周还快。”
    “可能吧。”
    “什么叫可能吧，你能不能给我一个确定的答案。”
    “不能。”
    孙吉叹了口气。
    “跟你聊天真费劲。”
    陆晨继续写医嘱。
    十点半左右，急救电话响了。
    孟燕接完电话，脸色微变。
    “120通知，高处坠落伤，男性，三十二岁，从四楼脚手架上摔下来，初步判断多发伤，预计五分钟后到达。”
    陆晨抬头。
    “生命体征怎么样？”
    “血压偏低，心率一百二十多，意识模糊，院前已经开了一路静脉通路。”
    “准备抢救床，开二号抢救位，通知赵姐。”
    “收到。”
    孟燕立刻安排。
    沈小柠已经开始检查抢救车上的物品是否齐全。
    三分钟后，赵雅琴从办公室快步走出来。
    “什么情况？”
    陆晨简短汇报了一遍。
    赵雅琴点头。
    “你主导，我在旁边。”
    这是李森上周定下的规矩：在有上级医师在场的情况下，允许陆晨独立主导抢救。
    五分钟后，急救车到了。
    鸣笛声由远及近，担架被迅速推进红区。
    陆晨第一眼就看到了伤者的状态。
    三十出头的男人，穿着工地上那种带反光条的工作服，大半已经被血浸透了。
    头部有一处明显的裂伤还在渗血，右腿呈不自然的角度弯曲，腹部膨隆。
    随车的急救医生快速报了一遍院前处理和生命体征。
    陆晨接过来的同时，真实之眼已经自动激活了。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，32岁】
    【主诉：高处坠落伤，坠落高度约12米，着地方式为右侧着地】
    【真实之眼诊断：多发伤，右侧股骨干闭合性骨折，腹腔内出血（脾脏挫裂伤II级），左侧第6、7、8肋骨骨折合并少量血胸，头皮裂伤（长约5Cm，未累及颅骨，无颅内出血），右侧桡骨远端骨折】
    【危险等级：A级（高危）】
    【当前症状：失血性休克早期，血压持续下降中，腹腔内出血量约800ml且仍在持续增加】
    【建议：立即建立双通道大口径静脉通路快速补液，紧急处理腹腔内出血为最高优先级，同时固定各骨折部位防止二次损伤，密切监测生命体征变化】
    【警告：患者腹腔内出血速度正在加快，若不在30分钟内有效控制出血，将进入失血性休克失代偿期，死亡风险极高】
    陆晨瞳孔微缩。
    A级高危。
    多发伤。
    腹腔内出血还在增加。
    他大脑飞速运转。
    完美级创伤急救综合术的知识体系在意识中瞬间展开，多发伤的处理，最关键的不是哪个伤口最吓人，而是哪个最致命。
    “对侧手臂再开一条大口径静脉通路，生理盐水快速输注，两路同时跑！”
    陆晨声音沉稳，指令清晰。
    “右腿夹板临时固定，动作轻，注意保护血管神经！”
    “头皮裂伤加压止血包扎，不缝，先放着！”
    “配血，通知手术室预留急诊台！”
    “超声探查，腹部优先！”
    沈小柠手脚麻利地扎上第二条静脉通路，孟燕指挥另一个护士配合固定右腿。
    陆晨抓起超声探头，在患者腹部快速扫查。
    屏幕上清晰显示腹腔内大量游离液体，脾脏区域可以看到明显的挫裂痕迹。
    赵雅琴看了一眼屏幕。
    “脾脏？”
    “是，II级挫裂，出血还在持续，腹腔内积血量还在涨。”
    赵雅琴皱眉。
    “要不要直接推手术室？”
    陆晨摇头。
    “血压八十五比五十，心率一百三十，现在这个状态直接往手术室送，路上可能就撑不住。”
    他放下探头，快速做出判断。
    “先稳住生命体征。”
    “加压输液的同时，我先做腹腔穿刺引流减压，把腹腔内压力降下来，回心血量上来了，血压才能稳住，然后再转手术室。”
    赵雅琴看着他。
    “你确定在这里做穿刺减压？”
    “确定，腹腔内压太高了，再不减，压着下腔静脉，回心血量继续掉，血压会崩得更快。”
    赵雅琴沉默了一秒。
    “做。”
    陆晨戴上手套。
    这就是完美级创伤急救综合术的核心价值。
    不是某一项单独的操作，而是对整个多发伤场景的系统化判断和优先级排序。
    先救命，再治伤。
    分清楚什么该先做，什么能等一等。
    他在超声引导下，精准找到穿刺点，避开所有可能的肠管和重要血管。
    一针进腹腔。
    暗红色的血液顺着穿刺针涌出来。
    “引流管接上。”
    沈小柠递上引流管，陆晨接好固定，血液开始缓慢引流出来。
    腹腔内的压力在一点点下降。
    监护仪上，血压开始往上走。
    八十八。
    九十一。
    九十四。
    “血压在回。”孟燕报了一声。
    陆晨没有松劲。
    “右侧肋骨骨折合并血胸，量不大，暂不引流，持续监测就行。”
    “右手桡骨远端骨折，支具临时制动。”
    “头皮裂伤已经止住了，继续加压包扎。”
    他一边下医嘱，一边快速检查患者全身。
    每一处伤口都做了最高效的应急处理。
    头皮裂伤，止血纱布加压后用绷带固定住。
    右腿股骨干骨折，夹板加绷带牢牢固定。
    右手桡骨远端，支具套上去制动。
    每一步都干脆利落，没有多余动作，更没有任何犹豫。
    赵雅琴站在旁边，从头到尾没有插手。
    不是不想帮。
    是根本不需要。
    陆晨的处理流程太完整了，每一个环节的优先级判断都精准到位，没有遗漏，也没有浪费时间。
    这种能力不是光靠经验能磨出来的。

 第116章 陆医生，你是我们全家的恩人啊

    吴凡刚从外面处理完一个病人回来，看到这一幕，在门口站住了。
    他看着陆晨在短短十几分钟内，把一个多发伤濒死患者从死亡线上拽回来。
    稳住了生命体征，完成了术前准备，整个过程行云流水。
    “这小子的创伤急救能力什么时候变得这么强了？”
    他低声嘀咕了一句。
    孙吉从旁边经过，凑过来。
    “吴哥，你说什么？”
    “没什么。”
    十五分钟后，患者血压稳定在九十五以上，心率降到一百一十出头，意识有轻微恢复。
    “可以转了，通知手术室准备接。”
    陆晨把患者交给赶来的普外科团队，简要交代了伤情和已经完成的处理。
    普外科接手的主治仔细听完，看了陆晨一眼。
    “急诊这边处理做得很到位，腹腔穿刺减压这步很关键，要不是你先把腹腔压力降下来，送上来路上真可能撑不住。”
    陆晨点头。
    “患者脾脏II级挫裂，出血速度已经减缓了，术中可以评估一下保脾的可能性。”
    主治愣了一下，然后点了点头。
    “知道了，我们会注意的。”
    患者被推走了。
    红区暂时安静下来。
    赵雅琴走到陆晨身边。
    “你刚才的处理很好。”
    陆晨正在洗手。
    “多发伤急救，核心就是别被表面伤势带偏，先解决致命的，再处理次要的，顺序不能乱。”
    赵雅琴看着他。
    “这话说起来简单，做起来很难，很多干了十年的急诊医生面对这种多发伤也会慌，你不慌。”
    “没时间慌。”
    赵雅琴笑了笑，没再说什么。
    孙吉端着水杯晃过来。
    “陆哥，我发现你最近有个特点。”
    “什么特点？”
    “每次来一个快死的病人，你处理完以后那个病人就不快死了。”
    陆晨看了他一眼。
    “你这话说得好像这是个偶然事件。”
    “呃，好像也是，这是医生的本职工作。”
    “那你还特意跑过来说。”
    “我就是感慨一下嘛，你能不能让我感慨一下。”
    沈小柠在旁边整理抢救车上的物品，听到两人对话，忍不住笑出声。
    “孙医生，你今天的感慨量是不是比你的接诊量还高。”
    孙吉义正词严。
    “小柠，感慨是一种精神活动，不消耗医疗资源，不占用床位，也不需要挂号，请你尊重。”
    沈小柠笑得肩膀都在抖。
    陆晨摇了摇头，坐回工位开始写抢救记录。
    意识里，系统提示已经响过了。
    【创伤急救综合术（完美级）技能实战触发】
    【本次操作评价：S级】
    【急诊外科技能强化卡效果生效中，经验值获取效率提升50%】
    陆晨没去看具体数值，等晚上再说。
    ……
    十二点，陆晨去查房。
    昨天收治的几个留观病人都还算稳定，该转科的转科，该出院的开始办出院手续。
    走到三号床，陆晨停下脚步。
    三号床是昨天下午收治的一个急性胰腺炎患者，六十多岁的老大爷，入院时疼得满头大汗，直不起腰来，是陆晨亲手处理的。
    现在老大爷精神好了很多，正靠在床上慢慢喝粥。
    床边坐着一个四十多岁的中年妇女，穿着朴素，一直在旁边照顾着，应该是他女儿。
    “大爷，今天感觉怎么样？”
    陆晨翻开病历本。
    老大爷放下碗。
    “好多了好多了，小陆医生，昨天真是多亏了你，疼得我差点没缓过来。”
    “这是我该做的。”
    陆晨检查了一下腹部体征，按了几个点，老大爷说不疼了。
    又看了一眼早上最新出来的化验结果。
    “淀粉酶降下来了，继续清淡饮食，今天再观察一天，明天如果没问题就可以转消化内科冯教授那边继续治疗。”
    老大爷连连点头。
    “好好好，都听你的，你说啥就是啥。”
    旁边的女儿也跟着说了声谢谢。
    陆晨正准备走向下一个床位，身后突然传来急促的脚步声。
    他转过身。
    五号床的方向，一个五十多岁的女人正朝他快步走过来。
    穿着很朴素，脸上带着明显的疲惫，眼眶周围还有哭过的痕迹。
    五号床的病人是前天夜班送来的一个急性脑出血患者，当时情况非常危急，送来的时候瞳孔已经开始不等大了。
    是陆晨第一时间判断出来的，然后和赵雅琴一起紧急处理后送了神经外科做手术。
    昨天从ICU转回来留观。
    “您是五号床的家属？”
    女人走到陆晨面前，停住了。
    “陆医生，是你吧？”
    “护士告诉我的，说前天晚上第一个发现我老头子不对的就是你。”
    陆晨点了点头。
    “阿姨，您老伴恢复得怎么样了？”
    女人的眼眶瞬间就红了。
    “神经外科的医生说，手术很成功，后面好好康复就行。”
    她声音开始发抖。
    “前天晚上那个情况，他们说要是再晚十几分钟，人就没了。”
    陆晨说道。
    “阿姨，这是急诊科团队一起做的，不是我一个人的功劳，护士、赵医生、神经外科的医生都参与了。”
    女人摇头。
    “我知道，但他们说了，是你第一个看出来的，是你第一时间做了处理才给后面的手术争取了时间。”
    她说到这里，突然双膝一弯，直接跪了下去。
    “陆医生，谢谢你救了我老头子的命！”
    陆晨一愣，赶紧弯腰去扶。
    “阿姨，您快起来，快起来！”
    旁边几个床位的病人和家属全都看了过来。
    三号床的老大爷和女儿也转过头，老大爷手里的粥碗都放下了。
    沈小柠从护士站那边跑过来，蹲下身一起帮忙扶。
    “阿姨，您起来说，地上凉。”
    女人跪在地上，怎么扶都不肯起来，眼泪直接就下来了。
    “我跟他过了三十多年了，要是他走了，我真不知道怎么办。”
    “陆医生，你是我们全家的恩人啊。”
    陆晨蹲下身，双手用力把她扶了起来。
    “阿姨，您听我说，您老伴恢复得很好，神经外科那边也说了后续康复有信心。”
    “您现在最重要的事不是谢我，是照顾好您自己，他出院了还需要您照顾呢。”
    女人被扶起来后，还在不停抹眼泪。
    “谢谢你，真的谢谢你。”
    陆晨从白大褂口袋里掏出一包纸巾递给她。
    “不用谢，这是我的工作。”
    旁边三号床的老大爷看着这一幕，对女儿说道。
    “小陆医生是好人，好医生啊。”
    女儿也点了点头。

 第117章 美女患者点名要陆晨缝合

    病房里安静了片刻。
    陆晨确认五号床病人的各项指标都正常后，又交代了几句注意事项，才继续往下一个床位走。
    走出病房的走廊上，沈小柠跟在他身后，小声说道。
    “陆医生，刚才那个阿姨跪下来的时候，我差点没忍住。”
    陆晨走在前面，头也没回。
    “在红区工作，这种场面以后还会遇到，不要动不动就哭。”
    沈小柠嘟了嘟嘴。
    “我知道，但还是会感动嘛。”
    “感动可以，别影响工作状态。”
    沈小柠吸了吸鼻子。
    “才没有影响。”
    陆晨没再说什么，继续查房。
    【系统提示：患者家属的真诚感恩已被记录】
    【获得感恩值：+150点】
    回到红区护士站，孙吉正托着腮帮子看手机。
    “陆哥，你那个帖子现在量五十万了。”
    “别看了，上班呢。”
    “评论区有个人自称是陈明浩的学生，替他导师辩解了几句，结果被一堆人怼得直接删评跑路了。”
    “跟我没关系。”
    “还有人把你之前挡混混的那个视频翻出来了，两个事联动在一起，说你是江城医疗圈第一男团选手。”
    陆晨终于抬头看了他一眼。
    “什么玩意儿？”
    “男团选手，就是又能打又好看的意思，网友造的词。”
    赵雅琴从后面经过，看了一眼孙吉手里的手机。
    “孙吉，你再刷我就没收。”
    孙吉以极快的速度把手机塞进白大褂口袋。
    “赵姐，我在查文献。”
    “查文献用短视频平台？”
    “现代医学讲究多渠道信息摄入。”
    赵雅琴懒得跟他掰扯，看向陆晨。
    “陆晨，网上的事不用管，但你注意一点，你现在名气大了，来找你看病的人可能不全是普通患者，有些是专程冲着你来的，注意甄别。”
    陆晨点头。
    “我知道。”
    他心里对这种事没什么感觉。
    看病就看病，不管谁来的，该怎么治就怎么治，这没什么好甄别的。
    但赵雅琴的提醒来得很及时。
    因为不到两个小时，还真让她说中了。
    ……
    下午两点多，红区来了一阵忙碌。
    一个突发心绞痛的中年人，一个被电动车撞伤的外卖小哥，还有一个误服了洗洁精的小孩。
    陆晨逐一处理完，写完记录，刚靠在椅背上喝了口水。
    孟燕从护士站走过来。
    “陆医生，绿区那边转过来一个缝合的。”
    “转过来就行了，我来。”
    孟燕表情有点微妙。
    “不是，这个有点特殊，人家指名要你缝。”
    陆晨抬头。
    “指名？”
    “对，说是专门来找你的，绿区那边的护士说她挂了号以后直接问有没有一个姓陆的医生，说听说你缝合技术好，宁可等也要你来缝。”
    陆晨放下水杯。
    “行，在哪儿？”
    “二号处置室。”
    陆晨跟着走过去。
    推开处置室门的瞬间，他看到了坐在处置床上的患者。
    二十五六岁的年轻女性，长发披肩，五官精致。
    妆化得不浓，但能看出来是精心画过的。
    穿着一件白色短袖衬衫，右肩的位置被纱布临时盖着，已经渗出了一圈血。
    旁边站着一个五十出头的男人，穿着考究，皮带和手表都不便宜。
    神情焦急，但举止克制。
    一看就是有身份的人。
    应该是她父亲。
    女生看到陆晨进来，眼睛明显亮了一下。
    “你就是陆医生？”
    “我是陆晨。”
    他走到处置床旁边。
    “怎么受伤的？”
    女生说道。
    “下午帮朋友搬东西，被玻璃架子的边角划伤了，去了附近的社区医院，他们看了以后说伤口比较深，建议我来大医院缝。”
    她顿了顿，有些不好意思地笑了笑。
    “然后我就在网上查了一下，看到好多人说你们急诊科有个缝合特别厉害的医生，就直接打车过来了。”
    旁边的父亲补充道。
    “陆医生，我女儿这伤口在肩膀上，位置比较显眼，我们就怕留疤，在网上看到大家都说你缝合技术是最好的，所以才特意过来找你。”
    陆晨点了点头。
    “我先看看伤口。”
    他带上手套，轻轻揭开纱布。
    伤口在右肩锁骨下方大约两厘米的位置，长约六厘米，深度已经到了真皮全层，边缘还算整齐，出血基本止住了，但周围皮肤有些红肿。
    这个位置，夏天穿任何衣服都可能露出来。
    普通缝合的话，间断外翻缝合，拆线后多少都会留下一排针眼状的疤痕。
    【真实之眼自动激活】
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，25岁】
    【主诉：右肩部玻璃划伤，约2小时前受伤】
    【真实之眼诊断：右肩部皮肤及皮下组织裂伤，伤口长6.2Cm，深达真皮全层，未累及肌肉层及重要血管神经，伤口内无异物残留】
    【危险等级：D级（低危）】
    【当前症状：伤口持续少量渗血，周围皮肤轻度红肿】
    【建议：局部麻醉后行清创缝合，建议使用可吸收美容线进行皮内连续缝合，以最大程度减少瘢痕形成】
    D级低危，伤口干净，不涉及深层结构。
    医学上来说，这是一个非常简单的缝合。
    但美容角度上，要在锁骨附近这个位置做到几乎不留痕迹，难度就上去了。
    想要最好的美容效果，得用极细的可吸收美容线做皮内连续缝合。
    这种缝法对手法精准度和缝线张力控制的要求极高，很多整形外科的医生都未必能做得漂亮。
    但对于拥有完美级缝合术的陆晨来说，这根本不是问题。
    “伤口不深，没有伤到肌肉和神经，清创以后直接缝合就行。”
    女生松了一口气。
    “那会留疤吗？”
    陆晨看着她。
    “我用美容线给你做皮内缝合，后期护理做好的话，疤痕会非常淡，正常人不凑近仔细看基本看不出来。”
    女生眼睛更亮了。
    “真的可以做到这种程度？”
    “可以。”
    旁边的父亲也松了口气，拍了拍女儿的手。
    “陆医生，那就拜托你了。”
    “没问题。”
    陆晨转头，看向门口。
    沈小柠不知道什么时候已经站在那里了，手里还拿着一份之前整理好的护理记录。
    “小柠，帮我准备一下缝合包，再拿一盒5-0的可吸收美容线。”
    沈小柠的目光在女患者的脸上停了大概一秒半。
    然后收回来。
    “好，马上。”
    声音比平时淡了那么一点点。
    陆晨没注意到。

 第118章 想请你吃个饭，当面好好谢谢你

    沈小柠很快把东西拿来了，整齐地摆在旁边的操作台上。
    缝合包打开，器械一字排列。
    5-0可吸收美容线的包装拆开，放在无菌盘里。
    陆晨开始清创。
    先用碘伏把伤口周围的皮肤彻底消毒了一遍，然后换生理盐水冲洗伤口内部。
    冲了两遍，仔细检查有没有微小的玻璃碎片或者异物。
    “会有点不舒服，忍一下。”
    女生点头，但还是轻轻吸了一口气。
    “还好吗？”
    “还好，就是有点凉。”
    “正常的。”
    清创完毕，陆晨开始局部麻醉。
    利多卡因沿着伤口两侧的皮下缓慢注射，女生咬了一下嘴唇，但没出声。
    等了两分钟，麻醉起效。
    陆晨用镊子轻轻碰了一下伤口边缘。
    “有感觉吗？”
    “没有了。”
    “好，开始缝合。”
    陆晨拿起持针器，夹住弯针，穿上那根极细的5-0可吸收美容线。
    这种线的直径比头发粗不了多少，缝合后不需要拆线，线体会被人体自然吸收。
    但也正因为太细，对操作精度的要求高得离谱。
    稍微用力不均，线就会断。
    角度偏一点点，出针位置就不对称，影响对合效果。
    陆晨的第一针从伤口一端的真皮深层进针。
    针尖精准地在真皮层内走行，穿过对侧的真皮深层后出针。
    进针深度，出针深度，两侧完全一致。
    第二针。
    间距三毫米。
    第三针。
    间距三毫米。
    第四针。
    间距三毫米。
    每一针的间距误差不超过0.1毫米。
    缝线穿过皮肤的速度均匀，收线拉紧的力度精确控制，不紧不松，刚好让伤口边缘完美对合在一起，不翻不卷。
    女生虽然感觉不到疼痛，但能感受到陆晨的手指在她肩膀附近移动。
    她侧了一下头，看了一眼。
    然后就愣住了。
    陆晨的手非常稳。
    稳到不正常的那种稳。
    每一个动作都极其流畅，没有任何犹豫，没有任何调整和返工。
    持针器在他手里转动的角度、缝线穿过皮肤的弧度、收线时手腕的微转幅度，全部匀速匀力。
    她见过缝合。
    小时候摔破膝盖的时候缝过一次，当时那个医生缝得歪歪扭扭的。
    拆线后，留了一道很明显的疤，到现在还能看到。
    眼前这个年轻医生的操作，完全是另一个级别。
    旁边的父亲也在看。
    他不懂医学，但他看得出来，这个医生每一针下去的节奏感、距离感、力度感，都整齐得不正常。
    不是手工操作应该有的整齐。
    “陆医生，你这手法也太厉害了吧。”女生忍不住出声了。
    “别动。”
    陆晨头也没抬。
    “快好了。”
    他继续操作。
    第十一针。
    第十二针。
    针尖在真皮层内穿行，进针出针，进针出针。
    整个过程没有任何停顿。
    沈小柠站在一旁，负责递纱布和配合操作。
    她的目光在陆晨的手和女患者的肩膀之间来回移动。
    嘴巴抿得有点紧。
    第十九针，最后一针。
    陆晨收尾打结，剪线。
    放下持针器。
    用生理盐水冲洗了一遍缝合部位，然后用无菌纱布轻轻覆盖上去。
    整个缝合过程，不到四分钟。
    十九针皮内连续缝合，每一针的深度、间距、张力完全一致。
    伤口边缘对合得严丝合缝。
    皮肤表面看不到任何缝线穿过的针眼。
    “好了。”
    陆晨摘下手套。
    女生低头看了看自己的肩膀。
    纱布下面隐约能看到那条细细的线，伤口合在一起，两侧的皮肤贴得完完整整，几乎看不出曾经裂开过。
    “这，这也太整齐了吧？”
    她父亲也凑过来，弯腰仔细看了一眼。
    然后愣住了。
    “陆医生，这真是缝出来的？看着不是缝的，是长好了的。”
    陆晨把手套扔进垃圾桶。
    “皮内缝合的好处就是表面不留针眼，线会被身体自然吸收，不用拆线。”
    “后期疤痕会比普通缝合淡很多，但前提是术后护理要跟上。”
    他从桌上拿过一张术后注意事项的单子，递给女生。
    “三天内不要沾水，一周内不要剧烈运动和拉扯右臂，不要用手去碰伤口。”
    “定期来换药，如果出现红肿、发热或者渗液增多，及时过来复诊。”
    女生认真听着，频频点头。
    “好的好的，我都记住了。”
    她父亲走到陆晨面前，郑重地伸出手握了一下。
    “陆医生，真的非常感谢你，我女儿这伤口要是让别的地方缝，铁定留一道疤，你这手艺是真绝了。”
    “客气了，做好后期护理就行。”
    女生也站起来，对陆晨笑了笑。
    笑得很好看。
    “陆医生，我叫顾雪晴，今天真的谢谢你。”
    “不客气，注意别碰水。”
    顾雪晴看着陆晨的脸，犹豫了一下，然后开口了。
    “陆医生，你今天下班后有空吗？”
    陆晨正在收拾操作台上的器械。
    “怎么了？”
    “我想请你吃个饭，当面好好谢谢你。”
    陆晨回头。
    “不用了，这是我的工作。”
    顾雪晴没有放弃，笑着往前走了一步。
    “就是吃个饭而已，不耽误太久的，我爸也一起，就在医院附近随便找个餐厅，吃完就走。”
    她父亲也跟着说道。
    “对，陆医生，就是一顿便饭，表达一下我们的谢意，别推辞了。”
    陆晨想了想。
    其实也不是什么大事，人家客气请吃饭，拒绝太多次也不太好。
    “那……”
    “陆医生。”
    一个声音从门口传来。
    清脆，但不太响。
    沈小柠站在处置室门边，手里端着一个保温盒。
    “我给你带了晚饭，你今天中午就没怎么吃东西。”
    她的声音语气和平时差不多，但比平常柔了那么一点。
    眼睛看向陆晨的时候很自然。
    但目光扫过顾雪晴的时候，里面有一种很微妙的东西。
    不是敌意。
    但绝对算不上善意。
    空气安静了大概两秒钟。
    顾雪晴的目光在沈小柠身上停了一下。
    年轻，好看，穿着护士服，马尾辫，手里拿着保温盒，专门来给陆晨送饭。
    站在陆晨旁边的那个姿态，很随意，很自然，但带着一种无声的存在感。
    顾雪晴读懂了。
    她笑了笑。
    “看来陆医生已经有人照顾了。”
    沈小柠几乎是条件反射地接了一句。
    “我是陆医生的搭档护士，给他送饭是正常的工作关怀。”
    这话说得太快了。
    快到孙吉刚好从门口经过，脚步都顿了一下，多看了一眼。
    陆晨看了看沈小柠，又看了看顾雪晴。
    他不迟钝。
    但他选择不接这个茬。
    “顾小姐，饭就不吃了，谢谢你的好意，按照术后注意事项做好护理就行。”
    顾雪晴笑着点了点头，没有勉强。
    “好吧，陆医生，那改天有机会再请你。”
    她转向沈小柠，也点了下头。
    “谢谢你照顾陆医生。”
    沈小柠的嘴角动了动。
    “不客气。”
    三个字，干脆利落。

 第119章 长得好看的人，走到哪里都有人送饭

    顾雪晴挽着父亲的胳膊，往外走。
    走到门口的时候，她回头看了一眼。
    先看了陆晨。
    又看了沈小柠。
    然后嘴角露出一丝了然的笑。
    没说什么。
    转身走了。
    处置室里安静了几秒。
    孙吉不知道什么时候已经窝在墙角了，此刻终于憋不住。
    “我觉得我刚才目睹了一场无声的领土宣示。”
    沈小柠瞪他。
    “孙医生，你在说什么？”
    “没什么没什么，我什么都没看到，什么都没听到。”
    孙吉识趣地举起双手，倒退着溜出了处置室。
    陆晨看了沈小柠一眼，伸手接过她手里的保温盒。
    “什么饭？”
    沈小柠的注意力被拉回来了，脸上的戒备瞬间消散，换上了期待的表情。
    “红烧排骨和西兰花炒虾仁，我今天特意比昨天早起了半个小时做的！”
    “不是全焦版本吧？”
    沈小柠气鼓鼓的。
    “才不是！我跟你说，今天的火候控制得非常好，绝对不焦！”
    陆晨打开保温盒，看了一眼里面的排骨。
    颜色确实不是焦的了，酱色看起来还挺正常。
    他夹了一块，咬了一口。
    “怎么样怎么样？”沈小柠双手握在胸前，满脸紧张。
    “比上次好。”
    “真的？！”
    “真的，至少没有焦味了。”
    沈小柠顿时笑得眼睛弯起来，酒窝都出来了。
    “我就说嘛，我是有进步的！”
    陆晨没回答这句话，安安静静地把保温盒里的饭吃完了。
    沈小柠把保温盒收起来，满脸都是笑。
    “那我先去忙了，你好好休息！”
    “嗯。”
    沈小柠蹦蹦跳跳地走出了处置室。
    陆晨看着她的背影，摇了摇头。
    这时候，孙吉的脑袋又从门框后面探了出来。
    “陆哥。”
    “你怎么还在这儿。”
    “我一直在这儿，只不过刚才不方便出现。”
    “有事说事。”
    孙吉走进来，表情一本正经。
    “我今天悟了一个道理。”
    “什么道理。”
    “长得好看的人，走到哪里都有人送饭，长得普通的人，下班了连外卖优惠券都抢不到。”
    陆晨看了他一眼。
    “你可以让小柠也给你带一份。”
    孙吉苦笑。
    “我要是开口，小柠给我装的肯定是全焦限定版。”
    这时候吴凡从走廊经过，淡淡说了一句。
    “你连全焦版本都没人给你做。”
    孙吉捂住胸口。
    “吴哥，你是我见过最擅长在伤口上撒盐的急诊医生，而且撒完还要揉两下的那种。”
    吴凡头也没回，走了。
    孙吉看着他的背影，转头对陆晨说道。
    “陆哥，你说我是不是长得还行？客观评价一下。”
    “你还行。”
    “真的？”
    “嗯，在还行的人里面排倒数。”
    孙吉看着陆晨面无表情的脸，张了张嘴。
    “你们急诊科还有没有人说人话了。”
    赵雅琴从护士站探出头。
    “说完了没有，红区又来病人了。”
    孙吉立刻收起表情。
    “来了来了。”
    陆晨也站起来，把保温盒放好，走向抢救区。
    下午剩余的时间，红区陆续又来了几个病人。
    一个急性荨麻疹过敏反应的孩子，一个摔伤手腕的老太太，还有一个醉酒闹事被保安送来的中年男人。
    都不算太严重，陆晨一一处理完。
    ……
    五点半，赵雅琴过来交代晚班事项。
    “今晚值班的是吴凡和孙吉，你今天白班可以了，回去休息。”
    陆晨点头。
    “好。”
    赵雅琴看了他一眼，欲言又止。
    最后还是说了。
    “那个缝合的女患者，顾雪晴，我刚才看了一下她的挂号信息，她爸在江城做生意的，好像还有点名气。”
    陆晨说道。
    “跟我没关系，她就是一个普通患者。”
    赵雅琴笑了笑。
    “我知道你不在意这些，就是提醒你一下，你现在名气越来越大，各种人都会找上来，保持正常的医患距离就行。”
    “明白。”
    陆晨收拾好东西，离开红区。
    路过护士站的时候，沈小柠正在那里整理物品。
    看到他要走，赶紧追了两步。
    “陆医生，明天早上想吃什么，我提前做！”
    “随便。”
    “那我试试糖醋里脊！”
    陆晨脚步一顿。
    “你确定？”
    “怎么了？”
    “糖醋里脊要过油炸的，你上次炸东西把厨房弄冒烟了。”
    沈小柠挺起胸膛。
    “那是上次，这次不一样了，我已经研究了三个教程视频。”
    “三个教程视频。”
    “对！”
    “你上次做红烧肉也研究了五个教程视频。”
    沈小柠脸一红。
    “那是，那是操作失误。”
    陆晨没再说什么，抬手摆了摆。
    “早点回去休息。”
    “你也是，晚安！”
    “还没到晚上呢。”
    “那就，下午安！”
    陆晨没忍住，嘴角动了一下。
    沈小柠看到了，笑得更开心了。
    回到值班室。
    陆晨洗了个澡，换了身干净衣服，坐到床上。
    拿起手机，看了看消息。
    沈宇发来的。
    【沈宇：晚上出来吃饭？我请】
    【陆晨：不了，今天累了，改天】
    【沈宇：行，早点休息】
    还有顾白发来的。
    【顾白：陆晨，网上那个帖子你看了没，你现在比我还红了，作为全院颜值排名曾经的第一名，我内心很复杂】
    陆晨没回他。
    沈小柠的消息。
    【沈小柠：陆医生，你到值班室了吗？】
    【陆晨：到了】
    【沈小柠：今天的饭好吃吗？】
    【陆晨：好吃】
    【沈小柠：嘿嘿嘿！那我明天一定把糖醋里脊做好！】
    【陆晨：你量力而行】
    【沈小柠：什么叫量力而行！你就不能对我有点信心吗！】
    【陆晨：我对你的信心建立在你上次把厨房弄得冒烟的基础上，很难不产生合理的担忧】
    【沈小柠：那是意外！意！外！】
    【沈小柠：哼，明天你就知道了】
    【陆晨：好，等着】
    那边安静了几秒钟。
    【沈小柠：陆医生】
    【陆晨：嗯？】
    【沈小柠：今天那个顾雪晴，她长得好看吗？】
    陆晨盯着这条消息看了两秒。
    【陆晨：没注意】
    【沈小柠：真的没注意？】
    【陆晨：我看的是伤口，不是脸】
    那边又安静了几秒。
    然后一连串消息蹦出来。
    【沈小柠：嘿嘿嘿嘿嘿嘿】
    【沈小柠：好吧我信你！】
    【沈小柠：那晚安！】
    【陆晨：晚安】
    陆晨放下手机。
    他躺在床上，闭上眼睛。
    今天发生的事在脑子里过了一遍。
    上午的多发伤急救，中午查房时家属下跪，下午的美容缝合。
    每一件事都在推着他往前走。
    系统给了他能力，但怎么用这些能力，什么时候用，用多少力度，每一个判断还是要靠他自己来做。
    过了一会儿，他睁开眼，打开系统。
    今天的事件该结算了。
    熟悉的界面在意识中展开。
    【今日综合结算】
    【事件一：多发伤急救（高处坠落，A级危重）】
    【宿主参与程度：核心主导】
    【救治结果：患者急性期生命体征稳定，成功转送手术室，后续手术顺利完成】
    【操作评价：S级】
    【越级挑战判定：成立】
    【急诊外科技能强化卡效果生效中，经验值获取效率提升50%】
    【本次综合经验奖励倍率：12倍】
    【事件二：美容缝合（右肩部皮肤裂伤，D级）】
    【宿主参与程度：独立完成】
    【操作评价：A级（精细美容缝合，效果远超同级医师水平）】
    【本次综合经验奖励倍率：3倍】
    【事件三：日常接诊与处理（含急性心绞痛、酒精中毒气道处理等）】
    【本次综合经验奖励倍率：1.5倍】
    【技能经验值变动】
    【缝合术（完美级）：进度87/100→91/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度60/100→65/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度49/100→52/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度58/100→61/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度3/100→19/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度71/100→74/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度45/100→48/100】
    【气管插管术（大师级）：进度46/100→48/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度31/100→33/100】
    【新增技能】
    【心肺复苏术（大师级）：进度0/100】
    【血管吻合术（完美级）：进度0/100】
    【获得感恩值：+480点】
    【来自多发伤患者及家属感恩：+200点】
    【来自查房家属下跪感恩：+150点】
    【来自美容缝合患者感恩：+80点】
    【来自日常接诊患者：+50点】
    【当前感恩值合计：538点】
    【可用抽奖次数：0次】

 第120章 缝合术突破成功！达到神级！

    陆晨看着创伤急救综合术的进度从3直接飙到了19。
    今天那台多发伤急救，是这个技能第一次在实战中完整运用，12倍暴击加上强化卡的50%加成，进度涨得很猛。
    缝合术也涨了四个点，到91了。
    距离100越来越近。
    完美级满进度之后是什么，他很清楚。
    神级。
    神级缝合术。
    光是想想就觉得恐怖。
    还有今天新增的两个技能。
    心肺复苏术，大师级。
    血管吻合术，完美级。
    进度虽然都是零，但技能本身已经完整习得了，所有的理论和操作本能都刻在脑子里，只差实战经验去填充进度条。
    他的技能面板上，现在已经有十二个技能了。
    四个完美级，六个大师级，一个精通级，一个熟练级。
    陆晨关闭结算界面，看了一眼最终的系统面板。
    【系统面板更新】
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（完美级）：进度91/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度65/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度52/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度61/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度93/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度48/100】
    【气管插管术（大师级）：进度48/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度33/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度19/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度74/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度0/100】
    【血管吻合术（完美级）：进度0/100】
    【当前感恩值合计：538点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂】
    【急诊外科技能强化卡已激活，效果生效中，剩余时间：2天12小时33分】
    【身体强化状态：基因强化药剂（初级）已生效，体力上限+20%，精力恢复+15%，睡眠效率+25%（永久）】
    陆晨关闭系统面板。
    窗外已经完全黑了。
    远处急诊科的灯还亮着，救护车的鸣笛声隐约传来。
    他拿起床头的急诊医学教材，翻到创伤急救的章节，接着啃理论。
    系统给的是能力。
    但要把能力用到极致，理论基础一个缺口都不能留。
    看了大约四十分钟，手机又震了一下。
    沈小柠发了一张图。
    是一颗生的里脊肉摆在砧板上的照片。
    【沈小柠：里脊肉已经买好了！明天早上六点起来炸！】
    陆晨看了一眼。
    【陆晨：注意安全，别被油崩到】
    【沈小柠：放心吧，我这次准备了护目镜！】
    【陆晨：炸个肉戴护目镜？】
    【沈小柠：防患于未然！安全生产，人人有责！】
    陆晨看着屏幕上这句话，笑了一下。
    【陆晨：早点睡，别熬太晚】
    【沈小柠：好！晚安陆医生！】
    【陆晨：晚安】
    他放下手机，把教材合上，关了灯。
    明天还有新的病人要救。
    他需要睡一个好觉。
    ……
    接下来的一周，陆晨过的每一天都差不多。
    早上七点准时到红区交班，白天跟着赵雅琴和吴凡处理各种急诊病例，夜班的时候自己独挑大梁。
    外伤缝合、创伤急救、穿刺引流、气道管理。
    每一个来到红区的危重患者，都是他的经验来源。
    强化卡也在这一周内到期了，经验获取效率降了回去。
    但陆晨的手术量没有降。
    这一周里，红区的缝合工作几乎全部由他接手。
    龙哥那边倒是没再来添乱，但各种各样的外伤患者络绎不绝。
    工地上被钢筋划伤的，厨房里切菜切到手的，打架打出血口子的，骑电动车摔破头的。
    一天少则四五个缝合，多的时候十几个。
    每一针下去，系统进度条都在往前走。
    到了第五天的晚上，缝合术的进度条已经来到了97。
    陆晨看着那个数字，平静地合上教材，关灯睡觉。
    不急。
    该来的会来。
    第六天。
    上午九点，一个被玻璃瓶扎伤前臂的中年人坐在处置床上，伤口不深，但长。
    陆晨给他缝完之后，系统提示跳了出来。
    【缝合术（完美级）：进度99/100】
    差一个点。
    陆晨收好器械，洗手，换手套，回到护士站坐下。
    孙吉凑过来。
    “陆哥，你刚才缝那个大叔的表情，怎么有一种快要通关的兴奋感？”
    “你看错了。”
    “我没看错，你嘴角动了一下。”
    陆晨没搭理他。
    ……
    下午两点，又来了一个缝合。
    一个工厂女工，手背被铁丝划了一道口子，不深，但需要细致处理。
    陆晨消毒，麻醉，进针。
    第一针落下去的时候，他的动作和之前没有任何不同。
    稳，准，快。
    最后一针缝完，收线，打结，剪线。
    然后，意识里那个熟悉的提示声响了。
    【缝合术（完美级）：进度100/100】
    【检测到技能进度已满，正在尝试突破】
    【缝合术正在突破等级上限】
    【完美级→神级】
    陆晨手上的动作停了一瞬。
    一股庞大的信息流瞬间涌入他的大脑。
    那种感觉和之前每次技能升级都不一样。
    之前的升级，是在原有基础上的增幅和补全。
    这一次，是质变。
    所有关于缝合的知识、技巧、手感、判断，全部被重新整合、压缩、优化。
    他的手指尖传来一种前所未有的敏锐感，每一根缝线的张力、每一层组织的弹性，全部清晰到了极致。
    信息流消退。
    系统提示接踵而至。
    【恭喜宿主！缝合术突破成功！】
    【缝合术已升级为：神级！】
    【神级缝合术效果说明：宿主的缝合操作已突破完美级上限，缝合精度与速度达到当前人类医学的极致水平，组织对合误差趋近于零，经宿主缝合的伤口愈合速度提升35%，瘢痕形成率降低80%，在任何复杂创面条件下均可实现最优缝合方案】
    【附加被动效果：神级缝合术激活永久被动增益，宿主进行缝合操作时，手部触觉灵敏度提升25%，可感知肉眼不可见的组织层次差异】
    【缝合术（神级）】
    陆晨看着这个面板，深吸了一口气。
    神级。
    第一个神级技能。
    他低头看了看自己的手。
    和之前相比，手的外观没有任何变化，但指尖的触感完全不同了。
    他能感受到手套内侧每一根纤维的纹路，能感受到持针器金属表面细微的温度差异。
    这种敏锐程度，已经不是正常人类应该拥有的了。
    “陆医生？”
    女工的声音把他拉了回来。
    “好了，伤口已经处理完了，后续注意事项我写在单子上了。”
    “谢谢陆医生！”
    女工拿着单子走了。
    陆晨回到护士站，脸上的表情和平时一样。
    但他心里清楚，从这一刻开始。
    他的缝合术，已经站到了一个全新的高度。
    沈小柠端着两杯水走过来，把其中一杯放在陆晨面前。
    “陆医生，你刚才缝那个阿姨的时候，表情好像不太一样。”
    “哪里不一样？”
    “就是，嘴角那里，好像在偷笑。”
    “没有。”
    “有的！”
    陆晨拿起水杯喝了一口，没再接话。
    沈小柠歪着头看了他几秒钟，然后嘀咕了一句。
    “肯定是有好事，不告诉我。”
    陆晨没回应，打开手机备忘录。
    安静地记下了神级缝合术的所有效果说明。
    这个技能的被动增益太强了，触觉灵敏度提升25%。
    这意味着他在缝合的时候，能感知到很多别人根本察觉不到的东西。
    组织层次的微小差异，缝线通过皮下时的阻力变化，创口边缘细胞排列的松紧程度。
    这些信息在以前只能靠经验和直觉去判断，现在直接变成了实时的触觉反馈。
    太变态了。

 第121章 陆医生，你最近的手法，又变了

    接下来两天，陆晨利用日常的缝合工作测试神级技能的实际效果。
    结果让他自己都有点吃惊。
    速度比完美级快了至少两成，但这不是最关键的。
    最关键的是精度。
    每一针进去的时候，他的手指能精确地感知到针尖所在的组织层次，甚至能感受到不同层次之间的界面张力。
    伤口对合的效果，用肉眼已经很难看出缝合痕迹了。
    孟燕在旁边观摩了一次之后，站在那里沉默了好久。
    “陆医生，你最近的手法，又变了。”
    “怎么说？”
    “之前已经是我见过最好的了，现在这个，我不知道该怎么形容，就是觉得不应该是人手能做出来的东西。”
    陆晨笑了笑，没接话。
    吴凡也注意到了。
    他有一天特意跑过来看陆晨缝合一个头皮裂伤，看完之后靠在门框上站了好一会儿。
    “陆晨，你这缝合水平，让我说实话？”
    “说。”
    “我干了这么多年急诊外科，见过的缝合高手不少，省院的、军区医院的、甚至国外进修回来的，没有一个能到你现在这个程度。”
    “吴哥过奖了。”
    “我没过奖，我在陈述事实。”
    吴凡说完，摇了摇头走了。
    走出去几步之后，孙吉听到他嘟囔了一句。
    “这小子到底什么来头。”
    孙吉把这话偷偷学给陆晨听。
    陆晨没什么反应。
    “陆哥，你就不好奇吴哥怎么看你的吗？”
    “不好奇。”
    “你就不在意别人的评价吗？”
    “不在意。”
    “你就不能给我一个长一点的回答吗？”
    “不能。”
    孙吉捂住胸口，深呼吸了两次。
    “我宣布，和你聊天的体验感在所有人类当中排名倒数第一。”
    沈小柠从后面探出头。
    “那你还天天找他聊？”
    孙吉转头看着她。
    “这就好比明知道食堂的菜不好吃，但还是得吃，因为没有别的选择。”
    沈小柠皱了皱鼻子。
    “你怎么能把陆医生比成食堂的菜。”
    “我没有比成食堂的菜，我是说聊天体验，聊天体验！”
    赵雅琴的声音从走廊那头飘过来。
    “你们三个，聊完没有？三号床的病人该换药了。”
    三个人同时闭嘴。
    ……
    这一周的系统面板变化也很可观。
    除了缝合术突破到神级之外，其他技能也在日常的高强度工作中稳步提升。
    外科基础操作涨到了71，内科诊断学涨到了57，创伤急救综合术涨到了28。
    不算快，但很稳。
    心肺复苏术和血管吻合术的进度还是零，因为这一周没有遇到需要用到这两个技能的病例。
    但陆晨不着急。
    红区这种地方，什么样的病人都可能随时推进来。
    机会总会有的。
    事实证明，他等得不算太久。
    ……
    第八天。
    天气晴朗，急诊科的日常工作有条不紊地进行着。
    下午一点四十分。
    急诊科大厅的广播突然响了。
    “红区注意，红区注意，120急救车正在送达一名重伤患者，预计三分钟后到达，请做好接诊准备。”
    陆晨放下手里的水杯，站起来。
    赵雅琴已经从办公室走了出来。
    “什么情况？”
    孟燕拿着对讲机，快速转述。
    “120那边说是工厂事故，一名男性工人，右前臂被切割机绞伤，大量出血。”
    “现场已经初步止血但效果不好，转运途中患者意识逐渐模糊。”
    赵雅琴皱眉。
    “生命体征？”
    “血压在下降，具体数值不太稳定。”
    陆晨已经开始戴手套了。
    两分钟后，急救车到了。
    担架推进来的那一刻，陆晨看到了患者的情况。
    三十多岁的男性，工装裤上全是血。
    右前臂被厚厚的纱布包着，纱布已经完全被血浸透了，鲜血还在往外渗。
    面色苍白，嘴唇发紫，意识半昏迷状态。
    120的随车医生快速交接。
    “男性，35岁，右前臂被工厂切割机绞伤。”
    “伤口很深，现场大量出血。”
    “我们用了止血带和加压包扎，但出血量太大，转运过程中血压一直在掉，最新测的收缩压只有75。”
    陆晨一边听，一边已经启动了真实之眼。
    【真实之眼自动激活】
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，35岁】
    【主诉：右前臂切割机绞伤，大量出血约45分钟】
    【真实之眼诊断：右前臂深层开放性损伤，肱动脉远端及桡动脉近端撕裂，肌肉组织多处撕裂，尺神经部分损伤，伴失血性休克（III级），预估失血量约1500ml】
    【危险等级：S级（极危重）】
    【当前症状：重度失血性休克，血压持续下降，心率代偿性增快（135次/分），末梢循环差，意识模糊】
    【警告：患者当前循环状态极不稳定，若出血未能有效控制，预计8至12分钟内可能出现心脏骤停】
    【建议：立即建立大口径静脉通路快速补液，紧急手术探查止血，修复损伤血管，肱动脉远端与桡动脉近端需行血管吻合术重建血供】
    S级。
    肱动脉撕裂。
    8到12分钟可能心脏骤停。
    陆晨的表情在一瞬间变得极其冷峻。
    “赵姐，患者失血性休克，血压75，右前臂有大血管损伤，肱动脉远端和桡动脉近端都撕裂了。”
    赵雅琴瞳孔微缩。
    “你确定是肱动脉？”
    “确定，现场止血带只是暂时压住了，一旦松开还会大出血，必须手术修复。”
    赵雅琴当机立断。
    “孟燕，通知手术室准备，开两路大口径静脉通路，备血，O型红细胞先上四个单位！”
    “沈小柠，准备抢救车，肾上腺素、多巴胺、阿托品全部备好！”
    “陆晨，你来主导，我给你打下手！”
    护士们飞速行动起来。
    陆晨走到患者身边，右手搭上他的颈动脉。
    脉搏细弱，快速，有一搭没一搭的。
    两路静脉通路在三十秒内建立完成，生理盐水和代血浆开始快速输入。
    心电监护接上了。
    监护仪上的数字让所有人心里一紧。
    血压72/45。
    心率138。
    血氧89%。
    “液体加压输入，速度拉满。”
    陆晨下完医嘱，开始检查伤口。
    他小心地松开止血带的一端，轻轻揭开已经被血浸透的纱布。
    伤口露了出来。
    右前臂中段到远端，一道长约十五厘米的撕裂伤，深达肌肉层，组织翻卷，能看到断裂的肌肉纤维和一截白色的骨膜。
    伤口深处，一个搏动性的出血点清晰可见。
    肱动脉远端。
    确实是断的。
    陆晨重新压住止血带，转头对赵雅琴说道。
    “肱动脉远端完全断裂，桡动脉近端也有部分撕裂，必须做血管吻合才能恢复远端血供。”
    “光止血不够，不接上去这只手会缺血坏死。”
    赵雅琴的脸色很凝重。
    “血管吻合，你能做？”
    “能。”
    赵雅琴深吸一口气，点了点头。
    “好，我信你，准备推手术室。”

 第122章 这不是一个住院医应该有的手

    就在这时候。
    监护仪突然响了。
    不是普通的报警声。
    是那种急促的、刺耳的警报。
    所有人的目光同时看向屏幕。
    心率从138骤然下降。
    120。
    95。
    62。
    然后，一条直线。
    “室颤！”陆晨的声音瞬间压过了整个抢救室。
    患者的身体猛地抽搐了一下，然后软了下去。
    心脏停了。
    失血过多导致的心脏骤停，来得比系统预估的还要快。
    【系统提示：患者心脏骤停！】
    【称号效果生效：阎王敌（初级），患者生命体征下降速度减缓50%】
    “开始心肺复苏！”
    陆晨没有任何犹豫，双手立刻叠放在患者胸骨中下三分之一处，开始按压。
    这是他第一次在实战中使用大师级心肺复苏术。
    但动作却没有任何生涩。
    按压的深度、频率、力度，全部精准到位。
    每一次按压的深度稳定在5.5厘米，频率稳定在每分钟112次。
    掌根的受力点没有偏移过一毫米。
    “肾上腺素1mg，静推！”
    沈小柠的手在微微发抖，但动作没有慢。
    针头刺入静脉管路，药物被快速推了进去。
    陆晨持续按压。
    “除颤仪准备！”
    孟燕已经把除颤仪推到了床边，两块电极板涂好导电糊，递到陆晨手边。
    陆晨看了一眼监护仪。
    心电波形是细颤。
    “双相200焦耳，充电！”
    “充电完成！”
    “所有人离开床面！”
    赵雅琴、沈小柠、孟燕同时退后一步。
    陆晨将两块电极板分别贴在患者右锁骨下方和左腋中线第五肋间。
    “放电！”
    电流通过。
    患者的身体弹了一下。
    所有人的目光盯着监护仪。
    一秒。
    两秒。
    三秒。
    波形动了。
    不规则的颤动逐渐变成了有节律的波形。
    四秒。
    五秒。
    窦性心律。
    心率57，缓慢地往上爬。
    62。
    68。
    75。
    “窦律恢复了！”孟燕的声音带着明显的激动。
    陆晨盯着监护仪，没有放松。
    “继续补液，血压上来之前不要松懈，密切监测心律，随时准备第二次除颤。”
    血压在液体和药物的支持下缓慢回升。
    78/50。
    82/55。
    88/58。
    患者的面色从死灰色逐渐有了一点点血色。
    “血压暂时稳住了。”赵雅琴看着监护仪，声音有些发紧，“但不能等太久，他的手臂还在出血，止血带不能长时间压着，必须尽快手术。”
    陆晨点头。
    “推手术室。”
    三分钟后。
    急诊独立手术室的门关上了。
    手术台上，患者的右前臂被完全暴露。
    止血带暂时维持着，液体和血制品持续输入，血压勉强稳定在90/60左右。
    麻醉医赵明已经就位，气管插管完成，全身麻醉起效。
    赵雅琴站在对面当一助。
    沈小柠在器械台旁边负责传递。
    陆晨站在主刀位，抬起双手。
    “松止血带。”
    止血带一松，血立刻涌了出来。
    陆晨的左手瞬间伸入伤口深处，手指精准地摸到了肱动脉断端，用力夹住。
    出血量锐减。
    “血管钳。”
    沈小柠递上血管钳。
    陆晨用钳子夹住了动脉的近端和远端，彻底止住了出血。
    然后他开始清理伤口。
    切割机造成的绞伤不同于普通的切割伤，组织损伤范围更大，创面更复杂。
    撕裂的肌肉、断裂的筋膜、破碎的皮下脂肪，全部需要仔细清理。
    陆晨的动作快而不急，每一步都干净利落。
    清创用了八分钟。
    伤口内部的结构完全暴露了出来。
    肱动脉远端断裂，断端参差不齐，回缩了大约一厘米。
    桡动脉近端有一处侧壁撕裂，长约半厘米。
    尺神经有部分挫伤，但连续性还在，没有完全断裂。
    陆晨看着这些损伤，脑子里已经有了完整的手术方案。
    先修复肱动脉，恢复远端血供。
    再修补桡动脉的侧壁损伤。
    最后处理软组织和皮肤的缝合。
    “7-0的prOlene线，显微血管钳，手术显微镜调过来。”
    沈小柠一件一件递到他手里。
    手术显微镜推到位，调好焦距。
    陆晨坐了下来。
    接下来的操作，是他第一次在实战中使用完美级血管吻合术。
    但他的手稳得出奇。
    肱动脉断端的两个残端被仔细修剪整齐，去除了所有挫伤失活的组织。
    然后，陆晨开始做端端吻合。
    7-0的prOlene线穿过血管壁全层。
    第一针，在血管后壁的六点钟位置进针。
    针尖穿透外膜、中膜、内膜，精准地在对侧血管壁的对应位置出针。
    进针深度一致，边距一致。
    第二针。
    第三针。
    每一针的间距稳定在一毫米。
    赵雅琴从对面看着陆晨的操作，呼吸逐渐放轻了。
    她见过血管吻合。
    在进修的时候，她观摩过省院血管外科主任做的手术。
    那个主任是省内排名前三的血管外科专家，做了二十多年的血管手术。
    但她从来没有见过任何人在做血管吻合的时候，手能稳到这种程度。
    陆晨的手指在显微镜下移动的速度均匀到了极致。
    不是快。
    是稳。
    每一个动作的幅度，每一次进针的力度，都没有丝毫的波动。
    “这不是一个住院医应该有的手。”赵雅琴在心里说了一句。
    后壁的连续缝合完成。
    陆晨翻转血管，开始缝合前壁。
    同样的节奏，同样的精度。
    前壁缝合完成。
    “松近端血管钳。”
    钳子松开。
    血液重新流入吻合口。
    没有渗漏。
    一滴都没有。
    吻合口的血管壁平整、通畅，内膜对合完美。
    “通畅。”陆晨的声音平静。
    赵雅琴松了一口气，但心跳还是很快。
    她刚才看到的那些操作，已经远远超出了她对陆晨技术水平的预估。
    接下来是桡动脉的侧壁修补。
    这个相对简单一些，只是一个半厘米长的侧壁撕裂。
    陆晨用同样精度的针法，几针就把撕裂口修补完整。
    松开钳子，血流通畅，无渗漏。
    血管修复全部完成。
    用时十七分钟。
    赵明在麻醉机旁边看着监护仪上的数字。
    血压已经开始回升了。
    92/62。
    远端的指端在血流恢复之后，颜色也开始从苍白变成淡粉色。
    “远端血供恢复了。”赵雅琴确认道。
    陆晨点头。
    接下来是软组织和皮肤层的缝合。
    这才是今天真正的重头戏。
    十五厘米长的绞伤创面，肌肉层多处撕裂，筋膜破损，皮下组织缺损严重。
    普通的缝合方式处理这种伤口，术后效果很难理想。
    但陆晨的手里，现在拿的不是完美级缝合术。
    是神级。
    他开始缝合深层肌肉。
    第一针下去的时候，他自己都感受到了变化。
    手指的触感前所未有的清晰。
    针尖穿过肌肉纤维的时候，他能精确地感知到每一束肌纤维的走向、每一层筋膜的厚度。
    这种感知不是模糊的判断，是实实在在的触觉反馈。
    进针的角度、深度、出针的位置，全部在这种触觉的引导下达到了最优解。
    每一针都精准到了极致。
    赵雅琴再次感受到了那种说不出来的震撼。
    她看着陆晨缝合肌肉层，每一针落下去之后，两侧的肌肉组织对合得严丝合缝。
    没有多余的张力。
    没有任何扭转。
    断裂的肌纤维走向被完美地还原了。

 第123章 陆晨血管吻合也能做了？

    “这个对合精度是怎么做到的？”赵雅琴忍不住开口。
    陆晨头也没抬。
    “手感。”
    两个字。
    赵雅琴沉默了。
    肌肉层缝合完成。
    接下来是筋膜层。
    然后是皮下组织。
    最后是皮肤。
    陆晨在最外层的皮肤缝合上，使用了和之前给顾雪晴做美容缝合时一样的皮内连续缝合法。
    但效果和那次完全不同。
    那次是完美级。
    这次是神级。
    5-0可吸收美容线穿过真皮层的每一针，间距精确到了头发丝的级别。
    组织对合的平整度，已经不是正常人类操作能达到的水准了。
    最后一针收尾，打结，剪线。
    陆晨放下持针器。
    整台手术，从心肺复苏开始算，到最后一针缝合结束，总共用了四十八分钟。
    其中心肺复苏和除颤用了四分钟，清创八分钟，血管吻合十七分钟，多层缝合十九分钟。
    赵明在麻醉位上看着陆晨站起来，摘下手套，眼神复杂得很。
    “陆医生，你这台手术，说实话我没什么可点评的，因为我找不到任何可以改进的地方。”
    陆晨没接话。
    赵雅琴绕过手术台，走到陆晨这一侧，低头看了一眼缝合完毕的伤口。
    十五厘米长的创面，多层缝合全部完成。
    皮肤表面的缝合线几乎看不见，伤口边缘对合得极其平整。
    “陆晨，你的缝合，又变了。”赵雅琴的声音很轻。
    “嗯。”
    “变了很多。”
    “嗯。”
    赵雅琴抬起头，看着陆晨。
    “你这个水平，已经不是我能评价的了。”
    陆晨没说什么，开始写手术记录。
    沈小柠站在器械台旁边，双手攥着器械盘，一直没说话。
    她刚才全程看完了整台手术。
    从心脏骤停到心肺复苏，从血管吻合到最后的缝合。
    她不是医生，但她看得出来，陆晨在手术台上的样子，和平时完全不同。
    平时的陆晨温和、低调，偶尔会和她斗嘴。
    手术台上的陆晨，冷静、果决、不容置疑。
    每一个指令都是命令，每一个动作都精准到令人窒息。
    她看着陆晨写手术记录的背影，眼睛亮亮的。
    患者被推出手术室，转入ICU密切观察。
    术后的初步评估显示，右上肢远端血供恢复良好，指端颜色正常、温度回暖，桡动脉搏动可触及。
    各项指标都在好转。
    赵雅琴去向李森汇报手术情况了。
    陆晨回到值班室，坐下来。
    身体有些疲惫，但精力恢复比以前快得多，基因强化药剂的效果很明显。
    他闭上眼睛，打开了系统。
    【紧急手术结算中】
    【事件：工厂切割机绞伤急救（S级危重）】
    【涉及操作一：心肺复苏术（大师级），首次实战使用】
    【操作评价：S级】
    【涉及操作二：血管吻合术（完美级），首次实战使用】
    【操作评价：SS级（肱动脉端端吻合零渗漏，桡动脉侧壁修补完美，血管通畅率100%）】
    【涉及操作三：缝合术（神级），神级首次实战使用】
    【操作评价：SSS级（多层组织缝合精度达到人类极限，组织对合误差趋近于零）】
    【越级挑战判定：成立】
    【首次实战使用心肺复苏术，额外经验加成：200%】
    【首次实战使用血管吻合术，额外经验加成：200%】
    【神级技能首次实战使用，触发隐藏加成：额外经验加成300%】
    【本次综合经验奖励倍率：20倍】
    陆晨看到那个20倍的数字，罕见地愣了一下。
    这是他获得系统以来最高的一次经验倍率。
    【技能经验值变动】
    【缝合术（神级）】
    【血管吻合术（完美级）：进度0/100→19/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度0/100→16/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度71/100→73/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度28/100→32/100】
    【获得感恩值：+354点】
    新技能全部在实战中开了张。
    进度涨得很猛。
    陆晨关闭结算界面。
    手机震了一下。
    沈小柠的消息。
    【沈小柠：陆医生，你还好吗？刚才那台手术好紧张】
    【陆晨：没事，你怎么样？】
    【沈小柠：我手还在抖】
    【陆晨：第一次在手术台上经历心脏骤停，正常反应，多经历几次就习惯了】
    那边安静了几秒。
    【沈小柠：陆医生，你今天在手术台上真的好厉害】
    【陆晨：这是我的工作】
    【沈小柠：我知道，但还是想跟你说，你真的很厉害】
    陆晨看着这条消息，没有回复。
    他放下手机，拿起床头的教材，继续看。
    过了一会儿，手机又震了。
    【沈小柠：明天想吃什么？】
    【陆晨：随便】
    【沈小柠：那我试试可乐鸡翅！】
    【陆晨：你量力而行】
    【沈小柠：又来了！！！】
    ……
    傍晚，李森在办公室听完了赵雅琴的汇报。
    沉默了好久。
    “血管吻合也能做了？”
    “不是能做，是做得极好。”赵雅琴的语气很认真，“李主任，我在旁边看得清清楚楚，他的肱动脉端端吻合，针距均匀，边距一致，松钳之后一滴血都没漏，这个水平放在血管外科，至少是副主任级别的。”
    李森摘下眼镜，揉了揉鼻梁。
    “缝合呢？”
    “缝合更夸张。”赵雅琴说到这里的时候，停了一下，“我不知道该怎么描述，他最近的缝合手法和之前比又提升了一个档次，一个很大的档次，那个组织对合的精度，我行医十多年，没见过。”
    李森把眼镜重新戴上。
    “你的意思是，他现在的缝合水平，已经不在你的评估范围之内了？”
    赵雅琴点头。
    “不在了。”
    李森靠在椅背上，看着天花板。
    安静了大约十秒钟。
    “我要找个人来看看。”
    赵雅琴看着他。
    “找谁？”
    “徐敏华。”
    赵雅琴的表情明显变了一下。
    “手外科的徐主任？”
    “对。”
    赵雅琴犹豫了一下。
    “李主任，徐主任的脾气您是知道的，她对年轻医生一向严苛。”
    “而且最近陆晨的名气传得很广，徐主任那种人，可能会带着挑刺的心态来。”
    李森笑了笑。
    “如果他的技术经得起徐敏华的检验，那就是真的强。”
    “如果经不起，那我们就知道他的上限在哪里。”
    “不管哪种结果，对他都有好处。”
    赵雅琴想了想，点了点头。
    “您说得对。”
    “我明天给徐敏华打电话，请她来看看那个工人的术后情况，顺便评估一下陆晨的手术质量。”
    赵雅琴走出办公室之后，在走廊里站了一会儿。
    徐敏华。
    江城市中心医院手外科主任，主任医师，从业三十年。
    在显微外科和手部创伤修复领域，她是省内公认的权威。
    性格出了名的严苛，对年轻医生从不留情面，在她眼里，没干够十年手外科的医生都不配跟她讨论手术技巧。
    这种人来评估陆晨的手术，说好听点叫专业把关，说难听点就是来挑毛病的。
    但赵雅琴转念一想，也释然了。
    以陆晨现在的水平，还真不一定怕她挑。

 第124章 天才？她见过太多陨落的天才了！

    第二天上午。
    李森给手外科打了电话。
    接电话的是徐敏华本人。
    “老李，什么事？”
    徐敏华的声音干脆利落，五十多岁的女性，中气十足。
    “昨天急诊科做了一台急诊血管吻合，肱动脉远端加桡动脉近端修复，术后效果不错，我想请你过来帮忙评估一下手术质量。”
    电话那头沉默了一下。
    “你们急诊科什么时候开始做血管吻合了？”
    “最近。”
    “谁主刀的？”
    “陆晨。”
    又是沉默。
    这个名字，徐敏华最近听了不止一次。
    院里传得沸沸扬扬的年轻住院医，什么缝合男神，什么颜值逆天，什么技术天才。
    每次听到这些话，徐敏华都只是冷冷地哼一声。
    天才？
    她见过太多被吹上天最后摔下来的所谓天才了。
    年轻人浮躁，不踏实，做几台手术就被捧上天，这对他的职业生涯没有任何好处。
    “一个住院医做血管吻合？”徐敏华的语气带着明显的质疑。
    “对。”
    “谁批准的？”
    “急诊紧急手术，患者心脏骤停后复苏成功，必须立即手术止血修复，没有时间等会诊。”
    “所以是在没有血管外科或者手外科高级职称医生在场的情况下，一个住院医独立完成了肱动脉吻合？”
    “是。”
    徐敏华的声音冷了下来。
    “老李，你知道这在操作规范上意味着什么吗？”
    “急诊紧急手术有特殊条款，操作规范上没有问题。”
    “我说的不是规范，我说的是风险，一个住院医做血管吻合，万一吻合口出了问题，患者远端缺血坏死，截肢的责任谁来承担？”
    李森的声音平静。
    “所以我请你来评估，如果手术质量有问题，我会第一时间处理，如果手术质量没有问题，那就说明他的能力配得上这个操作。”
    徐敏华沉默了几秒。
    “行，我下午两点过去。”
    “好，我安排。”
    电话挂了。
    徐敏华放下电话，靠在椅背上。
    一个住院医做肱动脉吻合。
    说实话，她不信。
    准确地说，她不信一个住院医能把血管吻合做到合格的水平。
    血管吻合这种操作，不是你会缝几针就能做的。
    进针深度、边距控制、内膜对合、缝线张力，每一个细节都直接影响吻合口的通畅率。
    稍有不慎，术后血栓形成、吻合口狭窄、远端缺血，任何一个并发症都可能导致截肢。
    她做了三十年手外科，见过太多所谓做得漂亮但术后出问题的血管吻合了。
    漂亮不等于好用。
    今天她过去，就是要好好看看。
    看看这个被吹上天的年轻人，到底是真有本事，还是被一群不懂行的人捧出来的。
    ……
    下午两点。
    徐敏华准时出现在急诊科。
    五十多岁的女性，身材不高，短发，不施粉黛，走路带风。
    白大褂的口袋里插着一支钢笔，胸牌上的信息清晰可见：手外科，主任医师，徐敏华。
    她的表情很淡，但眼神锐利得很。
    李森在护士站等着她。
    “徐主任，辛苦了。”
    “客气话就不说了，直接看病人。”
    李森笑了笑，没有多言，带着她往ICU方向走。
    路过护士站的时候，孙吉认出了徐敏华，脸上的表情微妙地变了一下。
    等两个人走远了，他凑到沈小柠旁边。
    “坏了，手外科的徐主任来了。”
    “怎么了？”
    “徐敏华啊，全院出名的严苛，她评估手术质量从来不说好听话，上次骨科一个主治做的肌腱修复被她当着全科的面批得狗血淋头。”
    沈小柠的眉毛皱起来了。
    “她是来看陆医生的手术的？”
    “应该是。”
    沈小柠的嘴巴瘪了一下。
    “陆医生的手术那么好，她能挑出什么毛病？”
    孙吉摇头。
    “你不了解徐主任，她那个人，别说住院医了，副主任级别的手术她都能挑出一堆问题来，在她眼里，能让她说一句还行的手术，整个省也没几台。”
    沈小柠沉默了一下，然后拿出手机。
    “你干嘛？”
    “给陆医生发消息，让他有个准备。”
    “别，李主任肯定已经跟他说了，你发消息反而让他分心。”
    沈小柠犹豫了一下，把手机又放了回去。
    但脸上的担忧是藏不住的。
    ……
    ICU。
    徐敏华站在患者床边，戴上手套，开始检查。
    患者术后十八个小时，生命体征稳定，意识清醒，已经能简单交流了。
    右前臂的手术部位用无菌敷料包扎着。
    徐敏华先看了手术记录。
    她接过护士递来的病历夹，一页一页翻看。
    手术记录写得非常详细。
    从心肺复苏的过程、除颤参数、药物使用，到清创范围、血管损伤评估、吻合方式、缝合层次，每一个步骤都记录得清清楚楚。
    徐敏华的眉头在看手术记录的过程中，微微动了两下。
    “端端吻合，7-0 prOlene线，连续锁边缝合后壁，间断缝合前壁？”
    李森在旁边说道。
    “对。”
    “后壁用连续锁边，前壁用间断？”
    “是陆晨自己选择的缝合方式。”
    徐敏华抬头看了李森一眼。
    “这个选择本身是对的，后壁连续锁边保证吻合密封性，前壁间断缝合方便观察血管通畅情况，是标准的血管吻合方案。”
    她说这句话的时候，语气里没有任何赞赏的意思，纯粹在陈述事实。
    “但方案选对了不代表做得好，做出来的效果才是关键。”
    她放下病历，开始检查术后情况。
    先查远端血供。
    右手的五个手指，颜色正常，温度正常。
    徐敏华用手指按压了一下右手拇指的甲床，松开后毛细血管充盈时间不到两秒。
    “远端血供不错。”她的语气平平的。
    然后她摸了一下桡动脉。
    搏动有力。
    “桡动脉搏动好。”
    接着用多普勒超声探头检测吻合口血流。
    超声屏幕上，吻合口处的血流信号连续、通畅，没有明显的湍流征象。
    “吻合口通畅，无狭窄征象。”
    徐敏华的表情没有变化，但她放超声探头的动作，比之前慢了那么一点点。
    她在心里承认，从超声检查的结果来看，这个吻合口的质量是合格的。
    不只是合格。
    是很好。
    术后十八小时，吻合口通畅、无渗漏、无血栓，远端血供完全恢复。
    这个结果，放在血管外科的手术报告里，也属于优秀级别的。
    但徐敏华没有开口表态。
    “我要看伤口。”
    李森示意旁边的护士帮忙揭开敷料。
    敷料一层层揭开。
    伤口完全暴露出来。
    徐敏华低下头，仔细地看。
    然后她的动作停了。
    十五厘米长的伤口，多层缝合，皮肤表面用的是皮内连续缝合。
    术后十八个小时，伤口边缘的缝合情况清晰可见。
    没有肿胀。
    没有渗血。
    没有任何对合不良。
    伤口边缘的两侧皮肤贴合得严严实实，缝合线隐没在真皮层内，表面看不到任何针眼。
    十五厘米长的绞伤创面。
    不是六厘米的整齐切割伤。
    是十五厘米的、组织缺损严重的、创面复杂的绞伤。
    这种伤口要缝到这个程度，难度是完全不同的。

 第125章 你的缝合术，整个省内，能排得进前三

    徐敏华沉默了很久。
    她伸出手，轻轻触碰了一下伤口边缘的皮肤。
    皮下没有硬结。
    没有线结反应。
    缝线的张力恰到好处，不紧不松。
    她又检查了一下伤口两端的收尾处理。
    起针点和收针点的处理干净利落，没有任何多余的线头。
    徐敏华把手收了回来。
    她的脸上没有任何表情，但瞳孔的微微收缩，李森看得清清楚楚。
    “缝合手术记录上写的主刀是陆晨？”徐敏华的声音很平。
    “对。”
    “只有他一个人缝的？中间没有换人？”
    “赵雅琴全程在旁边当一助，但没有上手，从头到尾都是陆晨一个人缝的。”
    徐敏华又看了一遍伤口。
    安静了大约五秒钟。
    “我要见他本人。”
    李森点头。
    “我叫他过来。”
    ……
    十分钟后。
    陆晨走进ICU。
    他今天穿着干净的白大褂，胸牌挂在胸前，神情一如既往的平静。
    徐敏华看着走进来的年轻人，第一反应是。
    确实长得不错。
    但她不是来看脸的。
    “你就是陆晨？”
    “是，徐主任好。”
    “你做了多少年手术了？”
    “正式参与手术的时间不到两个月。”
    徐敏华的嘴角微微一动，但没说话。
    她示意陆晨走到病床旁边。
    “你给我讲一下这台手术的思路，从头开始，不要跳过任何细节。”
    陆晨点头，开始讲。
    “患者送达时已经处于失血性休克III级，转运过程中血压持续下降，入红区后三分钟内出现了室颤型心脏骤停。”
    “我立即进行了标准心肺复苏，胸外按压配合一次双相200焦耳除颤，用时四分钟恢复窦性心律。”
    “心律恢复后，快速补液稳住血压，推入手术室。”
    “术中松开止血带后确认了肱动脉远端完全断裂和桡动脉近端侧壁撕裂。”
    “先处理肱动脉。”
    “我修剪了两个断端的挫伤组织，各去除了约两毫米的失活段，然后在无张力条件下做了端端吻合。”
    “后壁用7-0 prOlene线做连续锁边缝合，共八针，前壁用间断缝合，共六针，进针深度全层，边距0.5毫米，间距1毫米。”
    徐敏华打断了他。
    “为什么不全部用连续缝合？”
    “后壁位置深，操作空间小，连续锁边效率高，能保证密封性。前壁操作空间充裕，用间断缝合可以逐针调整张力，更容易保证内膜的精确对合，而且方便术后观察，如果某一针出了问题可以单独处理，不影响整体。”
    徐敏华看着他。
    “边距0.5毫米你是怎么控制的？”
    “手感和视觉配合，显微镜下可以做到。”
    “你用的几倍放大？”
    “六倍。”
    “六倍？”
    “够用了。”
    徐敏华的眉头动了一下。
    六倍放大做肱动脉吻合，这个放大倍数不算高，大多数血管外科医生做类似手术至少用八倍到十倍。
    在六倍放大的条件下能做到边距0.5毫米、间距1毫米的精度，这对手部稳定性的要求高得离谱。
    “桡动脉呢？”
    “桡动脉的侧壁撕裂用同样的7-0 prOlene线做了间断修补，共四针，修补后松钳确认无渗漏。”
    “松钳的时候你用了肝素盐水冲洗了吗？”
    “冲了，在吻合完成前用肝素盐水反复冲洗了三次管腔，确保没有血栓碎片。”
    徐敏华点了一下头。
    这个细节处理是对的，很多年轻医生在做血管吻合的时候会忽略术中冲洗这一步。
    “说说缝合。”
    “清创之后，深层肌肉用3-0的可吸收线做间断缝合，恢复肌纤维的走向和对合，筋膜层用4-0可吸收线连续缝合，皮下组织用4-0可吸收线间断缝合减少死腔，最外层皮肤用5-0可吸收美容线做皮内连续缝合。”
    “你为什么在这种绞伤创面上用皮内连续缝合？”
    “伤口在前臂，位置暴露，患者35岁还很年轻，如果条件允许，应该尽量减少术后瘢痕，我评估了创面的条件，虽然组织损伤范围较大，但清创后创缘是可以做到无张力对合的，符合皮内缝合的适应症。”
    “如果清创后发现创缘对合张力太大呢？”
    “那就不用皮内缝合了，改用间断外翻缝合加减张缝合，功能优先，美观其次。”
    徐敏华盯着他的眼睛看了几秒钟。
    这个年轻人回答问题的时候，没有犹豫，没有含糊，每一个答案都有清晰的临床逻辑。
    不是背书背出来的，是真正理解之后说出来的。
    她又问了几个更细节的问题。
    关于缝合深层肌肉时如何判断肌纤维的走向、如何处理挫伤区域和正常区域的交界带、皮下减张缝合的间距选择依据。
    陆晨一一作答。
    每一个回答都精准、专业、有理有据。
    徐敏华沉默了。
    说实话，她来之前准备了不少问题，大部分是她认为一个住院医不可能答得上来的问题。
    现在全部问完了。
    没有一个把他问住。
    不只是没问住。
    他回答的质量，比她手外科好几个年轻主治都要高。
    李森在旁边看着这一幕，表情很平静，但嘴角有一个极其微小的弧度。
    徐敏华走回病床旁边，再次低头仔细检查了一遍伤口。
    这一次她看得更仔细了。
    她甚至从口袋里掏出了一把小尺子，量了缝合线的间距。
    然后她的动作又停了。
    间距的误差在0.2毫米以内。
    十五厘米长的复杂创面，多层缝合，每一层的间距误差都在0.2毫米以内。
    她做了三十年手外科。
    她自己做显微缝合的时候，间距误差大概在0.3到0.5毫米之间，这已经是省内顶尖水平了。
    眼前这个年轻人的缝合精度，比她还高。
    徐敏华把尺子收回口袋。
    站直身体。
    看着陆晨。
    “你的缝合技术是跟谁学的？”
    “自学加临床实践。”
    “自学？”
    “是。”
    “没有跟过任何手外科或者整形外科的老师？”
    “没有。”
    徐敏华的眼神很复杂。
    沉默了大约十秒钟。
    然后她说了一句李森没有预料到的话。
    “你这台手术，我找不出任何可以改进的地方。”
    李森的眉毛微微一动。
    这句话从徐敏华嘴里说出来，分量极重。
    在这家医院，被徐敏华说一句还行就已经是极高的评价了。
    找不出任何可以改进的地方，这话她可能十年都没对谁说过。
    “血管吻合的方案选择、操作执行、术后效果，全部达标，甚至超出预期。”
    “缝合质量我不想用年资来做参照了，因为没有意义。”
    “这个缝合水平，在整个省内，我认为排得进前三。”
    “我说的是所有科室、所有年资、所有级别。”
    “前三。”

 第126章 急诊科不缺拼命的医生，缺的是能拼很久的医生

    病房里安静了。
    李森的嘴角弧度大了一点点。
    陆晨的表情没什么变化。
    “谢谢徐主任的评价。”
    徐敏华看着他那张毫无波澜的脸，心里突然涌上来一种很复杂的情绪。
    她想挑毛病。
    她来之前就想挑毛病。
    她想告诉这个被全院捧上天的年轻人，医学这条路没有捷径。
    你现在被夸得再多，技术不过关就是不过关。
    但她挑不出来。
    不是挑不到大毛病，是连小毛病都挑不到。
    血管吻合的精度，缝合的质量，手术方案的选择，术后效果的评估，全部无懈可击。
    一个住院医。
    做到了她手外科很多主治甚至副主任都做不到的水平。
    她该说什么？
    说你做得真好，继续保持？
    她徐敏华，三十年来从不轻易夸人，今天要对一个住院医说继续保持？
    她深吸了一口气。
    “老李，出来说两句。”
    两个人走出了病房。
    走到走廊尽头，确认没有其他人。
    徐敏华转过身，面对李森。
    “老李，你知道我来之前是带着什么心态来的吧？”
    李森笑了笑。
    “大概猜得到。”
    “我是想看看这个被吹得上天的年轻人到底有几斤几两，说白了就是想给他泼盆冷水。”
    “结果呢？”
    徐敏华沉默了一下。
    “水泼不出去，因为他身上没有火，是实打实的真本事。”
    李森的笑容更明显了。
    “那你觉得他怎么样？”
    “怎么样？”徐敏华的声音突然大了一点，“老李，你是故意的吧？”
    “什么意思？”
    “你明知道他水平够硬，还专门把我叫过来评估，你就是想让我亲眼看到，然后没法说他不行，对不对？”
    李森摊了摊手。
    “我只是想请你帮忙把把关。”
    “你少来。”徐敏华瞪着他，“你分明就是在我面前炫你们急诊科出了个好苗子。”
    李森没否认。
    徐敏华的表情在纠结和欣赏之间来回切换了好几次。
    最后，她说出了李森预料之中但不想听到的话。
    “老李，这个年轻人放在急诊科太浪费了。”
    “怎么说？”
    “他的手感、他的精度、他对组织层次的判断力，这些素质天生就是做显微外科的料，如果放在我的手外科好好培养，三到五年之内，他一定能成为省内顶尖的手外科专家。”
    李森的笑容微微收了一下。
    “徐主任，你是在挖我的人？”
    “我在说事实。”徐敏华的语气很认真，“一个拥有这种缝合天赋的年轻人放在急诊科，你让他天天缝头皮裂伤和外伤口子，这不是暴殄天物吗？”
    “急诊科不只是缝头皮裂伤。”
    “你知道我的意思，他在急诊科能做的精细操作有限，在手外科他能接触到断指再植、肌腱修复、神经吻合、皮瓣移植，这些才是真正能发挥他缝合天赋的领域。”
    李森沉默了一下。
    “徐主任，我理解你的想法。”
    “但陆晨是急诊科的人，他不只是缝合厉害，他的急诊综合救治能力也在快速成长。”
    “今天这台手术你也看到了，心肺复苏、血管吻合、创伤急救、缝合修复，一个人全做了。”
    “这种全能型的急诊人才，比单一的专科人才更稀缺。”
    徐敏华张了张嘴，想反驳。
    但她想了想，又闭上了。
    因为李森说得有道理。
    纯粹从缝合和显微外科的角度来看，陆晨确实更适合手外科。
    但从综合急救能力来看，这个年轻人的价值远不止缝合。
    他能一个人完成从心脏骤停到血管修复再到创面修整的全套急救流程。
    这种能力在急诊科的价值是不可替代的。
    “你把路给他堵死了。”徐敏华的语气有些无奈。
    “不是堵死了，是他在急诊科能发挥更大的作用。”
    “老李，你护犊子也护得太紧了。”
    “该护的时候就得护。”
    徐敏华深深地看了李森一眼。
    “行吧，我不跟你抢了。”
    她说完，转过身往回走。
    走了两步，又停下来。
    “但我有一个条件。”
    李森看着她。
    “以后你们急诊科遇到需要精细缝合，或者手部创伤修复的病例，叫他过来跟我做一两台手术。”
    “让他在显微外科领域也积累一些经验，别把他的天赋荒废了。”
    李森想了一下，点头。
    “可以。”
    “那就这么说定了。”
    徐敏华走了。
    走出急诊科大楼的时候，她的脚步顿了一下。
    回头看了一眼急诊科的方向。
    一个住院医。
    缝合精度比她高。
    才二十四岁。
    她做了三十年手外科，把自己的缝合技术打磨到了省内顶尖。
    结果一个刚出道不到两个月的年轻人，直接站到了她前面。
    这种感觉，说不上来是什么滋味。
    不是嫉妒。
    更多的是震撼。
    和一种莫名的遗憾。
    为什么手外科就没能出一个这样的天才呢？
    她摇了摇头，走了。
    ……
    徐敏华走后，李森回到办公室。
    陆晨被叫了进来。
    “坐。”
    陆晨坐下。
    “徐主任的评价你听到了。”
    “听到了一部分。”
    “她说你的缝合水平省内前三。”
    “徐主任过誉了。”
    李森看着他。
    “她还想把你挖到手外科去。”
    陆晨没说话。
    “我拦下来了。”
    “谢谢李主任。”
    “你别急着谢我，我拦她不是因为护着你，是因为你在急诊科的价值比在任何一个专科都大。”
    李森往前倾了倾身体。
    “陆晨，从今天开始，你就是急诊科的绝对王牌。”
    陆晨看着李森，没有开口。
    “红区所有需要手术处理的急诊病例，只要你在岗，优先由你主刀。”
    “我会在排班表上做调整，保证你的手术量。”
    “同时，你的带教权限我会升级。”
    “以后实习医生和新来的住院医，你有权参与带教。”
    陆晨想了一下。
    “李主任，我还是住院医。”
    “我知道，但你的技术水平已经远远超过了住院医的范畴，行政上的职称晋升需要时间和流程，但业务上的安排我有权调整。”
    陆晨点头。
    “明白了。”
    “还有一件事。”李森靠回椅背，“你的那篇论文，核心期刊那边的排版校对已经完成了，下个月就能正式见刊，这对你今后申请主治医师职称是非常重要的一个加分项。”
    “好的。”
    李森挥了挥手。
    “去忙吧。”
    陆晨站起来，往外走。
    走到门口的时候，李森又叫住了他。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “继续保持，但也注意身体，急诊科不缺拼命的医生，缺的是能拼很久的医生。”
    “知道了，李主任。”

 第127章 技术这种东西，不服不行

    陆晨走出办公室。
    走廊里，赵雅琴靠在墙上等他。
    “怎么说的？”
    “李主任说以后红区的手术优先由我主刀。”
    赵雅琴点点头，没有意外。
    “徐主任呢？”
    “她想把我挖走，被李主任拦了。”
    赵雅琴笑了。
    “意料之中，手外科那边的人看到你的缝合不心动才怪。”
    “赵姐，我没打算去别的科。”
    “我知道，你要是走了，红区的缝合工作量直接增加三倍，我第一个不同意。”
    两个人往红区走。
    路过护士站的时候，孙吉和吴凡正站在那里。
    孙吉看到陆晨，表情有些复杂。
    “陆哥，听说徐主任给你的缝合评价成了省内前三？”
    “吴哥，你听到了吧，省内前三。”
    吴凡面无表情。
    “我听到了。”
    “你有什么感想？”
    “没有。”
    “你就不觉得，作为一个在急诊科干了五年的住院医，被一个来了不到两个月的新人甩出八条街，这件事情有那么一点点令人窒息？”
    吴凡看了他一眼。
    “你觉得窒息你可以去呼吸内科挂个号。”
    孙吉捂住胸口。
    “我谢谢你的关心。”
    赵雅琴懒得理他们。
    “都别聊了，红区刚来了一个胸痛的，谁去？”
    孙吉条件反射地看向陆晨。
    陆晨已经戴上手套走了。
    孙吉看着他的背影，嘟囔了一句。
    “行吧，人比人，气死人，技术这种东西，天赋差距摆在那里，不服不行。”
    吴凡难得接了一句。
    “确实不服不行。”
    孙吉看了看吴凡。
    “吴哥，你说我有没有可能通过后天努力追上他？”
    “可能。”
    “真的？”
    “等他退休以后。”
    孙吉闭上了嘴。
    沈小柠从后面小跑过来。
    “孙医生，陆医生刚才被徐主任评了什么？”
    “省内缝合水平前三。”
    沈小柠的眼睛瞬间亮了。
    “真的？！”
    “真的。”
    沈小柠原地蹦了一下。
    “我就知道！陆医生最厉害了！”
    孙吉翻了个白眼。
    “客观来讲，是的，但是你的语气能不能不要这么像后援会会长？”
    沈小柠才不管他，蹦蹦跳跳地追着陆晨去了红区。
    孙吉看着她的背影，叹了口气。
    “吴哥，你说长得好看、技术又强的人，是不是天生就自带引力场？”
    “你继续在这里感叹也不会变好看。”
    “我今天的自尊心已经碎得连渣都不剩了，你能不能温柔一点？”
    “不能。”
    “行吧。”
    孙吉拿起桌上的病历，低着头走向了接诊区。
    走了几步之后，他停下来，回头看了一眼陆晨的方向。
    嫉妒吗？
    说完全不嫉妒是假的。
    大家都是住院医，年纪差不多，干的活儿也差不多。
    但人家做出来的东西，是手外科主任都挑不出毛病的级别。
    这种差距不是嫉妒能解决的。
    孙吉摇了摇头，继续往前走。
    不服也没办法，老老实实干活吧。
    ……
    晚上八点。
    陆晨处理完最后一个病人，回到值班室。
    打开系统面板，做今天的最终盘点。
    【系统面板更新】
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度73/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度59/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度69/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度96/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度56/100】
    【气管插管术（大师级）：进度54/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度38/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度32/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度79/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度16/100】
    【血管吻合术（完美级）：进度19/100】
    【当前感恩值合计：892点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂】
    【身体强化状态：基因强化药剂（初级）已生效，体力上限+20%，精力恢复+15%，睡眠效率+25%（永久）】
    十二项技能，全面增长。
    第一个神级技能已经开始积累实战经验了。
    心肺复苏和血管吻合也正式破零，开始上路了。
    感恩值892，再攒一百多点就够下一次抽奖了。
    陆晨关闭系统面板。
    拿起床头的教材，翻到血管外科的章节。
    今天那台血管吻合虽然做得很顺利，但系统给的是操作能力，理论基础还得自己补。
    不同类型的血管损伤、不同口径的吻合方式选择、术后抗凝方案的调整，这些东西教材上写得很详细。
    他逐页，遇到重点的地方会在脑子里和系统技能的操作本能做对照。
    理论和实践互相印证，理解得更深。
    看了大约四十分钟，手机又震了一下。
    顾白的消息。
    【顾白：陆晨，听说手外科的徐主任今天被你折服了？我们骨科都传遍了】
    【顾白：作为曾经的全院颜值第一，我现在连技术都比不过你了，我的人生还有什么意义】
    陆晨没回他。
    他放下手机。
    躺下来。
    闭上眼睛。
    窗外，救护车的鸣笛声又响了。
    不知道是哪个科的，不过暂时应该和他没什么关系。

 第128章 这次急诊技能考核的名额，报陆晨

    第二天。
    急诊科难得地安静了下来。
    红区没有大批量的创伤患者涌入，黄区的留观床位也有几张空着的，连绿区那些头疼脑热的散客都比往常少了两成。
    陆晨到岗交班后，处理了几个常规外伤，缝了两个不太复杂的伤口，整个上午的节奏都很平缓。
    孙吉靠在护士站的柜台上，打了个哈欠。
    “今天是怎么了，太阳打西边出来了？”
    孟燕头也没抬。
    “别乌鸦嘴，急诊科一说安静，保准下午就炸。”
    “燕姐，我就随口一说。”
    “随口一说也不行，这是急诊科的铁律，你干了三年了还不知道？”
    孙吉识相地闭上了嘴。
    陆晨在处置台旁边洗完手，把手套扔进垃圾桶，走回了护士站。
    “陆哥，你上午才缝了两个？”孙吉凑过来，“这要是搁昨天，你这个时间段怎么着也得缝七八个了。”
    “少一个是一个，说明今天受伤的人少。”
    “你这觉悟，真让我无地自容。”
    “你有地自容过吗？”赵雅琴端着水杯路过，扔下一句话。
    孙吉张了张嘴，决定不接这个茬。
    陆晨回到值班室，拿起昨晚没看完的血管外科教材，翻到动脉瘤章节继续啃。
    急诊科的安静归安静，但他知道这种安静不会持续太久。
    趁着现在没事，多看两页理论，不亏。
    ……
    与此同时。
    行政楼，三楼。
    副院长彭照坐在办公室里，面前摊着一份文件。
    文件的抬头写着：全省急诊医学技能考核通知。
    何中风站在办公桌对面，微微弓着身子。
    “彭院，这次省里的急诊技能考核三天后就开始了，每家三甲医院报两个名额，一个主治以上，一个住院医，咱们院住院医的名额还空着。”
    彭照没抬头，慢慢翻了一页文件。
    “曾大洋那边什么动静？”
    “曾院长那边目前还没提这件事，但按照以往惯例，急诊科的名额一般由李森来定。”
    “李森定？”
    彭照抬起了头，嘴角勾了一下。
    “这次住院医的名额，报陆晨。”
    何中风明白了。
    “那我去跟医务科那边打个招呼？”
    “不用打招呼，走正式流程，以医务科的名义给急诊科下通知，就说住院医名额院里已经定了，让李森那边配合。”
    “明白。”
    何中风转身往外走。
    走到门口的时候，彭照又开口了。
    “中风。”
    “彭院。”
    “这次别搞小动作了，上次的事情搞得我很被动。”
    何中风的后背微微僵了一下。
    上次何中风和马旭串通拖延胸外科会诊的事情，虽然彭照当场撇清了关系，但院长那边已经留了印象。
    这笔账到现在都没有彻底消干净。
    “彭院放心，这次什么都不用做，就让他正常去考，正常发挥就行。”
    “嗯。”
    何中风离开了。
    彭照一个人坐在办公室里，手指轻轻敲了一下桌面。
    他已经记不清了。
    自己针对陆晨这个年轻人，到底是因为想压制曾大洋，还是因为这个年轻人本身让他感到了某种不舒服。
    不过无所谓了。
    三天后的省级考核，就是最好的试金石。
    在自己家的地盘上再厉害，出了门算什么？
    年轻人最怕的就是大场面。
    彭照很有耐心。
    ……
    中午。
    陆晨在食堂吃饭的时候，沈小柠端着餐盘坐到了他对面。
    “陆医生，今天中午我没做饭，食堂的红烧茄子看着还行。”
    “嗯。”
    “你怎么看上去不太精神？”
    “在看书，看到动脉瘤分型的部分，有点费脑子。”
    沈小柠歪了歪头。
    “你上午不是才缝了两个伤口吗，怎么不趁着闲的时候休息一下？”
    “闲的时候看书，忙的时候干活，这不冲突。”
    “你就不能稍微放松一下嘛。”
    陆晨夹了一块茄子。
    “放松是奢侈品，我买不起。”
    沈小柠看着他，嘴巴鼓了鼓，最终没再说什么，低下头安静地吃饭。
    吃到一半的时候，她突然又抬起头。
    “陆医生，你喜欢吃什么馅的饺子？”
    陆晨停下筷子。
    “为什么突然问这个？”
    “没什么，就是……我想试试包饺子。”
    “你连红烧肉都能做糊，包饺子这种精细活你确定？”
    沈小柠的脸一下子红了。
    “那次是意外！我后来不是做得越来越好了吗，你自己说的我排骨做得不错！”
    “确实不错。”
    “那你就说嘛，什么馅的？”
    “韭菜鸡蛋。”
    沈小柠认认真真地在脑子里记下了，然后低下头继续吃饭，嘴角翘得很明显。
    陆晨没注意这些，他的注意力已经回到了脑子里那几个动脉瘤的分型上。
    午饭结束，陆晨回到红区。
    ……
    下午一点半。
    一阵嘈杂的声音从急诊大厅的方向传过来。
    不是救护车送来的那种标准流程，而是直接从大厅走进来的那种。
    陆晨刚从处置室出来，就看到一家三口站在分诊台前面。
    一个中年男人，五十岁上下，皮肤黝黑，满脸的皱纹刻得很深。
    穿着一件洗得发白的旧夹克，脚上是一双沾着泥巴的布鞋。
    他的右腿走路明显一瘸一拐的，裤脚卷起来了一点，能看到小腿上一团一团鼓起来的青筋。
    旁边站着一个中年妇女和一个二十岁出头的女孩子。
    女孩子眼眶红红的，手里攥着一个塑料袋，里面装着几张皱巴巴的化验单。
    中年妇女的眼睛也是肿的，嘴里一直在念叨着什么。
    分诊台的护士周小曼正在登记信息，但这家人的口音很重，沟通起来有些费劲。
    “大叔，你说慢一点，你哪里不舒服？”
    中年男人张了张嘴，憋了半天。
    “腿……腿烂了。”
    他说完这三个字之后，旁边的女孩子突然哭出了声。
    “护士姐姐，我爸的腿上全是青筋，里边的皮都烂了，发黑了。”
    “我们村里的人都说这是烂腿转癌，说活不过半年……”
    女孩子越说越急，声音也越来越大，周围等候的几个患者都看了过来。
    中年妇女在旁边一边擦眼泪一边说。
    “把房子卖了也治不好啊，人家说了，这个病一旦烂到骨头里，神仙也没用……”

 第129章 右下肢静脉曲张伴皮肤溃疡

    周小曼一时间不知道该怎么接话，她看了一眼那个中年男人的小腿。
    裤腿卷上去之后，小腿内侧的皮肤确实有一块明显的发黑区域。
    面积大概有巴掌大小，边缘有渗液，中间有溃烂的痕迹。
    而小腿上那些鼓起来的静脉，弯弯曲曲地纠成了一团一团，看着确实有些吓人。
    周小曼按了一下对讲机。
    “红区，分诊台这边有个外科的病人，你们谁过来看一下？”
    陆晨已经走过来了。
    “我来。”
    他走到分诊台前面，先看了一眼那个中年男人的脸色。
    面色还行，虽然黝黑，但不是那种病态的暗沉，精神状态也算正常。
    然后他的目光落到了小腿上。
    【真实之眼】自动激活。
    陆晨的视野中，患者的右下肢迅速被一层淡蓝色的全息影像覆盖。
    整条右腿的静脉系统清清楚楚地浮现出来。
    大隐静脉从腹股沟一直延伸到踝部，主干明显扩张迂曲，管径最粗的地方已经达到了正常值的三倍以上。
    静脉瓣膜的位置被逐一标记出来，其中膝关节以下的五个瓣膜全部显示为红色。
    功能丧失。
    小腿内侧的溃烂区域被系统框出来，旁边的标注写得很清楚。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，52岁】
    【主诉：右下肢静脉曲张伴皮肤溃疡，病程超过十年】
    【真实之眼诊断：大隐静脉曲张（CEAP分级C6），大隐静脉主干及属支广泛瓣膜功能不全，右小腿内侧静脉性溃疡（面积约4×5Cm），周围皮肤色素沉着及脂质硬化改变】
    【危险等级：中等（非恶性病变，但存在继发感染及深静脉血栓风险）】
    【当前症状：右小腿皮肤溃烂、色素沉着、浅静脉团块状扩张、下肢沉重酸胀感】
    【建议：手术治疗，大隐静脉高位结扎加剥脱术或腔内激光闭合术，术后加压包扎及溃疡创面规范换药】
    【警告：非恶性病变，但长期静脉高压已导致严重皮肤营养障碍，需尽早手术解除静脉反流，否则溃疡将持续扩大且难以愈合】
    陆晨看完了系统的诊断结果。
    他心里已经有数了。
    不是癌。
    “大叔，你先坐下来。”
    陆晨搬了一把椅子过来，扶着中年男人坐了下去。
    女孩子还在抹眼泪，中年妇女也在旁边哽咽。
    “你们先别哭。”
    陆晨蹲下来，开始仔细查看患者的右小腿。
    他先用手指轻轻按了一下那些鼓起来的静脉团块，质地柔软，压之可缩小，松开后缓慢充盈。
    然后他检查了溃疡创面，边界清晰，基底部有少量渗液，但没有明显的菜花样增生或者不规则隆起。
    周围皮肤色素沉着明显，摸上去发硬，但这是长期静脉淤血造成的皮肤脂质硬化，不是肿瘤浸润。
    “大叔，你这个腿有多少年了？”
    中年男人低声说。
    “十多年了，年轻的时候就有，一开始就是青筋鼓起来，后来越来越粗，这两年皮开始烂了。”
    “干什么工作的？”
    “种地，农忙的时候一天站十几个小时。”
    “之前看过医生吗？”
    “看过，镇上的卫生院说是静脉曲张，让穿弹力袜，穿了一阵没啥效果就没穿了。”
    “皮肤是什么时候开始发黑的？”
    “大概三四年前吧，一开始就一小块，后来越来越大，今年过完年开始烂了，一直好不了。”
    陆晨点了点头。
    他站起身，看向那个还在哭的女孩子。
    “你刚才说村里人说这是烂腿转癌？”
    女孩子带着哭腔点了点头。
    “村里好几个老人都这么说的，说腿一旦烂了发黑了就是转癌了，治不好的……”
    “谁说的？”
    女孩子愣了一下。
    陆晨的语气很平，但很笃定。
    “你爸这个不是癌。”
    三个字砸下来，一家三口同时抬起了头。
    “不……不是癌？”
    中年妇女的声音都在发抖。
    “不是。”
    陆晨拿了一副手套戴上，重新蹲下来，指着患者小腿上那些鼓起来的静脉。
    “大叔，你看你腿上这些鼓起来的青筋，这个叫静脉曲张，就是腿上的血管里面有个东西叫瓣膜。”
    “正常情况下，它的作用是让血液只能往上流不能往下掉。”
    “你这个瓣膜坏了，血液往下倒流，堆在腿上。”
    “时间一长血管就被撑粗了，鼓起来了。”
    中年男人听得半懂不懂，但眼神里已经有了一丝希望。
    “那……那皮烂了是咋回事？”
    陆晨想了想，换了个说法。
    “大叔你种地的，我打个比方你就明白了，你家田地里的水渠要是堵了，水排不出去，是不是秧田就要被沤烂？”
    中年男人立刻点头。
    “对对对，水排不出去秧苗肯定烂。”
    “你这条腿就是这个道理，血管里面的血回不去，堆在腿上出不去，时间一长，皮肤底下的营养供不上来，就烂了，发黑了，但这个烂不是癌，是血液循环出了问题。”
    “那……那能治吗？”
    “能治。”
    陆晨说这两个字的时候，声音不大，但一家三口全听得清清楚楚。
    女孩子一下子抓住了陆晨的袖子。
    “医生，真的能治吗？我爸真的不是癌吗？”
    “真的不是，你爸的病就是大隐静脉曲张加上静脉性溃疡，把这截坏掉的血管处理掉，血液循环恢复正常了，溃疡慢慢就能长好。”
    中年妇女一听这话，眼泪哗地就下来了。
    不过这次是高兴的。
    “天爷爷，不是癌就好，不是癌就好啊……”
    陆晨把手套摘了，站起来。
    “但是不能拖了，你爸这个情况已经到了最严重的级别，溃疡面积还在扩大，再不处理，继发感染或者深静脉血栓都有可能，到时候就不是烂皮那么简单了。”
    女孩子连忙问。
    “医生，那要怎么治？”
    “手术，把坏掉的静脉去掉。”
    一听到手术两个字，一家三口的脸色又变了。
    中年男人低下头，沉默了。
    中年妇女拉住女儿的手，嘴唇动了动，没说话。
    女孩子的眼眶又红了。
    陆晨看到他们的反应，大概已经猜到了原因。
    “你们先别急，我先给你们开个检查，做个下肢血管彩超确认一下具体情况，然后再谈手术方案的事。”
    他开了检查单，让沈小柠带着一家人去做彩超。
    沈小柠走过来的时候，看到女孩子那双红红的眼睛，心里一下子就软了。
    “你跟我来，彩超室就在前面，不远。”
    她扶着中年男人慢慢往前走，一边走一边小声安慰女孩子。
    “别怕啊，陆医生说了不是癌就肯定不是，他的诊断比机器都准。”
    女孩子抹了一把眼泪，点了点头。
    陆晨站在原地，看着这一家三口的背影。
    中年男人走路一瘸一拐，那条右腿每迈一步都带着明显的犹豫和疼痛。
    中年妇女的头发已经花白了一大半，身上穿着一件起球起得不成样子的外套。
    女孩子看着二十出头，手里攥着的塑料袋破了一个角，几张化验单露出来，皱巴巴的。
    这是从农村过来的一家人。
    陆晨没有多想，转身回了处置区。

 第130章 另外一个方案？两万变六百！

    半个小时后。
    彩超结果出来了。
    陆晨接过报告，仔细看了一遍。
    报告和系统的诊断完全吻合。
    大隐静脉主干全程扩张迂曲，主干最宽处直径达到了11毫米，ValSalva试验显示大隐静脉瓣膜、股隐静脉交汇处瓣膜均存在明显反流，反流时间超过4秒。
    深静脉通畅，没有血栓。
    穿通静脉有两处功能不全。
    典型的重度大隐静脉曲张。
    陆晨把报告放在桌上，叫一家三口过来。
    “彩超结果出来了，和我刚才查体的判断一致，就是大隐静脉曲张，最严重的那种，需要手术。”
    女孩子紧紧攥着母亲的手。
    “医生……手术要多少钱？”
    陆晨想了一下。
    “现在最主流的方案有两种，一种是激光腔内闭合术，一种是射频消融术，都是微创的，效果好恢复快，但费用的话……”
    他看了一眼面前这一家人的穿着打扮。
    “大概需要一万八到两万。”
    这个数字一说出来，中年妇女的脸色一下子就白了。
    “两……两万？”
    女孩子的身体也僵住了。
    中年男人低着头，一句话也不说。
    沉默了大概有十几秒钟。
    中年妇女的声音开始发颤。
    “医生，能不能……能不能便宜一点？”
    “手术费用是医院定的，这个我没有权限调整。”
    中年妇女的眼泪又开始掉了。
    “那咋办呢，今年收成又不好，孩子她爸腿不好干不了重活，就我跟丫头在镇上打零工，一个月也就两千多块……”
    女孩子咬着嘴唇，强忍着没哭出声。
    中年男人终于开口了，声音很沉。
    “要不……先不治了，回去吧。”
    “爸！”
    “花那么多钱，值不值当的……”
    “你腿都烂了还说值不值当的！”
    “烂就烂吧，反正又不是癌，死不了人。”
    “你不治只会越来越烂！医生刚才说了会感染的！”
    中年男人不说话了。
    陆晨站在旁边，一直没插嘴。
    他在想一件事。
    刚才彩超的报告上写得很清楚，患者的大隐静脉瓣膜功能不全的范围主要集中在膝关节以下。
    股隐静脉交汇处虽然也有反流，但主干的扩张最严重的部分在膝下到踝部这一段。
    这种情况。
    其实不一定非要用激光或者射频。
    陆晨翻开患者的病历，重新看了一遍彩超报告的细节。
    然后他开口了。
    “大叔，你先别急着走，我跟你说另一个方案。”
    一家三口同时看向他。
    “有一种传统的手术方式，叫大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，就是在腿上开几个小口子，把坏掉的血管直接结扎剥掉。”
    “这个手术怎么说呢，跟激光和射频比起来，它确实不算新技术了，很多医院现在已经不怎么做了。”
    女孩子急忙问。
    “那效果呢？效果一样吗？”
    “根据你爸的具体情况，效果是一样的，他的瓣膜功能不全主要在膝下，深静脉是通畅的，穿通静脉的问题也不复杂，传统剥脱术完全可以解决。”
    “那这个手术多少钱？”
    陆晨顿了一下。
    “手术费加上麻醉费和耗材，大概六百块左右。”
    一家三口全愣住了。
    “六……六百？”
    “六百。”
    中年妇女的嘴张着，半天合不上。
    “医生，你说的是真的？”
    “真的，但我得提前跟你们说清楚，这个手术比微创的创口大一些，腿上会留几个小疤，恢复期也稍微长一点，但功能上的效果是一样的。”
    女孩子抓着母亲的手，声音都在抖。
    “六百块，妈，六百块咱拿得出来啊！”
    中年妇女的眼泪又开始往下掉了。
    中年男人抬起头，看着陆晨，嘴唇哆嗦了几下。
    “医生，真的只要六百？”
    “真的。”
    “那……那麻烦你了，医生，麻烦你了！”
    中年男人想站起来给陆晨鞠躬，被陆晨一把按住了。
    “你坐着别动，腿上有溃疡，别磕碰了。”
    陆晨直起身。
    “我先去跟主任汇报一下，这个手术方案需要主任批准才能做。”
    他转身往李森的办公室走。
    走到半路，系统的提示音响了。
    【系统任务触发】
    【任务名称：医者本心】
    【任务描述：宿主未盲目追求技术先进，而是根据患者的实际经济状况和病情特征，选择了最恰当且最经济的治疗方案，完美契合医者仁心的核心理念】
    【任务要求：以高位结扎加分段剥脱术成功治疗该患者，手术过程零失误，术后效果达标】
    【任务奖励：额外感恩值奖励】
    陆晨看了一眼任务提示，没有停下脚步。
    系统奖励是意外之喜，但他做这个决定不是因为系统。
    他从孤儿院长大。
    他知道六百块和两万块之间的距离，对有些家庭来说，是天和地的距离。
    ……
    李森办公室。
    陆晨把情况汇报了一遍。
    李森听完之后，沉吟了一下。
    “你确定传统剥脱术能解决他的问题？”
    “确定，他的深静脉通畅，瓣膜功能不全集中在膝下，穿通静脉的功能不全只有两处，位置明确，传统剥脱术的适应症完全符合。”
    “你做过这个手术吗？”
    “没有单独主刀做过，但操作原理和步骤我很清楚，结扎、剥脱、穿通静脉离断，这些操作对我来说没有技术难度。”
    李森看着他。
    “你知道现在很多医院为什么不做传统剥脱术了吗？”
    “知道，一方面是微创技术确实更好，创伤小恢复快，另一方面是，微创手术的耗材和收费更高，对医院的收入贡献更大。”
    李森的眉毛动了一下。
    “你倒是实话实说。”
    “我没必要绕弯子，那一家人的情况摆在那里，两万块他们拿不出来，六百块能解决的问题没必要花两万。”
    李森靠在椅背上，看了他一会儿。
    “你说的这些我都同意，但我要提醒你一点。”
    “李主任请说。”
    “这种传统手术，做完之后可能会有人说闲话，说我们急诊科为了抢病人不惜做淘汰手术，你要有这个心理准备。”
    “管他们说什么，患者的腿能治好就行了。”
    李森笑了一下。
    “行，去做吧，我批了。”
    “谢谢李主任。”
    “别谢我，手术安排在下午，麻醉找赵明协调一下，用硬膜外。”
    “好的。”
    陆晨转身出去。
    李森看着他的背影，摇了摇头。
    这个年轻人，技术在往上走，但脚始终踩在地上。
    挺好的。

 第131章 大隐静脉高位结扎剥脱术？

    下午两点。
    手术安排妥当了。
    赵明接到通知的时候还愣了一下。
    “大隐静脉高位结扎剥脱术？”
    “对。”
    “这手术……我都快忘了上一次做是什么时候了，至少三年前吧。”
    “你的硬膜外没忘吧？”
    “这你放心，这东西刻在骨子里了。”
    陆晨把患者的情况跟赵明交代了一遍。
    赵明听完，也沉默了一下。
    “六百块就能做的手术，你要是不提，这家人可能就回去等死了。”
    “所以得做。”
    “行，没问题，我配合你。”
    手术室。
    患者被推进来了。
    中年男人躺在手术台上，眼神里全是紧张和不安。
    陆晨走过去，拍了拍他的手臂。
    “大叔，别紧张，就是个小手术，一会儿腰上打一针麻药，你下半身就没感觉了，手术过程你是醒着的，但不会疼。”
    “医生，我这辈子就打过一次针，还是小时候打的……”
    “放心，比打针轻松多了。”
    赵明开始做硬膜外麻醉。
    穿刺很顺利，药物推进去之后，等了几分钟，赵明开始测试麻醉平面。
    他拿了一根测试针，轻轻划了一下患者的脚底。
    “大叔，脚能动吗？”
    中年男人眨了眨眼。
    他没听懂。
    或者说，他听懂了，但听成了另一个意思。
    在他的方言里，“动”和“冻”的发音几乎一模一样。
    中年男人连忙摇头。
    “不冻！不冻！我脚热乎着嘞！”
    赵明愣了一下。
    “不是，大叔，我问你脚能不能动，动一下。”
    中年男人更着急了。
    “真不冻啊大夫，你摸摸，我这脚一点都不冷！”
    他使劲想把脚往赵明那边伸。
    赵明一脸茫然地看向陆晨。
    陆晨嘴角微微抽了一下。
    旁边的护士先反应过来了，是沈小柠。
    她走到患者头边，弯下腰，放慢语速。
    “大叔，医生不是问你脚冷不冷，是问你脚能不能活动，你试着动一动脚趾头。”
    中年男人终于明白了。
    他尝试着动了动脚趾。
    动不了。
    “哎呀！脚……脚不听使唤了！”
    “对，这就对了，说明麻药起效了。”
    中年男人松了口气。
    “吓我一跳，我还以为你们问我冻不冻嘞。”
    整个手术间里笑成了一片。
    赵明扶了一下额头。
    “大叔，你这理解能力是真的强。”
    沈小柠也在笑，但她怕患者不好意思，赶紧安慰。
    “没事没事，好多人第一次做手术都会紧张，大叔你放轻松就好。”
    中年男人不好意思地笑了笑，脸上的皱纹挤在了一起。
    陆晨洗完手，穿好手术衣，走到手术台旁边。
    他的表情在戴上口罩的那一刻就变了。
    “准备开始。”
    赵明确认麻醉平面达到要求，点了点头。
    “麻醉就绪，可以开始。”
    陆晨拿起手术刀。
    大隐静脉高位结扎加分段剥脱术。
    这台手术的步骤并不复杂。
    先在腹股沟区做一个小切口，找到大隐静脉和股静脉的交汇点，也就是卵圆窝，在这里把大隐静脉结扎离断。
    然后在膝关节内侧和踝关节内侧各做一个小切口，用剥脱器把大隐静脉的主干从皮下抽出来。
    最后处理那两处功能不全的穿通静脉，结扎离断。
    听起来很简单。
    做起来也确实不算难，至少对陆晨来说不算难。
    但这台手术有一个很容易被忽视的关键点。
    高位结扎的时候，大隐静脉和股静脉的交汇处周围有好几条属支汇入，如果结扎得不干净，漏掉了属支，术后很容易复发。
    系统给出的扫描图像上，这个患者的交汇处有四条属支汇入。
    陆晨一条都不会放过。
    手术正式开始。
    他在腹股沟区做了一个三厘米的切口，逐层切开皮肤和皮下组织，暴露出了卵圆窝。
    大隐静脉的主干清晰可见，扩张明显，管壁增厚。
    陆晨沿着主干向两侧仔细分离，一条一条地辨认属支。
    旁边的护士递器械的时候，忍不住看了一眼。
    陆晨的手太稳了。
    在这种精细分离的操作中，他的手指没有任何多余的动作，每一刀的方向和深度都恰到好处。
    四条属支全部被找到，逐一结扎离断。
    然后大隐静脉主干在汇入股静脉的地方被双重结扎，切断。
    高位结扎完成。
    接下来是剥脱。
    陆晨在膝关节内侧和踝关节内侧各做了一个两厘米左右的小切口，把大隐静脉的主干分别暴露出来。
    然后他把剥脱器从踝部的切口穿入，沿着大隐静脉的管腔一直推到膝部。
    “准备牵拉。”
    他一边固定膝部的切口，一边缓慢而均匀地从踝部抽出剥脱器。
    大隐静脉的主干被整条剥脱出来。
    操作干净利落。
    没有出血，没有断裂，没有残留。
    赵明在对面看着，默默点了一下头。
    虽然这台手术本身不难，但陆晨的操作质量还是让他感到舒服。
    那种该快的时候快、该慢的时候慢的节奏感，不是一般住院医能有的。
    然后是处理穿通静脉。
    陆晨根据术前彩超标记的位置，在小腿内侧做了两个一厘米左右的小切口，精准地找到了两条功能不全的穿通静脉，结扎离断。
    最后是缝合切口。
    每一个切口都不大，最大的腹股沟区也只有三厘米。
    但陆晨的缝合标准没有因为切口小而降低。
    一层一层地对合，皮下减张，皮肤用可吸收线做皮内连续缝合。
    当最后一个切口缝合完毕，整台手术结束。
    用时四十一分钟。
    赵明看了一眼计时器。
    “四十一分钟，大隐静脉剥脱术我见过最快的一次。”
    陆晨摘下手套。
    “手术本身不复杂，快是正常的。”
    “你要是说这话被那些做了二十年的普外科老大夫听到，他们大概会想把你绑在手术台上。”
    “那他们得先挂号。”
    赵明笑了。
    手术结束后，陆晨去跟在手术室外面等着的家属交代情况。
    中年妇女和女孩子已经在门口站了快一个小时了。
    看到陆晨出来，两个人同时站直了身子，女孩子的手都在抖。
    “手术很顺利，血管已经剥掉了，问题都处理干净了。”
    女孩子一下子蹲在地上，捂着脸哭了出来。
    中年妇女也在擦眼泪，嘴里不停地说。
    “谢谢医生，谢谢医生啊……”
    “别哭了，术后还需要加压包扎，三天后换药，溃疡那个地方要规范换药大概两到三周才能好，回去之后注意别长时间站立。”
    女孩子从地上站起来，抹着眼泪。
    “医生，手术费……什么时候交？”
    “去一楼收费处就行，费用单子护士会给你们。”
    女孩子使劲点了点头。

 第132章 这都什么年代了还做剥脱术，现在谁不做激光？不做射频？

    陆晨转身回了手术室。
    他走进去的时候，几个正好路过急诊手术室的医生在门口站着，聊了几句。
    其中一个是普外科的年轻主治，马旭。
    “听说陆晨今天做了个大隐静脉剥脱术？”
    另一个医生接话。
    “是啊，高位结扎加分段剥脱，传统手术。”
    马旭嗤了一下。
    “这都什么年代了还做剥脱术，现在谁不做激光，不做射频？搞这种老掉牙的手术有什么意义？”
    旁边一个年轻的住院医也跟着说。
    “就是，这种手术教科书上都快删了吧？”
    “我看他是为了蹭手术量，什么手术都往手里揽。”
    几个人正说着，赵雅琴从走廊那头走过来了。
    她听到了后面几句话。
    “你们在讨论什么？”
    马旭不太想搭理赵雅琴，但也不好太无礼。
    “赵主治，我们就在说陆晨今天做的那个剥脱术，觉得没什么技术含量。”
    赵雅琴看了他一眼。
    “你知道那个患者的情况吗？”
    “不知道，但不管什么情况，激光闭合术都比传统剥脱术好吧。”
    “好是好，一万八千块，那家人出不起。”
    马旭愣了一下。
    “出不起？”
    “对，从农村过来的一家三口，女儿和妈妈在镇上打零工，一个月两千多块，你跟人家说做一万八的手术，你猜他们会怎样？”
    马旭张了张嘴，没说出话来。
    赵雅琴的语气没有波动，但每一个字都很清楚。
    “陆晨选了一个六百块就能解决问题的方案，效果一样，只是切口大一点，恢复期长一点。”
    “这叫什么？这叫根据患者的实际情况选择最合适的治疗方案，这是教科书上第一章就写的内容，你学过。”
    马旭的脸有些挂不住了。
    旁边那个年轻住院医已经不吭声了。
    赵雅琴没再看他们，转身走了。
    马旭站在原地，嘴唇动了动，最终什么都没说。
    他旁边的住院医小声嘟囔了一句。
    “一万八和六百……差这么多？”
    “别说了。”
    马旭转身走了。
    走了几步之后，他突然停下来，回头看了一眼急诊手术室的方向。
    六百块。
    他做不出这个选择。
    不是不会做，是不敢做。
    因为做了这个选择，意味着放弃了医院的收入贡献，放弃了手术的技术档次，放弃了同行的认可。
    但陆晨做了。
    而且做得理直气壮。
    马旭摇了摇头，加快脚步离开了。
    ……
    消息传开之后，急诊科里的反应倒是挺一致的。
    孙吉在护士站听完了整件事，叹了口气。
    “六百块的手术，他是怎么想到的？”
    吴凡正在写病历，头也没抬。
    “因为他先看的是人，然后才看的病。”
    孙吉沉默了几秒。
    “吴哥，你今天怎么突然会说人话了？”
    吴凡的笔停了一下。
    “你再说一遍？”
    “我说你今天特别有深度。”
    “滚。”
    孟燕从抢救室出来，正好听到这段对话。
    “你们俩能不能消停一会儿？”
    “燕姐，我们在讨论学术问题。”
    “学术问题？你俩的学术水平加在一起够讨论什么？”
    孙吉被伤到了，但他选择了沉默。
    因为孟燕说的是事实。
    沈小柠从手术室那边回来了。
    “陆医生的手术做完了，很顺利！”
    她的眼睛亮亮的，语气里带着一股特别明显的骄傲。
    孙吉看着她。
    “沈护士，你这表情，比他自己做完手术还高兴。”
    “当然了，陆医生给人家省了一万多块钱，这种事多好啊！”
    “是挺好的，但你的表情管理能不能稍微克制一下，你现在的样子跟后援会会长发年度应援报告的时候一模一样。”
    沈小柠的脸一红。
    “我才没有！我就是觉得陆医生做得对，替患者着想有什么不好的？”
    “没有不好的，你说得都对，陆晨最棒了行了吧。”
    “孙医生你嘴上说的跟脸上表情完全对不上！”
    “我这叫口是心非，成熟男人的标志。”
    “你这叫欠揍。”
    孙吉识趣地闭上了嘴。
    ……
    手术室里。
    陆晨正在清理器械台，赵明已经把患者送出去了。
    系统的提示音在他脑海里响起。
    【系统任务：医者本心，已完成】
    【任务评价：S级（手术过程零失误，术后效果完美达标，手术方案选择精准契合患者实际情况）】
    【经验值奖励发放中……】
    【额外奖励：因宿主在治疗方案选择中展现出卓越的医者仁心，感恩值额外奖励200点】
    【当前感恩值合计：1194点】
    【可用抽奖次数：1次】
    陆晨看了一眼感恩值。
    破千了。
    可以抽一次奖了。
    不过他没急着抽。
    先把今天的事情收尾再说。
    他走出手术室，去查了一下患者的术后情况。
    中年男人已经被推回了留观区的病床上，加压包扎妥当，生命体征平稳。
    中年妇女和女孩子守在床边，女孩子手里拿着一张收费单据。
    陆晨走过去的时候，看到了那张单据上的数字。
    手术费加上麻醉费加上耗材加上住院床位费，总共是六百三十七块。
    女孩子看到陆晨过来，立刻站了起来。
    “医生，我们已经交过费了。”
    “好，术后注意事项我再跟你们交代一下。”
    陆晨把术后的注意事项仔仔细细地讲了一遍。
    加压绷带需要持续包扎四十八小时，四十八小时后可以适当下床活动但不能久站，溃疡创面需要每天换药直到愈合，回去之后一个月内避免重体力劳动。
    女孩子一边听一边认真地记在手机上。
    “医生，我全记下了。”
    “有什么问题随时来找我。”
    “好……医生，谢谢你。”
    陆晨点了点头，转身离开了。
    他回到护士站的时候，赵雅琴正在那里。
    “术后情况怎么样？”
    “很好，生命体征平稳，远端血供正常，加压包扎到位了。”
    “嗯，你今天这个方案选得好。”
    “赵姐，你不用夸我，我只是做了最合理的选择。”
    “我不是夸你，我是在陈述事实。”
    陆晨笑了一下。
    赵雅琴看着他，犹豫了一下，还是开口了。
    “有件事我得提前跟你说一声。”
    “什么事？”
    “三天后有个全省急诊技能考核，医务科那边今天下了通知，住院医的名额已经定了。”
    陆晨微微一愣。
    “谁？”
    “你。”
    陆晨沉默了两秒。
    “这个名额是谁定的？”
    “通知是医务科下的，但李主任说这个事情他事先不知道。”
    陆晨明白了。
    不用猜，医务科，何中风，彭副院长。
    “全省急诊技能考核是什么级别的？”
    “省级的，每年一次，全省所有三甲医院都会派人参加，评委都是省里各大三甲的急诊科主任和学科带头人，考核内容包括理论笔试和现场实操，实操环节是随机抽题。”
    “难度呢？”
    “不低，往年参加的住院医基本都是在急诊科干了至少三年以上的，有些甚至是工作五六年的老住院医，你的资历跟他们比差得远。”
    陆晨听完，没有说话。
    赵雅琴看着他的表情，补了一句。
    “彭副院长那边打的什么主意，你应该清楚，他们就是赌你在大场面上发挥不出来。”
    “嗯。”
    “你怎么想？”
    陆晨想了一下。
    “去呗，又不是去送死。”
    赵雅琴盯着他看了几秒。
    “你的心态我是服了。”
    “赵姐，省级考核的奖有奖金吗？”
    赵雅琴沉默了一下。
    “你的关注点永远这么清奇。”
    “搞钱嘛，正常需求。”
    “有奖金，但你先别惦记奖金了，三天后的考核你准备怎么应对？”
    “正常发挥就行。”
    赵雅琴还想说什么，但看到陆晨那张平静得不像话的脸，最终摇了摇头。
    “行吧，我不操心了，反正操心也没用，你这个人一旦决定了的事情，谁说都没用。”
    陆晨笑了笑，没接话。
    他心里在想另一件事。
    省级考核。
    随机抽题实操。
    如果运气好，抽到的是他擅长的领域，那就是送分题。
    如果运气不好，抽到不擅长的领域……
    那就看系统面板上那些技能的底子够不够硬了。
    不过他没太担心。
    他现在面板上的十二项技能，覆盖的范围已经相当广了，急诊科常见的操作基本都在里面。
    真正让他在意的是另一个问题。
    奖金到底有多少。

 第133章 陆医生，你是我见过的最好的医生

    晚上七点半。
    陆晨处理完最后一个病人，准备下班。
    他路过住院楼的时候，想起那个做了剥脱术的大叔在留观区住着，顺便过去看一眼。
    留观区的灯已经调暗了。
    陆晨轻手轻脚地走过去，到了大叔的床位旁边。
    大叔已经睡着了，呼吸平稳，加压包扎没有移位，引流管里有少量淡红色的渗液，属于正常范围。
    陆晨查看完毕，转身往回走。
    走到楼梯间的时候，他的脚步突然停了。
    防火通道的门虚掩着，门缝里透出一点微弱的光。
    他本来没打算看的。
    但他隐约听到了两个人说话的声音。
    很轻，很低。
    陆晨没有推门进去，他只是透过那道门缝，看到了里面的画面。
    中年妇女和女孩子坐在楼梯台阶上。
    两个人面前放着一个不锈钢饭盒，里面是半份汤，看颜色应该是病房里病人没喝完的那种。
    旁边的塑料袋里有两个冷馒头。
    中年妇女把一个馒头掰开，泡进汤里，递给女儿。
    “先吃点，垫垫肚子。”
    女孩子接过馒头，咬了一口。
    “妈，你也吃。”
    “我不饿。”
    “你中午就没吃东西了。”
    “我真不饿，你吃你的。”
    女孩子咬着馒头，嚼了几口，突然眼眶又红了。
    但她忍住了没哭。
    她把馒头往母亲嘴边推了推。
    “妈，等爹的腿好了，我再去镇上多找一份活干，日子就缓过来了。”
    中年妇女看着女儿，伸出手摸了摸她的头发。
    “嗯，缓过来了，都会好的。”
    女孩子把泡了汤的馒头又递过去。
    这次中年妇女没有推辞，接过来咬了一小口。
    两个人就这样坐在楼梯台阶上，分着那半份汤和两个冷馒头，安安静静地吃完了。
    虽然是剩饭剩汤。
    但她们的脸上，有一种很真实的满足。
    因为丈夫的腿不是癌。
    因为手术顺利了。
    因为六百三十七块钱，她们出得起。
    陆晨站在门缝外面，一直没动。
    他看了大概有一分钟。
    然后他转身，轻手轻脚地走开了。
    走了几步之后，他又停了下来。
    他想了一下。
    然后从口袋里掏出钱包，翻了翻。
    里面有三张二十块的，一张十块的，几张零钱。
    他抽出了两张二十块和一张十块。
    五十块钱。
    多的他也拿不出来。
    他的工资卡上还有钱，但那些是留着给孤儿院的，每个月固定要寄回去的，这个不能动。
    身上能动的闲钱，就这五十。
    陆晨拿着那五十块钱，走到了留观区。
    大叔的床位旁边有一个小小的床头柜。
    陆晨把那五十块钱折好，压在了床头柜上那个水杯的下面。
    没有留字条。
    没有让任何人看到。
    他放完之后，直接转身离开了。
    ……
    值班室。
    陆晨洗完澡，坐在床上。
    手机上有好几条未读消息。
    沈小柠发了一条。
    【小柠：陆医生，今天那个大叔的手术费真的只有六百多块吗？我听孙医生说的时候还以为他在开玩笑】
    陆晨回了一条。
    【陆晨：六百三十七】
    【小柠：你真的好厉害，不是说手术厉害，是说你这个人厉害，你知道吗，那个大叔的女儿走的时候一直在门口站着，我问她在等谁，她说她想再谢谢你一次，但又怕打扰你工作】
    【陆晨：不用谢，都是正常的治疗】
    【小柠：才不是正常的！别的医生可能就直接开一万八的方案了，根本不会想到还有六百块的选择】
    【陆晨：我从小在孤儿院长大，我知道没钱是什么感觉】
    沈小柠那边沉默了一会儿。
    然后发过来一条。
    【小柠：陆医生，你是我见过的最好的医生】
    陆晨没回这条。
    不是因为不想回，是因为他不知道该怎么回。
    他放下手机，打开了系统面板。
    先做今天的最终盘点。
    【系统面板更新】
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度77/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度63/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度69/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度96/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度58/100】
    【气管插管术（大师级）：进度54/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度38/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度34/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度79/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度16/100】
    【血管吻合术（完美级）：进度19/100】
    【当前感恩值合计：1194点】
    【可用抽奖次数：1次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂】
    【身体强化状态：基因强化药剂（初级）已生效，体力上限+20%，精力恢复+15%，睡眠效率+25%（永久）】
    外科基础操作从73涨到了77。
    内科诊断学从59涨到了63。
    创伤急救综合术从32涨到了34。
    急诊医学基础理论从56涨到了58。
    感恩值1194，可以抽一次奖。
    但陆晨决定先不抽。
    三天后就是省级考核了。
    他打算把这次抽奖的机会留到考核前，万一抽到什么有用的东西，说不定能派上用场。
    陆晨关闭了系统面板。
    拿起床头的急诊医学教材，翻到了气道管理的章节。
    省级考核，随机抽题。
    他不知道会抽到什么，但他可以提前把所有可能的考核内容都复习一遍。
    理论笔试的部分，他的急诊医学基础理论还只是熟练级，进度58，这是他目前最大的短板。
    实操环节倒是不太担心，面板上十二项技能覆盖面够广。
    但理论不能掉链子。
    陆晨开始逐页。
    看了大约十分钟，手机又震了一下。
    沈小柠发的。
    【小柠：陆医生，明天早上我给你带韭菜鸡蛋饺子！我今晚练习了包饺子，虽然前几个包得不太好看但后面越来越好了！你等着！】
    陆晨回了一个字。
    【陆晨：好】
    ……
    三天时间，说长不长，说短也不短。
    陆晨每天白天正常上班接诊，晚上就窝在值班室啃急诊医学教材。
    把气道管理、创伤评估、心肺复苏的理论章节来来回回翻了三遍。
    急诊医学基础理论的进度从58涨到了62。
    不多，但聊胜于无。
    考核当天，早上六点。
    陆晨的闹钟还没响，手机先震了。
    沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生！！！饺子已经在路上了！！！我五点就起来包的！！！煮好了用保温盒装着！！！三分钟到！！！】
    三个感叹号起步，这已经是沈小柠的标准配置了。
    陆晨回了一个字。
    【陆晨：好】
    他起身洗了把脸，刷了牙，换好衣服。
    刚打开值班室的门，沈小柠就出现在了走廊里。
    她穿着护士服，手里捧着一个粉色的保温饭盒，头发扎得整整齐齐，脸上的笑容亮得能把整条走廊照亮。
    “陆医生，趁热吃！”
    她把保温饭盒递过来，陆晨打开盖子看了一眼。
    韭菜鸡蛋馅的饺子，整整齐齐地码了两层，个头匀称，皮子薄厚一致。
    比三天前她发的那张练习照片强了不止一个档次。
    “进步挺大。”
    “那当然，我练了三天呢！”
    沈小柠双手背在身后，下巴微微抬起来，一脸等表扬的表情。
    陆晨没多说什么，坐在值班室的小桌子前开始吃。
    饺子的味道确实不错，皮子有韧劲，馅料咸淡合适，韭菜的鲜味很正。
    “好吃。”
    沈小柠的眼睛一下子弯成了月牙。
    “真的吗？”
    “真的。”
    “那我明天给你做猪肉白菜馅的！”
    “不用，明天你正常上班就行，别太早起来。”
    “我不困的，给你做饭我精神得很！”
    陆晨没接这茬，把饺子吃完，盖上盖子递回去。
    “谢了。”
    “不客气！”
    沈小柠接过饭盒，犹豫了一下，开口问了一句。
    “陆医生，今天考核你紧张吗？”
    “不紧张。”
    “一点都不？”
    “一点都不。”
    沈小柠看着他的脸，确认他不是在硬撑，是真的一点都不紧张。
    她小声嘟囔了一句。
    “你的心脏到底是什么做的啊……”
    “正常心肌细胞做的，跟别人一样。”
    “你这个人真的很难聊。”
    陆晨笑了一下，拿起桌上的手机看了一眼时间。
    六点二十。
    考核地点在省医学会学术交流中心，从医院过去大概要四十分钟车程，赵雅琴说了七点在医院门口集合，统一坐车过去。
    还有时间。

 第134章 抽奖！获得：急诊理论知识强化卡（普通级）！

    陆晨关上值班室的门，坐回床上。
    他打开了系统面板。
    【当前感恩值合计：1194点】
    【可用抽奖次数：1次】
    昨晚他就想好了，今天考核之前把这次抽奖用掉。
    “抽奖。”
    系统的抽奖界面在脑海里展开，那个光轮开始旋转。
    转了大概三秒钟，停下来了。
    【恭喜宿主，抽中蓝色品质奖励！】
    蓝色，稀有级。
    不算高，但也不算低。
    【奖励内容：急诊理论知识强化卡（普通级）】
    【效果：宿主急诊医学基础理论经验值获取效率提升30%，持续时间：7天】
    【是否立即激活？】
    陆晨看了一眼效果说明。
    理论强化卡，提升30%的理论经验获取效率，持续七天。
    不是什么逆天的东西，但刚好补在他最短的那块板子上。
    “激活。”
    【急诊理论知识强化卡已激活，效果生效中，剩余时间：7天0小时0分】
    行，不亏。
    陆晨关闭系统面板，站起来，把白大褂整理了一下。
    出门。
    ……
    六点五十五分。
    医院大门口。
    赵雅琴已经站在那里了，手里拿着一个文件袋，里面装着考核报名表和相关材料。
    她今天穿了一件深色的外套，看起来比平时正式一些。
    “来了？”
    “来了。”
    “吃早饭了吗？”
    “吃了，沈护士包的饺子。”
    赵雅琴看了他一眼，嘴角动了动，没说什么。
    旁边停着一辆医院的公务车，司机已经在车上等着了。
    两个人上了车。
    车子启动的时候，赵雅琴转头看了一眼后座。
    “何副科长没来？”
    司机回答。
    “何科长说他自己开车去，在考核现场碰面。”
    赵雅琴的表情没变，但陆晨注意到她的眉头微微皱了一下。
    何中风也去。
    这就有意思了。
    医务科派人去省级考核现场盯着，这个操作本身倒也说得过去，毕竟是代表医院出去的。
    但何中风这个人去，目的就不单纯了。
    陆晨靠在座椅上，闭上眼睛。
    赵雅琴看了他一眼。
    “你倒是心宽。”
    “急也没用，不如养精蓄锐。”
    “也是，那你休息会儿吧，到了我叫你。”
    “嗯。”
    陆晨真的闭眼休息了。
    不是装的，是真休息。
    赵雅琴摇了摇头。
    这个年轻人的心理素质，她见过的同龄人里头，确实没有第二个。
    ……
    七点四十。
    省医学会学术交流中心。
    车子停在了大楼前面的广场上。
    陆晨下车，抬头看了一眼。
    一栋十二层的建筑，正门口挂着一条红底白字的横幅。
    【全省急诊医学技能考核暨学术交流活动】
    门口已经停了不少车，各家三甲医院的牌子都能看到。
    省人民医院、广福医院、省中医院、江北医学院附属医院，还有几家陆晨没听过的地市级三甲。
    赵雅琴带着他走到报到处，递上材料。
    负责登记的工作人员看了一眼报名表，抬头打量了陆晨一眼。
    “江城市中心医院，住院医师，陆晨？”
    “对。”
    工作人员又看了一眼。
    “你今年多大？”
    “二十四。”
    工作人员的眼神有点微妙，但没多说什么，在表格上打了个勾，递过来一个参赛号牌和一份考核指南。
    “上午九点笔试，下午两点实操，中午十二点到一点半是午休时间，餐厅在三楼。”
    陆晨接过号牌。
    十七号。
    赵雅琴凑过来看了一眼。
    “十七号，不错，吉利。”
    “赵姐，你信这个？”
    “不信，但讨个口彩总没坏处。”
    两个人往里走。
    大楼的一楼大厅被布置成了签到休息区，摆了不少椅子和茶歇台，各家医院的参赛选手和带队老师已经三三两两地坐着聊天了。
    陆晨扫了一圈，大概数了一下。
    参赛选手差不多有三十个左右，清一色的白大褂，年龄普遍在二十七八到三十五之间。
    他是最年轻的。
    而且年轻得很明显。
    坐下之后，旁边几个人的目光就扫过来了。
    一个三十岁出头的男医生凑过来看了一眼陆晨胸前的号牌。
    “江城市中心医院？”
    “对。”
    “你是住院医？”
    “对。”
    那个男医生上下打量了他一下。
    “你在急诊科干了多久？”
    “不到两个月。”
    男医生的表情瞬间变得很精彩。
    他转头跟旁边的同伴交换了一个眼神，那个眼神的意思很明确。
    不到两个月？
    来这儿干什么？
    凑人数的？
    陆晨没理会。
    赵雅琴在旁边坐下，压低声音说了一句。
    “别在意，这种考核一般都是老住院医来参加的，你这个资历确实太年轻了，有人质疑是正常的。”
    “我没在意。”
    “我知道你没在意，我就是提前说一声。”
    赵雅琴顿了一下。
    “待会儿可能还会有更不好听的话，你心里有数就行。”
    “嗯。”
    话音刚落，大厅入口处又走进来几个人。
    打头的是一个二十八九岁的男医生，身材高大，面相很周正。
    走路的时候下巴微微抬着，整个人带着一股很强的气势。
    他胸前的号牌写着：省人民医院，周浩然。
    后面跟着两个人，一个年纪大一些的是带队老师，另一个年轻一些的是同行的住院医。
    赵雅琴看到了，低声说了一句。
    “省人民医院的周浩然，去年这个考核实操第二名，今年是冲第一来的。”
    “在省院急诊科干了五年，据说技术很全面。”
    陆晨点了一下头，看了周浩然一眼。
    周浩然似乎感受到了视线，也扭头看过来。
    两个人的目光碰了一下。
    周浩然的眉毛动了动，目光在陆晨脸上停了大概两秒钟，然后收回去了。
    他走到休息区另一侧坐下，跟带队老师低声说着什么。
    没过多久，另一拨人也到了。
    广福医院。
    领头的竟然是钱方旭。
    他亲自带队过来的。
    陆晨一眼就认出了那张脸。
    钱方旭进门的时候先扫了一圈大厅，目光锁定陆晨之后，嘴角咧了一下，大步走了过来。
    “小陆！”
    钱方旭拍了一下陆晨的肩膀，声音不小。
    “你也来参加考核？”
    “钱主任好。”
    “好什么好，上次你在我们广福缝合的那一手，到现在我手下那帮人还在念叨，说打击太大了，好几天缝合训练的时候手都在抖。”
    旁边的赵雅琴站起来跟钱方旭打了个招呼。
    钱方旭摆了摆手。
    “赵主治不用客气，咱们上次交流的时候见过面的。”
    他又看了一眼陆晨。
    “今天好好发挥，别给老李丢脸。”
    “尽力。”
    钱方旭哈哈笑了一声，拍了拍他的肩膀，转身走了。
    他身后跟着一个二十七八岁的年轻医生，胸前号牌写着广福医院，林卓。
    林卓经过陆晨身边的时候看了他一眼，微微点了一下头，算是打了个招呼。
    赵雅琴凑过来。
    “广福的参赛选手是林卓，钱方旭手底下的人，干了四年了，听说也挺厉害的。”
    陆晨嗯了一声。

 第135章 两个月的住院医？确定不是来体验生活的吗？

    这时候，大厅另一边传来了一个声音。
    不大，但足够陆晨听到。
    “那个就是江城市中心医院来的？看着也太嫩了吧，不到两个月？这不是来体验生活的吗？”
    说话的人是一个三十出头的男医生，坐在省人民医院那一拨人附近，胸前的号牌写着江北医学院附属医院。
    周浩然也听到了这句话，他抬起头看了一眼陆晨的方向，没说话。
    但旁边跟他一起来的年轻住院医接了一句。
    “两个月的住院医来参加省级考核？是不是他们医院派不出人了？”
    这话说得就不太客气了。
    赵雅琴的脸色沉了一下。
    陆晨倒是没什么表情变化，他正在翻考核指南，看笔试的考试范围。
    赵雅琴压低声音说了一句。
    “别理他们。”
    “我没打算理。”
    “你要是在意的话……”
    “赵姐，我真没在意，我在看考试范围。”
    赵雅琴看了他一眼。
    他是真的在看考试范围。
    行吧。
    这个人的心脏确实是铁打的。
    ……
    八点四十。
    签到休息结束，所有参赛选手开始往二楼的考试大厅移动。
    陆晨站起来的时候，迎面碰上了一个人。
    何中风。
    何中风穿着一套深色的西装，头发梳得一丝不苟，手里拿着一个公文包，站在走廊拐角处。
    他看到陆晨，脸上立刻挤出了一个笑容。
    “小陆啊，准备得怎么样？”
    “还行。”
    “好好发挥，医院上下都看着呢。”
    何中风拍了拍他的手臂，笑得很热络。
    陆晨点了一下头，没多说，跟着人群往楼上走了。
    何中风看着他的背影，嘴角的笑容慢慢收了起来。
    旁边一个穿便装的人凑过来。
    “何科长，安排好了？”
    何中风没回头。
    “下午实操的评委名单里有省院的蒋教授，他跟彭院长有点交情，具体的我已经打过招呼了。”
    “打什么招呼？”
    “也没什么，就是让蒋教授评分的时候严格一点，客观公正嘛，一个两个月的住院医跑来参加省级考核，评委严格一点也是应该的。”
    那个人点了点头。
    何中风推了推眼镜。
    “不需要做太多，只要他拿不到好名次就行，一个资历这么浅的住院医被派来参加省级考核还考砸了，说出去多难看。”
    “到时候曾院长那边……”
    “曾院长力捧的人出来丢人，那就是曾院长自己的问题，谁也赖不到我们头上。”
    何中风整了整西装领子，往电梯的方向走了。
    ……
    二楼，考试大厅。
    三十个参赛选手，三十张桌子，间隔一米半，摆放得整整齐齐。
    陆晨坐在十七号桌前面。
    左边是一个三十二岁的住院医，来自省中医院附属医院急诊科，工作六年了。
    右边是一个二十九岁的住院医，来自市第一人民医院，工作四年。
    两个人都看了陆晨一眼，没说话。
    九点整。
    监考官宣布考试开始。
    试卷发下来，陆晨先翻了一遍。
    总共一百二十道题。
    八十道选择题，二十道判断题，十道简答题，两道综合分析题。
    考试时间两个小时。
    陆晨拿起笔，开始做题。
    选择题对他来说没有太大难度，系统给他的那些技能虽然名字叫操作技能。
    但习得的过程中附带的理论知识也不少，再加上这几天他恶补了教材，大部分题目他都能做。
    但有些题确实比较偏。
    比如第四十三题，问的是某种罕见创伤评分体系的具体分值划分。
    这个东西教科书上只用了两行字带过，属于那种不专门背就答不上来的冷知识。
    陆晨犹豫了一下，凭直觉选了一个答案。
    然后继续往下做。
    简答题的部分涉及到急诊处理流程、用药规范、鉴别诊断，这些他在红区实际操作过很多次了，写起来很顺手。
    综合分析题是两个病例分析。
    一个是多发伤的处理优先级排序。
    一个是急性心梗合并心源性休克的抢救方案。
    陆晨写完第二道综合分析题的时候，看了一眼时间。
    十点四十。
    还剩四十分钟。
    他从头到尾检查了一遍，改了两个不太确定的选择题，然后放下笔，坐着等交卷。
    周围还有不少人在奋笔疾书。
    斜对面的那个江北医学院附属医院的选手，眉头皱得快打结了。
    陆晨收回目光，闭上眼睛养神。
    ……
    十一点。
    考试结束。
    选手们从考场出来，三三两两地聚在走廊里聊天。
    “最后那两道综合分析太恶心了，心梗合并心源性休克那个，光用药方案就能写一页纸。”
    “我觉得第七十八题有争议，那个评分标准到底是按新版还是旧版的？”
    “谁知道啊，我选的新版。”
    陆晨走出来的时候，旁边几个人不约而同地安静了一下。
    那个三十出头的江北附属的选手看了他一眼。
    “考得怎么样？”
    陆晨回了两个字。
    “还行。”
    对方哼了一声，没接话。
    赵雅琴在走廊尽头等着，看到陆晨出来，走过来问。
    “笔试感觉怎么样？”
    “中等偏上吧，有几道冷门题不太确定。”
    “不确定的题多吗？”
    “六七道。”
    赵雅琴松了口气。
    “那还行，往年笔试的平均分大概在七十五分左右，你要是只有六七道不确定的话，应该能上八十。”
    “差不多。”
    两个人往三楼餐厅走。
    经过休息区的时候，陆晨看到周浩然正坐在沙发上，手里拿着一瓶水，跟旁边的带队老师聊着什么。
    周浩然的带队老师是一个五十多岁的男人，戴着金丝眼镜，看气质应该是省人民医院急诊科的副主任级别。
    陆晨经过的时候，那个带队老师多看了他两眼。
    然后低头跟周浩然说了一句什么。
    周浩然抬头，目光扫过来。
    这一次，他没有像之前那样扫一眼就收回去。
    他盯着陆晨看了好几秒。
    然后开口了。
    “你就是陆晨？”
    陆晨停下脚步。
    “对。”
    “网上那个挡住混混保护病人的视频，是你吧？”
    “是。”
    周浩然点了点头。
    “那个视频我看过，胆子不小。”
    他顿了一下。
    “但胆子大和技术好是两回事，你在急诊科才干了两个月就来参加省级考核，你们李主任也真敢放人。”
    赵雅琴的脸色微微变了。
    陆晨看着周浩然。
    “周医生，这个名额不是李主任放的，是医务科定的。”
    周浩然愣了一下，然后笑了。
    “那你们医务科胆子也不小。”
    他站起来，走到陆晨面前。
    两个人差不多高，周浩然可能稍微高了两三公分。
    “不过既然来了，下午实操好好表现吧，省级考核的实操环节可不是闹着玩的，去年有三个选手在实操环节直接被评委叫停了。”
    “知道了。”
    周浩然拍了拍陆晨的肩膀，笑了笑，转身走了。
    赵雅琴走过来，压低声音。
    “他这话不好听。”
    “他说的是事实，两个月资历确实太浅了。”
    “你怎么还替他说话？”
    “他没恶意，就是觉得我太年轻了，这种想法大部分人都会有。”
    赵雅琴看着他，沉默了一下。
    “行吧，吃饭去。”

 第136章 你的关注点，永远都这么务实

    三楼餐厅。
    陆晨打了一份饭，坐在角落里吃。
    赵雅琴坐在对面。
    吃了几口之后，陆晨开口问了一句。
    “赵姐，这个考核的奖金到底有多少？”
    赵雅琴差点被饭呛到。
    “你现在问这个？”
    “问一下嘛。”
    “据我所知，个人一等奖奖金五千，二等奖三千，三等奖两千，然后回医院之后根据名次还会有额外的绩效奖励。”
    “五千？”
    “嗯。”
    陆晨的眼睛亮了一下。
    五千块。
    加上医院的绩效奖励，怎么着也得有个七八千。
    这笔钱够给孤儿院修一间屋子的了。
    赵雅琴看着他那副表情，无奈地摇了摇头。
    “你这个人，能不能有一秒钟不想钱的？”
    “钱这个东西，不想不行。”
    “那你就为了这五千块钱拼一把？”
    “五千也是钱，而且考核成绩好的话，对以后晋升也有帮助吧？”
    “那倒是，省级考核如果拿到前三名，评主治的时候是加分项。”
    “那不就得了。”
    陆晨加快了吃饭的速度。
    赵雅琴看着他风卷残云地把一份饭扒干净，叹了口气。
    “你的关注点真的永远这么务实。”
    “务实才能活下去。”
    吃完饭，陆晨去了趟卫生间，回来的路上碰到了钱方旭。
    钱方旭手里端着一杯茶，靠在走廊的窗户边上。
    “小陆，过来。”
    陆晨走过去。
    “钱主任。”
    “笔试考得怎么样？”
    “还行吧。”
    “下午实操你紧张吗？”
    “不太紧张。”
    钱方旭看着他，点了点头。
    “你的性格我喜欢，不过我得提醒你一件事。”
    “您说。”
    “下午的实操环节是随机抽签决定考核内容的，每个人抽到的题目不一样，难度也不一样，这里面运气的成分不小。”
    “嗯。”
    “但运气归运气，评委打分的标准是统一的，操作规范性、时间效率、应变能力、还有最终效果，四个维度各占二十五分，满分一百分。”
    他顿了一下。
    “评委一共五个，取平均分，有一个评委打分太高或太低的话会被剔除，取中间三个的平均分。”
    陆晨点了一下头。
    “明白了。”
    “还有一件事。”
    钱方旭压低了声音。
    “五个评委里面有一个姓蒋的，省人民医院急诊科的老教授，这人评分一向很严，而且他跟你们医院的某些人有点关系，你心里有数就行。”
    陆晨看了钱方旭一眼。
    钱方旭的眼神很平静，没有多说什么。
    “谢谢钱主任。”
    “不用谢，你是在我广福的地盘上挡过混混的人，我怎么着也得给你提个醒。”
    钱方旭拍了拍他的肩膀，端着茶杯走了。
    陆晨站在原地，想了几秒钟。
    蒋教授。
    跟彭副院长有关系。
    何中风也来了。
    这局棋下得挺明显的。
    不过无所谓。
    评委五个，取中间三个的平均分。
    就算蒋教授故意压分，只要其他四个评委的打分够高，他那个低分会被直接剔除。
    所以关键还是自己的实力。
    陆晨回到休息区，坐下来闭目养神。
    ……
    下午一点四十五。
    所有参赛选手集中到了四楼的实操考核大厅。
    大厅很宽敞，中间是一个开放式的操作台，台上摆着各种急救设备和模拟人，周围一圈是观摩席，评委席设在正对操作台的位置。
    五个评委已经就位了。
    陆晨扫了一眼评委席。
    正中间坐着的是一个六十岁左右的老教授，头发花白，面容严肃，胸前的名牌写着主考官三个字，名字陆晨没看清。
    左边第二个位置坐着一个五十多岁的男人，戴着金丝眼镜，神态倨傲，名牌上写着蒋维邦，省人民医院，急诊医学科，教授。
    这应该就是钱方旭说的那个蒋教授了。
    其他三个评委分别来自不同的三甲医院，陆晨都不认识。
    主考官站起来，宣布实操考核规则。
    “各位选手，下午的实操考核采取随机抽签制，每位选手上台后先抽取一个信封，信封里是你的考核场景，你需要在规定时间内完成场景中所有的急救操作。”
    “评分标准四个维度，操作规范性、时间效率、应变能力、最终效果，各占二十五分，满分一百分。”
    “时间限制根据场景不同有所区别，最短的十分钟，最长的二十分钟。”
    “每位选手操作结束后，评委当场亮分。”
    “选手按抽签顺序依次上台，其他选手在观摩席等候。”
    “有没有问题？”
    没人说话。
    “好，现在开始抽出场顺序。”
    工作人员端着一个抽签箱走过来，三十个选手依次伸手进去抽。
    陆晨抽到的数字是二十三。
    三十个人里排第二十三个上场。
    偏后了。
    周浩然排在第八。
    广福的林卓排在第十五。
    赵雅琴凑过来小声说了一句。
    “排后面也好，可以先看看前面的人怎么发挥。”
    陆晨点了点头。
    他坐在观摩席上，开始看前面选手的表现。
    第一个上场的是市第二人民医院的选手，工作四年的住院医。
    他抽到的场景是急性左心衰竭的紧急处理。
    操作还算规范，但节奏偏慢，在药物剂量的选择上犹豫了好几秒，最后总用时十三分钟。
    评委亮分，最高八十二，最低七十四，去掉一个最高一个最低，三个中间分的平均是七十八点三。
    还行，但不算亮眼。
    第二个，第三个，第四个……
    选手们的水平参差不齐，但总体来说都在七十到八十五分之间。
    操作规范的人不少，但真正让人眼前一亮的几乎没有。
    第八号，周浩然。
    他上台的时候，观摩席上明显安静了一些。
    省人民医院的选手，去年实操第二名，今年冲第一来的。
    周浩然伸手抽了一个信封，拆开看了一眼。
    考核场景：严重创伤合并张力性气胸的现场急救。
    他微微点了一下头，走到操作台前。
    “开始。”
    周浩然的动作很快，流程也很清晰。
    判断伤情、气道开放、紧急胸腔减压穿刺、然后是胸腔闭式引流。
    他的操作确实很扎实，每一步都在规范范围内，手法也很熟练。
    但陆晨注意到了一个细节。
    他在做胸腔穿刺的时候，进针角度偏了大概两到三度。
    不影响效果，但从标准操作的角度看，不够完美。
    周浩然在十一分钟内完成了全部操作。
    评委亮分。
    最高九十一，最低八十三。
    去掉最高最低后，三个中间分的平均是八十八点七。
    观摩席上一片低声议论。
    八十八点七，这个分数已经很高了。
    周浩然面无表情地走下台，但嘴角有一个很浅的弧度。
    他对这个成绩显然是满意的。
    经过陆晨身边的时候，他看了陆晨一眼。
    “你到时候好好发挥。”
    语气不算挑衅，但那个眼神里带着一种很明确的自信。
    我的标准在这儿了，你来试试。
    陆晨没说话，只是点了一下头。
    赵雅琴在旁边记下了周浩然的分数。
    “八十八点七，到目前为止最高分。”
    “嗯。”
    “你觉得你能超过他吗？”
    “不知道，要看抽到什么题。”

 第137章 这他妈是什么运气？三合一的题？

    赵雅琴看着他的表情。
    他说不知道，但他的表情一点波动都没有。
    比赛继续。
    第九号到第十四号，水平中规中矩，最高分八十五，最低分七十一。
    第十五号，广福医院的林卓。
    林卓抽到的场景是急性重度哮喘合并呼吸衰竭的急救处理。
    他的表现确实不错，药物选择准确，气道管理到位，操作干净利落。
    评委亮分，去掉最高最低后平均分八十六点三。
    目前排名第二，仅次于周浩然。
    钱方旭在观摩席后排，微微点了一下头。
    第十六号到第二十二号。
    分数继续在七十到八十五之间浮动。
    到目前为止，周浩然的八十八点七依然是最高分。
    “二十三号选手，请上台。”
    陆晨站了起来。
    整个观摩席又安静了一下。
    不是因为期待。
    是因为好奇。
    所有人都知道他是今天最年轻的选手，急诊科工作不到两个月的住院医。
    几个之前嘀咕过他的选手互相看了一眼。
    那个江北附属的选手小声跟旁边的人说了一句。
    “两个月的住院医，估计七十分都悬。”
    旁边的人没接话，但表情基本赞同。
    何中风坐在观摩席最后一排，双腿交叉，表情很放松。
    他旁边坐着一个穿便装的人，就是之前在走廊里跟他说话的那个。
    “何科长，他上了。”
    “嗯，看着。”
    评委席上，蒋维邦推了推眼镜，目光落在了走向操作台的陆晨身上。
    他低头在评分表上写了点什么，然后抬起头，面无表情地看着台上。
    陆晨走到操作台前面，站定。
    主考官看了他一眼。
    “二十三号选手，陆晨，江城市中心医院，请抽取你的考核场景。”
    陆晨伸手，从信封箱里抽出一个信封。
    拆开。
    他看了一眼里面的内容。
    然后把信封交给了工作人员。
    工作人员接过信封，打开读出场景内容。
    “考核场景：车祸多发伤患者，开放性股骨骨折合并大量活动性出血、张力性气胸、GCS评分6分，现场急救全流程处理，时间限制十五分钟。”
    读完之后，工作人员自己都愣了一下。
    观摩席上一片倒吸冷气的声音。
    这道题……
    太狠了。
    三个致命伤同时出现。
    开放性股骨骨折大出血、张力性气胸、意识障碍GCS6分。
    每一个单独拿出来都够喝一壶的，三个叠在一起，要在十五分钟内全部处理完？
    这是今天所有考核场景里难度最高的一道。
    没有之一。
    江北附属的那个选手瞪大了眼睛。
    “这他妈是什么运气？三合一的题？”
    旁边的人也愣了。
    “这题放在往年都是压轴题，一般只有最资深的选手才可能抽到的。”
    周浩然的眉头也微微动了一下。
    他看着操作台上的陆晨，眼神里多了一些东西。
    这道题如果让他来做，他有把握拿高分，但十五分钟时间确实很紧。
    三个致命伤的优先级判断、处理顺序、在模拟操作中的具体执行，每一步都不能出错，一旦顺序搞乱或者某一步操作超时，分数就会大幅下降。
    赵雅琴的脸色有些凝重。
    她看了一眼陆晨的背影。
    那个背影很直，站在操作台前一动不动。
    她转头看了一眼评委席上蒋维邦的表情。
    蒋维邦的脸上没有任何异常。
    但赵雅琴总觉得哪里不对。
    这道题是随机抽的吗？
    还是……
    她没有证据，只是一种直觉。
    何中风在后排，嘴角弯了一下。
    他旁边的人小声问了一句。
    “何科长，这题……”
    “随机抽的，跟我没关系。”
    何中风的语气很淡。
    但他的表情说的是另一回事。
    操作台上。
    陆晨站在原地，用了大概三秒钟的时间看完了场景说明。
    系统的提示音在他脑海里响了一下。
    【检测到考核场景信息】
    【场景分析：三重致命伤并存，处理优先级建议为：张力性气胸紧急减压 → 大出血临时止血与加压包扎 → 气道评估与保护（GCS6分提示可能需要气管插管）】
    【当前宿主技能覆盖度：100%】
    【所有操作均在宿主技能面板范围内】
    陆晨看了一眼系统的建议，跟他自己的判断完全一致。
    张力性气胸最致命，如果不立刻处理，几分钟内就会因为纵隔移位导致心脏骤停。
    大出血排第二。
    GCS6分意味着意识严重障碍，需要保护气道防止误吸，但优先级排在前两个后面。
    他抬头看了一眼操作台上的设备和模拟人。
    模拟人躺在台上，右侧胸部有明显的皮下气肿标记，右大腿外侧有一个开放性伤口的模拟创面，假血正在缓慢渗出。
    该有的都有了。
    “计时开始。”
    主考官按下了计时器。
    陆晨动了。
    他的动作在计时器启动的瞬间就开始了，没有一毫秒的延迟。
    他没有先去看模拟人，而是先喊了一句。
    “模拟呼叫：请求增援，需要一名护士协助，准备大口径留置针、胸腔引流包、止血带、加压包扎材料、气管插管设备。”
    这一步很多选手都忘了。
    急救的第一步不是动手，是呼救和资源调配。
    评委席上有人点了一下头。
    然后陆晨走到模拟人右侧，快速完成了初步评估。
    “气道不通畅，呼吸音右侧消失，气管偏移，颈静脉怒张，判断张力性气胸。”
    他的声音清晰、冷静，每一个判断都快速而准确。
    “立刻行右侧锁骨中线第二肋间紧急穿刺减压。”
    陆晨拿起操作台上的粗针头，定位、消毒、进针，一气呵成。
    进针的角度、深度、速度，全部在标准范围内。
    从定位到穿刺完成，用时十四秒。
    观摩席上有人小声说了一句。
    “十四秒？”
    “这速度不对劲吧？”
    评委席上，坐在最左边的一个评委微微抬了一下眉毛，在评分表上快速写了几个字。
    穿刺减压完成后，陆晨没有停顿，直接转向右大腿的开放性伤口。
    “开放性股骨骨折，活动性出血，立刻止血。”
    他拿起止血带，快速扎在了大腿近端，然后用加压包扎材料对伤口进行了临时处理。
    止血带的位置、松紧度、加压包扎的层次，全部标准。
    用时二十八秒。
    从他上台开始到现在，总共用了不到一分钟。
    两个致命伤已经做了临时处理。
    观摩席上的窃窃私语声变大了。
    周浩然的身体微微前倾。
    他的眼神变了。
    不再是之前那种带着轻微优越感的审视，而是一种认真的、专注的观察。
    这个速度和这个操作质量，不是两个月的住院医能有的。
    接下来是气道管理。
    “GCS评分6分，气道保护能力丧失，需要气管插管。”
    陆晨拿起喉镜和气管导管。
    他的左手持喉镜，右手持导管，暴露声门、进管、充气囊、确认导管位置、固定。
    整套动作行云流水。
    从拿起喉镜到导管固定完毕，用时二十二秒。
    这一下，观摩席上彻底安静了。
    二十二秒完成气管插管。
    在模拟人上做到这个速度不算太难，但关键是他的动作质量。
    每一步都没有多余的动作，没有重复的尝试，没有任何犹豫。
    一次成功。

 第138章 最终得分：92.0

    评委席上，主考官的表情从严肃变成了专注。
    他拿起笔，在评分表上圈了一个什么东西。
    蒋维邦推了推眼镜，脸上的表情看不出变化。
    但他握笔的手顿了一下。
    三个致命伤的临时处理全部完成。
    总用时不到两分钟。
    还剩十三分钟。
    但考核还没结束。
    场景要求的是“全流程处理”，临时处理只是第一步，后续还要做正式的胸腔闭式引流、详细的伤情评估、以及生命体征的持续监测。
    陆晨的节奏没有任何变化。
    他迅速铺好无菌区域，打开胸腔引流包。
    “患者右侧张力性气胸已做紧急穿刺减压，现行正式胸腔闭式引流术。”
    定位，腋中线第四肋间。
    消毒、铺巾、局部麻醉（在模拟人上做模拟操作）、切开皮肤、钝性分离肋间肌、破入胸膜腔、置入引流管、缝合固定、连接水封瓶。
    每一步都标准，每一步都快。
    胸腔闭式引流完成，用时三分四十秒。
    观摩席上已经没有人说话了。
    所有人都在盯着操作台上那个年轻的身影。
    连之前嘀咕他的那几个选手也不说话了。
    他们做不到这个速度。
    不是速度的问题，是质量。
    在这种速度下还能保持这种操作质量，他们做不到。
    周浩然的手指在大腿上不自觉地收紧了一下。
    他盯着陆晨的手。
    那双手太稳了。
    从上台到现在，那双手没有出现过哪怕一次可以察觉到的颤动。
    接下来是大出血伤口的进一步处理。
    陆晨在做完胸腔引流后，立刻转回到右大腿的开放性骨折伤口。
    他打开临时包扎，在模拟伤口上做了详细的创面评估。
    “开放性股骨骨折，GUStilO三型A级，骨折端外露，需要彻底清创和临时外固定，同时评估血管神经损伤情况。”
    他的每一句判断都清晰地报出来，评委们能够准确记录他的临床思维过程。
    然后他开始做创面的规范清创。
    生理盐水冲洗、去除异物和失活组织、检查血管神经、骨折端的临时复位和外固定。
    他的手法干净极了。
    在处理模拟创面的时候，他的手指动作的精准程度已经超出了一般考核的标准要求。
    用的是他大师级的外科基础操作和完美级的创伤急救综合术。
    创面处理完毕，外固定到位。
    用时四分十二秒。
    到目前为止，总用时十分零六秒。
    还剩将近五分钟。
    陆晨没有停下来，他继续完成后续的生命体征监测、液体复苏方案的口述、以及患者转运前的全面评估。
    每一项都条理清晰，没有遗漏。
    最后他站到模拟人旁边，面向评委。
    “患者当前状态：张力性气胸已行胸腔闭式引流，引流通畅，右大腿开放性股骨骨折已清创外固定，止血带加压有效，出血控制，气管插管在位，气道通畅，GCS评分维持6分，需紧急转运至手术室行确定性手术治疗，同时联系骨科与胸外科做好术前准备。”
    “全流程处理完毕。”
    他的声音平静而清晰。
    计时器上显示的数字是：十一分二十七秒。
    十五分钟的限制时间，他用了十一分二十七秒。
    提前三分半完成。
    整个大厅安静了大概有三秒钟。
    然后爆发了一阵嗡嗡声。
    不是鼓掌，是压不住的议论。
    “十一分二十七秒？三合一的题他十一分半就做完了？”
    “你注意到他的胸腔引流了吗？三分四十秒，那个速度我见过的胸外科主治都做不到这么快。”
    “他的气管插管二十二秒一次成功，那个手法根本不是住院医的水平。”
    “不是，他到底在急诊科干了多久？两个月？你逗我呢？”
    周浩然靠在椅背上，一动不动。
    他的表情很复杂。
    他承认，这道题如果让他来做，他有信心拿到八十五分以上，但未必能在十一分半内完成。
    更关键的是操作质量。
    他看得出来，陆晨的每一个操作步骤都不只是达标，而是接近满分的标准。
    那种稳、快、准的手法，不是练出来的。
    或者说，不是普通练法能练出来的。
    林卓坐在广福医院那一排，低声跟旁边的同事说了一句。
    “怪不得钱主任这么看重他。”
    钱方旭在后排，端着茶杯，嘴角弯着。
    他没说话，但他的表情已经说明了一切。
    老子当初就说这小子不一般。
    何中风的脸色有些不好看。
    他旁边的人小声问了一句。
    “何科长，这个分数……”
    “别急，等评委打分。”
    何中风盯着评委席的方向，嘴唇抿成了一条线。
    评委席上。
    五个评委开始打分。
    主考官先亮分。
    九十四分。
    观摩席上又是一阵骚动。
    九十四？
    今天的最高分到目前为止是周浩然的八十八点七，而主考官一上来就给了九十四？
    第二个评委亮分。
    九十二分。
    第三个评委。
    九十三分。
    第四个评委。
    九十一分。
    最后一个，蒋维邦。
    他推了推眼镜，看了一眼自己的评分表，然后亮出了分数。
    八十二分。
    何中风在后排松了口气。
    八十二，这个分数至少拉低了平均值。
    但他松得太早了。
    工作人员开始计算。
    五个分数：九十四、九十二、九十三、九十一、八十二。
    去掉最高分九十四，去掉最低分八十二。
    中间三个：九十二、九十三、九十一。
    平均分：九十二分。
    九十二。
    工作人员把最终分数写在了大屏幕上。
    【二十三号选手陆晨江城市中心医院最终得分：92.0】
    大厅里沉默了一瞬。
    然后，几个评委带头鼓起了掌。
    掌声不大，但很密集。
    九十二分。
    碾压全场。
    比之前的最高分整整高了三点三分。
    而这三点三分的差距，在省级考核里，已经是一条非常大的沟了。
    何中风的脸色彻底沉了下来。
    他看了一眼蒋维邦给出的八十二分。
    被剔除了。
    最低分直接被规则剔除了。
    蒋维邦就算故意压分也没用，因为其他四个评委给的分数太高了，高到蒋维邦的低分根本影响不了最终结果。
    何中风的手指捏着膝盖，指节发白。
    旁边的人不敢说话。

 第139章 个人总成绩第一名：陆晨

    操作台上。
    陆晨看了一眼大屏幕上的分数，表情没有明显变化。
    他把操作台上的器械整理好，转身走下台。
    经过周浩然身边的时候，周浩然站了起来。
    “陆晨。”
    陆晨停下来。
    周浩然看着他，沉默了两秒。
    “你赢了。”
    “还有七个人没上呢。”
    “他们不会超过你的。”
    周浩然的语气很平静。
    他是个能输得起的人。
    “你不是两个月的水平，你骗了所有人。”
    “我没骗任何人，我确实只在急诊科干了不到两个月。”
    周浩然盯着他看了好一会儿。
    “那你是个怪物。”
    陆晨没接这茬，点了一下头，继续往观摩席走。
    回到座位上，赵雅琴已经站起来了。
    “你……”
    “赵姐，别激动。”
    “我没激动，我就是觉得那五千块奖金你稳了。”
    陆晨笑了。
    “那就好。”
    赵雅琴的嘴角抽了一下。
    你这个人啊。
    后面的七个选手陆续上台，表现参差不齐，最高分八十六，没有一个人超过八十八，更不用说九十二了。
    全部选手考核结束。
    主考官站起来，宣布最终排名。
    “本次全省急诊医学技能考核，综合笔试与实操成绩，按总分排名如下。”
    “个人总成绩第一名：陆晨，江城市中心医院，笔试八十六分，实操九十二分，总分一百七十八分。”
    整个大厅再次安静了一瞬。
    然后掌声响了起来。
    这一次比刚才更响。
    连几个之前对陆晨有偏见的选手也在鼓掌。
    服了。
    笔试八十六分也许不是最高，但实操九十二分已经是断层级的存在，两项加起来一百七十八分，稳居榜首。
    “第二名：周浩然，省人民医院，笔试八十九分，实操八十八点七分，总分一百七十七点七分。”
    周浩然站起来，微微点了一下头。
    一百七十七点七对一百七十八。
    差距只有零点三分。
    笔试他赢了三分，实操他输了三点三分。
    总分差零点三。
    他看了陆晨一眼，深吸了一口气。
    就差零点三。
    但输了就是输了。
    “第三名：林卓，广福医院，笔试八十四分，实操八十六点三分，总分一百七十点三分。”
    前三名出炉。
    钱方旭在后排微微点了一下头。
    他的人拿了第三，不亏。
    但今天的主角不是林卓。
    是那个他在缝合比试里就看好的年轻人。
    ……
    颁奖环节很简短。
    主考官亲自给前三名颁发了证书和奖杯。
    陆晨接过一等奖的证书和奖杯时，主考官多看了他两眼。
    “小伙子，你多大了？”
    “二十四。”
    “二十四岁的住院医拿省级考核一等奖，这是我们这个考核举办八年以来的第一次。”
    主考官拍了拍他的肩膀。
    “好好干，前途无量。”
    “谢谢您。”
    陆晨拿着证书和奖杯走下来的时候，赵雅琴迎了上去。
    “恭喜。”
    “谢谢赵姐，奖金什么时候发？”
    赵雅琴深深地看了他一眼。
    “你是真的一点都不掩饰你对钱的热情。”
    “掩饰干什么，光明正大地挣。”
    赵雅琴无奈地笑了。
    “回去之后医院会统一发放，应该在下个月工资里一起打给你。”
    “那就好。”
    这时候，钱方旭走了过来。
    他拍了拍陆晨的肩膀。
    “漂亮，老李没白培养你。”
    “谢谢钱主任。”
    “回去替我跟老李说一声，他手下这个兵，够硬。”
    钱方旭说完，带着林卓往外走了。
    林卓经过陆晨身边的时候停了一下。
    “陆医生，你今天那个胸腔闭式引流的操作，我能不能找时间跟你请教一下？”
    “随时。”
    林卓点了点头，快步跟上了钱方旭。
    周浩然也走过来了。
    他站在陆晨面前，伸出手。
    “恭喜你，实至名归。”
    陆晨跟他握了一下手。
    “周医生的笔试成绩比我高三分，理论功底比我扎实。”
    “但考核看总分，你赢了就是赢了。”
    周浩然松开手。
    “下次有机会，我想看看你实际临床操作的水平，模拟人毕竟是模拟人，真正的病人比这复杂多了。”
    “有机会的话我也想看看周医生的。”
    周浩然笑了一下。
    “那就下次见。”
    他转身走了。
    走出去几步之后，他旁边那个之前说闲话的年轻住院医小声问了一句。
    “浩然哥，他真的才干了两个月？”
    “嗯。”
    “那他这种水平……是怎么练出来的？”
    周浩然沉默了一会儿。
    “有些人就是不讲道理的。”
    年轻住院医不说话了。
    ……
    大厅里的人渐渐散了。
    陆晨正准备跟赵雅琴一起走的时候，一个声音从身后传来。
    “小陆。”
    是何中风。
    陆晨转过身。
    何中风站在不远处，脸上挂着一个笑容。
    但这个笑容明显不如来的时候那么自然。
    “恭喜啊小陆，一等奖，了不起。”
    “谢谢何科长。”
    “回去之后我跟曾院长汇报一下你的成绩，他肯定高兴。”
    “好的。”
    何中风又笑了笑。
    “年轻人有出息，是医院的福气。”
    说完他就转身走了。
    走得很快。
    赵雅琴在旁边冷冷地看着何中风的背影。
    “他恐怕不是来恭喜你的。”
    “我知道。”
    “他来之前大概以为你会丢人的。”
    “我知道。”
    “结果你拿了第一。”
    “嗯。”
    “他回去怎么跟彭副院长交代呢？”
    陆晨想了一下。
    “那是他的事，跟我没关系。”
    赵雅琴摇了摇头。
    这个人，永远不会被这些勾心斗角的事情影响到。
    ……
    评委席那边。
    蒋维邦正在收拾东西。
    主考官走过来，看了他一眼。
    “老蒋，你那个八十二分是不是打低了？”
    蒋维邦的手顿了一下。
    “我按照我的标准打的。”
    “你的标准跟其他四个评委差了十分，这差距有点大。”
    蒋维邦没说话。
    主考官也没再追问。
    他只是淡淡地说了一句。
    “这次考核的评分记录会归档保存的，以后有人调阅的话，每个评委的打分都查得到。”
    蒋维邦的脸色微微变了。
    “我知道。”
    “知道就好。”
    主考官拿起文件袋，转身走了。
    蒋维邦站在原地，脸上的表情很不好看。
    他握了握拳头，最终什么都没说，低头离开了。
    ……
    回程的车上。
    赵雅琴坐在副驾驶，陆晨坐在后座。
    “回去之后先跟李主任汇报一下成绩，他应该等着消息呢。”
    “好。”
    “这次的成绩对你以后的晋升很有帮助，省级考核一等奖是实打实的硬荣誉，评主治的时候绝对加分。”
    “嗯。”
    赵雅琴从后视镜里看了他一眼。
    “你就不能多说两个字吗？”
    “赵姐，我在想一个很重要的问题。”
    “什么问题？”
    “五千块奖金，加上医院的绩效奖励，大概能有多少？”
    赵雅琴闭上了眼睛。
    她深深地吸了一口气。
    “我不跟你说话了。”
    陆晨笑了一下，靠在座椅上闭目养神。

 第140章 真拿下第一了？太牛逼了！

    手机震了几下。
    沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生！！考得怎么样！！！我紧张死了！！！从下午两点开始我就一直在看手机等你消息！！！】
    【小柠：你快说话！！！】
    【小柠：你该不会是考砸了不好意思说吧？没关系的！考砸了也没什么的！你已经很厉害了！】
    【小柠：不对，你不可能考砸，你那么厉害，肯定考得很好！】
    【小柠：你到底怎么样啊啊啊啊啊！！】
    陆晨看着那一连串的感叹号，嘴角动了一下。
    他回了两个字。
    【陆晨：第一】
    对面沉默了大概五秒钟。
    然后消息炸了。
    【小柠：！！！！！！！！！！！】
    【小柠：第一！！！全省第一！！！！】
    【小柠：陆医生你太厉害了！！！！！！！我就知道！！我就知道你能拿第一！！！】
    【小柠：等你回来我给你做好吃的！！！你想吃什么！！！红烧肉！还是糖醋排骨！还是可乐鸡翅！随便你说！】
    【陆晨：你能做的范围内随便】
    【小柠：那我做三个菜！不，四个！庆祝一下！】
    【陆晨：别太多，吃不完浪费】
    【小柠：不会浪费的！吃不完明天热一下接着吃！】
    陆晨放下手机，闭上眼睛。
    嘴角的弧度没有收回去。
    ……
    五点半。
    车子回到了江城市中心医院。
    陆晨拿着证书和奖杯直接去了急诊科。
    李森的办公室亮着灯。
    陆晨敲门。
    “进来。”
    推门进去，李森正在办公桌后面看文件。
    他抬头看到陆晨手里的东西，眉头先是挑了一下，然后嘴角咧开了。
    “让我看看。”
    陆晨把证书和奖杯递过去。
    李森接过来，仔细看了一遍证书上的内容。
    “全省急诊医学技能考核，个人综合一等奖，第一名。”
    他念了一遍。
    然后抬头看着陆晨。
    “笔试多少分？”
    “八十六。”
    “实操呢？”
    “九十二。”
    李森的眼睛眯了一下。
    “实操九十二？这个考核办了八年，实操上九十的我印象里只有两个人。”
    “周浩然去年实操好像是八十七。”
    “八十七点五，我记得很清楚。”
    李森把证书放在桌上，靠在椅背上。
    “你比他高了四分半，用的什么题？”
    “三合一，开放性股骨骨折合并大出血、张力性气胸、GCS六分。”
    李森的表情变了。
    “三合一的题你拿了九十二？”
    “嗯。”
    李森沉默了好几秒。
    “你用了多长时间？”
    “十一分二十七秒。”
    李森把椅子往后推了一下，站起来，走到窗户边上，背对着陆晨站了一会儿。
    然后他转过身。
    “陆晨，你知道这个成绩意味着什么吗？”
    “意味着五千块奖金。”
    李森看着他。
    沉默了两秒。
    然后他笑了。
    不是那种勉强的笑，是真的笑了，笑得很畅快。
    “行，五千块奖金，我回头再给你申请一笔科室奖励，加一起凑个整数。”
    “谢谢李主任。”
    “别谢我，你自己挣的。”
    李森走回办公桌前，拿起电话。
    “我给曾院长打个电话汇报一下。”
    “好。”
    陆晨站在旁边等着。
    李森拨通了电话。
    “曾院长，我是急诊科李森，陆晨的考核成绩出来了。”
    电话那头的声音陆晨听不太清。
    李森说了一句。
    “总分第一，笔试八十六，实操九十二，三合一的实操题。”
    电话那头似乎安静了一下。
    然后传来了一个声音，这次陆晨听到了。
    “好！好啊！”
    曾大洋的声音明显带着兴奋。
    李森又说了几句，然后挂了电话。
    “曾院长很高兴，说后天院务会上要通报表扬你。”
    “嗯。”
    李森看着他。
    “还有一件事。”
    “什么事？”
    “何中风今天也去了考核现场。”
    “我看到他了。”
    “他回来之后已经跟彭副院长汇报了，彭副院长那边现在估计脸色很难看。”
    陆晨没说话。
    李森接着说。
    “他们本来以为把你推到省级考核上会让你出丑，结果你拿了第一回来，这一巴掌打在他们脸上，响得全省都能听到。”
    “我没想打谁的脸，就是正常考试。”
    “我知道你没想，但结果就是这样，你的成绩越好，他们越被动。”
    李森走到陆晨面前，拍了拍他的肩膀。
    “从今天起，你在整个省的急诊圈子里都有名字了，省级考核一等奖，二十四岁的住院医，这个标签够响。”
    “嗯。”
    “但是。”
    李森的语气沉了下来。
    “越是在这种时候，越要稳住，别飘，别浮躁，你的根基是技术，不是名气。”
    “我明白。”
    “明白就好，回去休息吧，明天正常上班。”
    “好。”
    陆晨转身往外走。
    走到门口的时候，李森又叫住了他。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “你那篇论文，下周见刊。”
    陆晨微微一愣。
    “这么快？”
    “审稿通过了，编辑那边加急排版的，李主编给了面子。”
    陆晨点了点头。
    “谢谢李主任。”
    “这个是你自己写的，跟我没关系，我就是帮你投了个稿。”
    陆晨走出了李森的办公室。
    走廊里已经暗了下来。
    他路过护士站的时候，孟燕正在值班。
    “陆医生回来了？听说你今天考了个第一？”
    消息传得真快。
    “嗯，燕姐。”
    “不错，给咱们急诊科长脸了，明天我让大家一起庆祝一下。”
    “别搞那些，正常上班就行。”
    “你这个人真是无趣，年轻人就应该高调一点嘛。”
    陆晨笑了笑，没接话，往值班室走了。
    经过红区的时候，吴凡从抢救室里探出头来。
    “第一名？”
    “嗯。”
    “省级的？”
    “嗯。”
    吴凡看了他两秒。
    “你还是人吗？”
    “应该是吧。”
    “我现在严重怀疑你是哪个实验室跑出来的产品。”
    “吴哥，你这话我不太爱听。”
    “不爱听也得听，你的存在严重打击了我们这些老员工的自信心，你知不知道？”
    孙吉从吴凡身后探出半个脑袋。
    “第一名？真的假的？”
    “真的。”
    “全省急诊考核第一名？那个考了八年的省级考核？”
    “嗯。”
    孙吉看着他，嘴巴张了又合，合了又张。
    最后说了一句。
    “陆晨，你能不能给我们这些普通人留条活路？”
    “孙哥，这话太夸张了。”
    “一点都不夸张，我干了三年的住院医，连报名的资格都不够，你干了两个月直接拿第一回来了，你让我们怎么活？”
    吴凡在旁边补了一句。
    “别活了。”
    “滚。”
    陆晨摇了摇头，走进了值班室。
    关上门。
    先洗了个澡，换了身干净衣服。
    然后坐在床上，打开手机。
    消息很多。
    沈小柠发了一连串的祝贺和明天做饭的菜单。
    赵雅琴发了一句“好好休息”。
    李森发了一句“论文下周见刊”。
    还有几个不认识的号码发来的祝贺，应该是今天在考核现场加的微信。
    陆晨一一简短回复。
    然后他关掉手机屏幕，闭上眼睛。
    系统的提示音准时响了起来。
    【系统结算中……】
    【今日考核活动总结】
    【全省急诊医学技能考核·笔试部分】
    【宿主在笔试过程中对急诊医学基础理论进行了全面运用与检验】
    【急诊医学基础理论经验值+280（含理论知识强化卡30%加成）】
    【急诊医学基础理论进度：62/100 → 68/100】
    陆晨看着理论进度的跳动，点了点头。
    一次笔试涨了六点进度，还行。
    【全省急诊医学技能考核·实操部分】
    【宿主在实操考核中完成了三重致命伤的全流程急救处理】
    【考核评级：SS级（满分操作，零失误，三合一高难度场景下全流程完美完成）】
    【触发越级考核加成：经验值×8倍】
    【急诊外科技能强化卡加成：相关技能经验值额外+50%】
    八倍经验暴击。
    加上强化卡。
    陆晨往下看。
    【胸腔闭式引流术进度：38/100 → 47/100】
    【创伤急救综合术进度：34/100 → 46/100】
    【气管插管术进度：54/100 → 62/100】
    【徒手止血法进度：69/100 → 75/100】
    【外科基础操作进度：77/100 → 82/100】
    每一项技能都在上涨。

 第141章 获得成就：一鸣惊人

    陆晨继续往下看。
    【特殊奖励结算】
    【宿主在省级考核中以住院医身份（资历不足两个月）力压全省各三甲医院资深选手，综合总分第一名】
    【触发特殊成就判定中……】
    【恭喜宿主获得成就：一鸣惊人】
    【成就效果：宿主在正式考核、比赛、学术交流等竞技性场合中，临场发挥稳定性永久提升12%，不受外界压力与观众数量影响】
    陆晨看了一眼这个成就效果。
    临场发挥稳定性提升12%。
    其实他本来就不太受外界影响，但有这个永久加成也不错。
    以后如果参加更高级别的比赛或者学术演讲，稳定性方面又多了一层保障。
    【感恩值结算】
    【本次考核未直接救治患者，无感恩值产生】
    【当前感恩值合计：194点】
    感恩值没变，毕竟今天做的是模拟操作，没有真实患者。
    陆晨关闭了结算界面，看了一下整体的技能面板。
    【系统面板更新】
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度82/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度63/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度75/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度96/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度68/100】
    【气管插管术（大师级）：进度62/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度47/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度46/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度79/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度16/100】
    【血管吻合术（完美级）：进度19/100】
    【当前感恩值合计：194点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人】
    【身体强化状态：基因强化药剂（初级）已生效，体力上限+20%，精力恢复+15%，睡眠效率+25%（永久）】
    外科基础操作从77涨到了82。
    徒手止血法从69涨到了75。
    气管插管术从54涨到了62。
    胸腔闭式引流术从38涨到了47。
    创伤急救综合术从34涨到了46。
    急诊医学基础理论从62涨到了68。
    一天之内六项技能同时大幅提升。
    省级考核的经验收益确实够猛。
    陆晨看完面板，满意地点了一下头。
    然后他拿起床头的教材，翻到了昨天看到的那一页。
    继续看。
    理论知识强化卡还有六天多的时间，得抓紧利用起来，把急诊医学基础理论往精通级推一推。
    看了大概半个小时，手机又震了。
    沈小柠发的。
    【小柠：陆医生，明天中午的庆祝大餐菜单我定好了！红烧排骨、西红柿炒蛋、蒜蓉虾仁、还有一个紫菜蛋花汤！】
    【小柠：你看看有没有什么想改的？】
    陆晨回了一条。
    【陆晨：不用改，你做什么我吃什么】
    【小柠：嘿嘿，那你明天等着！保证好吃！】
    【小柠：对了陆医生，今天的奖杯好看吗？能不能拍张照给我看看？】
    陆晨看了一眼放在桌子上的奖杯。
    一个透明水晶底座的小奖杯，上面刻着全省急诊医学技能考核一等奖。
    他拿起来拍了一张，发了过去。
    【小柠：好好看！！！你把奖杯拿在手上再拍一张嘛！我想看你拿着奖杯的样子！】
    【陆晨：算了吧，明天再说】
    【小柠：哼，小气鬼】
    【小柠：那你早点休息，明天还要上班呢，晚安！】
    【陆晨：晚安】
    ……
    清晨六点半，闹钟响了。
    陆晨睁开眼，精神状态出奇的好。
    他坐起来活动了两下脖子，穿衣服洗漱，一套流程干净利索。
    推开值班室的门，走廊里已经有不少人在走动了。
    孟燕远远地看到他，扬了扬手里的排班表。
    “陆医生，今天你红区白班，搭档还是沈小柠。”
    “好的，燕姐。”
    “昨天回来得挺晚吧？精神还行不？”
    “还行，睡了一觉就缓过来了。”
    孟燕上下打量了他一眼，点了点头。
    “年轻就是好，我要是连轴转一天再加个考试，第二天能瘫在床上起不来。”
    陆晨笑了笑，往红区走。
    还没走到抢救室门口，就听到里面传来吴凡的声音。
    “来了来了，全省第一来上班了，大家注意，列队欢迎。”
    孙吉配合地鼓了两下掌。
    陆晨推门进去。
    “吴哥，一大早的你能不能正常一点。”
    “不能，你昨天拿了第一回来让我一整晚没睡好，我在反思我这三十多年是不是白活了。”
    “那是你心理素质的问题，跟我没关系。”
    “你看看，你看看这说话的口气，拿了个省级一等奖，连嘴都变毒了。”
    孙吉在旁边插了一句。
    “吴哥，他嘴一直都毒，只是以前你没注意。”
    “滚。”
    陆晨换好工作服，开始翻夜班的交班记录。
    红区昨晚收了四个急诊，两个心衰，一个急性胰腺炎，一个摔伤的老太太。
    都已经做了初步处理，情况暂时稳定。
    没什么特别复杂的。
    ……
    七点钟，早交班会。
    李森站在前面，先处理了几件日常事务，然后看了陆晨一眼。
    “昨天省级考核的事大家应该都听说了，陆晨拿了全省总分第一，实操九十二分。”
    “这是我们急诊科建科以来，在省级考核中取得的最好成绩。”
    赵雅琴带头鼓掌。
    其他人也跟着拍了几下。
    李森抬了抬手，示意安静。
    “表扬到此为止，今天开始该干嘛干嘛，该值班值班，该抢救抢救，别因为一个考试就松懈了，病人不会因为你拿了奖就不来找你。”
    “好了，散会。”
    陆晨走出会议室的时候，赵雅琴从后面跟上来。
    “今天我在黄区，红区那边你自己盯着，有扛不住的再叫我。”
    “好的，赵姐。”
    “对了，你那篇论文李主任说下周见刊？”
    “嗯，编辑那边在排版了。”
    赵雅琴看了他一眼。
    “省级考核一等奖加核心期刊论文，你现在的履历已经比很多干了五六年的住院医还好看了，曾院长那边应该很快会推你评主治的事。”
    “那得等年限够了才行吧。”
    “年限是死规定，但有些东西可以提前准备，你心里有数就行，行了不说了，干活去吧。”
    赵雅琴转身往黄区走了。
    陆晨回到红区。
    沈小柠已经在护士站等着了。
    她今天扎了个低马尾，穿着蓝色的护士服，看到陆晨走过来，眼睛立刻亮了。
    “陆医生！早上好！”
    “早。”
    “昨天你回来之后我发的菜单你看了吗？中午的庆祝大餐！”
    “看了，你别搞太多菜，浪费。”
    “才不会浪费呢，今天的菜我都提前备好了，排骨昨晚就腌上了，虾仁今天早上在食堂借了锅焯过水了，中午直接炒就行。”
    陆晨看了她一眼。
    “你几点起的？”
    “五点半。”
    “你疯了？就为了备个菜五点半起？”
    沈小柠的脸微微红了一下。
    “也没多早啦，我平时也起得挺早的。”
    “你平时六点四十五才起，我记得很清楚。”
    沈小柠一下子不说话了，耳朵尖红得厉害。
    旁边孟燕路过，瞥了一眼这俩人的状态。
    嘴角弯了一下，什么也没说就走了。
    陆晨没再追问，拿起红区的交班单开始查房。

 第142章 何中风怎么来了？

    上午的红区比较平稳。
    陆晨处理了两个留观病人的后续检查，又接了一个胸闷气促的老爷子。
    真实之眼扫过去，急性左心衰竭，肺水肿进展。
    他让孙吉配合挂上硝酸甘油，调了呼吸机参数，老爷子的血氧在二十分钟内从83%拉回到了95%。
    这种常规抢救对现在的陆晨来说已经完全不构成任何挑战了。
    系统给的经验也不多，就几十点。
    但该做的还是得做。
    十点钟左右，一个四十来岁的中年男人被推进红区。
    车祸造成的多处软组织损伤，额头上一道五厘米的口子，两条胳膊上好几处擦伤。
    真实之眼扫过去，没有严重的内脏损伤，肋骨有两根折了但没移位。
    最大的问题就是额头那道伤口，皮瓣翻开，需要精细缝合。
    陆晨处理得很快。
    消毒、麻醉、清创，然后上手。
    神级缝合术一启动，他的手指就进入了那种极度精准的状态。
    沈小柠在旁边递器械的时候，视线忍不住偏到他的手上去。
    看了这么多次了，她每次还是会被那双手的稳定程度震到。
    完全没有抖动的痕迹，一针下去，皮缘对合得严丝合缝，连针距都一模一样。
    缝完最后一针，陆晨剪线。
    “好了，后续换药注意别沾水，拆线的时候来找我。”
    ……
    十一点四十分。
    沈小柠趁着中午病人不多的空档，跑去护士站旁边的小休息室忙活去了。
    陆晨坐在红区的工作台前，翻着昨天从省级考核带回来的参考资料。
    理论知识强化卡还有五天多的有效期，他得抓紧时间把急诊医学基础理论的进度往上推一推。
    看了大概二十分钟，系统跳出一条提示。
    【急诊医学基础理论经验值+12（含理论知识强化卡30%加成）】
    嗯，看书也有经验，虽然少，但积少成多。
    十二点整，沈小柠端着一个保温饭盒出现在红区门口。
    她今天穿了个围裙，围裙上印着一只卡通小熊，看起来很幼稚。
    “陆医生！开饭了！”
    她把饭盒打开，一样一样摆在工作台上。
    红烧排骨、西红柿炒蛋、蒜蓉虾仁、紫菜蛋花汤。
    四菜一汤，满满当当。
    陆晨看了看桌上的阵势。
    “不是说三个菜一个汤吗？”
    “嘿嘿，我临时加了一个，你尝尝看。”
    沈小柠从饭盒的最底层掏出一个小碟子。
    碟子里装着几块金黄色的东西。
    “这是什么？”
    “炸藕盒！我昨晚看了教程学的，你尝尝味道怎么样。”
    陆晨夹了一块，咬了一口。
    外面酥脆，里面的肉馅还挺香。
    “还行，比你第一次做的红烧肉强多了。”
    沈小柠的眼睛一下子亮了。
    “真的吗？那我以后经常做！”
    “别太频繁，你每天五点半起来备菜，迟早把自己搞垮。”
    “我没有每天五点半啦，就今天特殊嘛。”
    陆晨没再说什么，开始吃饭。
    红烧排骨的味道确实不错，比前几次进步了很多，调味比以前到位了，肉也炖得烂。
    西红柿炒蛋中规中矩，但蒜蓉虾仁做得挺好，虾仁很弹，蒜蓉的量也刚好。
    陆晨吃了两碗饭。
    沈小柠坐在对面，自己只吃了小半碗，剩下的时间都在偷偷看他吃饭。
    “你别光看着我吃，你自己也多吃点。”
    “我吃饱了呀。”
    “你才吃了几口怎么可能饱。”
    “女孩子吃得少嘛。”
    “你昨天晚上那顿吃了一整碗米饭加两块排骨，你跟我说女孩子吃得少？”
    沈小柠的脸唰地就红了。
    “那是因为昨天的排骨特别好吃！今天的我不饿嘛！”
    陆晨摇了摇头，继续吃。
    旁边路过的孟燕探头看了一眼。
    “你们俩又在这秀呢？”
    “燕姐，我们没有秀，就是正常吃饭。”陆晨说。
    “正常吃饭？人家小姑娘五点半起来给你备菜，做了四菜一汤外加一个炸藕盒，你管这叫正常吃饭？”
    陆晨没接话。
    沈小柠低着头扒饭，耳朵红得快要冒烟了。
    孟燕笑着走了。
    吃完饭，沈小柠利索地收拾好饭盒。
    “陆医生，下午还有什么安排吗？”
    “不知道，看红区的情况，如果没有急诊就继续看书。”
    “好，那你看书的时候需要喝水什么的就叫我。”
    “你是护士又不是保姆。”
    “护士也可以给同事倒水的嘛。”
    沈小柠笑嘻嘻地端着饭盒跑了。
    ……
    下午一点半。
    红区暂时没有新的急诊送进来。
    陆晨坐在工作台前继续看理论知识。
    孙吉在旁边写病历，写着写着忍不住抬头看了他一眼。
    “陆晨，你昨天刚考完试今天还看？你不累吗？”
    “不累。”
    孙吉翻了个白眼。
    “你的学习方法就是永远不停地学呗。”
    “差不多。”
    “你这种人搁古代就是那种头悬梁锥刺股的，搁现代就是那种让别人活不下去的。”
    陆晨没搭理他，继续翻书。
    下午两点十五分。
    红区门口突然传来一阵急促的脚步声。
    但不是担架车推进来的那种。
    是皮鞋踩在地砖上的声音，很急，很快。
    陆晨抬起头。
    何中风出现在红区的门口。
    他穿着一件深色的衬衫，脸上的表情很复杂。
    说他着急吧，确实很着急，额头上有汗。
    说他为难吧，也确实很为难，嘴唇抿得很紧。
    但除了着急和为难之外，还有一种陆晨很少在他脸上看到的东西。
    恐惧。
    何中风在门口站了大概两秒，目光在红区扫了一圈。
    然后他看到了陆晨。
    两个人对视了一下。
    何中风的表情抽动了一下。
    他显然在犹豫。
    陆晨放下手里的书，靠在椅背上，没开口。
    红区里的其他人也注意到了何中风的出现。
    孙吉抬头看了一眼，又低下头继续写病历。
    医务科的人跑到急诊红区来，不是什么新鲜事。
    但何中风亲自过来，而且是这副表情，就不太常见了。
    何中风深吸了一口气。
    然后他走了进来。
    走到陆晨面前，站定。
    “陆医生。”
    陆晨看着他。
    “何科长。”
    何中风又犹豫了一下。
    “你现在方便吗？我有个事想跟你说。”
    “什么事？”
    何中风看了看旁边的孙吉，又看了看远处的护士站。
    “能借一步说话吗？”
    陆晨想了想，站起来。
    “行。”
    两个人走到红区外面的走廊上。
    何中风背靠着墙，双手不自觉地搓了两下，然后放下来，又搓了两下。
    “陆医生，我知道之前有些事情做得不太合适，你心里有数我也不装了。”
    陆晨靠在对面的墙上，双手揣在工作服口袋里。
    “何科长要是来道歉的，不用这么郑重，直接说就行。”
    “不是道歉，是有个忙想请你帮。”
    陆晨的眉毛微微动了一下。
    何中风要请他帮忙？
    这个画面确实挺稀罕的。
    之前暗中给他使绊子的人，现在要反过来求他。
    “什么忙？”
    何中风的嘴唇动了动。
    他显然在组织语言。
    好几秒之后，他才开口。
    “我姨夫出事了。”
    “什么情况？”
    “他是搞文艺工作的，今天下午有一场很重要的演出，排练的时候，道具出了问题，一块道具玻璃碎了，划伤了他的脸。”
    陆晨没说话，等他继续。
    何中风的声音有点发紧。
    “右脸，从眼角到嘴角，大概有八厘米长的口子。”
    “特别深，皮肉都翻开了，边缘参差不齐的，很难看。”

 第143章 何中风求到了陆晨这里

    八厘米，眼角到嘴角，深裂伤，还是锯齿状的不规则创缘。
    陆晨心里大致有数了。
    “他现在在哪？”
    “在急诊外科的处置室，值班的医生看了一眼就说这种伤口他们缝不好，建议转整形外科或者手外科。”
    “那你找整形外科啊。”
    何中风苦着脸。
    “我问了，整形外科今天只有一个主治值班，看了伤口的照片之后说这种不规则的深裂伤涉及面部表情肌的修复，他没把握做到完美，建议去省院的整形中心。”
    “那就去省院。”
    “省院的整形中心今天门诊排满了，最快要明天上午才能安排，但是我姨夫等不了。”
    陆晨看着何中风。
    “等不了？伤口又不是不能临时处理一下先止住血，明天再去省院精修也可以啊。”
    何中风的眼神暗了一下。
    “问题不在伤口本身。”
    “那在哪？”
    “在他的职业。”
    何中风的声音压低了。
    “陆医生，我姨夫是搞文艺演出的，靠脸吃饭，面部表情是他的核心能力。”
    “整形外科的主治说了，这道伤口正好穿过面部表情肌群的交汇区域，颧大肌和提口角肌都被完全切断了。”
    陆晨的眼睛微微眯了一下。
    颧大肌和提口角肌都断了。
    这两块肌肉一个负责笑的时候把嘴角往上往外拉，一个负责把嘴角提起来。
    两个都断了的话，意味着右半边脸的笑容功能基本报废。
    就算伤口缝合了，如果表情肌没有精准对位，愈合之后笑起来就是歪的。
    对普通人来说，笑歪了也就是难看一点。
    但对一个靠面部表现力吃饭的文艺工作者来说，这就是职业生涯的终结。
    何中风眼里带着明显的焦虑。
    “整形外科的主治说，这种级别的面部表情肌精细修复加美容缝合，全省能做的人不超过五个。”
    “而且就算做了，大部分也只能恢复到七八成。”
    “想要完美恢复，几乎不可能。”
    陆晨靠在墙上，没说话。
    何中风盯着他。
    “但是手外科的徐主任上次评估你的时候，说了一句话。”
    “她说你的缝合精度是她见过的最高水平，每一针的组织对合误差趋近于零。”
    陆晨终于明白他为什么来找自己了。
    这种面部表情肌的精细对位缝合，关键不在技术方案。
    方案是固定的，该怎么对位、该怎么分层缝合，教科书上写得清清楚楚。
    关键在手。
    在执行方案的那双手有多稳、多准、对组织层次的感知有多细腻。
    而陆晨的缝合术，已经是神级了。
    组织对合误差趋近于零，手部触觉灵敏度提升25%，可以感知肉眼不可见的组织层次差异。
    这种级别的操作精度，做面部表情肌的精细修复，确实是最合适的。
    但问题是。
    陆晨看着面前这个人。
    这个人在之前的两个月里，暗中给他安排过刁难，串通评委在省级考核上压他分数。
    甚至，还在胸腔引流那次故意拖延胸外科的会诊时间，差点害死病人。
    现在反过来求他帮忙了。
    陆晨的表情很平静。
    “何科长，你确定要找我？”
    何中风的脸抽了一下。
    他当然知道陆晨在想什么。
    “陆医生，之前的事情，我确实做得不对。”
    “不管有什么理由，那些事情都不应该做，这个我承认。”
    陆晨没接话。
    何中风咬了咬牙。
    “但是我姨夫的伤等不了，他那个伤口现在在处置室里只做了临时压迫止血，越拖下去，组织水肿越严重，到时候缝合效果会更差。”
    “这个我知道。”
    “我能联系到的关系都联系了，整形外科的人没那个把握，省院排不上号，手外科的徐主任今天不在院里，出差了。”
    何中风的声音里带着一种很不自然的低姿态。
    “你是我现在能找到的唯一一个能做这种手术的人。”
    陆晨看着他，沉默了好几秒。
    走廊里安静得只剩空调的嗡嗡声。
    何中风的额头上又渗出了一层汗。
    他知道自己之前做的那些事有多蠢了。
    当初把陆晨当成一个可以随便捏的软柿子，想着怎么给他使绊子、怎么让他出丑。
    结果人家不仅没出丑，反而越来越猛。
    猛到省级考核断层第一，猛到全省的急诊圈子都知道了他的名字。
    而现在，他什么办法都没有了。
    只能站在这个被他针对过的年轻人面前，低着头求他帮忙。
    讽刺。
    太讽刺了。
    陆晨开口了。
    “伤口多久了？”
    何中风一愣。
    “大概四十多分钟了。”
    “CT或者X光拍了没有？确认面部骨骼有没有骨折？”
    “拍了，没有骨折，就是软组织的深裂伤。”
    “面神经的分支有没有损伤？”
    “接诊的医生查了，说面神经的几条主要分支没有断，但是表情肌断了。”
    陆晨心里迅速过了一遍。
    右颊，眼角到嘴角，八厘米。
    不规则锯齿状创缘，深达表情肌层，颧大肌和提口角肌完全切断，面神经分支完好。
    面神经分支没断是个好消息，说明肌肉修复之后，神经信号还能正常传导，表情功能有恢复的基础。
    坏消息是不规则锯齿状创缘，加上两块表情肌的完全切断，缝合难度极高。
    要在不规则的创面上找到每一束断裂肌纤维的对应端，然后精准对位缝合，同时还要保证浅层的皮肤美容效果。
    换句话说，这是一个技术要求极其变态的面部精细手术。
    普通的缝合医生做这种手术，就算做完了，患者的脸也大概率会留下明显的瘢痕，表情恢复不了自然状态。
    但是。
    神级缝合术。
    组织对合误差趋近于零。
    手部触觉灵敏度提升25%，能感知肉眼不可见的组织层次差异。
    缝合后愈合速度提升35%，瘢痕形成率降低80%。
    这种操作对陆晨来说，有难度，但不至于做不了。
    他想了一下。
    “行，我去看看。”
    何中风的表情明显松了。
    “谢谢，谢谢你，陆医生。”
    “先别谢，我得先看了伤口再决定能不能做，不是所有伤口都适合直接缝合的。”
    “好，好，你先看看。”
    何中风转身就往急诊外科的方向走。
    陆晨跟在后面，走了两步，回头对护士站喊了一声。
    “孙吉，我去一趟急诊外科的处置室，红区你先盯着，有事呼我。”
    “行，你去吧。”
    沈小柠从护士站探出头来。
    “陆医生，你要去哪？”
    “处置室，有个伤口要看一下。”
    “我跟你一起去吧，帮你递个东西什么的。”
    陆晨点了一下头。
    沈小柠立刻跑了过来，跟在他身后。
    她看到前面走着的何中风，微微皱了一下眉。
    凑近陆晨，小声问了一句。
    “怎么是他？”
    “他姨夫受伤了，面部裂伤，需要精细缝合。”
    “所以他来找你帮忙了？”
    “嗯。”
    沈小柠的表情有点微妙。
    “之前那些事……”
    “先治病人，别的再说。”
    沈小柠看了陆晨一眼，没再说什么了。

 第144章 存在永久性面部功能障碍风险

    急诊外科处置室。
    陆晨推门进去。
    处置室里有两个人。
    一个是值班的年轻医生，站在旁边，手里拿着一份Ct报告。
    另一个坐在治疗床上的男人，大概五十出头，身材偏瘦，穿着一件深色的演出服。
    他的右脸上覆盖着一大块血迹斑斑的纱布，纱布的边缘已经被渗出的血浸透了，颜色暗红。
    看到何中风带着人进来，他立刻站了起来。
    “中风，这是？”
    何中风快步走过去，扶了他一下。
    “姨夫，这是我们医院急诊科的陆晨陆医生，他的缝合技术是全院最好的，我特意请他来的。”
    男人看着陆晨，目光里带着明显的急切和不安。
    “陆医生，你好你好，麻烦你了。”
    陆晨点了一下头。
    “先坐下，我看看伤口。”
    男人重新坐回治疗床上。
    陆晨走过去，先看了一眼旁边值班医生手里的CT报告。
    “面部CT没有骨折？”
    值班医生点头。
    “对，颧骨和上颌骨都没事，就是软组织的深裂伤。”
    “面神经查过了？”
    “查了，颞支、颧支、颊支、下颌缘支都做了功能检查，传导正常，面神经没有断。”
    陆晨接过CT报告看了两眼，确认无误之后放下。
    “我看一下伤口。”
    他戴上手套，轻轻揭开纱布。
    伤口暴露出来的一瞬间，沈小柠在旁边倒吸了一口凉气。
    那道裂伤从右眼外侧的眼角位置开始，斜行向下，一直延伸到嘴角的右侧。
    整个伤口大约八厘米长，创缘就是何中风说的那种锯齿状，参差不齐。
    皮肤和皮下组织外翻，暗红色的肌肉组织暴露在外面。
    最触目惊心的是中段，伤口深度至少有一厘米以上。
    可以清楚地看到，断裂的肌肉束在创面两侧各自回缩。
    颧大肌和提口角肌被完全横断。
    陆晨的脸上没有什么表情变化。
    他的手指在伤口边缘轻轻按了按，感受组织的张力和弹性。
    然后他开启了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，52岁】
    【主诉：右面部被道具玻璃划伤约45分钟】
    【真实之眼诊断：右面部深裂伤（8.2厘米），累及皮肤全层、皮下组织、浅表肌腱膜系统（SMAS层）、颧大肌（完全横断）、提口角肌（完全横断），创缘不规则锯齿状，合并轻度组织挫伤】
    【危险等级：C级（无生命危险，但存在永久性面部功能障碍风险）】
    【当前症状：伤口活动性渗血，创面轻度水肿，面部右侧自主表情活动部分丧失（右侧口角无法上提，右侧笑肌区展肌活动消失）】
    【建议：立即行面部深裂伤清创缝合术，重点进行颧大肌及提口角肌的精准肌束对位吻合修复，逐层缝合SMAS层、皮下组织及皮肤层，皮肤层建议采用皮内连续美容缝合以减少瘢痕形成】
    【警告：伤口已持续45分钟，创缘组织轻度水肿进行中，建议2小时内完成缝合，超过2小时后组织水肿及炎性反应将显著增加，影响肌束精准对位及美容效果】
    陆晨看完了系统给出的全部信息。
    八点二厘米，颧大肌和提口角肌完全横断，创缘不规则，两小时内必须完成。
    时间够。
    技术够。
    做得了。
    他关掉真实之眼的界面，转头看向何中风和他的姨夫。
    “伤口情况我看清楚了，面神经没问题，但颧大肌和提口角肌都断了。”
    “需要做精细的肌束对位修复，然后分层缝合。”
    何中风的姨夫紧张地看着他。
    “陆医生，能不能修好？我这个月月底有一场非常重要的演出，如果脸上的表情做不出来……”
    他没把话说完，但眼神里的恐惧已经说明了一切。
    陆晨看着他。
    “我可以做，但我需要跟你说清楚几件事。”
    “你说你说。”
    “缝合的过程需要局麻，面部的神经比较密集，麻醉之后可能会有短暂的面部麻木感，这个是正常的，会消退。”
    “好好。”
    “缝合之后的恢复期大概两到三周，这期间脸上会有肿胀，不能做大幅度的表情动作，不能用力咀嚼硬物，月底的演出能不能赶上，取决于恢复的速度。”
    “两到三周？月底还有二十多天，来得及吗？”
    陆晨想了一下。
    “如果缝合效果好的话，应该来得及。”
    何中风的姨夫连连点头。
    “那就拜托你了，陆医生，我这条命，不对，我这张脸就交给你了。”
    何中风在旁边也跟着说了一句。
    “陆医生，真的拜托了。”
    陆晨没搭理何中风，直接转身对沈小柠说。
    “帮我准备一下缝合器械包，精细缝合的那一套，再准备几种型号的可吸收线，4-0的、5-0的、6-0的都要，皮肤缝合线用6-0的不可吸收线。”
    “好的。”
    沈小柠立刻跑出去准备了。
    陆晨又看了一眼值班医生。
    “处置室的无影灯能不能调亮一点？”
    “可以，我调。”
    值班医生去调灯光。
    陆晨回到治疗床前。
    “先做清创，把创面的碎屑和失活组织清理干净，然后再缝。”
    何中风的姨夫紧张地点头。
    ……
    五分钟后，沈小柠端着器械包和缝合线回来了。
    陆晨检查了一遍器械，没问题。
    止血钳、蚊式钳、显微持针器、显微镊、虹膜剪，全套的精细缝合器械，加上几种型号的缝合线。
    够了。
    他先给伤口周围做了局部浸润麻醉。
    利多卡因加肾上腺素，沿着创缘分点注射，动作又稳又轻，何中风的姨夫几乎没怎么感觉到疼。
    “你扎针也这么轻吗？”何中风的姨夫有点意外。
    “面部神经多，下针要小心。”
    麻醉起效后，陆晨开始清创。
    他用生理盐水反复冲洗创面，把碎玻璃渣、血凝块和失活的组织碎片一点一点清理出来。
    他的手指在创面上摸索的时候，沈小柠注意到一个细节。
    他的指尖的移动方式跟平时不太一样。
    平时做常规清创的时候，他的动作快而果断。
    但现在，他的指尖是在一点一点地感知，缓慢地推进、停顿、再推进。
    她知道这是在干什么。
    他在用手指感受创面下面的组织结构。
    神级缝合术的被动效果，手部触觉灵敏度提升25%，能感知肉眼不可见的组织层次差异。
    他在用手指代替眼睛，去摸索每一束断裂的肌纤维的走向和回缩的位置。

 第145章 这样的缝合，只有这个人能做

    清创做了大约八分钟。
    陆晨把所有的异物和失活组织都清理干净之后，重新审视了一遍整个创面。
    八厘米的伤口，在清创完成之后显得更加清晰了。
    创面最深处可以清楚地看到两组断裂的肌肉。
    上方偏外侧的，是颧大肌的断端，肌纤维回缩了大概三到四毫米，断面参差不齐。
    下方偏内侧的，是提口角肌的断端，同样回缩了几毫米，断面更加不规则。
    在创面两侧，对应的近端和远端都能找到。
    但因为创缘是锯齿状的，所以两侧的肌束并不是整齐地对应，而是错位了，需要一束一束地找到对应关系。
    这就是这种手术最难的地方。
    肌纤维不是电线，不是红接红蓝接蓝。
    它们细、密、在断裂回缩后会互相纠缠。
    如果不能精准辨别每一束的走向和对应端，缝上去的就是乱的。
    愈合之后肌肉的收缩方向不对，笑起来就是歪的。
    陆晨看完之后，心里已经有了完整的手术方案。
    “可以了，开始缝合。”
    他坐在治疗床旁的手术凳上，调整了一下无影灯的角度。
    沈小柠站在他左手边，负责传递器械和牵拉组织。
    何中风和值班医生站在稍远的位置，紧张地看着。
    陆晨拿起显微持针器，夹了一根4-0的可吸收缝合线。
    “先修复深层肌肉，从颧大肌开始。”
    他的手指伸入创面，轻轻拨开表层的组织，暴露出颧大肌的断端。
    他的指尖在断面上停留了一下。
    触觉灵敏度提升后的手指，能感知到肌纤维束之间微小的张力差异和纹理走向。
    他在脑子里快速建立了一个对应关系。
    近端的第一束，对应远端偏外侧的那一束，两者的纹理走向一致，纤维直径吻合。
    他找到了对应端后，用显微镊轻轻夹住近端的肌束末梢，另一只手控制持针器。
    下针。
    4-0的可吸收线穿过肌束，进出的位置精准到可以用毫米计算。
    他在近端进了一针，然后跨过断面，在远端对应的肌束上出针。
    收线、打结。
    一次完成。
    肌束的对合面严丝合缝，两段断裂的肌纤维在缝线的牵拉下完美复位。
    第一针。
    何中风的姨夫因为麻醉的缘故没什么感觉，但何中风在旁边看得清清楚楚。
    那一针太干净了。
    他虽然不是外科医生，但他见过足够多的手术，知道缝合应该长什么样。
    他从来没见过谁在肌肉层面上做到这种精度。
    那根线穿过肌束的角度、深度、间距，看起来就好像是经过了精密计算的。
    不，不是看起来像，是真的就是经过了精密计算的。
    陆晨没有停顿。
    第二针。
    近端的第二束肌纤维，对应远端偏内侧的位置。
    他的手指在断面上轻轻摸了一下，确认了纹理走向。
    下针、穿线、收线、打结。
    又是一次完美的肌束对位。
    沈小柠在旁边看着他的操作，手里握着剪刀准备剪线，但她的注意力完全被他的手指吸引了。
    那双手太稳了。
    在这种只有几毫米宽度的肌束上操作，他的手指没有任何颤动，甚至连呼吸的节律都不会影响到手部的稳定性。
    她咽了咽口水，在他收线之后及时递上剪刀。
    “剪线。”
    “好。”
    陆晨继续往下缝。
    颧大肌的断端因为不规则的创缘被分割成了四束。
    四束肌纤维，八个断端，需要一一对应。
    陆晨一束一束地辨认、对位、缝合。
    他的速度不快，至少比他平时做皮肤缝合慢了很多。
    但这不是因为他手生或者犹豫。
    是因为每一针都需要极其精准，容不得一丝偏差。
    每一束肌纤维的对位角度，哪怕偏差了半毫米，愈合之后肌肉的收缩方向就会出问题。
    他不允许这种偏差的存在。
    颧大肌的四束肌纤维全部缝合完毕。
    用时六分钟。
    “颧大肌修复完成，对位良好，下面修复提口角肌。”
    他的声音平静得跟报天气预报一样。
    何中风站在旁边，手心全是汗。
    他的姨夫坐在治疗床上，因为麻醉的关系脸上没什么感觉，但他的眼睛一直在看陆晨的表情。
    他从陆晨脸上看到的只有两个字。
    笃定。
    这个年轻人没有任何紧张的表示，也没有犹豫的表示，每一个动作都带着一种理所当然的从容。
    提口角肌的情况比颧大肌更复杂一些。
    这块肌肉的位置更深，跟周围的颊肌和口轮匝肌之间有交织的纤维束，断裂之后回缩的方向也更复杂。
    陆晨的手指在创面深处缓慢地探触。
    他能感觉到肌纤维之间细微的纹理差异。
    提口角肌的纤维比颧大肌的纤维稍细，排列方向偏垂直，跟颊肌的纤维走向不同。
    他凭借手指的触感，一束一束地分辨出哪些是提口角肌的断端，哪些是颊肌的正常纤维。
    然后下针。
    第一针。
    第二针。
    第三针。
    提口角肌被分割成三束，六个断端。
    他缝了五针，每一针都是一次性完成对位，没有返工。
    提口角肌修复完毕。
    用时五分钟。
    “深层肌肉全部修复完成。”
    陆晨放下4-0的线，换了5-0的。
    “下面缝合SMAS层。”
    SMAS层是面部浅表肌腱膜系统，在皮下组织和深层肌肉之间，是面部整形和美容缝合中非常关键的一个层次。
    这层缝好了，皮肤的张力才会分布均匀，才不容易留疤。
    陆晨在SMAS层上缝了七针。
    每一针的间距均匀得吓人，肉眼看上去就跟印刷出来的一样。
    值班医生在旁边已经看傻了。
    他干了三年的急诊外科，见过的缝合少说也有上千次了，但他从来没见过谁能在SMAS层上缝出这种水平。
    这不是缝合，这是手工艺品。
    SMAS层缝合完毕。
    陆晨再次换线，6-0的皮肤缝合线。
    “最后一层，皮肤层，用皮内连续美容缝合。”
    皮内连续美容缝合是整形外科常用的缝合方式，不在皮肤表面留针眼，缝线在真皮层内连续走行，缝完之后表面看不到线头。
    这种缝合方式的好处是术后几乎不留针眼瘢痕，但对操作精度的要求非常高。
    尤其是在不规则的锯齿状创缘上做皮内连续美容缝合，难度直接翻倍。
    因为创缘不整齐，必须在每一个锯齿的转折点精准调整进针角度和深度，才能让皮缘完美对合。
    陆晨没有丝毫犹豫。
    他的手指捏着持针器，从伤口的一端开始进针。
    6-0的缝合线极细，在无影灯下闪着微弱的光。
    针尖刺入真皮层，然后在皮内水平走行，跨过不规则的创缘边界，在对侧对等的深度出针。
    进出之间，皮缘自动对合。
    线拉紧后，那一段锯齿状的创缘就合在了一起，对合面之间没有任何错位。
    然后继续走行。
    下一个锯齿。
    进针角度微调，适应创缘的走向变化。
    出针，对合，拉紧。
    三个成年人在旁边看着。
    何中风看着陆晨的手在伤口上一路走下去，心里涌上来一种很复杂的感觉。
    他针对了这个人多少次？
    背后使了多少绊子？
    串通蒋维邦在考核上压分。
    暗中打招呼拖延胸外科的会诊时间。
    借马旭去普外科堵人。
    把省级考核的名额硬塞给他，指望他出丑。
    结果呢？
    每一次，这个人都用自己的实力把局面翻了过来。
    补刀失败了不说，现在还得求着人家来救自己的亲人。
    这种滋味，说真的，特别不好受。
    但看着眼前这双手的操作之后，何中风发现他甚至连不好受的情绪都维持不下去了。
    因为他被震住了。
    他见过手术，见过缝合，见过很多医生在手术台上的样子。
    但他从来没见过谁的手能稳定到这种程度。
    在这么细的线、这么窄的创面上、这么不规则的创缘条件下，做出来的效果就像是机器做的。
    不对。
    机器做不了这种活。
    因为每一个锯齿的转折点都不一样，角度不一样，深度不一样，创缘的厚度不一样。
    这些变量只有靠手指的实时感知来调整，任何机器都做不到。
    只有人能做。
    只有这个人能做。

 第146章 陆医生，这份恩情我记住了

    皮内连续美容缝合，从上端到下端，八厘米的距离。
    陆晨的手指一路走了下来。
    全程没有停顿过，没有返工过，没有调整过已经缝好的任何一针。
    一次成型。
    最后一针出针，剪线，打结。
    他放下持针器，用盐水纱布轻轻擦了一下创面。
    然后他靠在椅背上，看了一眼伤口。
    整个创面已经闭合了。
    那道八厘米长的锯齿状裂伤，在经过他的三层缝合之后，变成了一条极细的线。
    皮缘对合得严丝合缝，没有任何外翻、内翻或者错位。
    整条缝合线上看不到一个针眼，因为所有的线都走在真皮层以下。
    如果不仔细看，甚至看不出这是一道刚缝合完的伤口。
    “好了。”陆晨的声音很平静。
    “深层颧大肌和提口角肌，已经做了肌束精准对位修复。”
    “表层做了皮内连续美容缝合，术后正常护理的话，瘢痕形成会非常轻微。”
    “面部表情功能，应该可以完全恢复。”
    何中风的姨夫愣了一下。
    “好了？这就好了？”
    “嗯。”
    “这才多长时间？”
    沈小柠看了一眼墙上的钟。
    从开始清创到现在，总共三十二分钟。
    其中清创八分钟，缝合二十四分钟。
    “三十二分钟。”
    何中风的姨夫不可置信地抬手想去摸自己的脸。
    陆晨一把抓住他的手腕。
    “别摸，创面刚闭合，碰了容易感染。”
    “哦哦好好，不摸不摸。”
    他的姨夫转头看向何中风。
    “中风，拿个镜子给我看看。”
    何中风到处找了找，在处置室的角落里找到一面小镜子，递了过去。
    他的姨夫接过镜子，凑到脸前。
    处置室里安静了一下。
    镜子里，右脸上有一条很细的线，从眼角延伸到嘴角。
    但如果不凑近了，几乎看不出来是一道伤口。
    没有缝线外露。
    没有皮缘外翻。
    伤口两侧的皮肤完整对合在一起，颜色因为刚缝合还有轻微的发红，但整体的线条极其平整。
    何中风的姨夫看了很久。
    然后他放下镜子。
    他的眼眶红了。
    “陆医生。”
    他的声音有点哽。
    “谢谢你。”
    “不用谢，正常操作。”
    “不是正常操作。”何中风的姨夫摇头，“之前那个整形外科的医生跟我说，这种伤口就算做了手术，也只能恢复七八成。”
    “脸上肯定会留疤，表情多少会受影响。”
    “但你现在做出来的这个效果，我看了镜子，我真的不敢相信。”
    陆晨站起来，脱掉手套。
    “术后的护理很重要，我跟你交代几件事。”
    “你说你说。”
    “伤口每天换药一次，用碘伏消毒后覆盖无菌纱布，第一周避免大幅度的面部活动，不要笑、不要大张嘴、不要用力咀嚼，吃软食。”
    “好好。”
    “第二周可以开始轻度的面部活动训练，但幅度要小，如果感觉到牵扯疼痛就停下来，不要硬做。”
    “好。”
    “第三周之后正常活动，如果一切顺利的话，三周到一个月左右可以恢复正常的面部表情功能。”
    何中风的姨夫连连点头。
    “陆医生，那我月底的演出……”
    “如果恢复顺利的话，应该来得及，但你得严格按照我说的来，不能着急。”
    “好好好，一定一定。”
    何中风站在旁边，看着他姨夫激动的表情，心里说不上来是什么感觉。
    他张了张嘴，想说什么，但又说不出来。
    陆晨把术后注意事项，口头交代完之后。
    又让沈小柠，把换药的具体操作方法写了一份简单的文字说明，交给了何中风的姨夫。
    “换药如果不方便来医院的话，按照这个操作自己换也行，但前三天最好来医院换，让我检查一下伤口的愈合情况。”
    “来来来，我一定每天来。”
    何中风的姨夫站起来，向陆晨深深地鞠了一躬。
    “陆医生，这份恩情我记住了。”
    陆晨往后退了一步，避开了这个鞠躬。
    “不用这样，治伤是我的本职工作，不存在什么恩情。”
    何中风在旁边开口了。
    “陆医生。”
    陆晨看向他。
    何中风的表情很不自然，嘴唇动了几下。
    “我……”
    “何科长，如果要道歉的话就不用了，之前的事情过去了就过去了，我不太在意这些。”
    何中风一愣。
    “你不在意？”
    “在意有什么用，我也没少赚一分工资。”
    何中风看着他，不知道说什么好了。
    这个年轻人说出来的话，永远让人无法按照正常的方式接。
    陆晨收拾了一下器械台面上的东西。
    “沈小柠，帮我把器械包收了。”
    “好的。”
    沈小柠开始收拾器械。
    陆晨准备往外走。
    何中风叫住了他。
    “陆医生，这个手术的费用……”
    “走正常的急诊外科门诊收费就行了，清创加缝合，按面部美容缝合的标准收，交费到前台去办。”
    “我知道费用的事，我是说你个人的……”
    “我没有个人的。”陆晨回头看了他一眼，“何科长，我是医生，治病是我的工作，你不需要额外给我什么。”
    何中风张了张嘴，最终没再说什么了。
    陆晨走出了处置室。
    沈小柠端着器械包跟在后面。
    两个人走在走廊里，沈小柠突然开口了。
    “陆医生。”
    “嗯？”
    “你刚才那个缝合，真的好厉害啊。”
    “跟以前做的那些没什么区别。”
    “有区别的。”沈小柠摇头。“之前你缝胳膊和腿上的伤口，我虽然也觉得很厉害，但是脸上的缝合完全不一样，你能看到那些肌肉的纹理然后一根一根对上去，那个太夸张了。”
    “肌束对位是基本功，教科书上有的。”
    “教科书上有归有，但能做到你这个水平的，全省不超过五个人，你刚才不是自己说的吗？”
    “那五个人是整形外科的专家评估，我的情况不一样。”
    “你是什么情况？”
    “我的情况是手比较稳。”
    沈小柠瞪了他一眼。
    “你这个人就不能谦虚的时候正常谦虚吗？手比较稳？你那个手的稳定程度根本不是人类的水平好吗？”
    “那是什么水平？”
    沈小柠认真地想了想。
    “至少是机器人的水平。”
    “谢谢你把我比作机器人。”
    “我是在夸你啦！”
    陆晨笑了一下，没再接话。
    两个人回到了红区。
    孙吉看到他们回来，抬了一下头。
    “搞定了？”
    “搞定了。”
    “听说是何科长的亲戚？”
    “嗯。”
    孙吉放下笔，看着陆晨。
    “你还真帮他了？”
    “帮的是他姨夫，不是他。”
    “那有区别吗？”
    “有，一个是患者，一个是医务科的人。”
    孙吉想了想。
    “也是。”
    “对了，那个面部缝合做得怎么样？我听值班那个小刘说伤口挺吓人的。”
    “已经缝好了，没什么问题。”
    “面部表情肌都断了你还说没什么问题？”
    陆晨在工作台前坐下来。
    “肌束已经做了精准对位修复，缝合质量没问题。”
    “只要术后护理到位，面部表情功能可以完全恢复。”
    孙吉盯着他看了好几秒钟。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “你到底是从哪学的这些东西？”
    “教科书、临床实践、还有一些自己琢磨的。”
    “你别扯了，教科书上可没教你怎么在锯齿状的不规则创面上做肌束精准对位。”
    “那就是自己琢磨的。”
    孙吉无语了。
    “算了，我不问了，你这种人的答案永远让人无话可说。”
    陆晨拿起之前看到一半的参考资料，继续翻了起来。

 第147章 他以后还会针对你吗？

    下午的红区又恢复了正常的节奏。
    三点多的时候来了一个急性心律失常的老太太，陆晨配合吴凡处理了一下。
    四点钟来了一个骑电动车摔倒的年轻人，右膝盖擦了一大片，陆晨清创上药，简单处理。
    五点半的时候何中风的姨夫做完了检查和缴费，由何中风陪着走了。
    临走的时候何中风的姨夫又专门跑到红区门口来跟陆晨道谢。
    “陆医生，我走了啊，明天上午来换药。”
    “好。”
    “你放心，你说的那些注意事项我全都记住了，一条都不会犯。”
    “嗯。”
    何中风在旁边想说什么，嘴唇动了几下，最后只挤出来两个字。
    “谢谢。”
    陆晨点了一下头。
    何中风带着他姨夫走了。
    沈小柠从护士站那边看着何中风离开的背影，表情有点复杂。
    “他以后还会针对你吗？”
    “不知道，但那不重要。”
    “为什么不重要？”
    “因为他针对我也没用，他那些手段拦不住我。”
    沈小柠看着陆晨的侧脸。
    阳光从窗户照进来，打在他的脸上。
    她又看了两秒。
    然后低下头，假装在整理桌面上的东西。
    “陆医生。”
    “嗯？”
    “你今天好帅。”
    “你每天都说这句话。”
    “因为你每天都帅嘛。”
    陆晨翻了一页书。
    “你能不能把你这个表达热情的方式换一种？每天听一遍我很有压力。”
    “不换，嘿嘿。”
    ……
    下午六点，交班。
    夜班的同事到了之后，陆晨做完了交班记录。
    回到值班室之前，他去食堂打了一份饭。
    中午沈小柠的庆祝大餐吃得不少了，但下午又做了几台操作，体力消耗不小，晚上还是得正常吃。
    吃完饭回到值班室，洗了个澡。
    然后坐在床上，打开手机。
    消息不多。
    【主任李森】
    “听说你今天给何中风的亲戚做了面部美容缝合？”
    “嗯，面部深裂伤，颧大肌和提口角肌断裂，已经修复完毕。”
    “效果怎么样？”
    “很好。”
    李森那边沉默了一分钟，然后回了一句。
    “何中风今天在我办公室坐了半个小时，跟我说了很多，你不用管那些，把自己的事做好就行。”
    “好的，李主任。”
    陆晨放下手机。
    他知道李森说的“很多”是什么意思。
    何中风大概是在李森面前袒露了一些态度上的转变，也可能做了某种程度的表态。
    但这些都跟陆晨没关系。
    他对何中风没有恨，也没有好感。
    今天帮忙做手术，纯粹是因为对方的姨夫是一个受伤的患者。
    陆晨作为医生看到了这个伤口，有能力处理这个伤口，仅此而已。
    他不会因为何中风之前的针对而拒绝救治伤者，这不是他做事的方式。
    当然，他也不会因为帮了这个忙就跟何中风变成朋友，没那个必要。
    沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生，今天那个面部缝合真的太厉害了，我到现在还没缓过来，你在肌肉上一针一针对那些纤维的时候，我在旁边看得手心都出汗了】
    【陆晨：你传器械的时候手没出汗吧】
    【小柠：没有没有！传器械的时候我很专业的！就是看你操作的时候紧张了一下下】
    【陆晨：你是负责传器械的护士，不是观众，以后别紧张了】
    【小柠：好的好的，以后不紧张了】
    【小柠：对了陆医生，你的论文下周就见刊了对吧？】
    【陆晨：嗯】
    【小柠：那是不是会寄一本杂志给你？纸质版的那种？】
    【陆晨：应该会寄两本样刊过来】
    【小柠：能不能到时候给我一本让我看看？我想看看你写的论文是什么样的】
    【陆晨：你看得懂？】
    【小柠：看不懂也可以看啊！我可以学嘛！你写的东西我都想看！】
    陆晨看着这条消息，嘴角动了一下。
    【陆晨：到时候再说吧，早点休息，晚安】
    【小柠：嗯嗯！晚安陆医生！】
    陆晨关掉手机屏幕。
    系统的提示音响了。
    【系统结算中……】
    【今日工作总结】
    【日常急诊接诊（5例常规处理）】
    【特殊操作：面部深裂伤清创缝合（含表情肌精细对位修复+皮内连续美容缝合）】
    【操作评级：SS级（不规则锯齿状创缘条件下，完成颧大肌及提口角肌精准肌束对位修复，皮内连续美容缝合零失误，组织对合误差趋近于零）】
    来了。
    SS级评价。
    陆晨继续往下看。
    【神级缝合术已达到上限，经验值不再增长】
    这个他知道，缝合术已经满了，没有再往上的空间了。
    【外科基础操作进度：82/100→89/100】
    【血管吻合术进度：19/100→32/100】
    【内科诊断学进度：63/100→71/100】
    【急诊医学基础理论进度：68/100→92/100】
    慢慢涨着呢，理论知识这种东西急不来。
    【感恩值结算】
    【面部深裂伤患者感恩值：+120（患者本人强烈感激+职业恢复信心加成）】
    【日常接诊患者感恩值：+38】
    【今日获得感恩值合计：+158】
    【当前感恩值合计：352点】
    感恩值涨了一百五十八点，那个面部患者一个人就贡献了一百二十点。
    距离下一个千点抽奖还差六百四十八点，得继续攒。
    陆晨关闭系统之前，看了一下整体面板。
    【系统面板更新】
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度89/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度71/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度75/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度96/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度92/100】
    【气管插管术（大师级）：进度62/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度47/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度46/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度79/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度16/100】
    【血管吻合术（完美级）：进度32/100】
    【当前感恩值合计：352点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人】
    【身体强化状态：基因强化药剂（初级）已生效，体力上限+20%，精力恢复+15%，睡眠效率+25%（永久）】
    陆晨满意地点了一下头。
    关闭面板，拿起床头柜上的急诊医学教材，翻到了之前看的那一章。
    看了大概四十分钟，手机又震了一下。
    沈小柠发的。
    【小柠：陆医生你是不是还在看书？】
    【陆晨：你怎么知道的】
    【小柠：因为你如果睡了的话就不会秒回我了，你每次睡着了都是第二天早上才回消息的】
    陆晨愣了一下。
    她观察得还挺仔细。
    【陆晨：在看，理论知识不能放下】
    【小柠：你别看太晚了，明天还要上班呢】
    【陆晨：再看半小时就睡】
    【小柠：那我半小时后再给你发消息提醒你睡觉！】
    【陆晨：不用了，我自己有数】
    【小柠：不行！万一你看着看着忘了时间呢！半小时后我提醒你！】
    陆晨没再回。
    继续看书。
    三十分钟后。
    手机准时震了。
    【小柠：陆医生！半小时到了！该睡觉了！不许赖皮！】
    陆晨看了一眼时间，确实该睡了。
    他合上书，关了灯。
    【陆晨：好了，睡了，晚安】
    【小柠：晚安！明天早上我给你带牛奶和面包当早餐！】
    【陆晨：不用了，我自己买】
    【小柠：我已经买好了！就放在护士站的冰箱里！你明天早上去拿就行！不许拒绝！】
    陆晨看着这条消息。
    他沉默了两秒。
    然后回了两个字。
    【陆晨：谢谢】
    对面很快回了。
    【小柠：嘿嘿，不客气，晚安！】

 第148章 何中风态度的变化

    早上七点十五分，陆晨准时到了红区。
    护士站的冰箱里，果然放着一瓶牛奶和一个面包，上面贴了一张便利贴。
    便利贴上画了一个歪歪扭扭的太阳，旁边写着四个字。
    “早安加油！”
    字迹很圆，带着点幼稚的可爱。
    陆晨把牛奶拿出来，拧开瓶盖喝了一口。
    冰的，刚好。
    孟燕从护士站探出头来，看了他一眼。
    “又是沈小柠放的？”
    “嗯。”
    “人家姑娘对你这么上心，你心里一点数都没有？”
    “有数，牛奶是伊利的，面包是全麦的，她记住了我之前说全麦的比较健康。”
    孟燕翻了个白眼。
    “我说的是那个意思吗？”
    陆晨把面包撕开咬了一口。
    “孟姐，我现在脑子里装不下别的事情。”
    孟燕看着他那张认真的脸，叹了口气。
    “行行行，你忙你的，我不操这个心了。”
    “谢谢孟姐关心。”
    “滚去交班。”
    陆晨拿着牛奶和面包走进了交班区域。
    夜班的孙吉已经等在那了，手里端着一杯浓茶，眼圈发黑。
    “陆哥，你来了。”
    “昨晚忙吗？”
    “还行，凌晨两点来了一个急性酒精中毒的，吐了满地，我收拾了半个小时。”
    “重症的有没有？”
    “没有，黄区转上来一个疑似肠梗阻的老太太，我上了胃肠减压，目前还在观察。”
    陆晨点了一下头。
    “液体挂了吗？”
    “挂了，乳酸钠林格，正在滴。”
    “好，我接了。”
    交班结束，孙吉走之前回头看了陆晨一眼。
    “对了陆哥，有个事跟你说一声。”
    “什么事？”
    “今天早上何中风来了一趟，在护士站那边待了一会儿，跟孟姐聊了几句，态度特别客气。”
    陆晨喝了一口牛奶。
    “他来干嘛的？”
    “不知道，反正走之前说了一句，以后急诊科这边有什么需要医务科协调的，随时找他。”
    陆晨没说话。
    孙吉继续说道。
    “这人之前不是老给咱使绊子吗？窜通蒋维邦压分、拖延胸外科会诊那些事，大家都知道，现在突然转性了，你说蹊不蹊跷？”
    “不蹊跷。”
    “为啥不蹊跷？”
    “因为昨天我帮他姨夫做了手术。”
    孙吉恍然大悟地拍了一下大腿。
    “哦对对对，所以他这是来还人情的？”
    “也不算还人情，就是暂时不找麻烦了。”
    “那也行啊，至少耳根子能清净一阵了。”
    陆晨嗯了一声。
    孙吉走了之后，陆晨把最后一口面包吃完，把牛奶瓶扔进垃圾桶。
    然后他走到工作台前，打开了那本急诊医学的参考资料。
    今天的计划很明确。
    急诊理论还差几个百分点的进度就到精通级，这个门槛必须尽快突破。
    精通级和熟练级的差距不是一点半点，到了精通级之后，对很多复杂疾病的直觉判断会有质的提升。
    靠日常看诊积累经验太慢，最有效的方式还是理论学习加实操双管齐下。
    有强化卡的加成在，现在不抓紧什么时候抓紧？
    ……
    上午八点半，第一个病人推进来了。
    六十三岁的老大爷，胸闷气短伴下肢浮肿。
    陆晨眼睛一扫。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，63岁】
    【主诉：胸闷气短一周，加重伴双下肢浮肿三天】
    【真实之眼诊断：慢性心力衰竭急性加重（NYHA III级），二尖瓣中度关闭不全，双侧胸腔少量积液】
    【危险等级：中等】
    【当前症状：端坐呼吸，双下肢凹陷性水肿（++），颈静脉充盈，肺底湿啰音】
    【建议：利尿、扩血管、限制入量，心内科联合管理】
    【警告：需监测电解质，警惕低钾血症及洋地黄中毒风险】
    常规病例，不复杂。
    陆晨上了监护，开了医嘱，联系心内科会诊。
    整个过程行云流水，十五分钟搞定。
    九点半，又来一个。
    四十五岁的中年女性，突发剧烈头痛。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，45岁】
    【主诉：突发剧烈头痛一小时】
    【真实之眼诊断：高血压脑病（血压急进性升高致脑水肿），非蛛网膜下腔出血】
    【危险等级：中高】
    【当前症状：血压210/130mmHg，剧烈头痛，恶心呕吐，意识清楚但烦躁】
    【建议：静脉降压（乌拉地尔或硝普钠），目标两小时内将平均动脉压降低25%，急查头颅CT排除出血】
    【警告：降压速度过快可导致脑灌注不足，需持续动脉压监测】
    陆晨立刻处理。
    开静脉通路，挂上乌拉地尔微量泵，持续监测血压，同时推去做头颅CT。
    CT结果回来，没有出血，纯粹是高血压脑病。
    药泵调了两次，血压从210/130慢慢降到了170/100。
    患者头痛明显缓解，意识恢复正常。
    转神经内科继续治疗。
    一上午下来，陆晨接了六个病人。
    三个心血管相关的，两个呼吸系统的，一个外伤。
    全是常规病例，没有特别复杂的。
    但每一例的处理，都给他带来了稳定的经验值。
    尤其是那两个呼吸系统的病例，一个慢阻肺急性加重、一个哮喘持续状态，在实际处理过程中涉及到大量的气道管理知识。
    这些知识点和他之前看的理论章节完全对应，理论加实操的双重加成，让急诊医学基础理论的进度条又往前爬了几个百分点。
    中午十二点，沈小柠端着饭盒出现在红区门口。
    “陆医生！吃饭了！”
    陆晨抬头看了她一眼。
    今天穿了粉色的运动鞋。
    “什么菜？”
    “可乐鸡翅！还有清炒西兰花和番茄蛋汤！”
    沈小柠把饭盒打开放在工作台旁边的小桌上，表情是那种等待被夸奖的样子。
    陆晨拿起筷子夹了一个鸡翅。
    咬了一口。
    “怎么样怎么样？”
    “嗯。”
    “嗯是什么意思？好吃还是不好吃？”
    “好吃。”
    沈小柠的两个酒窝显了出来。
    “真的吗？”
    “真的，可乐鸡翅做得不错，上色均匀，甜度也合适。”
    “嘿嘿，我昨天晚上练了两次！第一次太甜了我倒掉了，第二次调了一下比例就好了。”
    陆晨点了下头，继续吃。
    沈小柠坐在对面，托着下巴看他吃饭。
    “陆医生。”
    “嗯？”
    “你今天早上喝牛奶了吗？”
    “喝了。”
    “面包呢？”
    “也吃了。”
    “那就好，我怕你又不吃早饭，你之前好几次都是空腹上班的。”
    “你观察得挺仔细。”
    “当然了，我可是你的专属护士嘛。”
    陆晨没接这个话，低头吃西兰花。
    沈小柠看了他几秒。
    “陆医生。”
    “嗯。”
    “你论文什么时候见刊啊？”
    “李主任说下周就能收到样刊了。”
    沈小柠两只手握在一起，眼睛亮了一下。
    “那你到时候真的给我一本看吗？”
    “你确定你看得懂？”
    “看不懂我可以查字典嘛！而且你可以教我啊！”
    “教你什么？心包穿刺的超声定位原理？”
    “嗯嗯，我想学。”
    陆晨看了她一眼。
    这姑娘的眼神特别认真，不是在说客套话。
    “行，到时候给你一本。”
    “好耶！”
    沈小柠开心地拍了一下手。
    旁边孟燕路过，瞥了一眼这个画面，嘴角弯了一下，没说话。
    吃完饭，沈小柠收拾饭盒走了。
    陆晨继续翻开书。

 第149章 你的论文，要提前见刊了

    下午的红区平静了不少。
    两点多来了个高热惊厥的小孩子，处理起来很快。
    三点多来了一个胸痛的中年男人，肌钙蛋白阴性，心电图正常，属于肋间神经痛，排除了心梗就没什么事了。
    四点钟的时候，赵雅琴从外面走进来。
    “陆晨。”
    “赵姐。”
    “刚才李主任让我通知你一件事。”
    “什么事？”
    赵雅琴把一份文件放在他面前。
    “你的论文，提前见刊了。”
    陆晨愣了一下。
    “不是说下周吗？”
    “杂志社那边加急处理了，今天编辑部已经发了电子版的确认函过来，纸质样刊明天就到。”
    赵雅琴的表情里带着一种很复杂的情绪。
    欣慰，佩服，还有一点点不可思议。
    “你知道这意味着什么吗？”
    “意味着什么？”
    “意味着你是这个医院急诊科第一个以住院医身份独立发表核心期刊论文的医生，而且是以第一作者的身份。”
    陆晨点了一下头。
    “李主任是通讯作者。”
    “那也是你写的，你的数据，你的病例，你的操作经验，李主任只是挂了个通讯作者帮你背书。”
    赵雅琴站在他面前，表情认真了起来。
    “陆晨，你入职急诊科到现在不到两个月，省级考核第一名，核心期刊论文见刊，这两样加在一起，你知道正常情况下需要多长时间吗？”
    “多长时间？”
    “最少三年，这还是在一切顺利的情况下。”
    陆晨没说话。
    赵雅琴继续。
    “李主任跟我说了，曾副院长那边已经在走青年人才培养计划的申报流程了，如果批下来，你每个月能多拿一笔人才补贴，科研经费也会有专项拨款。”
    “补贴多少钱？”
    赵雅琴被他问得一愣。
    “你关心的是这个？”
    “我关心收入，不行吗？”
    赵雅琴看着他的表情，不知道是该笑还是该无语。
    “具体金额我不清楚，但青年人才计划的补贴听说不低，你问李主任吧。”
    “好。”
    赵雅琴摇了摇头。
    “你这个人啊，别人发了核心期刊论文，第一反应是激动，是高兴，是觉得自己的学术之路迈出了重要一步，你倒好，第一反应是问多少钱。”
    “钱很重要。”
    “我知道钱重要，但你也得有点学术追求吧？”
    陆晨认真地看了她一眼。
    “赵姐，学术追求建立在经济基础之上，我现在的经济基础不太够。”
    赵雅琴沉默了一下。
    她知道陆晨是孤儿院出来的，家底几乎为零，还在省吃俭用给孤儿院寄钱。
    “行吧，你说得有道理，那你继续努力。”
    “谢谢赵姐。”
    赵雅琴走了之后，陆晨看着桌上那份电子确认函。
    论文见刊了。
    核心期刊论文。
    第一作者：陆晨。
    通讯作者：李森。
    单位：江城市中心医院急诊医学科。
    这篇论文的主题是复杂粘连型心包积液的超声引导穿刺策略与技术创新，基于周德胜那次抢救的完整病例。
    发在中华急诊医学杂志上。
    含金量非常高。
    在住院医这个级别，能在这种期刊上发文章的，全省一年也未必有几个。
    对陆晨来说，这篇论文的意义有两个。
    第一，它直接为他未来的职称晋升铺路，评主治医师的硬性条件之一就是论文。
    第二，它能带来实实在在的收入。
    青年人才计划的补贴，科研经费的专项拨款，这些都是钱。
    陆晨把确认函收起来，继续翻书。
    ……
    这一下午都很平静。
    红区的病人不多，给了他充足的时间刷理论知识。
    傍晚六点交班之前，吴凡从外面走进来。
    “陆晨，听说你论文出来了？”
    “嗯。”
    吴凡伸出手，拍了拍陆晨的肩膀。
    “说真的陆晨，你这个速度，照这么发展下去，主治的评审你要不了多久就能达标了。”
    “还差得远，年限不够。”
    “年限那个东西，如果上面的人要推你，是有办法提前的。”
    陆晨没接这个话。
    交班结束之后，陆晨回到值班室。
    洗了个澡，换了衣服。
    然后坐在床上打开了手机。
    李森的消息。
    【李森：论文的事赵雅琴跟你说了？】
    【陆晨：说了，李主任。】
    【李森：好，明天样刊到了我让人给你送过来，你自己留一本。】
    【陆晨：好的，谢谢李主任。】
    【李森：不用谢我，论文是你写的，我只是帮你把了一下关，内容的质量是你自己的水平。】
    【李森：有一件事跟你说一下。】
    【陆晨：您说。】
    【李森：何中风今天又来了一趟我办公室，这次带了胸外科的副高刘教授和他们科的一个年轻主治一起来的，名义上是来谈跨科室急会诊的流程优化。】
    【陆晨：医务科牵头的？】
    【李森：对，何中风说以后凡是涉及急诊科的跨科室会诊，医务科会优先调度，不会再出现之前那种人为拖延的情况。】
    【陆晨：他这是在表态。】
    【李森：你也看出来了？】
    【陆晨：帮他姨夫做完手术那天他就想说这些了，只是嘴不太好使，今天换了一种方式。】
    李森那边沉默了半分钟。
    【李森：你这个人啊，二十四岁的年纪，四十岁的心眼。】
    【陆晨：李主任过奖了。】
    【李森：行了，这件事你知道就好，何中风这个人，他以前做的那些事不会因为一台手术就一笔勾销，但他现在愿意收手甚至反过来帮忙，对你来说不是坏事。】
    【陆晨：我明白。】
    【李森：还有一件事，曾副院长的青年人才培养计划，院办已经在走流程了，应该下周就能批下来。】
    【陆晨：补贴多少钱？】
    李森那边又沉默了几秒。
    【李森：你就不能先问问计划里包含哪些学术资源和培训机会？】
    【陆晨：那也行，先说学术资源，然后说补贴。】
    【李森：每月津贴两千，年度科研经费五万，外出学术交流的差旅全额报销。】
    陆晨算了一下。
    每月多两千，一年多两万四。
    加上年度科研经费五万。
    加上他现在住院医的工资奖金。
    收入终于开始像个样子了。

 第150章 帅有什么用，不开窍

    【陆晨：李主任，谢谢您。】
    【李森：谢曾院长去吧，这事是他亲自推的，我就是帮着交了个材料。】
    【李森：好了，早点睡，明天继续干活。】
    【陆晨：好的。】
    陆晨放下手机，正准备拿起书看，沈小柠的消息来了。
    【小柠：陆医生陆医生！我听说你的论文出来了！！！】
    后面跟了一排感叹号。
    【陆晨：嗯，明天样刊就到了。】
    【小柠：太厉害了！核心期刊啊！我同学群里有人考了三年都没发出来的！你入职不到两个月就发了！】
    【陆晨：运气好，碰到了好病例。】
    【小柠：你就不能正常接受一下夸奖吗！这明明是你的实力好不好！】
    【陆晨：好好好，是我的实力。】
    【小柠：哼，这还差不多。】
    【小柠：那你说过的给我一本样刊还作数吗？】
    【陆晨：作数。】
    【小柠：好耶好耶好耶！我要好好收藏起来！】
    【小柠：对了陆医生，明天早上想吃什么？我现在出门去买还来得及。】
    【陆晨：你不用每天给我准备早餐。】
    【小柠：我愿意嘛！而且你每次来不及吃早饭的样子我看着心疼。】
    陆晨看着“心疼”两个字。
    他顿了一下。
    【陆晨：牛奶和面包就行，跟今天一样。】
    【小柠：好的！那我明天继续放冰箱里！晚安陆医生！】
    【陆晨：晚安。】
    陆晨关掉手机屏幕。
    拿起书，翻到急诊医学的创伤评估那一章。
    看了大约一小时，系统提示音响了。
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度93/100→95/100】
    还差五个点。
    按照现在的速度，再有两到三天的理论积累加实操验证，就能突破到精通级了。
    陆晨合上书，关灯睡觉。
    ……
    第二天早上。
    陆晨到了护士站，从冰箱里拿出了牛奶和面包。
    今天的便利贴上画了一个小拳头，旁边写着：今天也要加油鸭！
    “鸭”字后面还画了一只丑丑的小鸭子。
    陆晨看了两秒，把便利贴揭下来折好放进了口袋里。
    他自己也不知道为什么要这样做。
    习惯了吧，大概。
    上午八点交完班，红区的工作开始。
    今天的病人比昨天多了一些。
    一个急性脑梗塞的，一个消化道出血的，两个外伤的。
    陆晨一个个处理过去，效率极高。
    脑梗塞那个在溶栓时间窗内，他配合赵雅琴迅速完成了溶栓前评估，联系神经内科走绿色通道。
    消化道出血那个是十二指肠球部溃疡，出血量不大，上了奥美拉唑之后暂时稳住了，转消化内科。
    两个外伤的一个做了清创缝合，一个骨折固定后转骨科。
    每一个病例都在给他提供稳定的经验值。
    尤其是那个脑梗塞的病例，涉及到大量的急诊评估与时间窗管理的知识点。
    陆晨在处理过程中把之前看过的理论知识和实操完整串联了一遍，脑子里关于急诊评估流程的知识框架变得越来越扎实。
    十点半的时候，一个快递小哥到了急诊科的前台。
    “请问陆晨医生在吗？有个包裹。”
    孟燕帮忙签收了，拿进来递给陆晨。
    “你的快递。”
    陆晨接过来一看，是中华急诊医学杂志社寄来的。
    打开纸盒，里面是两本杂志。
    崭新的，还带着油墨的味道。
    封面上印着中华急诊医学杂志几个大字，最新一期的。
    陆晨翻开目录。
    第三篇。
    复杂粘连型心包积液的超声引导穿刺策略探讨，基于一例罕见分隔型积液的术中决策分析。
    作者：陆晨，李森。
    单位：江城市中心医院急诊医学科。
    白纸黑字，印刷清晰。
    陆晨看了几秒钟。
    然后合上杂志，把两本分开放好，一本收进自己的工位抽屉里，一本放在一旁。
    那本放在一旁的是给沈小柠的。
    正在这时候，赵雅琴走进来了。
    “到了？”
    “到了。”
    “我看看。”
    赵雅琴拿起陆晨抽屉里那本翻开，找到那篇论文，仔细看了一遍。
    “写得真不错，文献综述的部分很扎实，术中决策的逻辑分析特别清晰，你是怎么做到把那个分隔腔的穿刺窗口分析得这么精准的？”
    “超声探查加上经验判断。”
    赵雅琴看着他。
    “你做心包穿刺的经验一共也就两次，你管这叫经验判断？”
    “两次就够了。”
    赵雅琴把杂志放回去。
    “陆晨，我有时候真不知道你是自信还是嚣张。”
    “自信。”
    “好吧。”
    赵雅琴笑了一下，然后正色。
    “论文见刊了，这个是实打实的成果，以后谁再说你是靠关系上位的，你把这本杂志拍他脸上就行了。”
    “太暴力了，我是文明人。”
    “文明人拿着手术刀上台的时候是另外一个人。”
    陆晨没反驳。
    赵雅琴走之前回头说了一句。
    “对了，下午李主任要到红区来一趟，说是有个事跟你当面聊。”
    “什么事？”
    “没说，你到时候自己问他吧。”
    中午，沈小柠端着饭盒过来的时候，一眼就看到了工作台旁边放着的那本杂志。
    “这就是论文吗？”
    “嗯，给你的。”
    沈小柠的眼睛一下子就亮了。
    她放下饭盒，双手接过杂志，小心翼翼地翻开。
    “哇，这个纸质好好啊，好厚。”
    “你先看看目录。”
    沈小柠翻到目录页，一行一行地找。
    然后她看到了。
    “陆晨，李森。”
    她的手指停在那一行上。
    “陆医生，你的名字印在上面了耶。”
    声音突然变得轻了很多。
    陆晨看了她一眼。
    沈小柠低着头盯着那行字看了好久。
    然后她抬起头来。
    眼睛有点红。
    “你哭什么？”
    “我没哭！”沈小柠使劲眨了两下眼睛，“我就是觉得特别厉害，你入职不到两个月就发核心期刊了，你知道这有多了不起吗？”
    “没什么了不起的，就是一篇论文。”
    “不是就是一篇论文！”沈小柠的声音大了一点，“这是你的成果啊，是你亲手做出来的手术、亲手写出来的论文、亲手拿到的成绩，这些都是你一步一步走出来的！”
    陆晨看着她。
    沈小柠意识到自己声音太大了，赶紧压低声音。
    “我就是替你开心嘛。”
    “谢谢。”
    沈小柠把杂志抱在怀里。
    “这本是给我的对吧？”
    “嗯。”
    “那我可以拿回去好好收藏吗？”
    “你拿去吧。”
    沈小柠笑了。
    两个酒窝深深的。
    “谢谢陆医生。”
    “不用谢，快吃饭吧。”
    沈小柠把杂志放在自己的小包里，然后打开饭盒。
    “今天做的是红烧排骨和蒜蓉虾仁！”
    “你的厨艺确实进步了。”
    “那当然了，我每天晚上都练呢！”
    两个人吃饭的时候，孟燕在护士站那边偷看了好几次。
    最后她实在忍不住了，跟旁边的小护士说了一句。
    “你说这俩人到底什么时候能在一起？”
    小护士也在偷看。
    “孟姐，我觉得陆医生好像有点心动了但是他自己不知道。”
    “他就是个榆木疙瘩。”
    “但是好帅的榆木疙瘩啊。”
    “帅有什么用，不开窍。”

 第151章 省里打过来的电话？

    吃完饭，沈小柠收拾了饭盒回黄区。
    陆晨继续看书。
    下午两点，李森来了。
    “陆晨，过来，办公室聊。”
    陆晨跟着李森走进了红区旁边的医生办公室。
    李森关上门，坐下来。
    “论文收到了？”
    “收到了，两本样刊。”
    “好，这个东西留好，以后评职称用得上。”
    “嗯。”
    李森看着他。
    “我今天来找你不是聊论文的事，是要跟你说一个情况。”
    陆晨坐直了。
    “您说。”
    “今天上午接到一个电话，是省里打过来的。”
    “省里？”
    “具体是谁打的我不方便跟你说，但意思很明确，有一个重要的病人，今天晚上或明天会转到我们医院来，指名要住急诊红区。”
    陆晨皱了一下眉。
    “什么情况的病人？”
    “肝硬化失代偿，上消化道大出血，合并肝性脑病和凝血功能障碍。”
    陆晨在脑子里快速过了一遍。
    肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血，同时合并肝性脑病和凝血功能障碍。
    这是非常严重的终末期肝病。
    “患者多大年纪？”
    “四十六岁，男性。”
    “之前在哪治疗的？”
    “省人民医院，内科保守治疗过一段时间，但效果不好，最近出血越来越频繁，内科已经快撑不住了。”
    “为什么要转到我们医院？”
    李森看了他一眼。
    “这个你就别问了，牵扯到一些上面的关系和安排。”
    陆晨明白了。
    这个病人有背景。
    “病人的肝功能现在是什么级别？”
    “Child-PUgh C级，MELD评分32分。”
    陆晨默算了一下。
    Child-PUgh C级，MELD 32分。
    这已经是非常重度的肝功能衰竭了。
    一年的生存率很低。
    “省院那边怎么说的？”
    “省院的意见是，内科保守治疗已经到了极限，唯一能根治的方案是肝移植。”
    “有肝源吗？”
    “暂时没有，匹配库里在排队，但排到合适的供体需要时间，短则几周，长则几个月。”
    “几个月的话这个病人撑不到。”
    “对。”
    李森停顿了一下。
    “所以现在有另外一个方案在讨论。”
    “活体肝移植。”
    李森点了一下头。
    “患者有一个儿子，刚满十八岁，主动提出愿意捐肝。”
    陆晨沉默了几秒。
    十八岁。
    刚成年的孩子。
    “肝胆外科评估过了吗？”
    “还没有正式评估，这件事目前还在讨论阶段，省里的专家团队在安排术前论证，但不管最后走哪条路，病人的生命维持和术前稳定是第一位的。”
    “病人现在的情况能稳定多久？”
    “省院那边的意见是，如果出血控制不好再来一次大出血，加上凝血功能本身就烂了，可能就没有下一次了。”
    陆晨理解了。
    这个病人来中心医院，一方面是因为上面的安排，另一方面是因为需要一个能提供高质量急诊监护和生命维持的环境。
    如果最终走活体移植的路线，术前的生命稳定至少要维持几周。
    在这几周里，病人随时可能再出血，随时可能肝性脑病加重，随时可能凝血功能进一步崩溃。
    每一次突发状况都是在鬼门关前走一遭。
    “李主任，您通知我这个事，是要我参与这个病人的管理？”
    “不只是参与。”
    李森看着他。
    “我要你主要负责这个病人在红区期间的日常监护、评估和突发情况的急救处理。”
    陆晨看着李森的眼睛。
    “为什么是我？红区有吴凡、有孙吉，论资历他们都比我老。”
    “资历不代表能力，这个你比谁都清楚。”
    李森的声音放低了一点。
    “这个病人的情况非常不稳定，随时可能出大事。”
    “我需要一个反应最快、操作最精准、判断最准确的人盯着。”
    “在我看来，目前红区只有你能胜任这个角色。”
    陆晨没说话。
    “当然，遇到需要跨科室处理的问题，消化内科的冯教授、肝胆外科的团队会配合你，我也会随时兜底，但日常的第一手监控必须是你来做。”
    “我知道了。”
    李森站起来。
    “病人预计今天晚上八点左右到，你提前做好准备。”
    “好。”
    李森走到门口停了一下。
    “还有一件事。”
    “什么？”
    “这个病人的身份和背景，你不要对任何人提起，包括沈小柠。”
    “我明白。”
    “只要消息不走漏，你安安心心治病就行了，其他的事情有我和曾副院长去扛。”
    李森走了。
    陆晨回到工作台前。
    他拿出一张纸，开始列这个病人的病情要点和需要提前准备的东西。
    肝硬化失代偿期。
    食管胃底静脉曲张破裂出血。
    肝性脑病。
    凝血功能障碍。
    可能的活体肝移植。
    这四个问题任何一个单独拎出来都不轻松，叠在一起就是一座大山。
    急诊的角色是什么？
    维稳。
    把这个病人的生命体征稳住，把随时可能爆发的出血、感染、脑病等各种并发症压住，给肝移植手术争取时间。
    这个过程可能是一周、两周甚至更长。
    在这段时间里，陆晨就是这个病人的第一道防线。
    他把准备清单写完，交给了孟燕。
    “孟姐，今晚有个重症病人要来，你帮我把1号抢救床准备好。”
    “监护设备全套上，备好止血药物、新鲜冰冻血浆、凝血因子复合物。”
    孟燕接过清单看了一眼。
    “陆晨，这个配置规格很高啊，什么病人？”
    “肝硬化失代偿，合并消化道出血和凝血功能障碍。”
    孟燕的表情一下子严肃了。
    “多大年纪？”
    “四十六岁。”
    “凝血功能烂到什么程度？”
    “PT延长至正常的两倍以上，INR大于2.5。”
    “那随时可能再出血啊。”
    “对，所以要备齐所有可能用到的止血和血制品。”
    孟燕点了一下头。
    “我马上去安排。”
    “谢谢孟姐。”
    ……
    下午剩下的时间里，陆晨一边处理日常的急诊病人，一边在脑子里反复梳理肝硬化相关的急救知识。
    门静脉高压的病理生理、食管胃底静脉曲张出血的药物和三腔二囊管压迫止血、肝性脑病的分级和处理、凝血功能障碍的监测与替代治疗。
    这些知识他之前都看过，但需要在脑子里重新过一遍，确保每一个细节都清晰。
    晚饭的时候沈小柠又过来了。
    “陆医生，你今晚是不是不回去了？”
    “嗯，今晚有个重症病人要来，我得盯着。”
    沈小柠看了看他的表情。
    “很严重的病人吗？”
    “嗯。”
    “那我今晚值夜班陪你吧？”
    “你今天不是白班吗？”
    “我可以跟方姐换一下班，她上午的班跟我换一下就行了。”
    陆晨看了她一眼。
    “不用，你正常上你的班就行，我自己能应付。”
    “可是你一个人盯着会很累的。”
    “不累，有孟姐和夜班的护士。”
    沈小柠的嘴唇动了一下，想说什么，最终没说出来。
    “好吧，那你今晚一定要注意休息，不要太拼了。”
    “知道了。”
    沈小柠走了之后，陆晨吃完饭继续看书。

 第152章 站在悬崖边上的病人

    晚上七点四十五分。
    一辆白色急救车停在了急诊科入口。
    担架推下来。
    陆晨已经站在了红区的门口。
    担架上的人用转运呼吸机辅助呼吸，身上贴着心电监护的电极片，手臂上有三条静脉通路。
    一个四十六岁的男人。
    面色蜡黄，巩膜深度黄染，腹部膨隆。
    这是典型的终末期肝硬化患者的外观。
    跟在担架后面的有两个人。
    一个是省人民医院的转运医生，穿着白大褂，手里拿着一摞病历资料。
    另一个是一个年轻人。
    十八岁左右的样子，穿着一件灰色的卫衣，身材偏瘦，脸色很差。
    他的眼睛红红的，紧紧跟在担架旁边，一只手扶着他父亲的手臂。
    陆晨看了那个年轻人一眼。
    这就是患者的儿子。
    那个要捐肝的十八岁男孩。
    “推进来吧。”
    陆晨侧身让开，担架被推入了1号抢救床。
    孟燕带着两个护士迅速上前，接上监护设备，核对静脉通路。
    省院的转运医生走到陆晨面前。
    “你好，我是省人民医院消化内科的住院医江维，负责这个病人的转运。”
    “陆晨，急诊科住院医，这个病人由我接管。”
    “好。”
    江维把病历资料递了过来。
    “基本情况你们主任应该已经通报了，这是详细的病历和近期所有的检查报告。”
    陆晨接过来快速翻了一遍。
    “上次消化道出血是什么时候？”
    “三天前，当时出了约一千毫升，用了特利加压素加奥美拉唑压住了，之后一直在观察。”
    “出血原因明确吗？”
    “胃镜查过了，食管下段静脉曲张三级，胃底静脉曲张二级，三天前是食管下段破裂出血。”
    “做过套扎或硬化剂治疗吗？”
    “做过一次套扎，但效果不理想，门静脉压力太高了，套扎之后第二天又渗了一次小出血。”
    陆晨的眉头微皱。
    “凝血功能最近一次查是什么时候？”
    “今天上午查的，PT28秒，INR 2.7，纤维蛋白原1.1g/L，血小板4.3万。”
    每一项都指向同一个结论。
    凝血功能全线崩溃。
    这个病人不是普通的消化道出血，他的问题在于凝血系统已经被严重损坏的肝脏拖垮了。
    就算止住了这次的出血，只要凝血功能没有根本改善，下一次出血随时可能发生。
    而每一次出血，都可能是致命的。
    “肝性脑病目前是什么分级？”
    “二级，意识是清楚的，但有计算力下降和睡眠颠倒，扑翼样震颤阳性。”
    “白蛋白多少？”
    “21g/L。”
    “腹水呢？”
    “中等量，上周穿刺过一次放了两千毫升。”
    陆晨合上病历。
    “明白了。”
    他转身看向已经被安置好的患者。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，46岁】
    【主诉：反复上消化道出血一个月，加重三天】
    【真实之眼诊断：肝硬化失代偿期（酒精性+乙肝病毒混合因素）、食管胃底静脉曲张III级（近期破裂出血史）、肝性脑病II级、腹水（中等量）、凝血功能严重障碍（多因子缺乏）、低蛋白血症、脾功能亢进所致全血细胞减少】
    【危险等级：极高（S级）】
    【当前症状：意识模糊但可唤醒、巩膜及皮肤深度黄染、腹部膨隆（腹水）、脾大、扑翼样震颤阳性、双下肢水肿】
    【建议：目前重症监测为主，维持生命体征稳定，纠正凝血功能（新鲜冰冻血浆+凝血酶原复合物），预防性降低门静脉压力（特利加压素维持），控制肝性脑病（乳果糖+利福昔明），补充白蛋白纠正低蛋白血症，严密监测出血先兆】
    【警告：患者当前状态极不稳定，72小时内再出血风险极高（系统评估概率68%），任何一次中等量以上的出血，在当前凝血功能条件下，将极难控制，致死风险极高，根治方案唯有肝移植】
    系统给出的评估结果和临床判断完全一致。
    这个病人现在就是在悬崖边上站着。
    陆晨走到床边。
    “王先生。”
    患者缓慢地睁开了眼睛，看向陆晨。
    眼球深度黄染，瞳孔反应正常但迟缓。
    “你现在在江城市中心医院急诊科，我是负责你接下来治疗的医生，你能听到我说话吗？”
    患者点了一下头。
    声音很虚弱。
    “听到了。”
    “你知道自己是什么情况吗？”
    “知道……肝不行了。”
    陆晨点了一下头。
    “我们会尽一切努力稳住你的情况，你现在需要做的就是配合治疗，不要乱动，有任何不舒服立刻告诉护士。”
    患者又点了一下头。
    然后他的目光移向了旁边站着的年轻人。
    那个十八岁的儿子。
    “小辉……”
    年轻人立刻凑了上来，握住他父亲的手。
    “爸，我在呢，你别说话了，好好休息。”
    声音在发抖。
    陆晨看了一眼这个男孩。
    十八岁。
    眼睛通红，但一直忍着没哭。
    手握着父亲的手，指节都发白了。
    陆晨收回目光。
    他走到护士站。
    “孟姐，医嘱先开了，特利加压素微量泵维持，奥美拉唑每八小时静推一次，乳果糖口服加灌肠，利福昔明口服，人血白蛋白20g静滴，新鲜冰冻血浆备800毫升先滴400毫升。”
    孟燕一边记一边问。
    “凝血因子要不要上？”
    “先查个凝血功能看看转运路上有没有变化，如果比上午的结果更差就上凝血酶原复合物。”
    “好的。”
    “还有，叫消化内科冯教授过来一趟，李主任说了他们会配合，让冯教授来看一眼病人情况。”
    “我马上联系。”
    陆晨把医嘱开完，回到了1号抢救床旁边。
    患者的儿子还站在那里。
    “你叫什么名字？”
    年轻人看向陆晨。
    “我叫王辉。”
    “王辉，你爸的情况你了解吗？”
    “了解一些，省院的医生跟我说了，我爸需要换肝。”
    “嗯，你知道活体移植的事？”
    王辉点了一下头。
    “我已经决定了，用我的肝。”
    他的声音压得很低，但语气很坚定。
    陆晨看着他。
    十八岁的男孩。
    眼神里有恐惧，但更多的是一种不可动摇的执拗。
    “移植的事还在讨论阶段，省里的专家团队会来做评估，在那之前，我的任务是把你爸的情况稳住。”
    “陆医生，我爸他……能撑到那一天吗？”
    陆晨直视他的眼睛。
    “我会尽全力。”
    王辉的嘴唇抖了一下。
    “谢谢。”
    然后他又握紧了父亲的手。

 第153章 你说这个病人，能等到移植吗？

    陆晨转身回到了工作台。
    他拿起笔，在病历本上开始写入院评估记录。
    “患者王建国，男，四十六岁，因反复上消化道出血一个月，加重三天，由省人民医院转入我院急诊红区。”
    写病历的时候，他的脑子里在同步运转着另一件事。
    七十二小时内再出血风险68%。
    这个数字很高。
    也就是说，在接下来的三天里，这个病人有接近七成的概率会再次出血。
    一旦出血，以他目前的凝血功能，止血将极其困难。
    必须在出血之前就把一切准备做到位。
    止血药物、三腔二囊管、血浆和凝血因子的紧急备量、紧急胃镜的联系方式。
    每一个环节都不能有死角。
    消化内科的冯原教授四十分钟后到了。
    五十多岁的老教授，头发花白，戴着老花镜，性格温和。
    “小陆啊，这个病人的资料我看了，确实很棘手。”
    “冯教授，您看一下目前的用药方案有没有需要调整的？”
    冯原戴上老花镜，翻了翻病历和用药记录。
    “特利加压素的剂量可以稍微加一点，门静脉压力得压得再低一些，不然曲张静脉的破裂风险降不下来。”
    “加到多少？”
    “加到每四小时一毫克。”
    “好。”
    冯原又看了看腹部B超的报告。
    “腹水量不小，白蛋白只有21，得持续补白蛋白把胶体渗透压拉上来，不然腹水压不下去。”
    “白蛋白我开了20g，一天一次，够不够？”
    “不够，加到一天两次，连用五天再复查一下。”
    “好。”
    冯原合上病历。
    “小陆，这个病人最怕的就是突发大出血，你这边要24小时盯着，一旦出血要在第一时间上止血措施。”
    “我知道。”
    “另外，肝性脑病的控制也很关键，他现在是二级，如果往三级四级发展，意识障碍加深的话，气道保护就成了大问题。”
    “乳果糖和利福昔明已经上了。”
    “嗯，再加一个门冬氨酸鸟氨酸，帮助降血氨。”
    “好。”
    冯原站起来。
    “我明天上午再来看一次，有情况随时叫我。”
    “谢谢冯教授。”
    冯原走了之后，陆晨把调整后的医嘱补开了。
    孟燕配好药挂上去。
    晚上十点，患者的各项生命体征暂时稳定。
    心率88次/分，血压105/65mmHg，血氧97%。
    比来的时候稍微好了一点。
    特利加压素在起作用，门静脉的压力在缓慢下降。
    但这只是暂时的。
    陆晨知道，真正的考验还没有开始。
    他坐在工作台前，一边监控着1号床的监护数据，一边继续翻书。
    急诊医学教材里关于消化道大出血的章节，他又重新看了一遍。
    三腔二囊管的操作要点，他在脑子里模拟了三次。
    紧急情况下的内镜止血流程，他也默背了两遍。
    ……
    十一点。
    王辉还站在他父亲的床边。
    一直没坐下来。
    陆晨看了他一眼。
    “你该去休息了，这边有护士守着。”
    “我不累。”
    “你不累你爸也需要安静的环境，你站在这里他反而睡不踏实。”
    王辉犹豫了一下。
    “那我去走廊上坐一会儿。”
    “旁边有个家属休息室，你去那里躺一下，有事护士会叫你。”
    王辉点了点头，看了他父亲最后一眼，转身走了出去。
    陆晨回过头来。
    孟燕走过来。
    “这孩子真让人心疼，十八岁的小伙子，自己还是半个孩子呢就要给爸捐肝了。”
    “嗯。”
    “陆晨，你说这个病人，能等到移植吗？”
    陆晨没回答。
    他看着监护仪上跳动的波形。
    “孟姐，通知一下夜班的护士，这个病人的胃管要每隔两小时抽一次，看有没有咖啡色液体或者鲜血。”
    “好的。”
    “另外，血压如果低于90/60的话立刻叫我。”
    “明白。”
    “我今晚不回值班室了，就在工作台这边守着。”
    孟燕看了他一眼。
    “你要盯一夜？”
    “嗯，至少第一个夜晚得盯着，这个病人太不稳定了。”
    孟燕叹了口气。
    “行吧，我让护士给你泡杯咖啡。”
    “谢谢孟姐。”
    凌晨一点。
    红区安静了下来。
    呼吸机和监护仪的声音是唯一的背景音。
    陆晨靠在椅背上，眼睛半闭着。
    不是在睡觉。
    他在听。
    监护仪的滴滴声，呼吸机的送气声，这些声音组成的节奏就是患者生命体征的直接反映。
    只要节奏不变，就没事。
    手边的手机震了一下。
    沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生你还没睡吗？】
    【陆晨：没，在盯病人。】
    【小柠：你今晚要值夜班吗？】
    【陆晨：不算值班，就是病人情况特殊，需要盯一下。】
    【小柠：那你注意身体，不要太累了。】
    【陆晨：嗯。】
    【小柠：明天早上我给你多带一份早餐，你一定要全部吃完！】
    【陆晨：好。】
    【小柠：晚安陆医生，明天见。】
    陆晨打完字没有马上发出去。
    他看着屏幕上“晚安”两个字。
    然后发了出去。
    【陆晨：晚安。】
    ……
    凌晨三点。
    夜班护士过来汇报。
    “陆医生，胃管抽出来的液体颜色偏深，有一点咖啡色。”
    陆晨的眼睛一下子睁开了。
    他快步走到1号床前。
    接过那管液体看了一眼。
    颜色确实偏深，但不是鲜血的红色。
    是陈旧性的出血残留。
    “不是新出血，是之前出血残留的血液经过胃酸作用后的表现。”
    护士松了口气。
    “那没事？”
    “暂时没事，但要持续监测，下一次两小时后再抽一次，如果变成鲜红色立刻叫我。”
    “好的。”
    陆晨在床边多看了一会儿。
    患者在浅睡眠中，面色依然蜡黄，呼吸平稳。
    监护仪上的数据：心率82，血压100/62，血氧96%。
    还行。
    暂时稳得住。
    陆晨回到工作台前，拿起了那本急诊医学教材。
    翻到了心肺复苏的章节。
    心肺复苏术目前才16/100的进度。
    这个技能的提升主要靠实操，单纯看书涨得比较慢，但聊胜于无。
    他看了大约半个小时。
    眼皮开始有点重了。
    基因强化药剂的效果让他的精力恢复比普通人快很多，但毕竟一直从早上八点工作到凌晨三点半，铁人也得歇歇。
    陆晨闭上了眼睛。
    不是睡觉，是短暂的恢复。
    他的耳朵依然自动捕捉着监护仪的声音。
    凌晨五点。
    护士过来汇报。
    “陆医生，两点抽的胃管液体清亮了，没有咖啡色了。”
    “血压多少？”
    “98/60。”
    “偏低，把白蛋白再加一组。”
    “好。”
    陆晨睁开眼睛。
    外面的天色已经有了一丝光亮。
    第一个夜晚，过去了。
    接下来还有很多个夜晚。

 第154章 活体肝移植，还是十八岁的男孩

    早上七点，交班。
    赵雅琴到了之后，陆晨把夜间的情况详细汇报了一遍。
    “凌晨三点有一次胃管抽出咖啡色液体，判断为陈旧性出血残留，五点那次已经清亮了，目前生命体征基本稳定，但血压偏低，已经加了白蛋白。”
    赵雅琴看了看监护数据。
    “凝血功能复查了吗？”
    “今天早上七点刚抽了血送检，结果预计九点出来。”
    “好，等结果出来再看要不要追加凝血因子。”
    赵雅琴看了陆晨一眼。
    “你昨晚一夜没睡？”
    “打了个盹。”
    “去休息一小时，今天白天我来盯。”
    “不用了，我白天还有其他病人要处理。”
    “陆晨，你就是铁做的也不能这么用，去睡一个小时，这是命令。”
    陆晨看了她一眼。
    “好吧，一个小时。”
    他走进了值班室，关上门，躺到床上。
    床头柜上放着沈小柠之前给他的那张手绘卡片，还有叠好的几张便利贴。
    陆晨闭上眼睛。
    今天还有很多事要做。
    冯教授上午要来二次查房。
    凝血功能的结果要跟进。
    患者的肝性脑病分级要重新评估。
    还有，那个十八岁的男孩。
    活体肝移植。
    用自己的一部分肝脏去救父亲的命。
    这件事的伦理复杂性远超过单纯的医学问题。
    一个刚成年的孩子，他的身体发育还没有完全结束，切掉一部分肝脏对他的长期健康会有什么影响？
    他做这个决定的时候，真的理解了所有的风险吗？
    还是只是因为恐惧失去父亲，而做了一个冲动的选择？
    这些问题不是陆晨现在应该操心的。
    他现在要做的，只有一件事。
    让那个人活到手术那一天。
    ……
    六十分钟后，手机闹钟响了。
    陆晨准时醒来。
    洗了把脸，回到红区。
    沈小柠已经把早餐放在了护士站的桌上。
    今天除了牛奶和面包之外，还多了一份粥和一个煮鸡蛋。
    便利贴上写着：你昨晚盯了一夜，今天多吃一点！
    陆晨拿起粥喝了一口。
    温热的，正好入口的温度。
    她算好了时间。
    陆晨吃完早餐，把鸡蛋壳扔掉。
    然后走向1号抢救床。
    新的一天开始了。
    九点出头，凝血功能的结果出来了。
    PT从昨天的28秒降到了25秒，INR从2.7降到了2.3，纤维蛋白原从1.1升到了1.4。
    比昨天好了一点。
    血浆和白蛋白在起作用。
    但距离正常范围还差得远。
    冯原教授上午十点到了。
    看完检查结果之后，他点了点头。
    “方向是对的，继续补，凝血功能慢慢在纠正。”
    “冯教授，还需要加凝血酶原复合物吗？”
    “暂时不用了，血浆的效果已经体现出来了，继续输血浆就行，凝血酶原复合物留着备用，万一急性出血的时候用。”
    “好。”
    冯原又检查了一下患者的腹部。
    “腹水比昨天好了一点，但还是不少，继续白蛋白加利尿。”
    “利尿剂要加量吗？”
    “加一点，呋塞米从20mg加到40mg，同时加口服螺内酯100mg对抗醛固酮。”
    “好。”
    冯原做完查房，走之前多看了陆晨一眼。
    “小陆啊。”
    “嗯？”
    “你昨晚一直守着这个病人？”
    “对。”
    冯原推了推老花镜。
    “你这个年轻人，让我想起了我年轻那会儿。”
    “冯教授您年轻的时候也熬夜盯病人？”
    “何止熬夜，有一次ICU收了一个重症胰腺炎的，我连着盯了三天三夜没回家，老婆差点报警了。”
    陆晨笑了一下。
    冯原也笑了。
    “不过话说回来，我那时候可没你这个水平，你这个年纪就能独立管这种重症病人，全省的住院医里恐怕找不出第二个。”
    “冯教授过奖了。”
    “不是过奖，我是实事求是。”
    冯原走了。
    中午，沈小柠端着饭盒过来。
    “陆医生！今天做了糖醋排骨和虾仁蛋炒饭！”
    陆晨接过饭盒。
    “你天天变花样做，不累吗？”
    “不累啊，我喜欢做饭给你吃。”
    陆晨没接这个话，低头吃饭。
    沈小柠坐在对面，看了看1号抢救床的方向。
    “那个病人，情况怎么样了？”
    “暂时稳定。”
    “旁边那个男孩子是他儿子吗？”
    “嗯。”
    沈小柠的声音轻了下来。
    “我刚才路过的时候看到他在走廊椅子上坐着，一直低着头，眼睛红红的。”
    陆晨没说话。
    “陆医生，他爸爸的病很严重吧？”
    “嗯。”
    “能治好吗？”
    陆晨停下了筷子。
    “能不能治好取决于很多因素，我现在能做的就是把他的身体状态维持到最好。”
    沈小柠看着他的表情。
    她知道他不想多说。
    “那你加油，我相信你。”
    “嗯。”
    吃完饭，沈小柠收了饭盒。
    走之前她回头看了陆晨一眼。
    “对了陆医生，那本论文的杂志我带回宿舍了，昨天晚上看了一遍。”
    “看懂了吗？”
    “摘要看懂了！正文有很多专业术语我看不太懂，但是我查了手机上的医学词典，大概理解了百分之六十。”
    “六十也不错了。”
    “嗯！我还要继续学，争取下一次能看懂百分之八十！”
    陆晨看着她笑了一下。
    “好。”
    沈小柠的耳朵红了一点，转身快步走了。
    ……
    下午，陆晨继续监护1号床的病人。
    下午两点半的时候，李森来了一趟。
    “情况怎么样？”
    “凝血功能在慢慢纠正，肝性脑病暂时没有进展，出血暂时没有再发。”
    “很好，省里的专家团队预计下周一到，活体移植的术前评估到时候开始，在那之前你的任务就是维稳。”
    “我知道。”
    李森又看了一眼王辉的方向。
    “那个孩子的心理状态你注意一下，十八岁做这种决定，不管多坚定心里都是有压力的。”
    “嗯。”
    “有需要的话让心理科介入。”
    “好的。”
    下午三点多，一个急性心律失常的老爷子被推进了红区。
    陆晨处理完1号床的事之后过来看了一眼。
    【真实之眼】扫了一下。
    阵发性室上性心动过速。
    常规处理，迷走神经刺激加腺苷静推，三十秒就转复了。
    四点钟又来了个外伤的。
    清创缝合，十五分钟搞定。
    五点钟来了个老太太，胸闷气短。
    一查是急性左心衰竭，肺水肿。
    坐位、吸氧、呋塞米、硝酸甘油、吗啡。
    处理完之后转心内科。
    常规操作，行云流水。
    每一个病例都在给他提供经验值。
    虽然单个常规病例的经验值不多，但积少成多，一天下来也是一笔不小的收入。

 第155章 何中风在还人情

    傍晚六点，交班。
    陆晨把1号床的情况仔仔细细地交给了夜班的孙吉。
    “凝血功能在慢慢好转，但离安全范围还有距离，出血的风险依然很高，你今晚盯紧一点。”
    “放心，我知道轻重。”
    “胃管每两小时抽一次，这是死规矩，任何异常立刻叫我。”
    “叫你？你不是下班了吗？”
    “我就在值班室，随叫随到。”
    孙吉看着他。
    “陆哥，你昨天盯了一夜今天盯了一天了，你不回宿舍休息一下？”
    “值班室比宿舍近。”
    孙吉没再说什么了。
    他知道劝不动。
    陆晨回到值班室。
    洗了个澡。
    然后坐在床上。
    打开手机之前，系统的提示音响了。
    【系统结算中……】
    陆晨等着。
    【今日工作总结】
    【日常急诊接诊：8例（含心血管2例、呼吸系统2例、外伤2例、消化系统1例、其他1例）】
    【特殊任务：S级危重患者（肝硬化失代偿期合并多系统功能障碍）持续监护管理，第一阶段评估完成】
    【操作评级：A级（综合管理，无特殊高难度操作）】
    今天没有触发越级挑战，也没有高难度操作，所以评级是A级。
    正常的，S级病人的日常维稳本身就不会给出太高的单次操作评价，重点在于长期管理的积累。
    【技能经验值增长】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度95/100→97/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度71/100→73/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度16/100→18/100】
    【气管插管术（大师级）：进度62/100→63/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度46/100→47/100】
    急诊理论又涨了两个点，距离精通级只差三个点了。
    心肺复苏也微涨了两个点，从16到18。
    虽然慢，但在稳步前进。
    这种日常积累就是系统设定中最扎实的部分。
    没有捷径，没有暴击，只有一点一滴的经验值叠加。
    【感恩值结算】
    【日常接诊患者感恩值：+42】
    【S级危重患者家属感恩值（持续计算中）：+35】
    【今日获得感恩值合计：+77】
    【当前感恩值合计：429点】
    感恩值又涨了七十七点。
    距离下一个千点抽奖还差五百七十一点。
    再接再厉。
    陆晨看完系统面板。
    拿起手机。
    李森的消息。
    【李森：今天何中风跟医务科的人开了个小范围会，内容是重新规范跨科室急会诊的响应时间，要求从原来的弹性响应改为30分钟强制响应，特殊情况15分钟到位。】
    【陆晨：他主动推的？】
    【李森：主动推的，还抄送了曾副院长。】
    陆晨看了几秒。
    何中风这是在用实际行动来还人情。
    30分钟的强制响应时间对急诊科来说是重大利好。
    之前吃了多少次胸外科、心内科会诊迟到的亏？
    如果这个规定真的能落实下来，以后再碰到紧急情况，会诊的速度至少能快一倍。
    【陆晨：好事。】
    【李森：何中风能不能长久保持这个态度我不确定，但至少目前他是真的在配合我们，你之前那台手术算是没白做。】
    【陆晨：嗯。】
    【李森：行了，早点睡，你昨晚一宿没怎么合眼吧？】
    【陆晨：打了个盹。】
    【李森：你的身体确实比一般人扛得住，但也不要太透支，注意休息。】
    【陆晨：好的，李主任，晚安。】
    沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生！你今天有好好吃饭吗？】
    【陆晨：吃了，谢谢。】
    【小柠：你今晚还要盯那个病人吗？】
    【陆晨：今晚孙吉值班，有情况他会叫我。】
    【小柠：那你今晚可以好好睡了？】
    【陆晨：嗯。】
    【小柠：太好了！你一定要好好休息啊！不许再看书看太晚了！】
    【陆晨：知道了。】
    【小柠：对了陆医生，那本杂志我又看了一遍，我觉得你在讨论部分写的那句话特别好。】
    【陆晨：哪句？】
    【小柠：就是那句“在复杂粘连条件下，术者对实时超声图像的动态解读能力与指端触觉反馈的整合判断，是决定穿刺成败的核心因素”。】
    【小柠：虽然我好多字都不太认识，但是我查了字典之后觉得这句话说得特别厉害！】
    陆晨看着这条消息。
    她真的去查字典了。
    一个护理专业的二十一岁姑娘，拿着医学词典一个字一个字地查他写的论文。
    就为了能看懂。
    陆晨不知道该说什么。
    他打了两个字，发了出去。
    【陆晨：晚安。】
    【小柠：晚安！明天我给你做鱼香肉丝！】
    【陆晨：你确定你会做？】
    【小柠：不确定！但是我今天晚上可以练！】
    【陆晨：你别把厨房炸了。】
    【小柠：不会的啦！我现在做饭水平已经很稳定了！你就等着吃吧！】
    陆晨关掉手机屏幕。
    看了半小时书。
    急诊理论的进度又往前爬了一点。
    然后关灯睡觉。
    在闭上眼睛之前，他想了一下明天的计划。
    1号床的病人，继续监护，等周末凝血功能的复查结果。
    日常的接诊，继续刷经验。
    急诊理论还差几个点就到精通级了，争取这两天突破。
    还有下周一省里专家团队的到来。
    活体肝移植的评估。
    一个十八岁的男孩要把自己的肝脏切一块下来给父亲。
    陆晨闭上了眼睛。
    在入睡前的最后一刻，系统发出了一条静默提示。
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度97/100】
    还差三个点。
    明天。
    明天就能破。
    ……
    早上七点的闹钟准时响了。
    陆晨睁开眼睛的第一件事，是竖起耳朵听了一下走廊方向有没有异常的动静。
    没有。
    安静的。
    说明1号床的病人昨晚没出事。
    他起身洗漱，换了件干净的白大褂，推开值班室的门。
    护士站的桌上已经放着一个保温袋，便利贴上写着：鱼香肉丝饭！我没有炸厨房！
    陆晨打开保温袋看了一眼。
    饭是热的，鱼香肉丝的颜色居然还挺正常。
    他尝了一口。
    味道竟然不错。
    吃完早餐，陆晨走到1号抢救床前。
    孙吉正在做交班前的最后一次记录。
    “陆哥，昨晚没出事，胃管抽了四次全是清亮的，凝血功能今早六点抽了血送了，血压最低的时候是凌晨四点，92/58，后来补了一组白蛋白拉上来了。”
    “肝性脑病有变化吗？”
    “没有，还是二级，扑翼样震颤阳性但意识清楚。”
    陆晨点了一下头。
    “辛苦了。”
    “不辛苦，就是这个病人确实让人提心吊胆的，我昨晚上厕所都不敢去太久。”
    陆晨走到床边。
    王建国醒着。
    面色依然蜡黄，巩膜黄染，但精神状态比昨天稍微好了一点。
    “王先生，今天感觉怎么样？”
    “比昨天好一点，没那么晕了。”
    “肚子胀不胀？”
    “还是胀，但比之前轻了一些。”
    陆晨按了按他的腹部，腹水确实比昨天少了一点。
    利尿剂和白蛋白在起作用。
    “好，继续保持，今天的药照常用，有任何不舒服立刻按铃。”
    “谢谢陆医生。”
    王辉从家属休息室走过来，手里端着一杯水。
    他的眼圈还是红的，但比前天来的时候好了一些。
    “陆医生，我爸今天的情况是不是比昨天好了？”
    “是的，在好转，但还需要时间。”
    “省里的专家什么时候来？”
    “下周一。”
    王辉的嘴唇动了一下。
    “还有五天。”
    “你爸的情况在向好的方向发展，你不用太焦虑。”
    王辉点了一下头，走回到他父亲的床边坐下。
    陆晨转身回到工作台，打开了今天的排班表。

 第156章 任务名称：双生命运

    上午八点半，赵雅琴到了。
    交班结束后，陆晨开始处理日常的急诊病人。
    一个摔伤的老爷子，桡骨远端骨折，临时固定后转骨科。
    一个急性胃肠炎的中年女性，补液加止吐处理。
    一个胸闷的年轻人，心电图正常，心肌酶正常，焦虑症，转心理科。
    每一个病例都在给系统的经验条添砖加瓦。
    九点出头，凝血功能的结果出来了。
    PT23秒，INR2.1，纤维蛋白原1.6。
    比昨天又好了一截。
    陆晨看着这组数据，心里稍微松了一口气。
    方向是对的。
    只要凝血功能继续改善，出血的风险就会持续下降。
    他把结果记录在病历上，给冯原教授发了条消息。
    冯原回复得很快：继续目前方案，我下午来看一次。
    ……
    上午十一点。
    陆晨正在处理一个外伤缝合的时候，系统的提示音突然在脑海中响了。
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度99/100】
    他的心跳快了半拍。
    99了。
    就差最后一个点。
    陆晨稳住手，把缝合做完。
    收尾的时候，他在脑子里过了一遍刚才处理这个外伤时涉及的急诊分诊原则和伤口评估流程。
    然后，那个他等了好几天的提示音终于来了。
    【恭喜宿主！急诊医学基础理论突破至精通级！】
    【精通级效果：宿主对急诊医学的理论体系已形成完整且深入的掌握，在面对复杂急诊病例时，理论分析与鉴别诊断的速度与准确率大幅提升，可快速从海量临床信息中抽取关键线索，大幅降低误诊率】
    【附加效果：精通级急诊理论激活被动增益，宿主医学文献与诊疗指南时，知识吸收效率永久提升20%】
    陆晨的嘴角微微上扬了一下。
    终于破了。
    从入职急诊科到现在，这个技能从入门一路爬到精通级，中间经历了无数个看书到凌晨的夜晚和数不清的临床病例积累。
    扎实，但值得。
    “陆医生，你在笑什么？”
    旁边的沈小柠好奇地看着他。
    “没什么，想起一件高兴的事。”
    “什么高兴的事？”
    “不告诉你。”
    沈小柠嘟了一下嘴。
    “小气！”
    陆晨没理她，继续处理下一个病人。
    中午，沈小柠的饭盒准时送到。
    今天是红烧鱼块和番茄炒蛋。
    “陆医生，今天的鱼香肉丝你觉得怎么样？”
    “不错，比上次的红烧肉强多了。”
    “那当然！我练了三次才成功的！”
    “三次？你们宿舍的人没意见？”
    “有啊，她们说厨房的油烟味三天都散不掉，但是我跟她们说是给你做的，她们就不说什么了。”
    陆晨筷子停了一下。
    “你跟她们说给我做的，她们为什么就不说了？”
    沈小柠的脸一下子红了。
    “就，就是她们觉得你值得嘛！”
    “我值得让她们忍受油烟？”
    “对！”
    陆晨没再追问，低头吃饭。
    沈小柠坐在对面，趁他不注意的时候偷偷看了他好几眼。
    吃完饭，陆晨把饭盒还给她。
    “谢谢，晚饭不用送了，今天晚上我可能要加班。”
    “又要盯那个病人吗？”
    “嗯。”
    “那我晚上给你送个夜宵过来！”
    “不用了，你下了班早点回去休息。”
    “可是……”
    “听话。”
    沈小柠的耳朵红了一截。
    她低着头收拾饭盒，小声嘟囔了一句什么，然后快步走了。
    ……
    下午一点半。
    冯原教授来了。
    看完凝血功能的结果，他点了点头。
    “改善很明显，继续这个方案，再维持三到四天，凝血功能应该能恢复到一个相对安全的范围。”
    “冯教授，出血的风险现在降了多少？”
    “比刚来的时候降了不少，但食管下段的三级曲张还在那里，只要门静脉压力没有根本性下降，出血的风险就不会完全消除。”
    “特利加压素还继续用吗？”
    “继续，不能停，一停门静脉压力就会反弹。”
    冯原查完房准备走的时候，李森也过来了。
    两个人站在走廊里低声说了几句。
    陆晨没有凑过去，但从李森的表情来看，应该是在讨论下周一专家团队来的事。
    三分钟后，李森走了过来。
    “陆晨，下周一的评估我跟你提前说一下情况。”
    “好。”
    “省院会来三个人，一个是肝胆外科的刘教授，移植领域的权威，他来主导术前评估和手术方案的制定，第二个是麻醉科的高级麻醉师，第三个是重症医学科的专家。”
    “移植手术在我们这做？”
    “暂定在我们这做，省院那边的移植病房满了，而且这个病人的情况不适合再长途转运。”
    陆晨沉默了一下。
    “我们医院有能力做活体肝移植吗？”
    “硬件条件够了，我们的手术室去年刚升级过，设备是全省前三的水平，关键是人，移植手术的主刀是省院的刘教授，我们这边出助手团队和术后监护。”
    “我在这个过程中的角色是什么？”
    李森看着他。
    “术前，你继续负责病人的生命维持和状态优化，这是你的主要任务，至于手术本身，你作为急诊科的代表参与术中待命，主要负责突发状况的应急处理。”
    “明白了。”
    李森走了之后，陆晨回到工作台前。
    他正准备继续处理下一个病人的病历时，脑海中突然响起了一个从未听过的系统提示音。
    不是普通的叮咚声。
    是一段低沉的连续音效，很长，很庄重。
    然后，系统面板上弹出了一个金色的信息框。
    【叮！隐藏任务触发！】
    【任务名称：双生命运】
    【任务等级：SSS级（史诗级）】
    【任务描述：宿主当前负责维护的S级危重患者王建国，即将接受活体肝移植手术，供体为其18岁之子王辉，这是一场关乎两条生命的手术，任何一方的失败都将导致不可挽回的后果】
    【任务要求：参与活体肝移植手术全过程，确保受体（父亲）与供体（儿子）双方均安全存活】
    【难度评估：极高，活体肝移植涉及供体侧的肝脏精准切取与血管处理，以及受体侧的病肝切除与新肝植入后的血管吻合重建，两侧手术互相关联，任何一侧的失误都可能导致双方生命危险，对术者的血管吻合术、缝合术、止血术等多项技能有极高要求】

 第157章 任务奖励预览

    陆晨的眼睛一下子定住了。
    SSS级。
    这是他觉醒系统以来遇到的最高等级任务。
    之前的S级已经是极高难度了。
    SSS级，三个S。
    史诗级。
    系统的信息还在继续弹出。
    【任务奖励预览】
    【奖励一：指定技能百倍经验暴击，血管吻合术、缝合术以及新开启的肝胆外科基础技能，在本次任务中获得的经验值将获得100倍加成】
    【奖励二：稀有技能书，神级肝动脉吻合术，习得后宿主可在各种复杂肝脏手术中完成最高精度的肝动脉重建】
    【奖励三：稀有技能书，活体肝脏植入术（大师级），习得后宿主将掌握活体肝移植中供体肝脏切取、受体植入、血管与胆道重建的完整术式】
    【奖励四：高额感恩值，双方存活奖励感恩值2000点，足够进行两次千点抽奖】
    【奖励五：限定称号，双全手】
    【称号效果：佩戴后，宿主进行器官移植手术时，对供受体组织的操作精度额外提升15%，术中出血量降低20%】
    【警告：该任务为隐藏任务，不接受拒绝，系统已自动接取】
    陆晨盯着屏幕上的信息看了整整十秒。
    百倍经验暴击。
    神级肝动脉吻合术。
    两千点感恩值。
    还有一个限定称号。
    这些奖励加在一起，是他觉醒以来收到过的最丰厚的回报。
    但同时，任务的难度也是前所未有的。
    活体肝移植。
    这不是他擅长的领域。
    他有完美级的血管吻合术，有神级的缝合术，这些是他的核心武器。
    但肝移植是一台极其复杂的综合性手术，涉及的知识和技能远超单纯的血管外科。
    而且，任务强制接取，不能拒绝。
    陆晨深吸了一口气。
    没有退路。
    那就往前走。
    他关掉系统面板，拿起手机，打开了医学文献库。
    搜索关键词：活体肝移植，供体肝切取，肝动脉变异，门静脉重建，胆道吻合。
    从今天开始，他要把所有关于肝移植的知识全部吃透。
    接下来的四天，陆晨进入了一种近乎疯狂的备战状态。
    白天在红区正常接诊，处理日常急诊，同时密切监护1号床的王建国。
    晚上，他把所有的空闲时间全部用来研读肝移植相关的文献和手术视频。
    从经典的右半肝切取术，到更复杂的左半肝及尾状叶保留技术。
    从肝动脉的常见变异类型，到门静脉和肝静脉的吻合要点。
    从胆道重建的各种方式，到术后并发症的预防与处理。
    每一个知识点他都反复咀嚼，直到烂熟于心。
    系统也很给力。
    精通级急诊理论带来的20%文献吸收效率加成，加上之前的学术殿堂成就效果，让他的理论学习速度远超常人。
    四天的时间里，系统新开启的技能也在稳步成长。
    【新技能已开启：肝胆外科基础（入门级）：进度0/100】
    第一天晚上开启的这个新技能，到了第四天的傍晚，进度已经爬到了37/100。
    纯靠理论学习能推到这个程度，已经非常可观了。
    同时，王建国的身体状况也在持续改善。
    第三天，凝血功能的复查结果出来了。
    PT19秒，INR1.6，纤维蛋白原2.1。
    虽然还没有完全恢复正常，但已经从之前的崩溃状态拉到了一个相对可控的范围。
    肝性脑病维持在二级，没有恶化。
    腹水明显减少。
    白蛋白从21升到了28。
    冯原教授第四天查房的时候，表情明显轻松了不少。
    “小陆，这几天的维稳做得非常好，这个病人的状态比我预期的要好。”
    “主要是药物方案到位，冯教授您定的方案很精准。”
    “方案是死的，人是活的，用药和监护的细节把控才是关键，这一块你做得很到位。”
    ……
    第四天晚上。
    周日。
    陆晨坐在值班室里，翻完了最后一篇关于活体肝移植肝动脉变异处理的综述。
    系统面板上的数据安静地跳动着。
    【肝胆外科基础（入门级）：进度37/100】
    【血管吻合术（完美级）：进度34/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度3/100】
    准备工作已经做到了他能做的极限。
    剩下的，就看明天了。
    手机震了一下。
    沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生，你明天是不是有很重要的事？】
    【陆晨：嗯。】
    【小柠：我看你这几天每天晚上都在看书，比以前看得还晚。】
    【陆晨：有个手术需要提前准备。】
    【小柠：什么手术啊？】
    陆晨想了想。
    李森说过不能透露病人的身份和背景，但手术本身不是秘密。
    【陆晨：肝移植。】
    沈小柠那边隔了好久才回。
    【小柠：肝移植！！！那不是特别特别大的手术吗？！】
    【陆晨：嗯，你不用担心，我就是参与辅助。】
    【小柠：可是你这几天拼命看书的样子根本不是辅助的架势啊。】
    陆晨没回这条。
    过了一会儿，沈小柠又发了一条。
    【小柠：不管怎样，我相信你，你一定可以的，明天我会在手术室外面等你！】
    【陆晨：不用等，你正常上班就行。】
    【小柠：我就要等！】
    陆晨看着这条消息，没有再回复。
    他把手机放到一边，关灯，闭眼。
    明天。
    周一。
    省里的专家团队就要到了。
    活体肝移植的术前评估即将开始。
    而系统的SSS级任务，也将正式进入倒计时。
    ……
    周一早上八点。
    三辆黑色商务车停在了医院门口。
    省人民医院肝胆外科的刘崇礼教授，五十四岁，全省肝移植领域排名前三的权威，主刀过超过两百台肝移植手术，其中活体肝移植四十余台。
    跟着他一起来的还有省院麻醉科的高级麻醉师郭正阳，以及重症医学科的副主任医师陈文。
    三个人加上两个助手，一共五人。
    曾大洋亲自在门口迎接。
    李森、冯原教授以及陆晨也在。
    简短的寒暄之后，所有人直奔红区。
    刘崇礼教授是个头发花白但精神矍铄的老头，走路带风，说话干脆。
    到了1号床前，他接过病历扫了一遍，又看了看监护仪上的数据。
    “凝血功能纠正得不错，比我预想的要好，谁管的？”
    “我们急诊科的陆晨医生。”李森指了一下。
    刘崇礼看了陆晨一眼。
    “你就是陆晨？之前那个心包穿刺论文的第一作者？”
    “是我。”
    “多大了？”
    “二十四。”

 第158章 王辉的肝动脉存在变异

    刘崇礼的眉毛微微动了一下，没再说什么，转身继续看病人。
    他亲自查了体，又调出了所有的影像资料，包括腹部CT、MRI和血管重建的三维图像。
    整个查看过程持续了将近一个小时。
    期间，刘崇礼问了冯原教授几个关于药物方案的问题，又问了陆晨两个关于出血控制细节的问题。
    陆晨的回答精准且专业，刘崇礼没有追问，只是点了一下头。
    查完病人，所有人转移到了急诊科的小会议室。
    刘崇礼打开笔记本电脑，投影出了患者的影像资料。
    “术前评估我先说结论，这个病人的肝脏已经没有任何保留的价值了，必须全肝切除加移植。”
    “目前没有合适的尸体肝源，活体移植是唯一的选择。”
    他切换到供体王辉的检查资料。
    “供体的术前检查结果我在省院已经看过了，肝功能正常，肝脏体积符合要求。”
    “计划切取右半肝，保留供体的左半肝。”
    说到这里，他停了一下。
    “但这个供体有一个问题。”
    会议室里安静了下来。
    “王辉的肝动脉存在变异。”
    刘崇礼指着三维重建的血管图像。
    “正常情况下，右肝动脉从肝固有动脉分出，走行清晰，切取时处理起来比较标准。”
    “但这个供体的右肝动脉是从肠系膜上动脉发出的，属于MiChel III型变异，而且管径偏细，只有2.1毫米。”
    陆晨看着那张图像。
    2.1毫米。
    正常的肝动脉管径通常在3到4毫米，2.1毫米意味着血管极细。
    活体移植中，供体侧的肝动脉切取后需要在受体侧进行吻合重建。
    管径越细，吻合的难度就越大。
    2.1毫米的血管吻合，已经接近显微外科的范畴了。
    “这个变异增加了手术的难度，但不是不能做。”刘崇礼的语气很平静。
    “我会亲自处理供体侧的肝脏切取和动脉离断，受体侧的血管吻合也由我主刀。”
    “刘教授，受体侧的血管条件怎么样？”冯原问。
    刘崇礼切换到受体王建国的血管重建图像。
    “不太好，长期肝硬化导致肝门区的血管壁质量下降，弹性差，在做血管吻合的时候，缝线可能会切割血管壁，这是最大的风险点。”
    陆晨的眼睛微微眯了一下。
    血管壁脆弱，缝线容易切割。
    这意味着常规的血管吻合方式可能行不通。
    需要更精细的缝合技术，更小的进针力度，更精准的缝线间距。
    而这些，恰恰是他最擅长的。
    刘崇礼继续说着手术方案。
    “手术分两组同时进行，供体组负责切取右半肝，受体组负责切除病肝并准备血管床，两组完成后合并进行植入和血管吻合。”
    “手术预计时间？”李森问。
    “顺利的话八到十个小时，不顺利的话不好说。”
    “手术日期定在什么时候？”
    “我看了病人目前的状态，凝血功能还需要再优化两到三天，初步定在周四。”
    “周四。”李森重复了一遍。
    “对，周四上午八点开台。”
    刘崇礼合上了电脑。
    “术前的准备工作，希望你们这边全力配合。”
    “没问题。”
    会议结束后，陆晨跟着李森回到了办公室。
    “李主任，周四的手术我具体做什么？”
    “刘教授的意思是你作为受体组的第三助手待命，主要负责术中的应急处理，如果手术顺利，你基本不用上手。”
    “如果不顺利呢？”
    李森看了他一眼。
    “如果不顺利，你就需要随机应变了。”
    陆晨点了一下头。
    他心里清楚，系统不会无缘无故发布一个SSS级的任务。
    这台手术一定会出意外。
    而出意外的时候，就是他上场的时候。
    接下来的三天，陆晨继续维持着双线作战的节奏。
    白天正常工作加监护病人，晚上研读肝移植相关资料。
    王建国的身体状态持续好转。
    到周三晚上，也就是手术前最后一天，凝血功能的结果已经相当理想了。
    PT16秒，INR1.4，纤维蛋白原2.5。
    接近正常范围了。
    肝性脑病也从二级降到了一级。
    腹水几乎消失。
    冯原教授看完最后一次复查结果，给出了明确的意见。
    “可以手术了。”
    当天晚上，刘崇礼教授亲自来红区做了最后一次术前查房。
    查完之后，他在走廊里叫住了陆晨。
    “小陆。”
    “刘教授。”
    “这个病人术前的管理做得很好，我看了整个过程的记录，用药调整得很精准，每一次异常都处理得很及时。”
    “谢谢刘教授。”
    刘崇礼打量着他。
    “你今年二十四？”
    “是。”
    “住院医？”
    “是。”
    “住院医能把一个S级的终末期肝病患者管成这样，全省的教学医院加在一起，我也没见过第二个。”
    陆晨没有接话。
    “明天的手术，你虽然是第三助手，但我希望你全程保持高度注意力，这台手术可能比预想的要复杂。”
    “我明白。”
    刘崇礼拍了拍他的肩膀，转身走了。
    陆晨回到值班室。
    手机上有沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生，明天的手术我已经跟孟姐申请了，我会在手术室外面待命！】
    【陆晨：你在红区待命就行，不用去手术室外面等。】
    【小柠：不行！我要在最近的地方等你！万一你需要什么东西我可以第一时间送进去！】
    陆晨看着这条消息。
    【陆晨：好。】
    【小柠：你今晚早点睡，不要再看书了！明天要做那么久的手术，精神一定要好！】
    【陆晨：嗯。】
    【小柠：陆医生。】
    【陆晨：嗯？】
    【小柠：你一定可以的。】
    陆晨打了两个字。
    【陆晨：晚安。】
    【小柠：晚安！】
    ……
    周四。
    早上六点半。
    陆晨准时醒来。
    洗漱，换上干净的手术服。
    走出值班室的时候，沈小柠已经在护士站等着了。
    手里端着一碗热粥。
    “趁热喝，我四点半就起来煮的。”
    陆晨接过来。
    粥里放了红枣和枸杞，温度刚好。
    “谢谢。”
    “芝麻油条要不要？我也带了！”
    “不用了，粥就够了。”
    陆晨喝完粥，把碗递还给她。
    沈小柠接过碗的时候，手指不小心碰到了他的指尖。
    她的脸一下就红了。
    “加，加油。”
    “嗯。”
    陆晨转身走向手术室方向。
    沈小柠看着他的背影，双手握紧了那只碗。

 第159章 不到万不得已不要主动出手

    七点半。
    手术准备室。
    刘崇礼教授的团队已经到了。
    麻醉师郭正阳在检查麻醉设备，两个助手在核对手术器械。
    陆晨以第三助手的身份站在一旁，安静地等待。
    李森穿着手术服站在旁边。
    他今天不上台，但会在手术室外全程待命。
    “陆晨。”李森低声说。
    “嗯。”
    “这台手术主刀是刘教授，你的角色是辅助和应急，不到万不得已不要主动出手，但如果真到了那个时候，不要犹豫。”
    “我明白。”
    ……
    七点五十分。
    两个病人分别被推入了相邻的两间手术室。
    供体王辉在一号手术室。
    受体王建国在二号手术室。
    陆晨跟着刘崇礼进入了二号手术室。
    八点整。
    手术正式开始。
    供体侧由刘崇礼的高年资助手主刀，在一号手术室进行右半肝的切取。
    受体侧由刘崇礼亲自主刀，进行病肝的切除。
    陆晨站在第三助手的位置，手里拿着吸引器，眼睛紧紧盯着手术区域。
    同时，他默默开启了真实之眼。
    全息投影在他的视野中展开，王建国的腹腔内部结构纤毫毕现。
    每一条血管的走行，每一处粘连的位置，每一个需要注意的解剖结构，全部清晰可见。
    刘崇礼的手很稳，操作干练且精准。
    不愧是做过两百多台移植的老手，每一步都有条不紊。
    病肝切除的过程进行得很顺利。
    肝周韧带的离断，第一肝门的解剖，肝上下腔静脉和肝下下腔静脉的游离，每一步都在有条不紊地推进。
    两个小时后，病肝被完整地切了下来。
    那是一个萎缩、硬化、表面布满结节的肝脏。
    已经彻底丧失了功能。
    “病肝切除完毕，准备接受供体肝脏。”刘崇礼说。
    一号手术室那边传来消息。
    供体侧的手术也接近尾声了。
    但紧接着，助手的声音通过对讲机传了进来。
    “刘教授，供体侧遇到了一个问题。”
    刘崇礼的手停了。
    “什么问题？”
    “右肝动脉的变异比术前影像评估的更复杂，除了从肠系膜上动脉发出之外，动脉主干在肝十二指肠韧带内还有一个急转弯，分离的时候发现管壁极薄，而且分支极细，最细的地方只有1.8毫米。”
    1.8毫米。
    比术前评估的2.1毫米还要细。
    刘崇礼的眉头皱了起来。
    “能完整切取吗？”
    “可以切取，但切取之后的修整和后续吻合难度会非常大，这个管径在受体侧做吻合的时候，稍有不慎就会损伤内膜导致血栓形成。”
    刘崇礼沉默了几秒。
    “你先把肝脏安全取下来，动脉的事我过去看。”
    他转头看了一眼陆晨。
    “你在这里盯着受体侧，不要动任何东西，等我回来。”
    “好。”
    刘崇礼快步走出了二号手术室，去了隔壁。
    陆晨站在手术台旁边。
    面前是已经切除了病肝的王建国的腹腔。
    空空的。
    真实之眼的全息投影还在运转，清晰地显示着受体腹腔内的每一条血管。
    他看到了门静脉的残端。
    肝动脉的残端。
    以及下腔静脉的开口。
    这些就是新肝脏即将连接的接口。
    而真实之眼同时给出了一个他之前就预料到的警告。
    【警告：受体肝动脉残端血管壁弹性极差，内膜层有多处微小损伤，常规缝合方式下缝线切割风险极高，建议采用改良间断缝合或降落伞式缝合技术】
    陆晨默默记下了这条信息。
    十五分钟后，刘崇礼回来了。
    他的表情比走之前凝重了不少。
    “供体肝脏已经取下来了，正在修整，但动脉的情况确实比预想的要复杂。”
    他走到手术台前，看了一眼受体侧的血管残端。
    用镊子轻轻碰了一下肝动脉残端的管壁。
    管壁几乎没有弹性。
    刘崇礼的眉头皱得更紧了。
    “这个血管壁的质量太差了。”
    他低声自言自语。
    然后他抬头看了看手术室里的所有人。
    “门静脉的吻合先做，这个相对简单。”
    门静脉吻合开始了。
    刘崇礼亲自操作，将供体的门静脉与受体的门静脉端端吻合。
    这一步进行得很顺利，门静脉的管径较粗，管壁条件也相对较好。
    半个小时后，门静脉吻合完成，开放血流。
    新的肝脏开始充盈。
    从苍白变成红褐色。
    “门静脉血流通畅，肝脏充盈良好。”刘崇礼说。
    下一步，肝动脉吻合。
    这是整台手术最关键的一步。
    也是难度最大的一步。
    因为供体侧的肝动脉只有1.8毫米，受体侧的动脉残端壁质极差。
    两个最难的因素叠加在了一起。
    刘崇礼戴上了手术放大镜。
    他拿起了9-0的缝线。
    这是显微外科级别的缝线，比头发丝还细。
    所有人都屏住了呼吸。
    刘崇礼开始进针。
    第一针。
    缝线穿过供体侧的动脉壁，没有问题。
    然后穿过受体侧的动脉壁。
    缝线收紧的瞬间，受体侧的血管壁出现了一个肉眼几乎看不到的微小撕裂。
    刘崇礼的手停了。
    “该死。”
    他松开缝线，重新观察那个微小的撕裂。
    裂口不大，但在这么细的血管上，任何一个微小的撕裂都可能导致术后血栓或出血。
    刘崇礼尝试了第二次。
    这一次他把进针点移开，避开了撕裂的位置。
    缝线穿过去了。
    但收紧的时候，血管壁再次出现了切割的趋势。
    他不得不停手。
    “这个血管壁太脆了。”刘崇礼的声音沉了下来。
    手术室里的气氛一下子紧张了起来。
    麻醉师郭正阳从麻醉机后面抬起头。
    “刘教授，肝脏已经充盈了二十分钟了，如果动脉供血迟迟不通，缺血时间会越来越长。”
    刘崇礼当然知道。
    肝移植中，肝动脉是肝脏氧合血的主要来源。
    门静脉虽然已经通了，但门静脉供应的是低氧血。
    如果肝动脉迟迟不通，新植入的肝脏会因为缺氧而逐渐损伤，最终功能衰竭。
    时间不等人。
    刘崇礼又尝试了第三次进针。
    这一次他用了更轻的力度。
    缝线穿过了供体侧。
    穿过受体侧。
    收紧。
    还是出现了切割的趋势。
    虽然没有撕裂，但刘崇礼能感觉到，缝线正在向血管壁外侧滑移。
    这样缝出来的吻合口是不牢固的。
    一旦开放血流，动脉压力会直接把吻合口撑开，导致致命性大出血。
    刘崇礼放下了器械。
    他站在那里，目光死死盯着那两段不到两毫米的血管断端。
    整个手术室安静得只剩下监护仪的滴滴声。
    陆晨也在看着那两段血管。
    真实之眼的全息投影把每一层血管壁的结构都放大到了极致。
    他能看到受体侧动脉壁的内膜层已经出现了多处微损伤。
    中膜层的弹性纤维严重退化。
    外膜层薄得几乎透明。
    这就是长期肝硬化对血管的摧残。
    常规的吻合方式在这种血管壁上根本行不通。
    缝线的力度稍微大一点，就会切穿管壁。
    稍微小一点，又固定不住。
    这是一个几乎无解的困局。
    但陆晨知道，系统不会给出一个真正无解的任务。
    他闭了一下眼睛。
    脑子里飞速运转。
    神级缝合术的被动效果：手部触觉灵敏度提升25%，可感知肉眼不可见的组织层次差异。
    完美级血管吻合术的全部技术积累。
    这四天疯狂研读的肝移植血管重建资料。
    还有真实之眼提供的实时解剖信息。
    所有的知识、技能和系统辅助在他脑子里汇聚到了一起。
    然后，一个方案在他的大脑中成形了。

 第160章 一个住院医？做肝动脉吻合？

    “刘教授。”
    陆晨的声音在安静的手术室里响起。
    所有人的目光都转向了他。
    刘崇礼抬头看着他。
    “你有什么想说的？”
    “这个血管壁的内膜和中膜层已经严重退化了，常规缝合方式不管怎么调整力度，都会切割管壁。”
    刘崇礼没有打断他。
    “但如果改用改良的降落伞式缝合，先在距离吻合口3毫米处预置全部缝线，不收紧。”
    “等所有缝线都穿好之后，再把供体血管沿着缝线滑落到受体断端进行对合，最后一次性收紧。”
    “可以把每一针的切割力分散到所有缝线上，单根缝线承受的拉力会降低到原来的六分之一左右。”
    刘崇礼的眼睛微微眯了一下。
    “你做过这种操作吗？”
    “在血管吻合的实操中练习过改良缝合技术，在这种管壁条件下，降落伞式缝合是目前文献中报道的最优方案。”
    刘崇礼沉默了几秒。
    他是做了几十年手术的老教授。
    他当然知道降落伞式缝合。
    但这种技术对操作者的精度要求极高。
    在1.8毫米的血管上做降落伞式缝合，需要的精度已经接近人类手部控制的极限了。
    “你能做吗？”
    这个问题在手术室里炸开。
    所有人都怔住了。
    一个住院医？
    在活体肝移植的手术台上？
    做肝动脉吻合？
    陆晨看着刘崇礼的眼睛。
    “我可以试试。”
    刘崇礼盯着他看了整整五秒。
    然后他看向了台下站着的李森。
    李森不知道什么时候已经进了手术室，穿着手术衣站在外围。
    “你的人，你说。”刘崇礼说。
    李森看了陆晨一眼。
    “我对他的血管吻合术有绝对的信心，他之前做过的血管吻合手术。”
    “省里的手外科权威徐敏华教授亲自评估过，给出的评价是省内前三。”
    刘崇礼的眉头微动。
    徐敏华他认识。
    那个女人的眼光之高、给分之苛刻是全省出名的。
    能得到她省内前三的评价，这个年轻人的手上功夫至少不是吹出来的。
    “时间不多了。”麻醉师郭正阳的声音从后面传来。
    “肝动脉缺血时间已经三十五分钟了，如果一个小时内不通，肝脏缺血损伤会加重。”
    刘崇礼做了决定。
    “上来。”
    陆晨走到了主刀的位置。
    刘崇礼退了半步，让出了操作空间。
    这一刻，手术室里所有人的心都提到了嗓子眼。
    陆晨站到手术台前。
    他的呼吸变得均匀而缓慢。
    戴上手术放大镜。
    视野中两段纤细的血管断端被放大了数倍。
    同时，真实之眼的全息投影叠加上去，每一层血管壁的微观结构都纤毫毕现。
    他能看到受体侧动脉壁上哪些区域的内膜相对完好，哪些区域已经退化到了危险的边缘。
    这是普通人肉眼绝对无法获取的信息。
    “9-0缝线。”
    器械护士递上来。
    陆晨接过持针器。
    他先在受体侧的血管壁上确定了六个进针点。
    每一个进针点都精准地选在了真实之眼显示的内膜相对完好的区域。
    避开所有的微损伤区。
    避开所有的弹性纤维退化区。
    “开始了。”
    他低声说了一句。
    然后进针。
    第一针。
    缝针穿过受体侧动脉壁。
    轻得不能再轻的力度。
    神级缝合术的被动效果让他的指尖能感受到针尖穿过每一层组织时的细微阻力变化。
    内膜层，0.1毫米。
    中膜层，0.3毫米。
    外膜层，0.1毫米。
    穿透。
    没有切割。
    没有撕裂。
    完美。
    缝线留在原位，不收紧。
    第二针。
    同样的力度，同样的精度。
    穿过受体侧，然后在供体侧对应的位置穿出。
    留置，不收紧。
    第三针。
    第四针。
    第五针。
    第六针。
    每一针都精准到了不可思议的地步。
    刘崇礼站在旁边，透过放大镜看着陆晨的操作，脸上的表情从最初的审视，慢慢变成了震惊。
    这个年轻人的手。
    稳得不正常。
    在1.8毫米的血管上做显微缝合，手的抖动幅度应该会随着时间推移逐渐增大。
    这是人体生理性的限制，即使是做了几十年的老手也无法完全避免。
    但陆晨的手，从第一针到第六针，抖动幅度完全没有变化。
    就好像那双手是被固定在空中的一样。
    六根缝线全部预置完毕。
    陆晨深吸了一口气。
    “准备滑落对合。”
    这是降落伞式缝合最关键的一步。
    把供体侧的血管沿着六根预置缝线向下滑落，与受体侧的断端精准对合。
    这个过程需要极其均匀的力度和极其精准的方向控制。
    稍有偏差，哪怕只有0.1毫米，就会导致血管壁扭曲或者缝线交叉，整个吻合就废了。
    陆晨的指尖轻轻夹住了供体侧的血管。
    然后，开始向下推送。
    真实之眼实时显示着两段血管断端之间的距离。
    5毫米。
    4毫米。
    3毫米。
    2毫米。
    1毫米。
    对合。
    完美对合。
    六根缝线均匀分布在吻合口的周围，没有任何交叉，没有任何扭曲。
    两段血管的断端严丝合缝。
    “收紧。”
    陆晨一根一根地收紧缝线。
    每一根的力度都经过了精确的控制。
    不多不少。
    刚好固定住血管壁，又不会造成切割。
    神级缝合术的触觉增益让他能感受到每一根缝线张力的微妙变化，在到达切割临界值之前的瞬间停住。
    六根缝线全部收紧完毕。
    陆晨在每一个结扎点做了加固缝合。
    然后他直起腰。
    “吻合完成。”
    手术室里安静了两秒。
    “开放血流。”刘崇礼的声音有一丝不易察觉的颤抖。
    陆晨松开了肝动脉两端的血管夹。
    所有人的目光都死死盯着吻合口。
    血流冲过来了。
    动脉压力直接作用在吻合口上。
    一秒。
    两秒。
    三秒。
    五秒。
    十秒。
    没有渗血。
    没有漏。
    吻合口纹丝不动。
    新植入的肝脏表面的颜色在肉眼可见地变化着。
    从暗红变成鲜红。
    动脉氧合血正在灌注整个肝脏。
    “动脉搏动良好。”刘崇礼用手指触碰了一下吻合口远端的血管。
    搏动有力，节律规整。
    他又检查了一遍吻合口。
    六个缝合点，均匀分布，间距一致，张力均衡。
    管壁没有任何切割痕迹。
    没有任何扭曲。
    没有任何狭窄。
    完美。
    这是刘崇礼做了四十多台活体肝移植以来，见过的最完美的一次肝动脉吻合。
    而完成这个操作的，是一个二十四岁的住院医。

 第161章 SSS级隐藏任务：双生命运，任务完成！

    “你的手。”刘崇礼看着陆晨。
    “嗯？”
    “你的手不是人的手。”
    陆晨愣了一下。
    “刘教授，这算夸奖吗？”
    刘崇礼没回答，但他的嘴角微微弯了一下。
    他转回身，继续手术的后续步骤。
    胆道的吻合。
    腹腔的止血和冲洗。
    引流管的放置。
    这些步骤就由刘崇礼自己来完成了。
    但从始至终，他有意无意地把陆晨留在了第一助手的位置上。
    第三助手变第一助手。
    手术室里没人提出异议。
    因为所有人都看到了刚才那一幕。
    ……
    三个半小时后。
    手术结束。
    从开台到关腹，整台手术耗时九小时四十分钟。
    两间手术室的监护仪上都显示着平稳的生命体征曲线。
    供体王辉，生命体征平稳，残余左半肝功能正常。
    受体王建国，生命体征平稳，新植入的肝脏功能指标开始恢复。
    父子俩都活下来了。
    刘崇礼摘下手术帽的时候，长长地呼了一口气。
    “这台手术比我预想的要难，但结果比我预想的要好。”
    他转头看向陆晨。
    “你那个降落伞式缝合，我回去要写进教学案例里。”
    “刘教授客气了。”
    “我不客气，我说实话。”
    刘崇礼的眼神很认真。
    “在1.8毫米的变异肝动脉上，对着退化的血管壁，做出这种精度的吻合，全省的血管外科和移植外科加在一起，能做到的人不超过五个。”
    “你今年二十四岁。”
    “你知道这意味着什么吗？”
    陆晨没有回答。
    刘崇礼拍了拍他的肩膀。
    “以后有兴趣往移植方向发展的话，来找我。”
    他转身推门走了出去。
    手术室外面。
    李森站在那里。
    旁边是曾大洋。
    再旁边，是院长孙国帆。
    孙国帆今天特意从办公室下来的。
    一台活体肝移植，省里高度关注的病人，还有他手下一个二十四岁的住院医在手术中力挽狂澜的消息，已经通过手术室的对讲系统传到了他的耳朵里。
    刘崇礼出来之后，和孙国帆以及曾大洋简短交流了几句。
    陆晨是最后一个从手术室出来的。
    他在里面最后检查了一遍引流管的位置和术区的止血情况，确认没有问题之后才出来。
    推开门的时候，他看到走廊里站着一排人。
    孙国帆，曾大洋，李森，冯原教授，赵雅琴，孟燕。
    还有沈小柠。
    她站在最后面，手里攥着一瓶水。
    眼睛红红的。
    陆晨走过去。
    孙国帆先开口了。
    “小陆啊。”
    六十出头的院长，戴着老花镜，声音不大但很沉稳。
    “干得好。”
    三个字。
    从院长嘴里说出来，分量很重。
    “谢谢孙院长。”
    曾大洋在旁边笑着说了一句。
    “刘教授刚才跟我说，你的血管吻合技术让他想修改他的教学课件了。”
    “曾院长过奖了，刘教授的手术才是核心，我只是在局部环节辅助了一下。”
    “你这个辅助可了不得。”李森在旁边说。
    “行了，先让他休息吧。”孙国帆摆了摆手。
    “九个多小时的手术，铁人也扛不住了。”
    ……
    人群散开了。
    孙国帆走的时候多看了陆晨一眼，眼神里有一种很微妙的东西。
    不是简单的赏识。
    是一种重新审视。
    好像在看一块原本以为是普通石头，结果发现是玉的东西。
    走廊安静下来之后，只剩下陆晨和沈小柠。
    沈小柠快步走上来，把水递到他面前。
    “喝水。”
    陆晨接过来拧开盖子喝了一口。
    “你在外面等了多久？”
    “九个小时零四十一分钟。”
    陆晨看了她一眼。
    “你数得这么精确？”
    “我每一分钟都在数。”
    沈小柠的声音有一点抖。
    “你进去之后，对讲机里断断续续传出来一些信息，我听到说血管壁太脆了，缝不上了，我吓死了……”
    “后来又听说你上去了，在那么细的血管上做缝合，我在外面站都站不稳了……”
    她的眼眶红了，眼泪开始往下掉。
    “你就不能，不能让别人去做吗，你为什么每次都要自己上啊……”
    陆晨看着她哭。
    “因为那个时候只有我能做。”
    “可是你才二十四岁啊！万一出了什么事怎么办！”
    “没有万一，你看我这不是好好的吗。”
    沈小柠用手背擦了一下眼泪，但眼泪擦不完，又流下来了。
    陆晨站在那里，看了她两秒。
    然后伸出手，轻轻拍了一下她的头。
    “别哭了。”
    沈小柠一愣。
    她抬起头，泪眼模糊地看着他。
    陆晨的手从她头顶收回来。
    “走吧，我饿了。”
    沈小柠愣了两秒，然后飞快地擦了一下脸。
    “我，我给你准备了饭！在护士站放着呢！红烧排骨和虾仁炒饭，还有紫菜蛋花汤！”
    “什么时候做的？”
    “你进手术室之前我就开始准备了，中间热了三次！”
    “三次？”
    “对啊，我不知道你几点出来，每隔三个小时我就热一次，这样你出来就能吃上热的！”
    陆晨看着她。
    这个姑娘在手术室外面站了九个多小时，每三个小时去热一次饭。
    一边担心他的安全一边数着时间。
    然后在他出来的第一时间递上一瓶水。
    陆晨没说话。
    他转身向护士站走去。
    沈小柠小跑着跟上来。
    “陆医生，你觉得今天的红烧排骨会好吃吗？”
    “不知道，得先吃了才知道。”
    “我放了李锦记的排骨酱！网上教程说这个最好吃！”
    “嗯。”
    “还有虾仁我买的是最新鲜的那种！早上五点钟菜市场刚开门我就去买的！”
    “五点钟？你几点起的？”
    “四点半！”
    陆晨的脚步顿了一下。
    “以后不用这么早。”
    “可是早点去才能买到最新鲜的嘛！”
    “四点半太早了，六点就行。”
    “那我六点去！”
    “嗯。”
    两个人的身影消失在走廊尽头。
    孟燕站在护士站旁边，看着他们的背影，嘴角弯了一下。
    “这两个小年轻啊。”
    ……
    晚上八点。
    陆晨回到了值班室。
    今天术后的第一轮监护他已经做完了，王建国和王辉的情况都很稳定，后续的监护由ICU和刘崇礼的团队接管。
    他终于有了属于自己的时间。
    洗完澡，他躺到床上。
    然后打开了系统面板。
    他等了一整天的结算终于来了。
    【系统结算中……】
    【SSS级隐藏任务：双生命运，任务完成！】
    【任务评级：SSS级（完美达成，双方存活，零并发症）】
    【触发百倍经验暴击！】
    【技能经验值结算】
    【血管吻合术（完美级）：进度32/100→99/100】
    陆晨的呼吸停了一秒。
    32直接到99。
    百倍暴击的威力是恐怖的。
    差一个点就突破到神级了。
    【缝合术（神级）：已达上限，无法继续提升】
    【肝胆外科基础（入门级）：进度37/100→100/100→突破！】
    【恭喜宿主！肝胆外科基础突破至熟练级！进度0/100→67/100】
    一口气从入门冲到了熟练级的67。
    百倍暴击加上实操手术的经验，直接连破两个等级。
    【外科基础操作（大师级）：进度89/100→95/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度79/100→82/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度73/100→76/100】
    其他技能也跟着涨了一波。
    虽然不是百倍暴击的主力技能，但参与手术全过程带来的综合经验也不少。
    【新技能获得！】
    【恭喜宿主习得：神级肝动脉吻合术】
    【技能说明：神级肝动脉吻合术涵盖各种复杂条件下的肝动脉重建操作，包括细径血管吻合、变异血管处理、退化血管壁的改良缝合等全部肝动脉吻合相关操作，宿主习得后可在最极端的血管条件下完成最高精度的肝动脉重建，吻合通畅率与并发症控制达到当前人类医学的顶峰水平】
    神级。
    直接给的就是神级。

 第162章 二连抽！神经外科基础操作与导师光环！

    陆晨看着这条信息，心跳加快了许多。
    他现在有两个神级技能了。
    神级缝合术，神级肝动脉吻合术。
    这两个技能一旦叠加使用，他在精细血管手术领域的能力，已经可以和全国最顶尖的移植外科专家掰手腕了。
    【恭喜宿主习得：活体肝脏植入术（大师级）】
    【技能说明：大师级活体肝脏植入术涵盖活体肝移植中供体肝脏切取、受体病肝切除、新肝植入、血管与胆道重建的完整术式，宿主习得后可在各种复杂肝脏移植条件下完成高质量的活体肝移植手术】
    大师级。
    直接从零到大师级。
    三个奖励，一个神级，一个大师级，外加一堆技能暴涨。
    这一波的收获是他觉醒系统以来最丰厚的一次。
    【感恩值结算】
    【受体王建国及家属感恩值：+1200】
    【供体王辉感恩值：+800】
    【双生命运任务完成额外奖励感恩值：+500】
    【今日获得感恩值合计：+2500】
    【当前感恩值合计：2929点】
    2929点。
    足够两次千点抽奖，还有剩余。
    陆晨没有犹豫，直接打开了抽奖界面。
    【是否消耗1000点感恩值进行抽奖？】
    抽。
    【抽奖进行中……】
    转盘旋转。
    金光闪烁。
    【恭喜宿主，抽中紫色品质奖励！】
    【奖励内容：技能书，神经外科基础操作（大师级）】
    【技能说明：大师级神经外科基础操作涵盖颅脑创伤的急救处理、硬膜外/硬膜下血肿的紧急钻孔引流、颅内压监测、脊柱脊髓损伤的初步评估与固定等全部神经外科基础相关操作，宿主习得后可在各种复杂颅脑与脊柱创伤条件下快速、精准完成急救处理，操作成功率远超普通急诊及神经外科住院医师水平】
    陆晨看着这个奖励。
    神经外科。
    这是他之前完全没有涉及过的领域。
    脑出血、颅脑外伤、脊柱损伤，这些在急诊红区是最凶险的病种之一。
    之前他遇到这类病人只能做初步处理然后转科。
    现在有了大师级的基础操作，他在这个领域的能力直接跨了一个台阶。
    使用。
    【技能书已习得：神经外科基础操作（大师级），进度0/100】
    第二次抽奖。
    【是否消耗1000点感恩值进行抽奖？】
    抽。
    【抽奖进行中……】
    【恭喜宿主，抽中蓝色品质奖励！】
    【奖励内容：导师光环（初级）】
    【效果说明：佩戴该称号时，宿主在指导低年资医生或护士时，对方的学习效率提升20%，指导期间宿主自身的教学相关技能经验值额外获取10%】
    陆晨看着这个称号。
    导师光环。
    这个东西对他当前阶段来说，实用价值还不算太大。
    但从长远来看，当他开始带教下级医生的时候，这个效果就非常可观了。
    而且自身还能获取10%的额外经验。
    不亏。
    【当前感恩值合计：929点】
    还剩九百二十九点，距离下一次抽奖只差七十一点。
    很快就能攒满。
    最后是称号的结算。
    【恭喜宿主获得限定称号：双全手】
    【称号效果：佩戴后，宿主进行器官移植手术时，对供受体组织的操作精度额外提升15%，术中出血量降低20%】
    陆晨合上系统面板。
    拿起手机。
    李森的消息。
    【李森：刘教授走之前跟我说了一句话，他说你迟早会成为全国级别的外科医生。】
    【李森：别飘。】
    【陆晨：不会飘。】
    【李森：还有一件事，孙院长今天下午让行政办给你报了一个名额，是国家卫健委下发的急诊与创伤医学高级培训项目，在北京，为期两周，全国只有五十个名额，这个通知是上个月发下来的，孙院长之前没有提这件事，今天下午亲自批的。】
    陆晨的眼睛微微睁大了一点。
    国家级的培训项目。
    全国五十个名额。
    院长亲自批的。
    这意味着孙国帆终于亲自出手了。
    之前他一直是曾大洋在推动，孙院长始终保持着观望的态度。
    今天这台手术之后，孙院长的态度发生了根本性的转变。
    【陆晨：什么时候去？】
    【李森：下个月初，具体时间等通知，你先把手头的事安排好。】
    【陆晨：好的，谢谢李主任。】
    【李森：谢什么，你自己挣来的，行了，早点睡吧。】
    陆晨放下手机。
    躺下。
    看着天花板。
    今天发生了太多事。
    SSS级任务完成。
    神级肝动脉吻合术到手。
    肝胆外科体系开启。
    两次抽奖有收获。
    院长亲自下场。
    国家级培训项目的名额。
    ……
    陆晨翻了个身。
    别想了。
    睡觉。
    明天还要查术后病人。
    闭眼之前，系统发出了最后一条静默提示。
    【血管吻合术（完美级）：进度99/100】
    就差一个点了。
    距离第三个神级技能，只差最后一步。
    ……
    与此同时。
    距离江城四百公里外的一个小县城。
    深夜十一点。
    苏婉坐在出租屋的床上刷手机。
    她刷到了一条本地新闻推送。
    标题：江城市中心医院完成高难度活体肝移植手术，24岁住院医师紧急关头力挽狂澜。
    配图是医院官方发布的新闻照片。
    照片上的年轻医生穿着手术服，站在手术室门口。
    脸上没有什么特别的表情。
    很平静。
    但照片下方的文字密密麻麻，全是关于他如何在手术中接手最危险的环节，完成了一个连省级专家都束手无策的精密操作的描述。
    苏婉的手指停在了屏幕上。
    她看着照片上那张熟悉的脸。
    看了很久。
    然后退出了页面，把手机扣在了床上。
    她闭上眼睛。
    翻了个身。
    良久。
    她又翻了回来，把手机拿起来。
    又看了一遍那张照片。
    脸上的表情很复杂。
    说不清是什么情绪。
    最终她把手机彻底关机，塞到了枕头底下。
    闭上眼睛。
    ……
    第二天一早。
    陆晨照常到岗。
    1号床的王建国已经从ICU转回了红区的过渡病房，各项指标稳步恢复。
    王辉的手术创口愈合良好，残余肝脏的再生能力正在发挥作用。
    陆晨查完房，走出病房的时候，王辉从后面追了上来。
    “陆医生！”
    陆晨停下脚步。
    “你好点了？”
    “我没事。”王辉的声音还是有一点弱，但眼睛里的光完全不一样了。
    不再是之前那种压抑的恐惧和绝望。
    是一种从死亡边缘回来之后才有的东西。
    “我爸今天早上醒过来的时候跟我说话了，他说他觉得自己好了很多。”
    “他确实好了很多，新肝的功能在恢复，胆红素已经开始往下降了。”
    王辉点了一下头。
    然后他深深地鞠了一躬。
    “谢谢你，陆医生。”
    “你不用谢我，该谢的是你自己，十八岁能做出这个决定，你比很多成年人都勇敢。”
    王辉的眼眶又红了。
    “我爸说他这条命是你救的，他说他要是能恢复过来，以后一定要来感谢你。”
    “让他好好养身体就是最好的感谢。”
    陆晨拍了拍他的肩膀。
    “回去休息吧，你自己也是术后病人，别老站着。”
    王辉点了点头，转身回了病房。
    陆晨看着他的背影。
    十八岁。
    一个刚成年的男孩，把自己的一部分肝脏切下来给父亲。
    这件事从伦理上可以讨论，从情感上可以质疑，但从结果来看，父子俩都活了。
    这就够了。
    ……
    陆晨转身回到工作台。
    桌上放着一封信。
    准确地说，是一封正式的公函通知。
    信封上盖着国家卫健委的章。
    里面是一张印刷精美的邀请函。
    国家急诊与创伤医学高级培训项目。
    培训地点：北京。
    培训时间：下月六号至二十号，共计两周。
    收件人栏里工工整整地印着两个字。
    陆晨。
    他把邀请函看完，折好放进了口袋。
    然后打开了今天的排班表。
    新的一天。
    【系统面板更新中……】
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度95/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度76/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度75/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度96/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度3/100】
    【气管插管术（大师级）：进度63/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度47/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度47/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度82/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度18/100】
    【血管吻合术（完美级）：进度99/100】
    【活体肝脏植入术（大师级）：进度0/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度67/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度0/100】
    【当前感恩值合计：929点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    陆晨合上面板。
    桌上手机振动了一下。
    沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生！早餐在护士站！今天是鸡蛋煎饼加豆浆！快去吃！凉了就不好吃了！】
    陆晨站起来，向护士站走去。

 第163章 有病人要送锦旗了？

    换肝手术后的第三天。
    早晨七点四十五分，陆晨准时出现在红区交班台前。
    昨晚值班相对平稳，只来了两个外伤和一个急性酒精中毒，孙吉都处理了，没叫他起来。
    交完班，陆晨拿上查房本直奔1号床。
    王建国的过渡病房就在红区最里面，单间，窗帘拉了一半，阳光从缝隙里照进来，打在床头柜上那一排药瓶上。
    王辉坐在床边的陪护椅上，手里捧着一碗白粥，正一勺一勺地喂他爸。
    看到陆晨进来，王辉立刻站了起来。
    “陆医生！”
    “坐下，继续喂，别动。”
    陆晨走到床边，先看了一眼监护仪上的数据。
    心率72，血压118/76，血氧98%。
    很稳。
    然后打开病历夹翻到今早的化验单。
    总胆红素，从术后第一天的287降到了94。
    谷丙转氨酶，从一千二降到了三百八。
    白蛋白，从21升到了29。
    凝血酶原时间，从23秒回到了16秒。
    每一项数据都在往好的方向走。
    新肝脏的功能在稳定恢复。
    陆晨合上病历夹，又掀开被子查看了引流管的情况。
    引流液的颜色从术后第一天的暗红色变成了淡黄色，量也在减少。
    没有胆漏的迹象。
    “王大哥，今天感觉怎么样？”
    王建国靠在床头，脸色还是蜡黄的，但比三天前灰白的死色好了太多。
    “陆医生，今天早上起来精神好多了，吃了小半碗粥。”
    “有没有腹胀？”
    “昨天有一点，今天好了。”
    “大便呢？”
    “今天早上通了一次，颜色正常。”
    陆晨点了一下头。
    肠道功能在恢复，这是好信号。
    他又转头看了看王辉。
    “你呢？伤口还疼吗？”
    “不怎么疼了，就是弯腰的时候有点扯。”
    “正常，切口周围的肌肉还在愈合，不要弯腰太快，慢慢来。”
    陆晨在查房本上记录了几笔，写下了今天的医嘱调整方案。
    抗排异药物的剂量需要根据血药浓度来微调，这部分他昨晚已经和刘崇礼教授的团队通过电话确认过了。
    “行，恢复得不错，继续保持。”
    “陆医生。”
    王建国突然开口了，声音有点哑。
    “怎么了？”
    “我老婆昨天去定做了一面锦旗，说今天要送过来。”
    陆晨抬起头看了他一眼。
    “你好好养身体比什么都强，锦旗这个东西，真的不用。”
    “不行，这个必须送。”
    王建国的眼眶微微泛红。
    “我这条命是你从手术台上捡回来的，刘教授都说缝不上了，是你上去的。”
    “你要是不收，我老婆能站在急诊科大厅里哭一整天，你信不信。”
    陆晨沉默了一秒。
    “那行吧。”
    “谢谢陆医生。”
    “别天天谢我了，把粥喝完。”
    陆晨转身出了病房。
    走到走廊里的时候，孟燕正好从护士站那边走过来，手里捏着一张签收单。
    “陆晨，王建国的家属到了，在外面等着送锦旗，你去接一下。”
    “孟姐，能不能让他们放下就走？”
    “不行，人家特意做的，你得露个面，这是规矩。”
    陆晨叹了口气。
    他最怕这种场合。
    ……
    红区门口。
    王建国的妻子张女士站在那里，手里抱着一面大红色的锦旗，叠得整整齐齐。
    旁边还跟着两个亲戚，一个举着手机准备拍照，一个手里提着两大袋水果。
    “陆医生！”
    张女士一看到他出来，眼泪唰地就下来了。
    “你别哭啊嫂子。”
    陆晨赶紧伸手接过锦旗。
    “你家王大哥恢复得挺好的，你应该高兴才对。”
    张女士抹着眼泪使劲点头。
    “高兴，高兴的，就是一想到那天手术室里的事，我就控制不住。”
    “他要是没了，我们这个家就完了。”
    “现在人好好的，你就别往回想了。”
    陆晨把锦旗展开看了一眼。
    上面绣着八个大字：妙手仁心，起死回生。
    落款是王建国全家。
    “谢谢你们啊嫂子。”
    “应该我们谢你才对！”
    这时候孟燕从后面走过来，一把拉住陆晨的胳膊。
    “来来来，站好，拍个照。”
    “孟姐，不用了吧。”
    “怎么不用，这是红区今年收到的第一面锦旗，必须拍，回头挂墙上。”
    孙吉不知道从哪儿冒出来，站到了陆晨旁边。
    “来，我也沾沾光。”
    吴凡从抢救室探出半个脑袋。
    “等等我，我也来。”
    赵雅琴端着杯子路过，看了一眼这个阵仗，摇了摇头但还是站了过来。
    沈小柠从黄区那边小跑过来，站在最边上，笑得酒窝都出来了。
    孟燕掏出手机，对着一群人拍了好几张。
    “行了行了，都散了，该干活干活。”
    张女士又说了好几遍谢谢，才被亲戚拉着离开了。
    那两袋水果，陆晨让孟燕放到了护士站，大家一起吃。
    沈小柠跑过来帮忙拆袋子，边拆边说。
    “陆医生，锦旗挂哪儿啊？”
    “孟姐说挂墙上。”
    “挂在你工位后面呗，这样别人一进来就能看到。”
    孙吉在旁边啃了一口苹果。
    “你这建议有水平，换我我也这么挂。”
    吴凡洗了个橘子扔嘴里。
    “别闹了，红区的墙上挂锦旗，被李主任看到得挨训，说我们搞形式主义。”
    “那挂科室走廊里？”
    “走廊里倒是行。”
    陆晨没参与这个讨论。
    他把查房本放下，打开电脑开始录入今天的医嘱。
    锦旗挂哪儿都无所谓。
    但王建国的恢复数据，确实让他踏实了不少。
    这台手术的压力已经彻底卸下来了。
    接下来就是日常接诊，继续攒经验。
    ……
    同一时间。
    普外科值班室。
    马旭坐在电脑前，嘴里嚼着早餐面包，跟旁边一个年轻住院医聊天。
    “你说那个陆晨牛不牛？牛是肯定牛的，但你知道那台手术到底怎么回事吗？”
    年轻住院医凑过来。
    “怎么回事？”
    “九个多小时的手术，刘崇礼教授从头到尾主刀，供体取肝是他做的，受体病肝切除是他做的，门静脉吻合是他做的，胆道重建是他做的。”
    马旭掰着手指头数。
    “陆晨就上台缝了一根血管，就那个肝动脉，一共用了多长时间？十来分钟顶了天了。”
    “然后呢？铺天盖地的新闻全是他的名字，什么力挽狂澜，什么二十四岁住院医创奇迹。”
    “你觉得公平吗？”
    年轻住院医想了想。
    “可是听说那根血管刘教授缝不上去啊，是他接手的。”
    “谁告诉你缝不上去了？你在手术室里吗？”
    马旭嗤了一声。
    “那种报道都是院办包装过的，为了宣传需要，把功劳往年轻医生身上堆。”
    “刘崇礼要是真缝不上去，他能让一个住院医上？他是对自己的病人不负责还是对自己的职业生涯不负责？”
    “无非是难度稍微大一点，刘教授让他来练个手，结果倒好，成了他的功劳了。”
    正说着，值班室的门被人推开了。
    何中风站在门口，手插在白大褂口袋里，脸上没什么表情。
    “马旭。”
    马旭抬头。
    “何科长？”
    何中风走进来，随手把门带上了。
    “你刚才在说什么？”
    “没说什么啊，就随便聊聊。”
    “随便聊聊？”
    何中风看了他一眼。
    “你说那根血管刘崇礼自己缝不上，是包装出来的？”
    马旭笑了一下。
    “何科长，我就是跟同事闲聊两句，又没在外面说。”
    何中风的声音平了下来。
    “我跟你说一件事。”
    “那天的手术我全程在手术室外面听对讲，刘崇礼试了三次，每一次进针都差点把受体的动脉壁撕穿，是他自己主动停手的。”
    “然后是李森给陆晨做了担保，刘崇礼才让他上去的。”
    “上去之后，陆晨在1.8毫米的变异肝动脉上做降落伞式缝合，一次成功，开放血流之后零渗漏。”
    “刘崇礼下来之后说了一句话，他说全省能在这种条件下做出这种精度的人不超过五个。”
    何中风看着马旭。
    “你去缝一个试试？”
    马旭的笑容僵在了脸上。
    “何科长，我就是随便说说。”
    “以后这种话少随便说。”
    何中风转身推门出去了。
    留下马旭愣在原地，脸上的表情很不好看。
    旁边那个年轻住院医低下头，假装在看电脑屏幕。
    一个字也不敢吭了。
    何中风出了普外科值班室，沿着走廊往医务科的方向走。
    走了几步，他自己也觉得有点意外。
    帮陆晨说话这种事，放在一个月前他是绝对不会干的。
    但那天面部缝合的手术之后，有些东西确实不一样了。
    他姨夫的脸，恢复得一塌糊涂地好。
    术后第五天拆线的时候，整形科的专家专门过来看了一眼，说这个缝合精度堪称教科书级别，疤痕增生的概率几乎为零。
    何中风的姨夫是文艺工作者，那张脸就是饭碗。
    陆晨救的不只是一张脸，是一个人的职业生涯。
    这个人情太重了。
    重到何中风必须还。
    至少在这件事上，他不能让别人在背后往陆晨身上泼脏水。

 第164章 培训的事确认了，下月六号出发

    陆晨并不知道普外科那边发生了什么。
    他整个上午都在红区忙着日常接诊。
    一台急性心梗的溶栓。
    一个重度低血糖昏迷的抢救。
    两个外伤缝合。
    一个老年人摔倒导致的髋部骨折固定与转科。
    节奏不算太快，但也没闲着。
    每处理一个病人，系统都在安静地跳经验值。
    主要涨的是急诊医学基础理论和内科诊断学。
    涨得不多，但胜在稳定。
    【感恩值：929→941】
    中午十二点半。
    沈小柠端着保温盒出现在红区门口。
    “陆医生，吃饭啦！”
    陆晨正在写病历，头也没抬。
    “放桌上。”
    “今天做的是西红柿牛腩和蒜蓉西兰花，还有一碗玉米排骨汤。”
    “嗯。”
    沈小柠把保温盒打开，把饭菜一样样摆好，连筷子都摆在了右手边。
    “你早上吃的那个煎饼好吃吗？”
    “好吃。”
    “真的吗？我觉得面糊调得有点稀了，下次多放点面粉。”
    “嗯。”
    沈小柠站在旁边，看着他写了一会儿病历。
    “陆医生，你先吃饭再写嘛，汤凉了就不好喝了。”
    陆晨把最后一行字写完，放下笔，拉过保温盒。
    打开盖子，先喝了一口汤。
    “怎么样？”
    “挺好的，比前天的好。”
    沈小柠的脸上立刻绽开了笑。
    “我换了食谱！之前那个放了太多盐，这次我严格按量放的。”
    陆晨吃着饭，沈小柠就站在旁边，有一搭没一搭地说着黄区今天上午的情况。
    “今天黄区来了一个小朋友，三岁，吞了一颗纽扣，他爸妈急得不行。”
    “后来怎么处理的？”
    “赵姐让拍了个腹部平片，纽扣已经到胃里了，说观察一下看能不能自己排出来。”
    “塑料的还是金属的？”
    “塑料的。”
    “那问题不大，多喝水多吃纤维素高的东西，等它自己排出来就行。”
    “嗯嗯，赵姐也是这么说的。”
    沈小柠看着陆晨吃完了大半碗饭，心里美滋滋的。
    “对了陆医生，今天你开心不开心？”
    “为什么问这个？”
    “因为收到锦旗了嘛，早上孟姐还给你拍了照。”
    “锦旗又不能当钱花。”
    “可是很有纪念意义啊！”
    “纪念意义也不能当钱花。”
    ……
    下午两点。
    红区进来一个车祸外伤，左小腿开放性骨折，胫腓骨双骨折，创面有污染。
    陆晨做了紧急清创和临时外固定，联系骨科来接人。
    骨科那边派了个年轻住院医下来，看到是陆晨处理的，二话没说直接签字收了。
    “陆哥，你处理的伤口我放心，不用我复核了。”
    “该复核还是要复核，这是流程。”
    “那我看一下。”
    那个住院医检查了一遍创面和固定情况。
    “完美，没毛病，推走了。”
    下午三点。
    又来了一个急性胰腺炎，重症，需要禁食补液和密切监护。
    陆晨下了医嘱，安排好监护，跟消化内科的值班医生通了电话对接转科事宜。
    【感恩值：941→958】
    下午三点四十。
    一个醉酒后摔倒的中年男性被家属搀着走进来，后脑勺一个三厘米的口子，血流了一脖子。
    陆晨清创检查，排除了颅内出血的可能，直接缝了七针。
    对于现在的他来说，这种缝合已经完全不需要动脑子了，双手自动就完成了。
    醉汉的家属感激涕零，陆晨让他们去办手续就收工了。
    【感恩值：958→967】
    967了。
    离千点就差33。
    陆晨看了一眼系统面板，又关上了。
    快了，但急不来。
    下午四点二十。
    红区难得出现了一段空档期。
    陆晨坐在工位上翻开了那本急诊医学高级教程，继续啃理论。
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度3/100→4/100】
    涨了一个点。
    理论知识的提升没有捷径，只能靠日积月累。
    正看着，手机震动了一下。
    李森的消息。
    【李森：培训的事确认了，下月六号出发，机票和住宿院里包了，你准备一下。】
    【陆晨：好的李主任。】
    【李森：另外，你的论文在学术圈反响不错，已经有两个外院的专家加我微信问你的情况了。】
    【陆晨：谁？】
    【李森：一个是省二院的急诊科主任，一个是北京某三甲的创伤中心副主任，都说你那个分隔型心包积液的处理方案很有启发性。】
    【陆晨：谢谢李主任通知。】
    【李森：别光谢我，你自己继续保持水平，论文是敲门砖，但技术才是根基。】
    陆晨放下手机，继续看书。
    下午五点整。
    沈小柠准时出现在红区，手里又端着保温盒。
    “陆医生，晚饭！今天是糖醋排骨和清炒时蔬！”
    “你今天做了糖醋里脊没？”
    “没有，上次你说排骨比里脊好吃，我就做了排骨。”
    “嗯。”
    沈小柠把饭菜摆好，看到他桌上摊开的教科书。
    “又在看书啊？你不累吗？”
    “不累。”
    “骗人，你从早上七点干到现在了。”
    “习惯了。”
    沈小柠撅了一下嘴，但没再说什么。
    她知道陆晨的性格，说什么都没用，他该干什么还是干什么。
    陆晨开始吃饭。
    糖醋排骨的味道确实比上次好了不少，酸甜比例刚好，肉也炸得酥脆。
    “好吃。”
    沈小柠的眼睛亮了。
    “真的？”
    “真的。”
    “那我以后每周做两次！”
    “别太麻烦，你自己也要休息。”
    “不麻烦不麻烦，做饭很解压的。”
    陆晨吃完饭，沈小柠又收拾好保温盒。
    “陆医生，我今天下班早，先回宿舍了，你晚上别太晚睡。”
    “嗯。”
    “真的别太晚啊。”
    “知道了。”
    沈小柠犹豫了一下，又补了一句。
    “那我走了？”
    “走吧。”
    “嗯，那晚安。”
    “还没到晚上呢。”
    “那先预支一个晚安嘛。”
    陆晨看了她一眼。
    “晚安。”
    沈小柠笑着跑了。
    孙吉从抢救室里走出来，看着沈小柠的背影，啧啧了两声。
    “陆哥，你说你这个人怎么回事啊。”
    “什么怎么回事？”
    “人家姑娘对你这么好，你就不能多说两句暖心的话？”
    “我说了啊，我说好吃了。”
    “那叫暖心的话吗？那叫美食点评。”
    陆晨没理他，把教科书合上。
    “你不去看你的病人？”
    “看完了，3号床的生命体征都稳定。”
    “那去把今天的病历补完。”
    “遵命，陆哥。”
    孙吉嬉皮笑脸地溜回了自己的工位。

 第165章 秦易？找他帮忙？

    晚上七点十五分。
    红区来了一个新的外伤患者，工地上被钢筋刮伤了大腿，创面不算深但面积大，需要清创缝合。
    陆晨处理完，正在写病历的时候，他的内线电话响了。
    他接起来。
    “急诊红区，陆晨。”
    电话那头是一个有点急促的女声。
    “陆医生你好，我是手术室护士台的小周，五号手术室的秦副主任让我打这个电话，想问你现在有没有空过来一趟帮个忙？”
    秦易？
    普外科的那个副主任？
    陆晨皱了一下眉。
    “什么情况？”
    “是一台急诊手术，腹部刀伤，开腹之后发现情况比术前评估的复杂，有血管损伤，秦副主任说想请你过来看一下。”
    陆晨想了想。
    “血管损伤？哪条血管？”
    “我不太清楚具体的，秦副主任就说让你过来看看。”
    “好，我十分钟到。”
    挂了电话。
    陆晨起身，快步走到孟燕那里。
    “孟姐，手术室那边找我过去帮忙，可能要上台，红区的值班麻烦你跟吴凡说一声。”
    “什么手术？”
    “腹部刀伤，说是有血管损伤。”
    孟燕点了一下头。
    “行，你去吧，红区这边有吴凡和孙吉顶着，没问题。”
    陆晨转身往外走。
    走到红区门口的时候，正好碰上从黄区方向走过来的沈小柠。
    她手里拿着一件干净的白大褂，应该是来找人的。
    “陆医生，你这是去哪儿？”
    “手术室，有台手术需要帮忙。”
    沈小柠愣了一下。
    “什么手术？”
    “腹部刀伤，具体情况还不清楚。”
    沈小柠立刻把白大褂往旁边一放。
    “我跟你一起去。”
    “你不是下班了吗？”
    “还没到下班时间，我提前回来拿东西的。”
    这理由有点牵强，但陆晨没有多说什么。
    “那走吧。”
    两个人快步往手术室方向走去。
    电梯里，沈小柠问了一句。
    “秦副主任不是普外科的吗？他的手术为什么找你？”
    “说是有血管损伤，可能需要血管方面的处理。”
    沈小柠想起了那天肝移植手术里的血管吻合。
    “那肯定是别人处理不了才找你的。”
    陆晨没接话。
    他不喜欢在没看到实际情况之前下结论。
    ……
    五号手术室外。
    陆晨和沈小柠换好手术衣、戴上帽子和口罩走进去的时候，第一眼看到的就是手术台上打开的肚子。
    腹腔已经被完全暴露开了，术野里有大量的血迹和纱布。
    无影灯下面站着三个人。
    主刀位上的是秦易，戴着放大镜，手里举着一把长弯钳，额头上的汗顺着眉毛往下流。
    一助位上站着普外科的一个年轻主治，陆晨没见过。
    巡回护士在旁边递器械，台面上堆了好几把用过的止血钳。
    麻醉医坐在头侧，监护仪上的数字不太好看。
    心率112，血压91/58。
    偏低了。
    秦易一抬头看到陆晨，眼睛里明显松了一口气。
    “来了，快过来。”
    陆晨走到手术台旁边，先看了一眼术野。
    患者是一个三十岁左右的男性，腹部左侧有一个穿透性刀伤，从外面看创口不大，但进了腹腔之后刀尖走的角度很刁钻。
    “什么情况？”
    秦易简短地说了。
    “急诊送过来的腹部刀伤，术前CT评估是脾脏裂伤，我们开进去之后发现不光是脾脏的问题。”
    “脾脏裂伤已经切了，止血也做了，但脾蒂附近的血管损伤比想象中严重，脾动脉根部被刺穿了一个1厘米的孔。”
    陆晨的目光落到了术野深处。
    秦易继续说。
    “问题出在这个位置，脾动脉根部紧贴着胰腺上缘走行。”
    “我们尝试了两次直接缝合修补，但这个位置太深了，操作角度非常受限，缝合针进不去。”
    “第一次进针的时候差点误伤了胰腺被膜，我停手了。”
    “第二次换了个角度，但因为出血量大，视野一直被血挡着，止血钳夹的又是临时方案，不能维持太久。”
    秦易的声音虽然控制得很平稳，但陆晨能听出来他说话的语速比平时快了不少。
    这说明他心里是有压力的。
    “你看看能不能处理。”
    陆晨没有立刻回答。
    他先开启了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，31岁】
    【主诉：腹部穿透性刀伤致脾脏裂伤及脾动脉损伤】
    【真实之眼诊断：脾脏已切除，脾动脉根部刺穿性损伤，破口约1.1厘米，位于脾动脉起始段后壁，紧邻胰腺上缘，周围有活动性出血，当前以止血钳临时钳夹控制，钳夹位置距破口约1.5厘米，钳夹有效时间预估有限】
    【危险等级：A级】
    【当前症状：失血性休克代偿期，已输红细胞悬液4单位，血压维持勉强，需尽快完成血管修复以恢复有效循环】
    【建议：脾动脉根部破口位置特殊，常规缝合角度受限，建议采用改良间断褥式缝合技术，利用血管壁的自然弹性进行对拢修补，避免过度牵拉导致血管壁进一步撕裂】
    【警告：止血钳临时钳夹方案不可长时间维持，超过20分钟后钳夹部位血管壁将出现不可逆损伤，当前已钳夹约14分钟】
    14分钟了。
    只剩6分钟。
    陆晨抬起头。
    “秦主任，我看到了，破口在脾动脉起始段后壁，位置确实很深，而且紧贴胰腺。”
    秦易点头。
    “对，就是这个位置让我头疼，常规器械的角度够不到后壁。”
    “能看到破口的边缘吗？”
    “勉强能看到一点，但出血一直在渗，止血钳夹着上游，渗血量减少了但没有完全停。”
    陆晨又看了一眼监护仪。
    血压89/55。
    又降了一点。
    “秦主任，止血钳夹了多久了？”
    “大约十四五分钟了。”
    “不能超过二十分钟，超了之后钳夹部位的血管壁会出问题。”
    秦易的眉头紧了一下。
    “我知道，所以才找你来的。”
    陆晨又看了一眼术野，快速做出了判断。
    “我来缝。”
    这三个字说出口的时候，手术室里的空气好像安静了一拍。
    秦易看着他。
    “你有把握？”
    “有。”
    陆晨的语气平淡但坚定。
    “用改良间断褥式缝合，我需要一把显微持针器，6-0PrOlene缝线，还有一把精细的直角钳。”
    秦易盯着他的眼睛看了两秒。
    两秒之后，他从主刀位上退了下来。
    “上来。”
    陆晨走上了主刀位。
    沈小柠已经在一旁洗好手套好了手术衣，默默站到了器械护士旁边。
    “我来递器械。”
    她的声音很平稳，没有一点慌乱。
    巡回护士看了她一眼，点了点头让出了位置。
    “显微持针器。”
    沈小柠从器械台上准确地拿起了持针器，柄端朝前递到陆晨手中。
    陆晨接过去，手指在持针器上调整了一下握持角度。
    “6-0 PrOlene缝线。”
    沈小柠拆开缝线包装，把缝线穿好递了过去。
    整个过程干净利索，没有丝毫犹豫。

 第166章 陆医生，你觉得今天这台手术难度大不大？

    陆晨点了一下头，没说话。
    但他的认可就在这个动作里。
    秦易退到了一助的位置上，原来的一助往后退了一步。
    直角钳递了上来。
    陆晨低下头看向术野深处。
    这个位置确实刁钻。
    脾动脉根部位于腹膜后间隙的深处，上方是胃的后壁，下方紧贴胰腺体部的上缘，操作空间非常有限。
    正常的持针器角度进去之后，根本没法在动脉后壁形成有效的进针路径。
    这就是秦易两次缝合失败的原因。
    不是技术不行，是空间不够。
    但陆晨不一样。
    他有真实之眼提供的精准三维定位。
    他有完美级血管吻合术的操作经验。
    他有神级缝合术带来的触觉灵敏度加成。
    这三样东西叠在一起，足够让他在极端受限的空间里完成精准缝合。
    陆晨先用直角钳小心地调整了一下止血钳的位置，多露出了大约3毫米的操作空间。
    不多，但够了。
    然后他左手持镊子轻轻提起了破口近端的血管壁，右手持针器，将缝针调整到一个正常人完全不会想到的角度。
    反手进针。
    缝针的尖端从血管壁外侧面穿入，穿过全层，从内膜面穿出。
    秦易在旁边看着这一针，呼吸停了半拍。
    这个进针角度，他刚才试了两次都做不到。
    不是不想做，是手指在这个空间里根本拧不到那个角度。
    但陆晨做到了。
    而且做得极其流畅。
    第一针出来了。
    缝线穿过破口一侧的血管壁全层，留了足够的针距。
    “对侧进针。”
    陆晨把缝针转向，在破口对侧以完全对称的角度刺入。
    穿入，穿出。
    两侧的缝线形成了一个完整的褥式结构。
    轻轻收拢。
    破口的边缘在缝线的牵引下向内对合。
    没有过度牵拉，没有血管壁变形，对合得严丝合缝。
    第一针修补完成。
    秦易的眼睛盯着术野，一眨不眨。
    这个精度和这个手感，他从来没有在任何一个住院医身上见过。
    甚至在大部分主治医师身上也没见过。
    “第二针。”
    陆晨的声音平静得不带一丝波澜。
    缝针再次进入那个狭小的空间。
    同样的反手角度，同样的全层穿透，同样的精准对合。
    第二针完成。
    破口的缝合已经完成了一大半。
    剩下的部分需要最后一到两针来封闭。
    但这最后一段的操作空间比前两针还要小。
    因为之前两针的缝线已经占据了一部分空间，持针器的活动范围被进一步压缩了。
    秦易在旁边看着，心里其实已经在想备选方案了。
    如果最后这一针做不了，是不是可以考虑用生物胶来封堵剩余的小破口。
    但陆晨没有犹豫。
    他微微调整了持针器的握法，右手的拇指和食指做了一个极其细微的旋转动作。
    然后进针。
    这一次的角度比前两针更加刁钻。
    缝针几乎是贴着胰腺被膜的边缘擦过去的，间隙不到1毫米。
    如果手抖一下，针尖就会扎进胰腺实质。
    但陆晨的手没有抖。
    从进针到穿出，稳得不正常。
    第三针完成。
    收线，打结。
    三针褥式缝合，完美封闭了脾动脉根部1.1厘米的破口。
    陆晨把持针器放到了托盘里。
    “修补完成，准备松钳。”
    秦易深吸了一口气。
    松钳是检验缝合质量的终极时刻。
    在这种压力下缝的血管，如果有任何一个针距不到位，松钳之后血就会从缝隙里喷出来。
    “松。”
    陆晨的左手轻轻旋开了止血钳。
    血流恢复了。
    动脉压力冲击在缝合修补的区域上。
    一秒。
    两秒。
    三秒。
    五秒。
    没有渗漏。
    一滴都没有。
    三针缝合，完美承受住了动脉压力。
    秦易的手都在抖。
    不是紧张。
    是震撼。
    他做了二十年的普外科，见过无数次血管修补，但从来没有见过在这种极限空间里用三针就完美封闭一厘米破口的操作。
    “漂亮。”
    秦易说了一个字。
    不，两个字。
    然后他又说了一遍。
    “漂亮。”
    那个年轻主治站在后面，目瞪口呆，半天没说出话来。
    麻醉医在头侧看了一眼监护仪。
    “血压回升了，95/62，心率106，在往好的方向走。”
    陆晨点了一下头。
    “继续输血，维持血压，出血控制住了，后续的血容量补充跟上就行。”
    他看了一眼术野其余的区域。
    脾脏已经完整切除，残端处理得很干净，这部分是秦易做的，质量没有问题。
    腹腔内的积血需要冲洗干净。
    “秦主任，后续的冲洗和关腹你来？”
    “我来。”
    秦易重新回到了主刀位上。
    他看了陆晨一眼。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “上次在普外科你做那台阑尾手术的时候，我说你是曾大洋的棋子，一直没当面跟你道歉。”
    “今天跟你道个歉，我看走眼了。”
    陆晨摇了摇头。
    “秦主任，这台手术你处理得非常好，脾切除做得很干净，就是血管的位置太深了。”
    “换任何一个没有专门练过血管缝合的外科医生来，都不容易处理。”
    秦易苦笑了一下。
    “你别给我台阶下了，我在这行干了二十年，今天才知道什么叫真正的血管修复技术。”
    “你的手，太离谱了。”
    陆晨没有再说谦虚的话。
    因为谦虚太多次就假了。
    他退下了手术台。
    沈小柠把用过的器械整理好，也跟着退了下来。
    走出手术室大门的一刻，沈小柠终于忍不住长长地吐了一口气。
    “陆医生，你刚才那个进针的角度，我在旁边看着都替你紧张。”
    “紧张就对了，说明你在认真观察。”
    “那根针几乎是贴着胰腺过去的，万一偏一点点。”
    “没有万一。”
    沈小柠看着他，突然笑了。
    “你每次都说没有万一。”
    “因为确实没有。”
    “可是正常人都会想万一怎么办啊。”
    “正常人不在手术台上。”
    沈小柠被这句话噎了一下。
    然后她小声嘀咕了一句。
    “嗯，正常人也不会在手术台上长这么帅。”
    “你说什么？”
    “没什么！我说手术台的灯很亮！”
    陆晨看了她一眼但没有追问。
    两个人走到电梯口，沈小柠按了下行按钮。
    “陆医生，你觉得今天这台手术难度大不大？”
    “不算特别大，血管口径够粗，破口也不算太复杂，主要难点在操作空间受限。”
    “可是秦主任两次都没缝上啊。”
    “那是角度和手法的问题，不是能力的问题，秦主任的基本功很扎实，只是没有接受过专门的血管外科训练。”
    电梯门开了，两个人走进去。
    沈小柠又问了一句。
    “那你呢？你什么时候训练过的？”
    陆晨想了想。
    “天赋。”
    沈小柠翻了个白眼。
    “你每次回答不了的问题就说天赋。”
    “因为确实是天赋。”
    “好好好，天赋天赋，你最天赋了。”
    电梯到了一楼，两个人走出来。
    走廊里的灯光照在身上，空气里有淡淡的消毒水味道。
    “陆医生，你今晚还看书吗？”
    “看。”
    “哎，你就不能休息一个晚上吗？”
    “休息就是浪费时间。”
    “可是人不是机器啊。”
    “我体力好。”
    “体力再好也要休息啊，你今天保证十二点之前睡。”
    “尽量。”
    “不是尽量，是保证！”
    “好，保证。”
    沈小柠这才满意地点了点头。
    “那我回宿舍了，明天的早餐你想吃什么？”
    “随便。”
    “随便是什么？”
    “就是你做什么我吃什么。”
    沈小柠的嘴角忍不住弯了起来。
    “那我做葱花鸡蛋饼和小米粥，再配一碟酱黄瓜。”
    “行。”
    “那晚安。”
    “晚安。”
    沈小柠转身走了几步，又回过头来。
    “陆医生。”
    “嗯？”
    “你今天又救了一个人的命。”
    陆晨没说话。
    “我觉得你特别了不起。”
    说完这句，沈小柠脸红了一下，然后飞快地转身跑掉了。
    马尾辫在走廊的灯光下一晃一晃的。
    陆晨站在原地看了一秒。
    然后转身回了红区。

 第167章 血管吻合术突破至神级！

    晚上九点半。
    陆晨回到红区后又处理了两个轻症患者。
    一个是过敏反应导致的荨麻疹，打了针就好了。
    一个是急性腰扭伤，处理完就让回去了。
    【感恩值：967→979】
    涨了12点。
    离千点还差21。
    陆晨在工位上坐下，打开了今天手术的病历记录。
    他需要把术中血管修补的操作细节详细记录下来。
    这不只是为了病历的完整性，也是为了自己的经验总结。
    写到一半，赵雅琴从外面进来了。
    “听说你去手术室帮秦易缝血管了？”
    “嗯。”
    “他今天难得低头找你帮忙，上次阑尾手术那会儿他可不是这个态度。”
    “人家确实处理不了那个位置的血管损伤，找帮手是正确的判断。”
    赵雅琴在他旁边坐下。
    “你知道你现在在这个医院里是什么定位吗？”
    “住院医。”
    “别跟我打马虎眼。”
    赵雅琴推了一下眼镜。
    “你现在在全院所有科室的认知里，就是那个别人做不下来的手术找你来解决的人。”
    “普外科的找你，胸外科的找你，手外科的徐主任恨不得把你抢过去，今天秦易也找你了。”
    “你不觉得这个定位有点危险吗？”
    陆晨停下了打字的手。
    “赵姐，你是担心我？”
    “我是提醒你，光环太大了，万一哪天遇到一台你也解决不了的手术，那个反噬是很大的。”
    “所以我要继续提升技术，在怎么样也解决不了之前，把自己能解决的范围再扩大一点。”
    赵雅琴看着他，沉默了几秒。
    “你这个人啊，道理全懂，就是不知道怎么拦你。”
    “那就别拦嘛赵姐。”
    “行了行了，你忙你的，我去看3号床。”
    赵雅琴站起来走了。
    走到门口又回了一下头。
    “十二点之前睡。”
    “知道了。”
    “我怎么觉得小柠跟你说同样的话你答应得更干脆。”
    “赵姐你想多了。”
    赵雅琴嗤笑了一声，走了。
    ……
    晚上十一点。
    陆晨写完了病历，又翻了半个小时的急诊医学教程。
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度4/100→5/100】
    涨了一个点。
    慢归慢，但每一个点都是扎实的。
    他合上书，拿起手机。
    李森的消息。
    【李森：听说了，秦易术后专门来我办公室，说了你今天帮的忙。】
    【李森：他原话是，陆晨的血管修复技术已经不是住院医的水平了，是专科主任级别的。】
    【陆晨：秦主任过誉了。】
    【李森：他没过誉，他说到了实处。你那个反手进针的角度，他说他自己练十年也做不到。】
    【陆晨：角度和空间感可以练，多做就有了。】
    【李森：行了别谦虚了，早点睡，明天的班你早上八点到就行，我给你往后推了半小时。】
    【陆晨：谢谢李主任。】
    【李森：对了，国家级培训的出行安排行政办在整理了，机票住宿都是院里出，你准备好护照就行。】
    【陆晨：是国内培训，应该不需要护照吧。】
    【李森：哦对，国内的，身份证就行。当我没说。】
    【陆晨：好的李主任，晚安。】
    【李森：嗯。】
    陆晨放下手机，又拿了起来。
    沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生你睡了吗？】
    【小柠：我猜你肯定没睡，你肯定在看书。】
    【小柠：不要太晚啊！你答应我十二点前睡的！】
    【小柠：对了，明天的鸡蛋饼我准备加一点小葱和芝麻，应该会更香。】
    【小柠：还有，我今天在手术室里表现得怎么样？有没有什么做得不好的地方？你可以批评我，我不会生气的。】
    陆晨看着这一连串消息，想了想，回了几条。
    【陆晨：没睡。】
    【陆晨：器械递得很好，节奏配合没有问题。】
    【陆晨：明天的饼加芝麻就行，小葱可以少放一点。】
    【陆晨：我准备睡了，你也早点睡。】
    发完之后，沈小柠的回复几乎是秒回的。
    【小柠：好的好的！你夸我了我好开心！】
    【小柠：那我少放小葱多放芝麻！】
    【小柠：晚安陆医生！】
    【小柠：做个好梦！】
    陆晨把手机扣在了桌上。
    然后躺下，闭上眼睛。
    今天是充实的一天。
    早上查房，中间接诊，傍晚上台帮忙，一切都在节奏里。
    系统面板在他脑海里最后刷新了一下。
    他没有刻意去打开它。
    但那些数据一直在动。
    在他看不到的地方悄悄涨着。
    ……
    十五秒后，陆晨入睡了。
    基因强化药剂带来的睡眠效率提升依然在发挥作用。
    五个小时后他就能完全恢复精力。
    但系统的结算不会等到他醒来。
    【系统结算中……】
    【今日技能经验值结算】
    【血管吻合术（完美级）：进度99/100→100/100】
    【突破临界已达成！】
    【检测到：宿主在S级危急条件下，于极端受限操作空间内完成高难度血管修补，操作精度达到完美级上限】
    【是否触发突破？】
    【条件满足，自动突破中……】
    陆晨在睡梦中没有任何感觉。
    但系统面板上的数字在变化。
    【恭喜宿主！血管吻合术突破至神级！】
    【神级血管吻合术效果说明：宿主的血管吻合操作已突破完美级上限，在任何口径、任何深度、任何角度限制条件下均可完成最高精度的血管吻合与修复，吻合通畅率与组织对合精度达到当前人类医学的极致水平】
    【附加被动效果：神级血管吻合术激活永久被动增益，宿主进行血管相关操作时，指尖对血管壁厚度、弹性及病变程度的触觉感知能力提升30%，可在术中实时判断血管壁的承受极限】
    三个神级技能了。
    神级缝合术。
    神级肝动脉吻合术。
    神级血管吻合术。
    【外科基础操作（大师级）：进度95/100→96/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度76/100→77/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度5/100→6/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度47/100→49/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度82/100→83/100】
    【感恩值结算】
    【术中血管修补患者及家属感恩值：+58】
    【日常接诊感恩值：+38】
    【今日获得感恩值合计：+96】
    【当前感恩值合计：979+96=1025点】
    感恩值破千了。
    【可用抽奖次数：1次】
    但陆晨在睡觉。
    他不知道自己的第三个神级技能已经解锁。
    他也不知道感恩值已经够抽奖了。
    这些事情，等他明天早上醒来再说。
    系统面板静默关闭。
    值班室里安静得只剩下呼吸声。
    窗外的路灯光从窗帘缝隙里透进来，照在桌面上那本翻开的急诊医学教程上面。
    书签夹在第347页。
    是关于多发伤的系统化评估与处理流程。
    明天醒来之后，他会从第348页继续读下去。
    然后去吃沈小柠做的芝麻葱花鸡蛋饼。
    然后穿上白大褂走进红区。
    然后继续做他最擅长的事情。

 第168章 承认陆晨强，就等于承认自己弱

    同一时间。
    普外科的值班室里。
    马旭躺在床上翻来覆去睡不着。
    白天何中风那番话一直在他脑子里转。
    那根血管刘崇礼自己缝不上，你去缝一个试试？
    今天秦易又专门找陆晨去帮忙缝血管了。
    秦易是副主任医师，干了二十年的普外科，两次缝合失败。
    陆晨上去，三针搞定。
    马旭翻了个身，把被子蒙在头上。
    他当然知道陆晨的技术是真的强。
    但他不想承认。
    或者说，不愿意承认。
    因为承认陆晨强，就等于承认自己弱。
    一个入职不到两个月的住院医，技术已经碾压了科室里百分之九十的人。
    这让他这种做了好几年主治的人怎么想。
    但不管他怎么想，事实就摆在那里。
    今天之后，马旭心里清楚了一件事。
    那就是不管彭副院长怎么安排，他绝对不要再去惹陆晨了。
    因为惹不起。
    不是权力上惹不起。
    是技术上惹不起。
    ……
    凌晨四点半。
    沈小柠的闹钟响了。
    她迷迷糊糊地按掉闹钟，躺了十秒钟。
    然后一下子坐了起来。
    今天要做芝麻葱花鸡蛋饼。
    小葱少放。
    芝麻多放。
    她摸黑穿好衣服，洗了脸，扎好马尾辫，拎着购物袋就出门了。
    宿舍楼下的路灯还亮着。
    凌晨的空气凉凉的。
    她小跑着往早市的方向走去。
    脑子里想着昨晚陆晨在手术室里的样子。
    站在主刀位上，低着头，双手稳得不可思议。
    所有人都在紧张，只有他那双手是完全不动的。
    沈小柠跑着跑着，忍不住笑了一下。
    然后加快了脚步。
    ……
    陆晨没有做梦。
    他的睡眠深度在基因强化药剂的作用下极高，每一分钟的休息效率都被最大化。
    明天早上七点整他会自然醒来。
    然后打开系统面板。
    然后看到那个让他停顿三秒的信息。
    【血管吻合术：神级！已达到上限！】
    三个神级。
    距离全能大医的路还很长。
    但每一步都踩得很实。
    【系统面板更新完毕】
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度96/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度77/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度75/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度96/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度6/100】
    【气管插管术（大师级）：进度63/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度47/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度49/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度83/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度18/100】
    【活体肝脏植入术（大师级）：进度0/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度67/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度0/100】
    【当前感恩值合计：1025点】
    【可用抽奖次数：1次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    ……
    早上七点整。
    陆晨的眼睛准时睁开了。
    他坐起来，习惯性地打开了系统面板。
    然后停了三秒。
    【血管吻合术：神级！已达到上限！】
    第三个神级技能。
    陆晨看着面板上那三行标着“神级”的文字，没有太大的情绪波动。
    他早就预感到昨晚那台手术会触发突破。
    在极端受限的操作空间里完成三针完美修补，那种精度和控制力确实已经触碰到了完美级的天花板。
    突破是水到渠成的事情。
    他又看了一眼感恩值。
    【当前感恩值合计：1025点】
    【可用抽奖次数：1次】
    够抽一次了。
    但陆晨没有急着用。
    上次的经验告诉他，抽奖这种事情不差几分钟，等状态最好的时候再动手也不迟。
    他关掉系统面板，起身洗漱。
    刷牙的时候手机震动了一下。
    沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生！鸡蛋饼做好啦！芝麻多放了，小葱少放了，小米粥也熬好了，酱黄瓜切好了，我现在在红区门口等你！】
    时间显示六点四十七分。
    她比他醒得还早。
    陆晨回了一条。
    【陆晨：五分钟到。】
    洗漱完毕，换好白大褂，陆晨推开值班室的门走了出去。
    走廊里的空气还带着清晨特有的凉意。
    他快步穿过急诊大厅，推开红区的门。
    沈小柠站在护士站旁边，手里端着保温盒，看到他进来的时候眼睛立刻亮了。
    “陆医生！快趁热吃！”
    她把保温盒打开，一层一层地摆出来。
    鸡蛋饼金黄酥脆，表面铺着一层细密的白芝麻，小葱点缀得恰到好处，分量控制得很克制。
    小米粥熬得浓稠，上面漂着一层米油。
    酱黄瓜切成薄片，码在小碟子里，翠绿透亮。
    陆晨坐下来开始吃。
    第一口鸡蛋饼咬下去，芝麻的香气在嘴里散开，饼皮的脆度刚好，鸡蛋的嫩度也控制得很到位。
    “怎么样？”
    沈小柠双手交叉在身前，微微探着身子，圆圆的脸上写满了期待。
    “好吃。”
    “真的吗？比上次好？”
    “比上次好。”
    “哪里好？”
    “芝麻的量刚好，小葱不抢味了。”
    沈小柠的嘴角弯了起来，两个酒窝同时出现。
    “那我以后就按这个比例做！”
    “嗯。”
    陆晨吃完早餐，沈小柠收拾保温盒的时候随口问了一句。
    “陆医生，你昨晚几点睡的？”
    “十一点半。”
    “真的？”
    “真的。”
    “那还算听话。”
    陆晨看了她一眼。
    沈小柠立刻意识到自己说了什么，脸上泛起一点红色。
    “我不是说你不听话啊，我是说你做得很好，嗯，就是这个意思。”
    “我知道你的意思。”
    “那就好那就好。”
    沈小柠拎着保温盒，飞快地跑出了红区。
    孙吉从抢救室那边探出头来。
    “陆哥，人家小柠四点半就起来给你做饭了，你知道不？”
    “你怎么知道？”
    “我们住院医的宿舍楼跟护士宿舍楼挨着，今天早上我去上厕所的时候看到她提着购物袋从早市回来。”
    “她乐意。”
    “她乐意是一回事，你心里有没有数是另一回事。”
    “我心里有数。”
    孙吉啧了一声。
    “你这个人啊，说真心话跟背医嘱似的，一点温度都没有。”
    “你病历写完没？”
    “马上马上，陆哥你别转移话题啊。”
    陆晨没理他，坐到工位上翻开了急诊医学教程第348页。

 第169章 怎么还把灯泡糖卡嘴里了？

    早班的节奏很快。
    七点半交班，八点正式开始接诊。
    今天是周二，红区的接诊量中等偏上。
    上午陆晨处理了四个急诊患者。
    一个是急性酒精中毒，洗胃加补液。
    一个是突发性心房颤动，药物复律后转心内科。
    一个是高处坠落的脚踝开放性骨折，清创固定后转骨科手术。
    还有一个是老年患者的急性左心衰发作，利尿扩血管加无创通气，稳住之后转了ICU。
    四个病人，全部处理干净利索。
    【外科基础操作（大师级）：进度96/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度77/100→78/100】
    内科诊断学涨了一个点。
    每一个危重患者的接诊都是一次实战训练，系统的经验值积累在这种高强度的环境下效率最高。
    ……
    中午十一点四十。
    红区暂时空了下来。
    陆晨正在写病历，孟燕从护士站那边走过来。
    “陆医生，绿区那边有个病人，说想转过来让你看看。”
    “什么情况？”
    “说是嘴里卡了个东西，具体什么东西绿区那边的值班医生没说明白，就说挺稀奇的，让你去瞧瞧。”
    陆晨皱了一下眉。
    “嘴里卡了东西？气道有没有受影响？”
    “没有，呼吸正常，生命体征正常，就是嘴巴合不上。”
    嘴巴合不上？
    这个描述有点奇怪。
    “行，我过去看看。”
    陆晨站起来往绿区走。
    穿过急诊大厅的时候，他远远就看到绿区的诊室门口围了一圈人。
    不是医护人员围的。
    是候诊的患者和家属围的。
    而且这些人的表情都很微妙。
    有人在憋笑。
    有人捂着嘴。
    还有人举着手机在拍。
    陆晨走到诊室门口，绿区的值班医生小张迎了上来。
    “陆哥，你可算来了，这个病人的情况我真不知道怎么处理。”
    “什么情况？”
    小张的嘴角抽搐了一下。
    “你进去看了就知道了。”
    陆晨推开诊室的门。
    里面坐着两个人。
    一个是四十多岁的中年女性，面色铁青，看起来是家长。
    另一个是一个十五六岁的少年，坐在诊疗椅上，双手捂着嘴巴，眼眶通红，一脸绝望。
    少年的嘴巴张得很大。
    不是他想张这么大，是他合不上。
    因为他的嘴里塞着一颗灯泡糖。
    圆圆的，白白的，完完整整地卡在他的口腔里面。
    陆晨停了一秒。
    然后他明白了刚才外面那圈人为什么在憋笑。
    他走到少年面前，低头仔细观察了一下情况。
    灯泡糖的形状确实跟真灯泡差不多，上端的球体部分完全塞进了口腔内，撑开了双侧颊部。
    少年的嘴角，已经被撑得有些发白了。
    颞下颌关节处于最大张口位，关节周围的肌肉因为长时间的过度拉伸已经开始痉挛。
    这就是问题所在。
    灯泡糖放进去的时候嘴巴可以张到最大，让球体通过牙齿的最窄处滑进去。
    但进去之后，口腔内部的空间被球体占满，舌头被压在下面无法活动。
    下颌骨的咬合肌群因为被动拉伸过久开始痉挛收缩，反而把球体越卡越紧。
    想要取出来，必须让嘴巴张得比放进去的时候还大。
    但痉挛的肌肉不会让他做到这一点。
    陆晨开启了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，15岁】
    【主诉：口腔内异物嵌塞约40分钟】
    【真实之眼诊断：灯泡形异物完全嵌入口腔，双侧颞下颌关节处于最大张口位且伴随咬合肌群痉挛，口角黏膜轻度撕裂，舌体受压轻度水肿，气道未受影响，吞咽功能暂时丧失】
    【危险等级：C级】
    【当前症状：口腔持续性异物嵌塞，颞下颌关节活动受限，唾液无法正常吞咽导致持续流涎，情绪紧张加重肌肉痉挛】
    【建议：先缓解颞下颌关节周围的肌肉痉挛，恢复下颌活动度后再行异物取出，可考虑局部注射肌肉松弛剂或于双侧咬肌区施行浸润麻醉以放松肌群】
    【警告：长时间嵌塞可能导致口角黏膜进一步撕裂及颞下颌关节脱位，建议尽快处理】
    C级。
    不致命，但也不能拖。
    陆晨收回真实之眼，看向旁边那个脸色铁青的中年女性。
    “您是他母亲？”
    “是。”
    中年女性的声音里压着一股怒气。
    “这个不争气的东西，刷短视频看到有人说灯泡糖放进嘴里拿不出来。”
    “他不信，非要自己试。”
    “结果你看看，真拿不出来了！”
    少年发出了一声含糊不清的呜咽。
    听不清他想说什么，但表情明显是后悔至极。
    陆晨点了一下头，然后看向少年。
    “你听我说，你现在不要紧张，不要用力咬。”
    “越紧张肌肉越僵，越难取出来，明白吗？”
    少年拼命点头。
    “放进去多久了？”
    少年伸出四根手指。
    “四十分钟？”
    少年点头。
    “之前自己尝试取过？”
    少年又点头，然后指了指嘴角。
    嘴角有一些轻微的血丝。
    显然是硬拽的时候弄伤了口角黏膜。
    陆晨看向那个中年女性。
    “阿姨，他的情况不算特别严重，嘴里卡的是糖制品不是真灯泡，但也不能硬拽，硬拽会导致嘴角撕裂甚至颞下颌关节脱位，我需要先给他注射一针放松嘴巴周围的肌肉，然后再取。”
    “能取出来吗？”
    “能。”
    “那你赶紧取啊，这孩子嘴巴张着一路上让多少人看笑话了。”
    少年又发出一声含糊的呜咽，眼眶更红了。
    陆晨没有多解释，转头对门口的小张说了一句。
    “准备2%利多卡因，5毫升注射器，25G细针头，再拿一副检查手套过来。”
    “好的陆哥。”
    小张拿罐利多卡因和注射器的时候，陆晨开始跟少年做进一步的沟通。
    “你叫什么名字？”
    少年指了指自己的手机。
    手机屏幕上打着几个字：王皓宇。
    “王皓宇是吧，初中还是高中？”
    手机上打出来：高一。
    “高一了还干这种事，物理课没教你刚性物体通过开口的最小截面积原理吗？”
    少年的脸涨得通红，低下了头。
    他妈在旁边又补了一刀。
    “还物理呢，他物理考四十八分。”
    少年整个人都蔫了。
    陆晨嘴角微微动了一下，没有笑出来。
    小张把东西拿过来了。
    陆晨戴上手套，抽取了利多卡因。
    “王皓宇，我现在要在你两侧腮帮子的位置各打一针麻药，会有一点酸胀感。”
    “打完之后你嘴巴周围的肌肉会慢慢松下来，到时候我帮你把那个东西取出来。”
    少年疯狂点头。
    那个表情简直是求求你快点。
    陆晨用左手固定少年的头部，右手持注射器。
    先在右侧咬肌区精准地进行了皮下浸润注射，然后换到左侧重复同样的操作。
    两针打完，干净利索。
    “等三分钟，让麻药起效。”
    三分钟的等待时间里，陆晨顺便问了少年妈妈几个问题。
    “他有没有药物过敏的情况？”
    “没有。”
    “以前有没有过颞下颌关节脱位的病史？”
    “什么关节？”
    “就是嘴巴脱臼。”
    “没有过。”
    “最近有没有看过牙医，嘴巴里有没有做过什么治疗？”
    “两个月前刚补了一颗蛀牙。”
    陆晨点了一下头，记在心里。

 第170章 出来了，灯泡糖终于出来了

    三分钟到了。
    陆晨再次观察少年的口腔情况。
    利多卡因已经起效了，双侧咬肌的痉挛明显减轻，少年的面部表情也没有刚才那么痛苦了。
    “感觉嘴巴松了一点吗？”
    少年试着动了动下巴，然后点了点头。
    “好，现在听我指令，我数到三的时候，你尽量把下巴往下放，不要用力咬，就是放松，让嘴巴自然地再张大一点，能做到吗？”
    少年点头。
    陆晨左手扶住少年的下颌两侧，右手的拇指和食指捏住了灯泡糖露在外面的那根小棍子。
    “一，二，三。”
    少年配合着放松下巴。
    陆晨的左手同时在双侧颞下颌关节的位置施加了一个精准的向下引导力，帮助关节头进一步滑出关节窝，增大了口腔的开口度。
    右手持棍子，以一个微妙的旋转角度开始向外牵引灯泡糖。
    不是直接硬拽。
    他先把灯泡糖略微向左侧偏转了大约十五度，让球体的最大直径避开了双侧牙列的最窄截面。
    然后顺势往外带。
    球体的表面因为唾液的润滑变得很滑，在口腔内壁和牙齿之间的缝隙里顺畅地滑动着。
    一秒钟。
    灯泡糖被完整地取了出来。
    少年的嘴巴终于合上了。
    “啊啊啊啊终于出来了！”
    少年的声音沙哑，但带着劫后余生的狂喜。
    他妈一巴掌拍在他后脑勺上。
    “你还有脸叫，回去给我写三千字检讨！”
    “妈你先别打我行不行，我嘴角还流血呢。”
    “活该！”
    陆晨把那颗灯泡糖扔进了医疗垃圾桶里，然后检查了一下少年的口腔。
    口角两侧有轻度的黏膜裂伤，不深，不需要缝合，上点药膏就行。
    舌体的轻度水肿也会自行消退。
    颞下颌关节活动正常，没有脱位。
    “张嘴，让我再看看。”
    少年乖乖张嘴。
    这次是正常张口，不是被灯泡糖撑开的那种极限张口了。
    陆晨仔细看了看口腔内壁和牙龈。
    “嘴角有点破皮，我给你开个口腔溃疡的药膏，每天涂两次，三到五天就能好，不要吃辣的酸的刺激性食物。”
    “好好好，谢谢医生！”
    “下次别再干这种事了。”
    少年拼命摇头。
    “绝对不会了，打死我都不会了。”
    他妈在旁边冷笑了一声。
    “打死你之前我先把你手机没收了，看你还刷什么短视频。”
    “妈！”
    陆晨开好了处方，递给了少年的母亲。
    “阿姨，他的情况不严重，回去注意饮食就行，如果嘴巴张开的时候感觉有弹响或者疼痛，再来复查一下颞下颌关节。”
    “好的好的，谢谢陆医生，真是麻烦您了。”
    中年女性的态度比刚才好了不少。
    毕竟儿子的嘴巴恢复正常了。
    少年站起来的时候，偷偷瞄了陆晨一眼。
    “医生，你是不是那个网上很火的那个，就是挡在病人前面不让混混进来的那个？”
    “嗯。”
    “果然是你，我同学都看过那个视频，你超帅的。”
    “回去好好学物理。”
    少年的脸又红了。
    母子俩离开之后，小张从旁边凑了过来。
    “陆哥，你是怎么取出来的啊，我之前查了半天资料，都说这种情况要么等它自己化掉，要么就得上全麻。”
    “不需要全麻，关键是解除肌肉痉挛后增大开口度，然后找到避开牙列最窄截面的旋转角度。”
    “那个旋转角度怎么找的？”
    “手感。”
    小张一脸的生无可恋。
    “陆哥，你每次都说手感，你让我们这些普通人怎么活啊。”
    “多练。”
    陆晨拍了拍小张的肩膀，转身往红区走。
    走到急诊大厅的时候，他注意到刚才围观的人群已经散了，但有几个人还在看手机里刚才拍的视频。
    他没在意。
    回到红区坐下来，继续看书。
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度6/100→7/100】
    涨了一个点。
    理论知识这东西就是这样，每天一点一点地啃，急不来。
    ……
    中午十二点十分。
    沈小柠准时出现在红区门口。
    “陆医生，午饭！今天是番茄炒蛋、蒜蓉西兰花、还有红烧鸡翅！”
    “你什么时候学会做鸡翅了？”
    “昨天晚上跟着视频学的，试做了两次才成功，你尝尝。”
    陆晨打开保温盒，先夹了一个鸡翅。
    色泽红亮，酱香味很浓，咬一口，肉质嫩滑入味。
    “好吃。”
    沈小柠的眼睛一下子亮了。
    “真的？”
    “嗯，火候掌握得不错。”
    “我就知道你会喜欢！”
    她在旁边坐了下来，看着陆晨吃饭。
    “陆医生，我刚才听绿区的人说，你上午帮一个小孩取了一颗灯泡糖？”
    “嗯。”
    “真有人会把灯泡糖塞进嘴里啊？”
    “不光有，刚才那个还是高一的学生。”
    沈小柠捂了一下嘴。
    “那他是不是看短视频学的？”
    “是。”
    “天呐，那种视频不是都提醒了不要模仿吗？”
    “提醒了也没用，十几岁的孩子不信那个提醒的。”
    沈小柠想了想，突然一本正经地说了一句。
    “我小时候也差点干过类似的事。”
    “什么事？”
    “我七岁的时候看动画片，里面有个角色把头伸进栏杆缝里，我也试了一下，结果卡住了，最后是我哥用肥皂水给我滑出来的。”
    陆晨看了她一眼。
    “所以说你小时候挺勇的。”
    “那时候不懂事嘛，现在我可理智了。”
    “嗯，现在你只是每天凌晨四点半起来给别人做早餐而已。”
    沈小柠的脸一下子红了。
    “那不一样！那是因为，因为我喜欢做饭！”
    “嗯。”
    沈小柠低下头，手指绞着白大褂的衣角，声音变得很小。
    “而且也不是给别人，就是给你。”
    陆晨的筷子停了一下。
    然后他继续夹菜。
    “番茄炒蛋也不错。”
    沈小柠抬起头，脸上的红色还没消，但嘴角已经弯了起来。
    “你就知道转移话题。”
    “我在认真评价你的手艺。”
    “好好好，你继续评价吧。”
    陆晨吃完饭，沈小柠收拾好保温盒准备离开。
    走到门口的时候她突然转过身。
    “陆医生，我下午还在红区，有什么需要帮忙的随时叫我。”
    “知道了。”
    “那我先去换衣服了。”
    沈小柠跑走了。
    孙吉的脑袋又从抢救室那边冒了出来。
    “陆哥。”
    “你要是再说废话我就让你今天加班。”
    孙吉的脑袋缩回去了。

 第171章 隐形眼镜？嵌在眼皮里面？超过25年？

    下午一点半。
    红区的接诊节奏平稳。
    陆晨处理完一个急性胆囊炎的转诊之后，绿区那边又打来了内线电话。
    “陆医生，这边有个患者情况有点特殊，王主治请示过赵主治了，赵主治说可以让你过来看一下。”
    “什么情况？”
    “一个四十二岁的女性，左眼睑肿胀下垂，来了好几个星期了，在外面的诊所看过，说是慢性睑板腺囊肿，让她热敷观察，但一直没好，今天自己挂了急诊。”
    “眼科的不看吗？”
    “眼科下午只有一个大夫坐诊，排队要等到三点半以后，患者说疼得不行等不了，王主治初步看了一下，说那个肿块的质感有点奇怪，不太像普通的囊肿，想让你用你那个，呃，精准检查的方法帮忙判断一下。”
    陆晨知道他说的是什么。
    科室里的人虽然不知道真实之眼的存在，但都隐约发现了一个规律：只要是陆晨看过的患者，诊断就没有错过。
    所以现在遇到拿不准的病例，第一反应就是叫陆晨过来看一眼。
    “行，我过去。”
    陆晨站起来，对孟燕交代了一声，然后往绿区走。
    到了绿区的诊室门口，王主治已经在等他了。
    “陆医生，你来看看这个患者，我总觉得不太对劲。”
    “怎么不对劲？”
    王主治是一个四十出头的内科主治，经验丰富，但相对保守。
    “她说是左边眼皮肿了三个星期，一开始我也觉得是睑板腺囊肿，但我刚才翻开她的上眼睑看了一下，那个肿块的质地特别硬，按压的时候有明确的异物感，不像是腺体分泌物堵塞形成的，更像是里面有个什么东西。”
    “什么东西？”
    “不知道，摸着像是一片薄薄的硬物，但又说不上来是什么。”
    陆晨走进了诊室。
    诊疗椅上坐着一个四十二岁左右的女性。
    她的左眼明显和右眼不对称。
    左上眼睑肿胀下垂，把虹膜遮住了大约三分之一，整个眼皮看起来沉甸甸的。
    皮肤表面没有明显的红肿和发热，不像急性炎症的表现。
    但眼睑的形态确实不正常。
    “你好，我是急诊科的陆医生，方便让我看看吗？”
    “好的医生，麻烦你了。”
    女性的语气里带着焦虑。
    “我这个眼皮肿了快一个月了，越来越重，开始的时候就是觉得左眼有点不舒服，看东西的时候老觉得有个东西磨眼睛，后来眼皮就一点一点往下耷拉。”
    “之前在别的地方看过吗？”
    “看过，社区诊所的医生说是霰粒肿，让我热敷，我敷了三个星期也没有好转。”
    “有没有做过什么检查？”
    “没有，那个医生说不用检查，热敷就行。”
    陆晨点了一下头。
    “我先检查一下。”
    他先用手指轻轻触诊了左上眼睑的肿胀区域。
    指尖的触感很明确。
    在眼睑的深层组织里，有一个质地偏硬的异物，大约一厘米见方。
    表面光滑但边缘略有不规则，被周围增生的纤维组织牢牢包裹着。
    这个触感不对。
    睑板腺囊肿是腺体分泌物堵塞形成的，质地应该是半固态的，有一定的弹性和波动感。
    但这个东西的触感是硬的，而且太薄了。
    像是一片什么东西被组织包裹住了。
    陆晨开启了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，42岁】
    【主诉：左上眼睑进行性肿胀下垂1月余】
    【真实之眼诊断：左上眼睑深层结膜下组织内嵌入异物一枚，异物性质为高分子聚合物材质的硬性隐形眼镜残片，尺寸约10毫米×8毫米，异物周围形成厚度约3毫米的纤维包裹囊壁，局部结膜组织慢性炎症增生，异物嵌入时间极长，估计超过25年】
    【危险等级：D级】
    【当前症状：左上眼睑肿胀、机械性上睑下垂、间歇性异物刺激感、慢性结膜炎反复发作】
    【建议：局部麻醉下行眼睑结膜切开异物取出术，操作简单但需注意异物与周围组织的粘连程度，避免损伤提上睑肌腱膜及眶隔结构】
    【警告：异物嵌入时间过长，纤维包裹层致密，取出时需仔细分离以避免残留碎片】
    陆晨看完诊断信息，停了两秒。
    隐形眼镜。
    嵌在眼皮里面。
    超过25年。
    他收回真实之眼，看向患者。
    “你以前有没有戴过隐形眼镜？”
    女性愣了一下。
    “隐形眼镜？”
    “对，硬性的那种。”
    女性想了想。
    “很久以前戴过，我十几岁的时候练过几年羽毛球。”
    “那时候觉得框架眼镜打球不方便，我妈就给我配了一副硬性隐形眼镜。”
    陆晨的表情没有变化，但他心里已经有了判断。
    “戴了多久？”
    “没戴多久，大概戴了半年左右吧，后来有一次打球的时候被球拍碰到了眼睛，隐形眼镜就找不到了，当时以为是被打飞了掉地上了，找了半天也没找到，后来就没再戴了。”
    “那时候你多大？”
    “十四岁。”
    十四岁。
    现在四十二岁。
    二十八年。
    陆晨在心里确认了真实之眼的诊断。
    这片隐形眼镜，在二十八年前因为外力撞击，从角膜表面滑入了上穹窿结膜的深处。
    然后一路向上，嵌进了上眼睑的结膜下组织里。
    之后，人体的纤维增生反应在异物的周围形成了一层厚厚的包裹囊壁，把隐形眼镜彻底封在了里面。
    二十八年来，这片隐形眼镜就一直安静地待在她的眼皮深处。
    直到最近，可能是因为年龄增长导致眼睑组织弹性下降，或者是包裹囊壁的炎症加重导致肿胀。
    隐形眼镜的存在感，才变得越来越明显。
    这个病例确实罕见。
    但在医学文献里并非没有记录过。
    陆晨看向王主治。
    “王主治，你刚才摸到的那个硬物，应该是一片隐形眼镜。”
    王主治的眼睛一下子瞪大了。
    “什么？”
    “隐形眼镜，硬性的那种，嵌在她上眼睑的结膜下层，已经被纤维组织完全包裹住了。”
    王主治张了张嘴。
    “你确定？”
    “确定，她十四岁打羽毛球的时候丢失的那片隐形眼镜，没有掉出来，是滑进了上穹窿结膜的深处，然后被身体组织包裹住了，到现在二十八年。”
    整个诊室安静了两秒。
    患者的表情僵住了。
    “什么意思？你是说我眼皮里有一片隐形眼镜？”
    “是的。”
    “在里面待了二十八年？”
    “是的。”
    “这怎么可能？”
    她的声音带着难以置信。
    “我十四岁的时候丢的那个隐形眼镜，一直在我的眼皮里？”
    “高分子材质的硬性隐形眼镜在人体组织中不会降解，它会被身体当成异物，然后用纤维组织把它包裹起来，形成一个囊壁，就这样一直留在里面。”
    “二十八年来你的眼睛有没有反复出现过不明原因的发炎或者异物感？”
    女性回忆了一下，脸上的表情变得复杂。
    “有，从年轻的时候就有，左眼老是无缘无故地发红发痒。”
    “看了很多次眼科，都说是慢性结膜炎，开了眼药水就让回去了，从来没有人说过里面有东西。”
    陆晨无奈的说道。
    “因为它埋得太深了，普通的裂隙灯检查看不到结膜下层的异物。”
    “尤其是被纤维囊壁完全包裹之后，从外面观察就是一个不明性质的肿块。”

 第172章 竟然真的是隐形眼镜

    女性沉默了好一会儿。
    然后她说了一句让诊室里所有人都没想到的话。
    “我怀疑我妈当年给我配了个假冒伪劣的隐形眼镜，正品应该不会卡在眼皮里二十八年还没化掉吧。”
    陆晨的嘴角微不可察地动了一下。
    “硬性隐形眼镜的材质就是不可降解的，跟正品假冒没关系。”
    “那能取出来吗？”
    “能，局部麻醉就行，做一个小的眼睑结膜切开，把异物取出来就可以了。”
    “在这里做吗？”
    “可以在这里做，也可以转眼科做，取出来的操作不复杂。”
    女性想了想。
    “能不能你来做？我看你一下就摸出来是什么东西了，我信你。”
    陆晨看了王主治一眼。
    王主治点了点头。
    “你来吧，这种事我确实没处理过。”
    陆晨也没推辞。
    “那我需要一个小手术包，眼科的显微器械如果绿区没有的话，普通的精细手术器械也行，局麻用利多卡因。”
    小张已经在旁边记了下来，转身去拿东西了。
    等器械的间隙里，陆晨又问了患者几个问题。
    “你有什么药物过敏吗？”
    “没有。”
    “凝血功能有没有异常？”
    “没有。”
    “最近有没有服用抗凝或者抗血小板的药物？”
    “没有。”
    “好，等器械到了马上做。”
    女性点了点头，然后又忍不住摸了摸自己的左眼皮。
    “二十八年，我的天，这个东西在里面待了二十八年，怪不得我这辈子左眼一直比右眼容易出问题。”
    王主治站在旁边，一脸感慨。
    “陆医生，你到底是怎么判断出来是隐形眼镜的？就凭触诊？”
    “触感加病史，硬性隐形眼镜的质地非常有特征性，薄、硬、光滑、边缘弧形，加上她十四岁打球时丢失隐形眼镜的病史，基本可以确定。”
    “你触诊能分辨出这么细的质地差异？”
    “能。”
    王主治沉默了几秒。
    “我触诊只能感觉到有个硬的东西，但完全判断不出是什么材质。”
    “多练就行了。”
    王主治苦笑了一下。
    小张把器械拿过来了。
    小手术包、利多卡因、碘伏棉球、无菌纱布、精细的弯剪和有齿镊都齐了。
    陆晨洗好手戴上手套，在诊疗椅旁边坐定。
    “把头靠在椅背上，眼睛往下看。”
    患者配合地仰起头，视线往下移。
    陆晨用左手轻轻翻开了左上眼睑。
    结膜面上可以看到一块隆起的区域，颜色比周围略显苍白，边界不太清楚，被一层增厚的结膜组织覆盖着。
    他先用碘伏棉球轻柔地消毒了结膜面。
    然后用注射器在肿物周围做了局部浸润麻醉。
    “会有一点酸胀感，忍一下。”
    “嗯。”
    麻药注射完毕，等了一分钟。
    “感觉那个位置麻了吗？”
    “麻了。”
    “好，我现在开始。”
    陆晨左手持有齿镊固定住肿物表面的结膜组织，右手持手术刀片，沿着肿物的长轴方向做了一个8毫米的结膜切口。
    结膜层切开之后，下方露出了灰白色的纤维囊壁。
    囊壁很致密。
    二十八年的纤维增生让这层包裹变得非常厚实。
    陆晨换了弯剪，沿着囊壁的表面小心地进行钝性分离。
    他的手指能够清晰地感受到囊壁与周围组织之间的层次差异，神级缝合术带来的触觉灵敏度加成在这种精细操作中发挥了很大的作用。
    分离了大约三分之二的囊壁之后，陆晨在囊壁上做了一个小切口。
    一个东西露了出来。
    一片弯曲的、透明中略带淡黄色的硬性薄片。
    隐形眼镜。
    “看到了。”王主治在旁边探过头来，语气里满是惊讶。
    “真的是隐形眼镜。”
    陆晨用镊子轻柔地夹住了隐形眼镜的边缘。
    因为嵌入时间太长，镜片与囊壁内壁之间有一些纤维粘连。
    他用弯剪仔细地切断了这些粘连丝，确保镜片完整取出，不残留碎片。
    最后一丝粘连断开。
    镜片完整地从囊壁中取了出来。
    陆晨把它放在一块纱布上。
    那是一片直径约10毫米的硬性透气性隐形眼镜，表面有一层薄薄的蛋白沉积物和钙化斑点，边缘有一个很小的缺口。
    在人体内住了二十八年的隐形眼镜。
    它看起来有点旧，有点脏，但形态基本完好。
    患者听到“看到了”三个字之后就一直在等。
    “取出来了吗？”
    “取出来了。”
    陆晨把纱布递到她面前。
    女性看着那片隐形眼镜，沉默了足足五秒钟。
    “这就是那个东西？”
    “嗯。”
    “在我眼皮里待了二十八年的那个？”
    “嗯。”
    女性的表情非常复杂。
    震惊、难以置信、释然，还有一点哭笑不得。
    “我十四岁打羽毛球丢的那个隐形眼镜，原来一直没丢，它就待在我的眼皮里面。”
    “对，当时被球拍碰到之后，隐形眼镜从角膜表面滑入了上穹窿结膜的深处，然后慢慢被组织包裹住了。”
    女性突然笑了一声。
    “我当年还趴在球馆的地上找了半个小时，我妈还骂我粗心大意把东西弄丢了，结果它根本没丢。”
    诊室里的几个人都笑了。
    陆晨没笑，他在处理切口。
    把囊壁残余的纤维组织修剪整齐，确认没有残留碎片，然后用6-0可吸收缝线做了两针精细的结膜缝合。
    整个操作从切开到缝合完毕，总共用时不到十分钟。
    “好了，结膜上缝了两针线，是可吸收的，不用拆，自己会化掉。”
    “我给你开一支抗生素眼膏和一瓶消炎眼药水，眼膏每天涂两次，眼药水每天滴四次，一周后来复查一下，如果恢复好的话就不用再来了。”
    “好的好的，谢谢陆医生！”
    女性站起来的时候，又看了一眼纱布上的那片隐形眼镜。
    “医生，这个东西我能拿回去吗？”
    “你想拿回去？”
    “嗯，我想拿回去给我妈看看，证明我当年没有弄丢东西。”
    陆晨想了想。
    “从感染防控的角度来说不建议你拿回去，但如果你坚持要的话，我让护士用福尔马林浸泡消毒封装一下，你可以保存。”
    “那太好了，麻烦了！”
    小张在旁边听得一脸无语。
    “人家正常人取出来异物恨不得离得越远越好，她还要留着做纪念。”
    陆晨没接话。
    他把处方开好，又嘱咐了几句术后注意事项，然后让小张帮忙做后续的处理。
    走出诊室的时候，王主治追了上来。
    “陆医生，这个病例我能写一下报告吗？”
    “你写吧，眼睑嵌入异物二十八年，这个确实值得做个病例报告。”
    “嗯，我查了文献，国内报道最长的眼睑嵌入隐形眼镜病例是十七年，你这个二十八年直接破纪录了。”
    “那更应该写了。”
    王主治点了点头。
    “回头写好了我发你看看？”
    “行。”
    陆晨回到了红区。
    坐下来的时候，他看了一眼系统面板。
    【感恩值：1025→1037】
    涨了12点。
    两个绿区的病例，感恩值不算太高，但每一点都在积累。
    他打开抽奖界面看了看。
    1037点感恩值，够抽一次。
    但他决定再等等。
    等凑到更多的感恩值，或者等哪个特别关键的时刻再用。

 第173章 你就不能接受一下别人的夸奖吗？

    陆晨合上系统面板，拿起了急诊医学教程。
    第348页，多发伤的系统化评估与处理流程。
    他继续读了下去。
    下午三点。
    红区来了一个急性心肌炎的年轻患者，陆晨配合赵雅琴完成了初步的评估和处理，转心内科收治。
    五点十分。
    一个工地上触电的患者被120送进来。
    心律不齐加全身多处电灼伤，陆晨主导了心电监护和伤口处理，稳定后转入ICU。
    六点半。
    又是一个车祸伤，右胫骨开放性骨折合并腘动脉损伤。
    陆晨在急诊手术室里，用了55分钟完成了骨折的临时固定和血管的吻合修复。
    然后，转交骨科做后续的内固定手术。
    这台手术用到了他刚突破的神级血管吻合术。
    感觉跟完美级确实不一样了。
    指尖对血管壁的感知更加精细，每一层组织的厚度和弹性都能实时判断。
    进针的角度和深度完全不需要犹豫，整个过程行云流水。
    手术结束的时候，赵雅琴站在旁边看了半天。
    “你的血管吻合又进步了。”
    “嗯。”
    “什么叫嗯，你知不知道你刚才那台手术的吻合质量如果发视频出去，血管外科的老专家看了都得坐不住。”
    “不发。”
    “我也没说让你发。”
    赵雅琴推了一下眼镜。
    “我是提醒你，你现在的血管吻合水平已经到了一个很离谱的程度，如果继续按这个速度进步下去，用不了多久你在这方面就是全省顶尖了。”
    “还差得远。”
    “你就不能接受一下别人的夸奖吗？”
    “谢谢赵姐。”
    “这不是我要听的。”
    赵雅琴无奈地摇了摇头，去写手术记录了。
    ……
    晚上七点。
    沈小柠端着保温盒出现在红区。
    “陆医生，晚饭！今天的是酸菜鱼和蒜苗回锅肉！”
    “你今天做了三顿饭？”
    “嗯，早餐中餐晚餐，全套。”
    “你自己不累吗？”
    “不累啊，给你做饭我一点都不觉得累。”
    沈小柠说完这句话之后意识到自己说得太直白了，脸立刻红了。
    “我是说，做饭这个事情本身不累，跟给谁做没关系。”
    “嗯。”
    “你怎么又嗯。”
    “因为你说什么都对。”
    沈小柠瞪了他一眼，然后忍不住笑了。
    “你吃饭吧。”
    陆晨打开保温盒。
    酸菜鱼的味道很正，鱼片嫩滑，酸菜的酸度控制得刚好。
    回锅肉也不错，蒜苗切得整齐，肉片煸出了香味。
    “好吃。”
    “你每次都只说好吃，能不能换个形容词？”
    “非常好吃。”
    “你这算换了吗？”
    “很非常好吃。”
    沈小柠被气笑了。
    “行了行了，我不跟你计较了，你慢慢吃。”
    陆晨吃完晚饭，沈小柠收走了保温盒。
    临走前她又叮嘱了一次。
    “今天十二点之前睡。”
    “嗯。”
    “保证？”
    “保证。”
    “好，那晚安。”
    “又预支晚安？”
    沈小柠笑了一下，没回答，跑走了。
    马尾辫在走廊的灯光下晃了两晃。
    陆晨收回目光，坐下来继续写病历。
    ……
    晚上九点。
    红区安静下来了。
    陆晨写完了所有的病历记录，又翻开了急诊医学教程。
    从第350页看到了第360页。
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度7/100→8/100】
    涨了一个点。
    每天都在涨，虽然慢，但持续稳定。
    他合上书，靠在椅背上闭了一会儿眼睛。
    脑子里过了一遍今天的所有操作。
    灯泡糖的取出。
    隐形眼镜的摘除。
    触电伤的处理。
    腘动脉的吻合。
    每一台操作都有可以总结的地方。
    灯泡糖那个，关键在于解除肌肉痉挛后找到正确的旋转角度。
    利用颞下颌关节的解剖结构特点增大开口度，不需要蛮力。
    隐形眼镜那个，关键在于详细的病史询问和触诊的精准度。
    如果不问她十四岁打羽毛球丢失隐形眼镜的经历，单凭检查很难想到这个方向。
    触电伤那个，心律不齐的处理需要在心电监护下持续观察，不能只看初始的心电图就下结论。
    腘动脉那个，对端吻合的质量在神级技能加持下确实提升了一个档次，吻合口的通畅率和对合精度都明显优于之前。
    总结完毕。
    陆晨睁开眼睛，拿起手机。
    李森的消息。
    【李森：今天的手术做得很好，赵雅琴跟我说了。】
    【李森：另外，有个事情跟你说一下。】
    【李森：你那个灯泡糖的事，绿区有个家属拍了视频发到网上了，又火了。】
    【陆晨：什么？】
    【李森：就是你给那个小孩取灯泡糖的过程，全拍下来了，配文是，帅哥医生徒手取灯泡糖，帅到犯规。】
    【陆晨：……】
    【李森：已经两百多万播放了。】
    【陆晨：我又没让他拍。】
    【李森：我知道你没让他拍，但你现在的知名度在这里，你在绿区出现的时候就有人认出你了，你以后注意一下，尽量避免在非必要的场合被拍到。】
    【陆晨：好的李主任。】
    【李森：还有一个好消息。】
    【陆晨：什么好消息？】
    【李森：你的青年人才计划申请批下来了，从下个月开始每月有两千块的津贴，还有五万块的科研经费。】
    陆晨的眼睛亮了一下。
    每个月两千块。
    加上住院医的基本工资和绩效奖金再加上这个津贴，他每个月的收入已经相当可观了。
    孤儿院的修缮费用可以加快储蓄了。
    【陆晨：谢谢李主任。】
    【李森：别谢我，谢曾院长，是他帮你推的，你以后多出成绩，别让他失望就行。】
    【陆晨：明白。】
    【李森：早点睡。】
    【陆晨：好的。】
    ……
    陆晨放下手机，又看了一会儿书。
    十一点二十分。
    他合上教科书，准备休息。
    手机最后震动了几下。
    沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生你睡了吗？】
    【小柠：我猜你肯定还没睡但是应该快了对不对。】
    【小柠：我今天看到你的灯泡糖视频了！好厉害！那个小孩的表情也太搞笑了哈哈哈哈！】
    【小柠：对了，明天早上我想试做皮蛋瘦肉粥，你觉得怎么样？】
    【小柠：还有还有，我今天给孤儿院的小豆子和小萝卜寄了两套文具，用你上次给我看的地址寄的，应该后天能到。】
    陆晨看着最后一条消息，停了一下。
    他没有让她给孤儿院的孩子寄东西。
    她自己想到的。
    陆晨回了几条消息。
    【陆晨：还没睡。】
    【陆晨：皮蛋瘦肉粥可以。】
    【陆晨：文具的事，谢谢。】
    【陆晨：我准备睡了。】
    沈小柠的回复照例是秒回。
    【小柠：不用谢呀，小豆子上次视频电话的时候说想要新铅笔盒，我就顺手买了。】
    【小柠：那你快睡吧！明天又是忙碌的一天！】
    【小柠：晚安陆医生！】
    【小柠：今天辛苦了。】
    【陆晨：晚安。】
    然后他把手机扣在桌上，躺了下来。
    今天也是充实的一天。
    ……
    陆晨闭上眼睛。
    十几秒后入睡了。
    系统面板在他入睡后自动开始了今日的结算。
    【系统结算中……】
    【今日技能经验值结算】
    【外科基础操作（大师级）：进度96/100→97/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度78/100→79/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度7/100→9/100】
    【气管插管术（大师级）：进度63/100→64/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度49/100→51/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度83/100→84/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度18/100→19/100】
    【今日感恩值结算】
    【绿区灯泡糖异物取出：+9】
    【绿区眼睑异物取出（隐形眼镜，28年）：+15】
    【急性心肌炎处理：+12】
    【触电伤处理：+18】
    【腘动脉吻合修复手术：+52】
    【其余日常接诊累计：+21】
    【今日获得感恩值合计：+127】
    【当前感恩值合计：1152点】
    【可用抽奖次数：1次】
    【技能面板更新完毕】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度97/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度79/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度75/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度96/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度9/100】
    【气管插管术（大师级）：进度64/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度47/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度51/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度84/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度19/100】
    【活体肝脏植入术（大师级）：进度0/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度67/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度0/100】
    【当前感恩值合计：1152点】
    【可用抽奖次数：1次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】

 第174章 那个灯泡糖的视频，昨晚破三百万播放了

    清晨六点四十。
    陆晨的生物钟准时把他叫醒。
    洗漱完毕，换好白大褂。
    走出值班室的时候，沈小柠已经端着保温盒站在走廊里了。
    “早！”
    沈小柠的马尾辫扎得很高，整个人看起来精神得不行。
    “今天是皮蛋瘦肉粥，还有两个煎饺，你先趁热吃。”
    陆晨接过保温盒，打开盖子。
    粥熬得很稠，皮蛋切得碎碎的，瘦肉丝分布均匀，上面还撒了一层葱花。
    煎饺两面煎得金黄，底部有一层薄薄的脆壳。
    “好吃。”
    “你能不能换个词？”
    “格外好吃。”
    沈小柠翻了个白眼，但嘴角还是忍不住翘了起来。
    “行吧，你慢慢吃，我先去黄区交班了。”
    “嗯。”
    沈小柠转身跑走，马尾辫晃了两下就消失在走廊拐角。
    陆晨把粥喝完，煎饺吃干净，收拾好保温盒放在护士站，然后走进红区开始交班。
    交班很顺利，夜班的孙吉把几个留观病人的情况交代清楚，没什么特别棘手的。
    陆晨接过工作，坐下来开始查看医嘱和病历。
    七点半。
    赵雅琴推门进来了。
    “早。”
    “早，赵姐。”
    赵雅琴看了他一眼，欲言又止。
    “怎么了？”
    “你那个灯泡糖的视频，昨晚破三百万播放了。”
    “哦。”
    “你就哦？”
    “不然呢？”
    赵雅琴推了一下眼镜。
    “你今天做好心理准备，绿区那边昨天下午就开始有人专门挂号来看你了，今天估计会更多。”
    陆晨抬头看了她一眼。
    “什么意思？”
    “就是字面意思，有女孩子专门挂急诊号，说自己这里疼那里不舒服，然后点名要陆晨医生看。”
    “我在红区，她们挂绿区的号找不到我。”
    “是找不到你，但她们会问，会缠着绿区的医生问你在哪，昨天下午绿区的小王被问了不下二十次。”
    陆晨皱了一下眉。
    “这种情况以前有过吗？”
    “有，但没这么夸张，之前最多就是几个，昨天下午一口气来了十几个，绿区那边都快排不过来了。”
    “我跟她们又没关系。”
    “你跟她们没关系，但你的脸跟她们有关系。”
    赵雅琴说完这句话，自己都觉得有点好笑。
    “行了，你注意一下就好，别往绿区那边跑，免得引起不必要的麻烦。”
    陆晨点了点头，没再多说。
    他不理解这种行为，但他也管不了。
    他能管的，只有自己手上的病人。
    ……
    上午的红区照常运转。
    八点十分，一个急性胰腺炎的中年男性被120送进来。
    陆晨配合赵雅琴完成了液体复苏和镇痛处理，转入消化内科。
    九点，一个高热惊厥的三岁小孩被家长抱进来，陆晨快速评估后做了退热和止惊处理，孩子很快稳定下来，转入儿科。
    十点二十分，一个建筑工人从梯子上摔下来，左侧三根肋骨骨折合并少量血胸，陆晨处理完之后转入胸外科。
    每一个病例都不复杂，但每一个病例都在给系统贡献经验值。
    陆晨在空闲的间隙继续翻急诊医学教程，一页一页地啃。
    十一点。
    绿区的护士孙甜甜跑到红区来了。
    “陆医生，你能不能帮忙去绿区看一下？”
    “怎么了？”
    “有个男的在绿区闹事。”
    陆晨放下书。
    “闹什么事？”
    孙甜甜推了一下黑框眼镜，表情有点为难。
    “说起来挺离谱的，有个男的，就是头发染了黄色那种，进来之后不挂号不看病，就站在分诊台那里骂人。”
    “骂谁？”
    “骂你。”
    陆晨愣了一下。
    “骂我？”
    “对，他说他女朋友天天刷你的视频，说你多帅多厉害，把他气得不行，然后今天他跟女朋友分手了，他觉得是你的错，就跑来找你算账了。”
    陆晨沉默了两秒。
    “他女朋友我认识吗？”
    “不认识。”
    “她来找我看过病吗？”
    “也没有。”
    “那跟我有什么关系？”
    “就是跟你没关系所以大家才觉得离谱啊。”
    孙甜甜无奈地叹了口气。
    “保安已经过去了，但那个人不走，一直在骂。”
    “嗓门特别大，绿区那边几个候诊的病人都被吵到了。”
    赵雅琴这时候也听到了，走过来。
    “什么情况？”
    孙甜甜把事情又说了一遍。
    赵雅琴的表情逐渐变得一言难尽。
    “因为他女朋友刷你的视频，他就来找你算账？”
    “我也不理解。”
    “这世界上怎么什么人都有。”
    赵雅琴想了想。
    “你别去，让保安处理。”
    “我也没打算去。”
    “行，你继续看书吧。”
    陆晨重新坐下来，翻开了教程。
    但没过多久，孟燕从外面走进来了。
    “陆晨，那个黄毛的事你知道了吧？”
    “知道了。”
    “保安劝了半天劝不走，他说他就要见你，见不到你他就不走。”
    “那让他站着呗。”
    孟燕被他这句话逗笑了。
    “话是这么说，但他在绿区那边大吵大闹的，影响其他病人了，而且他还拍视频，说要把你的黑料发到网上去。”
    “我有什么黑料？”
    “他说你勾引别人女朋友。”
    陆晨抬起头，看着孟燕。
    “孟姐，我连他女朋友长什么样都不知道。”
    “我知道啊，但他不管这些，他就是觉得你有错。”
    赵雅琴在旁边听不下去了。
    “这种人就是纯粹无理取闹，报警吧。”
    “已经报了，但警察还没到。”
    就在这时候，绿区那边传来了更大的喧哗声。
    陆晨皱了一下眉，站了起来。
    “我去看看。”
    “你去干嘛，别搭理他。”
    赵雅琴拦了一下。
    “他要是看到你，闹得更凶怎么办？”
    “绿区还有病人在候诊，他这么闹下去会影响正常就诊秩序。”
    陆晨说完，绕过赵雅琴，往绿区走去。
    赵雅琴追了两步，最终还是跟上了他。
    ……
    绿区。
    远远就看到了那个黄毛。
    二十出头的年轻男性，头发染成了亮黄色。
    穿着一件花里胡哨的短袖，脖子上挂着一条银色的链子。
    他正站在分诊台前面，一只手叉腰，一只手指着护士站的方向，嗓门大得整个绿区都能听到。
    “我跟你们说，让那个姓陆的出来，让他当面给我一个说法！”
    分诊台的护士已经退到了一边，两个保安站在他面前，一个劝一个挡。
    “先生，这里是医院，你有什么诉求可以去投诉窗口。”
    “我不去什么投诉窗口，我就要见他！”
    “你不能在这里影响其他病人就诊。”
    “关我屁事，我女朋友跟我分手就是因为他！他在网上装什么装，是个什么好东西吗？”

 第175章 来急诊科闹事的黄毛

    旁边候诊的几个病人已经开始议论了。
    “这人谁啊，神经病吧？”
    “好像说的是那个网上很火的陆医生。”
    “就因为他女朋友看人家视频就来闹，这脑回路也是绝了。”
    黄毛听到议论，转过头瞪了一眼。
    “看什么看，有什么好看的？”
    陆晨这时候走到了绿区。
    他的出现立刻引起了注意。
    几个候诊的病人认出了他，眼睛一亮。
    “是陆医生！”
    “就是他就是他！”
    黄毛也看到了陆晨。
    他的眼睛一下子就瞪圆了。
    “你就是陆晨？”
    陆晨走到他面前，停下来。
    “我是，你有什么事？”
    黄毛上下打量了他一眼，脸上的表情变得更加复杂了。
    可能是因为陆晨本人比视频里更高，也更有压迫感。
    但黄毛显然不是一个轻易退缩的人，他咬了咬牙，声音依然很大。
    “我跟你说，你知不知道你害了多少人？”
    “我不知道，你可以告诉我。”
    “我女朋友天天刷你的视频，天天说你帅，说你厉害，说你是她的理想型，你说你是不是在害人？”
    陆晨看着他。
    “你女朋友刷谁的视频，是她自己的选择，跟我没有关系。”
    “怎么没关系？就是因为你整天在网上装，她才会迷你的！”
    “我没有在网上发过任何视频，也没有经营过任何账号。”
    “那你的视频是怎么传出去的？”
    “病人和家属拍的，我无法控制。”
    黄毛被他堵了一下，脸涨得通红。
    “你少来这套，你要是长得丑，谁拍你？”
    这句话一出来，旁边候诊的几个大妈直接笑出声了。
    “小伙子，你这是嫉妒人家长得帅吧。”
    “人家医生救死扶伤碍着你什么事了。”
    “年轻人，别搁这丢人了，赶紧回家吧。”
    黄毛的脸更红了。
    “你们别多管闲事！”
    他又转向陆晨，声音更大了。
    “我告诉你，今天你必须给我道歉！你必须承认你就是在故意吸引别人的女朋友！”
    陆晨的表情没有任何变化。
    “我不会道歉，因为我没有做错任何事，你和你女朋友之间的感情问题，跟我没有关系，你如果觉得我侵犯了你的权益，可以走法律途径，但你不能在医院里闹事，影响其他病人就诊。”
    “少跟我扯法律，你就是欠揍！”
    黄毛说着，往前迈了一步，抬起了手。
    两个保安立刻上前拦住了他。
    “先生，你冷静一点！”
    “别碰我！”
    黄毛挣扎了两下，没挣开，然后开始更大声地叫嚷。
    “你们都看到了啊，这个医院包庇他，他就是一个靠脸骗女人的骗子！”
    陆晨站在原地，一动没动。
    他的表情平静得不像是在被人当面辱骂。
    赵雅琴在后面看着，嘴唇紧抿，已经准备上前了。
    就在这个时候，绿区的大门被人从外面推开了。
    推门的动静很大，所有人都转头看了过去。
    进来的是一群人。
    走在最前面的两个人，一个是板寸头。
    脖子上挂着金链子，花臂露在外面，体格壮实，脸上带着一种不怒自威的表情。
    龙破山。
    另一个身材高大，面容冷峻。
    穿着一件黑色的休闲西装，眼神锋利。
    沈宇。
    他们两个身后，跟着五六个穿黑色T恤的年轻人，一个个身材精壮，表情严肃。
    整个绿区的气氛瞬间就变了。
    候诊的病人们不自觉地往两边让了让。
    龙哥进来之后，第一眼就看到了站在分诊台前面的陆晨。
    然后看到了被保安拦着的黄毛，再看到了黄毛涨红的脸和张着的嘴。
    他什么都没问，扭头看了一眼身边的沈宇。
    沈宇也看到了。
    两个人对视一眼，什么都明白了。
    龙哥大步走了过来。
    “陆医生！”
    他的声音很大，带着一种热情且粗犷的招呼方式。
    “龙哥，你怎么来了？”
    陆晨有点意外。
    “我跟宇哥来办点事，路过这边，想着上来看看你，结果一进门就看到这个场面。”
    龙哥说着，目光移到了黄毛身上。
    黄毛看着龙哥的花臂和金链子，又看了看后面那一排黑衣服的人，嘴巴张了张，声音明显小了。
    “你，你们是谁？”
    龙哥没理他，转头问保安。
    “怎么回事？”
    保安简单说了一下情况。
    龙哥听完，眉毛挑了一下。
    “因为他女朋友看了陆医生的视频，他就来医院闹？”
    “是，是的。”
    龙哥深吸了一口气，然后慢慢转向黄毛。
    他走了两步，站到了黄毛面前。
    两个人之间的距离不到半米。
    龙哥比黄毛高了大半个头，加上那身腱子肉和花臂，黄毛在他面前显得瘦小了很多。
    “小兄弟，你叫什么？”
    龙哥的语气很平静，甚至还带着一点笑意。
    但那种笑意怎么看都不像是善意的。
    黄毛咽了一口唾沫。
    “关，关你什么事？”
    “确实不关我事。”
    龙哥点了点头。
    “但陆医生关我事。”
    他侧头看了一眼陆晨，然后又转回来。
    “陆医生是给我缝过针的人，是我龙哥认的人，你跑到医院来骂他，你觉得合适吗？”
    黄毛的嘴唇哆嗦了一下。
    沈宇这时候也走了过来。
    他没有说话，只是站在龙哥旁边，双手插在裤兜里，冷冷地看着黄毛。
    沈宇的眼神比龙哥更锋利。
    那种眼神不是装出来的，是见过真正场面的人才有的。
    黄毛的气势已经完全没有了。
    他往后退了一步，后背撞到了分诊台的边缘。
    “我，我就是说说，我又没动手。”
    “说说？”
    龙哥笑了一声。
    “你在医院里骂一个救死扶伤的医生，你觉得你就是说说？”
    “我，我女朋友跟我分手了，我心情不好。”
    “心情不好你去跑步去健身去喝酒，你跑到医院来骂医生，你这叫什么？”
    黄毛不说话了。
    龙哥抬起手，在他肩膀上拍了两下。
    力气不大，但黄毛整个人都抖了一下。
    “小兄弟，我给你一个建议。”
    “什，什么建议？”
    “现在，马上，立刻，给陆医生道个歉，然后自己走出去，以后再也不要来闹了。”
    黄毛看着龙哥的脸，又看了看后面那排黑衣服的人。
    他的嘴唇动了动，最终低下了头。
    “对，对不起。”
    声音很小。
    龙哥侧了一下耳朵。
    “大声点，我没听清。”
    “对不起！”
    黄毛喊了一声，然后转身就往门口走。
    走到门口的时候，他的脚步加快了，几乎是小跑着出去的。
    绿区安静了两秒。
    然后候诊区爆发出一阵掌声。
    “好！”
    “走了走了，这种人就不应该惯着。”
    “大哥们好样的！”
    龙哥咧嘴一笑，冲候诊区的大妈们摆了摆手。
    “大姐们，客气客气。”

 第176章 陆医生你这是要进京深造了？

    陆晨走到龙哥面前。
    “龙哥，谢了。”
    “谢什么谢，这点小事。”
    龙哥大手一挥。
    “我跟你说，陆医生，以后要是再有这种不开眼的来找麻烦，你直接给我打电话，我随叫随到。”
    “别，你这样我压力很大。”
    沈宇在旁边淡淡开口了。
    “这种事以后不会再有了。”
    他的语气很平，但有一种不容置疑的意思在里面。
    陆晨看了他一眼。
    “宇哥，你们今天是来办事的？”
    “嗯，跟龙哥谈点合作的事，路过医院，进来看看你和小柠。”
    “小柠现在在黄区。”
    “我知道，等下过去看她。”
    沈宇停顿了一下。
    “你最近还好？”
    “挺好的。”
    “听小柠说你下周要去北京参加一个培训？”
    “对，国家级的急诊与创伤医学高级培训项目。”
    沈宇点了点头。
    “好事，去了好好学。”
    “嗯。”
    龙哥在旁边凑了过来。
    “北京？那可是首都啊，陆医生你这是要进京深造了？”
    “就是一个培训项目，没那么夸张。”
    “不夸张不夸张，你这水平，去北京那也是顶尖的。”
    龙哥竖了个大拇指。
    赵雅琴这时候走了过来。
    “行了行了，感谢几位帮忙解围，但这里是急诊区，人太多会影响正常诊疗的。”
    龙哥一看赵雅琴的白大褂和工牌，立马收敛了笑容。
    “好好好，赵医生说得对，我们这就走。”
    他拍了拍陆晨的肩膀。
    “陆医生，改天请你吃饭，必须的。”
    “行。”
    沈宇也冲陆晨点了一下头，然后带着龙哥和那帮黑衣服的人往外走了。
    走到门口的时候，沈宇突然停下来回了一下头。
    “陆晨，照顾好小柠。”
    说完就走了。
    陆晨站在原地，看着他们一行人离开。
    赵雅琴在旁边叹了口气。
    “你这人缘也是绝了，社会大哥都给你撑腰。”
    “我没让他们来的。”
    “我知道你没让他们来，但结果是一样的，以后估计没人敢来闹了。”
    赵雅琴推了一下眼镜。
    “行了，回红区吧，别在这站着了，你站在绿区这边，又该有人围过来了。”
    陆晨转身往红区走。
    经过护士站的时候，孙甜甜小声说了一句。
    “陆医生，你那个黄毛的事我发到科室群里了，大家都说大快人心。”
    “别发了。”
    “已经发了。”
    陆晨没再说什么，回到了红区。
    坐下来的时候，他看了一眼手机。
    沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生！我刚听说了！有个人来绿区找你闹事？你没事吧？】
    【小柠：然后我哥和龙哥来了？他们怎么来了？？？】
    【小柠：你等等我我马上过来！】
    陆晨回了一条。
    【陆晨：没事，已经处理好了，你别过来了，好好上班。】
    【小柠：真的没事吗？那个人没碰到你吧？】
    【陆晨：没有，保安拦着呢。】
    【小柠：那就好那就好，吓死我了。】
    【小柠：我哥怎么每次都这么巧。】
    【陆晨：确实挺巧的。】
    【小柠：你一定要注意安全啊！】
    【陆晨：嗯。】
    陆晨放下手机，重新拿起了教科书。
    红区的日常还在继续。
    下午一点，一个急性酒精中毒的中年男性被送进来，陆晨处理完洗胃和补液。
    下午三点，一个电锯伤的木工师傅被送进来，右手中指和无名指被锯到了骨头，陆晨在急诊手术室做了清创缝合和肌腱修复。
    下午五点，一个从楼梯滚下来的老太太被送进来，右股骨颈骨折，陆晨完成了初步固定和镇痛，转入骨科。
    每一台操作都在积累经验。
    每一个病人都在贡献感恩值。
    沈小柠照例在六点半的时候送来了晚饭。
    “今天是糖醋排骨和清炒西兰花，还有一碗番茄蛋花汤。”
    “好吃。”
    “你还是只会说好吃。”
    “特别好吃。”
    “跟之前一模一样。”
    沈小柠在旁边的凳子上坐下来。
    “我下午跟我哥通了个电话，他说他们本来就是来医院附近谈事情的，正好碰上了。”
    “嗯。”
    “他还说让你以后有事直接找他，别自己扛。”
    “我知道。”
    沈小柠看着他吃饭，安静了一会儿。
    “陆医生。”
    “嗯？”
    “你下周就要去北京了。”
    “对。”
    “去多久啊？”
    “培训项目加实践环节，大概半个月到二十天。”
    沈小柠的嘴角往下撇了一下，但很快又拉了回来。
    “那我给你准备什么带过去？”
    “不用准备什么，培训那边管吃住。”
    “那也得带点零食路上吃吧。”
    “高铁几个小时就到了，不需要。”
    沈小柠不说话了。
    陆晨吃完饭，抬头看了她一眼。
    “怎么了？”
    “没怎么。”
    “那你怎么不说话了？”
    沈小柠低头扯了扯衣角。
    “我本来想跟你一起去的。”
    “你去干嘛？”
    “照顾你啊。”
    “我去培训又不是去住院，不需要照顾。”
    “我知道，但是，你一个人去那么远。”
    她的声音越来越小。
    陆晨看着她。
    “你请不了假。”
    “我知道，孟姐说了，这段时间红区黄区都缺人，不批假。”
    “那就好好在医院上班。”
    “嗯。”
    沈小柠又安静了一会儿。
    “那你到了之后给我发消息。”
    “行。”
    “每天都要发。”
    “好。”
    “保证？”
    “保证。”
    沈小柠终于笑了一下。
    “那好吧，我先走了，你早点休息。”
    “嗯。”
    沈小柠收走了保温盒，站起来往外走。
    走到门口的时候，她又转过头。
    “晚安陆医生。”
    “又预支。”
    “我乐意。”
    说完，跑走了。
    马尾辫在走廊的灯光下晃了两晃。
    陆晨收回目光，继续翻教科书。
    ……
    日子就这样一天天过去了。
    接下来的两周时间，陆晨几乎把所有的精力都投入到了红区的工作和技能提升上。
    急诊科的日常从来不缺病人。
    车祸伤，坠落伤，工地伤，打架伤，各种急腹症，各种心脑血管急症。
    每天都有大量的病例涌入红区。
    陆晨几乎每一天都在主导或参与各种级别的抢救。
    他的“外科基础操作”从97一路涨到了99，距离突破到完美级只差一步。
    “内科诊断学”从精通级79涨到了93。
    “徒手止血法”从大师级75涨到了90。
    “腹腔镜阑尾切除术”从大师级96直接顶到了100，触发了完美级突破。
    “气管插管术”从大师级64涨到了87。
    “胸腔闭式引流术”从完美级47涨到了71。
    “创伤急救综合术”从完美级51涨到了76。
    “超声引导穿刺术”从大师级84涨到了98。
    “心肺复苏术”从大师级19涨到了55。
    “活体肝脏植入术”从大师级0涨到了12。
    “肝胆外科基础”从熟练级67涨到了89。
    “神经外科基础操作”从大师级0涨到了22。
    这些数字的背后，是无数个日日夜夜的高强度工作。
    是数不清的手术台。
    是数不清的抢救床。
    是数不清的生死瞬间。
    陆晨在这两周里，彻底在红区确立了不可动摇的地位。
    不管是主治级别的赵雅琴和吴凡，还是住院医孙吉，所有人都已经习惯了一件事情。
    陆晨来了，就稳了。
    李森主任对他的放权也越来越大。
    从最初的“上级医师在场时可以独立主导抢救”，到后来的“突发状况时可以直接决策”。
    再到现在的“急诊手术室的排班表上固定挂着陆晨的名字”。
    一个住院医师，在红区有了跟主治甚至副主任医师同等的话语权。
    这在中心医院的历史上是从来没有过的。
    但没有人觉得不合理。
    因为所有人都亲眼见过他的操作。
    那种水平，不是一个住院医师该有的。
    但它就是真实存在的。

 第177章 陆医生，你一定要平安回来

    与此同时，陆晨在这段时间里还完成了两件事。
    一件是李森安排他给急诊科的低年资医生和护士做了三次内部教学培训。
    内容分别是“急诊创伤评估的系统化流程”、“常见急诊缝合技巧与注意事项”和“困难气道的识别与处理”。
    三次培训的效果出奇的好。
    陆晨讲课不喜欢用PPT，也不喜欢念课本。
    他直接用模型做演示，边操作边讲解，每一个步骤都说得清清楚楚。
    低年资的医生和护士们听得入了迷，笔记记了满满几页。
    因为佩戴着“导师光环（初级）”称号，听课的人学习效率提升了20%，陆晨自己也额外获取了教学相关的经验值。
    另一件事是他又发表了一篇论文。
    这次的内容是那例二十八年眼睑嵌入隐形眼镜的病例报告，由绿区的王主治提供基础数据，陆晨执笔完成。
    论文投到了国内一本眼科专业期刊，很快就收到了录用通知。
    虽然影响因子不如第一篇，但对于一个入职不到三个月的住院医师来说，两篇论文已经是极其罕见的产出了。
    李森在晨会上宣布这个消息的时候，整个科室的人看陆晨的眼神都变了。
    不是惊讶了。
    是理所当然。
    好像陆晨做什么事情都不奇怪了。
    ……
    这两周里，沈小柠的存在感也在稳步上升。
    她的护理技术越来越熟练，在红区的表现得到了孟燕的多次表扬。
    但她最大的存在感，还是体现在每天三顿准时出现的保温盒上。
    早餐。
    午餐。
    晚餐。
    风雨无阻。
    从皮蛋瘦肉粥到红烧排骨，从酸菜鱼到宫保鸡丁，从麻婆豆腐到清蒸鲈鱼。
    沈小柠的厨艺在以肉眼可见的速度进步。
    陆晨从一开始的“好吃”，到后来的“比昨天好吃”，再到现在的“不用改了”。
    评价的词汇量虽然始终有限，但沈小柠每次都能精确解读出其中的含义。
    急诊科的同事们已经默认了一件事。
    陆晨的饭，是沈小柠承包的。
    谁要是在饭点的时候看到沈小柠端着保温盒往红区走，都会自觉让路。
    甚至连孟燕都会提前安排好沈小柠的工作节奏，确保她在饭点有时间去送饭。
    至于两个人之间到底是什么关系。
    没人问。
    但所有人都觉得，不用问。
    ……
    转眼间。
    国家急诊与创伤医学高级培训项目的前一天到了。
    这天是周六。
    陆晨白天照常在红区上班。
    上午处理了一个急性消化道大出血的患者，配合消化内科做了紧急胃镜下止血。
    下午处理了两个车祸伤，一个胫骨骨折，一个脾挫裂伤。
    下班前，赵雅琴过来跟他交代了一些培训期间的注意事项。
    “你去了之后代表的是我们中心医院急诊科，别给科室丢人。”
    “嗯。”
    “另外，培训的时候如果有实操环节，别太高调，先看看别人的水平再决定怎么展示。”
    “嗯。”
    “你能不能别老嗯。”
    “好的赵姐。”
    赵雅琴无奈地摇了摇头。
    “行了，早点收拾东西，明天一早的高铁。”
    “我知道。”
    赵雅琴走了之后，李森也打来了电话。
    “准备好了？”
    “准备好了。”
    “这次培训的规格很高，全国各地的急诊骨干都会去，你在那边好好学，也好好看看别人是怎么做的。”
    “明白。”
    “另外一件事。”
    李森的语气变了一下。
    “曾院长让我转告你，你去了之后要好好学，回来要有成果。”
    “我知道。”
    “好，注意安全，到了给我报平安。”
    “好的李主任。”
    挂了电话。
    陆晨坐在值班室里，把明天要带的东西整理了一遍。
    衣服，洗漱用品，充电器，两本急诊医学教材，一个笔记本。
    很简单。
    他不是那种出门带一大堆东西的人。
    ……
    晚上七点。
    沈小柠端着保温盒出现了。
    今天的晚餐格外丰盛。
    红烧肉，干煸四季豆，西红柿炒鸡蛋，紫菜蛋花汤，还有一小碗米饭。
    “这是给你践行的！”
    沈小柠把保温盒打开，一样一样地摆好。
    “红烧肉是你最爱吃的，我今天特意多做了一点。”
    陆晨看着桌上的四菜一汤。
    “你做这么多，吃不完。”
    “吃不完打包啊，你明天早上还可以热一热当早餐。”
    “明天早上有你做的早餐吗？”
    沈小柠愣了一下。
    “明天你几点的高铁？”
    “七点二十。”
    “那你六点就得出发了。”
    “嗯。”
    沈小柠的表情变了一下。
    “那我五点起来做！”
    “别，太早了。”
    “不早，我定个闹钟就行。”
    “真不用。”
    “我要做！”
    沈小柠的语气突然变得很坚决。
    陆晨看着她。
    “你明天还要上早班。”
    “我知道，但是你要走半个多月，我给你做最后一顿早餐怎么了。”
    她说这话的时候，眼圈有一点点红了。
    陆晨沉默了一下。
    “行。”
    沈小柠立刻又笑了。
    “那说好了，明天五点半我送到你值班室门口。”
    “嗯。”
    陆晨开始吃饭。
    红烧肉炖得很烂，入口即化，酱汁浓郁但不腻。
    四季豆煸得很干，脆脆的，有一股锅气。
    西红柿炒鸡蛋是最家常的味道，但做得恰到好处。
    “好吃。”
    “你说了几百遍了。”
    “因为每次都好吃。”
    沈小柠低下头，耳朵尖红了。
    她在旁边坐了一会儿，看着他吃完。
    “陆医生。”
    “嗯？”
    “你去北京之后，真的每天都给我发消息吗？”
    “说过了，保证。”
    “那要是你忙起来忘了呢？”
    “不会忘。”
    “万一呢？”
    “没有万一。”
    沈小柠抿了抿嘴。
    “那我能给你打电话吗？”
    “可以，但白天我可能在培训，不一定能接。”
    “那晚上呢？”
    “晚上可以。”
    “每天晚上？”
    陆晨看着她。
    “你这是要当我的人形闹钟吗？”
    沈小柠被逗笑了。
    “才不是，我就是怕你一个人在外面不按时吃饭不按时睡觉。”
    “那边管吃管住。”
    “管吃管住也不一定合你胃口。”
    “我没什么胃口要求。”
    沈小柠撅了一下嘴。
    “你就不能让我多担心你一下吗？”
    陆晨没说话。
    过了几秒，他开口了。
    “我会照顾好自己的。”
    沈小柠看着他，慢慢点了点头。
    “那好吧。”
    她站起来，收走了保温盒。
    走到门口的时候，她又转过头。
    “陆医生，你一定要平安回来。”
    “去培训又不是去打仗。”
    “我知道，但我就是想说这句话。”
    陆晨看着她。
    “好，我平安回来。”
    沈小柠笑了一下，眼角有一点湿润。
    “晚安。”
    “晚安。”
    她走了。
    走廊里安静下来。
    陆晨关上门，坐回桌前。
    他没有立刻去看书。
    而是打开了系统面板。
    今晚有正事要做。
    他攒了很久的感恩值，今天要一次性花掉。
    陆晨看了一眼当前的面板数据。
    这两周的疯狂输出，让他的感恩值从1152点飙涨到了3267点。
    三千两百六十七点。
    可以抽三次。
    他一直忍着没抽。
    因为他觉得，在出发之前集中抽奖，如果能抽到好东西，正好可以带着新技能去北京。
    这是他的习惯。
    做事要有计划，花资源也要有策略。

 第178章 三次抽奖！还多了个隐性病灶预警功能！

    陆晨深吸了一口气，打开了抽奖界面。
    三次机会。
    他决定一次一次来。
    第一次。
    【消耗1000感恩值，开始抽奖】
    【抽奖中……】
    光轮转动，颜色闪烁，最终停在了紫色。
    【恭喜宿主，抽中紫色品质奖励！】
    【奖励内容：技能书，骨折复位与固定术（完美级）】
    【技能说明：完美级骨折复位与固定术涵盖各类型闭合性与开放性骨折的手法复位、切开复位、克氏针固定、钢板螺钉固定、外固定架应用等全部骨折处理相关操作，包括关节内骨折的精确复位、粉碎性骨折的碎片整合等高难度操作，宿主习得后可在各种复杂骨折条件下快速、精准完成骨折复位与固定操作，复位精度与功能恢复率远超普通骨科医师水平】
    陆晨看着这个技能的描述。
    完美级骨折复位与固定术。
    这是骨科的核心技能。
    急诊里骨折伤员很多，他之前处理骨折一直是做临时固定然后转骨科。
    有了这个技能，以后可以直接在急诊手术室完成大部分骨折的终极处理了。
    很实用。
    陆晨选择了学习。
    一股信息流涌入大脑，骨折复位的各种手法、固定方式、力学原理、术后管理的知识在脑海中快速成形。
    学习完毕。
    【骨折复位与固定术（完美级）：进度0/100】
    接下来第二次。
    【消耗1000感恩值，开始抽奖】
    【抽奖中……】
    光轮再次转动。
    这一次，颜色闪烁的时间比上一次更长。
    最终停在了橙色。
    【恭喜宿主，抽中橙色品质奖励！】
    橙色。
    上一次抽到橙色还是胸腔闭式引流术。
    陆晨的注意力集中了。
    【奖励内容：急诊全科诊断强化模块（橙色·特殊类型）】
    【效果说明：该模块不是单一技能书，而是一种永久性的诊断能力强化，激活后宿主的“真实之眼”扫描精度永久提升25%，诊断信息反馈速度提升40%，可在更短的时间内完成更复杂的多系统疾病联合诊断，并新增“隐性病灶预警”功能，可提前12小时预判患者的潜在恶化趋势】
    陆晨的眼睛亮了。
    这不是一个技能。
    这是对核心能力的直接强化。
    真实之眼本身就是他最重要的诊断工具，这次强化直接把它的性能拉升了一个档次。
    特别是“隐性病灶预警”功能，可以提前12小时预判患者的潜在恶化趋势。
    这意味着他可以在病人的症状还没出现的时候就提前干预。
    这个能力在急诊里的价值不可估量。
    陆晨毫不犹豫地激活了这个模块。
    一股细微的热流从眉心扩散到整个头部，持续了大约三秒钟，然后消失了。
    【急诊全科诊断强化模块已激活，效果永久生效】
    【真实之眼已升级】
    两次抽奖完毕。
    还剩最后一次。
    陆晨看着剩余的1267点感恩值。
    刚好够抽一次，还剩267点结余。
    第三次。
    【消耗1000感恩值，开始抽奖】
    【抽奖中……】
    光轮第三次转动。
    颜色不停地闪。
    紫色，橙色，紫色，橙色。
    然后。
    金色。
    光芒炸开。
    屏幕上跳出了一行金色的大字。
    【恭喜宿主，抽中金色传说级奖励！】
    金色传说。
    陆晨上一次抽到金色，是腹腔镜阑尾切除术。
    这一次是什么？
    【奖励内容：技能书，开颅手术（完美级）】
    【技能说明：完美级开颅手术涵盖各类型颅脑手术的完整术式，包括颅骨钻孔、骨瓣开颅、颅内血肿清除、脑挫裂伤清创、去骨瓣减压、硬膜修补等全部开颅相关操作，以及术中脑组织保护、止血、颅内压管理等关键环节，宿主习得后可在各种复杂颅脑创伤及疾病条件下完成高质量的开颅手术，手术精度与并发症控制远超普通神经外科医师水平】
    陆晨看着屏幕上的金色文字，静了几秒。
    开颅手术。
    完美级。
    这是神经外科最核心的技能。
    他之前已经有了神经外科基础操作，可以做钻孔引流和颅内压监测这些基础操作。
    但开颅手术是另一个级别。
    这是真正的大手术。
    急诊里最致命的创伤类型之一，就是重度颅脑损伤。
    脑出血、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑疝。
    这些病人的黄金抢救时间往往只有几十分钟，如果等神经外科的医生赶到再上台，很多时候已经来不及了。
    有了这个技能，陆晨就可以在急诊手术室里直接完成开颅手术，把最宝贵的时间抢回来。
    三次抽奖。
    一个完美级骨科核心技能。
    一个真实之眼永久强化。
    一个金色传说级的开颅手术。
    收获远超预期。
    陆晨选择了学习。
    开颅手术的完整知识体系涌入大脑。
    颅骨解剖，脑膜结构，脑血管走行，颅内压力学，手术入路选择，骨瓣设计，硬膜切开技巧，脑组织牵拉保护，术中止血方法，减压策略。
    每一个环节都清晰明确，融入了他已有的神经外科基础中。
    学习完毕。
    【开颅手术（完美级）：进度0/100】
    陆晨合上了系统面板。
    三次抽奖全部完成。
    当前感恩值：267点。
    从头开始攒。
    他靠在椅背上，闭了一会儿眼睛。
    明天就要去北京了。
    国家急诊与创伤医学高级培训项目。
    全国各地最优秀的急诊骨干都会参加。
    陆晨不知道那边会遇到什么样的人，什么样的病例，什么样的挑战。
    但他不紧张。
    因为他很清楚自己现在的实力在什么水平。
    他拿起手机，看了一眼时间。
    十一点十分。
    沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生你睡了吗？】
    【小柠：我明天五点就起来给你做早餐，你六点之前来护士站拿就行。】
    【小柠：我给你做你最喜欢的鸡蛋灌饼和小米粥。】
    【小柠：还有，我给你准备了一袋零食放在保温盒下面，你路上饿了可以吃。】
    【小柠：不管你说不说不用，反正我已经准备了，你不能拒绝。】
    陆晨看完这几条消息。
    然后回了。
    【陆晨：好。】
    【小柠：就一个好字？】
    【陆晨：谢谢。】
    【小柠：这还差不多。】
    【小柠：陆医生，你到了北京之后一定要给我发消息，不然我会一直想的。】
    【小柠：想你有没有好好吃饭有没有按时睡觉有没有注意身体什么的。】
    【小柠：就是正常的同事之间的关心！】
    【小柠：不是别的意思！】
    【小柠：好了我说完了，你快睡吧！】
    【小柠：晚安陆医生！】
    【小柠：明天见！】
    陆晨看着屏幕上密密麻麻的消息，嘴角动了一下。
    【陆晨：晚安，明天见。】
    他把手机放下，躺了下来。
    明天开始，就是一个新的阶段了。
    全国级别的平台。
    全国级别的对手。
    全国级别的病例。
    陆晨闭上眼睛。
    十秒后入睡了。
    系统面板在他入睡后自动开始了今日的结算。
    不过今天的结算跟以往不太一样。
    因为有三次抽奖的数据要一并更新。

 第179章 出发，去北京

    【系统结算中……】
    【真实之眼升级完毕】
    【扫描精度永久提升25%】
    【诊断信息反馈速度提升40%】
    【新增功能：隐性病灶预警（可提前12小时预判患者潜在恶化趋势）】
    【今日感恩值结算】
    【急性消化道大出血处理：+31】
    【车祸伤胫骨骨折处理：+16】
    【车祸伤脾挫裂伤处理：+28】
    【其余日常接诊累计：+19】
    【今日获得感恩值合计：+94】
    【抽奖消耗感恩值：-3000】
    【当前感恩值合计：361点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度97/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度93/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度90/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度3/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度31/100】
    【气管插管术（大师级）：进度87/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度71/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度76/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度98/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度55/100】
    【活体肝脏植入术（大师级）：进度12/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度89/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度22/100】
    【骨折复位与固定术（完美级）：进度0/100】
    【开颅手术（完美级）：进度0/100】
    【当前感恩值合计：361点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    【系统提示：宿主即将进入国家级培训平台，建议合理分配精力，高效利用高端教学资源与实操机会，最大化技能经验获取效率】
    【技能面板更新完毕】
    【祝宿主一切顺利】
    ……
    凌晨五点二十八分。
    值班室的门外响起了极轻的脚步声。
    然后是保温盒放在地上的声音。
    接着是一阵窸窸窣窣的响动。
    沈小柠把保温盒放在了值班室门口，旁边还放了一个装满零食的纸袋。
    纸袋上面贴了一张便利贴。
    粉色的便利贴上面，用圆圆的字体写着八个字。
    “北京加油，等你回来。”
    字的下面画了一个笑脸。
    沈小柠在门口站了一会儿，听着里面没有动静。
    她犹豫了一下，最终没有敲门。
    转身，轻手轻脚地离开了。
    马尾辫在清晨的走廊灯光下晃了两晃，消失在拐角处。
    ……
    五点四十五分。
    陆晨的闹钟响了。
    他睁开眼睛，坐起来，洗漱，换衣服。
    打开门的时候，看到了门口的保温盒和纸袋。
    他弯腰把东西拿进来。
    打开保温盒。
    鸡蛋灌饼，还是热的，饼皮酥脆，鸡蛋均匀地铺在里面，刷了一层薄薄的酱。
    小米粥，熬得金黄浓稠，上面还漂着几颗枸杞。
    旁边那个纸袋里面装得满满的，有牛奶，有面包，有巧克力，有坚果，还有两包纸巾。
    陆晨看到了便利贴上的那八个字和那个笑脸。
    他把便利贴揭下来，折好，放进了上衣口袋里。
    然后坐下来，把鸡蛋灌饼和小米粥吃完了。
    ……
    六点。
    陆晨拎着行李袋和那袋零食，走出了值班室。
    走廊里很安静，这个时间点大部分人还没有到岗。
    他走到护士站的时候，孟燕正在交班。
    “走了？”
    “嗯。”
    “注意安全，给科室争光。”
    “好。”
    孟燕看着他的背影，摇了摇头。
    “这小子，一个人去北京，也不知道会闹出什么动静来。”
    陆晨出了急诊科大楼，走到医院门口。
    清晨的空气很凉，天刚蒙蒙亮。
    他掏出手机，打开打车软件，叫了一辆去高铁站的车。
    等车的时候，他给李森发了一条消息。
    【陆晨：李主任，我出发了。】
    李森秒回。
    【李森：好，到了报平安，好好学，别丢脸。】
    【陆晨：明白。】
    然后他又给沈小柠发了一条。
    【陆晨：早餐吃完了，很好吃，谢谢。】
    过了大概十秒钟。
    沈小柠的回复来了。
    【小柠：你起来了！鸡蛋灌饼还热吗？我五点十分做好的，怕放凉了。】
    【陆晨：还是热的。】
    【小柠：太好了！】
    【小柠：那个零食你带上了吗？】
    【陆晨：带了。】
    【小柠：路上饿了一定要吃！】
    【陆晨：好。】
    【小柠：到了给我发消息！】
    【陆晨：会的。】
    【小柠：陆医生。】
    【陆晨：嗯？】
    【小柠：我等你回来。】
    陆晨看着这几个字。
    然后打了几个字回过去。
    【陆晨：好，等我回来。】
    ……
    车来了。
    陆晨上车，关上门。
    车子驶出了医院大门，汇入了清晨的车流。
    高铁站不远，十五分钟就到了。
    陆晨取了票，过了安检，坐在候车大厅里。
    七点二十的高铁，还有四十分钟。
    他拿出了行李袋里的急诊医学教材，翻到了之前做好标记的那一页。
    多发伤的系统化评估与处理流程，高级篇。
    他继续读了下去。
    候车大厅里人来人往。
    有人在打电话，有人在吃早餐，有人在刷手机。
    没有人注意到角落里那个安静看书的年轻人。
    他穿着一件简单的白色T恤和深色长裤，行李袋放在脚边，膝盖上摊着一本厚厚的教科书。
    长相极其出众，但表情很平静。
    平静到好像整个嘈杂的候车大厅都跟他无关。
    ……
    七点十分。
    检票口开放了。
    陆晨合上书，拎起行李袋，排队检票，走上了站台。
    列车已经停在那里了。
    他找到了自己的座位，坐下来，把行李袋放在头顶的行李架上。
    然后从纸袋里拿出一盒牛奶，插上吸管，一边喝一边继续看书。
    七点二十。
    列车缓缓启动，驶出了江城站。
    窗外的城市景色开始向后退去。
    陆晨没有看窗外。
    他的注意力全部集中在教科书上。
    北京，等着他。
    全国最顶尖的急诊医学平台，等着他。
    他准备好了。
    手机震动了一下。
    沈小柠的消息。
    【小柠：发车了吗？】
    【陆晨：发了。】
    【小柠：那好！一路平安！】
    【小柠：我去上班了，今天红区没有你，感觉会很不习惯。】
    【小柠：但是没关系，你回来就好了。】
    【小柠：加油陆医生！】
    陆晨看完消息，回了两个字。
    【陆晨：加油。】
    然后把手机放在桌上。
    翻开下一页。
    列车加速，城市的轮廓消失在身后。
    前方是北京。
    前方是更大的舞台。

 第180章 住院医拿的全省第一？太离谱了吧？

    高铁在上午十一点零三分准时抵达北京南站。
    陆晨合上教科书，把牛奶盒丢进垃圾桶，拎着行李袋走下了车。
    站台上人流涌动，北京南站比江城站大了不止一个级别，光是出站通道就走了快五分钟。
    陆晨一边走一边掏出手机，按照培训通知上的地址导航。
    培训基地在西城区，从北京南站过去大约四十分钟车程。
    他叫了一辆车，上车之后先给李森发了消息。
    【陆晨：李主任，已到北京】
    李森回得很快。
    【李森：好，注意休息，下午报到别迟到】
    然后他又给沈小柠发了一条。
    【陆晨：到了】
    沈小柠的回复几乎是秒到的。
    【小柠：太好了！北京热不热？你吃午饭了吗？】
    【小柠：零食吃了吗？】
    【小柠：你千万别不吃啊，面包放久了会干的！】
    【小柠：还有那个巧克力，你路上一定要吃掉，不然化了就不好吃了！】
    陆晨看了一眼纸袋，巧克力确实已经有点软了。
    【陆晨：在吃了】
    【小柠：真的吗？】
    【陆晨：真的】
    他确实拆了一块巧克力放进嘴里。
    然后把手机放下，看向车窗外。
    北京的街道比江城宽了很多，路上的车也更多。
    高楼密集，天际线被切割得很碎。
    四十二分钟后，车停在了一栋灰白色的建筑群门口。
    门口的铜牌上写着几行字。
    国家急诊与创伤医学培训中心。
    陆晨下了车，站在门口看了两秒。
    然后拎着行李袋走了进去。
    大厅里已经有不少人了。
    都是年轻医生的样子，三三两两地站在一起聊天。
    陆晨扫了一眼，发现这些人的年龄大多在三十岁上下，有几个看起来甚至接近四十。
    几乎没有比他更年轻的面孔。
    报到处在大厅右侧，一张长桌后面坐着两个工作人员。
    陆晨走过去递上证件。
    “江城市中心医院，急诊科，陆晨。”
    工作人员接过证件，在名单上找了一下，然后核对信息。
    “陆晨，住院医师，是吧？”
    “是。”
    工作人员的动作顿了一下。
    她抬头看了陆晨一眼，又低头看了看名单上的信息，眼神里带着一丝不确定。
    “你是住院医师？”
    “对。”
    工作人员没再多说什么，手续办得很利索。
    把学员证、课程表、住宿安排和一个文件袋递给了他。
    “七号楼302室，两人间，你的室友还没到，下午两点在一号报告厅开欢迎会。”
    “好，谢谢。”
    陆晨拿着东西转身往外走。
    走到大厅中间的时候，身后传来一个声音。
    “等一下。”
    声音不大，但语气里有一种很明显的审视感。
    陆晨转过头。
    一个穿深蓝色POLO衫的男人站在三米外，手里端着一杯咖啡，正上下打量着他。
    三十出头的样子，身材偏瘦，发型打理得很整齐，胸前挂着的学员证上写着两行字。
    上海瑞华医院，急诊科。
    陈昊。
    “你就是江城来的？”
    陈昊的目光从陆晨的学员证上扫过，停在了“住院医师”那几个字上面。
    “是。”
    陈昊端着咖啡走近了两步，嘴角微微扬起。
    “住院医师？”
    他把“住院医师”这四个字咬得很重。
    旁边有几个学员听到了动静，目光不约而同地转了过来。
    “这个培训项目是国家级的，全国急诊骨干选拔，每个省都没几个名额。”
    陈昊的语速不快，但每一个字都带着一种居高临下的味道。
    “我记得报名条件里写得很清楚，要求主治医师及以上职称，或具有突出业绩的高年资住院医师。”
    他停了一下，看着陆晨。
    “你入职多久了？”
    “快三个月。”
    陈昊的咖啡差点没端住。
    “三个月？”
    周围几个学员的表情也变了。
    有人小声议论起来。
    “三个月的住院医就来参加国家级培训了？”
    “江城市中心医院？这是个什么级别的医院？”
    “省级三甲吧，但也不至于派个三个月的住院医过来。”
    “该不会是关系户吧？”
    这些话说得不算大声，但在大厅里的回音效果下，每个字都听得清清楚楚。
    陈昊似乎对这些议论很满意，又喝了一口咖啡。
    “我不是针对你个人，我只是觉得这样的培训机会很珍贵，应该让真正有实力的人来参加。”
    他顿了顿。
    “江城市中心医院没有别人了吗？”
    这句话一出来，周围的议论声更大了。
    陆晨站在原地，表情没有任何变化。
    他只是看着陈昊，然后开口了。
    “你说的报名条件里还有一条。”
    “什么？”
    “全省急诊技能考核排名前三可直接获得推荐资格。”
    陈昊皱了一下眉头。
    “你的意思是？”
    陆晨从文件袋里抽出了一张纸。
    那是他的推荐材料，最上面一行赫然印着几个字。
    全省急诊技能考核，理论与实操总成绩，第一名。
    总分178分，全场最高。
    陈昊低头看了一眼那张纸。
    然后他的嘴角僵住了。
    周围的议论声一瞬间消失了。
    安静了大约三秒钟。
    一个站在旁边围观的学员小声说了一句。
    “全省第一？”
    “而且是住院医拿的全省第一？”
    “这也太离谱了吧。”
    陈昊的脸色有点不自然。
    他端着咖啡杯的手收了回去，嘴唇动了动，似乎想说什么。
    但最终只是“嗯”了一声，转身走开了。
    走开的姿态还算从容，但步伐明显比刚才快了不少。
    陆晨把推荐材料放回文件袋，拎着行李袋继续往外走。
    走到大厅门口的时候，一个声音从侧方传来。
    “年轻人。”
    陆晨转头看去。
    一个五十多岁的男人站在走廊拐角处，身材清瘦，戴着一副银框眼镜，穿着一件很朴素的灰色夹克。
    他的胸口没有挂学员证，而是别着一枚金色的胸针，上面刻着培训中心的标志。
    “叫什么名字？”
    “陆晨。”
    “哪个医院的？”
    “江城市中心医院，急诊科。”
    男人推了推眼镜，目光在陆晨身上停留了几秒。
    “省考核第一？”
    “是。”
    男人没有再问什么，只是微微点了一下头。
    然后转身走进了走廊深处。
    陆晨不认识这个人。
    但他能感觉到，对方不是普通的工作人员。
    那种审视的目光很沉，是见过大场面的人才有的眼神。
    不过陆晨没有多想。
    他顺着指示牌找到了七号楼，上了三层，打开302室的门。
    房间不大，但很干净。
    两张单人床，两张桌子，一个卫生间。
    窗户朝南，采光不错。
    陆晨把行李袋放在左边那张床上，简单整理了一下东西。
    然后拿出课程表看了一眼。
    下午两点：欢迎会暨开班仪式。
    下午四点：学员座谈会。
    晚上七点：自由活动。
    明天上午九点：解剖实操课。
    明天下午两点：病理生理学专题讲座。
    后天上午九点：高级创伤生命支持实操。
    课程排得很满，而且全是硬货。
    陆晨注意到明天上午的解剖课后面有一个括号，里面写着四个字。
    尸体解剖。
    不是模型，不是模拟器，是真的大体解剖。
    他把课程表放好，看了一眼时间。
    十二点十五分。
    还有一个多小时才开欢迎会。
    陆晨拿出教材继续看书。

 第181章 你也在这个培训班？还是我的室友？

    十二点四十分的时候，房门被推开了。
    一个熟悉的身影出现在门口。
    “陆晨？”
    来人愣了一下，然后咧嘴笑了。
    周浩然。
    省考核的银牌得主。
    上次跟陆晨只差了0.3分的那个人。
    “你也在这个培训班？”
    周浩然拎着一个旅行箱走进来，一脸惊喜。
    “而且还是我室友？”
    “嗯。”
    陆晨也有些意外，但还是点了点头。
    “真巧。”
    周浩然把旅行箱往右边那张床上一扔，大咧咧地坐了下来。
    “你什么时候到的？”
    “十一点多。”
    “我比你晚了一个多小时，路上堵车堵得我想打人。”
    周浩然一边说一边打量房间。
    “条件还行，比我想象的好。”
    “挺好的。”
    “你刚才在大厅签到了？”
    “签了。”
    周浩然凑过来，压低了声音。
    “听说刚才有人给你使绊子了？”
    “消息传这么快？”
    陆晨有点意外。
    “我进门的时候，走廊里有几个学员在聊，说上海来的一个主治当众质疑一个住院医的资格，结果被人家一张省考核第一名的成绩单怼了回去。”
    周浩然竖了个大拇指。
    “我一听就知道是你。”
    “没什么大事。”
    “那个人叫什么来着？”
    “陈昊，上海瑞华医院的。”
    周浩然想了想。
    “瑞华？那是上海排名前五的三甲，他们急诊科确实挺强的。”
    “嗯。”
    “不过不管他哪儿来的，拿成绩说话比什么都管用。”
    周浩然拍了拍陆晨的肩膀。
    “对了，你上次考核之后去哪了？我听说你后来做了不少大手术？”
    “在红区日常工作而已。”
    “你管那叫日常工作？”
    周浩然瞪大了眼睛。
    “我听钱主任说的，你在江城做了活体肝移植的肝动脉吻合，还被省院刘崇礼教授点名表扬。”
    “钱主任跟你说的？”
    “对啊，上次我们医院跟广福有个学术交流，钱方旭主任提起你的时候，整个人眉飞色舞的，好像你是他亲儿子一样。”
    陆晨嘴角动了一下。
    “我记得你之前在省人民医院，怎么现在？”
    “哦，我调到深圳去了，一个月前刚办完手续。”
    周浩然的表情有些感慨。
    “省院待遇是不错，但上升空间有限，深圳那边新建了一个创伤中心，给的条件非常好。”
    “挺好的。”
    “嗯，换个环境重新开始。”
    两个人聊了一会儿，话题自然而然地转到了这次培训上。
    “你看明天的课程了吗？”
    周浩然指了指桌上的课程表。
    “看了。”
    “尸体解剖。”
    周浩然吸了一口气。
    “说实话，我本科之后就没碰过大体了，心里有点打鼓。”
    “正常，很多人都是这样。”
    “你呢？你打鼓吗？”
    “不打。”
    周浩然看了他一眼，笑了。
    “我就知道你会这么说。”
    ……
    下午两点。
    一号报告厅。
    五十名学员坐在阶梯座位上，面前的讲台上站着三个人。
    最中间那个，就是陆晨中午在走廊里遇到的那位银框眼镜男人。
    主持人上台，先做了简短的欢迎致辞，然后开始介绍培训团队。
    “本次培训的总负责人，北京协和医院急诊科主任，韩志国教授。”
    陆晨看着台上那个清瘦的身影，想起了中午那短暂的对话。
    原来是协和急诊的主任。
    韩志国走到话筒前面，扫视了一遍台下的学员。
    “各位，欢迎来参加这次培训。”
    他的声音不大，但很清楚。
    “这个培训项目已经办了十二届，每一届我们都从全国各地选拔最优秀的急诊骨干来参加，目的只有一个，让你们变得更强。”
    “接下来半个多月的时间里，你们会经历高强度的理论学习和实操训练，课程难度会逐步递增，后期还会有真实病例的现场观摩和参与。”
    “我对你们只有一个要求。”
    韩志国停顿了一下。
    “把你们在各自医院里的职称和头衔先放一放，在这里你们都是学生，来学东西的，不是来比资历的。”
    说这句话的时候，他的目光似乎在台下的某个方向停了一下。
    陆晨注意到，陈昊的身体微微僵了一瞬间。
    ……
    欢迎会持续了大约四十分钟。
    除了韩志国，还有两位导师做了简短的自我介绍。
    一位是北医三院急诊科的罗振宇教授，负责病理生理学和急诊诊断的理论课程。
    另一位是解放军总医院创伤中心的孙教授，负责高级创伤生命支持的实操培训。
    三个人的背景一个比一个硬。
    都是国内急诊领域的顶尖人物。
    欢迎会结束后是学员座谈会。
    五十个人围坐在一起，每人做一分钟的自我介绍。
    陆晨听了一圈下来，心里大致有了底。
    这五十个人里，主治医师占了绝大多数，副主任医师有六个，住院医只有他一个。
    最年轻的除了他以外是一个二十八岁的山东主治。
    大部分人来自省级或市级三甲的急诊科，少数几个来自国家级的大医院。
    陈昊自我介绍的时候特意提了自己“上海瑞华医院急诊科主治医师，从业八年”。
    说话的时候他的目光有意无意地扫向陆晨。
    轮到陆晨的时候，他站起来，只说了三句话。
    “陆晨，江城市中心医院急诊科，住院医师。”
    没了。
    安静了一两秒。
    “就这？”
    坐在旁边的周浩然小声嘀咕了一句。
    “嗯。”
    陆晨坐了下来。
    周围有几个学员互相交换了一下眼神。
    那个全省第一的住院医，话确实少。
    座谈会结束后，学员们各自散去。
    陆晨和周浩然回了寝室。
    路上，周浩然忍不住问。
    “你自我介绍也太短了吧？”
    “该说的都说了。”
    “你连省考核第一都没提。”
    “没必要。”
    “你不怕别人继续小看你？”
    “无所谓。”
    周浩然摇了摇头。
    “行吧，反正你这种人，实力摆在那，说不说都一样。”
    回到寝室，陆晨看了一遍明天解剖课的要求。
    课程通知上写得很详细。
    操作内容：完整腹部脏器整体切取，包括胃、十二指肠、小肠、大肠、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏的整体取出，同时要求术中完整游离并保留腹主动脉分支、腹腔干、肠系膜上下动脉、门静脉系统及相应的神经丛。
    限定时间：四小时。
    评价标准：脏器完整度、血管保留长度、神经游离清晰度、操作规范性。
    这是对解剖功底的终极考验。
    陆晨把要求看了两遍，然后打开了教科书里关于腹部解剖的章节。
    虽然他有系统加持，但他的习惯从来都是提前做好准备。
    看了大约一个小时，周浩然从卫生间出来，看到陆晨桌上摊着的教材。
    “你还在看腹部解剖？”
    “嗯。”
    周浩然坐到床上，认真地想了想。
    “说实话，明天这个操作我有点慌，本科那会儿的解剖知识忘了一半了。”
    “不急，到时候慢慢来，四小时足够了。”
    “你说得轻松。”
    陆晨没再说话，继续翻书。

 第182章 这个解剖的手法，有点牛逼啊！

    晚上八点，培训群里发了一条消息。
    是明天解剖课的分组名单。
    五十个学员分成十组，每组五人，每组共用一具大体标本。
    陆晨在第三组。
    同组成员：陆晨，周浩然，陈昊，以及另外两名来自四川和河北的主治医师。
    看到陈昊的名字时，周浩然“啧”了一声。
    “还挺巧，跟你分到一组了。”
    “嗯。”
    “你不在意？”
    “为什么要在意？”
    “万一他在解剖台上找你麻烦呢？”
    “那他就找吧。”
    周浩然看着陆晨平静的表情，忍不住笑了。
    “行，那我明天就看好戏。”
    晚上十点。
    陆晨合上了教材。
    该看的都看了。
    他掏出手机，给沈小柠发了一条消息。
    【陆晨：今天报到结束了，一切顺利】
    沈小柠回得很快。
    【小柠：太好了！住的地方怎么样？有空调吗？被子干净吗？】
    【陆晨：都有，很好】
    【小柠：那就好！你吃晚饭了吗？】
    【陆晨：食堂吃的】
    【小柠：食堂好吃吗？】
    【陆晨：一般】
    【小柠：哼，我就知道，外面的饭肯定没有我做的好吃】
    陆晨看着这条消息，打了几个字。
    【陆晨：确实】
    过了大概五秒钟。
    【小柠：！！！】
    【小柠：你说确实？？？】
    【小柠：你承认我做的饭好吃了？？？】
    【小柠：等一下我要截图保存！！！】
    陆晨嘴角动了一下。
    【陆晨：睡觉吧，明天还要上班】
    【小柠：好吧好吧，陆医生晚安！】
    【小柠：明天培训加油！】
    【陆晨：晚安】
    他把手机放到枕头旁边，闭上了眼睛。
    ……
    清晨七点半。
    培训中心的食堂里，学员们三三两两地坐着吃早餐。
    陆晨和周浩然找了一个靠窗的位置坐下。
    食堂的早餐是标准的自助形式，品种不少但味道确实一般。
    陆晨吃了两个鸡蛋、一碗粥、两个包子。
    周浩然一边吃一边翻着手机上的解剖图谱。
    “你不紧张？”
    “不紧张。”
    “我是真紧张，昨晚翻了两个小时的解剖书，做梦都在分离肠系膜。”
    “梦里分离成功了吗？”
    “没有，梦里我把标本的小肠扯断了，然后被导师骂了一顿。”
    陆晨没说话。
    周浩然放下手机，看着他。
    “你是真的不紧张还是装的？”
    “真的不紧张。”
    “好吧，我服了。”
    ……
    八点四十五分。
    十组学员按照分组名单进入了培训中心的解剖教研室。
    教研室很大，面积大约有三百平方米，中间整齐摆放着十张不锈钢解剖台。
    每张台上都覆盖着蓝色的无菌巾。
    空气里弥漫着福尔马林的气味。
    这种味道很刺鼻，有几个学员走进来的时候明显皱了皱鼻子。
    但陆晨的表情纹丝不动。
    他在普外科规培的时候就接触过大体，这种气味对他来说已经是常态了。
    第三组的五个人在三号解剖台前集合。
    陆晨，周浩然，陈昊，还有来自四川的黄志远和河北的李明辉。
    五个人站成一排，面前的解剖台上是一具处理良好的成年男性大体标本。
    陈昊站在最右边，换好了手术衣和手套，表情严肃，从头到尾没有看陆晨一眼。
    ……
    九点整。
    负责解剖课的导师走到了教研室最前方。
    是一位六十多岁的老教授，解剖学界的权威，姓余。
    余教授开口了。
    “今天的操作要求很简单，但也很难，你们每个人独立完成一具标本的完整腹部脏器切取与游离。”
    “时间限制四小时。”
    “评价标准三个方面，脏器完整度，血管保留长度，神经游离清晰度。”
    “每组五个人共用一张解剖台的工具和器械，但操作是独立评分的，每个人会分配到标本的不同区域。”
    余教授停顿了一下。
    “我要提醒你们一点，这不是一个走流程的操作，而是对你们解剖功底的彻底检验，把你们在临床上积累的所有解剖知识全部拿出来。”
    “行了，开始吧。”
    随着余教授的一声令下，十组学员同时开始操作。
    陆晨分配到的区域是腹部上半区，包括肝脏、胆囊、胰腺、脾脏以及腹腔干和肝十二指肠韧带内的血管神经游离。
    这是整个腹部解剖中难度最高的区域。
    他没有急于动手。
    先花了大约三十秒，仔细观察了标本的整体状态。
    大体的保存状况很好，组织弹性尚可，但由于福尔马林固定的时间较长，部分深层结构的颜色区分度比新鲜标本要差不少。
    这意味着深层血管和神经的辨认需要更多的经验和手感。
    陆晨拿起解剖刀。
    他的第一刀落在了肝脏的镰状韧带上。
    动作很轻，很稳。
    刀锋准确地沿着韧带的附着线切开，没有一丝多余的偏移。
    紧接着是冠状韧带和三角韧带的游离。
    他的速度不快也不慢，每一刀都切在最精准的层面上。
    站在旁边操作自己区域的周浩然余光扫了一眼陆晨的手法，然后低声说了一句。
    “我的天。”
    他自己刚切了两刀就在纠结层面的问题，而陆晨已经把肝脏的韧带全部游离干净了。
    另一边，陈昊正在处理小肠系膜区域。
    他的手法也不差，毕竟是从业八年的主治，解剖基础是有的。
    但他的速度明显比陆晨慢了不少。
    大约四十分钟后，陆晨已经完成了肝脏的全部游离，开始处理肝十二指肠韧带。
    这是腹部解剖中最关键的区域之一。
    肝十二指肠韧带里面包含三根管道，肝固有动脉、门静脉和胆总管，还有一些淋巴组织和神经纤维。
    在这个狭小的空间里把三根管道完整分离出来并保留足够的长度，需要极其精细的操作。
    陆晨把解剖刀换成了显微解剖钳和剪刀。
    他的手指动作变得更加轻柔。
    每一次钳夹、每一次分离，都精确到毫米级别。
    门静脉从系膜后方的脂肪组织中被完整地暴露了出来，管壁光滑，没有任何损伤。
    肝固有动脉紧跟着被分离，他甚至把肝固有动脉分出左右两支的分叉点清晰地游离了出来。
    胆总管的游离同样干净利落。
    余教授巡视到三号台的时候，在陆晨身后停下了脚步。
    他低头看了一眼陆晨正在操作的区域。
    然后他的眉毛挑了一下。
    再然后他弯下腰，凑近了仔细看。
    看了大约十秒钟，他站直了身体，没有说话。
    但他的眼神变了。
    从日常的巡视变成了认真的审视。
    他没有打断陆晨的操作，而是退后一步，站在三号台的侧面继续观察。

 第183章 教科书级别的评价

    一个小时十五分钟的时候，陆晨完成了整个肝十二指肠韧带区域的操作，开始处理腹腔干。
    腹腔干是腹主动脉发出的第一个大分支，向下分出肝总动脉、脾动脉和胃左动脉。
    这三根动脉在深层脂肪和结缔组织中走行，周围还有大量的淋巴结和自主神经丛。
    要把它们完整地游离出来而不损伤任何一根小分支，难度极大。
    陆晨在系统辅助下，每一根血管的走行都在脑海中有了清晰的路线图。
    他的操作速度在处理这个区域时快了一些。
    不是因为他不够小心，而是因为他太准了。
    当你对每一个层面、每一根血管的位置都心中有数的时候，犹豫和试探的时间就可以省掉了。
    腹腔干连同三大分支被完整地从后腹膜剥离出来的时候，余教授再次走了过来。
    这一次他站在陆晨对面，直接俯身查看。
    一根肝总动脉，保留长度超过14厘米。
    一根脾动脉，保留长度超过12厘米。
    一根胃左动脉，保留长度超过8厘米。
    课程要求的标准是主要血管保留长度不少于8厘米。
    陆晨的保留长度几乎是标准的两倍。
    而且每一根血管的外膜都是完整的，没有任何钳夹损伤。
    余教授看了很久。
    然后他抬起头，对着旁边的助教说了一句。
    “你过来看看这个。”
    助教走过来，低头看了一眼。
    “这是谁做的？”
    “三号台第一号，你去把他的信息调出来。”
    助教翻了一下名单。
    “陆晨，江城市中心医院，急诊科，住院医师。”
    余教授“嗯”了一声，没有做评价。
    但他没有再离开三号台。
    他就站在那里，看着陆晨继续操作。
    两小时十六分的时候，陆晨完成了整个上腹区的全部操作。
    肝脏、胆囊、胰腺、脾脏全部从大体中完整取出，排列在旁边的不锈钢托盘上。
    所有主要血管保留长度均超过12厘米。
    腹腔神经丛的主要分支被清晰游离，纤维走向一目了然。
    此时距离四小时的时限还剩一小时四十四分钟。
    他提前了一小时四十四分钟。
    陆晨放下器械，脱掉手套，后退一步。
    然后他转头看了一眼同组的其他人。
    周浩然正在满头大汗地处理小肠系膜根部，进度大约到了一半。
    陈昊的操作区域完成了大约三分之二，手法算不上粗糙但也谈不上精细。
    另外两个主治还在各自的区域埋头苦干。
    没有人注意到陆晨已经做完了。
    直到余教授走到解剖台前方，轻轻敲了一下不锈钢台面。
    “三号台一号，操作完毕了？”
    陆晨点了点头。
    “完毕了。”
    周围所有人的动作都停了一下。
    陈昊的手明显顿了一瞬。
    他抬起头，看向陆晨面前的托盘。
    托盘里整齐摆放着肝脏、胆囊、胰腺和脾脏。
    每一个脏器都完整无缺。
    从脏器上延伸出来的血管蒂被精细地游离并保留了极长的长度，像是教材插图里的标准解剖示意图。
    陈昊的嘴张了张，没有发出声音。
    他看了看自己面前操作区域里还没分离干净的血管残端，然后缓缓闭上了嘴。
    余教授拿起放大镜，一寸一寸地检查陆晨的每一个游离面。
    检查了大约五分钟。
    然后他放下放大镜。
    “你学过系统解剖吗？”
    “本科学过。”
    “在哪里学的？”
    “江城医科大学。”
    “你的解剖功底不是普通本科教学能教出来的。”
    余教授的语气很平静，但话里的分量不轻。
    “你有额外练习过？”
    “手术做多了，对解剖结构比较熟悉。”
    余教授看了他一眼。
    “你做手术做了多久？”
    “三个月。”
    余教授的表情终于有了一丝变化。
    “三个月？”
    “是。”
    沉默了几秒。
    余教授转向助教。
    “给这个标本的上腹区评一个分。”
    助教拿着评分表，对照着标准逐项打分。
    五分钟后，助教把评分表递给余教授。
    余教授看了一眼。
    然后他说了四个字。
    “教科书级。”
    这四个字在安静的教研室里传了出去。
    不大不小，但足够旁边几个台的学员听到。
    有人停下了手里的操作，侧头看了过来。
    教科书级。
    这是解剖评分中最高等级的评语。
    全场十组五十个人，给出“教科书级”评价的目前只有一个。
    陆晨。
    周浩然擦了一把额头的汗，低声嘟囔了一句。
    “我在这累得半死，你在旁边站着看我受苦。”
    “需要帮忙吗？”
    “不用，让我保留最后一点尊严。”
    陆晨站在一旁等着同组的人完成操作。
    操作完毕之后他没有急着走，而是观察了一下其他组的进度和手法。
    这是一个学习的好机会。
    来自全国各地的急诊骨干，每个人的手法和习惯都不一样，有些细节值得借鉴。
    ……
    三个半小时的时候，大部分学员完成了操作。
    最后交卷的是一个来自西安的主治，用了三小时五十二分钟，差点超时。
    全部操作结束后，余教授做了总结。
    “整体表现中等偏上，大部分人的基本功是在的，但精细度不够。”
    “尤其是血管游离的长度和清晰度，有一半人达标了，但另一半人不及格。”
    “我在临床上见过很多急诊医生，做手术很快但不够精细，这是一个通病，你们回去之后要有意识地改正。”
    “今天有一个学员表现突出。”
    余教授看向陆晨。
    “三号台一号，用时两小时十六分钟完成全部操作，比最快的预估时间还少了四十四分钟。”
    “脏器完整度满分，血管保留长度平均超过标准值150%，神经游离清晰度满分，总评教科书级。”
    “这是这个培训项目十二届以来，在这个操作上获得教科书级评价的第四个学员。”
    教研室里一阵低声议论。
    第四个。
    十二届的历史上只有四个人达到过教科书级。
    而陆晨是其中之一。
    还是全场用时最少的那个。
    陈昊站在队伍里，脸上的表情很复杂。
    他昨天在大厅里质疑了这个人的资格。
    今天这个人用实力给出了回应。
    没有说一句多余的话。
    只是做了一件事。
    做到了全场最好。
    回寝室的路上，周浩然一直在回味余教授的评价。
    “第四个。”
    “嗯。”
    “十二届加起来也就四个人做到过教科书级，你是其中之一。”
    “嗯。”
    “你能不能有点反应？”
    “挺好的。”
    “你这个人是真的，我要是拿到这个评价我得激动得跳起来。”
    “有什么好跳的。”
    周浩然深吸了一口气。
    “行吧，优秀的人果然都这样是吧，波澜不惊的。”
    陆晨没说话。
    他确实不觉得有什么好激动的。
    这只是一个开始。
    后面还有半个月的培训。
    真正的挑战还没来。

 第184章 理论课你不会也要拿全场最高分吧？

    中午吃饭的时候，陆晨给沈小柠发了消息。
    【陆晨：上午解剖课考核全场最高分】
    【小柠：啊啊啊啊你好厉害！！！】
    【小柠：虽然我听不太懂解剖课具体做什么但是全场最高分就是第一名吗！！】
    【陆晨：算是吧】
    【小柠：那你中午有没有好好吃饭？】
    【陆晨：在食堂吃的】
    【小柠：好不好吃？】
    【陆晨：还行】
    【小柠：别说还行了你就是在糊弄我】
    【小柠：你一定想念我做的饭了对不对！】
    陆晨看着这条消息，想了想。
    【陆晨：有点】
    过了大概三秒钟。
    【小柠：截图保存！第二次了！】
    有些事不用说太多。
    简短的两个字就够了。
    吃完午饭，陆晨回到寝室休息了半小时。
    下午两点的课是病理生理学专题讲座。
    地点在培训中心的阶梯教室。
    和上午的动手操作不同，这是一堂纯理论课。
    但陆晨知道，纯理论课不代表轻松。
    尤其是上课的人是北医三院急诊科的罗振宇教授。
    ……
    阶梯教室的空间很大，能容纳八十人，五十个学员坐下之后还有不少空位。
    教室前方的大屏幕上已经投出了今天的课题。
    “极端环境下多器官功能衰竭的病理生理机制与临床决策。”
    陆晨找了一个靠前的位置坐下。
    周浩然紧跟着坐在他旁边。
    “理论课你不会也要拿全场最高分吧？”
    “看情况。”
    “你这话说得好没诚意。”
    两点整。
    罗振宇教授走进了教室。
    五十出头的样子，身材微胖。
    他戴着一副圆框眼镜，穿着一件格子衬衫。
    看起来不太像一个教授，倒像一个退休的高中数学老师。
    但他一开口说话，整个教室的气氛就变了。
    “这堂课我不讲PPT。”
    罗振宇站在讲台中央，双手插在裤兜里。
    “PPT你们回去自己下载看就行了，我今天要做一件事。”
    他转身，按下了遥控器。
    大屏幕上出现了一份病历。
    非常详细的病历。
    患者信息：男性，47岁，建筑工人。
    主诉：高处坠落伤后6小时送入急诊。
    受伤机制：从12米高的脚手架坠落，落地时左侧身体着地，地面为水泥地。
    初始生命体征：GCS评分8分，血压72/45mmHg，心率138次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度81%。
    初步影像学：左侧多发肋骨骨折（第4至第9肋），左侧血气胸，脾脏破裂III级，骨盆多处粉碎性骨折，左股骨干骨折。
    实验室检查：血红蛋白61g/L，血小板计数72×10^9/L，乳酸12.8mmOl/L，凝血酶原时间21.4秒，肌酐187μmOl/L，pH7.18。
    诊断：多发创伤合并失血性休克，创伤性凝血病，早期MODS。
    罗振宇让大家看了两分钟。
    然后他开口了。
    “这个病例是真实的。”
    “三年前，西北某省一家三甲医院的急诊收治了这个病人。”
    “从送入急诊到最终宣布抢救无效，一共经历了十四个小时。”
    “病人死了。”
    教室里安静了一下。
    “现在我需要你们做一件事。”
    罗振宇点了一下遥控器，屏幕上出现了完整的诊疗记录，从入院到死亡的全部过程。
    “你们用两个小时的时间，重新分析这个病例的整个诊疗过程。”
    “找出所有你们认为存在问题的环节。”
    “然后提出你们自己的方案。”
    “如果你们觉得这个病人还有救，告诉我怎么救。”
    “如果你们觉得这个病人确实没法救，告诉我为什么。”
    “限定两小时，到时间我会听你们的汇报。”
    罗振宇说完，走到了教室后面，找了个位置坐了下来，拿出一本书开始看。
    把时间交给了学员。
    教室里开始了低声的讨论。
    学员们有的独自翻阅病历，有的凑在一起交换意见。
    陆晨快速浏览了整份诊疗记录。
    入院后的处理流程是标准的，大量输血、输液、胸腔闭式引流、损害控制性手术。
    急诊团队在入院后40分钟内完成了胸腔引流和腹腔探查，切除了破裂的脾脏，对骨盆骨折进行了外固定。
    操作流程没有明显的失误。
    但病人的情况在术后持续恶化。
    术后2小时，血乳酸从12.8升到了18.7。
    术后4小时，出现了弥散性血管内凝血。
    术后时，肾功能彻底衰竭，血肌酐飙升到了487。
    术后10小时，肝功能开始崩溃。
    术后14小时，心脏骤停，抢救无效，死亡。
    一个标准的多器官功能衰竭的死亡过程。
    陆晨把这份诊疗记录从头到尾看了三遍。
    然后他开始逐项分析每一个时间节点的处理细节。
    两小时的讨论时间过去了一半的时候，教室里已经形成了几种主流观点。
    第一种观点认为，初始手术处理不够彻底，脾切除后腹腔内可能残留了活动性出血源。
    第二种观点认为，早期输血策略有误，成分输血的比例不合理，导致凝血功能进一步恶化。
    第三种观点认为，骨盆骨折的处理应该更早进行介入栓塞而不是外固定，减少隐性出血量。
    每一种观点都有道理，也都有人提出了相应的改良方案。
    但罗振宇一直坐在后面，每当有学员主动去跟他讨论方案的时候，他只是摇头。
    “不对，继续想。”
    一个小时四十分钟过去了。
    教室里的气氛变得有些焦躁。
    能提出的方案基本都提出来了，但没有一个被导师认可。
    陈昊站起来发言了一次，提出的方案是加大去甲肾上腺素的使用剂量配合早期ECMO支持。
    罗振宇听完之后，摇了摇头。
    “方向不对，你没有找到核心问题。”
    陈昊的脸色不太好看，但也无从反驳。
    周浩然试着提出了一个关于CRRT早期介入的方案，罗振宇听了之后说了一句“接近了，但不够”，然后继续摇头。
    两小时快到的时候，罗振宇从后排站起来，走回了讲台。
    “时间差不多了。”
    他环视了一圈教室。
    “你们的讨论很积极，提出的方案也都有一定的合理性。”
    “但你们忽略了一件事。”
    他按下遥控器，屏幕上放大了诊疗记录中的一页。
    实验室检查随访记录。
    “你们看的都是大的处理策略，手术怎么做，输血怎么比，骨盆怎么处理。”
    “但没有人去仔细看这些数字。”
    他指了指屏幕上密密麻麻的检验数据。
    “这个病人在术后第2小时到第4小时之间，发生了一件事情，这件事情在当时没有被发现，也没有被处理。”
    “正因为这件事情没有被处理，后面才会出现不可逆的MODS。”
    “换句话说，如果在那个窗口期及时干预，这个病人有可能不会死。”
    教室里安静了下来。
    “但我今天的结论是。”
    罗振宇的语气变得很郑重。
    “在当前技术条件下，基于这份病历里的所有信息，这个病人确实没有逆转的可能。”
    “因为那个关键的窗口期已经过了，后面不管你怎么做都是事后补救，救不回来了。”
    “这就是急诊医学最残酷的地方。”
    “有些病人你不是不会救，而是你发现得太晚。”
    “好了，今天的课就到。”
    他正准备关掉屏幕。
    “罗教授。”
    一个声音从五排靠左的位置传来。
    不大，但很清楚。
    所有人的目光都转了过去。
    陆晨站了起来。
    “我有一个不同意见。”

 第185章 这个结论，比我之前给出的更准确

    罗振宇的手停在遥控器上，转头看向他。
    “哦？”
    “你刚才说，那个关键的窗口期没有人发现。”
    “是的。”
    “我找到了。”
    教室里的气氛一瞬间变了。
    罗振宇放下了遥控器，面朝陆晨，推了推眼镜。
    “说。”
    陆晨没有直接回答，而是走到了教室侧面的白板前方，拿起了一支记号笔。
    他在白板上写了四组数字。
    入院时：钙离子1.08mmOl/L
    术后1小时：钙离子0.97mmOl/L
    术后2小时：钙离子0.82mmOl/L
    术后3小时：钙离子0.71mmOl/L
    四个数字写完，陆晨在第二个和第三个之间画了一条横线。
    然后他转过身，面对全场。
    “这是病历里记录的血清游离钙浓度。”
    “入院时1.08，已经偏低了，但还在勉强可以代偿的范围。”
    “术后1小时降到0.97，考虑到大量输血中枸橼酸螯合钙离子的影响，这个下降速度是预期内的。”
    “但是这里。”
    陆晨指了指从0.97到0.82的那一段。
    “从术后1小时到术后2小时，钙离子在一小时内从0.97暴降到了0.82。”
    “这个下降的速度不正常。”
    “如果只是枸橼酸螯合的影响，不会这么快。”
    “这说明在这个时间段内，除了大量输血导致的钙流失之外，还有其他的因素在消耗钙离子。”
    “我查看了同一时间段的其他数据。”
    陆晨又在白板上写了几个数字。
    术后2小时：血磷浓度2.41mmOl/L（明显升高）
    术后2小时：血钾浓度6.2mmOl/L（明显升高）
    术后2小时：pH7.12（进一步下降）
    “血磷升高、血钾升高、pH下降、钙离子急剧下降。”
    “在严重创伤背景下，这四项指标同时出现异常变化，指向的是同一个病理过程。”
    陆晨顿了一下。
    “骨盆粉碎性骨折，导致了大面积骨组织碎裂和骨髓外溢。”
    “骨内磷酸钙在酸中毒环境下，释放出大量的磷。”
    “升高的磷与血中的钙结合形成磷酸钙沉积，进一步消耗了本就不足的游离钙。”
    “同时，坏死的肌肉组织和骨髓细胞溶解释放大量钾离子和磷，加速了电解质紊乱。”
    “这不是单纯的输血性低钙。”
    “这是创伤相关的钙磷代谢紊乱叠加在输血性低钙之上，导致了一个极其凶险的复合性电解质失衡。”
    教室里鸦雀无声。
    所有人都在消化陆晨说的内容。
    罗振宇推了一下眼镜，眼神变了。
    “继续。”
    “当游离钙浓度降到0.82以下的时候，心肌收缩力会显著下降，外周血管的张力也会进一步减低。”
    “再加上酸中毒对心肌细胞的直接抑制，循环系统在这个时间点已经开始失代偿了。”
    “术后4小时出现的弥散性血管内凝血也跟这个有关。”
    “低钙本身就会影响凝血因子的活性，叠加大量输血造成的稀释性凝血障碍。”
    “凝血功能，在术后2到4小时之间的崩溃几乎是必然的。”
    “但如果在术后2小时这个钙离子急剧下降的拐点，被及时发现。”
    陆晨把记号笔放回了白板架上。
    “在那个节点进行针对性的干预，高浓度氯化钙持续静脉泵入补钙的同时，启动枸橼酸体外螯合连续性血液滤过，也就是CVVH，用低钙透析液配合枸橼酸抗凝。”
    “这种模式的好处是双重的。”
    “一方面可以通过CVVH清除多余的磷、钾和炎性介质，从源头上减缓电解质紊乱的恶性循环。”
    “另一方面，枸橼酸抗凝模式不会加重低钙，反而可以在体外循环过程中精确调控钙浓度的补充速度。”
    陆晨停了一下。
    “如果这个方案在术后2小时那个拐点及时启动，根据当时的实验室数据反推。”
    “患者在术后4小时的凝血功能崩溃，有可能被延缓甚至部分阻止。”
    “凝血功能一旦被稳住，后面的DIC就不会那么快来。”
    “DIC不来，肾脏和肝脏的微循环损伤就不会那么严重。”
    “MODS的进程就可能被减缓。”
    “当然，我不是说这个方案一定能救活他。”
    陆晨看向罗振宇。
    “这么严重的多发伤，变数太多了，任何一个环节出问题都可能导致不可逆的结果。”
    “但如果在那个拐点及时干预，我认为逆转的可能性大约在13%左右。”
    “不高，但不是零。”
    ……
    教室里安静了很久。
    是那种所有人都在思考的安静。
    罗振宇看着白板上的那几组数字，一直没有说话。
    过了大约十五秒，他缓缓地把眼镜取下来，擦了擦镜片，又重新戴上。
    “你是第一个注意到这个钙离子拐点的。”
    他的声音比之前低了一些。
    “这份病历我给过不下十批学员看。”
    “之前所有的人，包括一些资深的副主任医师，注意力全部都集中在手术策略和输血策略上。”
    “从来没有人去仔细看那组电解质随访数据。”
    “连我自己在第一次复盘这个病例的时候，都没有意识到钙离子的这个异常拐点。”
    “是后来请了内分泌科和肾内科的专家一起复盘，才发现了这个问题。”
    罗振宇看向陆晨。
    “你刚才说的CVVH方案，我也跟肾内科的专家讨论过，结论和你说的差不多。”
    “理论上如果在那个窗口期介入，确实有一定的逆转可能。”
    “至于具体的概率，我们当时的估算是10%到15%。”
    “你说13%，在这个区间之内。”
    他停了一下。
    “我需要修改一下我之前的结论。”
    罗振宇走回到讲台上，在屏幕旁边那块小白板上写了一行字。
    “在当前技术条件下，若能在术后2小时的电解质异常拐点及时识别并启动针对性CVVH干预，该病例存在约10到15%的逆转可能。”
    写完之后，他转过身。
    “这个结论比我之前给出的更准确。”
    他看着陆晨。
    “你叫什么名字？”
    “陆晨。”
    “哪个医院的？”
    “江城市中心医院，急诊科。”
    罗振宇“嗯”了一声。
    “陆晨。”
    他重复了一遍这个名字。
    “你的临床思维很扎实，不是死读书读出来的，是在实战中磨出来的。”
    “能够从复杂的数据噪声里抓到关键信号，这个能力不是光靠教科书能训练出来的。”
    “你做到了。”
    “很好。”
    他没有再多说什么，转身收拾了讲台上的资料。
    但很好两个字从罗振宇嘴里说出来的分量，在场的学员都明白。
    这位教授在急诊学术界以严苛出名，一堂课下来能给出一句还行，已经是对学员极大的肯定了。
    很好两个字，在场没人听他对学员说过。

 第186章 那个江城来的住院医，不简单啊

    课后，学员们陆续离场。
    走在走廊里，议论声此起彼伏。
    “那个江城来的住院医，不简单啊。”
    “上午解剖课拿了教科书级评价，下午的病例分析又破了罗教授的死局。”
    “他真的才三个月？”
    “管他几个月，这个水平放到我们科，至少得干七八年才有可能达到。”
    “上海那个陈昊，全程没吭声。”
    这些话陆晨都听到了。
    但他没有任何反应。
    他的注意力已经转向了别的地方。
    刚才那个病例的分析过程中，他使用了真实之眼升级之后新增的“隐性病灶预警”功能。
    虽然病历是纸质的而不是活人，系统不能直接扫描，但在他仔细数据的过程中，脑海中自动浮现出了一种信号。
    那组电解质数据在他眼前呈现的方式变了。
    升级之前，数据就是数据，他需要自己逐项对比、手动分析才能发现异常。
    升级之后，异常的数据会自动被标亮，关联性会以直觉的方式呈现在脑海中。
    信息处理速度确实提升了40%。
    这种提升在面对海量数据的复杂病例时极其有用。
    陆晨在心里默默记下了这一点。
    回到寝室，周浩然叹了一口气。
    “今天这一天过完，我的大脑已经欠费停机了。”
    他往床上一瘫。
    “你上午解剖课提前一百分钟交卷，下午理论课破了罗教授的死局，你还是人吗？”
    “是。”
    “那你是什么品种的人？”
    “普通品种的。”
    周浩然翻了个身，看着天花板。
    “普通品种做不到你这样的。”
    “做得到。”
    “怎么做到？”
    “多看书，多练手，多上手术台。”
    周浩然沉默了两秒。
    “你说的每一个字我都懂，但合在一起我就觉得你在骗我。”
    陆晨没有接话。
    他坐到桌前，拿出了教材。
    明天的课程是高级创伤生命支持实操，需要提前准备。
    周浩然从床上爬起来，看了陆晨一眼。
    “你又看书？”
    “嗯。”
    “你不累吗？”
    “不累。”
    “你这体力是怎么来的？”
    陆晨没回答这个问题。
    他的体力确实比正常人好。
    基因强化药剂的效果还在发挥作用。
    体力上限提升20%，精力恢复速度提升15%，睡眠效率提升25%。
    这些被动增益让他在高强度的学习和工作中拥有远超同龄人的续航能力。
    周浩然搞不清楚原因，但也懒得追问了。
    他认识陆晨的时间虽然不长，但已经明白了一件事。
    有些人你问也问不出来什么。
    不如闭嘴，然后默默跟上他的节奏。
    ……
    晚上九点。
    陆晨合上教材。
    该看的内容都消化完了。
    他掏出手机，看了一眼消息。
    沈小柠的消息有七条。
    【小柠：陆医生下午的课怎么样？】
    【小柠：今天红区来了一个车祸的，孙吉处理的，说是很想你在。】
    【小柠：哈哈哈你不在大家都觉得少了主心骨。】
    【小柠：晚饭我自己做了一个人吃的，好孤独啊。】
    【小柠：你在忙吧，我先不打扰你了。】
    【小柠：但你看到了一定要回我！】
    【小柠：不回的话我就生气了！】
    陆晨看完，回了消息。
    【陆晨：下午的课不错，学了东西】
    【小柠：真的吗！你又学到新东西了！】
    【陆晨：嗯，一个很有意思的病例】
    【小柠：什么病例呀？】
    【陆晨：说了你也听不懂】
    【小柠：你说你说嘛，我听得懂的！我现在可厉害了，你的论文我都看了好几遍！】
    陆晨想了想。
    【陆晨：一个多发伤的病人，所有人都觉得救不回来了，但我在数据里找到了一个大家都没发现的关键问题，如果当时能早一步发现，病人有可能活下来】
    过了几秒钟。
    【小柠：陆医生你好厉害。】
    这次她没有加感叹号。
    也没有用激动的语气。
    就是很平静的一句话。
    【小柠：能发现别人发现不了的东西，能救别人救不了的人，这就是你一直在努力的方向吧。】
    陆晨看着这条消息。
    这姑娘偶尔会说出一些让他意外的话来。
    【陆晨：嗯】
    【小柠：那你加油，明天也要好好的！】
    【小柠：晚安陆医生！】
    【陆晨：晚安】
    他把手机放下。
    ……
    窗外的北京夜景跟江城完全不一样，灯光更密集，更亮，也更远。
    但陆晨没有看窗外。
    他靠在椅背上，闭了几秒眼睛，脑子里快速过了一遍今天的收获。
    上午解剖课，教科书级评价。
    系统没有直接给出技能经验，因为解剖操作的经验归类在“外科基础操作”里面。
    下午理论课，钙离子拐点的分析，这属于“内科诊断学”和“急诊医学基础理论”的范畴。
    明天是高级创伤生命支持实操课，这就是他最擅长的领域了。
    创伤急救综合术、气管插管术、胸腔闭式引流术这些技能都能直接获得经验。
    培训才第一天，但陆晨已经明显感觉到，这个平台的资源密度远超江城。
    这里的教学内容更系统，实操标准更高，导师的水平也更强。
    在这种环境下学习，系统经验值的获取效率会比日常工作高出不少。
    十五天的培训期加起来，技能面板的提升幅度应该会非常可观。
    他不着急。
    慢慢来。
    一步一步地把每一项技能推到极限。
    ……
    九点半。
    周浩然已经睡了，鼾声均匀。
    陆晨关了台灯，躺到床上。
    三秒后入睡。
    系统面板在他入睡后开始了今日的结算。
    【系统结算中……】
    【今日培训活动经验结算】
    【课程：大体解剖实操（腹部脏器切取+血管神经游离）】
    【操作评价：教科书级】
    【外科基础操作（大师级）：进度97→98】
    【经验获取说明：培训基地高规格教学环境触发“精英学习环境加成”，经验获取效率额外提升20%】
    【课程：病理生理学专题讲座（多器官功能衰竭病例分析）】
    【课堂表现评价：核心问题破解者】
    【内科诊断学（精通级）：进度93→95】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度31→34】
    【经验获取说明：成功识别导师预设的隐藏关键信号并提出有效方案，触发“理论洞察加成”，本次理论课经验额外提升35%】
    【今日感恩值结算】
    【培训期间无直接患者接诊，今日感恩值无新增】
    【当前感恩值合计：361点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【系统提示：宿主在国家级培训平台的首日表现优异，已引起多名高级导师的关注，建议继续保持高效学习状态，充分利用后续高难度实操课程最大化技能经验获取】
    【技能面板更新完毕】
    【祝宿主培训顺利】

 第187章 课程安排：气道管理专项训练

    培训第五天，清晨六点四十。
    陆晨睁开眼的时候，周浩然还在打呼噜。
    他起身洗漱，翻了一下今天的课程安排。
    上午八点半到十二点半，气道管理专项训练。
    地点在培训中心B栋的临床技能中心。
    课程名称写得很正式，但昨天晚课结束的时候，负责实操的孙顾北教授单独交代过一句话。
    “明天的气道课不是普通训练，是闯关考核，做好心理准备。”
    闯关。
    这个词本身就带着淘汰的意味。
    陆晨穿好衣服，拿出手机看了一眼消息。
    沈小柠的消息照例有五六条。
    【小柠：陆医生早上好！】
    【小柠：今天北京天气怎么样？江城下雨了】
    【小柠：我昨天值夜班，来了三个喝醉酒打架的，孙吉处理的，他说要是你在就好了】
    【小柠：你今天课程安排是什么呀？】
    【小柠：不管什么课你肯定又是最厉害的！】
    【小柠：加油加油！】
    陆晨回了一条。
    【陆晨：气道管理专项训练，闯关考核】
    消息刚发出去三秒。
    【小柠：闯关！听起来好酷！是那种一关一关往上打的吗！】
    【陆晨：差不多】
    【小柠：那你肯定能通关的对吧！】
    【陆晨：嗯】
    【小柠：好简洁，但我信你！】
    陆晨放下手机。
    他确实不紧张。
    气管插管术，大师级，进度87。
    加上这几天培训期间的实操积累，进度已经涨到了89。
    困难气道处理、各类复杂气管插管操作，系统直接写入的技能记忆，让他在面对任何气道场景的时候都有足够的底气。
    不过他不打算在一开始就冲出去。
    培训到现在第五天了，他已经引起了足够多的关注。
    上午解剖课教科书级评价，下午理论课破罗振宇教授的死局。
    第二天的创伤实操课又拿了最高分，第三天和第四天的综合急救演练同样表现抢眼。
    锋芒已经露得够多了。
    今天的气道考核，他打算最后出场。
    先看看其他人的水平，顺便观察一下孙顾北教授的评分标准和出题风格。
    然后再出手。
    ……
    周浩然在七点十分的时候，被闹钟吵醒了。
    他从床上坐起来，揉着眼睛看了一眼已经在看教材的陆晨。
    “你是不是不用睡觉的？”
    “睡了六个半小时。”
    “六个半小时你就能精神成这样？”
    “够了。”
    周浩然深吸一口气，从床上爬起来。
    “今天气道闯关，你有没有提前了解过具体内容？”
    “孙教授昨天没细说。”
    “我听第一组的黄志远打听到的消息，说是困难气道十连考，十关连闯，一关比一关难，失败就直接退场。”
    “嗯。”
    “你就一个嗯？”
    “还能怎样？”
    周浩然看了他两秒。
    “行吧，你开心就好，我去洗脸了。”
    早饭的时候，食堂里的气氛明显跟前几天不一样了。
    学员们三三两两地坐着，交头接耳的声音比往常大了不少。
    显然大家都听说了今天考核的形式。
    “听说十关里面有喉痉挛、气道烧伤水肿，还有颈椎固定下的盲插，这些在临床上都是极端情况。”
    “正常临床我遇到过一次喉痉挛，当时在场的是我们主任和两个副高，三个人一起处理的。”
    “让咱们一个人处理？”
    “你没听明白吗？闯关，一关一关往上打，失败了就下来。”
    “那能闯到第几关就算合格？”
    “不知道，没说合格线。”
    这些交谈陆晨都听在耳朵里，但他没有参与。
    他吃了三个鸡蛋、一碗粥、一个馒头，然后安静地收拾托盘离开了。
    周浩然端着盘子跟上来。
    “你今天准备第几个上？”
    “最后。”
    “为什么？”
    “先看看别人怎么打。”
    周浩然想了想，点了点头。
    “也对，你这人虽然低调，但每次出手都是压轴。”
    “我不是低调。”
    “那你是什么？”
    “我是在等。”
    “等什么？”
    “等最合适的时机。”
    周浩然没再问了。
    ……
    八点二十五分。
    五十名学员在临床技能中心集合。
    临床技能中心的面积不小，整个B栋的一楼和二楼都是。
    今天用的是一楼的气道管理模拟室，空间大约有一百五十平方米。
    房间中央摆着一台高保真气道模拟人，旁边是全套的气道管理设备。
    包括喉镜、气管导管、可视喉镜、环甲膜穿刺套件、纤维支气管镜、喉罩等。
    模拟人的仿真程度极高。
    陆晨扫了一眼，注意到模拟人的口腔、咽喉、声门部分都采用了最新的硅胶材料，可以模拟各种病理状态下的气道改变。
    孙顾北教授站在房间最前方。
    五十出头的军人出身，身材魁梧，站姿笔直，说话声音洪亮，不带一丝废话。
    “今天的课程叫气道管理专项训练，但实际上就是考试。”
    他开门见山。
    “十关，难度递增，每关一个场景，每个场景都是我从真实临床案例中提取的。”
    “规则很简单，每个人按照抽签顺序上场，从第一关开始闯，失败了下来，成功了进入下一关。”
    “评分标准三个，操作成功率、操作时间和并发症控制。”
    “每一关都有限定时间，超时视为失败。”
    孙顾北停了一下。
    “你们当中大部分人都做过气管插管，有些人可能做过几十次甚至上百次。”
    “但我可以告诉你们，今天的十关里面，至少有三关的场景是你们在临床中极少遇到的。”
    “能闯到第五关的，说明基本功扎实。”
    “能闯到第七关的，说明技术过硬。”
    “能闯到第八关以上的。”
    他环视了一圈。
    “我还没见过。”
    这句话说完，有几个学员的脸色明显变了一下。
    “好，抽签吧。”
    助教把签筒拿了上来。
    五十个签，五十个顺序。
    陆晨伸手进去抽了一根。
    49号。
    倒数第二。
    够靠后了。
    他本来想抽到最后一个，但49号也差不多。
    周浩然抽到了第18号。
    陈昊抽到了第31号。
    抽签结束后，孙顾北教授没有废话。
    “一号，上来。”
    第一个上场的是一个来自武汉的主治医师，干了六年的急诊，气道管理经验算丰富的。
    第一关的场景是标准困难气道，模拟人设定为三级喉暴露，口张开度受限，舌体肥大。
    这个场景在临床上不算罕见，对有经验的急诊医生来说应该能应付。
    武汉的主治用了48秒完成插管，一次成功。
    孙顾北点了点头。
    “及格，进第二关。”
    第二关的场景升级了，在第一关的基础上增加了大量口腔出血，视野受阻。
    这个主治在第二关用了一分十二秒，过程中尝试了两次，最终成功。
    “勉强，继续。”
    第三关。
    颈椎损伤强制固定，不能后仰头部，只能用可视喉镜进行中线定位插管。
    武汉主治在第三关用了一分四十秒，有一次误入食道，及时发现后重新调整，成功完成。
    “还行，继续。”
    第四关。
    喉痉挛。
    模拟人在插管过程中突发喉痉挛，声门紧闭，导管无法通过。
    这个场景的难点在于如何判断和处理喉痉挛，而不是强行插入导管。
    武汉主治在第四关的处理上出了问题，他尝试加深镇静后再次进管，但用力过大导致模拟人的声门黏膜出现了损伤信号。
    孙顾北摇了摇头。
    “出局，声门损伤，这在真实病人身上会导致声门水肿甚至撕裂。”
    第一个学员，闯到了第四关。
    不算差了。

 第188章 陆晨登场！开始闯关！

    接下来的学员依次上场。
    第二个闯到了第三关就失败了，颈椎固定下的插管技巧不熟练。
    第三个闯到了第五关，场景是气道烧伤后水肿，声门已经肿得只剩一条缝，需要用更细的导管配合纤支镜才能成功进管。
    这个人选管选错了，超时退场。
    第四个闯到了第六关。
    第五个闯到了第四关。
    第六个闯到了第三关就出局了。
    一个上午过去了大半，十七个学员完成了闯关。
    最好成绩是第六关，由一个来自南京的主治完成的。
    但第七关他失败了。
    第七关的场景是异物误吸合并气道烧伤，需要在避开异物的情况下完成紧急气道建立。
    南京主治在避开异物的时候动作不够精准，触碰到了异物导致其位移，堵塞了主支气管，模拟人血氧直接降到零。
    “出局。”
    孙顾北的语气始终不带任何感情色彩。
    他是军人，评分就是评分，没有安慰也没有鼓励。
    第十八个上场的是周浩然。
    周浩然的基本功确实扎实。
    他在省院急诊干了五年，气管插管做过几百次，困难气道也处理过不少。
    第一关到第四关一路畅通，每一关都是一次成功。
    第五关的气道烧伤水肿，他在选管和进管角度上犹豫了一下，用了一分二十秒，但最终成功完成。
    第六关是气道出血合并凝血障碍，声门周围持续涌血，视野几乎完全被血液遮挡。
    周浩然改用纤支镜引导，在1分45秒内完成了盲探式进管。
    孙顾北说了一声“不错”。
    第七关。
    异物误吸合并气道烧伤。
    和之前南京主治遇到的一样。
    周浩然吸取了前面失败者的教训，动作轻了很多。
    但他在绕过异物的时候，导管的角度偏了大约两毫米，导管前端蹭到了水肿的气道壁，模拟人触发了“黏膜撕裂”警报。
    “出局。”
    周浩然站起来，深吸一口气。
    “第七关，差一点。”
    他回头看了陆晨一眼。
    陆晨微微点了下头。
    第七关的成绩对周浩然来说已经很不错了，全场目前最高。
    但这不是终点。
    接下来的学员继续闯关。
    第十九个到第三十个之间，最好成绩也只是第七关。
    陈昊在第31个出场。
    不得不承认，陈昊有实力。
    他在上海瑞华医院急诊科干了八年，各种气道场景都见过。
    第一关到第六关一路平推，操作手法流畅干脆。
    第七关的异物误吸合并气道烧伤，他处理得比周浩然更稳，成功避开异物完成插管。
    用时1分38秒。
    周围有学员低呼了一声。
    到第七关了。
    目前和周浩然并列最高，但陈昊成功了而周浩然失败了。
    第八关。
    陆晨注意到孙顾北在调整模拟人参数的时候多按了好几下。
    这说明第八关的设定比前面复杂得多。
    场景弹出来了。
    严重面部外伤导致口腔结构完全破坏，经口插管不可能完成，同时颈椎固定导致术者不能进行外科气道。
    唯一的选择是经鼻气管插管。
    但模拟人的鼻腔被设定为双侧鼻中隔严重偏曲，有效通道极窄。
    陈昊的脸色微微变了一下。
    经鼻盲探插管在日常临床中用得很少，大部分急诊医生的经验累积不够。
    他拿起导管，尝试从右侧鼻腔进入。
    导管推进到鼻咽部的时候卡住了。
    他换了一个角度，再推，还是不通。
    换左侧鼻腔。
    推进了大约六厘米，导管前端触碰到了偏曲的鼻中隔骨性突起。
    时间在一秒一秒地过去。
    陈昊调整了三次角度，导管终于通过了鼻腔的狭窄段，进入了口咽部。
    但问题接踵而来。
    经鼻插管需要在没有直视的情况下将导管前端引导进入声门。
    这需要操作者通过听诊和触感来判断导管前端的位置。
    陈昊试了两次。
    第一次导管进了食道。
    他拔出来，重新调整。
    第二次，导管前端碰到了声门前壁上方，没有进入声门。
    时间已经过去了两分钟。
    第三次尝试的时候，陈昊的手速明显加快了。
    但越快越容易出错。
    导管前端在通过声门的瞬间角度偏了，模拟人触发了“声带损伤”警报。
    “出局。”
    陈昊的表情很难看。
    他站起来的时候，嘴唇抿得很紧。
    第八关，他没过。
    但闯到第八关本身已经是目前的最高纪录了。
    全场最高纪录。
    周围的学员确实也给了掌声。
    孙顾北看着陈昊。
    “第八关的经鼻盲探插管你的基本思路没错，但手上的精度不够。”
    “在鼻中隔偏曲的条件下，导管推进的力量控制要精确到克级别。”
    “你用力太大了。”
    陈昊没说话，退回到了队伍里。
    接下来的学员里，第32号到45号，没有人闯到过第八关。
    最好的也就是第七关。
    时间已经接近中午十二点了。
    46号到48号相继闯关，成绩分别是第五关、第六关和第四关。
    49号。
    陆晨。
    他从队伍里走出来的时候，整个模拟室的气氛微妙地变了一下。
    前四天的培训，已经让所有学员都知道了这个人的名字。
    解剖课教科书级，理论课破罗振宇教授的死局，创伤实操课连续最高分。
    现在所有人都在等一件事。
    这个人在气道闯关里能到第几关。
    陈昊靠在后面的墙上，双手交叉抱在胸前，目光投在陆晨身上。
    他心里清楚，如果陆晨也倒在第八关或者第八关之前，那之前的差距就没那么夸张。
    但如果陆晨闯过了第八关。
    那就不一样了。
    孙顾北看了陆晨一眼。
    “49号，准备好了？”
    “准备好了。”
    “开始。”
    第一关。
    标准困难气道，三级喉暴露，口张开度受限，舌体肥大。
    陆晨拿起喉镜。
    他的第一个动作就让前排观察的几个学员眉头一挑。
    他没有直接进镜，而是先用左手手指轻轻触碰了一下模拟人的下颌角和舌根位置。
    这个动作不到一秒，但信息量极大。
    下颌角的角度、舌体肥大的程度、口腔开合的极限。
    这些信息在他脑子里瞬间形成了一个完整的空间判断。
    然后他进镜了。
    喉镜片沿着舌根滑入，轻柔地挑起会厌。
    声门暴露。
    导管进入。
    气囊充气。
    听诊确认。
    全程22秒。
    前面最快的学员用了38秒。
    孙顾北的眉毛动了一下。
    “过，继续。”

 第189章 你确定要继续第九关？

    第二关。
    口腔大量出血，视野受阻。
    陆晨用吸引器清理了一下出血区域，但没有完全吸净。
    他在血液还在缓慢涌出的情况下直接进镜，在血液遮挡视野的间隙中精准捕捉到了声门的位置。
    导管一次进入。
    18秒。
    周浩然在旁边看着，嘴巴张了一下又合上了。
    18秒。
    第二关。
    这个速度，有些离谱了。
    “过。”
    第三关。
    颈椎固定，不能后仰头部，可视喉镜中线插管。
    陆晨换了可视喉镜，屏幕上的画面在他手中稳定得没有任何晃动。
    导管沿着声门中线精准进入。
    24秒。
    “过。”
    第四关。
    喉痉挛。
    模拟人在插管过程中声门突然紧闭。
    陆晨的导管刚抵达声门口就停住了。
    他没有强推。
    他立刻回撤导管，同时给予模拟人静脉丙泊酚加深镇静，配合琥珀酰胆碱肌松。
    等了八秒钟。
    系统提示喉痉挛解除。
    陆晨再次进导管。
    一次成功。
    全程35秒。
    前面大部分人在这一关失败的原因就是强行进管导致声门损伤。
    陆晨的处理干净利落，没有任何多余操作。
    “过。”
    第五关。
    气道烧伤后水肿，声门只剩一条窄缝。
    陆晨直接选用了5.0的细导管。
    他在纤支镜引导下，将导管前端精准地送入了那条不到4毫米宽的声门缝隙。
    21秒。
    孙顾北盯着模拟人的监控屏幕看了三秒。
    导管位置完美，没有触碰到任何水肿的组织。
    “过。”
    第六关。
    气道大量出血合并凝血障碍，声门几乎不可见。
    陆晨同样使用纤支镜，但他的操作节奏跟前面用纤支镜的学员完全不同。
    其他人用纤支镜的时候，镜头会反复调整、反复寻找方向。
    陆晨的镜头进入气道之后几乎没有多余的晃动。
    他在血液中寻找声门的速度极快。
    不是因为他运气好。
    而是因为他的手太稳了。
    纤支镜的前端在他手里就像是长了眼睛，每一个微小的转向都有明确的目的。
    声门找到了。
    导管通过纤支镜引导滑入声门。
    28秒。
    在场的学员有几个人已经不说话了。
    前六关全部一次成功，没有任何失误，每一关的用时都远低于其他所有人。
    “过。”
    第七关。
    异物误吸合并气道烧伤。
    就是之前周浩然和陈昊都吃了亏的那一关。
    模拟人的气管内有一个异物模拟体，位于声门下方约两厘米的位置。
    异物上方的气道黏膜严重水肿。
    操作者需要在不触碰异物的前提下，从异物和水肿的气道壁之间的缝隙中插入导管。
    这个缝隙只有大约三毫米。
    三毫米的空间，配合水肿的黏膜和气道出血，视野极差。
    陆晨用纤支镜先探查了一遍异物的位置和周围的缝隙宽度。
    然后他做了一个前面所有学员都没有做过的动作。
    他将纤支镜退出来，根据探查结果在导管前端做了一个极其轻微的弯曲角度调整。
    这个调整只有两毫米。
    但就是这两毫米的弯曲，让导管前端在重新进入的时候，完美地从异物和水肿壁之间的缝隙中穿了过去。
    没有碰到异物。
    没有碰到水肿的黏膜。
    导管顺利到达声门下方的安全位置。
    32秒。
    周浩然的嘴巴这次是真的合不上了。
    他在第七关失败了。
    陈昊在第七关过了但用了一分三十八秒。
    陆晨用了32秒，一次成功。
    孙顾北的表情终于有了明显的变化。
    他走到模拟人旁边，低头查看了导管的位置和异物的状态。
    异物纹丝未动。
    导管和异物之间的间距均匀。
    他站直身体，看了陆晨一眼。
    “你是怎么判断弯曲角度的？”
    “纤支镜探查的时候测了缝隙的宽度和走行方向，根据导管材质的回弹系数算的。”
    孙顾北沉默了两秒。
    “继续。”
    ……
    第八关。
    经鼻盲探插管，双侧鼻中隔严重偏曲。
    陈昊倒在了这一关。
    陆晨拿起了导管。
    他没有直接从鼻腔进入。
    而是先用指尖在模拟人的鼻孔外侧轻轻按了一下。
    这个动作是在通过触感判断鼻腔内部的空间走向。
    然后他选择了右侧鼻腔。
    导管轻轻送入。
    在经过鼻中隔偏曲段的时候，他的手几乎没有用力。
    导管靠着自身的柔韧性，在他极其精细的旋转引导下，绕过了偏曲的骨性突起。
    进入鼻咽部之后，陆晨微微调整了导管的角度。
    他把耳朵凑近了导管的尾端，听着导管口呼出的气流声。
    这是经鼻盲探插管最经典的定位方法。
    当导管前端位于声门正上方的时候，呼出气流的声音最响亮。
    陆晨在听到最响亮气流的那一瞬间，在模拟人吸气末的那个时机将导管果断送入。
    一次进声门。
    气囊充气。
    听诊确认，双肺对称通气。
    全程41秒。
    教室里有几秒钟的沉默。
    然后有人低声说了一句。
    “他过了第八关。”
    孙顾北看着监控屏幕上的数据。
    导管深度合适，气囊位置正确，鼻腔黏膜零损伤。
    “过。”
    这一个“过”字出口，现场的空气都不一样了。
    全场五十个学员，只有陆晨一个人闯过了第八关。
    之前孙顾北说的话还回荡在所有人的脑子里。
    “能闯到第八关以上的，我还没见过。”
    现在见到了。
    第九关。
    孙顾北在设置参数的时候犹豫了一下。
    他回头看了陆晨一眼。
    “你确定要继续？”
    “确定。”
    “第九关和第十关是我额外设计的极端场景，原本并不在常规考核范围内。”
    “没关系。”
    孙顾北转头继续调整参数。
    第九关的场景出来了。
    屏幕上的描述，让在场的学员们直接倒吸了一口凉气。
    一名被困火场的患者，吸入性热损伤导致整个上气道从口咽到声门全部水肿。
    黏膜起泡、脱落，声门肿胀到只剩不到两毫米的缝隙。
    同时，合并大量焦痂碎片堵塞气道。
    用陈昊的话来说就是。
    “这他妈在临床上遇到，就是等着做紧急环甲膜穿刺或者气切的局面，还插什么管。”
    但模拟设定已经标明了，颈部大面积烧伤，无法进行环甲膜穿刺和气管切开。
    唯一的生路就是经口经声门插管。
    两毫米的缝隙。
    合并焦痂碎片。
    合并黏膜起泡脱落。
    视野几乎为零。
    陆晨走到模拟人旁边。
    他先用吸引器清理了口腔和咽部的焦痂碎片和分泌物。
    这一步他做得极其仔细，吸引器的前端每到一个位置都只停留刚好够吸净的时间，不多也不少。
    清理完成后，他换上了纤支镜和4.0的极细导管。
    四毫米的导管要通过两毫米的声门缝隙。
    这在物理上是不可能的。
    除非声门在纤支镜的引导下被轻柔地、极其微小地撑开那么一点点。
    这个操作在教科书上有描述，但极少有人在实战中做到过。
    因为水肿的声门黏膜极其脆弱，多一点点力量就会撕裂，少一点点又通不过。

 第190章 这个成绩，是培训项目创建以来的历史最佳

    陆晨将纤支镜的前端送到了声门正上方。
    他能看到那条极窄的缝隙。
    然后他开始进镜。
    纤支镜的前端以一种几乎不可感知的力度，轻轻地、缓慢地、精确地滑入了那条缝隙。
    水肿的声门黏膜被微微撑开了不到一毫米。
    没有撕裂。
    没有出血。
    纤支镜通过了声门。
    导管沿着纤支镜的引导跟进。
    这一步更难，因为导管的直径比纤支镜要粗。
    陆晨的右手在导管尾端施加了一个极其精确的旋转力。
    导管前端在声门内做了一个三十度的自旋。
    就这一圈旋转，导管前端的斜面在旋转中通过了声门最窄的那个截面。
    进去了。
    导管顺利到达气管内。
    气囊充气。
    听诊确认。
    54秒。
    周浩然双手捂住了脑袋。
    “这不是人能做出来的操作。”
    他的声音不大，但旁边几个学员都听到了。
    没有人反驳。
    因为所有人心里都是同一个想法。
    孙顾北走到模拟人旁边，拿起纤支镜重新检查了声门的状态。
    黏膜完整。
    没有任何撕裂或出血。
    他放下纤支镜，站在那里沉默了大约五秒。
    然后转头看向陆晨。
    “第九关，过。”
    这三个字说出来的时候，他的语气跟前面八关都不一样了。
    前面是职业性的宣布。
    第九关的“过”字里面，带着一种确认和认可。
    ……
    第十关。
    孙顾北在设定参数的时候花了将近两分钟。
    他转过身来的时候，表情很严肃。
    “第十关的场景是我两年前在部队演习中遇到的真实案例改编的。”
    “当时在场的有四名军医，最终是我本人亲自操作才解决的。”
    “场景如下，一名爆炸伤患者，颈椎损伤固定，面部毁损伤导致经口插管不可能实现，吸入性损伤合并声门以下气管塌陷，经鼻插管后导管无法推进到理想深度。”
    “在导管推进受阻的同时，患者突发心脏骤停。”
    “你需要在维持插管的同时启动心肺复苏，并且在CPR过程中完成导管的最终到位。”
    “同时给出后续处理方案。”
    “限定时间，三分钟。”
    全场鸦雀无声。
    这不是单纯的气道管理了。
    这是气道管理加心肺复苏加临场决策的三合一极限考核。
    陆晨看了一眼模拟人的参数设定。
    然后他点了点头。
    “开始。”
    孙顾北按下了计时器。
    陆晨从右侧鼻腔进管。
    导管通过鼻咽部进入口咽，然后通过声门。
    但在声门以下约三厘米的位置，导管推不动了。
    气管塌陷。
    此时模拟人的心电监护突然跳出室颤波形。
    “室颤！”
    陆晨没有慌。
    他的右手保持着导管的位置，不推不拉。
    左手直接拿起除颤贴片，快速贴到模拟人的胸壁上。
    “充电200焦！”
    他嘴里报着指令，手上的动作没有任何停顿。
    除颤完成。
    模拟人的心律转为无脉电活动。
    “肾上腺素1mg静推！”
    陆晨说完这句话的同时，右手在导管尾端做了一个极其精确的动作。
    他将导管缓慢回撤了半厘米，然后在模拟人自主胸廓运动的间歇期，用一个极轻柔的旋转推进，将导管前端送过了塌陷段。
    这个操作的窗口期只有不到两秒。
    导管通过了。
    到达了理想深度。
    气囊充气。
    陆晨接上了简易呼吸器，开始配合CPR的频率进行通气。
    同时他嘴里没有停。
    “查节律。”
    模拟人的心电图依然是无脉电活动。
    “继续胸外按压，肾上腺素每三分钟一次，考虑可能存在张力性气胸加重心脏骤停，需要紧急评估双侧胸廓对称性。”
    他一边做着按压一边继续报方案。
    “如果确认张力性气胸，立即进行穿刺减压。”
    “同时准备建立第二条静脉通路，进行碳酸氢钠纠酸。”
    “气管塌陷的后续处理建议在循环恢复后尽早行支气管镜评估气管狭窄程度，必要时放置气管支架。”
    他的语速不快，但每一句话都精准地击中了临床决策中最关键的要点。
    没有废话。
    没有犹豫。
    每一个医嘱都有明确的条件判断和执行时机。
    孙顾北在旁边听着，一只手无意识地攥紧了另一只手。
    一分四十七秒。
    陆晨完成了全部操作和方案报告。
    他后退一步。
    计时器亮着的数字是1分47秒。
    限定三分钟。
    他用了不到两分钟。
    模拟室里安静了至少有十秒钟。
    然后孙顾北开口了。
    “第十关。”
    他的声音沉了一下。
    “过。”
    两个字说完，他没有走。
    他站在那里看着陆晨，沉默了几秒。
    然后他走回到了前方的讲台。
    “今天的闯关考核结束。”
    他面对五十名学员。
    “全场五十人，闯到第五关以上的有十八人，闯到第七关以上的有五人，闯到第八关以上的有一人。”
    “十关全部通过的，只有一人。”
    他看向陆晨。
    “49号，陆晨，江城市中心医院，急诊科，住院医师。”
    “十关全部一次性通过，零失误，全程总用时四分三十二秒。”
    “每一关的操作时间均低于标准时限的百分之五十以上。”
    他停了一下。
    “这个成绩，是这个培训项目创建以来的历史最佳。”
    历史最佳。
    四个字砸进了在场每一个人的耳朵里。
    之前解剖课余教授说的是“十二届以来第四个教科书级”。
    现在孙顾北说的是“历史最佳”。
    不是之一。
    是唯一。
    教室里有人鼓掌了。
    然后掌声连成了一片。
    周浩然拍得最用力。
    陈昊站在后面，双手交叉抱在胸前，没有鼓掌。
    他的脸上看不出什么明显的表情。
    但他的目光盯着陆晨，一直没移开。
    孙顾北继续说。
    “我要特别提一下第九关和第十关。”
    “第九关的两毫米声门穿越，在真实临床中成功率不超过百分之五。”
    “第十关的气道管理合并心脏骤停的同步处理，我在部队演习中见过的能完整做出来的，不超过三个人。”
    “这两关都不在原本的考核标准里，是我额外加的。”
    “本来我预期的是，如果有人能闯到第八关我就已经很满意了。”
    “你闯了十关。”
    “而且你的操作不只是成功了，你的每一个动作都有明确的理由。”
    “在第十关你一边维持气道一边做CPR一边报方案，三线并行，零混乱。”
    “你有多少年的临床经验？”
    “三个月。”
    孙顾北看了他五秒。
    然后他从鼻子里哼了一声。
    “三个月做出这种水平，我不信。”
    “但我不得不信。”
    “因为你在我眼前做到了。”
    他收起了教案。
    “今天的课结束了，下午休息半天，明天上午继续。”
    “散了吧。”

 第191章 气道闯关考核，十关全通，历史最佳

    学员们开始往外走。
    走廊里的讨论声比前几天任何一堂课结束后都要大。
    “十关全通，历史最佳，真的假的。”
    “就在你眼前做的还能有假？”
    “第九关那个两毫米的声门穿越我连想都不敢想。”
    “第十关一边插管一边CPR一边报方案，三线并行，这个人脑子里是不是装了几个CPU。”
    “我现在信了，上午解剖课教科书级不是偶然，这个人就是这个级别的。”
    “我干了七年了，感觉我七年白干了。”
    陆晨走在走廊里，这些话他都听得到，但他没有任何反应。
    周浩然跟在他旁边，一直到回了寝室才开口。
    “你知道今天你创造了什么吗？”
    “历史最佳。”
    “你就不激动一下？”
    “激动什么？”
    “你是不是对情绪这种东西天生免疫？”
    “不是，我只是觉得这不是终点。”
    周浩然看着他。
    “陆晨，跟你在一个寝室，我每天都在经历自信心重建。”
    “什么意思？”
    “就是每天早上起来觉得自己还行，到晚上睡觉前发现自己不行，然后第二天早上又重新骗自己一遍。”
    陆晨看了他一眼。
    “你不差。”
    “跟你比我差得远。”
    “跟全国的同年资比你已经很厉害了。”
    周浩然愣了一下。
    “你是在安慰我？”
    “我在说事实。”
    “陈述事实型安慰，好的我收到了。”
    陆晨没再说话。
    他拿出手机，给沈小柠发了消息。
    【陆晨：气道闯关考核，十关全通，历史最佳】
    信息发出去大约四秒。
    【小柠：啊啊啊啊啊啊啊啊！！！】
    【小柠：历史最佳！！！】
    【小柠：我就知道！我就知道你肯定是最厉害的！！】
    【小柠：等等我要截图保存】
    【小柠：这个要存下来以后跟别人炫耀用的】
    陆晨笑了一下。
    【陆晨：跟谁炫耀】
    【小柠：跟所有人！全世界！天知地知我知】
    【陆晨：你开心就好】
    【小柠：你中午吃什么？食堂的饭好不好吃？】
    【陆晨：还是那个味道】
    【小柠：想不想吃我做的红烧排骨】
    【陆晨：有点】
    【小柠：又截图了！】
    陆晨放下手机，靠在椅背上。
    今天的气道考核结束了。
    系统面板的更新要到晚上才会结算。
    但他能感觉到，今天的十关闯关对气管插管术的经验提升是巨大的。
    从大师级87到89，再到今天可能直接推到92甚至93。
    另外，外科基础操作、急诊理论这些技能也因为培训环境的加成在持续增长。
    下午休息半天。
    陆晨准备用这半天时间把明天的课程内容提前看完。
    培训的节奏不能慢下来。
    每一天都是资源，都是经验。
    半个月的时间很短。
    他要把每一分钟都用到极致。
    ……
    下午五点半。
    培训中心的餐厅人不少，学员们陆续过来吃晚饭。
    陆晨和周浩然端着托盘找了个角落的位置坐下。
    餐厅的菜品依然是标准自助餐的水平，种类多但味道模糊。
    陆晨夹了一块糖醋鱼，嚼了一口。
    一般。
    跟沈小柠上次做的差远了。
    这个念头刚闪过，手机就响了。
    沈小柠准时出现。
    【小柠：陆医生晚饭吃了吗！】
    【陆晨：在吃】
    【小柠：食堂的？】
    【陆晨：嗯】
    【小柠：好吃吗？】
    【陆晨：一般】
    【小柠：嘻嘻我知道你想说什么】
    【陆晨：我什么都没说】
    【小柠：你心里在想还是我做的好吃对不对！】
    陆晨看着这条消息，手指停了一下。
    【陆晨：确实】
    【小柠：截图！第四次了！】
    陆晨摇了摇头，把手机放下。
    周浩然在对面看得清楚。
    “又跟你那个护士小姑娘聊天呢？”
    “她不是我的。”
    “行行行，不是你的，你就是单纯地每天跟她聊天，每天回她消息，每次提到她的时候嘴角都会往上翘一点点。”
    “我嘴角没动。”
    “动了，我看见了。”
    “你看错了。”
    周浩然笑了一声，没再追问。
    他低头扒了几口饭，突然压低了声音。
    “对了，有件事我想跟你说一下。”
    陆晨抬头看了他一眼。
    周浩然放下筷子，身体微微前倾。
    “今天下午你不在的时候，我去一楼活动室接了杯水，听到几个人在聊天。”
    “聊什么？”
    “聊你。”
    陆晨的表情没变。
    “什么内容？”
    “有人说你这次参加培训的名额是政治博弈的结果，说你是被你们医院某个副院长塞进来的，目的不是学习而是来刷资历镀金的。”
    周浩然看着陆晨的反应。
    陆晨的表情确实没变。
    “谁说的？”
    “我没看清是谁先开口的，但在场有陈昊。”
    “他说了什么？”
    “他没有明确说什么，但他在的时候，其他人说的话他都没有反驳。”
    周浩然停了一下。
    “有的时候不反驳就是一种态度。”
    陆晨放下筷子。
    他想了两秒。
    “我的名额确实跟医院的高层关系有关。”
    “什么意思？”
    “孙院长批的。”
    “你们院长直接批的？”
    “因为一台肝移植手术。”
    周浩然的嘴张了一下。
    “你做过肝移植？”
    “受体组第三助手，后来主刀位置让出来了，让我做的肝动脉吻合。”
    周浩然沉默了三秒。
    “你一个住院医做肝动脉吻合？”
    “嗯。”
    “你是什么品种的住院医？”
    “普通品种的。”
    周浩然深吸了一口气。
    “行了，我不问了，再问下去我今天晚上又要重建自信心了。”
    他重新拿起筷子。
    “但陈昊那边你得注意一下，他那个人不是正面跟你硬碰的类型，他喜欢暗地里搞小动作。”
    “我知道。”
    “你打算怎么办？”
    “不打算怎么办。”
    周浩然看着他。
    “你真不在意？”
    “在意有用吗？”
    “说服他们？”
    “说服别人从来不靠嘴。”
    周浩然想了想，笑了。
    “也对，你一直都是用实力说话的。”

 第192章 学术圈和医疗圈一样，实力不是唯一的通行证

    晚饭吃完，陆晨回到寝室。
    七点半还有一堂晚课，创伤后血流动力学管理的专题讲座。
    讲课的是另一位客座教授，内容偏理论，陆晨提前翻了一遍讲义，难度适中。
    走去教室的路上，陆晨能感觉到走廊里遇到的几个学员看他的眼神不太一样了。
    不是之前的好奇和佩服。
    而是带着一种微妙的距离感。
    他们跟陆晨打招呼的时候依然客气，但话明显少了。
    有些人甚至主动避开了他的目光。
    陆晨心里清楚发生了什么。
    陈昊传的那些话已经开始发酵了。
    在一个封闭的培训环境里，流言的传播速度比病毒还快。
    更何况这些话不全是假的。
    他的名额确实跟曾大洋有关，跟院方的人事安排和政治博弈有关。
    这是事实。
    但事实和事实之间是有区别的。
    有人被塞进来是因为没本事靠自己拿到名额。
    有人被推上来是因为本事够了但资历不够。
    陆晨属于后者。
    可惜在外人不了解具体情况的时候，这两种看起来几乎一样。
    他走进教室。
    靠前的位置已经坐了不少人。
    陆晨照例坐在了中间偏前的区域。
    周浩然跟着坐在旁边。
    教室里有几个学员看到陆晨进来，低声交谈的声音小了一瞬。
    那种压低了声音但又不完全消失的窃窃私语感，陆晨感受得很清楚。
    他没在意。
    晚课准时开始。
    讲座的内容涉及严重创伤后的容量复苏策略、血管活性药物的选择时机以及可逆性心脏骤停的鉴别。
    陆晨听得很认真。
    这部分内容跟他的急诊理论和内科诊断学都有关联。
    系统在后台持续记录着学习经验。
    一个半小时的讲座结束后，学员们开始离场。
    陆晨刚站起来，助教走到了他面前。
    “陆晨是吧？”
    “是。”
    “韩教授让你去他的办公室一趟。”
    周浩然听到了，小声问了一句。
    “韩教授找你？”
    “嗯。”
    “我在寝室等你。”
    陆晨跟着助教走到了二楼的办公区。
    韩志国的办公室在走廊尽头，门上挂着一块不太显眼的小牌子。
    助教敲了门。
    “韩教授，陆晨来了。”
    “进来。”
    韩志国坐在办公桌后面，面前摊着几份文件。
    他五十出头，头发有些花白，但精神头很好。
    作为协和急诊科的主任和这期培训的总负责人，他的学术地位和行业影响力不需要多做介绍。
    “坐。”
    陆晨在对面的椅子上坐下。
    韩志国合上了文件，摘下了老花镜。
    “你知道我为什么找你吗？”
    “大概知道。”
    “说说。”
    “应该跟最近学员之间的一些传言有关。”
    韩志国看着他的表情。
    没有紧张，没有愤怒，也没有委屈。
    只是很平静。
    “你听到了什么？”
    “有人说我的培训名额是政治博弈的产物，说我是被医院的副院长塞进来镀金的。”
    “你怎么看这些话？”
    陆晨想了两秒。
    “部分属实。”
    韩志国的眉毛微微动了一下。
    “哦？”
    “我的名额确实是院长亲自批的，提名的过程中有曾副院长的推动。”
    “我入职不到三个月，从正常的资历来看，我不满足参加这期培训的条件。”
    “所以从程序上来说，这个名额确实不是完全按照常规流程走的。”
    韩志国没说话，等他继续。
    “但我不认为这是镀金。”
    陆晨的声音很平，没有辩解的语气，更没有激动。
    “我来这里的目的是学东西。”
    “到目前为止，我认为我的表现能证明我有资格坐在这里。”
    韩志国看了他大约五秒。
    然后他靠回了椅背。
    “你的表现确实能证明。”
    他拿起桌上的一份评分汇总表。
    “解剖课教科书级，理论课被罗振宇点名表扬，创伤实操连续三天最高分，今天的气道闯关十关全通历史最佳。”
    “你入学五天，每一项考核都是最高分。”
    “如果你是来镀金的，那我希望每个来镀金的人都有你这个水平。”
    陆晨没回话。
    韩志国放下了评分表。
    “但你也知道，学术圈和医疗圈一样，实力不是唯一的通行证。”
    “人际关系和口碑同样重要。”
    “有些话一旦传开了，就算你用实力打脸一百次，还是会有人在背后嘀咕。”
    “这个你得有心理准备。”
    “我有。”
    韩志国点了点头。
    “好，那我跟你说第二件事。”
    他从文件夹里抽出了一张纸。
    “后天，培训进入第二阶段。”
    “第二阶段的内容是团队模拟抢救对抗赛，每组四个人，共分十二组加一个替补组。”
    “比赛形式是两组对抗，同步进行，全体专家同步打分。”
    “场景是模拟重大事故的批量伤员抢救，涉及创伤、中毒、烧伤、多脏器衰竭等多种复合伤情。”
    “压力指标是真实记录的，我们会监测每个学员在比赛过程中的心率、血压和手部稳定性数据。”
    他看着陆晨。
    “这一轮有末位淘汰。”
    “每场对抗赛的落败方中得分最低的那个人将被淘汰出培训，直接送回原单位。”
    “整个第二阶段结束后，五十个人最终只留三十个进入第三阶段的临床实训。”
    陆晨的表情没有变化。
    “分组是怎么定的？”
    “自由组队和指定相结合，大部分组允许学员自行搭配，但有几组是我们指定的。”
    “我被指定了？”
    “你和陈昊分别被指定为两个不同对抗组的核心。”
    “这是巧合还是安排？”
    韩志国看了他一眼。
    “这是安排。”
    “原因呢？”
    “因为你们两个是目前全场综合表现最高和最具争议的两个人，让你们直接对抗才能看出真实水平。”
    “而且我也想看看，你在团队协作中的表现是不是跟个人考核一样出色。”
    “一个人的技术再强，如果不能带动团队，在真实的急诊环境里也走不远。”
    陆晨点了点头。
    “分组名单什么时候出来？”
    “今晚会发到培训群里。”
    韩志国站起来。
    “我找你来，一是确认传言的事情你自己心里有数，二是提前告知你后天的安排。”
    “你回去准备吧。”
    “还有一件事。”
    陆晨看着他。
    韩志国走到门口，回过头。
    “不管别人怎么传，你的评分是专家组集体打的，每一分都有录像记录。”
    “你的成绩没有任何水分。”
    “这一点，作为总负责人，我有责任告诉你。”
    陆晨站起来。
    “谢谢韩教授。”
    “不用谢我，用实力说话就行。”
    韩志国摆了摆手。
    “去吧。”
    回到寝室的时候，周浩然已经躺在床上了。
    看到陆晨回来，他从床上翻起身。
    “怎么样？韩教授找你什么事？”
    陆晨把后天团队对抗赛的事简要说了一遍。
    周浩然听完之后，眼睛一亮。
    “末位淘汰？”
    “嗯。”
    “那不是很刺激？”
    “你这个人遇到刺激的事情倒是精神。”
    “那当然，比赛型选手嘛。”
    周浩然想了想。
    “自由组队的话，我肯定跟你一组。”
    “不一定，我被指定了。”
    “指定什么意思？”
    “韩教授安排我和陈昊分在两个不同的对抗组里直接对打。”
    周浩然“哦”了一声，沉默了两秒。
    “那我尽量申请到你那组。”
    “要看分组名单。”
    “等一下就出来了吧。”

 第193章 模拟团队抢救对抗赛

    话音刚落，手机群消息提示音响了。
    培训群里发了一条长消息。
    【北京急诊与创伤医学高级培训项目第二阶段通知】
    【考核形式：模拟团队抢救对抗赛】
    【分组方式：指定核心成员加自由选择】
    【每组四人】
    【对抗安排：A1组vS B1组，A2组vS B2组，以此类推】
    【指定核心安排如下】
    【A1组核心：陆晨（江城市中心医院）】
    【B1组核心：陈昊（上海瑞华医院）】
    【其余组员请于明日中午十二点前在系统中提交组队意向，每组由核心成员确认最终名单】
    【对抗时间：后天上午九点至下午三点】
    【场景内容：化工区爆炸致批量伤员，涉及化学烧伤、多发骨折、吸入性损伤、多脏器功能障碍】
    【评分标准：患者存活率40%，SOP执行评分30%，团队协作评分20%，应急处置评分10%】
    【末位淘汰规则：每场对抗赛落败方中的最低分成员将被淘汰】
    周浩然把消息看完，立刻坐直了身体。
    “我申请你那组。”
    “你确定？”
    “废话，跟你一组至少不用担心淘汰。”
    “你对自己很没信心。”
    “我对你很有信心，这不是一回事吗？”
    陆晨没再说什么。
    他在手机上点了确认。
    培训群里很快热闹了起来。
    各组的核心成员开始确认队友。
    几分钟后，有人私聊陆晨想加入他这组。
    一个来自成都的主治，气道考核闯到了第六关，创伤实操成绩也不错。
    陆晨看了他的综合评分记录，点了同意。
    第四个名额，一个叫方宇航的武汉主治主动联系了陆晨。
    方宇航在前几天的培训中表现稳定，没有特别亮眼但也没有明显短板。
    陆晨考虑了一下，同意了。
    他需要的不是四个都很强的人，而是四个能配合的人。
    团队对抗不是个人秀。
    最终A1组确认名单：陆晨、周浩然、刘冬（成都主治）、方宇航（武汉主治）。
    另一边，B1组陈昊也迅速完成了组队。
    他选的三个人陆晨都有印象。
    一个是解剖课成绩排第三的河北主治李明辉。
    一个是气道考核闯到第六关的兰州主治。
    还有一个是理论课上发言很活跃的天津副主任医师。
    三个人的个人能力都不弱。
    但陆晨注意到一个细节。
    陈昊选人的标准是个人能力优先。
    他选的都是在某个单项上排名靠前的人。
    但团队对抗不只是比个人能力的叠加。
    还要比配合度。
    比默契。
    比在高压下的分工协调。
    这些东西不是选了三个强的人就能自动实现的。
    陆晨看了一眼自己的组。
    周浩然跟他同寝室五天了，沟通习惯和思维节奏都了解得很清楚。
    刘冬在前几天的小组讨论中表现出很好的执行力，领到任务不废话直接做。
    方宇航的优点是稳，不容易在高压下出错。
    这三个人的特点是能听指挥、不抢风头、各有长处。
    对陆晨来说，这是最理想的搭配。
    他打开手机，在四人小群里发了一条消息。
    【陆晨：今晚九点寝室碰头，讨论一下后天的分工和配合方式】
    三个人都秒回了。
    【周浩然：到！】
    【刘冬：没问题！】
    【方宇航：好的。】
    ……
    另一边，陈昊的四人小群里也在讨论。
    但讨论的方向不太一样。
    陈昊的态度是，每个人各管各的区域，尽量各自拿高分就行了。
    他的核心逻辑是个人能力足够强，加起来自然不会差。
    李明辉提了一句“要不要提前对一下配合流程”。
    陈昊回了一句“到时候按标准SOP来就行了，没什么需要特别对的”。
    ……
    九点钟。
    陆晨的寝室里，四个人围坐在一起。
    周浩然坐在床上，刘冬和方宇航搬了凳子。
    “我先说一下我的想法。”
    陆晨开口了。
    “后天的场景是化工区爆炸，批量伤员，涉及化学烧伤、多发骨折、吸入性损伤和多脏器功能障碍。”
    “这种场景的核心不是单个病人的处理，而是整体的优先级判断和资源分配。”
    “我会负责最重的伤员和最关键的操作，包括气道管理和胸腹部操作。”
    “周浩然负责第二优先级的伤员处理以及对我这边的随时支援。”
    “刘冬负责基础止血、固定、伤口处理这些批量操作。”
    “方宇航负责监测所有患者的生命体征、记录数据和调配物资。”
    他停了一下。
    “最重要的一点，场上任何人遇到超出自己判断能力的情况，不要犹豫，立刻喊我。”
    “不丢人，不扣分，反而是团队协作加分的体现。”
    “明白了？”
    三个人同时点头。
    “明白。”
    周浩然补了一句。
    “你说什么就是什么，在这个组里你就是总指挥。”
    刘冬和方宇航也没有异议。
    他们这几天亲眼看着陆晨在每一项考核中拿下最高分，不服气的念头连影子都没有。
    讨论了大约四十分钟。
    四个人把可能出现的场景和对应的处理方案都过了一遍。
    陆晨的安排非常细致，甚至精确到了每个人在场上的站位和走动路线。
    “化工区爆炸的伤员通常有一个特点，伤情复杂但不一定集中，搬运过程中二次损伤的风险很高。”
    “所以接到伤员之后的前十秒很关键，初步分诊必须在十秒内完成。”
    “这个事情由方宇航负责，你只需要判断三件事，能呼吸还是不能呼吸，有脉搏还是没脉搏，有大出血还是没有。”
    “根据这三项把伤员分成红黄绿三类，红色的直接推到我面前，黄色的给周浩然，绿色的给刘冬。”
    “明白了。”
    “还有一件事，场上如果出现突发状况，不在预案里的情况，不要自作主张，喊我。”
    “我来判断。”
    三个人再次点头。
    “那就这样，去休息吧，后天硬仗。”
    刘冬和方宇航离开后，周浩然感慨了一句。
    “你这指挥起来真是井井有条。”
    陆晨没理他，掏出手机给沈小柠回了消息。
    发了今天气道考核的结果和后天团队对抗赛的安排。
    沈小柠的回复一如既往地热情。
    【小柠：团队赛！那你是队长吗！】
    【陆晨：算是】
    【小柠：那肯定赢啊，你当队长谁能打得过你们！】
    【陆晨：还得看实际表现】
    【小柠：你放心我在江城给你攒运气！今天我特意去医院旁边那个小庙拜了一下！】
    【陆晨：你去拜庙了？】
    【小柠：嗯！替你求了一个平安符！等你回来给你！】
    陆晨看着这条消息，沉默了一会儿。
    【陆晨：谢谢】
    【小柠：不用谢啦，你就好好比赛好好学习，回来我给你做一桌子菜庆祝！】
    【陆晨：好】
    【小柠：晚安陆医生】
    【陆晨：晚安】
    手机放下。
    灯关了。
    窗外的夜色安静。
    周浩然的呼噜声在三分钟后准时响起。
    陆晨闭上眼睛。
    后天的团队对抗赛。
    不只是一场比赛。
    也是他面对陈昊传播的那些流言的最直接的回应。
    不需要解释。
    不需要辩驳。
    赢了就行。

 第194章 末位淘汰，最低分的直接回家

    对抗赛当天，清晨七点。
    陆晨比平时早起了半小时。
    他洗漱完出门的时候，走廊里已经有几个学员在活动了。
    气氛跟前几天明显不一样。
    有人在低声讨论场景预测，有人在走廊里做手指灵活度的热身。
    毕竟今天有末位淘汰。
    输了的那组里最低分的人要直接回家。
    这个压力不小。
    早餐的时候，A1组的四个人坐在一起。
    刘冬吃得不多，有点紧张。
    方宇航倒是平时什么样今天什么样，慢条斯理地啃着包子。
    周浩然一边吃一边翻手机上的急救操作流程图。
    陆晨吃了三个鸡蛋、一碗粥、一个肉包。
    “紧张吗？”
    他看了刘冬一眼。
    “有一点。”
    “正常，上了场就不紧张了。”
    “你不紧张吗？”
    “不紧张。”
    “你这个人就没有紧张的时候？”
    周浩然插了一句。
    “他紧张的时候你看不出来。”
    “那不叫不紧张，那叫装得好。”
    陆晨没搭理他们。
    他放下碗筷，拿出手机看了一眼。
    沈小柠的消息已经到了。
    【小柠：今天加油！！！你们一定能赢的！！】
    【小柠：我在江城给你加油打气！虽然你看不见但是精神力量是无敌的！】
    【陆晨：收到】
    【小柠：就两个字吗！】
    【陆晨：收到，谢谢】
    【小柠：好吧多了一个词，进步了】
    ……
    八点半。
    所有学员在模拟抢救中心集合。
    模拟抢救中心在培训基地的C栋一楼，面积超过四百平方米。
    空间被分成了两个完全对称的模拟急诊区域，中间用一道透明玻璃隔断隔开。
    每个区域配备了完整的急救设备，包括除颤仪、呼吸机、胸腔引流装置、手术器械推车、模拟药品柜等。
    区域内各有三台高保真模拟人。
    三个模拟人代表三名不同伤情的患者。
    玻璃隔断的作用很明确。
    让两个对抗组能互相看到对方的操作。
    这不是为了观赏。
    是为了制造压力。
    你在处理你的病人的时候，余光能看到对面的组在干什么，这种心理压力在真实环境中是存在的。
    韩志国站在两个区域之间的观察平台上。
    他旁边坐着四位评审专家，余教授、罗振宇、孙顾北，以及一位从301医院请来的急诊外科教授。
    “今天的规则很简单。”
    韩志国开口了。
    “两个对抗组同步开始，同步结束。”
    “场景设定：城郊化工区发生爆炸事故，现场有大量化学品泄漏，送入的三名伤员分别为重度化学烧伤合并吸入性损伤、多发骨折合并失血性休克、化学中毒合并多脏器功能障碍。”
    “每名伤员的病情会根据你们的处理方式实时变化，模拟人的程序里内嵌了突发恶化事件，时机和类型随机触发。”
    “你们要做的是在限定的四十五分钟内，尽可能让所有患者存活，同时确保SOP执行的规范度和团队协作的流畅度。”
    “有一点要提前说清楚。”
    韩志国的语气加重了。
    “今天的评分里有一项是压力指标，我们会通过可穿戴设备实时监测每个学员的心率波动和手部微颤幅度。”
    “这项数据不直接计入总分，但会作为专家参考依据，在总分接近的情况下，压力指标好的学员排名靠前。”
    “简单来说，越冷静的人，分越高。”
    他扫了一眼两组。
    “A1组和B1组，测试开始后有三十秒的准备期，三十秒之后第一批伤员到达。”
    “各就各位。”
    陆晨带着三个队友走进了左侧的模拟区域。
    隔着玻璃，陈昊带着他的三个队友走进了右侧。
    两组人面对面，中间只有一道透明的玻璃。
    陈昊的目光从玻璃对面扫过来，正好和陆晨的目光对上了。
    两个人互相看了一眼。
    都没有说话。
    都没有多余的表情。
    那种无声的较量比任何言语都更有张力。
    “各组确认准备完毕后举手示意。”
    陆晨回头看了一眼自己的三个队友。
    周浩然站在他右侧，表情严肃但眼神稳定。
    刘冬在左侧，深呼了一口气，点了点头。
    方宇航在最后面，手里已经拿好了监测设备和记录板。
    “准备好了。”
    陆晨举手。
    玻璃对面，陈昊也举了手。
    韩志国看了一眼计时器。
    “倒计时三十秒。”
    三十秒的准备期。
    陆晨快速把操作台上的设备检查了一遍。
    除颤仪，就绪。
    呼吸机，就绪。
    胸腔引流装置，就绪。
    药品推车，就绪。
    手术器械包，就绪。
    全部到位。
    他站到了自己的位置上。
    深吸一口气。
    呼出。
    “十秒。”
    “五秒。”
    “开始！”
    随着韩志国的一声令下，两侧区域的大门同时打开。
    三台载着模拟伤员的推车被护送人员推了进来。
    方宇航第一时间迎上去。
    他按照前天晚上讨论的分诊方案，用不到八秒的时间完成了三名伤员的初步分类。
    “一号红色，重度化学烧伤合并吸入性损伤，呼吸困难，血氧下降，推到陆晨！”
    “二号黄色，多发骨折合并失血性休克，意识模糊，脉搏弱，推到周浩然！”
    “三号绿色偏黄，化学中毒，暂时生命体征尚可但有恶化趋势，推到刘冬先做初步处理！”
    分诊完成。
    三台推车分别到达了三个处理位。
    陆晨接手了一号伤员。
    模拟人的设定信息弹出在床头的屏幕上。
    男性，38岁，化工厂爆炸时被强腐蚀性化学品泼溅全身，面部及双上肢深度化学烧伤面积约35%TBSA，同时吸入有毒烟雾导致上气道黏膜严重水肿。
    当前状态：GCS 10分，血压95/60mmHg，心率128次/分，呼吸浅快36次/分，血氧82%。
    这个伤员的核心威胁是气道，吸入性损伤导致上气道水肿进行性加重。
    如果不尽快建立确切气道，十分钟之内就会窒息死亡。
    陆晨没有犹豫。
    “周浩然，你那边情况怎么样？”
    “二号伤员左股骨干骨折合并骨盆不稳定，双下肢外旋畸形，有活动性出血，我在做加压包扎和初步固定。”
    “血压多少？”
    “78/42，心率146，需要紧急扩容。”
    “方宇航，给二号伤员开两条大口径静脉通路，生理盐水快速输注，交叉配血联系备好，准备输全血。”
    “收到！”
    方宇航立刻转身去操作。
    陆晨的目光回到一号伤员身上。
    他拿起喉镜，检查了口腔和咽部的情况。
    上气道黏膜严重水肿，声门已经肿胀得只剩下一条极窄的缝隙。
    跟气道闯关第九关的场景非常相似。
    但这次更复杂，因为伤员面部有大面积化学烧伤，口周组织变形，开口度进一步受限。
    陆晨在脑子里快速过了一遍方案。
    直接经口插管，声门缝隙太窄，硬推有撕裂风险。
    经鼻插管，面部烧伤导致鼻腔内也可能有水肿。
    纤支镜引导是最稳妥的，但耗时稍长。
    他选择了纤支镜引导加细管插管。
    这是在气道闯关中已经验证过的最优方案。
    换了4.5的导管。
    纤支镜进入口腔。
    镜头画面在小屏幕上实时显示着。
    满眼的水肿黏膜和渗出液。
    声门的位置不太好找。
    陆晨的手稳得一丝晃动都没有。
    纤支镜前端在水肿的组织间灵活地穿行，每一个转向都精确到毫米级别。
    十二秒后，声门出现在了镜头画面里。
    一条不到三毫米的缝隙。
    陆晨没有丝毫犹豫。
    纤支镜前端以那个极其精确的力度和角度滑入了声门。
    导管跟进。
    声门黏膜被微微撑开，导管前端旋转通过了最窄段。
    气囊充气。
    呼吸机接上。
    血氧开始回升。
    “一号伤员气道建立完成，呼吸机通气启动，血氧从82回升中。”
    全程二十八秒。

 第195章 第一个随机恶化事件

    对面玻璃隔断那边，陈昊正在处理他们的一号伤员。
    他的一号伤员同样是气道问题，但设定条件稍有不同。
    陈昊用了一分十二秒完成了插管，过程中尝试了两次。
    不算慢，但跟陆晨的二十八秒比起来差距明显。
    评审席上，孙顾北看了一眼两侧的计时数据，没有说话但微微点了一下头。
    陆晨完成一号伤员的气道建立后，没有停下来。
    他立刻检查了伤员面部和双上肢化学烧伤的情况。
    “刘冬，三号伤员目前状态怎么样？”
    “三号伤员暂时稳定，但血气分析显示代谢性酸中毒，pH7.24，我在做碳酸氢钠纠酸。”
    “好，继续监测，如果pH继续下降你报我。”
    “收到。”
    陆晨回到一号伤员身上。
    化学烧伤需要大量水冲洗，但在模拟环境中这一步通过指令完成。
    他在模拟人的操作面板上启动了化学烧伤标准冲洗流程，同时下达了补液和镇痛医嘱。
    时间过去了四分钟。
    一号伤员的气道稳定了，二号伤员那边周浩然已经完成了四肢骨折的临时固定和加压止血。
    方宇航的监测数据实时更新：二号伤员血压回升到了85/52，仍然偏低但暂时没有继续下降。
    一切按照计划进行。
    六分钟的时候，突发事件来了。
    模拟系统触发了第一个随机恶化事件。
    一号伤员的呼吸机报警了。
    “气道压力骤升！”
    方宇航第一个喊了出来。
    陆晨在两秒内已经站到了一号伤员旁边。
    他检查了呼吸机的数据。
    气道峰压从22CmH2O急升到了45CmH2O。
    血氧从回升中的94%开始掉，93，91，89。
    “吸入性损伤导致的化学性ARDS急性发作！”
    陆晨的判断在一秒内完成。
    化学性急性呼吸窘迫综合症。
    吸入有毒化学烟雾后，肺泡和细支气管的化学性损伤导致肺组织大面积炎性渗出，肺顺应性急剧下降。
    这就是场景里埋的定时炸弹。
    “呼吸机调整，FiO2上调到100%，PEEP从5升到12，潮气量调小到6ml/kg！”
    陆晨嘴里报着医嘱，手上已经在调整呼吸机参数了。
    “方宇航，给一号伤员追加地塞米松10mg静推，同时启动俯卧位通气准备！”
    “收到！”
    陆晨的语速不快但链条清晰，每一条指令之间的间隔不超过两秒。
    接下来的事情让所有人都没反应过来。
    就在陆晨调整完一号伤员的呼吸机参数之后不到三十秒，模拟系统又触发了第二个恶化事件。
    一号伤员的左侧胸廓叩诊变为过清音。
    呼吸音消失。
    “气胸！”
    陆晨的眼睛眯了一下。
    ARDS加气胸。
    这不是单纯的巧合，是模拟系统故意设计的双重打击。
    高PEEP通气条件下，化学性损伤的肺组织极易发生气压伤导致气胸。
    这就是刚才他把PEEP调到12的副作用。
    但如果不调PEEP，血氧会跌到致死水平。
    这是一个两难的陷阱。
    而陆晨在三秒钟之内做完了所有的判断。
    “左侧张力性气胸，需要立即穿刺减压！”
    “周浩然，你那边能脱手吗？”
    “可以，二号伤员暂时稳定了。”
    “过来帮我扶住模拟人的左臂，保持外展位。”
    周浩然两步冲过来，按住了模拟人的左臂。
    陆晨从器械推车上抓起了胸腔穿刺针。
    左侧锁骨中线第二肋间。
    进针。
    针尖穿透胸壁的那一刻，模拟系统发出了“嘶”的一声气体释放音效。
    张力性气胸减压成功。
    “换胸腔闭式引流管，腋中线第五肋间置管引流。”
    陆晨放下穿刺针，换了引流管。
    切皮，钝性分离，手指探查胸腔，引流管送入。
    接水封瓶。
    全程一分零四秒。
    引流管连接完成后，气泡从水封瓶中持续溢出，说明气胸的气体正在被有效引流。
    一号伤员的血氧开始回升。
    89，91，93，95。
    稳住了。
    陆晨站直身体，迅速扫了一眼全场的情况。
    二号伤员在周浩然的处理下暂时平稳。
    三号伤员在刘冬的监测下pH回到了7.28，有好转趋势。
    方宇航在各个监测仪之间穿梭，数据记录一丝不落。
    “方宇航，全场患者当前生命体征汇报。”
    “一号伤员血氧95上升中，心率118，血压92/58。”
    “二号伤员血压88/55，心率136，意识GCS 9分。”
    “三号伤员血压105/70，心率98，血氧97。”
    “收到。”
    陆晨心里快速做了一次整体评估。
    一号伤员目前最危重但已经稳住了，后续需要继续监测气胸引流和ARDS的进展。
    二号伤员的出血量虽然暂时控制住了，但骨盆骨折的隐性出血随时可能再次爆发。
    三号伤员的化学中毒需要持续解毒治疗。
    十三分钟过去了。
    高压下的节奏被陆晨控制得无缝衔接。
    观察平台上，孙顾北低声对旁边的罗振宇说了一句。
    “他的团队调度能力比他的个人操作技术还让我吃惊。”
    罗振宇推了推眼镜。
    “不止是调度，你注意他的指令模式了吗？”
    “什么意思？”
    “他从头到尾没有说过一句模糊的指令。”
    “每一条命令都有明确的对象、明确的动作和明确的完成标准。”
    “这种指令格式在军队急救训练中才会强制要求。”
    “他一个地方医院的住院医，自己就形成了这种习惯。”
    孙顾北沉默了一下。
    然后他转头看向了玻璃对面的B1组。
    陈昊那边的情况就没有这么顺利了。
    B1组的初期处理其实不慢。
    陈昊的个人操作能力确实很强，一号伤员的气道他虽然慢了一些但还是在合理时间内完成了。
    问题出在团队配合上。
    当他们的一号伤员同样触发了ARDS加气胸的双重打击时，陈昊的反应确实快，他也判断出了张力性气胸需要立即减压。
    但他在下达指令的时候出了问题。
    他喊了一声“气胸了，赶紧穿刺”。
    但他没有指定谁来做。
    李明辉和兰州的主治同时动了。
    两个人差点撞在一起。
    “我来。”
    “我来做。”
    三秒钟的犹豫和冲突。
    在真实的急救中，三秒钟可能就是生与死的分界线。
    最终陈昊自己上手做了穿刺减压。
    但这三秒的混乱被评审专家看得清清楚楚。
    更大的问题出在了二号伤员身上。
    B1组的二号伤员是多发骨折合并失血性休克，前期处理跟A1组的周浩然差不多。
    但在中期二十分钟左右的时候，模拟系统触发了另一个随机恶化事件。
    二号伤员的血压突然从85/50暴跌到了60/35。
    原因是骨盆骨折的后腹膜出血突然加重了。
    天津的副主任医师负责这个伤员。
    他的第一反应是加快输血输液。
    但这个判断不够。
    单纯的容量补充在面对后腹膜活动性出血的时候效果有限。
    需要的是骨盆外固定加压迫止血，或者紧急介入栓塞。
    但在模拟环境中，介入设备不可用，只能靠物理手段。
    天津副主任犹豫了。
    他不确定该不该自行做骨盆外固定，还是该等陈昊来决定。
    他回头看了陈昊一眼。
    陈昊正在处理一号伤员的气胸后续。
    没空。

 第196章 陈昊组，患者死亡！

    天津副主任等了大约十五秒。
    这十五秒里，二号伤员的血压继续下降。
    55/30。
    心率飙到了160。
    他终于喊了陈昊。
    “陈昊，二号伤员血压崩了，后腹膜出血加重，我不确定该怎么处理。”
    陈昊的反应很快。
    “骨盆外固定！用床单加压环扎！”
    “什么位置？”
    “大转子到耻骨联合的水平。”
    天津副主任开始操作，但他的骨盆外固定技术显然不够熟练。
    环扎的位置偏高了一点，加压的力度不够。
    血压没有回升。
    52/28。
    “不对！位置太高了！”
    陈昊终于脱开了手，冲到了二号伤员旁边。
    但他离开一号伤员之后，一号伤员的呼吸机再次报警。
    PEEP设置需要微调，李明辉不确定该调多少。
    他在呼吸机旁边犹豫了。
    五秒。
    十秒。
    一号伤员的血氧开始掉了。
    “李明辉！PEEP调到10！FiO2维持100%！”
    陈昊一边做骨盆环扎一边冲对面喊。
    李明辉手忙脚乱地调参数。
    调完之后血氧确实回来了一点，但呼吸机上的另一个参数他没有注意到。
    潮气量设置还在8ml/kg。
    在ARDS的条件下，潮气量应该控制在6ml/kg以下。
    过高的潮气量配合高PEEP会进一步加重肺损伤。
    这个细节性的失误没有被B1组的任何人发现。
    模拟系统在四十分钟的时候触发了最后一个恶化事件。
    B1组的二号伤员心脏骤停了。
    后腹膜出血最终导致了不可逆的失血性休克。
    天津副主任和陈昊立刻开始心肺复苏。
    但在模拟系统的设定里，这名伤员的失血量已经超过了全身血容量的40%。
    在现有的模拟条件下，复苏成功的概率为零。
    ……
    两分钟后。
    模拟系统宣布：B1组二号伤员死亡。
    屏幕上跳出了红色的大字。
    【患者死亡】
    陈昊停下了按压的动作。
    他跪在模拟人旁边，呼吸急促，额头上全是汗。
    玻璃隔断的另一边，陆晨这边的情况完全不同。
    三名伤员全部存活。
    一号伤员ARDS在积极处理和严密监测下控制平稳，气胸引流有效。
    二号伤员在周浩然的处理下也经历了后腹膜出血加重的恶化事件，但陆晨在第一时间就通过方宇航的监测数据发现了血压下降的趋势。
    他提前十五秒就喊了周浩然。
    “周浩然，二号伤员血压有下降趋势，准备骨盆环扎，床单加压，大转子到耻骨联合水平，力度要够。”
    周浩然在接到指令后立刻执行，环扎位置准确、力度到位。
    二号伤员的血压在短暂下降后回到了80/48，虽然低但没有崩。
    三号伤员的化学中毒在刘冬的持续解毒治疗下也逐步好转。
    四十五分钟结束。
    韩志国宣布比赛停止。
    “所有操作手离手，回到起始位置。”
    两组人都停了下来。
    A1组四个人站成一排。
    B1组四个人站成一排。
    中间隔着玻璃。
    评审席上的专家们开始对照评分表逐项打分。
    陆晨站在原地，呼吸平稳，心率没有明显波动。
    他的可穿戴设备在四十五分钟的考核中记录的最高心率是92次/分。
    作为对比，陈昊的最高心率达到了138次/分。
    周浩然的最高心率是105次/分。
    方宇航是98次/分。
    刘冬是110次/分。
    十分钟后。
    评审结果出来了。
    韩志国站到了观察平台的前方。
    “A1组与B1组的对抗赛结果如下。”
    他先看了一眼B1组。
    “B1组，患者存活率：三名伤员存活两名，一名死亡。”
    “SOP执行评分：71分。”
    “团队协作评分：58分。”
    “应急处置评分：65分。”
    “加权总分：66.3分。”
    然后他看向A1组。
    “A1组，患者存活率：三名伤员全部存活。”
    “SOP执行评分：94分。”
    “团队协作评分：96分。”
    “应急处置评分：97分。”
    “加权总分：95.4分。”
    数字出来的那一刻，现场旁观的其他组学员发出了一阵低呼。
    95.4分。
    SOP执行94分已经极高了。
    团队协作96分在这种高压对抗环境下几乎不可能。
    应急处置97分更是当天所有对抗组里的最高分。
    陈昊站在B1组的位置上，脸色铁青。
    他的个人操作分其实不低。
    但团队协作58分把整组的成绩拖垮了。
    五十八分。
    不及格。
    韩志国没有急着宣布淘汰名单。
    他先做了点评。
    “B1组的问题出在两个地方。”
    “一是指令传达不清晰，在张力性气胸出现的时候，核心成员只是喊了一句赶紧穿刺，没有指定操作人，导致了三秒钟的分工混乱。”
    “在真实急救中，三秒钟足够让一个病人从可以救变成救不回来。”
    “二是对二号伤员的出血恶化预判不足。”
    “从监测数据来看，二号伤员的血压下降趋势在恶化触发前三十秒就已经出现了。”
    “如果在那个时候就启动骨盆环扎的准备，后面就不会出现核心时刻的超时。”
    “这两个问题导致了一名患者的死亡和整体评分的大幅下降。”
    他转向A1组。
    “A1组的表现可以用四个字来概括。”
    他看了一眼评审席上的四位专家。
    四位专家都没有异议的样子。
    “教科书级。”
    又是这四个字。
    “从初始的分诊，到全场患者状态汇报'的制度化执行。”
    “从双重打击场景下的即时判断，到团队指令的精确传达。”
    “A1组在四十五分钟内没有出现任何一次分工混乱。”
    “特别是核心成员陆晨。”
    韩志国看向他。
    “你在同时处理一号伤员的ARDS和气胸双重打击的过程中，还有余力通过方宇航的监测数据提前发现了二号伤员的血压下降趋势，并在恶化触发前十五秒就下达了预防性指令。”
    “这种全场态势感知能力，不是靠经验年数堆出来的。”
    “你展现出的现场指挥能力，超越了你的职称。”
    最后一句话说完，旁边的孙顾北补了一句。
    “远远超越。”
    陆晨没有表情变化。
    他站在那里，目光平静。
    韩志国最后宣布了淘汰结果。
    “根据规则，B1组中个人最低分成员为兰州的张主治，个人综合评分52分，淘汰。”
    兰州主治的脸色苍白了一下，但他没有争辩。
    低着头走出了模拟区域。
    陈昊站在原地没有动。
    他的个人评分是B1组里最高的，不会被淘汰。
    但66.3对95.4。
    这个差距太大了。
    全场所有人都看到了。
    这不是运气。
    也不是场景差异。
    是实力的差距。
    是团队协作理念的差距。
    是对急救本质理解的差距。
    陈昊在气道闯关里倒在了第八关。
    陈昊在团队对抗里输了将近三十分。
    前几天传的那些关于陆晨是关系户的话，在这一刻变得可笑。
    一个关系户不可能做到这些。

 第197章 95.4分，全场最高！

    走出模拟抢救中心的时候，走廊里的学员们自动让开了一条路。
    没有人再用那种带着距离感的目光看陆晨了。
    取而代之的是一种很纯粹的东西。
    认可。
    周浩然走在陆晨旁边，长长地出了一口气。
    “赢了。”
    “嗯。”
    “你怎么还是只有一个嗯？”
    “因为这只是一场比赛。”
    “你就不能让我激动一会儿吗？”
    陆晨想了想。
    “你可以激动，我不拦你。”
    周浩然看了他两秒。
    “算了，跟你对话很消耗情绪。”
    刘冬和方宇航走过来，两个人脸上都带着掩饰不住的兴奋。
    “陆哥，95.4分，全场最高！”
    “沉稳点。”
    “对不起，沉不住。”
    午餐的时候，A1组四个人坐在一起。
    食堂里的氛围跟早上完全不一样了。
    之前因为那些传言而疏远陆晨的学员，有好几个主动走过来打招呼、表达佩服。
    陆晨一一回应，态度不冷不热。
    他吃饭的时候看了一眼手机。
    沈小柠的消息又叠了七八条。
    【小柠：比赛结束了吗！！怎么样怎么样！】
    【小柠：你怎么还不回消息！是不是在忙！】
    【小柠：我好紧张啊在线等你消息！】
    【小柠：孙吉说他在培训群里看到了你的分数！！95.4！全场最高！！！】
    【小柠：陆医生你太厉害了！！！】
    【小柠：我决定了今天晚上加练做菜！等你回来我要做一桌满汉全席！】
    【小柠：虽然我可能只会做五道菜但精神上是满汉全席！】
    陆晨看完，嘴角确实往上翘了一点点。
    周浩然在对面看得清清楚楚。
    “你嘴角又动了。”
    “没有。”
    “我发誓动了。”
    陆晨低头扒饭，不再搭理他。
    【陆晨：赢了，全场最高分】
    【小柠：我知道了我已经激动完一轮了！】
    【小柠：陆医生你就是最棒的！全世界最棒的！】
    【陆晨：吃饭了】
    【小柠：好好吃饭！多吃肉！等你回来！】
    手机放到一边。
    下午还有其他组的对抗赛要进行。
    陆晨的A1组已经打完了，下午可以休息或者观摩其他组的比赛。
    他选择了观摩。
    每一组的表现、每一个场景的处理方式都是学习的素材。
    他不会浪费任何一个能提升的机会。
    ……
    下午三点。
    所有对抗赛全部结束。
    韩志国在总结会上公布了全部结果。
    十二场对抗中，A1组的95.4分是全场最高分。
    排名第二的是A4组，78.6分。
    差距将近十七分。
    “今天的团队对抗赛让我看到了很多东西。”
    韩志国站在讲台上。
    “个人能力强不代表团队能力强。”
    “急诊医学从来不是一个人的战场。”
    “最终决定一个团队能走多远的，不是最强的那个人有多强，而是最弱的那个人能不能被带起来。”
    “A1组在这方面做到了极致。”
    “核心成员的指令清晰，组员的执行高效，全程没有一次分工冲突。”
    “这说明他们的赛前准备是充分的，赛中的沟通是扎实的。”
    他看向陆晨。
    “你的个人操作能力我们在前几天已经见识过了。”
    “但今天你展现出的团队指挥能力，让我重新评估了你的综合水平。”
    “一个好的急诊医生不只是自己能做，还要能带着别人一起做对。”
    “你做到了。”
    总结会结束。
    学员们散场。
    陈昊从会场出去的时候，脚步很快，没有和任何人说话。
    他走到了培训中心外面的空地上。
    站了很久。
    天色已经暗下来了。
    B1组的李明辉过来找他。
    “陈昊，没事吧？”
    “没事。”
    “今天那个伤员的死亡不能全怪你。”
    “我作为核心成员，分工指令不够清晰，导致了团队配合的混乱，这就是我的问题。”
    李明辉沉默了一下。
    “陆晨那边确实厉害。”
    陈昊看着远处的灯光。
    “他不只是厉害。”
    “他对急救的理解，跟我们不是一个层面的。”
    这是陈昊第一次正面承认这件事。
    李明辉没有接话。
    有些事情不需要安慰。
    输了就是输了。
    差距就是差距。
    回到寝室的时候，已经晚上八点了。
    周浩然洗完澡躺在床上。
    “今天真过瘾。”
    “嗯。”
    “你有没有觉得陈昊以后不会再说那些话了？”
    “不知道。”
    “我赌他不会了。”
    “为什么？”
    “因为今天的差距太大了，大到他连不服的理由都找不到了。”
    陆晨没有回应。
    他坐到桌前，打开教材。
    明天是第六天的课程了。
    培训还有九天。
    他要把剩下的每一天都利用到极致。
    手机响了一下。
    李森主任的消息。
    【李森：听说你今天团队对抗全场最高分？】
    【陆晨：95.4分】
    【李森：韩志国给我打了个电话，专门说你的事】
    【陆晨：说了什么？】
    【李森：他说你是他带了十二期培训以来见过的最有潜力的急诊医生】
    【李森：然后他问我愿不愿意放人】
    陆晨看着这条消息，停了两秒。
    【陆晨：您怎么回的？】
    【李森：我说你是急诊科的人，谁也别想挖走】
    【李森：然后我跟他说，等你培训结束回来，我准备让你牵头负责急诊手术室的全部外科手术排班】
    【陆晨：收到】
    【李森：别给我来这两个字，好好学，回来有硬仗打】
    【陆晨：明白】
    陆晨放下手机。
    他看了一眼沈小柠的消息。
    最新的一条。
    【小柠：陆医生今天辛苦了，早点休息，不用回我消息了我知道你在学习，晚安，北京的月亮和江城的月亮是同一个，所以我看到月亮就当看到你了，虽然听起来有点肉麻但是我就要说！晚安！】
    陆晨看着这条消息。
    三秒后。
    【陆晨：晚安，早点睡】
    然后他合上教材，关了灯。
    今天的收获足够多了。
    团队对抗全场最高，气道闯关历史最佳，韩志国当面认可。
    但这些都不是终点。
    真正的终点还远得很。
    ……
    【系统结算中……】
    【第五天至第七天培训活动经验综合结算】
    【课程：气道管理专项训练（困难气道十连考）】
    【闯关评价：历史最佳（十关全通，零失误）】
    【气管插管术（大师级）：进度89→93】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度34→38】
    【经验获取说明：十关全通触发“极限闯关加成”，气管插管术经验额外提升60%，同时培训基地“精英学习环境加成”叠加生效】
    【课程：团队模拟抢救对抗赛】
    【团队评价：全场最高分（95.4分），核心成员个人评价：S级】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度76→82】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度71→77】
    【心肺复苏术（大师级）：进度55→58】
    【气管插管术（大师级）：进度93→94】
    【内科诊断学（精通级）：进度95→97】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度38→41】
    【经验获取说明：团队对抗赛核心成员S级评价触发“领袖加成”，所有参与技能经验额外提升25%，同时“急诊外科技能强化卡”处于生效期，急诊外科相关操作技能经验获取效率额外提升50%】
    【称号“导师光环（初级）”在团队对抗赛中生效，指导组员期间宿主教学相关技能经验额外获取10%】
    【今日感恩值结算】
    【培训期间无直接患者接诊，今日感恩值无新增】
    【当前感恩值合计：361点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【系统提示：宿主在团队对抗赛中展现出超越职称的现场指挥能力，已解锁隐性评价标签“团队核心型人才”，后续参与团队协作类任务时，组员执行效率被动提升5%】
    【系统提示：宿主“内科诊断学（精通级）”进度已达97/100，距离突破大师级还需3点经验，建议宿主在后续培训中继续加强复杂病例的分析与诊断练习】
    【技能面板更新完毕】

 第198章 独家爆料！培训成绩或存水分？

    培训第二个周日，休息日。
    陆晨早上七点准时醒来，生物钟已经被这半个月的高强度节奏彻底校准了。
    窗外的北京清晨很安静，周浩然还在对面床上睡得死沉，偶尔翻个身嘟囔两句梦话。
    陆晨没有叫他。
    休息日是难得的自主时间，但陆晨没打算真休息。
    他洗漱完毕，坐到书桌前，翻开昨天孙顾北教授留下的补充材料，打算把创伤评估的最新指南再过一遍。
    手机亮了。
    沈小柠的消息准时到达。
    【小柠：早安！今天休息日你要好好休息啊别看书了！】
    【小柠：我今天轮休，刚才去菜市场买了排骨，打算试一下糖醋排骨2.0版！】
    【小柠：等你回来一定让你吃到满意为止！】
    陆晨看了一眼，回了两个字。
    【陆晨：早安】
    然后把手机放到一边，继续看材料。
    八点二十，周浩然终于醒了。
    他坐起来揉着眼睛，看到陆晨已经在书桌前坐了至少一个小时，表情复杂。
    “你是不是有什么毛病？”
    “什么？”
    “休息日，你起这么早看书，你不累吗？”
    陆晨没搭理他。
    周浩然叹了口气，下床洗漱。
    出来的时候拿着手机翻了两下，突然停住了。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “你看一下这个。”
    周浩然把手机递过来，屏幕上是一个短视频平台的推荐页面。
    一条播放量标注为三百多万的视频，封面是陆晨在急诊科工作时的截图，标题写着：【颜值逆天！全省急诊冠军竟然长这样？】
    陆晨皱了下眉头。
    他滑了一下，下面还有好几条相关视频。
    【急诊科最帅住院医！一针封神的穿刺操作全记录】
    【医学界的新顶流？看完他的操作我直接跪了】
    【颜值医生合集：这位小哥哥你确定不是来拍戏的？】
    播放量从几十万到几百万不等，有些视频的素材明显是从之前网上流传的几段抢救视频、缝合视频里剪辑拼接的。
    “这些什么时候传的？”陆晨问。
    “应该不是最近的事了，我猜至少传了一两周了，只不过你一直在培训没上网，所以没看到。”
    陆晨把手机还给周浩然。
    “无所谓。”
    “你就不在乎？”
    “在乎了能怎么样，我又管不了别人剪视频。”
    周浩然想了想，觉得也是。
    “不过这些标题都在强调你的脸，你不觉得膈应吗？”
    “有一点。”
    “就一点？”
    “嗯。”
    周浩然摇摇头。
    “行吧，你心态确实比我强。”
    两个人下楼去食堂吃早餐。
    路上遇到了A1组的刘冬和方宇航。
    刘冬一脸兴奋地跑过来。
    “陆哥，你看到了吗？你在网上又火了！”
    “看到了。”
    “那些视频剪得还挺好看的，虽然标题确实有点……”
    “有点什么？”
    “有点侧重颜值，忽略技术。”
    方宇航在旁边补了一句。
    “不是有点，是完全在消费你的脸。”
    陆晨端着餐盘坐下来。
    “吃饭吧。”
    他确实不想在这种事情上浪费时间。
    网上的视频他管不了，标题他也改不了，有那个精力不如多看两页书。
    但事情在半个小时后变了性质。
    吃完早餐回宿舍的路上，方宇航忽然又看了一眼手机，脸色一变。
    “陆哥，你过来看一下这个。”
    他把手机举到陆晨面前。
    屏幕上是一个医疗类自媒体的公众号文章，标题很长，但每个字都很扎眼。
    【独家爆料：全省急诊技能考核冠军队疑似擅改抢救记录，培训成绩或存水分？】
    陆晨的眼睛微微眯了一下。
    他接过手机，快速扫了一遍正文。
    文章里没有直接点名，但用了大量的暗示性词汇。
    “某省考核冠军”“某培训班第一名”“团队对抗全场最高分”，再配合几张模糊处理过的截图，指向性极其明确。
    文章的核心论点只有一个：该团队在模拟抢救对抗赛中的操作记录存疑。
    可能经过了事后修改，实际表现远没有公布的数据那么完美。
    最后还加了一句模棱两可的话：据知情人士透露，相关培训片段已在小范围流出，内容与官方公布数据存在出入。
    周浩然看完之后，脸色很难看。
    “这写的不就是我们A1组吗？”
    “嗯。”
    “擅改抢救记录？我们什么时候改过记录了？”
    “没有。”
    “那这篇文章哪来的消息源？”
    陆晨没有回答。
    他把手机还给方宇航，表情依然很平静。
    但周浩然跟了他这么多天，已经能看出来，陆晨平静的时候，不代表他不在意。
    而是在想。
    回到宿舍后，消息开始在学员群里扩散。
    培训班一共四十多个学员，来自全国各地的急诊科骨干，大部分人的信息敏感度都不低。
    这篇文章虽然发在一个粉丝量不算特别大的自媒体上，但在医疗圈子里的传播速度很快。
    到中午十二点，已经有好几个学员私下发消息来问陆晨。
    有善意的。
    “陆医生，那篇文章看了吗？明显有人在搞你，别太在意。”
    也有试探性的。
    “陆哥，那个对抗赛的记录真的没问题吧？”
    还有一些人的态度虽然没有明确表达，但字里行间的意思很微妙。
    “我倒是不信，不过这种事情最好还是官方出来说明一下。”
    午餐的时候，A1组四个人坐在一起。
    气氛跟平时不太一样。
    刘冬的筷子戳着盘子里的菜，一脸憋屈。
    “凭什么啊，我们四十五分钟从头拼到尾，三个伤员全救回来了。”
    “95.4分是评审专家当场打出来的，现在一篇破文章就说我们改记录？”
    方宇航也放下了筷子。
    “关键是那篇文章还说有培训片段流出，内容跟官方数据存在出入，这是从哪来的片段？”
    “培训中心的模拟视频，不是保密的吗？”
    周浩然没说话，但他看了陆晨一眼。
    陆晨在吃饭。
    很安静地吃。
    “你就不急？”刘冬忍不住了。
    “急有用吗？”
    “至少得想个办法应对吧？现在群里好多人都在讨论这事了。”
    “那就让他们讨论。”
    “可是……”
    “刘冬。”陆晨放下筷子看着他，“你觉得那场比赛里，我们的操作有没有任何一步是有问题的？”
    “当然没有！”
    “周浩然，你觉得呢？”
    “没有。”
    “方宇航？”
    “绝对没有。”
    “那就行了。”陆晨重新拿起筷子，“这种文章，归根结底就两个字，造谣，造谣的人一定会露出马脚，我们只需要等。”
    周浩然忽然开口了。
    “不用等太久。”
    三个人看向他。
    周浩然压低了声音。
    “你们有没有注意到，那篇文章里提到的培训片段流出这个细节？”
    “注意到了。”
    “我们的模拟抢救全程是在封闭的仿真中心进行的，现场只有参赛选手、评审专家和工作人员，视频由培训中心统一管理，不对外公开。”

 第199章 颜值高就被黑？这是什么逻辑？

    刘冬反应过来了。
    “所以如果真有片段流出，那只可能是现场的人泄露的。”
    “没错。”
    方宇航接话了。
    “评审专家和工作人员没有动机干这种事，那就只剩下参赛选手了。”
    四个人沉默了几秒。
    然后周浩然说出了大家都在想但没有说出口的那个名字。
    “B1组。”
    陆晨没有接话。
    他不想在没有证据的时候下结论。
    但方向已经很明确了。
    下午两点，事情继续发酵。
    那篇自媒体文章的量在半天之内突破了十万，评论区里各种声音都有。
    有为陆晨说话的：
    【这位医生之前的穿刺视频我看过，那水平是假不了的，文章说得太离谱了】
    【颜值高就被黑？这是什么逻辑？】
    也有跟风质疑的：
    【能不能让培训中心公布完整视频，有没有改记录一看便知】
    【住院医能拿全省第一？后面没人推？我不信】
    【又是一个被包装出来的网红医生吧】
    到了下午三点，陆晨的手机接连响了好几次。
    李森主任的消息。
    【李森：网上那篇文章我看到了】
    【李森：你别管，我已经联系培训中心了】
    【陆晨：好】
    【李森：你那边学员什么反应？】
    【陆晨：有讨论，但影响不大】
    【李森：韩志国教授那边知道了吗？】
    【陆晨：还不清楚】
    【李森：行，先不要自己出面回应，等培训中心的调查结果】
    陆晨回了个好字。
    紧接着是沈小柠的连环消息。
    【小柠：陆医生！！我看到那篇文章了！！】
    【小柠：气死我了！！什么擅改抢救记录！！简直是胡说八道！！】
    【小柠：谁写的这篇文章我要去举报他！！】
    【小柠：你怎么不回消息？你是不是难过了？】
    【小柠：你不要难过啊你是最棒的他们就是嫉妒你！！】
    陆晨回了一条。
    【陆晨：没难过，在处理，别担心】
    【小柠：真的不难过吗？】
    【陆晨：真的】
    【小柠：那我放心了，但我还是很生气！！】
    【陆晨：别生气，对皮肤不好】
    【小柠：……你怎么连安慰人都这么实际】
    陆晨放下手机。
    他拿起教材继续看书。
    不是装淡定。
    是真的没有必要在一篇造谣文章上消耗精力。
    他能做的事情只有一件：等真相自己浮出水面。
    而且他相信韩志国教授不是一个会对这种事情放任不管的人。
    事实证明他判断得没错。
    下午四点半，培训中心的管理群里发了一条全体通知。
    【通知：请全体学员于今日下午五点整前往三号会议厅集合，有重要事项需当面说明，不得缺席】
    落款是韩志国。
    ……
    五点整。
    三号会议厅。
    四十多个学员全部到齐。
    会议厅里的气氛很沉。
    韩志国站在讲台上，脸上没有任何表情。
    他旁边站着培训中心的行政主管和信息安全负责人。
    “我知道你们今天都看到了网上那篇文章。”韩志国开口了，声音不大，但每个字都很清楚。
    全场安静。
    “文章的内容我不重复了，核心指控有两条，一是A1组的模拟抢救记录存在篡改，二是培训内部片段被外泄。”
    他停了一下。
    “关于第一条，我先说结论。”
    “A1组的模拟抢救评分系统由培训中心统一管理，所有操作数据实时上传服务器，参赛选手无法接触原始数据，更不存在事后修改的可能。”
    “信息安全负责人已经调取了服务器日志，A1组的全部评分记录从生成到公布，未经过任何修改。”
    他看了全场一眼。
    “也就是说，那篇文章关于篡改记录的指控，纯属捏造。”
    有几个学员不自觉地松了口气。
    陆晨坐在靠后的位置，面无表情。
    韩志国继续说。
    “关于第二条。”
    他的语气变得更冷了。
    “经过信息安全部门的排查，确实存在培训内部视频片段被外泄的情况。”
    “泄露的内容是A1组和B1组对抗赛期间的部分视频截取，被人从个人设备上传到了外部平台。”
    全场彻底安静了。
    “经过调查确认，泄露视频的人是B1组成员之一。”
    韩志国没有直接点名，但他的目光扫过了B1组所在的区域。
    那个区域里，有人的脸色明显变了。
    “该学员已经承认了泄露行为，并承认在将视频提供给某自媒体时，附带了带有倾向性的描述，导致对方在未核实的情况下发布了不实文章。”
    韩志国的声音平稳，但每个字落地都沉甸甸的。
    “我需要在这里强调一件事。”
    “这个培训项目从创办到现在，十二期，从来没有发生过学员泄露内部资料的事件。”
    “这是第一次。”
    他停顿了两秒。
    “我不想听到第二次。”
    会议厅里鸦雀无声。
    韩志国转向行政主管。
    行政主管拿出一份文件，宣读了处理决定。
    “经培训中心研究决定，对泄露内部资料的B1组学员李明辉，给予严重警告处分。”
    “取消其本期培训结业证书，相关情况通报其所在医院和省级卫生主管部门。”
    李明辉坐在角落里，脸色苍白，低着头一动不动。
    行政主管继续。
    “B1组核心成员陈昊，虽未直接参与视频泄露行为。”
    “但经调查确认，其对李明辉在培训期间散布不实言论的行为知情且未加制止，客观上为后续事态的恶化提供了土壤。”
    “经研究决定，对陈昊给予书面警告处分，记入本期培训档案。”
    陈昊坐在他的位置上，脸色铁青。
    他的嘴唇动了一下，但最终什么都没说。
    处理决定宣读完毕。
    韩志国重新走到讲台中央。
    “最后，我想对A1组说几句话。”
    他看向陆晨所在的方向。
    “你们在对抗赛中的表现，我和在场的每一位评审专家都看得清清楚楚。”
    “95.4分是你们用真本事打出来的，不需要任何人来质疑，也不需要任何人来证明。”
    “陆晨。”
    陆晨站了起来。
    “你在这件事中表现出的态度让我很满意，没有急躁，没有冲动回应，专注在该做的事情上，这是一个优秀的急诊医生应有的素质。”
    “谢谢韩教授。”
    陆晨的回应简短，然后坐下了。
    韩志国扫视全场。
    “散会。”
    学员们陆续离场。
    走到门口的时候，周浩然忽然拍了拍陆晨的肩膀。
    “怎么了？”
    “我就想说一句。”
    “说。”
    “跟你一组真好。”
    陆晨看了他一眼。
    “你要是把这股劲用在手术上，也许能追上我。”
    周浩然愣了一下，然后笑了。
    “你能不能学会正常夸人？”
    “不能。”
    “我就知道。”

 第200章 培训的最后阶段！终极考核！

    两个人并肩走出了会议厅。
    走廊里，好几个之前因为文章而对陆晨态度微妙的学员主动走过来。
    “陆医生，之前的事不好意思，那篇文章确实误导了人。”
    “陆哥，我早说了肯定是有人搞事，你这水平谁敢质疑啊。”
    陆晨一一回应，不冷不热，既不客气也不计较。
    刘冬走在最后面，整个人终于彻底放松了。
    “妈的，这口气闷了一整天，现在终于舒服了。”
    方宇航在旁边小声说。
    “你能不能注意一下措辞，你代表A1组的形象。”
    “形象个屁，我就是爽。”
    陆晨走回宿舍，关上门。
    坐到桌前，翻开教材。
    手机响了一下。
    李森的消息。
    【李森：韩志国打电话告诉我了，处理得很干净】
    【陆晨：嗯】
    【李森：你自己没受影响吧？】
    【陆晨：没有】
    【李森：那就好，继续专注培训，明天开始应该是最后阶段的考核了】
    【陆晨：收到】
    接着是沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生！！听说造谣的人被处分了！！】
    【小柠：太好了！！恶有恶报！！】
    【小柠：我今天做的糖醋排骨2.0版大成功！！我给你拍了照片你看！！】
    下面跟着一张照片，排骨的色泽确实比之前那个版本好看了不少。
    【陆晨：看着不错】
    【小柠：不是看着不错，是真的很好吃！！你回来就知道了！！】
    【小柠：对了你今天有好好吃饭吗，别因为那些乱七八糟的事影响食欲啊】
    【陆晨：吃了，没影响】
    【小柠：那就好，你今天早点休息，明天加油！】
    【陆晨：嗯，你也早点睡】
    陆晨放下手机。
    他翻了两页教材，然后停了一下。
    不是因为在意那篇文章。
    而是在想另一件事。
    陈昊。
    从开班第一天的轻视，到气道闯关的失利，到团队对抗的惨败，再到今天的书面警告。
    这个人的心态轨迹其实很清晰。
    最开始是不服。
    后来是不甘。
    再后来就变成了用错误的方式去处理不甘。
    陆晨没有对陈昊产生任何恶感。
    就像他对苏婉、对周泽、对何中风一样。
    每个人都有自己的选择。
    他只需要做好自己的事。
    明天是培训的最后阶段，终极考核。
    他不能把任何多余的情绪带进去。
    翻开下一页。
    继续看书。
    晚上十点，周浩然从外面回来，手里提着两罐可乐。
    “给你的。”
    “谢了。”
    “不客气，权当是替全组请你的。”
    陆晨接过可乐，拉开拉环喝了一口。
    “你知道明天考什么吗？”
    周浩然坐到床上。
    “听方宇航说，好像是手术考核。”
    “什么类型的？”
    “不清楚，韩教授那边密封得很严，只说了一个词。”
    “什么词？”
    “黑箱。”
    陆晨点了一下头，没有继续问。
    黑箱场景手术。
    不提前告知伤情，不提前公布术式，进去了才知道面对的是什么。
    这种考核方式对综合能力的要求极高。
    因为你不知道自己会遇到什么。
    可能是腹部穿透伤，可能是颅脑创伤，可能是多发伤联合处理。
    没有准备的余地。
    只有实力。
    陆晨把可乐喝完，继续翻书。
    晚上十一点半，他关灯睡觉。
    明天的考核，他需要最好的状态。
    ……
    培训第十三天。
    终极考核日。
    早上六点半，陆晨比闹钟早五分钟醒来。
    他坐在床上安静了十几秒，然后起身洗漱。
    今天的状态很好。
    睡眠效率的永久增益让他只需要六个多小时的睡眠就能完全恢复精力，起来之后没有任何的困倦感。
    周浩然也醒得很早。
    两个人在洗手台前碰了面。
    “紧张吗？”周浩然问。
    “不紧张。”
    “我有一点。”
    “正常。”
    “你是不是从来不紧张？”
    陆晨想了想。
    “紧张过。”
    “什么时候？”
    “第一次主刀的时候。”
    “然后呢？”
    “然后就不紧张了。”
    周浩然看着他，觉得这个回答很陆晨。
    简单，直接，没有任何多余的修饰。
    两人换好衣服下楼。
    食堂里的气氛跟往常完全不同。
    所有学员都很安静。
    有人在反复翻看笔记，有人在闭眼默念操作流程，还有人的早餐几乎没怎么动。
    终极考核的压力是实实在在的。
    这是整个培训的最终成绩评定，直接决定结业等级，也会记入每个人的职业档案。
    陆晨正常吃早餐。
    米粥，鸡蛋，两个包子，一碟小菜。
    吃得很稳。
    手机振动了一下。
    沈小柠的消息。
    【小柠：今天是大考吧！我昨晚梦到你拿了第一名！这是好兆头！】
    【小柠：陆医生加油！不管什么结果你都是最棒的！】
    【小柠：但我觉得你肯定是第一名！】
    陆晨看完，嘴角弯了一下。
    【陆晨：谢谢，吃过早餐了吗】
    【小柠：吃了！煎蛋配牛奶！我现在厨艺越来越好了你信吗！】
    【陆晨：信，考完跟你说】
    【小柠：好！我等你消息！随时都在！】
    放下手机，继续吃饭。
    周浩然在对面看着他，欲言又止。
    “怎么了？”
    “你又笑了。”
    “没有。”
    “我发誓你嘴角动了。”
    “吃你的包子。”
    ……
    八点整。
    全体学员集合在培训中心一楼大厅。
    韩志国站在前面，身后的电子屏上只有一行字。
    【第十二期急诊与创伤医学高级培训 终极考核】
    “昨天晚上你们应该都听到风声了。”韩志国开口，声音在大厅里回荡。
    “今天的考核叫黑箱场景手术。”
    “规则很简单。”
    “你们每个人会单独进入仿真手术室，面对一名模拟伤员，伤情事先不告知，进去之后才能获取信息，你们需要独立完成从诊断到手术的全部流程。”
    “手术全程实时录像，在二楼观察厅进行同步播放，全体评审专家和非参赛学员可以实时观看。”
    “没有重来的机会。”
    “进去了就是实打实的一刀一针。”
    他停了一下。
    “考核顺序按抽签决定，半小时后开始，中途不许交流。”
    全场肃然。
    韩志国补充了最后一句。
    “这是你们在这个培训项目里的最后一场仗，我不关心你们的职称，不关心你们的资历，我只关心一件事。”
    “进了那扇门，你们能不能把人救下来。”
    说完，他转身离开。
    行政人员开始组织抽签。
    陆晨走上前，从签筒里抽出自己的号码。
    34号。
    倒数第七个。
    周浩然凑过来。
    “你多少号？”
    “34。”
    “我是12，排得不算太后面。”
    “嗯，你先上，我在上面看你。”
    “你能不能不要用这种让人紧张的语气？”
    “什么语气？”
    “就是那种平平淡淡但让人觉得你在评判我的语气。”
    陆晨看了他一眼。
    “你想太多了。”
    “也许吧。”

 第201章 34号学员，陆晨，请进入手术室准备

    九点整，考核正式开始。
    第一个学员进入了仿真手术室。
    二楼观察厅的大屏幕上，实时画面清晰地展示着手术室内的一切。
    第一个场景是一名腹部钝伤的模拟伤员，脾脏破裂伴有血腹。
    操作者是一个来自成都的主治医师，动作中规中矩，但在处理脾蒂的时候犹豫了一下，多花了将近一分钟。
    最终完成手术，评审给了74分。
    第二个场景是急性硬膜外血肿的开颅术。
    操作者在骨瓣定位上出了偏差，修正之后勉强完成，71分。
    第三个，第四个，第五个。
    场景各不相同，难度逐渐递增。
    有人做得干净利落拿了80多分，也有人在关键步骤上犯了原则性错误被直接判定失败。
    到了12号，周浩然进场。
    他的场景是一名高处坠落伴有开放性骨折和腹腔出血的复合伤模拟人。
    陆晨坐在观察厅的角落里看着大屏幕。
    周浩然的操作比预想中更稳。
    他在进去之后用了不到三十秒就完成了初步评估，准确判断出腹腔出血为第一优先，迅速开腹探查并完成脾修补。
    然后处理开放性骨折，清创、复位、外固定。
    全程没有出现明显的犹豫和失误。
    最终成绩：84分。
    全场到这一刻为止的最高分。
    观察厅里有人轻声惊叹。
    周浩然走出手术室的时候，表情松了下来，但还是忍着没有抬头去看评分屏。
    等他走到观察厅门口，方宇航在里面朝他竖了个大拇指。
    陈昊的顺序在第18号。
    他进场之后抽到的是一个颈部穿透伤伴颈动脉损伤的场景。
    难度很高。
    陈昊的个人手术能力确实不差，他在处理颈动脉的时候展现出了扎实的血管外科基本功，缝合手法干净，节奏也很快。
    但在最后阶段，他遗漏了一个颈内静脉小分支的出血点，多耗了两分钟才发现并处理。
    最终成绩：81分。
    不低，但不是最高的。
    陈昊走出来的时候脸上没什么表情。
    一个接一个。
    到了第33号结束的时候，全场最高分依然是周浩然的84分。
    不少学员的成绩集中在65到78之间，能破80的只有三个人。
    34号。
    陆晨。
    “34号学员，陆晨，请进入手术室准备。”
    广播响了。
    观察厅里原本散漫的气氛瞬间变了。
    那些靠在椅背上休息的学员纷纷坐直了身子，有人甚至站了起来。
    “来了来了。”
    “今天的压轴。”
    “你觉得他能拿多少分？”
    “不好说，得看场景难度。”
    评审席上，韩志国和孙顾北对视了一眼。
    然后韩志国对着旁边的工作人员说了一句话。
    “给他用A级场景。”
    工作人员愣了一下。
    “韩教授，A级场景是最高难度，整期培训只有一套。”
    “我知道。”
    “但按照惯例，A级场景通常是作为演示用途保留的，不用于实际考核评分。”
    韩志国看着屏幕上陆晨走进手术室的画面。
    “规则是活的，他不是普通学员，给他普通场景，对他不公平，对其他人也不公平。”
    孙顾北在旁边补了一句。
    “我同意，他需要一个能真正测出上限的场景。”
    工作人员点了点头，在控制台上切换了预设方案。
    仿真手术室内。
    陆晨走进来。
    无影灯已经打开了，手术台上躺着一具高仿真模拟人体。
    一旁的显示屏跳出了伤情简报。
    【患者信息：男性，32岁】
    【受伤经过：刀刺伤，锐器穿透性损伤，从左胸前壁进入，刺穿肋间，贯穿胸腔，刺入腹腔】
    【入院状态：意识模糊，心率134次/分，血压72/41mmHg，血氧84%，左侧呼吸音明显减弱，腹肌紧张，存在明显腹膜刺激征】
    【可用资源：标准急诊手术器械一套，胸腔引流装置，血管缝合器械，术中超声】
    陆晨扫了一遍伤情。
    锐器穿透伤。
    从胸到腹的贯通伤。
    这意味着可能同时存在胸腔和腹腔的脏器损伤。
    心率高，血压极低，说明失血量大。
    血氧低加上左侧呼吸音减弱，提示左侧血气胸的可能。
    他没有犹豫。
    三秒之内，陆晨完成了初步判断，开始行动。
    先处理呼吸。
    他快速在模拟人体的左侧胸壁第五肋间进行胸腔闭式引流，管子进去的瞬间，大量的模拟血液涌出。
    左侧血胸，大量。
    引流之后，血氧从84%缓慢回升到89%。
    不够。
    但暂时稳住了。
    下一步，开放手术。
    观察厅里。
    大屏幕上，陆晨的操作被多角度摄像头实时捕捉。
    他的双手在模拟人体上移动得极快，但每一个动作又极其精准。
    韩志国坐在评审席上，目光一秒都没有移开过。
    孙顾北身体微微前倾。
    “他的初始处理很果断，没有浪费任何时间在不必要的评估上。”
    韩志国点头。
    “他知道这种贯通伤最大的敌人是时间。”
    屏幕上，陆晨已经完成了气管插管和呼吸机连接，开始做手术切口。
    他选择了一个长切口，从左前胸到上腹联通。
    这个切口选择让评审席上的几位专家同时挑了一下眉毛。
    “胸腹联合切口？”
    “他打算直接从上往下做？”
    “这个选择很大胆，但如果伤道确实是从胸到腹贯穿的，这是最高效的一种入路。”
    确实如此。
    陆晨在选择切口的那一刻就已经确定了手术策略。
    不分段处理。
    一条通路，从头到尾。
    切口打开之后，陆晨进入胸腔。
    左下肺叶有一个锐器造成的穿透伤，正在持续渗血，但不是大血管损伤，术中可以控制。
    他用止血钳迅速夹住出血点，然后用缝合线进行修补。
    三针。
    每一针的间距和深度都控制到了毫米级别。
    观察厅里，周浩然的嘴微微张开了。
    “这缝合速度……”
    旁边的刘冬小声接话。
    “你别光看速度，你看他的针距。”
    “我看到了。”
    “均匀到我以为是机器打出来的。”
    肺裂伤修补完成，出血控制。
    陆晨没有停留，继续向下探查。
    膈肌上有一个被锐器捅穿的洞，直径将近两厘米。
    通过这个洞，他可以看到下方的腹腔。
    他先修补膈肌。
    四针间断缝合，层次分明，组织对合精准。
    然后进入腹腔。
    腹腔内有大量血液。
    陆晨的手在模拟脏器之间快速移动，进行系统性探查。
    肝脏，表面有一道划伤，深度不大，渗血已经基本自行停止。
    胃，未见损伤。
    脾脏。
    陆晨的手停在了脾脏的前方。
    正面看起来一切正常。
    但他没有跳过。
    他翻转脾脏，检查了背侧。
    一秒。
    两秒。
    他的手指触到了脾脏后方一个位置极其隐蔽的裂伤。
    这个裂伤在正面根本看不到，只有翻转脾脏之后才能发现。
    而且它的位置紧贴着脾肾韧带的附着区，如果不是特意去找，极容易遗漏。

 第202章 这个出血点竟然被发现了？

    观察厅里，韩志国猛地坐直了身子。
    “他发现了。”
    孙顾北的表情也变了。
    “这个出血点我们设计的时候就是打算做成隐匿灶的，十个人里面正常情况下最多有一两个能发现。”
    “他发现得有多快？”
    孙顾北看了一眼计时器。
    “两秒。”
    全场安静。
    屏幕上，陆晨已经开始处理这个隐匿出血灶。
    脾脏后方的空间极其狭窄，操作受限很大。
    但他的手指在这个空间里的活动却异常流畅，钳子、缝合针的转换没有任何多余的动作。
    修补完成。
    止血确认。
    这一连串操作只用了不到四十秒。
    然后是腹腔内的其他脏器检查。
    小肠系膜上有两处被锐器划伤的血管断端，正在活动性出血。
    陆晨的处理方式让评审席上的专家们又一次吸了口气。
    他没有用常规的结扎止血。
    而是直接进行了血管吻合。
    这是系膜上的小血管，直径不到两毫米。
    但陆晨的缝合精度完全不受血管口径的影响。
    每一针都精准到位，对合完美，没有任何张力不均匀的迹象。
    孙顾北看着屏幕，慢慢摇了摇头。
    “这个血管吻合的水平，你们看到了吗？”
    韩志国看着。
    他当然看到了。
    “两毫米以下的血管，在这种受限空间里，做到这种程度的对合精度，我在协和都没见过几个住院医能做到。”
    旁边一个从解放军总医院来的评审专家忍不住开口了。
    “不是住院医的问题，很多主治甚至副高也做不到这个精度。”
    陆晨不知道上方有多少双眼睛在盯着他。
    即便知道，也不会影响他的节奏。
    他现在的全部注意力都在模拟人体上。
    腹腔探查完毕，所有出血点处理完成。
    他开始做损伤修复。
    脾脏背侧裂伤已经修补，肝脏表面划伤不需要额外处理，膈肌穿孔已经缝合。
    现在需要处理的是左下肺叶的穿透伤修补后的加固，以及小肠系膜的完整性重建。
    陆晨的速度很快，但不是那种赶时间的快。
    每一步都有条不紊，每一个动作都精确到位。
    他在重建小肠系膜的时候，采用了一种改良的连续缝合法，将断裂的组织层进行了阶梯式对合。
    “这个缝合法……”评审席上有人辨认了两秒，“不是常规术式吧？”
    韩志国回答。
    “不是，他做了改良，原版的连续缝合在系膜处容易留下死腔，他用的这个阶梯式对合把死腔完全消除了。”
    “这是他自己琢磨出来的？”
    “应该是。”
    腹腔修复完成。
    陆晨开始关腹。
    他的缝合速度在关腹阶段进一步加快了，但精度没有任何下降。
    每一层的缝合都干净利落，组织对合的误差肉眼几乎看不出来。
    然后是关胸。
    胸腔引流管确认位置正确，肺复张确认良好。
    肋间肌层缝合，皮下组织缝合，皮肤缝合。
    最后一针落下。
    陆晨直起身子。
    模拟人体的各项生命体征已经回到了安全范围。
    心率82次/分，血压116/74mmHg，血氧98%。
    他看了一眼手术室墙上的计时器。
    从他走进手术室到完成最后一针，总耗时：47分38秒。
    观察厅。
    大屏幕上显示出最终的计时数据。
    全场安静了足足五秒。
    然后爆发了。
    不是掌声，是那种压都压不住的惊叹声。
    “四十七分钟，A级场景，四十七分钟。”
    “最难的那个脾脏背侧隐匿灶，其他人碰到了十个有九个要漏，他两秒就找到了。”
    “不是两秒的问题，你有没有看到他修补那个灶的操作？那个空间根本伸不进去手，他是怎么做到的？”
    “还有那个系膜上的小血管吻合，两毫米以下的管径，他直接做了端端吻合，我看了三遍才确认我没看错。”
    周浩然坐在他的位置上，一句话都说不出来。
    他的84分在那一刻突然变得很轻很轻。
    不是因为他不够好。
    而是陆晨呈现出来的水平，已经不是用分数能简单衡量的了。
    陈昊坐在另一个角落。
    他从头到尾看完了陆晨的全部操作。
    一秒都没有漏。
    他的表情很复杂。
    不是不服。
    这一次是真正的心服口服。
    因为他看到了一件事。
    陆晨在手术台上的状态，不是一个住院医该有的。
    甚至不是一个主治医该有的。
    那是一种只有在真正的顶级专家身上才能感受到的东西。
    对手术全局的掌控感。
    对每一秒时间的精准分配。
    对每一个细节的极致把控。
    以及最关键的一点。
    在面对未知的时候，那种毫不犹豫的果断。
    陈昊闭了一下眼睛。
    然后睁开。
    算了。
    有些差距不是靠不服就能缩小的。
    ……
    评审席上。
    韩志国和几位专家快速完成了最终评分。
    所有评委交叉比对之后，韩志国在评分表的最后一栏写下了一个数字。
    他拿起评分表，站了起来。
    “全体学员注意，34号学员陆晨的终极考核评分已经出来了。”
    陆晨这时已经走出了手术室，站在后台的等候区。
    广播把韩志国的声音传了过来。
    “场景难度：A级，为本期培训最高难度场景。”
    “术中诊断评分：满分。”
    “操作规范评分：满分。”
    “应急处置评分：满分。”
    “手术效率评分：满分。”
    “隐匿病灶发现与处理：满分。”
    “加权总分：97.2分。”
    “本期培训终极考核最高分。”
    等候区里，陆晨听到这个数字的时候，表情没有变化。
    97.2。
    减掉的那2.8分应该是在切口选择上有一些争议，毕竟胸腹联合切口是一个偏激进的选择，评审专家里可能有人持保守意见。
    无所谓。
    结果够了就行。
    后台的工作人员看着他，忍不住问了一句。
    “陆医生，你不激动吗？”
    “还好。”
    “A级场景在之前十一期里从来没有使用过，你是历史上第一个做A级场景的学员，而且拿了满分级别的成绩。”
    “嗯。”
    工作人员看着他的淡定表情，觉得自己的词汇量可能不够用。
    下午三点。
    所有学员的考核全部结束。
    韩志国在总结大会上公布了终极考核的成绩排名。
    第一名：陆晨，97.2分，A级场景。
    第二名：周浩然，84分。
    第三名：武汉的一个主治医师，82.5分。
    第四名：陈昊，81分。
    差距一目了然。

 第203章 全期综合考核第一名！特别金牌！

    韩志国站在讲台上，看着下面的四十多张面孔。
    “我先说一句话。”
    “84分在这个考核里已经是非常优秀的成绩了，在座的大多数人应该对自己的表现感到骄傲。”
    他顿了一下。
    “但今天，我要单独说一下34号场景的考核。”
    “这个场景的难度等级是A级，这是培训中心最高难度的预设场景，设计初衷是提供给授课专家做教学演示用的，而不是用于学员考核。”
    “今天我决定把它给陆晨，是因为我认为常规场景无法测试出他的真实上限。”
    他看向陆晨的方向。
    “事实证明我的判断是对的。”
    “陆晨在47分38秒内，独立完成了胸腹联合贯通伤的完整手术处理，涵盖左嗱肺裂伤修补、膈肌穿孔修复、脾脏隐匿裂伤发现与修补、小肠系膜血管吻合与重建，以及全部的止血和关体腔操作。”
    “术中没有出现任何一次操作失误。”
    “没有出现任何一次犹豫和停顿。”
    “术后模拟人体的所有生理指标全部恢复到安全范围。”
    他回头看了一眼身后的大屏幕，工作人员适时地播放了术中几个关键操作的慢速回放。
    屏幕上，陆晨修补脾脏背侧裂伤的那个片段被放大了。
    他的手指在极其狭窄的空间里完成了整个修补动作，用时不到四十秒。
    接着是小肠系膜上两毫米血管的端端吻合片段。
    每一针的进针角度、深度、出针位置都被高清镜头捕捉到。
    画面上看不出任何的颤抖和偏差。
    观察厅里有人深吸了一口气。
    韩志国关掉回放，转过身来。
    “我做急诊做了三十年，带了十二期培训，见过的优秀年轻医生不少。”
    “但在这个培训项目里做到他这种程度的，没有。”
    他拿起桌上一个蓝色的皮质盒子。
    打开。
    里面是一枚金色的圆形勋章，上面刻着培训中心的标志和一行小字。
    “第十二期急诊与创伤医学高级培训，全期综合考核第一名，特别金牌。”
    “这枚金牌从培训项目创立以来，一共只发出过四枚。”
    “今天是第五枚。”
    韩志国拿着盒子走到台下。
    “陆晨。”
    陆晨站了起来。
    “上来。”
    他走到韩志国面前。
    韩志国把盒子交到他手里。
    “这是你应得的。”
    “你的成绩将被收入培训中心的永久记录，你今天的终极考核手术视频也将被纳入未来的教学课程库，作为示范素材。”
    “谢谢韩教授。”
    陆晨双手接过盒子，微微鞠了一躬。
    韩志国拍了拍他的肩膀。
    “回去之后好好干，别辜负了你的天赋。”
    “会的。”
    全场掌声响起。
    这一次不是客套的礼节性鼓掌。
    而是真正的认可。
    周浩然鼓掌鼓得最用力。
    刘冬和方宇航站起来了。
    甚至陈昊也鼓了掌。
    虽然脸上的表情很复杂，但他的手确实在动。
    总结大会结束之后，韩志国又单独留了陆晨。
    两人在培训中心的办公室里坐下。
    “我给李森打了个电话。”韩志国说。
    “他怎么说？”
    “他说他早就知道你会拿第一。”
    陆晨没有接话。
    韩志国笑了一下。
    “他还说让我别打你的主意。”
    “……”
    “我是想打你的主意，但既然他话说到这个份上了，我也不好意思再挖。”
    韩志国靠在椅背上，看着陆晨。
    “不过有一件事我想告诉你。”
    “什么事？”
    “你的终极考核视频，孙顾北打算带回解放军总医院做内部教学用，我也会在协和的急诊医师培训里使用它。”
    “没问题。”
    “另外，你这次培训的综合评估报告我会亲自写，这份报告会附在你的职业档案里，对你未来的发展会有帮助。”
    “谢谢韩教授。”
    韩志国摆了摆手。
    “不用谢我，你是凭本事拿到的。”
    他看了陆晨两秒。
    “你现在住院医多长时间了？”
    “不到三个月。”
    韩志国沉默了一下。
    “不到三个月。”他重复了一遍这几个字，然后摇了摇头。
    “你知道上一个拿到特别金牌的人现在在哪吗？”
    “不知道。”
    “北京协和医院急诊科副主任，去年刚升的正高。”
    “他当年参加培训的时候是什么职称？”陆晨问。
    “副主任医师。”
    陆晨没有说话。
    韩志国又笑了。
    “差距就是这么大，他用副高的级别拿到的成绩，你用住院医的级别超过了。”
    “这不代表什么，临床经验的积累没有捷径。”
    韩志国点了点头。
    “能说出这句话，说明你的心态没问题。”
    他站起来，伸出手。
    “祝你前程似锦。”
    陆晨握了一下。
    “谢谢。”
    ……
    走出办公室，走廊里已经没什么人了。
    手机拿出来，好几条未读消息。
    李森的。
    【李森：金牌拿到了？】
    【陆晨：拿到了】
    【李森：好，回来之后你直接来我办公室报到，有新安排】
    【陆晨：好】
    赵雅琴的。
    【赵雅琴：恭喜你，全科都知道了，孟燕姐说要给你买蛋糕】
    【陆晨：谢谢赵姐】
    孙吉的。
    【孙吉：晨哥牛逼！最高难度的场景拿了97.2分！我们红区群都炸了！】
    沈小柠的消息最多，叠了十二条。
    陆晨从最早的一条开始看。
    【小柠：考完了吗！！】
    【小柠：你怎么还不回消息！！】
    【小柠：我一直在刷手机等你消息你快出来啊！！】
    【小柠：李主任在群里说你拿了第一名！！！金牌！！！！！】
    【小柠：我就说了你一定是第一名！！我的梦准了！！】
    【小柠：陆医生你太太太厉害了！！！】
    【小柠：我激动得在护士站蹦了一下，方姐以为我被蜜蜂蛰了】
    【小柠：等你回来我真的要做满汉全席给你庆祝！！】
    【小柠：虽然我目前只会做八道菜但我这两天还能再学两道！！】
    【小柠：总之你是最棒的！全世界最棒的！】
    【小柠：我好想你快点回来……】
    【小柠：最后一条是不小心发出去的你不要在意！！】
    陆晨看完最后一条，嘴角的弧度终于明显了一点。
    他回了一条。
    【陆晨：后天回江城，考完了，一切顺利】
    三秒之内，对方秒回。
    【小柠：太好了！！！你后天几点的火车我去接你！！】
    【陆晨：不用接，到了跟你说】
    【小柠：不行！！我一定要去接！！这是没有商量余地的！！】
    陆晨看着这条消息，停了两秒。
    【陆晨：那就到时候见】
    【小柠：嗯！！到时候见！！我会站在最显眼的地方让你一眼就看到我！！】

 第204章 结业仪式结束！聚餐！

    陆晨把手机收回口袋。
    他站在培训中心的走廊里，透过窗户看着外面的天色。
    北京的傍晚，天边还有一点光。
    手里的蓝色盒子沉甸甸的。
    他打开看了一眼。
    金色的勋章在光线下反射出柔和的光泽。
    然后合上，放进了背包里。
    回到宿舍。
    周浩然已经在收拾行李了。
    “后天走？”
    “嗯。”
    “同一趟火车？”
    “你买的几点的？”
    陆晨看了一眼车票信息。
    “上午九点十五。”
    “我买的十点半的，回省城的。”
    “嗯。”
    “那到时候一起出发去火车站。”
    “行。”
    周浩然把一件衣服塞进行李箱，忽然停下来。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “这半个月……挺好的。”
    陆晨看了他一眼。
    “嗯。”
    “你能不能多说两个字？”
    “挺好的。”
    “你就是在重复我的话。”
    “嗯。”
    周浩然无奈地笑了。
    “算了，习惯了。”
    他拉上行李箱的拉链。
    “不过说真的，今天你那个A级场景的手术，我全程看完了。”
    “怎么样？”
    “你真的问我怎么样？”
    “嗯。”
    周浩然想了想，斟酌了一下用词。
    “就是让我觉得……以后不管在哪里遇到你，绝对不要跟你竞争手术名额。”
    “你可以竞争。”
    “我竞争不过。”
    “那就多练。”
    “你说得真轻松。”
    陆晨没有再接话，翻开了教材。
    九点钟，他合上书。
    今天不看太晚了。
    明天还有一天的总结课程和结业仪式，用不着太紧绷。
    手机最后看了一眼。
    沈小柠的最新消息。
    【小柠：陆医生晚安！你明天最后一天培训了吧，加油！我今天已经开始练第九道菜了，目前战况是差点把锅烧了但最终成功了！】
    【小柠：等你回来，我什么都做给你吃！】
    【小柠：晚安！梦到金牌的话记得在梦里也分我看一眼！】
    陆晨打了几个字。
    【陆晨：晚安，注意安全，别把厨房烧了】
    【小柠：不会！我现在很专业的！灭火器就在旁边！】
    【陆晨：晚安】
    关灯。
    闭眼。
    入睡前的最后一段意识里，陆晨感觉到了系统面板在后台安静地跳动着。
    然后一切归于平静。
    今天的事情结束了。
    后天回江城。
    还有很多事要做。
    急诊手术室等着他，红区等着他，论文等着他，那些需要被救的人等着他。
    以及沈小柠的满汉全席。
    虽然他对那个满汉全席的质量持保留态度。
    但他确实有点期待。
    一点点。
    ……
    夜深了。
    系统在陆晨入睡后，开始了完整的结算。
    【系统结算中……】
    【第十二期急诊与创伤医学高级培训 终极考核结算】
    【考核项目：黑箱场景手术（A级最高难度）】
    【考核评价：SS级（全场最高分，历史记录级表现）】
    【经验获取说明：A级场景首次使用于学员考核且获得满分级别成绩，触发“历史首次加成”，所有参与技能经验额外提升80%，同时“急诊外科技能强化卡”仍处于生效期（剩余8天），急诊外科相关操作技能经验获取效率额外提升50%，两项加成可叠加】
    【培训期间综合经验结算（第八天至第十三天）】
    【技能面板更新如下】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度98/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度97/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度90/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度3/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度52/100】
    【气管插管术（大师级）：进度94/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度81/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度88/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度98/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度62/100】
    【活体肝脏植入术（大师级）：进度12/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度89/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度28/100】
    【骨折复位与固定术（完美级）：进度6/100】
    【开颅手术（完美级）：进度5/100】
    【经验获取总结：终极考核中胸腔闭式引流术进度+4，创伤急救综合术进度+6，心肺复苏术进度+4，急诊医学基础理论进度+11（含培训课程累积），神经外科基础操作进度+6（含培训课程中颅脑创伤相关内容），骨折复位与固定术进度+6（含培训课程实操），开颅手术进度+5（含培训课程中神经外科模块）】
    【当前感恩值合计：361点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    ……
    结业仪式在上午十点准时结束。
    韩志国在台上说了两句收尾的话，大意是希望各位带着这半个月的收获回到自己的岗位。
    多救人，少犯错。
    然后就宣布散场了。
    很干脆，没有废话，符合韩志国的一贯风格。
    学员们陆陆续续散开，有人当场就去拖行李准备下午的车，有人凑在一起互换联系方式。
    也有人站在培训中心门口，拍了张合影发朋友圈。
    周浩然走过来，把一张名片塞给陆晨。
    “加个微信，以后有机会再切磋。”
    陆晨扫了一下。
    “行。”
    “你这人真的省话。”
    “够用就行。”
    “也行吧。”
    周浩然把手机收起来，打了个哈欠。
    “你今晚有没有安排，几个人约了出去吃顿饭，就在附近的烤鸭店，算是结业聚餐，你要不要一起？”
    陆晨想了想。
    “几个人？”
    “七八个，刘冬、方宇航、还有那个成都来的黄睿，都是你们A1组或者成绩不错的，他们问要不要喊陈昊，我说你决定。”
    “叫吧。”
    “你和陈昊关系修复了？”
    “没什么关系要修复，他后来挺正常的。”
    周浩然点了点头。
    “那行，晚上七点，我发你定位，你自己打车过去。”
    陆晨应了一声。
    ……
    下午没什么行程，陆晨回宿舍收拾了行李。
    把需要带回去的教材和资料塞进背包，又把那个蓝色的盒子单独用衣服包了一层放在包里最内侧。
    躺着休息了一会儿，手机震了。
    是沈小柠。
    【小柠：你今天结业仪式怎么样了！有没有再拿什么奖！】
    【陆晨：没有，就是正常结业】
    【小柠：那也很厉害了，培训完了今天晚上有没有安排？】
    【陆晨：同学约了聚餐，晚上出去吃顿饭】
    【小柠：哇好，那你好好吃，明天见！我今天下班就去准备食材了！】
    【陆晨：不用做太多】
    【小柠：不行！！！我说满汉全席就满汉全席！我目前已经学会十二道菜了！！！】
    陆晨看了一眼这条消息，想了想，回了两个字。
    【陆晨：随你】
    【小柠：耶！！！】

 第205章 碰撞事故发生！紧急处理！

    晚上六点五十，陆晨打车出发。
    烤鸭店在东三环附近，司机说这个点正是堵车的时候，保守估计要走四十分钟。
    陆晨靠着车窗，看着外面的北京夜景。
    这座城市的夜晚很亮，到处是灯，到处是车，到处是人。
    和江城比起来，体量大太多了。
    但他并不觉得特别喜欢，也不觉得特别不喜欢，就是一座城市而已。
    他的系统经验在这半个月里积累了相当多，培训课程的理论部分对急诊医学基础理论的推动尤其明显。
    从52涨到了现在的进度，离下一个阶段又近了一些。
    他在脑子里复盘了一遍这半个月的收获，想到后天回江城之后的安排。
    李森说有新安排，应该是和急诊手术室的排班有关。
    还有论文的后续，第二篇刚见刊，第三篇的题目他已经想好了，等回去之后可以开始整理素材。
    车子在东三环的路口停了下来。
    前面堵住了。
    司机叹了口气，打开广播。
    “三环这段今晚不知道怎么了，估计前面出事故了，您这边急的话可以……”
    话没说完，前方传来了一声不小的响动。
    不是普通的追尾声音，是那种非常沉的，带有金属撞击和玻璃碎裂混在一起的声音。
    陆晨坐起身子，往前看。
    前方大概两三百米的位置，一团浓烟开始升起。
    他对司机说了一句：“我下这里，费用转你”。
    然后拿上背包，推开车门，走了出去。
    路边的人已经开始侧目，有人在往前跑，有人在掏手机，有人站在原地不知道该怎么办。
    陆晨往前走，速度不快不慢，但步子很稳。
    离得越来越近，情况也越来越清楚了。
    一辆旅游大巴和一辆混凝土罐车，在路口撞在了一起。
    大巴的车头已经严重变形，罐车的侧面整个撞进去了，混凝土罐的后部有液体在渗漏。
    但看起来不是燃油，暂时没有起火的迹象。
    大巴的车门被撞变形了，乘客没有办法从正常出口出来。
    有几个人已经从破碎的车窗爬了出来，坐在路边。
    陆晨走过去，在第一个爬出来的人面前蹲下来。
    “哪里不舒服？”
    对方是个中年女性，手上有划伤，额头上也有一道口子，正在往下流血。
    “头有点晕，腿不太好使……”
    “腿是哪里？”
    “左边膝盖，我爬出来的时候磕了一下……”
    陆晨快速扫了一眼，腿部没有明显的骨折畸形，膝盖有挫伤，出血不多。
    “你先坐着别动，120已经有人打了，等着就行。”
    他站起来，往大巴方向走。
    这时候已经有人注意到他了，一个穿着反光马甲的路政工作人员走过来。
    “你是医生？”
    “是。”
    “里面还有人出不来，车门卡住了，我们在联系消防。”
    “里面多少人？”
    “大巴原本载了三十八个人，旅游团，现在出来了二十一个，还有十七个……里面很多都不太对劲，有几个没有反应。”
    陆晨听完，看了一眼大巴。
    车头已经变形，撞击点集中在车辆前三排，后排的乘客相对损伤会轻一些，但前排的那几个，情况不太好说。
    “消防要多久？”
    “说十五分钟。”
    “救护车？”
    “已经报了，但现在三环这段堵死了，他们绕路过来，估计也要二十分钟以上。”
    陆晨没有继续问，往大巴那边走去。
    这时候车窗边上有人探出了脑袋，是个年轻小伙子，看起来大概二十出头。
    “医生！里面有个大叔不行了，一直说肚子疼，脸色越来越差！”
    陆晨停在车窗边上，个头够得着。
    “我进去看看，你把这边的玻璃碎片清一下。”
    小伙子伸手把边缘的碎玻璃往外拨了拨，然后帮陆晨扶着窗框。
    陆晨把背包递给路政人员，然后翻进了车窗。
    车内的情况比外面看起来要乱得多。
    座位东倒西歪，有几个人倚靠在座位上呻吟，有人在低声哭泣。
    车头的位置完全压缩变形了，前排的两名乘客明显已经无法动弹。
    陆晨没有在前排停留太久，他知道那里现在他能做的很有限，等消防来了破拆之后才能真正处置。
    他沿着过道往后走，在第五排停下来了。
    一个五十多岁的男性，体型偏胖，正靠在座位上。
    脸色灰白，额头上渗着冷汗。
    双手捂着腹部，嘴唇在轻微颤抖。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，约54岁】
    【主诉：腹部剧痛，持续加重，伴有恶心，面色苍白，出汗】
    【真实之眼诊断：腹腔内出血，撞击导致腹部钝性损伤，腹腔积血量中等偏多，脾脏表面有裂伤，腹腔压力持续上升，暂无大血管直接断裂，但若压力持续升高，将触发失血性休克】
    【危险等级：S级，需立即干预，若不处理腹腔积血压力，患者将在40分钟内陷入不可逆休克】
    【当前症状：腹部压痛，腹肌紧张，腹腔积血中等量，脾脏裂伤活动性渗血，血压正在下降中】
    【建议：立即实施腹腔穿刺引流，释放腹腔积血压力，为后续转运争取时间】
    【警告：现场无超声设备，穿刺窗口需依赖触诊与经验判断，真实之眼已锁定腹部左侧髂前上棘内上方2厘米为最优穿刺位点】
    【隐性病灶预警：脾脏裂伤存在进一步扩大风险，若腹腔压力不及时降低，2小时内有脾脏破裂大出血可能】
    陆晨在那名男性面前蹲下来。
    “大叔，我是医生，我来看看你。”
    男性睁开眼，目光有些涣散。
    “肚子，肚子里面好像有什么东西在压，很撑……”
    “我知道，我帮你处理一下，你配合我。”
    他伸手按了按腹部，男性立刻发出一声闷哼。
    腹肌已经很紧了，腹腔积血的量通过触诊基本可以判断，和系统的诊断数据基本吻合。
    不能等救护车来了，现在腹腔压力这个速度往上走。
    等二十分钟，情况会非常棘手。
    陆晨站起来，回头对车内几个还能动的年轻乘客开口。
    “谁有急救包或者任何干净的东西，绷带、包装袋都行，给我。”
    旁边一个年轻女生翻了翻她的包，掏出一个旅行急救包，递过来。
    陆晨打开，里面有绷带、碘伏棉片、医用胶布，还有一根医用注射器，包装完整未拆封。
    他看了一眼注射器的规格。
    20毫升的，针头够长。
    不是专业的穿刺针，但在这个情况下，够用。
    他把背包从车窗外拿进来，翻出自己随身带的一副医用手套戴上，然后对那名男性说了一句话。
    “大叔，我要在你肚子左边做一个小操作，把里面积的血放出来一些，会有点痛，你能撑住吗？”
    男性盯着他，目光里有疑惑，也有一丝本能的恐惧。
    “不进医院……能行吗？”
    “现在救护车还在路上，等他们来你的情况会很难处理，我在这里处理比在路上等更稳，你信我吗？”
    男性沉默了两秒。
    然后点了点头。
    “行……你弄吧。”

 第206章 三环帮忙救人的事，被发到网上了

    车厢里光线不太够，陆晨让旁边一个年轻人用手机打开手电筒帮他照着。
    他用碘伏棉片在腹部左侧做了消毒，然后把注射器握在手里，对准系统标注的位点。
    真实之眼的定位很清晰，左侧髂前上棘内上方，这个位置的腹壁相对薄。
    腹腔积血聚集在左侧麦氏点对侧，穿刺角度控制好，可以有效引流出积血、降低腹腔压力。
    他没有超声，但他现在不需要超声。
    真实之眼在这种时刻的价值，不是锦上添花，是实实在在的替代。
    他调整了一下手的握法，屏住呼吸，然后进针。
    男性发出一声低沉的“嗯”。
    陆晨感觉到针尖穿过腹壁各层的阻力变化，然后是那种突破腹膜时的轻微落空感。
    他回抽针栓。
    暗红色的液体顺着针管涌进了注射筒。
    腹腔积血，确认无误。
    他缓慢地引流了一部分，然后在针头末端接了一段从急救包里找到的医用细管，用医用胶布固定在腹壁上，让积血可以持续缓慢地流出来。
    操作结束，整个过程不到五分钟。
    男性的表情松动了一点。
    “感觉……好一点了。”
    “正常，腹腔压力降下来了，你现在先别动，等救护车来。”
    他站起来，对车厢里的其他人说话了。
    “后排的乘客，能动的先从窗口出去，两个人一组，互相扶着。”
    “腿脚受伤的别强行走，坐在原地等。”
    “先告诉我，有没有完全没有反应的？”
    一个中年男性抬手。
    “第三排有个女的，喊她没动静。”
    陆晨已经在往前走了。
    第三排的情况不太好，那个位置正好是撞击区域的外围，整个人被卡在变形的座椅里。
    但脑袋上有明显的撞伤，脸上有血，意识不清。
    他检查了一下呼吸和颈动脉搏动。
    呼吸在，脉搏在，但意识确实没有了。
    颅内损伤的可能性很高，这个他没有办法在这里处理。
    只能保持体位、保护颈部，等消防来了破拆之后送医。
    他从急救包里找了一段绷带，临时固定了一下对方的颈部，确保搬运时的稳定性。
    然后从车窗出去，把情况告诉外面的路政人员。
    “前排有重伤员，颅脑损伤可能，必须等消防破拆。”
    “搬运时颈部固定，不能随便动。”
    “其他乘客能出来的先出来，有专人扶着放到路边，不能让他们自行走动，有没有人懂基本急救的？”
    路政人员回头，大声问了一句。
    周围人群里有人举手，是个年轻姑娘，穿着红十字志愿者的背心。
    陆晨走过去。
    “你懂急救？”
    “培训过，基础的。”
    “好，你去帮我，我告诉你怎么做，其他能动的人告诉我，一起来。”
    ……
    事情解决之后，陆晨便继续赶往聚餐的地点。
    烤鸭店里，周浩然、刘冬、方宇航、陈昊，还有另外两三个学员。
    围着一张圆桌坐下来，烤鸭上了第一炉，大家刚开始动筷子。
    陆晨到的时候，明显比其他人晚了将近四十分钟。
    衬衫袖子卷着，手上的医用手套已经脱掉了，但手上还有一点没完全擦干净的痕迹。
    周浩然第一个注意到他的状态。
    “你这是怎么了？”
    “路上出了事故，帮忙处理了一下。”
    “什么事故？”
    “大巴和罐车，三环上。”
    “我们打车过来也经过三环，前面有个口子封了，我还说是出了什么事。”
    “就是那里。”
    陆晨坐下来，拿起筷子。
    “烤鸭怎么样？”
    “你先说清楚，帮忙处理是处理了什么？”
    陆晨夹了一片鸭肉，放进嘴里嚼了嚼。
    “里面有个腹部冲击伤的，腹腔积血，压力上来了，等救护车来不及，做了个临时引流。”
    桌上安静了大概三秒。
    刘冬第一个开口。
    “你在路边做了腹腔引流？”
    “路边是在大巴车厢里做的。”
    “有超声吗？”
    “没有。”
    “那你是怎么……”
    “触诊加经验判断，位点没什么问题，积血引流出来了，救护车来之前情况稳了下来。”
    方宇航把筷子放下来了。
    “陆晨，你这叫在路边做了腹腔引流，你知道这有多大风险吗？”
    “知道，所以我做完了才过来。”
    周浩然看了他半天，然后叹了口气，把酒杯端起来。
    “行，你先喝一杯压压惊。”
    “不喝酒。”
    “那喝饮料。”
    陆晨接过了饮料杯，动作很自然地碰了一下。
    桌上的气氛重新活跃起来，大家开始吃东西。
    聊这半个月的各种事情，偶尔有人回味一下培训里的某个难忘场景，笑着说几句。
    陈昊一直没怎么说话，他坐在陆晨对面。
    筷子动得不多，一直在低头看手机。
    然后他突然抬起头来。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “你今晚在三环帮忙救人的事，有人拍了视频，发出去了。”
    桌上的人纷纷拿起手机。
    刘冬找到了，把屏幕转过来给陆晨看。
    视频已经有不少转发了，配文是“北京东三环车祸现场，有人说这个医生来自江城，不知道真假，但他真的很帅”。
    然后下面的评论区，基本上是两种画风。
    一种在说救人的事情，一种在说这个医生真帅。
    方宇航笑出了声。
    “哥们，这评论区有点两极分化。”
    “救人的那条线评论质量高一点，夸帅的那条线……已经开始讨论职业了。”
    刘冬把手机横过来念了一句。
    “'这个医生是不是叫陆晨，就是前段时间那个缝合比赛的，省考核第一，还有那个心包穿刺，之前就上过热搜的。'”
    周浩然乐了。
    “有人认出你了。”
    陆晨看了一眼那个视频，然后把视线移回到面前的烤鸭上。
    “吃饭吧。”
    “你不慌吗，又要上热搜了。”
    “慌什么。”
    “也对，你之前上热搜已经不是第一次了。”
    陈昊这时候重新开口了。
    “拍摄角度在你从车窗出来之后，有一段大概三十秒，我刚才重新看了一下。”
    陆晨没接话。
    陈昊顿了一下。
    “手法很稳。”
    这句话说完，桌子另一头的几个人对视了一眼。
    刘冬用胳膊肘碰了一下方宇航。
    方宇航装作没看见。
    陆晨把一片鸭肉蘸了酱，没有抬头。
    “你的颈动脉处理也不差，今天最后那个场景，缝合收尾那段我在上面看了，没有废刀。”
    陈昊沉默了两秒。
    然后端起杯子来，朝陆晨的方向举了一下。
    “培训结束了，之前那些事算我欠你一个，这杯算赔礼。”
    陆晨这才抬头看了他一眼。
    然后把饮料杯端起来，碰了一下。
    “不用算欠不欠的，都过了。”
    “我说欠就欠，我自己清楚。”
    周浩然在旁边接了一句。
    “行了行了，感情联络的时候不要这么严肃，喝酒吃烤鸭，来，上第二炉。”

 第207章 该回去了

    聚餐一直吃到九点多。
    离开烤鸭店的时候，外面的空气凉了一些，北京的初秋已经有了点意思。
    几个人在门口分开，打车的打车，地铁的地铁。
    陈昊走之前停了一下。
    “陆晨，加个微信。”
    陆晨扫了一下。
    “加好了。”
    “回去之后有机会来上海，提前说一声，带你去瑞华看看。”
    “行，你来江城也一样。”
    “江城那个急诊科，我说实话，有你在，我倒是真想去看看。”
    陆晨没有特别回应，只是点了个头。
    陈昊拦了辆车走了。
    周浩然站在边上，看着那辆车的尾灯消失在街道转角，长叹了一口气。
    “这个人之前给我感觉不太好说话。”
    “现在呢？”
    “现在感觉……还行，就是之前那点刺头被磨掉了。”
    陆晨把背包带往肩上拉了拉。
    “被磨掉的是面子，底下的东西本来就在。”
    周浩然想了想这句话，点了点头。
    “说的也对。”
    他拦了辆车，拉开门，然后回头看了陆晨一眼。
    “后天的火车，我先到站，到时候发你消息。”
    “行。”
    “回去之后，各自保重。”
    “嗯。”
    “你这人就不能再多说几个字吗？”
    “保重。”
    周浩然钻进了车里，车门关上，走了。
    陆晨站在原地，拦下一辆出租车，报了培训中心的地址。
    车子往前开，外面的街灯一盏一盏地往后退。
    手机震了一下。
    是沈小柠。
    【小柠：我看到视频了！！！！】
    【小柠：你今天在路边救人了！！！陆医生你怎么连吃个饭都能遇到这种事啊！！！】
    【小柠：你没事吧，有没有受伤，有没有被什么东西划到，手没事吧？！】
    陆晨回了一条。
    【陆晨：都好，吃完饭在回去路上，睡前联系】
    【小柠：好好好，你一定要回来报平安！我这边刷到视频之前心跳都不知道快了几下！】
    【小柠：不过……那个视频里你真的很帅，那种打光打出来的感觉，有人说像大银幕的镜头……】
    【小柠：我不说了我去忙了，你快去休息！！！】
    陆晨把手机放回口袋。
    车窗外，北京的夜晚亮堂堂地往后退着。
    ……
    第二天早上，陆晨起来的时候，手机通知已经叠了很厚一层了。
    他扫了一眼，视频的播放量已经过了三百万。
    “话题”那一栏，“江城医生北京救人”几个字挂在最前面。
    他关掉通知，洗了脸，收拾好行李，去食堂吃了个早饭。
    食堂的大屏幕上，新闻频道正在播一段画面。
    播音员的声音平稳而清晰。
    “昨晚北京东三环，发生旅游大巴与混凝土罐车碰撞事故。”
    “事故造成多名旅客受伤，其中一名腹部严重撞击伤的乘客由于交通堵塞无法及时送医，危情十分紧急。”
    “危急关头，一名来自江城的年轻医生在现场对伤者实施了现场处置，为后续救援争取了关键时间。”
    “目前该伤者已经脱离生命危险，正在医院接受后续治疗……”
    旁边几个陌生的食堂顾客正抬头看着那个屏幕，有人小声评论。
    “这医生厉害，没有任何设备在车厢里做处置，还真就稳住了。”
    “而且这么年轻，看着就是个小伙子。”
    “听说是江城那边什么急诊科的，好像之前就上过热搜的。”
    陆晨低着头吃完了最后几口粥，站起来离开了食堂。
    ……
    离开培训中心之前，韩志国在走廊上碰到了陆晨。
    “看新闻了。”
    “嗯。”
    “昨晚路上遇到的？”
    “是。”
    韩志国停下来，打量了他两秒。
    “腹腔穿刺引流，没有超声，单靠徒手和经验，结果稳了。”
    “是。”
    “你对自己的定位判断有多大把握？”
    “九成。”
    韩志国点了点头。
    “九成，这个数字你给得很诚实，没有说十成。”
    陆晨没有接这句话。
    韩志国又说了一句。
    “回去好好干，李森那边有什么新安排，到时候告诉我。”
    “好。”
    “还有就是，回到江城之后，注意别把自己的名气变成负担。”
    陆晨想了想，说了一句。
    “知道，技术是自己的，名气是别人给的，不能搞反了。”
    韩志国看着他，笑了一下。
    “行，去吧。”
    ……
    上午九点，陆晨出发去北京南站。
    火车是十点半的，提前到了之后，他在候车厅找了个靠边的位子坐下来，翻开了一本教材。
    手机的消息还在陆续进来，他基本上没有回，只给李森发了一条报平安的消息。
    李森回了两个字。
    【李森：知道了】
    然后过了大概三分钟，又发来一条。
    【李森：视频看到了，腹腔引流现场条件不错，回来详细说】
    陆晨看着这条消息里的“现场条件不错”几个字，沉默了两秒。
    他觉得李森的评价体系和普通人的不太一样。
    正常人看到那个视频的反应是“这个医生真帅真厉害”，李森看到的是“哦现场条件不错可以引流”。
    但这才是李森。
    他把手机放下，重新看教材。
    ……
    十点半，火车准时出发。
    车厢里人不多，陆晨坐的是靠窗的位子，窗外是北京郊区的景色，很快会变成一望无际的华北平原。
    他把教材放在腿上，看了一会儿，然后合上了。
    手机拿出来，翻到和沈小柠的对话框。
    【陆晨：上车了，下午到江城】
    沈小柠的回复来得很快，这个姑娘今天应该是上班的，但消息速度完全看不出来。
    【小柠：好！！我今天下午三点下班，你几点到？】
    【陆晨：预计四点十分】
    【小柠：那我去接你！！你不许不让我去！！上次你就没让我去！！】
    陆晨想了想。
    【陆晨：去吧，站台D出口】
    【小柠：好！！！我去了！！你带东西多吗，我可以帮你拎！！】
    【陆晨：一个背包，不重】
    【小柠：那也让我拎！！反正我就是要去！！】
    陆晨把手机放到一边，靠在椅背上，闭上了眼睛。
    窗外的风景在以每小时三百公里的速度往后退。

 第208章 急诊科这边的新安排

    到江城站的时候，正好是下午四点零八分。
    陆晨从D口出来，候车广场上人不少，来接人的、送人的，各种情况都有。
    他扫了一圈。
    然后看到了。
    沈小柠站在人群里，离出口大概二十米的位置。
    穿了件淡蓝色的卫衣，头发束起来，手里还拿着一个保温袋。
    个子不高，但因为站在一个稍微空旷一点的地方，视野里还挺显眼的。
    她也看到他了。
    然后冲过来了。
    用小跑的速度。
    陆晨侧了一下身子，让开了主动线，避免被直接撞上。
    沈小柠在他面前停下来，喘了口气，抬头看他。
    “我就说我要来你又不信！”
    “我没说不信。”
    “你说不用来！”
    “我是说不用，你要来我也没拦着。”
    沈小柠扁了一下嘴，然后把保温袋往前递了一下。
    “里面是热的，你路上肯定没好好吃东西，先喝点。”
    陆晨接过来，打开一看，是一杯汤，保温袋里还有两个小饭团用油纸包着。
    “你从科室带过来的？”
    “刚下班就去准备了，骑车来的，就怕赶不上你出站。”
    陆晨看了一眼时间，她三点下班，现在是四点多。
    骑车过来，算上准备食物的时间，基本上是下班就往这边走了。
    他把保温袋接过来，挎在另一边肩上。
    “走吧。”
    “你就不说声谢谢吗？”
    “谢谢。”
    “说得这么平，一点诚意都没有。”
    “有诚意，就是表达方式比较简洁。”
    沈小柠忍住了想笑的冲动，跟上他往外走。
    “视频我看了，你昨天在大巴上那个操作，我问了一下方姐，她说那个难度挺高的，现场条件很差。”
    “还好。”
    “还好，你都还好！换个人去，估计腿都抖的，你就说个还好。”
    “我不觉得腿会抖。”
    “那是因为你已经不是正常人了。”
    陆晨看了她一眼。
    “什么叫不是正常人。”
    “就是那种看到车祸会冲上去，没有超声也敢做穿刺引流，然后出来还能若无其事去吃烤鸭的那种人，请问这是正常人吗？”
    陆晨想了想。
    “算是职业应激反应吧。”
    “对普通人来说是应激反应，对你来说是日常作息。”
    “你最近说话越来越有逻辑了。”
    “我在学你，主要是觉得每次辩不过你很憋屈。”
    陆晨没有接这句话，低头拆开了一个饭团，咬了一口。
    里面是芝麻和肉松，咸淡合适，温度也刚好。
    他又咬了一口。
    沈小柠在旁边偷看他的表情。
    “好吃吗？”
    “嗯。”
    “真的吗，不是安慰我的那种嗯？”
    “真的，比上次做的水平高了。”
    沈小柠眼睛一亮。
    “我最近一直在练！我现在做饭团的手法已经很稳了，米量、馅料比例、捏的力度，我全都记录下来了！”
    “用表格记录的？”
    “对！！我觉得这样最科学！！”
    陆晨把最后一口饭团吃完，把油纸折了两下收起来。
    “挺好的。”
    沈小柠跟在他旁边，脚步轻快了不少。
    她说的“全世界最棒”大概就是这个意思，他说一句“挺好的”，她就觉得够了。
    ……
    回到医院的时候，是傍晚四点五十。
    陆晨先去找了李森报到。
    李森正在办公室里看文件，看到他进来，把文件放下来了。
    “坐。”
    陆晨坐下来。
    李森打量了他一眼。
    “看起来没少睡。”
    “培训后期不算太累。”
    “昨晚那个现场处置，具体情况说一下。”
    陆晨把腹部冲击伤那个病人的情况简单说了一遍，包括系统诊断、穿刺位点的判断依据、引流过程和最终结果。
    当然，系统那部分他按惯例处理成了“综合触诊与经验判断”。
    李森听完，沉默了一下。
    “没有超声定位，单靠腹部触诊确认穿刺位点。”
    “是。”
    “你当时判断位点的时候，把握大概多少？”
    “九成。”
    李森点了点头。
    “你知道那一成是什么吗？”
    陆晨想了想。
    “那名患者体型偏胖，腹壁厚度对穿刺深度的判断有一定干扰，我没有超声，无法实时确认针尖的深度，就这一点存在风险。”
    “嗯，你自己心里有数就行。”
    李森拿起笔，在文件上写了两个字，然后抬头。
    “韩志国给我打了电话，培训中心打算把你的终极考核视频纳入教学课程库，他问你有没有意见。”
    “没有。”
    “他还提了一件事，说培训项目有意向在明年新增一个特约讲师名额，方向是急诊外科综合操作，他考虑让你去讲两节课。”
    陆晨停了一下。
    “特约讲师？”
    “对，不占用你正常工作，每年去北京两三次，每次讲一到两节课，内容由你和培训中心商量定，有一定酬劳。”
    陆晨算了一下。
    “行。”
    “你答应得挺快。”
    “有酬劳，值得考虑。”
    李森看了他一眼，轻轻哼了一声。
    “行，我告诉他你同意了。”
    他翻了一页文件。
    “另外，急诊科这边的新安排，你坐下来我直接说。”
    陆晨重新坐正了。
    李森没有绕弯子，直接说了三件事。
    第一，急诊手术室的排班从下周开始调整，你的急诊外科操作权限正式升至最高级，红区所有需要急诊外科处置的病例，优先由你主刀，其他人主导时，如果你在场可以选择协助或接手。
    第二，我打算在急诊科内部，建立一个小型的病例讨论组，你作为成员之一参与，主要是把这半年来的典型案例整理成教学素材，顺便推进第三篇论文。
    第三，院方已经在正式走程序，你的主治医师晋升申请已经提交，按照正常流程需要一定时间，但曾大洋那边在推，能快多少现在不好说。
    陆晨把这三件事在脑子里过了一遍。
    “好。”
    “就这一个字？”
    “就这一个字。”
    李森摇了摇头，但嘴角有那么一点弧度。
    “行，下周一正式回红区，今明两天好好休息，算你有补休。”
    “谢谢主任。”
    “去吧。”
    ……
    陆晨从李森办公室出来，在走廊上站了一会儿。
    急诊科的声音从楼道里传来，这里永远是忙的，永远有人进来，永远有人出去。
    他呼了口气，往红区方向走。
    孟燕正好迎面过来，看到他，脚步顿了一下。
    “回来了？”
    “回来了。”
    “视频我们都看了，昨天现场的那个，科里群好几个人转了。”
    “嗯。”
    “大家说什么？”
    孟燕想了想，说了一句。
    “说你这人啊，真的，走到哪里都是那个样子。”
    陆晨听完这句话，没太搞清楚孟燕这话的完整意思。
    “什么样子？”
    “就是那种，事情搁那里了，你就上去处理了，不多想，不拖，就上去了，而且处理完了，表情还跟没发生过什么一样。”
    陆晨没有接这句话。
    孟燕自顾自地又说了一句。
    “吴凡看完视频说，他要是在现场，他不一定敢直接做那个引流。”
    “他能做的，他腹部查体的功底挺扎实。”
    “那不是功底的问题，是胆子的问题。”
    孟燕说完，往前走了。
    “来科室报个到，大家都在等你。”

 第209章 晨哥的徒手腹腔引流，以后可以进急救教材的

    红区。
    陆晨走进去的时候，孙吉是第一个注意到的。
    “晨哥！”
    “嗯。”
    “视频看了！！昨晚那个操作，我跟吴凡哥说，晨哥的徒手腹腔引流，以后都可以进急救教材的！”
    吴凡从旁边转过来，扫了陆晨一眼。
    “回来了？”
    “回来了。”
    “总结大会怎么样？”
    “拿了个金牌，整体顺利。”
    吴凡沉默了一下。
    “昨晚那个路边引流，你当时穿刺的时候，除了触诊，你还用了什么判断手段？”
    陆晨想了一下怎么表达。
    “腹部的触觉反馈，腹肌紧张度、压痛的分布范围，加上对伤员的体位和撞击方式的综合推断，大概判断出积血聚集的主要区域。”
    “这个判断过程用了多久？”
    “从开始查体到确认穿刺位点，大概三十秒。”
    吴凡看了他半天。
    “好，我服了。”
    这句话说出来，旁边孙吉已经笑了。
    “吴凡哥您每次说我服了的时候，那个表情都是一个意思。”
    “什么意思？”
    “就是那种这人不是正常人，但我还是服了的意思。”
    吴凡没有反驳。
    他转回去继续处理手里的事情，走了两步，回头说了一句。
    “陆晨，补休两天，好好休息，下周一见。”
    “好。”
    “还有，你那个胸腹联合切口的操作手法，等你休息完了，抽个时间给我们讲一下，北京那个A级考核视频现在在圈子里传了，我去找韩教授那边要了一段素材，想看看你自己的讲解。”
    陆晨点了个头。
    “行，到时候安排。”
    ……
    从红区出来，陆晨在走廊上碰到了赵雅琴。
    “培训结束了，感觉怎么样？”
    “收获还不错。”
    赵雅琴打量了他一眼。
    “是不错，韩志国亲自写评估报告，历史第五枚金牌，然后昨晚还顺带手在路边救了个人。”
    “路上碰到的，没办法装没看见。”
    “你装得了吗？”
    陆晨想了想。
    “装不了。”
    “这还差不多。”
    赵雅琴往旁边靠了靠，让开了一个过路的护士，然后回头看陆晨。
    “主任跟你说新安排了吧？”
    “说了。”
    “主治晋升的事，我估计年底之前就能下来，曾院长那边在推，彭照现在腾不出手来搞你，正常走流程就行。”
    “嗯，知道了。”
    “还有就是，昨晚的事情，今天上午院里几个人在议论，彭照那边暂时没有动静，但你最近名气涨得有点快，注意一点。”
    “好。”
    赵雅琴看了他一眼。
    “你这一趟北京，哪怕只是去参加个培训，回来都给急诊科带了两件大事，金牌和视频，你知道现在外面怎么说你的吗？”
    “不知道，也不太想知道。”
    “说你是江城最年轻的急诊外科大拿，有人说将来去任何一家顶级医院都没问题，有人说你走了是江城急诊科的损失。”
    陆晨没有动声色。
    “我现在不打算走。”
    “我知道，你刚刚说完，我只是告诉你外面这些话的存在，”赵雅琴顿了一下，“你是个聪明人，这些话的意思你自己掂量。”
    陆晨点了个头。
    赵雅琴转身走了两步，然后回头补了一句。
    “沈小柠今天骑车去接你，她那车骑得……我不评价，反正她人到了就行。”
    “她到了。”
    “嗯，我看到了，你别辜负人家那一腔热情就行。”
    说完，赵雅琴自顾自地走了。
    陆晨站在原地，想了一下“辜负”这个词。
    他觉得他应该没有。
    ……
    当天晚上，系统进行了结算。
    【系统结算中……】
    【京城急救事件额外结算】
    【事件等级：S级（无设备支持下完成高难度腹腔引流，且患者成功转危为安）】
    【越级挑战加成：现场无辅助设备、单靠真实之眼与徒手判断完成穿刺，触发越级经验加成×6】
    【最终经验加成：×9】
    【超声引导穿刺术（大师级）：+7，当前进度98+7，进度满溢，升级结算中……】
    【超声引导穿刺术正式突破至完美级！】
    【完美级超声引导穿刺术效果说明：宿主在各类穿刺操作中，对目标腔隙的触觉感知能力已达到顶尖水平，即便在无超声辅助的情况下，亦可通过手部触觉反馈精准判断进针深度与角度，穿刺成功率与并发症控制大幅提升，并对被粘连带分隔的复杂腔隙有极高的辨别精度】
    【附加被动效果：宿主进行任何穿刺类操作时，指尖对组织层次的厚度感知能力提升20%，可在进针过程中实时感受腹壁、胸壁等各层组织的细微阻力变化，预判穿刺路径上的潜在障碍】
    ……
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度99/100】
    【内科诊断学（精通级）：进度98/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度92/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度58/100】
    【气管插管术（大师级）：进度96/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度87/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度93/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度7/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度68/100】
    【活体肝脏植入术（大师级）：进度15/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度91/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度31/100】
    【骨折复位与固定术（完美级）：进度12/100】
    【开颅手术（完美级）：进度11/100】
    【当前感恩值合计：487点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    【系统提示：超声引导穿刺术突破至完美级，触感感知被动已激活，下次穿刺操作将自动应用新级别效果】
    【系统提示：外科基础操作（大师级）进度99/100，距离突破仅差最后1点，注意积累】
    陆晨把这些数据在脑子里过了一遍。
    超声穿刺从大师到完美，这是今天最大的变化。
    外科基础操作99/100，只差最后一点了。
    下一次外科操作如果难度够、发挥够，应该可以突破。
    感恩值487，距离下次抽奖还差513点。
    按照红区现在的工作强度，不算太久。
    他把系统面板关掉，在床上躺平。
    很快，便睡着了。

 第210章 第一次约会？

    补休第一天。
    陆晨是被手机震醒的。
    不是闹钟，是微信。
    【小柠：你醒了吗！！！】
    【小柠：我今天调休成功了！！！方姐帮我换的！！我现在在宿舍准备！！】
    【小柠：你今天有没有安排！！！】
    三条消息，每条后面至少两个感叹号，时间显示是早上七点四十三分。
    陆晨看了一眼窗外，天已经亮了。
    他在床上躺了几秒，然后坐起来，回了一条。
    【陆晨：醒了，没安排】
    回复发出去不到五秒，对面就炸了。
    【小柠：！！！那我们出去玩吧！！！你从北京回来还没好好休息过，今天天气超好的！！！】
    【小柠：我查了，江城步行街那边新开了一家小吃街，评分很高，还有那个万达的电影院下午有场新片！！】
    【小柠：你不许拒绝！！！】
    陆晨看着最后一条消息里的“不许拒绝”四个字，想了想。
    他确实没有什么安排。
    教材昨晚看了一个多小时才睡的，今天如果继续看，效率不会太高。
    而且他对这座城市的了解，基本限于医院、孤儿院和食堂三个点之间的路线，步行街他只经过过，没有真正逛过。
    他回了一条。
    【陆晨：行，几点出发】
    【小柠：十点！！你先吃早饭！！我九点半在医院门口等你！！】
    【陆晨：好】
    【小柠：你穿好看点！！！】
    陆晨低头看了看自己，T恤加运动裤，这是他平时下班后的标配。
    穿好看点是什么概念。
    他翻了翻柜子，找出一件深灰色的薄款外套，里面是一件白色圆领衫。
    换了条深色的休闲裤。
    他不太擅长搭配，但也不至于太差。
    洗漱完出门，去食堂吃了个早饭。
    粥、鸡蛋、两个包子。
    吃完的时候九点十五。
    他提前走到了医院门口。
    九点二十八分，沈小柠出现了。
    陆晨第一眼看过去的时候，停了一下。
    她今天穿了一件浅粉色的连衣裙，不是那种很夸张的款式，但和她平时在科里穿护士服、扎马尾的样子完全不一样。
    头发放下来了，带了一点自然的弧度，刘海被一个小发卡别在耳朵上面。
    脸上好像化了一点淡妆，眼睛看起来比平时大了一圈，嘴唇的颜色也亮了一些。
    背了一个小包，手里还拎着一个帆布袋。
    她是小跑过来的，到陆晨面前的时候微微喘着气，然后抬头看他。
    然后她愣住了。
    “你，你今天怎么穿成这样。”
    “怎么了？”
    沈小柠的目光从他的脸移到外套，再移到裤子，然后又回到脸上。
    “你平时穿白大褂就已经够过分了，今天穿便装出来，这，这不公平。”
    “什么不公平？”
    “你穿什么都好看，我精心打扮了一个半小时，结果你随便套个外套就能让我觉得自己白准备了。”
    陆晨看了她一眼。
    “你今天也挺好看的。”
    沈小柠嘴巴张了一下，然后脸以一种非常明显的速度红了起来。
    “你，你说什么？”
    “我说你今天挺好看的。”
    “你再说一遍。”
    “不重复。”
    沈小柠站在原地，捏着帆布袋的带子，脸颊的红色从两侧一直蔓延到耳朵尖上。
    她深吸了一口气。
    “走吧走吧走吧，再站着我要原地蒸发了。”
    陆晨没有多说，转身往公交站的方向走。
    沈小柠跟上来，脚步有点飘，走了两步才稳住。
    她偷偷看了一眼身边的陆晨，心跳还没降下来。
    说实话，她在科里看了他这么久，从实习、到住院医、到红区王牌，每天白大褂、蓝色手术衣，她已经觉得够帅了。
    结果今天便装一出来，那种感觉完全不一样。
    灰色外套的领口翻了一点，露出里面白色圆领衫的边缘，肩线很正，整个人看起来干净利落。
    脸就不说了，那张脸放在任何场景下都是犯规级别的存在。
    她深深地觉得，今天这一天，自己可能要一直处于心脏过载状态。
    公交车来了，两个人上了车。
    车上人不多，陆晨在靠窗的位置坐下，沈小柠坐在他旁边。
    “你之前逛过步行街吗？”
    “经过过，没逛过。”
    “那你平时休息都干什么？”
    “看书。”
    “就看书？”
    “有时候去孤儿院。”
    沈小柠歪着头看他。
    “所以你来江城这么久，就没有正经出去玩过一次？”
    “没有。”
    “那今天算第一次？”
    “应该算。”
    沈小柠的嘴角忍不住往上翘了一下。
    “那我是你在江城第一个一起出去玩的人？”
    “是。”
    “耶。”
    她小声说了一个字，然后把帆布袋放在腿上，开始翻手机。
    “我做了攻略的，步行街那边有一家糖葫芦很出名，还有一家卖臭豆腐的排队排到天上去，中午可以去吃那家评分最高的面馆，下午一点半有场电影。”
    “你什么时候做的攻略？”
    “昨晚。”
    “昨晚你不是说九点就睡了？”
    沈小柠的手指在手机屏幕上停了一下。
    “我说的九点是指九点开始做攻略，做完攻略再睡的。”
    “那你几点睡的？”
    “十二点半。”
    陆晨看了她一眼，没说话。
    沈小柠赶紧补了一句。
    “你别说我熬夜，我这是为了提升出行体验做的前期准备工作，和加班一个性质。”
    “行，你说了算。”
    ……
    公交车到了步行街那一站，两个人下了车。
    江城的步行街不算特别长，但两边的商铺和小吃摊很密。
    今天是周末，人不少，到处都是年轻人。
    沈小柠走在陆晨旁边，目光四处扫着。
    “那家糖葫芦就在前面，走。”
    她加快了脚步，走了几步之后回头看了一眼陆晨。
    “你走快点。”
    “我在走。”
    “你走得太稳了，像查房。”
    陆晨的嘴角动了一下。
    “职业习惯。”
    沈小柠跑回来，站在他旁边，犹豫了两秒。
    然后她伸出手，轻轻地挽住了陆晨的手臂。
    动作很小，但她自己的手指明显在抖。
    陆晨低头看了一眼。
    沈小柠迅速把脸转向另一边，耳朵红得发烫。
    “人太多了，怕走散。”
    “步行街上走散？”
    “就是怕走散。”
    陆晨没有把手臂抽回来。
    他也没有做出多余的动作，就是正常地继续往前走，保持着原来的速度。
    沈小柠挽着他的手臂，心跳快得自己都能听见。
    她有那么一瞬间觉得自己脑子里已经一片空白了，什么攻略什么路线全忘了，满脑子只有一个信号在反复播放。
    他没有推开我。
    他没有推开我。
    他没有推开我。

 第211章 戴了口罩好像更帅了，这怎么遮

    糖葫芦摊到了。
    老板是个大叔，看到两个人走过来，扫了一眼，目光在陆晨脸上停了一下。
    “小伙子，你这个长相在电视上见过啊。”
    沈小柠一愣。
    陆晨平静地回了一句。
    “没有，你认错了。”
    “不对，我印象很深，就是你，我看过一个视频，那个在医院里缝针的。”
    旁边排队的一个女生忽然转过头来。
    “什么缝针的？”
    “就那个，网上特别火的那个医生，缝合特别厉害的，长得也帅，我看了好几遍的。”
    女生盯着陆晨看了两秒。
    “真的是他。”
    然后她掏出了手机。
    陆晨把两根糖葫芦的钱扫了，拿了两根递给沈小柠一根，转身就走。
    沈小柠跟上来，咬着糖葫芦笑出了声。
    “你现在是走到哪里都会被认出来吧。”
    “偶尔。”
    “你不喜欢被认出来？”
    “无所谓，但被拍照的话比较麻烦。”
    沈小柠想了想。
    “那你要不要戴个口罩？”
    “出门没带。”
    “我包里有！”
    她翻开小包，掏出一个淡蓝色的医用口罩递过去。
    陆晨接过来戴上了。
    口罩遮住了半张脸，但说实话效果有限，因为他的眼睛和眉骨的轮廓本身就足够引人注目了。
    沈小柠看着戴了口罩的陆晨，沉默了两秒。
    “好吧，戴了口罩好像更帅了，这怎么遮。”
    “走吧。”
    两个人沿着步行街往前走。
    沈小柠的糖葫芦吃了一半，举着拍了张照片，然后发了个朋友圈。
    配文是“休息日快乐”，附了一张糖葫芦的特写，背景是步行街的热闹场景。
    发完之后不到一分钟，手机就震了。
    是沈宇。
    【沈宇：你今天不上班？和谁出去的？】
    沈小柠秒回。
    【沈小柠：别打扰】
    【沈宇：？？？你和陆晨出去的？】
    沈小柠没有回复，直接把手机塞进了包里。
    陆晨在旁边看到了她操作手机的熟练程度。
    “你哥？”
    “嗯，问我和谁出来的。”
    “你没说？”
    “说了让他别打扰。”
    “他会不会担心？”
    “不会，他知道是和你就不会担心了。”
    陆晨嚼完了最后一颗糖葫芦，把竹签扔进路边的垃圾桶里。
    两个人继续往前走，经过了一家卖臭豆腐的摊子，排队的人确实不少。
    沈小柠眼睛亮了。
    “就是这家，等一下。”
    “你去排，我在旁边等。”
    “你不吃吗？”
    “不太吃这个。”
    “你试试嘛，他家的据说和其他家不一样。”
    陆晨站在旁边等她排队。
    周围的人来来往往，步行街上的喇叭在放流行歌，空气里混着各种食物的味道。
    他很少有这种时候。
    在医院的时候，他的感官永远是高度集中的，听诊器碰到皮肤的声音、心电监护仪滴滴的响声、呼吸机嘶嘶的气流声，这些声音填满了他的大部分生活。
    而现在，喇叭放着他不认识的歌，旁边有人在讨价还价，远处有小孩在笑。
    他靠在一根柱子上，无意识地摸了一下自己的手指。
    这双手过去几个月做了太多事情，缝合、插管、穿刺、止血、吻合，每一次操作都在把他往更高的地方推。
    但此刻，这双手什么都没有拿，只是安静地放在身侧。
    他觉得这也挺好。
    沈小柠排了大概十分钟，端着两份臭豆腐小跑回来。
    “来来来，这个你必须尝一口。”
    她用竹签扎了一块举到陆晨面前。
    陆晨看了看那块被酱汁覆盖的东西。
    “我真不太吃这个。”
    “就一块，一块就好，不好吃你可以吐出来。”
    “吐出来不太好吧。”
    “那你咽下去。”
    陆晨接过竹签，咬了一口。
    嚼了两下。
    味道确实和他想的不太一样，外面脆的，里面软的，酱汁偏甜。
    “怎么样？”
    “还行。”
    “又是还行，你能不能换个词。”
    “口感不错。”
    “这才专业嘛。”
    沈小柠满意地点了点头，自己也开始吃起来。
    两个人一边走一边吃，路过了一家卖手工饰品的小店，沈小柠拉着陆晨进去看了看。
    店里摆了很多手工编织的手绳和小挂件。
    沈小柠挑了一条暗红色的编织手绳，在手腕上比了比。
    “这个颜色好看吗？”
    “还行。”
    “你能不能别说还行了。”
    “好看。”
    “你觉得好看还是你觉得我想听好看？”
    陆晨看了看那条手绳，又看了看她的手腕。
    “颜色和你皮肤的色调搭，确实好看。”
    沈小柠愣了一下，然后脸又红了。
    她赶紧转过头去，对老板说了一句买这条，然后又指了指旁边一条深棕色的。
    “这条也要。”
    付了钱之后，她把深棕色那条递给陆晨。
    “给你的。”
    “我不戴这个。”
    “又不是让你天天戴，放在口袋里就行，就当留个纪念。”
    陆晨接过来，看了两秒，然后放进了外套口袋里。
    “谢谢。”
    沈小柠笑了笑，把自己那条戴在了左手腕上。
    中午十一点半，两个人找到了攻略里那家评分最高的面馆。
    店面不大，但确实在排队。
    两个人等了差不多十五分钟，坐下来之后各点了一碗面。
    沈小柠要的是番茄牛肉面，陆晨要的是红烧牛腩面。
    等面的时候，沈小柠撑着下巴看他。
    “你在北京那半个月，除了培训和昨晚那个事故，还发生了什么有趣的事吗？”
    “没什么特别有趣的。”
    “那你觉得北京怎么样？”
    “大。”
    “就这一个字？”
    “人多，路宽，堵车。”
    “三个词加一个词，进步了。”
    面上来了。
    陆晨把口罩摘下来，开始吃面。
    沈小柠也开始吃，吃了几口之后抬头看他。
    “好吃吗？”
    “面的碱水味重了一点，但牛腩炖得不错。”
    “你连吃个面都能说出个技术分析来。”
    “职业习惯。”
    “你这个职业习惯也太广了吧，你是外科医生，不是厨师。”
    “厨师用的也是刀。”
    沈小柠被逗笑了，差点呛到。
    她赶紧喝了口水，然后笑着指了指他。
    “你今天话多了不少。”
    “是吗？”
    “平时在科里你说话都是挤牙膏的，今天至少能算自来水了。”
    “可能是环境不一样。”
    沈小柠听到这句话，心里软了一下。
    她低下头继续吃面，嘴角一直是翘着的。

 第212章 你的未来里，能不能给我留个位置？

    吃完面出来，离电影开场还有一个多小时。
    两个人在步行街上继续走，经过了一个广场，有人在那里用音箱唱歌。
    沈小柠停下来听了一会儿。
    “唱得挺好的。”
    “嗯。”
    “你会唱歌吗？”
    “不太会。”
    “你有什么不会的吗？”
    “不会的东西很多。”
    “说几个。”
    “唱歌、跳舞、做饭。”
    “做饭我可以教你。”
    陆晨看了她一眼。
    “你的做饭水平教我，可能会把我现有的外科稳定性拉低。”
    沈小柠张了张嘴。
    “你是不是在嘲讽我。”
    “陈述事实。”
    “你第一次吃我做的红烧肉的时候那个表情，我一辈子都忘不了。”
    “那确实是一段珍贵的记忆。”
    沈小柠用帆布袋轻轻打了他一下。
    “我现在做得很好了好不好，你上次还说我做的排骨有进步的。”
    “确实有进步，至少从不可食用进化到了可食用。”
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “你是不是觉得今天出来玩就可以放飞自我了。”
    “没有，我一直很诚实。”
    沈小柠盯着他，忽然发现他嘴角有那么一点弧度。
    很小，不仔细看根本看不出来。
    但她看出来了。
    “你在笑。”
    “没有。”
    “你就是在笑，陆晨你居然会开玩笑，这是什么历史性的突破。”
    “走了，电影快开场了。”
    陆晨转身往万达的方向走。
    沈小柠跟上来，这次她没有犹豫，直接又挽住了他的手臂。
    陆晨照旧没有推开。
    沈小柠觉得自己今天的心脏承受能力已经被锻炼出来了，最起码不会像刚才那样大脑一片空白了。
    从步行街走到万达商场门口的时候，正好路过一家甜品店的门面。
    一个熟悉的身影从玻璃门后面走了出来。
    顾雪晴。
    她穿着一件米白色的短外套，配了条浅色的半裙，手里拿着一杯奶茶。
    看到陆晨的一瞬间，她明显顿了一下。
    然后目光往下移，看到了沈小柠挽着陆晨手臂的动作。
    “陆医生？”
    “顾小姐。”
    顾雪晴走了过来，笑了笑。
    “今天休息？”
    “嗯。”
    “真巧，我也出来逛逛。”
    她的目光在沈小柠身上停了一下，沈小柠本能地把手臂收紧了一点。
    顾雪晴看了两秒，然后笑着点了下头。
    “你好，上次在医院见过的吧。”
    沈小柠不太确定该怎么回应，但还是礼貌地笑了一下。
    “你好。”
    三个人站在甜品店门口，气氛有那么两秒钟有点微妙。
    顾雪晴率先打破了沉默。
    “不打扰你们了，改天肩膀复查的时候再找陆医生，今天你们好好玩。”
    说完，她举了举手里的奶茶，很自然地转身走了。
    走出大概十几步之后，她掏出手机发了条微信，是给她闺蜜的。
    【顾雪晴：今天在步行街碰到他了】
    【闺蜜：谁？那个超帅的急诊科医生？】
    【顾雪晴：嗯，和那个小护士一起的，挽着手臂那种】
    【闺蜜：啊？那你岂不是没戏了？】
    顾雪晴走了两步，低头想了一下，然后打字。
    【顾雪晴：输给那个小护士我认了，他们站一起确实配】
    【闺蜜：你这么大方的吗】
    【顾雪晴：大方不大方的无所谓，重点是那个男的眼神很清楚，看她的时候和看我的时候完全不一样，这种事情看得出来的】
    【闺蜜：你怎么看出来的】
    【顾雪晴：看我的时候是看患者，看她的时候不是】
    这边，顾雪晴走后，沈小柠松了口气。
    “她怎么也在这里。”
    “碰巧吧。”
    “她每次都穿得很好看。”
    陆晨低头看了沈小柠一眼。
    “你今天也好看。”
    “你别转移话题。”
    “我在陈述事实。”
    沈小柠抿着嘴，往前走了两步，然后回头看他。
    “你真觉得我好看？”
    “说了两遍了。”
    “再说一遍嘛。”
    “走了，电影迟到了。”
    沈小柠跟上来，脚步轻快了不少。
    顾雪晴那点小小的危机感已经完全消散了，取而代之的是一种说不清道不明的满足感。
    电影是一部国产悬疑片，评分中等偏上。
    两个人在影厅里坐下来，沈小柠买了一桶爆米花和两杯饮料。
    电影开场之后，陆晨看得挺认真的，偶尔伸手拿一颗爆米花。
    沈小柠的注意力有一半在电影上，另一半在偷偷观察旁边这个人的侧脸。
    影厅的灯光很暗，屏幕上的光线打在陆晨脸上，轮廓线条特别清晰。
    她忽然发现自己盯着他看了多久都不会腻，这件事本身就让她的心跳又加速了。
    电影演到一半的时候，沈小柠的手偷偷伸到了两个座位之间的扶手上。
    她的小指碰了碰陆晨的手背。
    陆晨没有动。
    沈小柠的手指又往前挪了一点。
    陆晨还是没有动。
    沈小柠鼓了鼓勇气，把整只手搭在了他手背上。
    这一次，陆晨的手翻了过来。
    掌心朝上。
    沈小柠的手指就这么落进了他的掌心里。
    她感觉自己的呼吸都停了一拍。
    然后她听到旁边传来很轻的一句话。
    “看电影。”
    她咬着嘴唇，把目光转回了屏幕，但电影演了什么她已经完全不知道了。
    她只知道，他的手很暖，指节很长，虎口的位置有一层薄薄的茧。
    那是常年握手术刀留下来的。
    他的手在别人眼里是救命的工具，在她这里，只是一只温暖的、安静的、让她心跳加速的手。
    电影两个小时。
    出影厅的时候，沈小柠的脸还是红的。
    陆晨看了看时间，下午三点半。
    “去哪？”
    “去江边吧。”
    沈小柠收起手机，指了个方向。
    “从这里走过去大概二十分钟，那边有条步道，可以看江。”
    两个人往江边走。
    下午的阳光已经不那么强了，风从江面上吹过来，带着一点水汽。
    步道上人不多，偶尔有跑步的，有遛狗的，也有推着婴儿车散步的。
    沈小柠走在陆晨旁边，安静了一会儿。
    然后她开口了。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “你以后有什么打算？”
    “什么方面的？”
    “就是，你对未来是怎么规划的。”
    陆晨想了想。
    “近期的话，先把主治评下来，这个对后面很多事情都有影响。”
    “然后呢？”
    “攒钱修孤儿院，院长妈妈年纪大了。”
    “嗯。”
    “然后精进技术，把现在的操作水平继续往上推，争取能覆盖更多的手术类型。”
    “就这些？”
    “暂时就这些，长远的话还没想那么清楚。”
    沈小柠低着头走了几步，然后忽然停下来。
    “陆晨。”
    陆晨也停下了。
    “怎么了？”
    沈小柠抬起头看他。
    夕阳打在她脸上，她的表情有点紧张，但眼睛里的认真是藏不住的。
    “你的未来里，能不能给我留个位置？”
    她的声音有点小，说到最后几个字的时候，手指在裙摆上揪了一把。
    “我知道我可能不够强，也帮不了你什么大忙，我不是什么厉害的专家，也不是什么有钱人家的小姐，我做饭到现在才算勉强及格，我有时候说话颠三倒四的，我还爱哭。”
    “但是我很认真。”
    “我认真地在学做饭，认真地在学你的论文，认真地在学怎么当一个好护士，也认真地，喜欢你。”
    她说完之后，手指攥得紧紧的，耳朵已经红透了。
    风从江面上吹过来，她的刘海被吹起来了一缕。

 第213章 所以我们现在是什么关系？

    陆晨看着她。
    安静了大概三秒钟。
    然后他伸出手，握住了她的手。
    不是像电影院里那种被动的搭着，是主动的，手指穿过她的手指，握得很实。
    沈小柠的大脑在这一刻彻底宕机了。
    她瞪大了眼睛，嘴巴微张，整个人像是被按了暂停键。
    “你刚才说的那些。”
    陆晨的声音不大，但在江边的风声里很清楚。
    “我听到了。”
    “位置一直在。”
    沈小柠愣了好几秒，然后鼻子一酸，眼眶开始发热。
    “你说什么？”
    “不重复。”
    “你今天已经说了两次不重复了。”
    “因为说一次就够了。”
    沈小柠站在原地，眼泪在眼眶里打了好几圈，最后还是没忍住掉了两颗。
    她赶紧用另一只手的手背擦了一下。
    “你不许笑我。”
    “我没笑。”
    “你心里在笑。”
    “没有。”
    沈小柠抬头看他，发现他确实没有笑，表情和平时差不多，但是嘴角有那么一点不太明显的弧度。
    那个弧度她太熟悉了。
    只有在他觉得某件事情不错的时候，才会出现那么一点。
    她吸了吸鼻子。
    “所以我们现在是什么关系？”
    “你说呢？”
    “你先说。”
    陆晨握着她的手，想了一下。
    “女朋友，行吗？”
    沈小柠的眼泪又下来了。
    “我说了你不许笑我。”
    “我没笑。”
    沈小柠往前走了一步，把额头靠在了他的肩膀上。
    过了好一会儿，她闷闷地说了一句。
    “行。”
    两个人在江边站了很久。
    夕阳从对岸的建筑后面落下去，天边的颜色从橙色慢慢变深。
    后来沈小柠把脸从他肩膀上抬起来，发现他的白色圆领衫上留了两个小小的湿印子。
    “对不起啊，弄湿了。”
    “没事。”
    “我擦一下。”
    “不用。”
    沈小柠看了看那两个印子，又看了看他。
    然后她的手机震了。
    沈宇的消息。
    【沈宇：约会怎么样了？你还活着吗？】
    沈小柠单手回了一条。
    【沈小柠：别打扰，谢谢】
    然后她把手机丢进包里，重新握住了陆晨的手。
    “回去吧？”
    “嗯。”
    两个人沿着江边步道往公交站走。
    风渐渐凉了下来，路灯亮了。
    沈小柠走了几步，说了一句。
    “你今天说的话加起来，可能比你在科里一整天说的都多。”
    “出来玩嘛。”
    “以后能多说吗？”
    “看情况。”
    “什么情况会多说？”
    “和你在一起的时候。”
    沈小柠低下了头，嘴角翘得压都压不住。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “你真的很会说话，你知道吗。”
    “我不太觉得。”
    “你不觉得，但效果已经达到了。”
    回到医院的时候已经是傍晚七点多了。
    两个人在医院大门口停下来，沈小柠松开了他的手。
    “那我先回宿舍了。”
    “嗯。”
    “你今天休息好，明天你还有一天补休对不对？”
    “对，但明天我可能会提前回科里看看。”
    “又是工作狂模式吗？”
    “赵雅琴在群里说有个病例想让我看。”
    沈小柠点了点头。
    她往后退了两步，然后又跑回来。
    “那个，晚安。”
    “晚安。”
    她转身走了。
    走了大概五步，又回头。
    “手绳别弄丢了。”
    陆晨摸了摸口袋里的那条深棕色编织绳。
    “不会。”
    沈小柠这次真的走了，走到宿舍楼拐角的时候，她回头看了他最后一眼。
    路灯下的陆晨站在大门口，双手插兜，身上的灰色外套领口微翻，安安静静地看着她。
    她挥了挥手。
    他点了一下头。
    然后她消失在了拐角后面。
    陆晨站了几秒，回头往值班室走。
    手机震了。
    是急诊科工作群。
    赵雅琴半小时前发了一条消息。
    【赵雅琴：红区今天收了个情况不太对的病例，反复腹痛三天，所有检查都查不出来，冯教授今天来会过诊了也没结论，明天陆晨回来帮忙看看】
    下面是孙吉的回复。
    【孙吉：晨哥明天回来就行，这种诊断不明的交给他准没错】
    再下面是吴凡的。
    【吴凡：先把病人稳住，血常规、生化、凝血每六小时复查】
    陆晨看了一遍，没有回复。
    他把手机放到一边，拿出教材翻了几页，看了大概二十分钟。
    然后手机又震了。
    是沈小柠。
    【小柠：今天真的很开心，谢谢你】
    【小柠：手绳你真的别弄丢啊】
    【小柠：还有，我刚才给方姐发消息了，她说恭喜我】
    【小柠：晚安，男朋友】
    陆晨看着最后两个字，嘴角那个弧度又出现了。
    他回了一条。
    【陆晨：晚安】
    关灯，睡觉。
    这一夜他睡得比平时早了半个小时。
    ……
    次日清晨，陆晨六点半就醒了。
    虽然是补休的第二天，但赵雅琴在群里提过的那个病例让他挂了心。
    洗漱之后，他没有先去食堂，直接去了红区。
    交班刚结束，孟燕看到他进来。
    “不是让你休息两天吗？”
    “有个病例想看看。”
    “你这人啊，真是。”
    孟燕摇了摇头，指了指里面的抢救床方向。
    “七号床，女性，四十八岁，三天前开始腹痛，反反复复的，来了之后查了血常规、腹部CT、腹部B超、肝功能、淀粉酶、脂肪酶，什么都查了，全部正常。”
    “冯教授怎么说？”
    “冯教授昨天下午来看过，他的意见是排除了器质性病变，倾向功能性的，建议继续观察。”
    陆晨走向七号床。
    赵雅琴已经在那里了，正在翻看病历。
    看到陆晨进来，她把病历递给他。
    “你看看，这个病人情况确实蹊跷，反复腹痛，但所有影像和化验都是正常的，没有发热，没有腹泻，没有呕吐，就是疼。”
    “疼痛的部位？”
    “脐周偏左，不固定，有时候会往左腰部放射。”
    “有没有进食后加重？”
    “问过了，没有明显关系。”
    陆晨翻了几页病历，把化验单和影像报告都扫了一遍。
    确实，所有常规检查都在正常范围内。
    他走到七号床前。
    患者是个中等身材的中年女性，面色略黄，表情有点焦虑。
    “大姐，我是陆医生，我来查看一下你的情况。”
    “陆医生，我这个肚子到底怎么了，都三天了，一阵一阵地疼，做了那么多检查都说没问题，但就是疼啊。”
    “我知道，我再仔细看一下。”
    陆晨把手放在她的腹部，开始进行系统查体。
    压痛的位置确实不太固定，腹肌没有明显的紧张，反跳痛不明显。
    看起来确实像功能性的。
    但他的手指在脐周偏左的位置停了一下。
    他感觉到了什么。
    不是疼痛，不是压痛，是一种非常细微的血管搏动异常。
    完美级超声引导穿刺术的被动效果在这一刻发挥了作用，他的指尖对组织层次的感知能力比正常人高出一截。
    那种搏动不太对。
    正常的肠系膜上动脉搏动应该是匀称而有力的，但他触到的这个搏动，有一种非常微弱的不规则感。
    他启动了真实之眼。
    全息投影在他的视野中展开。

 第214章 极早期的血管痉挛阶段？

    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，48岁】
    【主诉：腹部间歇性疼痛三天，性质不固定，各项常规检查未见异常】
    【真实之眼诊断：肠系膜上动脉痉挛（极早期），血管内壁存在微小附壁血栓形成前兆，当前血流动力学指标尚在正常范围内，但血管壁局部已出现间歇性痉挛性收缩】
    【危险等级：A级（当前尚未构成直接生命威胁，但病情正在发展中）】
    【当前症状：腹部间歇性疼痛为肠系膜上动脉供血区的缺血性绞痛，因处于极早期痉挛阶段，常规影像学及实验室检查无法捕捉异常】
    【建议：立即启动解痉抗凝治疗方案，防止血栓形成扩展，12小时内复查腹部血管造影以确认血管状态】
    【警告：若不干预，在当前病理进展速度下，8至12小时内肠系膜上动脉将形成实质性血栓，导致肠系膜缺血性坏死，后果极其严重】
    【隐性病灶预警：患者12小时内将出现肠系膜上动脉栓塞前兆，当前处于极早期痉挛阶段，常规检查无法捕捉，建议立即干预】
    陆晨的瞳孔微微收缩。
    提前12小时预判血管栓塞。
    这个功能的价值在这一刻体现得很清楚。
    如果不是真实之眼，这个病人很可能会在“所有检查正常”的结论下继续观察，然后八到十二小时后突发肠系膜上动脉栓塞，大面积肠坏死，死亡率极高。
    他站起来，转头看赵雅琴。
    “赵姐，我觉得这个病人不是功能性的。”
    赵雅琴抬头。
    “什么意思？”
    “我怀疑是不典型的肠系膜缺血，极早期的血管痉挛阶段。”
    赵雅琴愣了一下。
    “肠系膜缺血？但她CT正常啊，血管也没看到异常。”
    “极早期的痉挛阶段，CT和普通超声很难捕捉，需要做血管造影才能确认。”
    赵雅琴的表情变得认真了。
    “你是怎么判断的？”
    “腹部触诊的时候，脐周偏左位置的血管搏动有不规则感，很轻微，但和正常的肠系膜上动脉搏动有区别。”
    “你通过触诊摸到了血管搏动的异常？”
    “是。”
    赵雅琴看了他几秒。
    她知道陆晨的触诊能力在升级穿刺技能之后已经到了一个非常可怕的水平，上次那个心包积液的案例就是靠他的手感判断出来的。
    但肠系膜上动脉的搏动异常，这种东西正常医生靠触诊根本摸不出来。
    这个人的手指敏感度到底到了什么程度。
    “你确定？”
    “九成。”
    赵雅琴沉默了一下。
    “那你打算怎么处置？”
    “先启动解痉抗凝治疗，山莨菪碱解痉，低剂量肝素抗凝，同时联系介入科，安排两小时内完成腹部血管造影。”
    “这个方案力度不小，如果最后造影结果是正常的呢？”
    “如果正常，我承担责任。”
    赵雅琴看了他一眼。
    然后她点了点头。
    “行，你下医嘱，我签批。”
    陆晨没有多话，转身走到护士站，开始在电脑上下达医嘱。
    孟燕走过来，看了一眼。
    “解痉加抗凝？这个病人不是说检查都正常的吗？”
    “我怀疑肠系膜上动脉的早期血管痉挛，常规检查捕捉不到。”
    孟燕看了看他，没有多问，把医嘱抽出来去准备药物了。
    陆晨又联系了介入科，说明情况，对方表示可以在两小时内安排造影。
    做完这些之后，陆晨回到七号床旁。
    “大姐，我给你加了一些药物治疗，另外两小时后要做一个检查，叫血管造影，是检查你肚子里血管情况的。”
    “陆医生，那我到底是什么问题？”
    “初步怀疑是腹部血管的问题，正在进一步确认。”
    “血管的问题？我之前做的检查不是都正常的吗？”
    “有些早期的血管异常，普通检查看不出来，需要更精细的检查手段。”
    患者有些紧张。
    “那严不严重？”
    “现在发现得早，处理及时的话，问题不大。”
    患者稍微松了口气。
    药物挂上之后，陆晨一直在七号床附近观察。
    山莨菪碱的解痉效果大概在十五分钟后开始显现，患者的腹痛程度有所减轻。
    “疼痛好一点了吗？”
    “好了一些，没那么阵痛了。”
    赵雅琴在旁边看着。
    解痉药物有效本身就说明问题，如果是功能性的腹痛，山莨菪碱的效果不会这么快这么明显。
    相反，如果是血管痉挛导致的缺血性绞痛，解痉后症状缓解是完全合理的。
    “看来你的判断方向是对的。”
    “等造影结果。”
    孙吉这时候走过来了。
    “晨哥，这个病人你诊断的什么？”
    “初步怀疑不典型的肠系膜上动脉早期缺血。”
    “什么？所有检查都正常啊，CT也没看到血管异常。”
    “极早期的痉挛阶段，CT分辨率不够。”
    孙吉看了看电脑上的医嘱。
    “解痉加抗凝，这个力度，如果最后不是的话。”
    “是不是，两小时后看造影。”
    孙吉没有再说什么。
    两个小时过得很快。
    介入科那边通知可以做了，陆晨亲自把病人推过去。
    造影室内，介入科的一名主治医师负责操作。
    导管从股动脉进入，沿着腹主动脉上行，找到肠系膜上动脉的开口，注射造影剂。
    屏幕上，血管的影像一帧一帧地显现出来。
    介入科主治看着屏幕，忽然身体前倾了一下。
    “等一下。”
    他调了一下角度，放大了肠系膜上动脉的主干段。
    在血管的近段位置，有一个很小的、附着在血管壁上的充盈缺损。
    很小，不到两毫米。
    但它确实在那里。
    “微小附壁血栓。”
    介入科主治转头看了一眼陆晨。
    “你怎么知道的？”
    “触诊加综合判断。”
    “触诊？你靠触诊发现了一个两毫米的附壁血栓？”
    “不是直接摸到血栓，是摸到了血管搏动的不规则。”
    介入科主治沉默了好几秒。
    “厉害。”
    他转回去继续操作，同时说了一句。
    “如果这个发现再晚十个小时，血栓增大堵塞主干，这个病人的肠子就废了，到时候切多少取决于缺血的范围，但保守估计至少是大面积的。”
    造影结果出来之后，陆晨把报告拿回了红区。
    赵雅琴看了一眼报告。
    “微小附壁血栓，位置在肠系膜上动脉近段。”
    “是。”
    “你提前十几个小时发现了一个两毫米的血栓。”
    “是已经开始解痉抗凝了，后续需要继续抗凝治疗，密切监测。”

 第215章 晨哥触诊能摸出两毫米的血管异常？

    赵雅琴放下报告，看着陆晨。
    “陆晨，你知道这意味着什么吗？”
    “意味着病人不会死。”
    “我说的不是这个，我说的是你的诊断能力。”
    陆晨没有接话。
    赵雅琴叹了口气。
    “冯教授都看不出来的东西，你摸了一下肚子就知道了。”
    这时候冯原的电话打过来了。
    赵雅琴接了，把造影结果告诉了他。
    电话那头安静了很长时间。
    然后冯原的声音传过来，语气很平。
    “我干了三十年消化内科，在常规检查全部正常的情况下，我给不出这个诊断。”
    “冯教授，这个确实太早期了，常规手段确实抓不到。”
    “我知道，所以我才说，陆晨这个小伙子的诊断直觉已经到了一种可怕的程度，以后我科里遇到疑难腹痛，先找他过一眼。”
    赵雅琴挂了电话。
    孙吉在旁边听完了全程。
    “冯教授都这么说了？”
    “你听到了。”
    “晨哥的手到底是什么做的，触诊能摸出两毫米的血管异常？”
    赵雅琴没有回答这个问题。
    她只是看了一眼正在电脑前写病程记录的陆晨。
    这个人的成长速度，她现在已经不用形容了。
    因为她已经找不到合适的形容了。
    陆晨写完病程记录，把病人的后续治疗方案整理好，交接给了值班医生。
    接下来，他继续在红区处理了几个日常的急诊病例。
    一例急性胃出血的老年患者，陆晨快速评估出血量后下达了正确的止血和补液方案，病人半小时内稳住了。
    一例摔伤的中年男性，右前臂骨折，陆晨查体后判断为闭合性尺骨中段骨折，固定后转骨科。
    一例呼吸困难的老年女性，陆晨听诊后判断为急性左心衰，立即给予利尿扩血管处理，病人的呼吸困难在二十分钟内明显缓解。
    每一个病例处理完，系统都在后台安静地帮他累积着经验值。
    ……
    下午三点左右，一个陌生面孔出现在了红区。
    那人三十来岁，穿着白大褂，神情有些拘谨。
    陆晨没有认出来。
    孟燕在旁边小声说了一句。
    “那是彭副院长新安排到医务科的人，叫张浩，上个月才调过来的。”
    陆晨点了点头，没有理会。
    张浩在红区转了一圈，看到了陆晨处理病人的过程，也旁听了造影结果出来后赵雅琴和冯原的对话。
    然后他走出了红区。
    半小时后，彭照办公室里。
    张浩站在门口汇报了今天的情况。
    “陆晨今天诊断了一个所有检查正常的病人，结果造影出来确实有问题，肠系膜上动脉的微小血栓，冯原教授都说他的诊断直觉到了可怕的程度。”
    彭照坐在椅子后面，手指轻轻敲着桌面。
    “这人越来越难压了。”
    张浩没有接话。
    彭照沉默了一会儿。
    “那边主治晋升的材料递上去了没有？”
    “递上去了，但医务科那边目前还在审核阶段。”
    “审核环节可以卡多久？”
    “程序上可以要求补充考核材料，具体看怎么操作。”
    彭照的手指停了一下。
    “那就卡一下，让他补材料。”
    “明白。”
    另一边，傍晚五点。
    陆晨在值班室里坐着，手里翻着教材。
    手机震了。
    是李森。
    【李森：你的主治医师答辩材料，医务科那边说需要补充考核材料，具体是什么内容他们还没通知，应该是程序上的事，你先等消息】
    陆晨看了这条消息。
    补充考核材料。
    他想了一下。
    按照正常流程，他的材料包括论文、省考核成绩、培训结业证书、操作记录、科室推荐信，这些东西已经齐全了。
    如果在这个环节要求补充，大概率不是真的缺什么材料。
    是有人在使绊子。
    他回了一条。
    【陆晨：好，等通知】
    李森又发了一条。
    【李森：别急，程序上的事情有程序上的办法，你管好你自己的技术就行】
    陆晨把手机放下。
    他并不急。
    他的技术在那里，论文在那里，成绩在那里，谁也拿不走。
    程序上使绊子，能卡一时，卡不了一世。
    他翻开教材，继续看了下去。
    手机又震了一下。
    是沈小柠。
    【小柠：今天怎么样？我听方姐说你提前去上班了？】
    【陆晨：有个病例需要处理，处理完了】
    【小柠：那你晚饭吃了吗？】
    【陆晨：还没】
    【小柠：！！！你等着，我马上去做！！二十分钟！！！】
    陆晨看着这条消息里的三个感叹号，想起了昨天江边的那些话。
    他的嘴角又有了那个弧度。
    然后他回了一条。
    【陆晨：不用赶，慢慢来】
    【小柠：不行，这是女朋友的职责！！！】
    陆晨把手机放下。
    女朋友这三个字出现在屏幕上的时候，他觉得挺好。
    二十五分钟后，沈小柠端着保温饭盒跑进了值班室。
    “来了来了来了，今天做的是西红柿炒鸡蛋、清炒时蔬、还有一份糖醋排骨。”
    她把饭盒打开，一样一样摆在桌上。
    “你今天的诊断好厉害，孙吉在群里说了，你摸了一下肚子就发现了一个两毫米的血栓？”
    “不是直接摸到血栓，是摸到了血管搏动异常。”
    “反正就是很厉害嘛。”
    她坐在旁边的椅子上，撑着下巴看他吃饭。
    “好吃吗？”
    “嗯。”
    “糖醋排骨我那个糖醋比例调了三次才调好的。”
    “吃得出来，酸甜配比不错。”
    “你连吃排骨都能说出配比来，你是不是已经把所有事情都当课题研究了。”
    “职业习惯。”
    沈小柠笑了一下。
    “对了，你那个主治晋升的事情怎么样了，赵姐之前说很快就能下来的。”
    陆晨咽下一口饭。
    “医务科说要补充考核材料，具体什么还没通知。”
    沈小柠愣了一下。
    “补充材料？你的材料不是很齐全了吗。”
    “程序上的事情，正常流程。”
    沈小柠看着他的表情。
    “你不着急？”
    “不急。”
    “那我也不急。”
    她又补了一句。
    “反正不管什么职称，你都是我眼里最厉害的医生。”
    陆晨看了她一眼。
    “这话有点太大了。”
    “我说的是在我眼里，又不是在全国排名。”
    “好，在你眼里。”
    沈小柠满意地点了点头。
    陆晨吃完了饭，把饭盒递给她。
    “谢谢。”
    “不客气，这是女朋友应该做的。”
    她说这两个字的时候，脸上的笑容很亮。
    然后她拿着饭盒走了，走到门口的时候回头。
    “晚安，男朋友。”
    “晚安。”

 第216章 三台手术，三个不同的专科方向

    门关上了。
    陆晨拿起教材，在翻页之前，把口袋里的那条深棕色编织手绳拿出来放在了桌角。
    他看了一眼，然后翻开书。
    晚上十一点，陆晨合上教材，躺在床上。
    系统在他闭眼之后开始了自动结算。
    【系统结算中……】
    【日常接诊经验结算】
    【急性上消化道出血处理：内科诊断学+3】
    【闭合性尺骨骨折查体与固定：骨折复位与固定术+2】
    【急性左心衰诊断与处置：内科诊断学+4】
    【隐性病灶预警实战首次触发结算】
    【事件等级：A级（常规检查全部正常条件下完成极早期血管病变诊断，预判窗口12小时）】
    【隐性病灶预警首次实战应用加成：经验×3】
    【内科诊断学（精通级）：+5，当前进度98+5，满溢处理中……】
    【内科诊断学正式突破至大师级！】
    【大师级内科诊断学效果说明：宿主的内科诊断能力已达到省级专家水平，对各类内科疾病的鉴别诊断速度与准确度大幅提升，可在有限信息条件下完成高精度的多系统联合诊断，临床思维的逻辑推演效率显著增强】
    【附加被动效果：宿主在进行内科查体时，触觉、听觉等感知信息的整合效率提升15%，可更快速地将碎片化的体征信息整合为完整的诊断链条】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度93+4，当前进度97/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度58+6，当前进度64/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度68+5，当前进度73/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度91+4，当前进度95/100】
    【感恩值结算】
    【七号床女性患者：极早期诊断挽救生命，感恩值+45】
    【日常接诊患者三例：感恩值+18】
    【当前感恩值合计：550点】
    【日常教学理论复习结算】
    【急诊医学基础理论（精通级）：额外+5，当前进度65/100】
    ……
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度99/100】
    【内科诊断学（大师级）：进度6/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度92/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度65/100】
    【气管插管术（大师级）：进度96/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度87/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度97/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度7/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度73/100】
    【活体肝脏植入术（大师级）：进度15/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度31/100】
    【骨折复位与固定术（完美级）：进度14/100】
    【开颅手术（完美级）：进度11/100】
    【当前感恩值合计：550点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    【系统提示：内科诊断学突破至大师级，诊断被动已更新，下次诊断操作将自动应用新级别效果】
    【系统提示：外科基础操作（大师级）进度99/100，距离突破仍差最后1点，请继续积累】
    陆晨在意识模糊之前，把这些数据过了一遍。
    内科诊断学终于突破到大师级了。
    这意味着他的诊断能力，已经从“需要依赖系统”进化到了“系统辅助验证”的层级。
    绝大多数常见和较复杂的内科疾病，他现在靠自己的临床思维就能做出高精度的判断。
    外科基础操作还差最后一个百分点。
    这一点已经卡了很久了，需要一次足够难度的外科操作才能突破。
    他不急。
    机会会来的。
    ……
    第二天早上，陆晨刚到红区交完班，李森的电话就打过来了。
    “来我办公室一趟。”
    语气不紧不慢，但陆晨听得出来，李森叫他过去不是聊天的。
    他跟孟燕说了一声，快步走向急诊科主任办公室。
    推开门的时候，赵雅琴已经坐在里面了。
    李森坐在办公桌后面，面前摆着一份文件。
    “门关上。”
    陆晨把门带上，坐到了赵雅琴旁边的椅子上。
    李森把那份文件推过来。
    “看看。”
    陆晨拿起来翻了一下。
    是一份盖了医务科公章的正式通知，内容是关于他主治医师晋升答辩材料审核的补充要求。
    通知的措辞很官方，大意是：鉴于陆晨属于破格晋升，入职时间较短，为充分评估其跨学科综合能力，医务科经研究决定，要求其在主治答辩前完成三台指定的高难度跨科室手术，且每台手术必须由对口专科主任亲笔签字认可。
    通知的最后附了一张术式清单。
    第一台：手外科方向，显微神经吻合。
    第二台：胸外科方向，肺叶楔形切除。
    第三台：神经外科方向，硬膜下血肿钻孔引流。
    三台手术，三个不同的专科方向，没有一台是急诊科的常规术式。
    陆晨看完之后，把通知放回桌上。
    他的表情很平静。
    李森盯着他看了几秒。
    “你什么反应都没有？”
    “有反应，我在想哪台最难。”
    李森嗤了一声，手指在桌面上点了两下。
    “你知道这是谁的意思。”
    陆晨点了点头。
    赵雅琴在旁边开口了。
    “这明摆着就是刁难，三台跨科室手术，还要对口科室主任签字，程序上看起来合情合理，但实质上就是在卡人。”
    李森靠回椅背。
    “程序上确实挑不出毛病，破格晋升本来就有特殊考核的先例，他这次走的是正规流程，院办那边也不会拦。”
    赵雅琴皱眉。
    “那怎么办？”
    李森没有马上回答，而是看着陆晨。
    “你自己说，这三台手术，你能不能做？”
    陆晨想了一下。
    “手外科的显微神经吻合，没问题。”
    “有把握？”
    “有。”
    陆晨说这话的时候没有犹豫。
    他的缝合术已经到了神级，触觉灵敏度被动加成25%，手部稳定性永久提升10%，再加上血管吻合术也是神级。
    对显微操作的精度和控制力，已经远超常人极限。
    指神经的束膜缝合，和他做过的肝动脉显微吻合相比，难度并不算更高。
    “胸外科的肺叶楔形切除呢？”
    “需要准备一下，但可以做。”
    他的胸腔闭式引流术是完美级，创伤急救综合术也是完美级，外科基础操作大师级进度99/100，这些技能组合在一起，足以支撑一台楔形切除。
    “神经外科的硬膜下血肿钻孔引流？”
    “系统里有大师级的神经外科基础操作，钻孔引流属于基础操作范畴，问题不大。”
    李森听完，嘴角微微动了一下。
    “行，你有底气我就放心了。”
    他从抽屉里拿出手机，拨了一个号码。
    “喂，徐主任吗，我李森，有个事情想请你来急诊科这边聊一下，方便吗。”
    电话那头传来徐敏华的声音，中气十足。
    “什么事？”
    “关于陆晨主治晋升的事，医务科那边给了一些条件，我想当面跟你说。”
    “陆晨的事？我马上过来。”
    电话挂了。
    赵雅琴有些意外。
    “徐主任答应得这么痛快？”
    李森笑了一声。
    “上次她来红区查房，看了陆晨的血管吻合之后，跟我说了三次要借人，你觉得她会不痛快？”

 第217章 晋升主治这事，医务科加了一些条件

    不到十分钟，徐敏华就到了。
    五十多岁的女性，身材不高，但走路带风，推开门的时候气场很足。
    她扫了一眼屋里的人，最后目光落在陆晨身上，点了点头。
    “来了。”
    然后她坐下来，接过李森递来的通知文件，从头到尾看了一遍。
    看完之后，她把文件往桌上一拍。
    “呵。”
    就这一个字。
    李森等着她说下去。
    徐敏华把文件翻到术式清单那一页，指着第一行。
    “手外科方向，显微神经吻合。”
    她念完这行字，抬起头来，脸上的表情很微妙。
    “李森，你是请我来商量的，还是请我来签字的？”
    李森笑了。
    “都有。”
    徐敏华转头看向陆晨。
    “上次我看了你的血管吻合和缝合精度，给了你一个评价，说你的缝合水平省内前三。”
    “记得。”
    “你知道我那个评价其实是保守了吧？”
    陆晨没有回答。
    徐敏华冷笑了一下，那个笑不是对陆晨的，是对文件上那三个术式的。
    “显微神经吻合，手外科这台他随时来，我倒要看看彭照还能说什么。”
    赵雅琴在旁边听着，心里松了一口气。
    徐敏华的态度很明确，她不仅愿意给陆晨提供手术机会，而且愿意以手外科主任的身份亲笔签字认可。
    这就等于手外科这一关，已经打通了。
    李森又问了一个问题。
    “徐主任，你觉得他做显微神经吻合，需要你在旁边带着吗？”
    徐敏华想了想。
    “我在旁边看着，不干涉，他自己操作，这样才有说服力。”
    “行。”
    李森转向陆晨。
    “手外科这边没问题了，胸外科那边我去联系。”
    话还没说完，他的手机响了。
    来电显示是秦易。
    李森接起来。
    “秦副主任，什么事？”
    电话那头秦易的声音有些急。
    “李主任，我刚听说医务科给陆晨下了个通知，要他做三台跨科室手术才能答辩？”
    “你消息倒挺快。”
    “普外科这边有人在传，我一听就知道是谁的手笔，名单上第二台是胸外科的肺叶楔形切除？”
    “是。”
    “胸外科那边我来协调，监督签字我包了。”
    李森愣了一下。
    “你包了？”
    “对，我跟胸外科郑大安关系不错，这台手术由他来做术中监督，签字认可的环节我来解决。”
    李森笑了。
    “秦副主任，你倒是主动。”
    秦易在电话那头沉默了一秒，然后语气很直接。
    “上次陆晨在我手术台上，三针缝了我缝不住的脾动脉破口，我欠他一个人情，这次正好还。”
    “行，那胸外科交给你了。”
    “没问题。”
    电话挂了。
    赵雅琴在旁边忍不住感叹了一句。
    “秦副主任主动来了。”
    李森把手机放下，看了一眼陆晨。
    “看到了吗？”
    “嗯。”
    “你之前在各科室做的那些事情，缝合、血管吻合、心包穿刺、脾动脉止血，这些都不是白做的，每一台手术都在给你攒人脉和信用。”
    “我知道。”
    “彭照想用三台手术卡你，他没想到你在这些科室里已经有了足够的支持者。”
    徐敏华在旁边插了一句。
    “三台手术，手外科我签，胸外科秦易签，神经外科那边呢？”
    李森沉吟了一下。
    “神经外科那边我还没联系，不过钻孔引流的难度相对最低，属于基础操作。”
    陆晨开口了。
    “主任，神经外科那台我自己解决。”
    李森看着他。
    “你认识神经外科的人？”
    “不认识，但钻孔引流的操作难度不高，只要有合适的病例，我做完之后让值班的神经外科主任评估签字就行，走正常的跨科协作流程。”
    徐敏华点了点头。
    “他说得对，硬膜下血肿钻孔引流是神经外科的基础术式，任何一个神经外科主任看了他的操作质量都会签字，根本不需要提前打招呼。”
    李森想了想，也认可了这个方案。
    “行，那三台手术的路子就这么定了，手外科找徐主任，胸外科找秦易和郑大安，神经外科走正常流程。”
    他又叮嘱了一句。
    “时间上不要拖，最好一周之内全部完成，拖久了变数多。”
    “明白。”
    陆晨站起来准备走。
    徐敏华叫住了他。
    “陆晨。”
    “徐主任。”
    “手外科那台，你随时有合适的病例就通知我，我亲自到场看你做。”
    “好。”
    陆晨出了办公室，走回红区。
    孟燕看他回来了，问了一句。
    “什么事？”
    “晋升的事，医务科加了一些条件。”
    “什么条件？”
    “要做三台跨科室手术。”
    孟燕的脸色变了一下。
    “跨科室？什么术式？”
    “手外科显微神经吻合，胸外科肺叶楔形切除，神经外科硬膜下钻孔引流。”
    孟燕愣了几秒。
    “这三台手术，没有一台是急诊科常规做的啊。”
    “对。”
    “这不是明摆着刁难人吗。”
    旁边的孙吉也听到了，凑了过来。
    “晨哥，你说的那三台手术，都是彭副院长要求的？”
    “医务科出的通知。”
    “医务科，呵。”
    孙吉撇了撇嘴，声音不大但够旁边几个人听见。
    “彭院长这是给晨哥送战绩呢。”
    孟燕瞪了他一眼。
    “说什么呢。”
    孙吉缩了缩脖子，但嘴上不停。
    “我说的是实话啊，这三台手术，显微神经吻合，晨哥的缝合技术全省都找不到几个比他强的，钻孔引流那是基础操作，肺叶楔形切除有秦副主任罩着，这不就是白送三个成绩单吗。”
    孟燕没有回应，但从她的表情来看，她也觉得孙吉说得不是完全没道理。
    陆晨没有参与这些讨论。
    他回到工作位上，开始处理今天的病例。
    上午的红区不算特别忙，但也不清闲。
    一例急性酒精中毒的中年男性，血压偏低，陆晨快速评估后给出补液方案，半小时后生命体征稳定下来。
    一例骑电动车摔倒的女性，左侧锁骨中段骨折，陆晨固定后安排转骨科。
    一例突发胸痛的六十多岁老人，陆晨结合心电图和肌钙蛋白结果，排除了急性冠脉综合征，最终确诊为肋间神经痛，对症处理后转门诊随访。
    每一个病例都在稳定地给系统贡献着经验值。

 第218章 患者今天晚上入院，明天上午手术

    中午十二点，沈小柠端着保温饭盒跑进了值班室。
    “来了来了，今天的菜是红烧鱼块、蒜蓉西兰花、还有一份番茄蛋汤。”
    她把饭盒一个一个打开，摆在桌上，动作很利索。
    陆晨坐下来开始吃。
    “好吃。”
    “真的吗？”
    “鱼块入味了，比上次好。”
    沈小柠的脸上立刻绽开了笑容。
    “我昨天晚上专门查了教程，用料酒和姜片先腌了半小时才下锅的。”
    她坐在旁边看陆晨吃饭，突然想起来什么。
    “对了，我刚才听方姐说，医务科给你出了个什么通知，要你做三台跨科室手术？”
    “嗯。”
    “怎么回事啊，你晋升主治不是材料都齐了吗。”
    “破格晋升需要额外考核，程序上的事。”
    沈小柠看着他的表情，知道他不想多说。
    “那你有把握吗？”
    “有。”
    “那我就放心了。”
    她又补了一句。
    “不管他们怎么搞，我男朋友都是最厉害的。”
    陆晨看了她一眼。
    “这话你在科室里别说。”
    “我又不傻，在外面我都叫你陆医生的好不好。”
    “嗯。”
    “只有在值班室里面才叫你男朋友。”
    她说完这话，自己先红了脸，低头假装整理饭盒。
    陆晨吃完了饭，把碗筷递给她。
    “谢谢。”
    “不客气，明天想吃什么？”
    “你决定。”
    “那明天做可乐鸡翅。”
    “行。”
    沈小柠收拾好饭盒，临走时在门口回头。
    “下午加油。”
    “嗯。”
    门关上了。
    陆晨靠在椅背上闭了一会儿眼睛，然后拿起桌上的神经外科教材翻了起来。
    硬膜下血肿钻孔引流的理论他很熟，系统里大师级的神经外科基础操作已经涵盖了这个术式的全部要点。
    但他还是习惯性地过一遍文字资料，把每个细节都在脑子里走一遍。
    这是他一直以来的习惯，系统给的是能力，但理解是自己的。
    下午两点，他回到红区继续接诊。
    两点半左右，赵雅琴走过来。
    “有个消息告诉你。”
    “什么？”
    “徐主任刚才给我发消息，说手外科明天上午收治了一个急诊病人，右手拇指完全离断，需要做断指再植，她问你明天上午能不能过去主刀显微神经吻合的部分。”
    陆晨的眼睛微微一亮。
    “明天上午？”
    “对，患者今天晚上入院，明天上午手术。”
    “没问题。”
    赵雅琴看了他一眼。
    “你心态真好，三台指定手术，第一台就来了，你一点都不紧张。”
    “紧张解决不了问题。”
    “行吧，那你今天下午把红区的事情收尾好，明天上午我帮你顶着。”
    “谢谢赵姐。”
    赵雅琴摆了摆手走了。
    下午剩余的时间里，陆晨又处理了几个病例。
    一例急性尿路感染的年轻女性，陆晨根据尿常规和症状开出了抗生素方案。
    一例因过敏导致急性荨麻疹的小伙子，全身红疹伴轻度喉头水肿，陆晨果断给予肾上腺素肌注和地塞米松静推，十分钟内症状控制住了。
    一例工地上被铁钉扎穿左脚掌的工人，陆晨清创消毒后完成了精细缝合。
    工人的工友在旁边看了全程，说了一句“我们工地上的人都知道中心医院急诊有个缝合特别厉害的年轻医生”。
    陆晨没有接话，处理完伤口后开了破伤风医嘱就转向了下一个病人。
    ……
    傍晚六点，红区的节奏慢了下来。
    陆晨在值班室里继续翻教材。
    这一次他看的是显微神经吻合的相关章节。
    虽然他的缝合术已经是神级，但显微神经吻合和普通的组织缝合不一样。
    神经束膜是非常精细的结构，指神经的直径通常只有一到两毫米，束膜缝合需要在显微镜下用比头发丝还细的缝线完成，对精度和稳定性的要求极高。
    但这恰恰是他最擅长的领域。
    神级缝合术的被动效果，手部触觉灵敏度提升25%，可以感知肉眼不可见的组织层次差异。
    这个被动在做肝动脉吻合的时候就发挥过作用，那根只有一点几毫米的动脉他都缝得完美无缺，指神经束膜的直径和肝动脉差不多，操作的核心要领是相通的。
    他合上教材，闭眼在脑子里过了一遍手术流程。
    手机震了一下。
    是沈小柠。
    【小柠：听说你明天上午要去手外科做手术？】
    【陆晨：嗯，三台指定手术的第一台】
    【小柠：加油加油加油！我明天上午在黄区值班，帮不了忙，但我可以在心里给你打气】
    【陆晨：够了】
    【小柠：什么够了】
    【陆晨：心里打气够了】
    【小柠：你怎么突然会说这种话了，害我脸红】
    【陆晨：实话】
    【小柠：那我今晚把可乐鸡翅提前做好，你明天手术前吃】
    【陆晨：不用那么早起】
    【小柠：不行，手术前要吃饱才有力气，这是护士的常识】
    【陆晨：好】
    陆晨放下手机，继续看了一会儿书，十一点准时睡了。
    ……
    第二天早上六点，陆晨被闹钟叫醒。
    洗漱完，他在值班室门口看到了一个保温袋。
    打开一看，里面是一份还温热的可乐鸡翅和白米饭，外加一张便签纸。
    便签纸上写着四个字：大获全胜。
    字迹歪歪扭扭的，但看得出来写得很用力。
    陆晨坐下来把饭吃了。
    七点钟，他走出急诊科，朝手外科方向走去。
    手外科在住院部的四楼。
    电梯门打开的时候，徐敏华已经站在走廊里等着了。
    “来了。”
    “徐主任早。”
    “病人的情况我跟你说一下，男性，三十二岁，昨天下午在家切东西的时候，菜刀滑脱，右手拇指从近节指骨中段完全离断，创面不整齐，断指保存得还行，冷缺血时间目前六个小时。”
    陆晨一边走一边听。
    “血管情况呢？”
    “术前评估，指固有动脉两根都在离断面，桡侧指固有动脉保存完好，尺侧的有部分挫伤，静脉回流条件还可以，至少能找到一根通畅的指背静脉。”
    “神经呢？”
    “桡侧指固有神经和尺侧指固有神经都在离断面，神经断端有轻度回缩，术中需要游离后对齐束膜。”
    徐敏华说到这里，看了陆晨一眼。
    “整台再植手术由我科的副主任医师林涛主刀，骨骼固定、肌腱缝合、血管吻合这些他来做，你负责最后的显微神经吻合部分。”
    “明白。”
    “我全程在手术室里看着，不干涉你的操作，但如果出现意外情况我会介入。”
    “好。”
    “还有一件事。”
    徐敏华停下脚步，面对陆晨。
    “今天的手术，我让全科室通过直播屏观摩。”
    陆晨微微挑了一下眉。
    “没问题。”
    徐敏华嘴角弯了一下。
    “我就知道你不会怯场。”
    两人走到手术室更衣区，陆晨换好刷手服。

 第219章 住院医做显微神经吻合，不是开玩笑吧

    八点整，手术正式开始。
    手外科的手术室比急诊手术室大一些，设备也更精密。
    一台高倍手术显微镜已经调好了位置，双目镜筒发出柔和的光。
    主刀林涛是个四十出头的男性，戴着放大镜，手很稳，看起来经验丰富。
    患者的右手已经固定在手术台的延伸板上，断指放在旁边的冰敷垫上。
    林涛先完成了骨骼的克氏针固定，然后依次缝合了伸肌腱和屈肌腱。
    这两个步骤他做得干净利落，陆晨在旁边看着，心里给出了一个不错的评价。
    接下来是血管吻合。
    林涛在显微镜下找到了桡侧指固有动脉的断端，清理了一下，开始做端端吻合。
    陆晨注意到林涛的缝合手法是标准的间断缝合，进针角度和力度控制都很规范，但和他自己的水平相比，精度上有明显差距。
    他没有说什么。
    这不是他的主刀部分，他只需要等神经吻合的环节。
    林涛用了大约四十分钟完成了动脉和静脉的吻合，松开血管夹后，血流恢复，断指的颜色开始从苍白转向淡红。
    “血运恢复了。”
    林涛松了口气。
    徐敏华站在手术台的对面，一直在观察，她看了一眼指端的毛细血管充盈情况，微微点头。
    “可以了，下一步交给陆晨。”
    林涛让开了主刀位。
    陆晨站到了显微镜前。
    他调整了一下显微镜的焦距和倍数，把视野对准了拇指桡侧指固有神经的断端。
    显微镜下的世界和肉眼完全不同。
    放大十二倍之后，指神经的断面清晰地呈现在视野中。
    陆晨看到了神经外膜，看到了束膜，看到了里面细密排列的神经纤维束。
    桡侧指固有神经的直径大约是1.2毫米。
    断端有轻度回缩，需要先游离周围组织，把两端拉近，消除张力后再进行束膜缝合。
    他拿起了显微器械。
    手术室直播屏前，手外科的十几名医生和进修生都在盯着画面。
    徐敏华事先跟他们说过，今天的显微神经吻合由急诊科的住院医陆晨来做，让他们好好看。
    科室里的人心态各异。
    有人好奇，有人质疑，也有人抱着看热闹的心态。
    一个年轻的住院医小声嘀咕了一句。
    “急诊科的住院医做显微神经吻合，不是开玩笑吧。”
    旁边的同事推了他一下。
    “徐主任亲自请来的，你质疑什么。”
    “我不是质疑，就是觉得有点离谱。”
    “上次徐主任去急诊科查房，回来之后说他的缝合水平省内前三，你忘了？”
    “缝合厉害和做显微不一样吧。”
    他们还在小声讨论的时候，屏幕上的画面已经开始变化了。
    陆晨的操作开始了。
    他先用显微镊精准地游离了桡侧指固有神经断端周围的组织，动作极其轻柔，对周围的血管和软组织几乎没有造成任何干扰。
    游离的过程中，他的指尖在感受着神经外膜的质地和张力。
    神级缝合术的被动效果，在这一刻完全发挥了作用。
    他的手指可以感知到组织层次之间极其细微的差异，哪里是外膜，哪里是束膜，哪里是束间结缔组织，他的手指都能分辨出来。
    游离完成后，两个断端被拉到了无张力的对接位置。
    接下来是最关键的步骤，束膜缝合。
    1.2毫米直径的指神经里，有三到四个神经纤维束，每个束外面包裹着一层薄薄的束膜。
    常规的外膜缝合只能保证神经的连续性，但束膜缝合可以让纤维束精准对位，术后的感觉恢复效果要好得多。
    陆晨选择了10-0的缝线。
    10-0缝线的直径只有0.02毫米，这种缝线在常规的显微手术中都不多用，大部分手外科医生做指神经吻合用的是8-0或者9-0。
    但陆晨选了10-0。
    徐敏华在手术台对面看到他选线的时候，眉毛动了一下，但没有说话。
    10-0缝线对操作精度的要求极高，进针的力度稍微大一点就会把束膜撕破，这种线一般只有在最顶级的显微外科中心才会常规使用。
    陆晨拿起持针器，左手用显微镊固定神经断端，右手持针。
    第一针进了。
    显微镜下的画面传到了手术室外的直播屏上。
    手外科的医生们集体安静了。
    那一针的进针角度，精准到了一个令人难以置信的程度。
    针尖从束膜的外侧进入，穿过束膜全层，从内侧出来，进出点完全对称，束膜的组织没有任何撕裂和变形。
    然后陆晨在对侧断端的对应位置做了出针，拉线，打结。
    第一个结打完之后，两个断端的第一个纤维束完美对位了。
    整个过程用了不到十五秒。
    手术室外面，那个之前质疑的年轻住院医已经闭上了嘴。
    他做了两年手外科，10-0的缝线他连穿针都费劲，这个人在显微镜下操作得行云流水一般。
    第二针，第三针。
    陆晨的速度很稳定，每一针都保持着极高的精度。
    进针角度、出针角度、缝线张力、打结力度，全部控制在一个极其精确的范围内。
    林涛站在旁边看着，手里的纱布不自觉地攥紧了。
    他做了十多年手外科，自认为显微缝合的水平已经算科室里靠前的了。
    但此刻他看到的这双手，让他觉得自己这十多年做的东西和面前这个年轻人根本不在一个维度上。
    那种精度不是练出来的，是刻在手指里的。
    桡侧指固有神经的束膜缝合完成了。
    四个纤维束，每一个都精准对位，缝合端面整齐光滑，没有任何皱缩和扭转。
    陆晨移开显微镜，调整位置，对准了尺侧指固有神经的断端。
    尺侧的情况比桡侧稍微复杂一些，因为有部分挫伤，断端不太整齐，需要先做一个小范围的清创修整。
    陆晨用显微剪刀精确地修掉了挫伤的部分，露出了新鲜的神经断面。
    然后他重复了同样的流程，游离、对接、束膜缝合。
    尺侧的纤维束排列和桡侧稍有不同，束的数量和大小有细微差异，但陆晨的手指通过触觉精准地分辨出了每一个束的位置和方向，对接的时候没有出现任何偏差。
    最后一针打结完成。
    陆晨抬起头，退开显微镜。
    “神经吻合完成。”
    他的声音很平静，就像在报告一个日常操作的结果。
    徐敏华凑到显微镜前，仔细检查了两根指神经的吻合质量。
    她看了很久。
    然后她抬起头，面朝手术室里的直播摄像头，声音清晰地传到了外面。
    “你们看清楚了。”
    手术室外面，十几个人的目光全部集中在屏幕上。
    徐敏华接着说。
    “10-0缝线，束膜缝合，1.2毫米直径的指固有神经，四个纤维束全部精准对位，缝合端面平整无皱缩，束间间距均匀。”
    她停了一下。
    “这个指神经吻合质量，达到了显微外科主治五年以上的水准。”

 第220章 这确实是在给他送战绩

    手术室外面一片安静。
    那个之前嘀咕的年轻住院医张了张嘴，什么都没说出来。
    五年以上主治水准。
    这个评价从徐敏华嘴里说出来，分量太重了。
    徐敏华是省内显微外科领域公认的权威，从业三十年，她给出的评价就是标准。
    林涛在手术台旁边，默默地看了一眼陆晨的手。
    那双手现在正静静地放在手术台边缘，修长、干净、稳定。
    他在心里承认了一件事：这个年轻人的手，比他的好。
    手术的后续步骤由林涛继续完成，缝合皮肤、包扎、固定。
    整台手术结束。
    陆晨退出手术室，在更衣区换下刷手服。
    徐敏华跟了出来。
    “陆晨。”
    “徐主任。”
    “签字认可表我已经填好了，等会儿让护士长送到医务科去。”
    “谢谢徐主任。”
    徐敏华看着他，犹豫了一下，然后直接开口了。
    “我知道李森不会放人，但我还是要说一句，手外科的大门随时为你打开，如果以后有任何需要显微手术支援的病例，你随时可以来。”
    “好。”
    “还有，别浪费了你这双手。”
    她说完这句话，转身走了。
    陆晨看着她的背影，心里对这位前辈多了一份尊重。
    他拿出手机，给李森发了一条消息。
    【陆晨：手外科的手术完成了，徐主任签字了，第一台搞定】
    很快，李森回了。
    【李森：好，第二台胸外科的事秦易在安排了，有合适的病例会通知你，神经外科那台你自己留意】
    【陆晨：明白】
    他又给赵雅琴发了一条。
    【陆晨：手外科结束了，我回红区】
    【赵雅琴：知道了，手术怎么样】
    【陆晨：顺利】
    【赵雅琴：不意外，回来继续上班吧，上午攒了几个病人等你处理】
    陆晨把手机收好，快步走回急诊科。
    回到红区的时候，孙吉第一个迎上来。
    “晨哥，怎么样？”
    “做完了。”
    “徐主任签字了？”
    “签了。”
    孙吉一拍手。
    “漂亮，一台搞定，还剩两台。”
    孟燕在护士站那边抬头看了一眼。
    “别嚷嚷了，回来就赶紧干活。”
    “好好好。”
    陆晨回到工作位上，开始处理上午积压的病例。
    一例急性胰腺炎的中年男性，上腹部剧痛，血淀粉酶明显升高，陆晨给出了禁食、补液、抑酶治疗的方案，安排转消化内科。
    一例摩托车事故导致面部多处挫裂伤的年轻人，陆晨用了半小时完成了精细的面部缝合，伤者的女朋友在旁边看完全程，说了一句“缝得太整齐了吧”。
    一例老年女性突发眩晕呕吐，陆晨查体后判断为良性阵发性位置性眩晕，手法复位后症状缓解。
    这些日常的病例处理起来不费力，但每一个都在给系统贡献着稳定的经验值。
    中午，沈小柠端着饭跑进了值班室。
    “我听说了，你上午在手外科做的手术，徐主任夸你了？”
    “谁告诉你的？”
    “方姐在群里发的，说手外科的护士长跟她说的，说徐主任对你的评价是显微外科主治五年以上的水准。”
    “嗯。”
    沈小柠的眼睛亮亮的。
    “你太厉害了。”
    “吃饭。”
    “好好好，今天是可乐鸡翅，你尝尝。”
    陆晨吃了一口。
    “比昨天的好。”
    “真的吗？我放了半罐可乐进去的。”
    “够味了。”
    沈小柠满足地点了点头，然后撑着下巴看他吃饭。
    “还有两台手术呢，你紧不紧张？”
    “不紧张。”
    “那我也不紧张。”
    “你紧张什么，又不是你做手术。”
    沈小柠嘟了嘟嘴。
    “我是你女朋友，你做手术我当然会紧张嘛。”
    “别紧张，没用的。”
    “那我关心你还不行吗。”
    “行。”
    沈小柠被他这一个“行”字逗笑了。
    “你啊，有时候话少得让人想打你。”
    “少说话多吃饭。”
    “明明是你在少说话。”
    两个人的对话很轻松，值班室的门半开着，外面偶尔有护士经过会往里面瞄一眼，但大家都已经习惯了沈小柠每天给陆晨送饭这件事。
    吃完饭，沈小柠收拾好饭盒准备走。
    “对了，你那个晋升的事，彭副院长那边不会再搞什么花样吧？”
    “他能搞的已经搞了，三台手术就是他的牌，打完了就没了。”
    “那就好。”
    她走到门口停了一下。
    “晚上想吃什么？”
    “随便。”
    “随便是什么菜，我不会做。”
    “你做什么我吃什么。”
    沈小柠笑着跑走了。
    下午的红区稍微忙了一些。
    三点钟的时候，来了一例急性过敏性休克的患者。
    是被蜜蜂蛰了之后，出现呼吸困难和血压骤降的中年男性。
    陆晨在两分钟之内完成了肾上腺素注射、快速补液、地塞米松静推和吸氧处理，五分钟后患者的血压回升到了安全范围。
    四点钟又来了一例心房颤动伴快速心室率的老年人，心率160多次，陆晨给出了胺碘酮静推联合维持滴注的方案，半小时后心率降到了90次左右。
    每一次抢救都在刷新着他的经验条。
    傍晚五点半，李森给他打了电话。
    “手外科那台的事我听说了，徐敏华的评价很高。”
    “谢谢主任。”
    “别谢我，你自己做出来的，我只是搭了个桥。”
    李森顿了一下。
    “彭照那边有反应了。”
    “什么反应？”
    “张浩今天上午去了手外科，旁听了手术直播，回去跟彭照汇报了。”
    “嗯。”
    “彭照的原话，是他手下的人传出来的，他说'让他做，做成了我再找别的理由，做不成他自己就下来了'。”
    陆晨听完这话，表情没什么变化。
    “那我就继续做。”
    李森笑了一声。
    “心态不错，胸外科的手术秦易那边已经在联系了，有合适的病例会第一时间通知你，应该这几天就有。”
    “好。”
    “还有，你这两天别光忙着手术的事，红区的日常接诊也别落下，你现在是红区的主心骨，赵雅琴一个人撑不了太久。”
    “明白。”
    挂了电话，陆晨在值班室里坐了一会儿。
    彭照的态度不意外。
    这个人从一开始就没打算只用三台手术来卡他，三台手术只是第一步。
    如果三台都做成了，他还会想别的办法。
    但这不重要。
    重要的是，每多做一台手术，他的技术就多一分积累，他的系统就多一分收获，他在这家医院里的根基就更深一层。
    彭照想用手术考核来打压他，结果反而给他提供了跨科室实操的机会。
    孙吉说得对，这确实是在给他送战绩。

 第221章 有个急诊！建筑工地高处坠落！

    陆晨拿出手机，看了一眼系统面板。
    手外科的手术带来的经验结算已经出来了。
    【手外科显微神经吻合手术结算】
    【事件等级：A级（急诊科住院医独立完成10-0缝线束膜缝合，获手外科权威签字认可）】
    【越级手术加成：经验×5】
    【缝合术（神级，已达上限）：无法获取额外经验】
    【外科基础操作（大师级）：进度99+0，当前进度99/100（神经吻合归类为专科精细操作，对基础操作技能溢出不足以触发突破）】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度31+8，当前进度39/100（指神经吻合与周围神经操作存在技能关联）】
    【血管吻合术（神级，已达上限）：无法获取额外经验】
    【感恩值结算：+120】
    【当前感恩值合计：670点】
    陆晨扫了一遍这些数字。
    神经外科基础操作涨了8点，这说明指神经的吻合操作和神经外科的技能是有关联的，这对他后续做硬膜下钻孔引流有帮助。
    外科基础操作还是卡在99，差那最后一点。
    这一点需要的不是普通的操作量，而是一次足够特殊的、能够触动技能瓶颈的外科实践。
    不急，机会会来的。
    他放下手机，继续翻开教材。
    晚上七点，沈小柠又端着饭来了。
    “今天做的是土豆炖鸡块、蒜苔炒肉、还有一碗紫菜蛋花汤。”
    “你今天下班没回宿舍？”
    “回了呀，换了衣服就去食堂旁边的小厨房做的，我现在速度很快的，四十分钟就搞定了。”
    “辛苦了。”
    “不辛苦，喂你吃饭是我最开心的事情了。”
    她说这话的时候语气很自然，完全没有之前的羞涩了。
    确立关系之后，她在陆晨面前变得越来越放松了。
    陆晨吃完饭，两个人聊了一会儿。
    “明天手外科还需要你去吗？”
    “不用了，后续的康复和换药是林涛的事。”
    “那你明天就在红区？”
    “嗯，等胸外科和神经外科的手术通知。”
    “好，那我明天给你做鱼香肉丝。”
    “行。”
    沈小柠收好饭盒，在门口回头。
    “晚安，男朋友。”
    “晚安。”
    门关上了。
    陆晨继续看了两个小时的书，十一点准时关灯躺下。
    入睡前，他在脑子里过了一遍明天的工作计划。
    第一台手术已经搞定了，剩下两台，胸外科的肺叶楔形切除和神经外科的硬膜下钻孔引流。
    这两台的难度和手外科的显微神经吻合相比，一个偏上一个偏下。
    肺叶楔形切除需要一定的胸外科经验，但有秦易和郑大安兜底，加上他的胸腔闭式引流术已经到了完美级，对胸腔的操作手感很熟悉，完成的把握很大。
    硬膜下钻孔引流则是三台里面难度最低的，属于神经外科的基础操作，他的系统技能已经涵盖了这个术式的全部要点。
    唯一的变数是病例。
    这三台手术需要对应的患者才能做，他不可能凭空去做一台手术。
    手外科的病例来得很快，因为外伤导致的手指离断在急诊中并不少见。
    但胸外科和神经外科的对应病例就不一定了，需要等。
    不过李森说了，秦易那边已经在联系了，应该很快就会有消息。
    他闭上眼睛。
    系统在他意识模糊的边缘开始了自动结算。
    【系统结算中……】
    【日常接诊经验结算】
    【急性胰腺炎处置：内科诊断学+2】
    【面部多处挫裂伤缝合：缝合术（已达上限）】
    【良性阵发性位置性眩晕复位：内科诊断学+1】
    【急性过敏性休克抢救：创伤急救综合术+2，急诊医学基础理论+3】
    【心房颤动伴快速心室率处置：内科诊断学+3，心肺复苏术+1】
    【手外科跨科手术结算（已计入午间实时结算）】
    【教材理论复习结算】
    【急诊医学基础理论（精通级）：额外+3，当前进度68/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：额外+2（神经外科理论复习），当前进度41/100】
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度99/100】
    【内科诊断学（大师级）：进度12/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度92/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度68/100】
    【气管插管术（大师级）：进度96/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度87/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度99/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度7/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度74/100】
    【活体肝脏植入术（大师级）：进度15/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度41/100】
    【骨折复位与固定术（完美级）：进度14/100】
    【开颅手术（完美级）：进度11/100】
    【当前感恩值合计：670点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    【系统提示：创伤急救综合术（完美级）进度99/100，距离突破仅差1点，请继续积累】
    【系统提示：外科基础操作（大师级）进度99/100，距离突破仍差最后1点，需要高难度特殊外科操作触发】
    陆晨在半梦半醒之间扫到了这些数据。
    创伤急救综合术也到了99了。
    两个技能同时卡在瓶颈线上。
    他需要机会。
    而在这家医院里待了这么久，他很清楚一件事。
    机会从来不缺，在急诊科，你只需要等。
    ……
    凌晨四点十七分。
    陆晨被手机铃声吵醒了。
    是孟燕打来的。
    “陆晨，起来，有一个急诊。”
    他一秒钟清醒，坐起来穿鞋。
    “什么情况？”
    “建筑工地高处坠落，男性，大约四十岁左右，从五楼脚手架掉下来的，120已经在路上了，预计十分钟后到院。”
    “知道了，马上到。”
    陆晨挂了电话，三十秒内穿好衣服，快步走向红区。
    走廊里灯光昏暗，他的脚步声在空旷的过道里回响。
    推开红区大门的时候，孟燕和值班护士已经在准备了。
    赵雅琴今天夜班，她也已经到了，正在检查抢救车的设备。
    “赵姐。”
    “来了，情况我跟你说一下，120那边传过来的初步信息是，患者从五楼坠落，着地时是背部先着地，意识模糊，右侧胸廓变形，骨盆区域畸形，目前生命体征不稳，血压在往下掉。”
    “预计失血量？”
    “不好说，高坠伤变数太多，到了再评估。”
    陆晨点了点头，开始做准备。
    他把抢救床调整好位置，检查了输液通路和氧气瓶，又确认了胸腔引流包和紧急气管插管包都在随手可及的地方。

 第222章 出血速度偏快，可能需要开胸

    八分钟后，急救车的声音从远处传来。
    抢救室的门被推开了。
    担架上的患者被快速推进来。
    四十出头的男性，身上满是灰尘和泥土，意识明显模糊，面色苍白，呼吸急促而浅弱。
    120的随车医生跑过来口头交接。
    “男性，四十二岁，建筑工地五楼坠落，高度约十五米，背部着地。”
    “到达现场时意识模糊，GCS评分9分，血压85/52，心率130次每分，血氧88%。”
    “右侧胸廓多发肋骨骨折，右侧呼吸音减弱，骨盆挤压试验阳性，四肢暂未发现明显开放性损伤。”
    陆晨一边听一边已经走到了担架旁边。
    他的手放上了患者的胸廓。
    右侧胸壁的触感告诉他，至少三根以上的肋骨断裂，有明显的骨擦感，局部皮下气肿。
    他启动了真实之眼。
    全息投影在视野中展开。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，42岁】
    【主诉：高处坠落伤，约15米，背部着地】
    【真实之眼诊断：右侧第4、5、6、7肋骨骨折，右侧血气胸（中量），右肺中叶挫裂伤合并活动性出血，骨盆右侧耻骨上支骨折（稳定型），L2腰椎压缩性骨折（压缩程度约30%），腹腔内未见明显实质脏器破裂，但需警惕迟发性损伤】
    【危险等级：S级（右肺挫裂伤活动性出血为当前首要致命伤，需紧急处理）】
    【当前症状：右侧血气胸导致呼吸功能受限，活动性出血持续中，血压进行性下降，如不紧急干预将在30至45分钟内进入不可逆休克】
    【建议：立即行右侧胸腔闭式引流减压，同时快速补液抗休克，评估肺裂伤出血速度以决定是否需紧急开胸止血】
    【警告：右肺中叶挫裂伤出血速度为中等偏快，引流后需密切观察引流量，若一小时内超过300毫升或持续出血不止，需紧急开胸探查止血】
    【隐性病灶预警：患者L2腰椎压缩性骨折目前稳定，但椎管内存在微量出血，12小时内有椎管血肿增大压迫马尾神经的风险，建议术后尽早完成脊柱MRI】
    陆晨的脑子在一秒内处理完了这些信息。
    S级重伤。
    右肺挫裂伤活动性出血是当前的主要矛盾。
    “赵姐，右侧血气胸，肺挫裂伤合并活动性出血。”
    “需要马上引流减压，同时开两路液体全速补液。”
    赵雅琴没有任何迟疑。
    “孟燕，两路大口径静脉留置针，全速补液，交叉配血四个单位红悬准备。”
    “好。”
    孟燕带着两个护士开始操作。
    陆晨已经拆开了胸腔闭式引流包。
    这个操作他做过太多次了，完美级的胸腔闭式引流术加上之前无数次的实战经验，流程已经刻进了肌肉记忆。
    消毒，铺巾，局麻，切开皮肤，钝性分离肌层，穿过肋间，进入胸膜腔。
    引流管插入的一瞬间，大量暗红色的血液和气体涌出。
    “引流通畅，出来大概400毫升血性液。”
    赵雅琴看了一眼引流瓶。
    “初始引流量400毫升，开始计时观察后续引流速度。”
    陆晨固定好引流管，同时重新评估患者的生命体征。
    引流减压之后，患者的血氧从88%回升到了92%，呼吸的急促程度略有缓解。
    但血压还在低位徘徊。
    “补液速度再快一点，血制品多久能到？”
    孟燕回答。
    “血库说十五分钟。”
    “催一下。”
    “好。”
    陆晨盯着引流瓶。
    前十分钟引流出了大约150毫升。
    出血速度不算特别快，但也不慢。
    如果按照这个速度持续下去，一小时内肯定超过300毫升。
    他需要做一个判断：是继续保守观察等待出血自行停止，还是准备开胸探查止血。
    “赵姐。”
    “嗯？”
    “出血速度偏快，可能需要开胸。”
    赵雅琴看了他一眼。
    “你确定？”
    “再观察十分钟，如果速度不减，就准备手术。”
    “好。”
    赵雅琴转头对孟燕说。
    “通知手术室那边准备，可能要紧急开胸。”
    “好。”
    十分钟后，引流瓶里又多了130毫升的血性液。
    出血速度没有减缓的趋势。
    陆晨做出了决定。
    “开胸。”
    赵雅琴点头。
    “我通知胸外科。”
    她拨了郑大安的电话。
    “郑主任，急诊这边有一个高坠伤的病人，右肺中叶挫裂伤活动性出血，胸腔引流后出血速度没有减缓，需要紧急开胸探查止血，你能过来吗。”
    郑大安的声音从电话那头传来。
    “我这边正在做一台手术，最快还要一个小时才能下台。”
    赵雅琴看向陆晨。
    一个小时太久了，按照现在的出血速度，再等一个小时患者可能撑不住。
    陆晨站在旁边听到了这个回复。
    他的脑子里快速评估了一下自己的能力。
    右肺中叶挫裂伤的止血，如果裂伤不大，可以用缝合修补来处理。
    如果裂伤范围较大或位置靠近肺门，可能需要做楔形切除。
    而楔形切除，恰好就是彭照要求他做的三台手术中的第二台。
    这个巧合让他的嘴角微微动了一下。
    “赵姐，让郑主任在电话里指导，我来主刀。”
    赵雅琴犹豫了一下。
    “你做过肺叶楔形切除吗？”
    “理论和操作流程都熟悉，胸腔操作的手感也够。”
    赵雅琴想了两秒。
    “郑主任，你能在电话里给一些指导吗，陆晨说他可以主刀。”
    电话那头安静了一下。
    “陆晨？就是上次做胸腔闭式引流那个年轻人？”
    “对。”
    “他之前那台引流做得非常漂亮，胸腔操作的手感确实没问题。”
    郑大安又想了想。
    “这样，你们先上台开胸探查，确认裂伤的位置和范围，如果是单纯的肺裂伤缝合止血，让他直接做，如果需要楔形切除，先拍照发我看一眼，我在电话里指导。”
    “好。”
    赵雅琴挂了电话，看向陆晨。
    “走。”
    两个人推着患者直奔急诊手术室。
    麻醉科值班的赵明接到通知已经在手术室等着了。
    “又是你们急诊科搞大的？”
    “紧急开胸，肺挫裂伤活动性出血。”
    赵明二话没说，开始插管上全麻。
    几分钟后，患者进入了全身麻醉状态。
    陆晨站到了手术台的主刀位。
    他深吸一口气。
    这是他第一次开胸手术。
    但他的手很稳，呼吸很匀，心率没有任何波动。
    系统的成就“一鸣惊人”赋予了他在高压场合下12%的临场稳定性加成，加上他无数次红区抢救积累的实战心理素质，这一刻的他没有任何紧张。

 第223章 第二台也搞定了

    消毒，铺巾。
    陆晨选择了右侧第五肋间的标准后外侧切口。
    刀片切开皮肤，他的手感在这一刻无比清晰，每一层组织的厚度、密度、弹性都通过指尖传递到他的大脑。
    皮肤、皮下组织、前锯肌、肋间外肌、肋间内肌、胸膜。
    逐层分离，进入胸腔。
    打开的一瞬间，一股暗红色的血液涌出来。
    吸引器开动，赵雅琴在对面帮忙清理视野。
    胸腔内的积血被清理干净之后，右肺中叶的裂伤暴露了出来。
    陆晨看了一眼。
    裂伤大约三厘米长，位置在中叶的外侧段，深度达到了肺实质的中层，有一根小的肺段血管在断面上持续渗血。
    这个裂伤的位置和深度，用简单的缝合修补就能止住出血，不一定需要做楔形切除。
    但陆晨的真实之眼给了他更多的信息。
    裂伤周围的肺组织有明显的挫伤带，范围大约两厘米宽，这些挫伤的组织已经失去了正常的弹性和功能。
    如果只做简单缝合，挫伤区域的组织在后续可能会坏死感染，导致二次出血甚至脓胸。
    最稳妥的方案是做楔形切除，把裂伤连同周围的挫伤组织一起切掉。
    他拿出手机，让赵雅琴拍了一张裂伤区域的照片，发给了郑大安。
    一分钟后，郑大安回复了。
    “裂伤周围挫伤带明显，建议楔形切除，切除范围沿挫伤带外缘一厘米，用切割闭合器或者手工缝合切面都行。”
    陆晨放下手机。
    “楔形切除。”
    他的声音平静而确定。
    赵雅琴递上了切割闭合器。
    陆晨没有接。
    “手工切除加缝合，我要看清楚每一刀切的位置。”
    赵雅琴点了点头，把闭合器放回去，递上了手术剪和缝合器械。
    陆晨开始操作。
    他先用手指在裂伤周围的肺组织上轻轻按压，感受挫伤区域的边界。
    神级缝合术的被动效果让他的指尖敏感度远超常人，他可以精确地分辨出正常组织和挫伤组织之间的质地差异。
    挫伤组织偏软、偏黏、弹性降低。
    正常组织则柔韧、有弹性、充气时会轻微膨胀。
    他在心里画出了切除的线。
    沿着挫伤带外缘一厘米的安全边界，呈楔形包围裂伤区域。
    然后他拿起了手术刀。
    第一刀下去。
    刀锋沿着他预定的路线切开肺组织，深度精确控制在避开段支气管的层面。
    每切开一小段，他就立刻用缝合线对切面进行间断褥式缝合止血。
    切一段，缝一段。
    进度虽然慢，但每一步都极其精确，切面整齐，缝合严密，几乎没有多余的出血。
    赵雅琴在对面看着他的操作，心里的想法和几个月前第一次看他做腹腔镜阑尾切除术时一样。
    这个人不像是第一次做这台手术。
    他的手感、他的节奏、他对组织层次的判断、他的缝合精度，全部都是经过千锤百炼之后才能达到的水平。
    但她知道，这确实是他第一次开胸，第一次做肺楔形切除。
    这种学习能力和操作天赋，她已经不想用任何词来形容了。
    二十分钟后，楔形切除完成。
    一块包含裂伤和挫伤带的楔形肺组织被完整切下，切面被严密缝合，没有漏气，没有渗血。
    陆晨用生理盐水冲洗了胸腔，确认没有其他出血点之后，放置了两根胸腔引流管，一根排气一根排液。
    然后逐层关胸。
    他的关胸缝合速度很快，但精度没有丝毫下降，每一针的间距和张力都控制得很均匀。
    整台手术，从开胸到关胸，用时四十七分钟。
    赵明在麻醉机后面看着监护仪上的数字，患者的血压在补液和止血之后已经回升到了95/65，心率也从130降到了105。
    “稳住了。”
    赵明说了这一句，然后看了陆晨一眼。
    “你这个人每次来手术室都给我整点新花样，上次是脾切除，这次直接开胸了，下次你是不是要做开颅？”
    陆晨摘下手套。
    “说不定。”
    赵明愣了一下，然后笑了。
    “我当你是开玩笑的啊。”
    陆晨没有回答。
    赵雅琴在旁边整理器械，她已经把手术过程中的关键步骤都拍了照片发给了郑大安。
    郑大安看完照片后回复了一条语音消息。
    赵雅琴点开来放了出来。
    “切面非常整齐，缝合严密，切除范围精准，没有多余的组织损失也没有遗漏挫伤带，这台楔形切除的质量我给满分，让他来找我签字。”
    赵雅琴看向陆晨。
    “听到了？”
    “嗯。”
    “第二台也搞定了。”
    陆晨点了点头，然后走出了手术室。
    走廊里，他靠在墙上站了一会儿。
    凌晨五点半。
    天还没亮。
    但他的心里很清楚，三台指定手术已经完成了两台，剩下最后一台神经外科的硬膜下钻孔引流，是三台里面难度最低的。
    彭照的这副牌，已经快打完了。
    他直起身，走回了红区。
    孙吉已经在那边了，看到他回来。
    “晨哥，听说你刚才做了一台开胸？”
    “嗯。”
    “肺楔形切除？”
    “嗯。”
    孙吉的表情很复杂。
    “这不就是彭院长要求你做的第二台手术吗，他指定的病例都没来，你自己急诊接了一个？”
    “凑巧了。”
    “凑巧个头，你这叫实力到了什么都是顺其自然。”
    陆晨没有接话，坐到电脑前开始写手术记录。
    孙吉在旁边又忍不住说了一句。
    “两天之内搞定两台跨科室手术，而且第二台还是在急诊抢救中顺带做的，晨哥你是真不给彭院长面子啊。”
    孟燕从护士站那边喊了一声。
    “孙吉，别碎嘴了，去把三号床的输液换了。”
    “来了来了。”
    孙吉跑走了。
    陆晨写完手术记录，又把后续的医嘱整理好，然后把患者的骨盆骨折和腰椎骨折的处置方案一并交代给了值班医生。
    ……
    六点钟，天开始蒙蒙亮。
    陆晨在值班室里眯了半个小时。
    六点半，他的手机响了。
    是沈小柠。
    “你怎么凌晨四点多就去上班了，我听孟姐说你做了一台开胸手术？”
    “嗯，高坠伤的急诊。”
    “你没事吧？”
    “没事，手术很顺利。”
    “那你吃早饭了吗？”
    “还没。”
    “你等着，我十分钟就到。”
    陆晨看着手机屏幕上那个“十分钟”，知道她肯定已经在路上了。
    九分钟后，沈小柠出现在了值班室门口，气喘吁吁的，手里提着保温袋。
    “来了，今天做的是小米粥和煎饺，粥我加了红枣，你昨晚肯定没睡好，补一补。”
    她把东西摆在桌上，然后坐在旁边看他吃。
    “你凌晨做了一台开胸手术啊。”
    “嗯。”
    “害怕吗？”
    “不害怕。”
    “你啊，就没有害怕的时候。”
    “有。”
    沈小柠眨了眨眼睛。
    “什么时候？”
    “你发消息不回的时候。”
    沈小柠愣了一秒，然后脸一下子红了。
    “你，你什么时候学会说这种话的。”
    “实话。”
    “才不信，你就是在逗我。”
    她低着头，但嘴角的弧度压都压不住。
    陆晨吃完了早饭，把碗递给她。
    “谢谢。”
    “不客气，这是女朋友的职责。”
    她收好饭盒，在门口停了一下。
    “还剩最后一台手术了吧？”
    “嗯，神经外科的。”
    “什么时候做？”
    “等病例。”
    “那你今天好好休息，别太累了。”
    “知道了。”
    “那我去上班了，中午再来给你送饭。”
    “好。”

 第224章 眼下最紧迫的是第三台手术

    沈小柠走了。
    陆晨靠在椅背上，拿出手机给李森发了一条消息。
    【陆晨：凌晨急诊开胸做了一台肺楔形切除，郑大安主任已经确认签字】
    几分钟后，李森回了。
    【李森：两天两台，够快的，第三台呢】
    【陆晨：等神经外科的合适病例】
    【李森：不用刻意等，你在红区正常接诊，这种病例迟早会来的，别忘了你在急诊科】
    【陆晨：明白】
    陆晨放下手机。
    李森说得对，在急诊科，什么样的病例都可能来。
    他不需要去找病例，病例会自己来找他。
    上午七点半，正常交班。
    赵雅琴在交班会上提了凌晨那台开胸手术，所有在场的医生护士都知道了。
    吴凡听完之后摇了摇头。
    “你这个人是不是什么手术都能做。”
    陆晨没有回应。
    孙吉在旁边接了一句。
    “彭院长指定的三台手术，两天搞定两台，照这个速度，第三台估计明天就完事了。”
    吴凡看了他一眼。
    “你就不能少说两句。”
    “我说的是事实嘛。”
    赵雅琴拍了拍桌子。
    “行了，交班继续。”
    交班结束后，陆晨回到红区继续日常接诊。
    上午的节奏比较平稳。
    一例食物中毒的年轻女性，腹泻呕吐，陆晨给出了补液和止吐止泻的方案。
    一例慢阻肺急性加重的老年男性，陆晨在听诊后判断合并了下呼吸道感染，给出了抗感染和支气管扩张剂的联合方案。
    一例右踝关节扭伤的中年女性，陆晨查体后排除了骨折，用弹力绷带固定后嘱咐冰敷和抬高患肢。
    每一个病例都在为系统贡献着经验值，虽然单个增长不大，但日积月累的效果很可观。
    中午十二点，沈小柠准时出现。
    “今天做的是鱼香肉丝和素炒豆芽，对了还有一碗冬瓜排骨汤。”
    “你昨天说要做鱼香肉丝来着。”
    “对呀，说了就要做到，这是原则。”
    陆晨吃了一口。
    “味道不错。”
    “真的？我鱼香肉丝里面的胡萝卜切得不太均匀，怕你介意。”
    “我吃饭不看胡萝卜的形状。”
    沈小柠笑了。
    “也是，你手术的时候那么精确，吃饭的时候倒是不挑。”
    两个人吃完饭，聊了一会儿。
    “对了，我哥给我发消息了，说孤儿院的屋顶已经修好了。”
    “这么快？”
    “嗯，龙哥那边派的人，我哥说用的都是好材料，保证十年不漏。”
    “替我谢谢你哥和龙哥。”
    “你自己跟他们说嘛，我又不是传话筒。”
    “好。”
    ……
    下午两点，陆晨回到红区继续工作。
    三点左右，他的手机震了一下。
    是秦易发来的消息。
    【秦易：郑大安那边签字认可已经送到医务科了，胸外科这台算过了，现在就差神经外科最后一台了】
    【陆晨：谢谢秦副主任】
    【秦易：客气什么，你在我手术台上救过场，这点小事算不了什么】
    陆晨放下手机，继续接诊。
    下午四点，一名额头被撞出裂口的小学生被家长抱着跑进来了，陆晨用了三分钟完成了精细的美容缝合，家长连声道谢。
    五点钟，一名工厂工人的左手食指被机器压伤，甲床劈裂，陆晨仔细修复了甲床并缝合固定。
    每一台操作都在给他的系统添砖加瓦。
    傍晚六点，红区相对安静了下来。
    陆晨在值班室里翻着神经外科的教材。
    硬膜下血肿钻孔引流的操作步骤他已经在脑子里走了不下十遍，每一个细节都清清楚楚。
    选择穿刺点，做切口，用颅骨钻钻孔，小心剥离硬脑膜，切开一个小口，引出积血，放置引流管，缝合切口。
    整个流程对他来说没有任何理论上的盲区。
    他的神经外科基础操作已经到了大师级，进度41/100，这个技能涵盖了颅脑创伤急救、硬膜外和硬膜下血肿的紧急钻孔引流等术式。
    以他目前的能力水平，做一台标准的钻孔引流完全没有问题。
    他只需要等一个合适的病例。
    手机震了。
    是沈小柠。
    【小柠：晚饭做好了，今天做的是红烧茄子和青椒炒蛋，你在值班室吗】
    【陆晨：在】
    【小柠：马上到】
    五分钟后，沈小柠推门进来。
    “来了。”
    她把饭摆好，坐在旁边看他吃。
    “你今天看了一下午的书？”
    “嗯，在准备第三台手术。”
    “什么时候做？”
    “不确定，得等病例。”
    “那你别急，该来的总会来的。”
    “我不急。”
    沈小柠点了点头。
    她看了一眼桌角的那条深棕色编织手绳。
    那是她在步行街买的那对手绳中的一条。
    自从那天之后，陆晨一直把它放在桌角，每天都能看到。
    她的嘴角弯了一下。
    “晚安，男朋友。”
    “晚安。”
    沈小柠收好饭盒走了。
    陆晨又看了两个小时的书，十一点关灯睡觉。
    系统在他入睡后开始结算。
    【系统结算中……】
    【凌晨紧急开胸手术结算】
    【事件等级：S级（急诊科住院医独立完成肺叶楔形切除术，获胸外科副主任签字认可）】
    【越级手术加成：经验×8】
    【稀有级急诊外科技能强化卡加成：额外×1.5】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度87+6，当前进度93/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度99+0，仍为99/100（需要特殊触发条件才能突破最后1点）】
    【外科基础操作（大师级）：进度99+0，仍为99/100（肺楔形切除归类为专科手术，对基础操作技能溢出不足以触发突破）】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度68+4，当前进度72/100】
    【日常接诊经验结算】
    【食物中毒处置：内科诊断学+1】
    【慢阻肺急性加重处置：内科诊断学+3，气管插管术+1】
    【右踝关节扭伤处置：骨折复位与固定术+1】
    【额部裂伤缝合：缝合术（已达上限）】
    【甲床修复缝合：缝合术（已达上限）】
    【教材理论复习结算】
    【神经外科基础操作（大师级）：额外+3（集中复习神经外科理论），当前进度44/100】
    【感恩值结算】
    【凌晨手术患者：+85】
    【日常接诊患者：+32】
    【当前感恩值合计：787点】
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度99/100】
    【内科诊断学（大师级）：进度19/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度92/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度72/100】
    【气管插管术（大师级）：进度97/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度93/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度99/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度7/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度74/100】
    【活体肝脏植入术（大师级）：进度15/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度44/100】
    【骨折复位与固定术（完美级）：进度15/100】
    【开颅手术（完美级）：进度11/100】
    【当前感恩值合计：787点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    【系统提示：外科基础操作（大师级）进度99/100，创伤急救综合术（完美级）进度99/100，两项核心技能同时处于瓶颈状态，需要高难度复合型外科急救操作方可触发联动突破】
    【系统提示：三台跨科室手术已完成两台，剩余一台为神经外科硬膜下血肿钻孔引流，宿主当前技能水平完全满足该术式要求】
    陆晨在半梦半醒之间接收完了这些信息。
    两个99/100卡在那里。
    外科基础操作和创伤急救综合术，同时需要一次高难度的复合型急救操作才能联动突破。
    这意味着普通的手术和抢救已经不够了。
    他需要一次真正的极限挑战。
    不过这不是今天需要考虑的事。
    眼下最紧迫的是第三台手术。
    做完这三台，彭照的这手牌就彻底废了。
    至于之后彭照还会出什么新招，那是之后的事。
    他翻了个身，沉沉地睡去了。
    而在医院的另一栋楼里，彭照的办公室灯还亮着。
    张浩站在门口。
    “彭院长，今天凌晨的情况我跟您汇报一下。”
    “说。”
    “陆晨凌晨四点多接了一个高坠伤的急诊，右肺挫裂伤活动性出血，胸外科郑大安下不了台，陆晨自己主刀开胸做了肺叶楔形切除，郑大安通过照片确认了手术质量，已经签字了。”
    彭照的手停在了半空。
    “你说什么？”
    “他在急诊抢救中，自己做了一台楔形切除。”
    彭照沉默了很长时间。
    两天。
    两台跨科室手术。
    手外科和胸外科都签字了。
    他原本以为这三台手术至少能拖陆晨一两个月，结果两天就搞定了两台。
    而且第二台不是正常安排的择期手术，是他在急诊抢救中顺手做的。
    “还剩最后一台，神经外科的钻孔引流。”
    张浩小心翼翼地说了一句。
    彭照没有回应。
    他闭上了眼睛，手指在桌面上慢慢地移动着。
    过了很久，他才开口。
    “让他做，做完三台，我们换别的方式。”
    张浩点了点头。
    “明白。”
    他退出了办公室。
    彭照一个人坐在灯光下，表情隐藏在阴影中。
    这个年轻人比他预想的要难对付得多。
    但他不会停手。
    晋升这条路上，能用的手段远不止三台手术。

 第225章 申请作为第三台指定手术

    清晨六点，陆晨被手机铃声叫醒。
    不是孟燕的电话，是沈小柠的。
    “怎么了？”
    他的声音还带着一点刚醒的沙哑。
    “你快看微信，我哥刚打电话过来，出事了。”
    沈小柠的语气明显发急。
    陆晨立刻切到微信，看到沈宇发来了一大段文字。
    内容大致是龙哥手下一个兄弟在郊区工地干活。
    被高处掉落的钢管砸中了头部，当场昏迷不醒。
    工友们把人就近送到了郊区的一家二甲医院。
    CT做出来了，硬膜下血肿，情况不太好。
    但那家医院的神经外科力量不够，建议尽快转院。
    沈宇在消息最后说了一句。
    “想把人转到你们医院，但怕给你添麻烦，你看咋办。”
    陆晨看完之后直接拨了沈宇的电话。
    两声就接通了。
    “宇哥，人现在什么状况？”
    “CT显示右侧硬膜下血肿，量大概八十毫升左右。”
    “中线偏移明显，人还在昏迷，瞳孔暂时没有异常。”
    沈宇说话很简练，应该是提前从医生那边问清楚了。
    “GCS评分多少？”
    “那边医生说大概八到九分，喊他有微弱反应。”
    “脑疝形成了没有？”
    “还没有，但医生说再拖下去就很危险了。”
    陆晨在脑子里快速过了一遍。
    硬膜下血肿80毫升，中线偏移明显但未脑疝。
    这是一个需要紧急手术但还存在转院窗口的状态。
    更关键的是，硬膜下血肿钻孔引流这个术式。
    正好是他剩下的第三台指定手术。
    “宇哥，你不用走别的关系了。”
    “直接让120把人转到我们急诊科来，我接。”
    电话那头安静了两秒。
    “晨哥，你确定？我真不想给你添麻烦。”
    “不是麻烦，这台手术我正好需要做。”
    “什么意思？”
    “说来话长，总之你让人尽快转过来就行。”
    “时间越短对患者越有利。”
    沈宇没有再多问。
    “好，我马上安排，预计四十分钟内到。”
    “我亲自跟车。”
    “行，我这边做好准备。”
    挂了电话，陆晨立刻给李森发了消息。
    【陆晨：主任，有一个硬膜下血肿的患者正在从郊区二甲转院过来，CT显示血肿约80毫升，中线偏移明显但暂无脑疝，我申请接收并主刀钻孔引流，作为第三台指定手术】
    李森回得很快。
    【李森：患者来路清楚吗】
    【陆晨：沈宇朋友工地上的工人，工伤】
    【李森：知道了，你做好术前准备，我通知神经外科安排一个主任到场监督，流程上必须有人在场】
    【陆晨：明白】
    陆晨放下手机，三十秒内穿好工作服走向红区。
    孟燕已经在护士站了，正在翻交班记录。
    “孟姐，一会儿有个硬膜下血肿的转院患者过来。”
    “预计四十分钟内到，帮我准备钻孔引流的器械包。”
    孟燕抬头看了他一眼。
    “第三台？”
    “嗯。”
    “好，马上安排。”
    孟燕起身去处置室，动作很利索。
    陆晨在抢救区把设备和通路全部检查了一遍。
    又在脑子里把钻孔引流的操作流程细细走了一趟。
    定位钻孔点，切开头皮，颅骨钻开孔，剥离硬膜。
    切开硬膜放出积血，生理盐水冲洗，置引流管，缝合固定。
    他已经在脑子里把这套流程走过不下二十遍了。
    他的神经外科基础操作是大师级，进度44/100。
    这个技能完整涵盖了钻孔引流术的全部操作要点。
    加上北京培训获得的完美级开颅手术技能兜底。
    他对颅骨操作的手感和判断力有绝对的把握。
    这台手术是三台里难度最低的，他有十成信心。
    七点整，沈小柠提着保温袋出现在红区门口。
    “早饭来了，瘦肉粥和葱油饼。”
    她把饭摆在值班室桌上，坐到旁边。
    “我听我哥说了，你要帮他朋友做手术？”
    “嗯，人正在转过来的路上。”
    “你是不是故意的？”
    陆晨喝了一口粥，抬头看她。
    “什么故意？”
    “故意把第三台手术安排成帮我哥的人。”
    “这样既完成了任务，又帮了我哥，对吧？”
    陆晨低头继续喝粥。
    “想多了，碰巧。”
    “骗人。”
    “你明明可以等别的病例的。”
    “等别的病例不知道什么时候来，这个正好合适。”
    “而且患者等不起，早做完早好。”
    沈小柠看着他，嘴唇动了一下。
    隔了几秒，她轻声说了两个字。
    “谢谢。”
    “不用谢，赶紧让我吃完，我还要去准备。”
    “嗯。”
    陆晨吃完早饭，沈小柠收好饭盒准备去黄区上班。
    走到门口的时候她回头。
    “手术加油。”
    “知道了，去上班吧。”
    沈小柠笑了一下，转身跑了。
    七点四十分，手机响了，120打来的。
    “中心医院急诊科吗，转院患者预计八分钟后到达。”
    “收到，可以接。”
    陆晨走到抢救室门口等着。
    赵雅琴也到了，正在检查器械台。
    “赵姐，李主任跟你说了？”
    “说了，这台你主刀，我旁边看着就行。”
    “神经外科那边谁来？”
    “李主任通知了，说安排了一个主任过来现场监督。”
    赵雅琴顿了一下。
    “不过你心里有个数。”
    “嗯？”
    “彭照之前跟神经外科那边打过招呼了。”
    “让他们严格把关。”
    陆晨表情没什么变化。
    “该怎么做就怎么做，手术质量他挑不出毛病。”
    赵雅琴看了他一眼，没有再说什么。
    八分钟后，急救车的声音由远及近传来。
    抢救室大门被推开，担架快速推了进来。
    患者是一名三十六岁的壮实男性。
    头部右侧有明显的挫伤，缠着带血的纱布。
    意识模糊，嘴里偶尔发出含混不清的声音。
    沈宇跟在担架后面进来了，脸色有些沉。
    120的随车医生过来做口头交接。
    “男性，三十六岁，工地被高处坠落钢管击中右侧头部。”
    “伤后即刻昏迷，约十分钟后恢复至嗜睡状态。”
    “外院CT显示右侧额颞部急性硬膜下血肿。”
    “厚度约一点五厘米，中线左偏约八毫米。”
    “GCS评分9分，转运途中没有恶化。”
    陆晨一边听一边已经走到了担架旁。
    他先检查了患者的瞳孔。
    手电筒一照，右侧瞳孔约三点五毫米，对光反射迟钝但存在。
    左侧瞳孔正常，约两点五毫米，反射灵敏。
    右侧动眼神经已经有轻度受压了，但还没进展到脑疝。
    还有时间，不过不多了。

 第226章 手术我来做，你放心

    陆晨启动了真实之眼。
    全息投影在视野中瞬间铺展开来。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，36岁】
    【主诉：工地作业被钢管击中右侧头部，昏迷后转运】
    【真实之眼诊断：右侧额颞部急性硬膜下血肿，血肿量约82毫升，血肿主体位于额颞交界区硬膜下腔，最大厚度1.6厘米，中线结构向左偏移约8.5毫米，右侧脑组织受压明显，右侧环池轻度受压但未完全消失，尚未形成典型脑疝】
    【危险等级：A级（血肿量大，中线偏移显著，若不及时手术，2至3小时内有进展为脑疝的高风险）】
    【当前症状：意识模糊GCS9分，右侧瞳孔轻度散大，左侧肢体肌力下降至3级，颅内压升高】
    【建议：立即行右侧额颞部钻孔引流术，清除硬膜下积血，降低颅内压，术后密切监测意识与瞳孔变化】
    【警告：钻孔位置需精准避开脑膜中动脉主干走行区域，术中注意控制引流速度，过快释放压力可能导致对侧迟发性出血】
    【隐性病灶预警：右侧颞叶皮层存在轻度脑挫伤，目前稳定，12小时内有局灶性水肿加重可能，建议术后6小时复查CT】
    陆晨一秒内消化完所有信息。
    82毫升，中线偏移8.5毫米，环池还在。
    跟外院CT基本吻合，手术窗口还在。
    他转向沈宇。
    “宇哥，情况评估完了，要马上做钻孔引流。”
    “手术我来做，你放心。”
    沈宇站在旁边，重重地点了一下头。
    “交给你了。”
    他的语气很沉，但没有犹豫。
    陆晨看向赵雅琴。
    “赵姐，准备上台。”
    “好。”
    这时候走廊那头传来脚步声。
    一个五十出头的男人快步走过来，穿着白大褂。
    胸牌上写着“神经外科 主任医师 陈国栋”。
    后面跟着一个年轻的住院医。
    陈国栋走到抢救室门口，扫了一眼担架上的患者。
    然后看向陆晨。
    “你就是陆晨？”
    “是。”
    “李森主任让我过来现场监督这台引流。”
    他的语气不冷不热，标准的公事公办。
    “外院的CT片子呢？”
    陆晨递过去。
    陈国栋拿起来对着灯箱看了两分钟。
    又走到患者旁边检查了瞳孔和肢体反应。
    “硬膜下血肿，量不小，中线偏移也够了，手术指征明确。”
    “你打算怎么做？”
    陆晨开口。
    “右侧额颞部取两个钻孔点。”
    “前孔定在额部距中线四厘米、冠状缝前约一点五厘米。”
    “后孔定在顶结节前下方两厘米处。”
    “钻孔后切开硬膜，用生理盐水低压冲洗引流。”
    “前孔置入硅胶引流管，接密闭引流袋。”
    陈国栋听完，表情没什么变化。
    “术前定位用什么方法？”
    “结合外院CT影像和体表解剖标志。”
    “如果术中发现血肿位置跟预判有偏差怎么办？”
    “根据钻孔后硬膜张力和积血涌出的情况实时调整。”
    “必要时在两个钻孔之间做骨槽连接，扩大引流面积。”
    陈国栋盯着他看了几秒。
    “理论没问题，去做吧，我在旁边。”
    陆晨点头，推着患者直奔急诊手术室。
    赵雅琴和孟燕跟在后面。
    陈国栋带着住院医也一起进了手术室。
    麻醉科今天值班的还是赵明。
    看到陆晨进来，赵明挑了下眉毛。
    “又是你？”
    “嗯。”
    “上次你说下次可能开颅，今天果然来了？”
    “钻孔引流，还没到开颅的程度。”
    “那也差不多了，下次你是不是要做脑部搭桥？”
    陆晨没接这个茬。
    “局麻加镇静，不需要全麻。”
    赵明收起了调侃，开始认真准备麻醉。
    患者被固定在手术台上，头部用头架稳住。
    陆晨亲自剃毛、消毒、铺巾。
    每个步骤干净利落，没有一丝多余的动作。
    陈国栋站在手术台侧面，双臂抱在胸前，注视着他的每一步操作。
    赵雅琴之前说过，彭照跟神经外科打了招呼。
    意思是让陈国栋来的时候严格挑刺。
    但这不重要。
    手术质量摆在那里，谁来看结果都一样。
    陆晨拿起手术标记笔，在患者右侧头皮上画出了两个钻孔点。
    前孔在额部，距正中矢状线外侧四厘米，冠状缝前一点五厘米。
    后孔在顶结节前下方两厘米处。
    这两个点的位置经过了精确计算。
    前孔对准血肿前缘最厚的区域。
    后孔覆盖血肿后半部分。
    两孔之间的距离足够完成充分的冲洗引流。
    同时两个点都精准避开了脑膜中动脉主干的走行区域。
    常规的体表定位只能依靠解剖标志做大致判断。
    但真实之眼的全息投影让他能看到血管的精确走行位置。
    这是他的绝对优势。
    标记完之后，他拿给陈国栋确认。
    “两个点的位置。”
    陈国栋看了看标记，又对照了一下CT片。
    “定位准确，可以开始。”
    语气里依旧没有多余的情绪。
    陆晨拿起了手术刀。
    在前孔标记点落刀，三厘米的直切口。
    刀锋利落地切过皮肤和帽状腱膜，颅骨很快暴露出来。
    他用骨膜剥离器小心剥开骨膜，露出乳白色的颅骨外板。
    然后拿起了颅骨钻。
    这是他第一次在活体上使用颅骨钻。
    但他的手没有任何颤动。
    “一鸣惊人”成就提供的12%临场稳定性加成在生效。
    “初出茅庐·外科之刃”的10%手部增益也在。
    加上无数次红区抢救练出来的心理素质。
    他此刻的手稳得不可思议。
    颅骨钻启动。
    钻头接触颅骨外板的一瞬间，震动通过钻柄传到了他的指尖。
    他精确地控制力度，均匀而稳定地推进。
    外板，板障，内板。
    三层颅骨的质地完全不同。
    外板硬而致密，阻力大，震动频率高。
    板障疏松多孔，阻力骤降，震动变得散乱。
    内板薄而脆，阻力再次变化，震动趋于剧烈。
    他的指尖通过钻柄传来的反馈，精准判断着钻头所在层次。
    当钻头穿过内板的那个瞬间，阻力突然消失。
    他立刻停钻。
    骨孔圆整，直径约一点五厘米，边缘光滑。
    没有骨碎片残留。
    陈国栋微微探了下身子，看了一眼骨孔。
    他没有说话，但原本抱着的双臂慢慢放了下来。
    陆晨用刮匙清理了骨孔边缘的残余骨屑。
    透过骨孔可以看到下方紫蓝色的硬脑膜。
    硬膜张力很高，明显鼓起来了。
    下面有大量积血。
    他用骨蜡封堵了板障的出血点，确认没有渗血。
    然后转向后孔。
    第二个骨孔的操作比第一个更加流畅。
    从切皮到钻孔完成，四分钟。
    两个骨孔的圆整度和深度控制几乎完全一致。

 第227章 小柠跟了你，我这个当哥的放心

    赵雅琴在旁边看着，心里已经习惯了这种感觉。
    做什么都是这个水准，没有例外。
    两个骨孔完成后，陆晨开始处理硬膜。
    他在前孔位置用尖刀切开硬脑膜。
    十字形切口，每一刀的深度精确控制在只切硬膜不伤脑组织。
    切开的一瞬间，暗红色的积血涌了出来。
    陆晨没有急。
    他用吸引器轻柔地吸引积血，同时控制着引流速度。
    这一点至关重要。
    真实之眼的警告写得清清楚楚。
    过快释放颅内压力可能导致对侧迟发性出血。
    所以他刻意放慢了吸引节奏。
    每次吸引一小段时间，停顿几秒，让颅内压梯度缓慢平衡。
    暗红色的液体持续流出，吸引瓶里的量在稳步增加。
    三十毫升，五十毫升，七十毫升。
    他在后孔也切开了硬膜，接上了生理盐水冲洗管。
    低压盐水从后孔缓慢灌入，从前孔流出。
    冲洗液的颜色从深红逐渐变浅，最后接近透明。
    “冲洗液基本变清了。”
    赵雅琴在旁边看着液体的颜色变化。
    陆晨又冲洗了两轮，确认没有新鲜出血。
    然后在前孔置入一根硅胶引流管，导向硬膜下腔。
    管端的方向和深度都经过精确调整。
    刚好到达血肿腔的最低点。
    既能充分引流，又不压迫脑组织。
    固定引流管，接密闭引流袋。
    最后缝合两处头皮切口。
    他的缝合速度很快，但针距和张力一点不含糊。
    整台手术，从第一刀到最后一针，用时三十一分钟。
    赵明看了一眼监护仪上的数字。
    “患者全程生命体征平稳，术中没有任何波动。”
    他又看了陆晨一眼。
    “你做什么手术都是这个调子，稳得我都犯困了。”
    陆晨没有接话，开始写手术记录。
    陈国栋从手术台旁边走过来了。
    他的表情已经跟刚进来时完全不一样了。
    “做完了？”
    “做完了，冲洗干净，引流通畅。”
    “我检查一下。”
    陈国栋凑近查看了引流管的位置和固定方式。
    又仔细检查了两处骨孔的缝合质量。
    然后沉默了一会儿。
    “两个钻孔的定位都很精准，避开了脑膜中动脉主干。”
    “钻孔深度控制得恰到好处，内板穿透后立即停钻，硬膜完整。”
    “冲洗引流的速度控制合理，没有出现快速减压。”
    “引流管的方向和深度也没有问题。”
    他说完，看向陆晨。
    “这台手术的操作规范程度，达到神经外科住院总的水平。”
    旁边跟着来的那个年轻住院医明显愣了一下。
    住院总是什么分量。
    那是神经外科里24小时负责全科急诊的核心岗位。
    能坐到住院总位置上的人，最少也是高年资住院医或低年资主治。
    而陆晨是急诊科的住院医，转正还不到三个月。
    陈国栋从口袋里拿出了笔。
    “手术记录写好拿给我，我签字。”
    语气已经和刚进来时判若两人。
    赵雅琴在旁边听到这句话，嘴角弯了一下。
    彭照让他严格把关？
    看到这种操作质量，谁还有脸卡人。
    陆晨把手术记录写完递了过去。
    陈国栋看了一遍内容，没有改动一个字，直接签了名。
    签完之后他又说了一句。
    “以后神经外科有急诊需要支援的，可以叫你。”
    “好。”
    陈国栋带着住院医走了。
    赵雅琴看着他的背影。
    “又是一个原本来找茬的，最后变成了招揽的。”
    “这剧情我都看腻了。”
    陆晨没有接话，继续完善术后医嘱。
    患者被转回红区的监护床位。
    术后三十分钟，情况开始好转。
    原本模糊的反应变成了能睁眼，能含混地应答几个字。
    右侧瞳孔也从三点五毫米回缩到了三毫米。
    引流管里少量暗红色液体持续流出，引流通畅。
    一切都在往好的方向走。
    沈宇一直站在走廊里等着。
    陆晨出来之后，沈宇走了过来。
    “怎么样？”
    “手术很顺利，血肿引干净了，人已经有恢复迹象。”
    “术后还要观察，六小时后复查CT确认没有新出血。”
    沈宇站在那里，深深地吐了一口气。
    “谢了，晨哥。”
    “不客气。”
    “不是客气。”
    沈宇看着他，表情很正经。
    “小柠跟了你，我这个当哥的放心。”
    陆晨没想到他会在这个时候说这句话。
    顿了一下。
    “我会对她好的。”
    沈宇点了点头，没有在这个话题上继续。
    “龙哥那边我通知了，他说等人稳定了要亲自来谢你。”
    “不用那么客气，正常治疗而已。”
    “你跟他说去吧，那人不听。”
    沈宇苦笑了一下，拍了拍陆晨的肩膀就走了。
    陆晨回到红区继续工作。
    上午十点左右，沈小柠从黄区跑过来了。
    “手术做完了？”
    “嗯，很顺利。”
    “我哥刚给我发消息了，说人已经开始清醒了。”
    “你亲自做的？”
    “嗯。”
    沈小柠站在那里，眼眶有一点泛红。
    “你真的什么都能做。”
    “没有，我不会炒菜。”
    沈小柠被这句话逗得笑了出来，但眼圈还是红的。
    “你帮了我哥好多次了。”
    “他是我女朋友的哥哥，帮他不是应该的吗。”
    沈小柠低下头，嘴唇抿了好一会儿。
    “中午给你做糖醋排骨。”
    “好。”
    她擦了擦眼角，转身便离开了。
    陆晨看着她的背影消失在走廊尽头。
    摇了下头，回去继续接诊。
    ……
    中午快到一点的时候，红区大门突然被推开了。
    进来的人穿着黑色T恤，脖子上一条金链子，满臂花纹。
    板寸头，满脸横肉。
    龙破山。
    后面还跟着两个小弟，一个提着一大袋水果，另一个抱着两条烟。
    孟燕看到这阵仗，下意识站了起来。
    龙哥大步走到护士站前面扫了一圈。
    目光锁定了坐在电脑前面的陆晨。
    直接走过去，在他面前站定。
    “陆医生。”
    “龙哥。”
    “我那个兄弟的命是你续的。”
    “正常治疗，用不着这么客气。”
    龙哥摇头。
    “你听我把话说完。”
    他的声音很大，红区里所有人都能听见。
    “那是跟了我八年的兄弟，我拿他当亲弟弟一样。”
    “今天这条命是你给他保住的。”
    “以后陆医生的事，就是我龙破山的事。”
    “谁要是为难你，你给我打一个电话就行。”
    陆晨站起来。
    “龙哥，谢谢你的好意。”
    “但我在医院里用不着这些。”
    “心意我领了，烟和水果拿回去吧。”
    “医院有规定，不能收患者家属的东西。”
    龙哥看了他几秒。
    “行，规矩你说了算。”
    他转头对小弟说。
    “拿走。”
    然后又看向陆晨。
    “东西我带走了，但话我放这了。”
    “你记住就行。”
    说完带着人就往外走了。
    到门口的时候差点撞上端饭盒进来的沈小柠。
    “龙哥。”
    “嫂子。”
    龙哥很自然地喊了一声，然后大步离开了。
    沈小柠被这一声“嫂子”喊得脸一下红了。
    端着饭盒走到陆晨面前。
    “龙哥来了？”
    “来道谢的，被我劝走了。”
    “他叫我嫂子。”
    “他上次就这么叫了。”
    “可上次我们还没在一起啊。”
    “那说明他有先见之明。”

 第228章 手术这一关是过了，但后面还有答辩

    沈小柠的脸更红了。
    “你今天怎么嘴这么甜。”
    “正常发挥。”
    “才不信。”
    她把糖醋排骨和菜摆好，坐在旁边看他吃。
    “三台手术都做完了吧？”
    “嗯，全部搞定了。”
    “那彭院长那边是不是没话说了？”
    “手术这一关是过了，但后面还有答辩。”
    “答辩是什么？”
    “主治医师晋升的正式评审。”
    “需要在评委面前做述职汇报和专业问答。”
    “那你紧张吗？”
    “不紧张。”
    “你好像从来没紧张过。”
    “有。”
    “什么时候？”
    “你发消息不回的时候。”
    沈小柠愣了一下，然后伸手拍了他一下。
    “你能不能换一句。”
    “不能，这句好用。”
    沈小柠笑得眼睛弯了起来。
    吃完饭后她收好饭盒。
    “晚上想吃什么？”
    “你做什么我吃什么。”
    “那我做红烧肉。”
    “好。”
    “晚上见。”
    “嗯。”
    沈小柠走了。
    陆晨继续处理下午的日常接诊。
    三点左右，李森发来了消息。
    【李森：三台手术的签字材料全部收到了，手外科徐敏华、胸外科郑大安、神经外科陈国栋，都签了字，已提交医务科】
    【陆晨：好的】
    【李森：但有一个情况你要提前知道】
    【陆晨：什么情况】
    【李森：你的主治医师晋升答辩被调整了，不走常规院内评审流程，省厅那边派了两名专家远程参与评审】
    陆晨看着这条消息。
    省厅专家远程评审。
    如果这是彭照安排的，目的不用猜。
    加大难度，在省级专家面前搞事。
    他想了几秒，回了一条。
    【陆晨：什么时候】
    【李森：后天下午两点，你有一天半准备】
    【陆晨：够了】
    【李森：病例材料都整理好了吗】
    【陆晨：一直在整理，随时可以用】
    【李森：好，沉住气，省厅的专家也是看实力的，该怎么来就怎么来】
    【陆晨：明白】
    陆晨放下手机。
    省厅专家远程评审。
    说实话，这反而是好事。
    如果评委全是院内的人，彭照可以施加压力。
    但省厅的专家跟彭照没有利益关系。
    他们看的是真实水平。
    而这个东西，他从来不缺。
    晚上沈小柠准时送来了红烧肉。
    “明天你能不能给我过一遍答辩的内容？”
    “你帮得上吗？”
    “我可以当你的观众啊。”
    “你练习讲的时候我帮你计时。”
    “行。”
    “那说好了，明天晚上值班室见。”
    陆晨点头，继续吃饭。
    准备日。
    陆晨在接诊间隙把入职以来所有重要病例梳理了一遍。
    心梗早期识别，心包穿刺，活体肝移植术中接替主刀。
    矿难批量伤员处理，高坠伤开胸肺楔形切除。
    每个病例的处理思路、关键决策节点、术后管理方案。
    全部整理得清清楚楚。
    晚上沈小柠来到值班室，充当他的模拟观众。
    “你开始吧，我给你计时。”
    陆晨站起来，完整做了一遍述职汇报。
    从入职急诊科开始，到省级考核拿到总分第一。
    从核心期刊论文到国家级培训特别金牌。
    再到三台跨科室指定手术全部通过。
    每一段都有数据支撑，有病例佐证。
    沈小柠听得入了神。
    “你说得好好啊。”
    “哪里好了？”
    “就是那种很有条理的感觉，很自信但不傲慢。”
    “你在急诊科待久了，评价都变专业了。”
    “那当然，我男朋友是全科最强的医生。”
    “别捧了，说说有没有什么问题。”
    “有一个，你讲心包穿刺那段语速稍微快了一点。”
    “好，我注意。”
    他又走了一遍，调整了那段语速。
    沈小柠帮他卡时间，精确到了秒。
    “十四分半，刚刚好。”
    “行了，差不多了。”
    “那你今晚早点睡，明天你是最帅的。”
    “答辩不看脸。”
    “但你的脸本来就是加分项。”
    陆晨没有接这个话题。
    “晚安。”
    “晚安，明天加油，陆主治。”
    沈小柠收好东西走了。
    陆晨又翻了一小时的指南文献，然后关灯休息。
    ……
    答辩日。
    下午一点半，陆晨换了一件干净的白大褂，走向行政楼大会议室。
    走廊上遇到了赵雅琴。
    “紧张吗？”
    “不紧张。”
    “省厅来了两个专家，一个姓周，一个姓方。”
    “姓周的是省卫健委医政处的，跟咱们医院没有利害关系。”
    “姓方的是省医学会急诊分会常委。”
    “据说在北京培训期间就听过你的名字。”
    陆晨记住了。
    “谢谢赵姐。”
    “去吧，好好发挥。”
    会议室里已经坐了七八个人。
    长桌一端摆着一块大屏幕，画面分成了两个窗口。
    左边是一个戴眼镜的中年男人，胸前挂着省卫健委的牌子。
    这应该就是姓周的。
    右边是一个五十多岁的男人，面相严肃，应该就是方教授。
    院内评审这边有五个人。
    曾大洋坐在中间，左边是医务科的王主任。
    右边坐着两个科室主任，还有一个是人事科的代表。
    李森坐在旁听席上，不参与评分，但可以发言。
    彭照没有来，但何中风坐在最后一排，拿着笔在记东西。
    陆晨走进去的时候，所有人都看向了他。
    二十四岁。
    评审席上的人心里大概都在想同一件事。
    这个年纪评主治，全院确实没有先例。
    陆晨走到发言台前面。
    “各位评审老师好，我是急诊科住院医师陆晨。”
    “今天汇报我的职称晋升述职内容。”
    没有多余的客套，直接进入正题。
    从入职急诊科第一周识别心梗早期讲起。
    到矿难事故中单人处理三十一名伤员。
    到省级急诊技能考核总分第一。
    到活体肝移植术中接替主刀完成肝动脉吻合。
    到国家级培训获“特别金牌”和全项目最高分。
    再到三台跨科室指定手术全部获对口科室主任签字。
    每一个病例都有详细的数据。
    救治人数，手术时长，术后恢复，并发症率。
    语速不快不慢，逻辑极其清晰。
    十四分钟，一字不差地完成了述职。
    会议室里安静了好几秒。
    曾大洋面无表情，但眼底有一层极淡的满意。
    王主任在本子上记了几笔。
    大屏幕上，姓周的评委推了一下眼镜。
    “陆医生，我有一个问题。”
    “您请。”
    “你入职至今不到三个月，年资是所有申报主治的候选人里最短的。”
    “你认为你的年资是否足够支撑这个晋升？”

 第229章 七票，全票通过

    这个问题问得很直接。
    回答得不好就会被扣上浮躁冒进的帽子。
    陆晨没有犹豫。
    “年资确实不长，但职称晋升的核心标准是临床能力和学术贡献。”
    “在这两个维度上，我的数据是公开透明的。”
    “省级考核的成绩是公开的竞技结果。”
    “国家级培训金牌是协和、301等顶级机构评的。”
    “核心期刊论文是经过同行评审才录用的。”
    “三台跨科室手术是三个专科主任各自独立签的字。”
    “这些东西跟年资无关，跟能力有关。”
    周评委点了点头，没有继续追问。
    大屏幕右侧的方教授开口了。
    “陆医生，你的技术水平我不怀疑。”
    “但主治医师不仅仅需要手术能力，还需要综合的临床判断力。”
    “我这里有一个病例，请你现场分析。”
    他的助手在屏幕上推送了一份病例摘要。
    “男性，四十五岁，建筑工人。”
    “作业时被钢筋贯穿右侧胸腹部。”
    “钢筋从右侧第七肋间进入，从右侧腰部穿出。”
    “送达急诊时意识模糊，血压72/45，心率145，血氧85%。”
    “请你从院前急救开始到最终处置方案，完整阐述诊疗思路。”
    方教授说完，靠回了椅背。
    这是一个高难度的胸腹联合贯穿伤。
    钢筋从胸腔穿入腹腔，可能波及肝、膈、肺下叶、肾等多个脏器。
    而且患者已经在失血性休克的边缘了。
    评审席上有人互相看了一眼。
    这个难度对住院医来说确实够狠。
    陆晨看完病例资料，用了五秒钟整理思路。
    然后开口。
    “院前阶段，贯穿异物不拔除，现场固定。”
    “同时开放两路大口径静脉通路快速补液。”
    “气道评估后根据情况决定是否现场插管。”
    “入院后进入损伤控制性手术流程。”
    “这类伤不追求一次性修复所有损伤。”
    “目标是止血、去污染、临时关腹。”
    “根据贯穿路径判断，钢筋从右侧第七肋间进入经腰部穿出。”
    “路径上最可能受累的脏器依次是右肺下叶、膈肌、肝脏右后叶。”
    “穿入更深的话还要警惕右肾和腹膜后大血管。”
    “手术策略上先处理胸腔。”
    “因为气胸和血胸会直接影响呼吸和循环。”
    “肺下叶裂伤要根据范围决定缝合修补还是楔形切除。”
    “膈肌贯穿伤在止血完成后一期修复。”
    “然后探查腹腔，评估肝脏损伤的程度。”
    “浅表裂伤局部止血就够了。”
    “如果伤及肝静脉或门静脉分支，需要进行血管修复或结扎。”
    “根据2023年发布的严重创伤损伤控制指南。”
    “术中目标温度维持在36度以上，pH大于7.2。”
    “凝血功能用血栓弹力图实时监测。”
    “红细胞和血浆的输注比例建议一比一。”
    “术后进入ICU，核心管理目标是纠正致死三联征。”
    “低体温、酸中毒、凝血障碍。”
    “等患者生理状态稳定后，四十八到七十二小时内做计划性二次手术。”
    “完成遗留损伤的确定性修复。”
    他说完了。
    会议室里安静了好长一段时间。
    方教授在屏幕那头微微坐直了身子。
    他盯着陆晨看了几秒。
    “你的处理方案从院前到术中决策到术后ICU管理。”
    “逻辑完整，优先级准确，引用的指南数据也是最新版本的。”
    “这份临床判断力，已经达到副主任医师的综合水平了。”
    他说这句话的时候语气很平静。
    但在场的人都知道这句话的分量有多重。
    副主任医师水平。
    这个评价从省级专家嘴里说出来，那就不是客套了。
    院内评审席上有人微微动了一下。
    周评委在屏幕那头也点了点头。
    “病例分析部分我没有补充问题了。”
    曾大洋环视了一圈评审席。
    “院内评审有没有要提问的？”
    王主任摇了摇头。
    其他几个评审也没有开口。
    没人再问了。
    不是没问题可问，是问不出比方教授更高层次的问题了。
    “好，评审投票环节。”
    曾大洋的声音不带任何感情色彩。
    “院内五票，远程两票，合计七票。”
    “赞成通过的请举手。”
    七只手同时举了起来。
    全票。
    曾大洋点了下头。
    “陆晨同志的主治医师晋升评审全票通过。”
    “院方将在三个工作日内完成审批流程，下发正式任命。”
    陆晨微微鞠躬。
    “谢谢各位评审。”
    语气跟进来时一样平静。
    评审散场了，人陆续往外走。
    方教授没有立刻退出视频。
    “等一下，陆医生。”
    陆晨停下脚步看向屏幕。
    “方教授。”
    “你去年在北京参加的那个国家级急诊培训，对吧。”
    “是的。”
    “韩志国教授跟我提过你的名字。”
    “他说你是他见过最有潜力的年轻急诊医生。”
    “现在看来，他没有夸大。”
    “谢谢方教授认可。”
    方教授点了点头，关闭了连线。
    周评委也退出了画面。
    会议室里只剩下院内的人。
    李森走过来。
    “不错。”
    就两个字，但陆晨知道分量。
    曾大洋从评审席上起身，走到陆晨面前。
    “主治到手了。”
    “半年内冲副高，我保你。”
    他说完就走了，没有任何多余的话。
    走廊上，陆晨的手机连续震了好几下。
    赵雅琴的消息。
    【赵雅琴：全票？】
    【陆晨：嗯】
    【赵雅琴：恭喜你，陆主治】
    孙吉的消息。
    【孙吉：晨哥，不对，陆主治！今晚科室给你庆祝一下？】
    【陆晨：不用了，低调就行】
    吴凡的消息。
    【吴凡：全票通过，意料之中的事】
    孟燕在科室群里发了一条。
    【孟燕：恭喜陆晨医生通过主治医师晋升评审，全票通过！以后要叫陆主治了！】
    群里瞬间炸了锅。
    恭喜和表情包刷了几十条。
    陆晨没有逐条回复，退出了群聊。
    走到急诊科护士站的时候。
    沈小柠已经站在那里了。
    手里攥着手机，看到陆晨出现的那一刻，嘴唇紧紧抿着。
    眼眶明显有些红了。
    “你就知道了？”
    “孟姐在群里发的，我一直在刷消息。”
    “别哭。”
    “我没哭。”
    她吸了吸鼻子。
    “我就是太开心了。”
    陆晨走到她旁边。
    “晚上吃什么？”
    沈小柠抬头看他，眼睛亮亮的。
    “你想吃什么都行，今天我全包。”
    “你上次说要做可乐鸡翅来着。”
    “好，可乐鸡翅，加一个酸辣土豆丝和蘑菇汤。”
    “行。”
    “你等我，六点下班就去做。”
    “好。”
    沈小柠又吸了一下鼻子，转身快步跑回了黄区。
    陆晨站在护士站门口，嘴角微微动了一下。
    然后走回红区。
    经过值班室门口的时候，李森刚好从里面出来。
    “主任。”
    “进来坐一下。”
    两个人走进值班室，李森关上门坐下。
    “聊几句。”
    “您说。”
    “答辩的表现很好，方教授那个评价含金量极高。”
    “散会之后我接到了他的电话。”
    “他说了什么？”
    “他建议院方缩短你后续的主治年限要求，为破格晋升副高做准备。”
    “方教授在省厅说话有分量，他这一句话比彭照折腾半年都管用。”
    陆晨没有接话。
    李森继续。
    “还有一件事。”
    “彭照今天下午在办公室接到了答辩结果的通知。”
    “据说沉默了很久。”
    “然后跟何中风说了一句话。”
    “什么话？”
    “这个人以后不要再碰了。”
    陆晨听完这句话，心里明白。
    彭照不是认输了，是识时务了。
    三台手术全过，省厅专家全票，方教授亲自背书。
    继续在他身上做文章，对彭照自己已经没有任何好处。
    只会引火烧身。
    “知道了。”
    “别松懈，主治只是开始，后面的路还长。”
    “明白。”
    李森站了起来。
    “去忙吧，陆主治。”
    他难得喊了一声“陆主治”，嘴角带着一点笑。
    陆晨出了值班室，继续下午的工作。

 第230章 明天开始，就是陆主治了

    在另一栋楼里。
    彭照坐在办公室的椅子上。
    何中风站在对面。
    “省厅的方教授已经退出连线了，周评委也没有异议。”
    “全票通过。”
    彭照靠在椅背上，闭着眼睛。
    办公室里安静了很长时间。
    何中风站在那不敢出声。
    过了大概三分钟，彭照才开口。
    “这个人以后不要再碰了。”
    何中风愣了一下。
    “彭院长？”
    “听清楚了没有。”
    “听清楚了。”
    何中风低头退出了办公室。
    门关上之后，彭照睁开了眼睛。
    三台手术，他以为至少能拖一两个月，结果两天半全部完成。
    答辩环节，他以为省厅专家会从资历上卡人。
    结果方教授直接给了“副主任医师水平”的评价。
    每一步都被化解了。
    不是因为谁在背后运作。
    而是因为那个年轻人的实力，已经到了让手段失效的程度。
    他拿起桌上的茶杯喝了一口。
    这盘棋，在陆晨这个方向上，他输了。
    ……
    晚上七点，沈小柠端着三菜一汤出现在值班室。
    可乐鸡翅，酸辣土豆丝，蘑菇汤。
    还额外加了一盘蒜蓉虾仁。
    “这道虾仁是额外加的，庆祝你晋升。”
    “破费了。”
    “虾仁才十八块，哪叫破费。”
    陆晨夹了一个鸡翅。
    “味道可以。”
    “可以？就可以？”
    “很好。”
    “你就不能一次说到位吗。”
    “很好，非常好，完美。”
    “这才对嘛。”
    沈小柠笑得眼睛都弯了。
    两个人边吃边聊。
    “对了，我哥今天又给我发消息了。”
    “什么事？”
    “那个大哥恢复得很好，完全清醒了。”
    “嗯，术后六小时的CT我看过了，没有新出血。”
    “我哥说龙哥要出全部的医疗费。”
    “那是他们自己的事。”
    “你就是这样，帮了人从来不居功。”
    “治病是工作，什么功不功的。”
    沈小柠看着他，眼睛里多了一些柔软的东西。
    “陆主治。”
    “嗯？”
    “就想叫你一声陆主治。”
    “能不能别这样。”
    “不能，我要叫一整晚。”
    “随你。”
    “陆主治，再吃一个鸡翅。”
    “好的，沈护士。”
    沈小柠被他这声“沈护士”逗得乐了好一会儿。
    吃完饭两个人又聊了几句明天的安排。
    “明天开始你工资是不是要涨了？”
    “任命文件还没下来，要等流程走完。”
    “涨了之后打算怎么花？”
    “给孤儿院那边多转一些。”
    沈小柠看着他，目光软了下来。
    “你真好。”
    “正常的。”
    “才不正常，你是我见过最好的人。”
    陆晨没有回应。
    沈小柠站起来收饭盒。
    “晚安，陆主治。”
    “晚安。”
    她走到门口又回头。
    “明天早上想吃什么？”
    “你做什么我吃什么。”
    “那我做三鲜馄饨。”
    “好。”
    门关上了。
    陆晨靠在椅子上，看了一眼桌角的那条编织手绳。
    然后拿出手机，给沈宇发了一条消息。
    【陆晨：宇哥，孤儿院屋顶的事谢谢你和龙哥了】
    沈宇秒回。
    【沈宇：客气什么，你帮了那么多，都是小事】
    【沈宇：对了晨哥】
    【陆晨：嗯？】
    【沈宇：小柠跟了你，我放心】
    【沈宇：但你要是欺负她，我可不会客气】
    【陆晨：不会的】
    【沈宇：我信你】
    陆晨放下手机，翻开教材继续看了两个小时。
    十一点关灯。
    入睡前他在脑海里过了一遍这段时间发生的所有事。
    三台手术全部完成，彭照收手了。
    答辩全票通过，省厅专家给了极高评价。
    主治医师的资格正式拿下。
    下一步是什么。
    曾大洋说的，半年内冲副高。
    这个目标看起来很远。
    但每一天的积累都在缩短距离。
    他闭上了眼睛。
    系统在他意识逐渐模糊的边缘开始了自动结算。
    【系统结算中……】
    【事件结算：神经外科硬膜下血肿钻孔引流术】
    【事件等级：A级（急诊科住院医独立完成硬膜下钻孔引流术，获神经外科主任签字认可）】
    【越级手术加成：经验×6】
    【稀有级急诊外科技能强化卡加成：额外×1.5】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度44+14，当前进度58/100】
    【开颅手术（完美级）：进度11+5，当前进度16/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度99+0，仍为99/100（需高难度特殊外科操作触发突破）】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度99+0，仍为99/100（需特殊触发条件方可突破）】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【事件结算：主治医师晋升答辩】
    【事件评价：全票通过，省级专家给出“副主任医师综合水平”评价】
    【成就“初登学术殿堂”被动触发：答辩陈述逻辑效率+15%，已生效】
    【成就“一鸣惊人”被动触发：临场发挥稳定性+12%，已生效】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度72+5，当前进度77/100】
    【内科诊断学（大师级）：进度19+3，当前进度22/100】
    【系统特别提示：宿主已获得主治医师职称认定，解锁新系统权限】
    【新增权限：高级诊断模式，“真实之眼”扫描可额外显示罕见病的鉴别诊断概率排序】
    【新增权限：技能突破条件判定精度+10%，瓶颈触发概率提升】
    【日常接诊经验结算】
    【硬膜下血肿患者术后管理：神经外科基础操作+2】
    【右踝关节脱位复位：骨折复位与固定术+2】
    【急性阑尾炎诊断与转诊：内科诊断学+1】
    【小儿高热惊厥处置：急诊医学基础理论+2】
    【前臂裂伤缝合：缝合术（已达上限）】
    【教材理论复习结算】
    【急诊医学基础理论（精通级）：额外+2，当前进度79/100】
    【感恩值结算】
    【钻孔引流患者及家属：+120】
    【日常接诊患者：+28】
    【答辩事件附加感恩值（省厅专家正面评价触发）：+50】
    【当前感恩值合计：985点】
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度99/100】
    【内科诊断学（大师级）：进度22/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度92/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度79/100】
    【气管插管术（大师级）：进度97/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度93/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度99/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度7/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度74/100】
    【活体肝脏植入术（大师级）：进度15/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度58/100】
    【骨折复位与固定术（完美级）：进度17/100】
    【开颅手术（完美级）：进度16/100】
    【当前感恩值合计：985点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    【系统提示：外科基础操作（大师级）进度99/100，创伤急救综合术（完美级）进度99/100，两项核心技能仍处于瓶颈状态，需要高难度复合型外科急救操作方可触发联动突破】
    【系统提示：感恩值接近1000点，距离下次抽奖仅差15点】
    【系统提示：主治医师职称已确认，宿主当前综合能力评估等级为“省级拔尖青年急诊医师”，继续保持高强度临床实践以解锁更多高级权限】
    陆晨在半梦半醒之间扫过了这些数据。
    神经外科基础操作从44涨到了58，涨幅不小。
    感恩值985，再有15点就够一次抽奖。
    而那两个99/100还在那里卡着。
    外科基础操作和创伤急救综合术。
    需要一次高难度的复合型外科急救操作才能联动突破。
    这种机会急不来。
    但他知道，在急诊科，这种机会只是时间问题。
    他翻了个身，沉沉地睡去了。
    明天开始，他就是陆主治了。

 第231章 主治医生的权利

    六点二十八分，闹钟还没响。
    陆晨已经醒了。
    他在值班室的窄床上躺了几秒，眼睛盯着天花板。
    脑子里自动过了一遍今天的安排。
    晨会，交班，接诊。
    跟昨天没什么不一样。
    唯一的区别是，从今天开始，他是主治了。
    闹钟响了，他摁掉，起身洗漱。
    镜子里的脸没什么变化，还是那张让全院女医护频频分心的脸。
    陆晨看了一眼手机。
    沈小柠的消息早就发过来了。
    【沈小柠：早安陆主治！馄饨已经在包了，七点准时送到！】
    【沈小柠：今天是你当主治的第一天哦，加油加油！】
    陆晨回了两个字。
    【陆晨：好的】
    然后放下手机，换上白大褂。
    胸口别着的还是旧胸牌，上面写着住院医师。
    新的胸牌和聘书还在走流程，据说今天能下来。
    他理了一下衣领，推门出去。
    走廊里已经有人走动了，几个夜班护士在交接记录。
    经过护士站的时候，孟燕抬头看了他一眼。
    “陆主治，早。”
    陆晨脚步停了一下。
    昨天群里已经这么叫过了。
    但当面被护士长正式喊出来，感觉确实不一样。
    “孟姐，早。”
    孟燕笑了一下。
    “叫什么孟姐，你现在是主治了，正经叫声护士长。”
    “叫习惯了，改不过来。”
    “行，随你，反正我也叫习惯了你小陆。”
    “那就都不改了。”
    孟燕低头继续整理交班本，嘴角还挂着笑。
    陆晨走到红区转了一圈，看了一下夜班留下来的病人。
    三号床的脑出血术后大叔，各项体征平稳，在等转病房。
    七号床的车祸伤，夜里复查CT没有新出血。
    整体没什么问题。
    他回到护士站，倒了杯热水，坐下来等晨会。
    六点五十分。
    孙吉打着哈欠走过来，手里端着一杯速溶咖啡。
    “晨哥。”
    顿了一下。
    “不对，陆主治。”
    “叫晨哥就行。”
    “那怎么行，你现在是我上级了，规矩得有。”
    “在这里没这么多规矩。”
    孙吉嘿嘿一笑，坐到旁边。
    “说真的，你这晋升速度简直离谱。”
    “几个月前你来急诊的时候还是个实习生，现在直接坐我头上了。”
    “有意见？”
    “没有没有，一百个服气。”
    “那就少废话，准备交班。”
    孙吉做了个敬礼的动作，咕咚灌了一口咖啡。
    六点五十五分，沈小柠端着保温桶出现在值班室门口。
    她今天头发扎成马尾，额前碎发用了个浅蓝色发卡。
    “来了。”
    “嗯，快趁热吃。”
    她把保温桶打开，里面是三鲜馄饨，汤上面飘着葱花和虾皮。
    陆晨坐下来开始吃。
    “味道怎么样？”
    “不错。”
    “就不错？”
    “很不错。”
    “你就不能一次把话说到位吗？”
    “好吧，完美。”
    沈小柠满意地点了点头。
    “我今天在黄区值班，下午那边要开个小会，中午送饭可能会晚一点。”
    “没关系，忙的话别跑了，我去食堂也行。”
    “那不行。”
    她的语气很坚决。
    “今天是你当主治的第一天，必须吃好。”
    陆晨没再推辞。
    三分钟吃完馄饨，连汤都喝干净了。
    “碗底看看。”
    陆晨低头一看。
    沈小柠用食用色素在碗底画了一个笑脸，旁边写了个“加油”。
    “有意思。”
    “我画了半天你就说有意思？”
    “谢谢。”
    “这还差不多。”
    沈小柠收好保温桶，在门口冲他挥了挥手。
    “我去黄区了，陆主治加油。”
    “嗯，你也注意。”
    她转身跑了，马尾辫一甩一甩的。
    陆晨站起来，擦了擦嘴，看了一眼时间。
    六点五十九。
    他整理了一下白大褂，往会议室走。
    ……
    七点整，晨会准时开始。
    会议室里坐了十几个人，赵雅琴、吴凡、孙吉都到了。
    周泽今天不值班，没来。
    李森站在最前面，手里拿着一份文件。
    会议室里的人都看着他，等着开口。
    “今天晨会开始之前，先宣布一件事。”
    虽然昨天群里已经刷过一轮了，但正式场合的宣布是另一回事。
    李森看了一眼陆晨。
    “经院方审批，陆晨同志正式晋升为主治医师。”
    “评审全票通过，省厅两位专家参与远程评审，给出了极高评价。”
    会议室里安静了两秒。
    然后掌声响了起来。
    赵雅琴鼓掌的时候看了陆晨一眼，微微点头。
    吴凡拍了两下，嘴角带着笑。
    孙吉拍得最响，差点把旁边的水杯震到地上。
    李森抬了一下手，掌声停了。
    “从今天起，陆晨在急诊科拥有独立值班权、独立接诊权和独立手术权。”
    “排班表已经调整完毕，本周开始他与赵雅琴、吴凡同级轮值红区。”
    “所有医嘱和手术申请，他有权独立签字。”
    这几句话说出来，会议室里的气氛微妙地变了一下。
    独立签字权。
    在急诊科，这四个字意味着整个红区的病人都在你一个人肩上。
    做对了是你的功，做错了也是你的责。
    没有上级替你兜底。
    李森接着说。
    “不过有一点我要强调。”
    他扫了一圈在座的人，最后目光落回陆晨身上。
    “主治不是终点，是起点。”
    “你们每一个人都清楚，急诊科的主治意味着什么。”
    “独立值夜班的时候，整个红区只有你一个主治坐镇。”
    “拿不了主意的时候没有人替你扛。”
    “所以陆晨，主治到手了，要比以前更谨慎。”
    陆晨站起来。
    “明白，谢谢主任。”
    “坐下吧。”
    李森翻了一页文件。
    “第二件事。”
    “这周开始新一批轮转医生和规培生到岗，急诊科分配到三个人。”
    “规培一年级的王雨晴，实习医生陈一铭，影像科轮转住院医许文涛。”
    “王雨晴和许文涛分给陆晨带教，陈一铭分给赵雅琴。”
    赵雅琴应了一声。
    陆晨也点了下头。
    李森合上文件。
    “带新人的事不复杂，但有底线。”
    “教得了的好好教，实在带不动的，你们有权给出不通过的评语。”
    “急诊科不养闲人，更不养镀金的。”
    他说最后这句话的时候语气加重了一点。
    陆晨不确定这是不是有所指向，但他没有追问。
    “好了，交班。”

 第232章 从执行者到决策者，差的不是一个职称

    晨会结束，大家各自散开。
    赵雅琴走到陆晨身边。
    “紧张吗？”
    “不紧张。”
    “带新人这个事比自己看病累多了，你做好心理准备。”
    “嗯。”
    赵雅琴拍了一下他的肩膀。
    “有搞不定的随时找我。”
    “好。”
    她转身往自己的诊室走了。
    吴凡路过的时候停了一步。
    “陆主治，这称呼挺顺嘴的。”
    “吴哥别闹。”
    “谁闹了，陈述事实。”
    他说完就走了，步子很轻快。
    陆晨走进红区，开始跟孙吉正式交班。
    孙吉已经在等了。
    “晨哥，夜里收了两个。”
    “一个急性心衰的老太太，七十二岁，用了硝普钠之后目前稳定。”
    “另一个酒精中毒，半夜送来的，洗完胃留观，人已经清醒了。”
    “三号床脑出血术后等转病房，七号床CT复查正常。”
    “还有别的吗？”
    “心衰那个家属情绪不太好，她儿子一直问能不能转ICU。”
    “我看看。”
    陆晨走到床旁，扫了一眼监护仪。
    心率88次，血压126/78，血氧96%。
    然后他开启了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，72岁】
    【主诉：突发呼吸困难4小时】
    【真实之眼诊断：急性左心衰竭，射血分数28%，肺水肿已开始吸收】
    【危险等级：B级（当前治疗有效，暂无恶化趋势）】
    【当前症状：呼吸频率22次/分，较入院时明显改善，双肺底湿啰音范围缩小】
    【建议：继续当前方案，密切监测出入量，定时复查电解质和肾功能】
    【隐性病灶预警：未触发】
    陆晨关闭扫描，心里有了数。
    治疗方向是对的，暂时不需要调整大方案。
    他走到家属面前。
    一个四十多岁的男人站了起来，眼睛里全是红血丝，一看就是熬了一整夜。
    “医生，我妈到底怎么样了？”
    “目前治疗方案有效，肺水肿正在吸收，呼吸比入院时改善了不少。”
    “那能不能转ICU？在这里我不太放心。”
    “暂时不需要。”
    “红区的监护设备和ICU是同级别的，她在这里已经够用了。”
    “转ICU反而会改变她熟悉的环境，增加心理负担，对恢复不利。”
    家属愣了一下，然后明显松了一口气。
    “谢谢医生，谢谢。”
    “有任何变化我们会第一时间处理，你也歇一会儿。”
    家属点了好几次头，陆晨转身走回了护士站。
    他在电脑前坐下来，打开医嘱系统。
    输入用户名，密码。
    页面加载出来了。
    他注意到了一个变化。
    左侧的医嘱权限栏里，以前有一排灰色的选项，标注着“需上级医师审核”。
    高级抗生素开具。
    输血申请单独立签发。
    急诊手术主刀申请。
    危重病人转ICU审批。
    这些选项以前都是灰的，他签完之后要赵雅琴或者吴凡在系统里点一下审核通过才能执行。
    现在全部变成了可用状态。
    绿色的。
    陆晨盯着屏幕看了两秒。
    从执行者到决策者，差的不是一个职称。
    是一整套责任体系的转移。
    以前出了事有上级兜底。
    现在签字的人是他自己。
    他没有多想，直接开始调整心衰患者的医嘱。
    利尿剂的剂量根据夜班的出入量记录微调了一下。
    加了一个晨起肾功能和电解质复查。
    签名。
    提交。
    系统没有弹出任何审核提示。
    没有等待赵雅琴确认的那个黄色弹窗了。
    直接通过。
    陆晨靠了一下椅背，感受了一秒这个直接通过的感觉。
    然后开始处理下一个病人的出院医嘱。
    ……
    七点四十分，酒精中毒的那个已经完全清醒了，各项指标正常。
    陆晨给他开了出院小结和医嘱，嘱咐了注意事项。
    患者家属千恩万谢地走了。
    这是他当主治以来独立签发的第一份出院小结。
    以前还得请上级复签一个，现在一步到位。
    八点十五分。
    120的电话响了。
    孟燕接完之后喊了一声。
    “陆主治，120来了，五十八岁男性，突发胸痛伴大汗。”
    “预计三分钟到。”
    陆晨站起来，走到抢救室门口。
    三分钟后，担架车推进来了。
    患者面色灰白，额头上都是汗，双手捂着胸口。
    陆晨在病人推进来的瞬间开启了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，58岁】
    【主诉：突发剧烈胸痛伴大汗2小时】
    【真实之眼诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，左前降支近端完全闭塞】
    【危险等级：A级】
    【当前症状：胸痛剧烈，大汗淋漓，血压90/60mmHg，心率110次/分】
    【建议：立即启动胸痛中心绿色通道，90分钟内开通血管】
    【警告：缺血面积大，延迟再灌注将导致不可逆心肌坏死，需尽快行急诊PCI】
    【隐性病灶预警：未触发】
    诊断结果在视野里闪了不到半秒。
    陆晨没有任何犹豫。
    “启动胸痛中心绿色通道。”
    “呼叫心内科介入团队。”
    “阿司匹林300毫克嚼服，替格瑞洛180毫克口服。”
    “肝素5000单位静推。”
    “开两路大口径静脉通路，备多巴胺。”
    “十二导联心电图立刻做。”
    指令一条一条清晰地发出去。
    孟燕应声调度，护士们迅速分工执行。
    从他开口到所有指令下达完毕，不到十五秒。
    心电图结果很快出来了。
    V1到V6导联ST段弓背抬高，典型的广泛前壁心梗图形。
    跟真实之眼的判断完全一致。
    陆晨拿起心电图报告，在判读栏签了自己的名字。
    这是他当主治以来签的第一份独立心电图判读。
    以前签完还要上级复签一个“同意”。
    现在他的签名就是最终确认。
    他拨通了心内科值班电话。
    “急诊科陆晨，广泛前壁STEMI，发病两小时，已给双抗和肝素。”
    “血压偏低，90/60，心率110。”
    “需要紧急PCI。”
    对面的声音很快回来了。
    “收到，介入团队五分钟内到，准备转运。”
    “好。”
    陆晨挂了电话。
    护士已经准备好了转运监护设备。
    心内科的介入团队到得很快，不到五分钟就接上了人。
    从病人进门到交接给心内科，全程用了十四分钟。
    孟燕在旁边全程看着。
    她在急诊科干了十几年，经手过的STEMI患者少说也有几百个了。
    十四分钟。
    这个速度比以前快了至少五分钟。
    原因她清楚。
    以前陆晨做完初步判断，要先跟带教确认方案。
    等带教点头了再执行。
    中间哪怕只多了三十秒，对心梗患者来说都是多一分心肌坏死的风险。
    现在他自己拍板，自己签字，自己执行。
    中间那些等待确认的环节全部消失了。
    她没有出声，低头记了一笔交班记录。

 第233章 效率之间的差距

    九点钟，第二个急诊来了。
    一个二十六岁的女性，骑电动车摔倒，右小腿开放性骨折。
    陆晨查体时看到胫骨断端从皮肤裂口处露了出来，但没有刺破大血管。
    他开启真实之眼做了全面扫描。
    【危险等级：B级】
    骨折对位需要手术复位固定，但生命体征稳定，不属于急诊科最紧迫的范畴。
    以前遇到这种情况，他的做法是请骨科会诊然后等排手术。
    现在他有独立手术权了。
    理论上他可以自己做。
    但他没有动这个念头。
    “联系骨科值班，这个需要他们来接。”
    孟燕点头去打电话了。
    陆晨给病人做了临时固定，处理了创口，开了镇痛。
    又在电脑上完成了急诊病历和骨科会诊单。
    全程签字都是他一个人的。
    孟燕打完电话回来。
    “骨科说二十分钟内过来。”
    “好。”
    她看了陆晨一眼。
    “你现在有手术权了，怎么不自己上？”
    “骨科处理这个更专业。”
    “以前你可不是这个风格。”
    “以前我是住院医，什么都想自己干是因为想练手。”
    “现在当主治了，该交的还是得交。”
    孟燕点了点头。
    “看来晋升确实改变了一点东西。”
    “改了什么？”
    “你知道什么该放手了。”
    陆晨没有接话。
    骨科的人很快来接了病人。
    来的是一个住院医，看到急诊病历上陆晨的签名后愣了一下。
    “陆……主治？”
    “嗯。”
    “您不是住院医吗？什么时候晋的主治？”
    “昨天通过的。”
    那个住院医张了张嘴，没说出别的话来。
    他推着病人走了，回头又看了陆晨一眼。
    九点四十分。
    第三个急诊。
    一个七十岁的老太太，腹痛呕吐两天。
    社区医院看过了，说是胃炎，开了药没效果。
    家属扛不住了，今天直接送到了中心医院急诊。
    陆晨在查体的时候发现了几个细节。
    左上腹有明显压痛，但MUrphy征阴性，不是胆囊的问题。
    腹部略有膨隆，肠鸣音减弱。
    他开启真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，70岁】
    【主诉：反复腹痛呕吐两天，加重半天】
    【真实之眼诊断：急性胰腺炎，重症倾向，胆源性可能大】
    【危险等级：A级】
    【当前症状：腹痛剧烈伴呕吐，淀粉酶预计升高至正常值六倍以上，胰腺周围可见渗出】
    【建议：禁食禁水，胃肠减压，大量液体复苏，抑酸抑酶，抗感染】
    【警告：APACHE II评分偏高，4时内可能进展为重症急性胰腺炎，需密切监测】
    【隐性病灶预警：胆总管下段存在3mm结石，目前未嵌顿但有移位风险，需择期处理】
    陆晨关闭扫描。
    重症胰腺炎的倾向。
    如果不尽快控制，后面会非常麻烦。
    他坐到电脑前面，开始开医嘱。
    禁食禁水。
    留置胃管，胃肠减压。
    乳酸林格氏液1000ml快速静滴，后续根据出入量调整。
    奥美拉唑40mg静推，每日两次。
    生长抑素250微克静推后持续微泵泵入。
    头孢哌酮舒巴坦3g静滴，每八小时一次。
    留置导尿，严格记录出入量。
    急查血淀粉酶、脂肪酶、血钙、血常规、肝肾功能、凝血全套。
    备急诊腹部增强CT。
    所有医嘱一口气开完。
    签名，提交。
    系统直接通过。
    没有审核弹窗。
    没有等待时间。
    这套方案如果放在一周前，他要先跟赵雅琴口头汇报一遍。
    然后赵雅琴在系统里点审核通过。
    中间至少多出五到十分钟。
    现在两分钟搞定。
    护士拿到医嘱之后立刻开始执行。
    留置胃管，建立静脉通路，抽血化验，一切有条不紊。
    赵雅琴从旁边经过的时候瞄了一眼屏幕上的医嘱列表。
    她停了两秒。
    然后点了一下头，什么话都没说就走了。
    这个方案她看了一遍，没有任何需要修改的地方。
    以前的形式审核，她还要象征性地浏览几秒再点通过。
    现在连这个步骤都不需要了。
    半小时后，化验结果出来了。
    血淀粉酶1860U/L，正常值上限的六倍多。
    脂肪酶也飙高了。
    血钙偏低。
    跟真实之眼的预判高度吻合。
    CT结果也回来了，胰腺体尾部肿大伴周围渗出，胆总管下段可见小结石影。
    陆晨看完结果，在病历里补充了确定性诊断。
    急性胰腺炎（重症倾向），胆源性。
    然后他跟家属做了一次正式的病情告知。
    “老人家目前确诊的是急性胰腺炎，跟胆管里的小结石有关。”
    “现在的治疗方案已经在执行了，接下来两到三天是关键观察期。”
    “如果病情控制住了，后续需要择期处理胆管结石。”
    “如果控制不住，有进展为重症的可能，到时候可能需要转ICU。”
    家属是老太太的女儿，四十出头，听到这些话之后脸色有点白。
    “医生，那我妈能不能好？”
    “目前治疗方案是对症的，大部分胆源性胰腺炎在积极治疗下可以控制。”
    “但我不能给你打包票，需要观察。”
    “有任何变化我们会第一时间通知你。”
    家属眼眶红了，但没有哭。
    “谢谢医生。”
    陆晨点了一下头，回到护士站继续写病历。
    上午的三个急诊处理下来，他发现了一个很明显的变化。
    效率。
    所有需要签字确认的流程环节，现在都是一步到位。
    不用等人审核，不用打电话确认，不用跑来跑去找上级。
    他自己就是最终决策者。
    这个变化不是技术层面的。
    他的技术一直在那里，从来没有被卡过。
    被卡的是流程。
    现在流程的锁打开了，效率直接上了一个台阶。
    十点半，红区暂时安稳了一些。
    陆晨趁间隙翻了两页急诊教材，理论经验值在缓慢增长。
    孙吉从旁边凑过来。
    “晨哥，我观察了一上午了。”
    “看什么了？”
    “你今天开医嘱的速度至少快了三成。”
    “嗯。”
    “以前你签完要等审核，现在签完直接执行。”
    “对。”
    “感觉怎么样？”
    陆晨想了想。
    “自在。”
    孙吉琢磨了一下这两个字。
    “我要是想尽快体验这种自在，得多久？”
    “你执医证什么时候拿到的？”
    “去年。”
    “那正常走的话，最快还要四年。”
    “四年啊……”
    孙吉发出了一声绝望的叹息。
    “四年太久了，晨哥你都当院长了我可能还在熬。”
    “院长不院长的跟我没关系，你好好干比什么都强。”
    “得嘞。”
    孙吉摸了摸鼻子，老老实实回去写病历了。

 第234章 全院最年轻的主治

    十一点四十五分。
    陆晨整理完上午的所有病历，准备去食堂。
    他脱了白大褂换了件普通外套，往食堂方向走。
    刚进大门就有人喊了。
    “陆主治！”
    消化内科的一个年轻住院医，陆晨之前在冯教授查房的时候见过。
    “恭喜恭喜，冯教授都说了您晋主治的事，让我们好好向您学习。”
    “谢谢，冯教授抬举了。”
    “什么时候请客啊？”
    “再说吧。”
    陆晨往里走了几步。
    “陆主治，这边这边，有位子。”
    呼吸内科的一个女医生在招手。
    “谢谢，我自己找地方坐就行。”
    他端着餐盘往角落走。
    一路上至少被叫了四五声“陆主治”。
    有些人他认识，有些根本没见过。
    以前在食堂他被围观的原因是脸。
    现在多了一个理由：全院最年轻的主治医师。
    他在角落找了个位子坐下来，刚吃了两口。
    一个声音从对面传来。
    “能坐这儿吗？”
    陆晨抬头。
    顾白端着餐盘站在对面，表情有点微妙。
    这个自封全院颜值天花板的骨科住院医今天穿得特别精神，头发梳得一丝不苟。
    “坐。”
    顾白坐下来。
    安静了几秒。
    “全院最年轻的主治。”
    “不确定。”
    “我查了，确实是。”
    陆晨没接话，继续吃饭。
    顾白也开始吃，但明显吃得心不在焉。
    吃到一半他放下了筷子。
    “说真的。”
    “嗯？”
    “你从实习生到主治，用了多久？”
    “几个月。”
    “我从住院医到现在三年了，还是住院医。”
    他说这话的时候语气里没有嫉妒。
    是那种真诚的无奈。
    陆晨看了他一眼。
    “你每天花多长时间在打理外表上？”
    顾白筷子顿了一下。
    “一个小时左右吧。”
    “那就是了。”
    “什么意思？”
    “把这一个小时拿来看书，你进步会快很多。”
    旁边几个听见的住院医差点没忍住笑。
    顾白的表情抽了一下。
    “你这是在损我？”
    “建议。”
    顾白张了张嘴，想反驳但找不到切入点。
    他确实每天早上光是弄发型就要二十分钟。
    “行，我记住了。”
    他继续吃了两口，然后站了起来。
    “陆主治，那以后骨科有缝合的活儿，还能找你帮忙不？”
    “排队。”
    “排什么队？”
    “急诊科的缝合已经排不过来了。”
    顾白嘴角又抽了一下，端着餐盘走了。
    走了几步又回头看了一眼。
    “你确实比我帅。”
    这句话说完，旁边的人真笑出声了。
    陆晨没理他，低头继续吃饭。
    手机响了一下。
    沈小柠的消息。
    【沈小柠：黄区太忙了走不开，你先在食堂吃吧，中午的饭留到晚上给你带过去】
    【陆晨：没事，已经在食堂了】
    【沈小柠：那就好，你多吃点】
    【陆晨：嗯】
    他放下手机把饭吃完了。
    起身往回走的时候，在电梯口碰上了医务科的张浩。
    张浩手里拿着一个牛皮纸信封，看见陆晨后露出了一个笑容。
    “陆主治，正找你呢。”
    “什么事？”
    “聘书和新胸牌，流程今天早上走完了，院办让我送过来。”
    他把信封递过来。
    陆晨接过去打开。
    里面是一份正式的主治医师聘书，盖着江城市中心医院的红章。
    还有一块新的胸牌。
    白底蓝字。
    急诊科，主治医师，陆晨。
    他把新胸牌翻了一下，材质跟之前的住院医胸牌一样。
    区别只在于那四个字。
    “另外还有一件新白大褂，院办今天下午统一发。”
    “新白大褂左胸口会缝上主治医师的标识。”
    “好，谢谢。”
    “应该的，恭喜恭喜。”
    张浩客套了两句就走了。
    陆晨把聘书折好放进口袋里，把旧胸牌摘下来换上了新的。
    走到护士站的时候，他看到墙上的排班表已经改过了。
    他的名字跟赵雅琴、吴凡并排列在独立值班表上。
    周一白班陆晨，夜班赵雅琴。
    周二白班吴凡，夜班陆晨。
    三个主治轮值。
    意味着每三天他要独立顶一个夜班。
    整个红区，一个主治坐镇。
    所有的决策只能他自己来。
    以前夜里有拿不准的事，可以打电话问赵雅琴。
    现在他就是那个接电话的人了。
    陆晨看了两秒排班表，把新胸牌正了一下。
    然后回到工作位，继续处理上午那个胰腺炎患者的后续医嘱。
    ……
    下午一点二十分。
    急诊科大门口来了三个人。
    两男一女，都穿着崭新的白大褂，胸牌崭新得反光。
    陆晨刚从抢救室出来，在走廊上看到了他们。
    走在最前面的是一个戴眼镜的年轻女性，二十五六岁，短发，背很直。
    胸牌上写着：规培医师，王雨晴。
    后面跟着一个更年轻的男生，二十三四岁，眼睛很亮，嘴角挂着一点掩饰不住的兴奋。
    胸牌上写着：实习医生，陈一铭。
    最后面那个明显年纪大一些，二十七八岁，表情很淡，两只手插在白大褂口袋里。
    胸牌上写着：轮转住院医，许文涛。
    三个人在护士站门口站着，有点不知道该往哪走。
    孟燕从里面探出头。
    “你们三个是新来报到的？”
    “是的，护士长。”
    王雨晴第一个开口，声音不大但很干脆。
    “科教科让我们一点半到急诊科报到。”
    “嗯，带教老师一会儿来接你们，先在这等着。”
    “好的。”
    陆晨走过去。
    三个人同时转过身来。
    “你们就是今天分配过来的？”
    王雨晴看到陆晨胸牌上“主治医师”三个字之后立刻站直了。
    “陆主治好，我叫王雨晴，规培一年级，华中科大硕士毕业。”
    她的自我介绍简洁明了，态度很正。
    陈一铭紧跟着说了。
    “陆主治好！我叫陈一铭，实习生，今天是我在急诊科的第一天！”
    这个小伙子说话的时候眼睛一直在打量周围的环境。
    目光扫过抢救室的设备时，明显亮了一下。
    陆晨把视线转向最后面那个人。
    许文涛慢了半拍才开口。
    “许文涛，影像科轮转过来的。”
    没有“好”字。
    没有多余的客套。
    语气平平的。
    陆晨扫了他一眼。
    白大褂口袋里的手没拿出来，站姿随意，表情看不出任何主动性。
    不是紧张。
    是不在意。
    陆晨没有计较。
    “王雨晴和许文涛跟我，陈一铭跟赵主治。”
    陈一铭的表情明显有点失落。
    “我不能跟陆主治您吗？我在网上看过您的视频，超厉害的。”
    “跟赵主治一样，她是非常优秀的老师。”
    “好吧。”
    他虽然遗憾，但还是老老实实地点了头。

 第235章 规培第一年，紧张是正常的

    赵雅琴这时从诊室里出来了，冲陈一铭招了招手。
    “陈一铭是吧？跟我来。”
    “来了来了。”
    陈一铭小跑着跟了上去，走了两步还回头看了陆晨一眼。
    走廊上只剩下陆晨和另外两个人。
    陆晨看了一下时间。
    “走，先带你们熟悉环境。”
    王雨晴立刻跟上，手里还拿着一个小本子。
    许文涛顿了一下，才慢吞吞地迈步。
    陆晨带着两个人在红区走了一圈。
    “这是抢救室，八张床，所有设备都是全院最高配置的。”
    王雨晴边看边在本子上记。
    许文涛两手空空，偶尔扫一眼。
    “这边是急诊手术室，上个月刚启用的。”
    “目前由急诊科自己管，我负责部分主刀手术。”
    王雨晴记得更快了。
    许文涛的目光在手术室门口停了一秒，然后移开了。
    “那边是抢救药品区，每天早晚各清点一次，数量精确到支。”
    “用错一支都是医疗事故，这个必须记住。”
    走完一圈回到护士站。
    陆晨转过身看着两个人。
    “红区的规则很简单。”
    “所有操作必须在我确认之后才能执行，任何情况都不能自作主张。”
    “遇到拿不准的事，哪怕你觉得问出来很丢人，也要立刻问我。”
    “还有一点，在红区，病人永远比流程重要。”
    王雨晴把每一条都认认真真地记在了本子上。
    许文涛把手从口袋里拿出来了，但表情还是淡淡的。
    “有问题吗？”
    王雨晴摇头。
    “没有。”
    许文涛也摇了一下头。
    “那好，下午跟着我接诊。”
    “原则就是先看，少动，多学。”
    下午两点，红区来了一个外伤。
    四十多岁的男人，工地上被铁皮划伤了头皮，流了不少血。
    伤口在头顶偏左的位置，大概五厘米长，皮瓣翻开了一部分。
    血还在渗，但量不大了。
    陆晨看了一眼伤口。
    头皮裂伤，没有伤及骨膜，不复杂。
    他转头看向王雨晴。
    “这个你来处理。”
    王雨晴明显愣了一下。
    “我……来吗？”
    “头皮裂伤缝合是基本功，你在学校练过吗？”
    “练过，在模拟皮上练了大概两百针。”
    “两百针够了，上来试试。”
    “好的。”
    王雨晴走到处置台前面，护士已经帮她摆好了缝合包。
    她深吸了一口气，戴上无菌手套。
    手指有点发抖，但她在努力控制。
    先消毒。
    碘伏纱布擦了三遍，范围和手法都是标准的。
    这一步没问题。
    然后铺巾。
    手还是在抖，但她硬撑着把无菌巾铺上去了。
    到了打局麻的环节。
    她拿起利多卡因和注射器，抽了药。
    进针的时候手抖得明显了。
    针头在皮肤表面停了两秒才扎下去。
    角度偏了一点点，但好在护士帮忙固定了患者的头，没出大问题。
    局麻打完。
    患者说了一声“痛”，但没有特别大的反应。
    然后王雨晴拿起了持针器。
    这是关键步骤。
    她把缝合针夹在持针器上，对准了伤口的一侧皮缘。
    手在发抖。
    第一针进去了。
    但进针角度偏浅了一些，没有完全穿过真皮层。
    她咬着牙把线拉过来，开始打结。
    打结的时候出了问题。
    第一个结拉得太紧了，皮缘被拽得有点变形。
    她手忙脚乱地打了第二个结，总算勉强成型。
    第二针。
    手抖得更厉害了。
    进针倒是进去了，但深度跟第一针不一致。
    这在实际缝合中会导致伤口愈合不均匀。
    第三针。
    她的手指和持针器之间打了一个滑。
    线在伤口表面纠缠了一下。
    她试着解开，但越弄越乱。
    打结的线团成了一坨。
    患者明显不耐烦了。
    “医生，你到底行不行啊？”
    王雨晴的脸一下子涨红了。
    手抖得更凶了。
    她又试了一次，线结得更死了。
    眼眶开始泛红。
    嘴唇紧紧抿着，但下巴在微微发颤。
    陆晨一直站在她身后两步远的地方。
    从她第一刀消毒开始，他就在观察每一个动作。
    进针角度偏了大概三度。
    持针器的握持位置靠后了，导致力矩不够，控制不住细微的方向调整。
    打结的时候左手没有配合拉线方向，单纯靠右手的力气在拽。
    这三个问题他全看在眼里。
    但他没有第一时间开口。
    他在给她自己处理的机会。
    直到线彻底打成了死结，她的手开始不受控制地发抖。
    陆晨上前一步。
    “我来。”
    两个字，声音不大，但稳得不像话。
    王雨晴像是被从水里拉了一把。
    她立刻退到了旁边，低着头。
    眼眶红红的，但她咬着嘴唇没让眼泪掉下来。
    陆晨走到处置台前面。
    他看了一眼打结的线团，没有去强行拆解。
    拿起剪刀，干脆利落地把纠缠的部分全部剪掉。
    然后清理了伤口表面残留的线头。
    重新夹针。
    “看好了。”
    他的声音很平，但每一个字都清楚。
    “缝合的时候进针角度要跟皮面垂直，偏了就会吃不够深度。”
    第一针进去了。
    角度完美，深度刚好穿过真皮层和皮下组织。
    针尖从对侧皮缘精确穿出。
    “持针器握在前三分之一处，不要太靠后。”
    “太靠后了力矩不够，手再稳也控制不了微调。”
    他一边说一边打结。
    第一个方结落下来，松紧恰到好处。
    皮缘对合得严丝合缝。
    “打结的时候注意左手配合。”
    “拉线方向要跟缝合线的走向一致，不是硬拽，是顺着带。”
    第二针。
    进针，拉线，打结。
    三个动作之间几乎没有停顿。
    第三针。
    第四针。
    每一针的间距精确控制在三到四毫米之间。
    皮缘对合均匀，张力分布一致。
    不到三分钟。
    五厘米长的伤口被他缝合完毕。
    整整齐齐，每一针的间距和深度都一模一样。
    患者从旁边的不锈钢器械盘的反光里看了一眼自己的头。
    “哎，这就对了嘛，还是得让师傅来。”
    陆晨没接话，撕掉手套扔进废物桶。
    王雨晴站在旁边，一动不动。
    她的手还在微微发抖。
    但不是因为紧张了。
    是因为她刚才看到的那个过程。
    她在医学院的时候也学过缝合。
    也在模拟皮肤上扎扎实实练了两百多针。
    但她从来没见过有人缝得这么快。
    这么准。
    这么……轻松。
    每一针进去的时候几乎没有犹豫，每一个结打下来的时候手指的动作行云流水。
    更让她震撼的是他一边缝一边讲解。
    每一句话都精准对应她刚才犯的错误。
    不是泛泛地说“你要注意”，是直接告诉她错在哪里，怎么改。
    她张了张嘴。
    “陆主治。”
    “嗯。”
    “对不起，我……”
    “不用道歉。”
    陆晨把器械台上的东西收拾了一下。
    “规培第一年，上手缝的头几针抖是正常的。”
    “你以为谁第一次就能不抖？”

 第236章 他爸是卫健委的人，医政处的副处长

    王雨晴抬起头看了他一眼。
    她其实很想问，您第一次的时候也抖吗？
    但她没敢问。
    因为她有一种直觉，这个人可能真的没抖过。
    陆晨把用过的缝合包推到一边。
    “你刚才的问题出在三个地方。”
    “握持位置，进针角度，打结配合。”
    “今天回去找一块猪皮，按我刚才说的要点练。”
    “明天要是有合适的伤口，我再给你上手的机会。”
    王雨晴的眼睛亮了一下。
    “谢谢陆主治！”
    她飞快地在小本子上记下了三个关键词。
    陆晨点了一下头。
    然后他感觉到了系统的一个轻微提示。
    【导师光环（初级）效果触发：指导对象“王雨晴”学习效率+20%，当前已生效】
    【宿主教学相关技能经验值额外+10%，已计入】
    这个被动能力他之前一直没怎么触发过。
    在红区他大多数时候都是自己上手操作，带教的机会不多。
    现在分了新人过来，导师光环终于有了实际用处。
    而且他自己也能从教学中获得额外的经验加成。
    等于带教也是一种修炼方式。
    陆晨在心里记下了这一点。
    他转头看了一眼旁边。
    许文涛靠在墙上，全程看了这一切。
    表情没有什么变化。
    不震撼，不触动，不好奇。
    就是看了。
    陆晨走到他面前停下来。
    “许文涛，你刚才全程看了。”
    “嗯。”
    “有什么想法？”
    许文涛沉默了两秒。
    “看出来您缝得很好。”
    “除此之外呢？”
    “没了。”
    陆晨点了一下头。
    影像科的人长期对着电脑看片子，对缝合这种操作不熟悉是正常的。
    看不出技术细节也可以理解。
    但“没了”这两个字里的东西不是看不出。
    是不想看。
    陆晨没有当场说什么。
    ……
    下午三点。
    红区又来了一个哮喘发作的中年女性，血氧88%。
    陆晨快速评估后给予了标准化的雾化加激素治疗，血氧很快回升到了95%。
    他处理的时候让王雨晴站在旁边全程观摩。
    处理完之后他问了一句。
    “你来写这个病历。”
    “好的。”
    王雨晴坐到电脑前面，开始敲键盘。
    写病历的速度明显比缝合熟练多了。
    主诉，现病史，查体，诊断，处理方案。
    条理清楚，格式规范，用语专业。
    名校硕士的理论功底果然扎实。
    陆晨站在旁边看了一遍，只改了两个地方。
    “这里查体的描述要更细一些，双肺哮鸣音的分布位置和吸呼气相的差别都要写。”
    “还有这里，用药剂量的单位别缩写，全部写完整。”
    “好的。”
    王雨晴马上改了。
    陆晨看完改后的版本，点了一下头。
    “写得不错，理论功底可以，继续保持。”
    王雨晴愣了一下。
    然后低头继续敲键盘。
    耳朵红了一截。
    被同一个人三分钟内碾压过缝合技术之后，这句肯定对她来说分量重得超出了想象。
    ……
    下午四点半。
    王雨晴在护士站整理下午的病历记录。
    许文涛坐在旁边的椅子上。
    在玩手机。
    陆晨处理完一个腹痛待查的病人回来，一眼就看到了这个画面。
    他没有当场发作。
    但他走到许文涛面前的时候停了一步。
    “许文涛。”
    “嗯？”
    许文涛抬起头，把手机收了一下。
    “你从影像科过来，轮转多长时间？”
    “三个月。”
    “三个月的安排你清楚吗？”
    “科教科跟我说的是来急诊科熟悉流程，了解急诊基本工作模式。”
    每个字都挑不出毛病。
    但陆晨听得出来，这是一个早就准备好了的回答。
    背后的意思很简单：我来走个形式，到时间就回去。
    “你对急诊科有什么了解？”
    “不太了解，我之前一直在影像科看片子。”
    “影像科和急诊科的工作差别非常大，你来之前有没有提前翻过急诊的教材？”
    许文涛沉默了一下。
    “没来得及。”
    “那你打算怎么度过这三个月？”
    许文涛的表情终于有了一点变化。
    他犹豫了几秒。
    “陆主治，说实话。”
    “我对急诊科确实不太感兴趣。”
    “我在影像科待了两年多了，读片水平在科里排前三。”
    “以后也打算继续走影像方向。”
    “来急诊轮转是科教科统一安排的，不是我自己选的。”
    他说完看了陆晨一眼，表情里带着一种“你应该能理解”的意思。
    陆晨看着他。
    目光很平静，没有审视，也没有压迫。
    就是看着。
    “我理解你的想法。”
    “但你现在站在急诊科的红区。”
    “这里每天会进来随时可能死掉的人。”
    “他们不会因为你对急诊不感兴趣就不来找你。”
    “你要是不想待，可以去找科教科申请换科室，我不拦你。”
    “但只要你还在这里一天，就得按这里的标准来。”
    “手机收起来。”
    许文涛的脸上闪过一丝不自然。
    他似乎想说什么，但最终还是把手机放进了口袋。
    “好。”
    陆晨没有再多说一个字。
    他转身走去处理下一个病人了。
    王雨晴在旁边全程听到了这段对话。
    她低着头没敢抬眼看许文涛。
    但她的本子上多记了一行字。
    “红区的标准。”
    许文涛站在护士站，看着陆晨走远的背影。
    脸上的表情有点复杂。
    他从来没被人这样说过。
    在影像科的时候，他是科里最年轻的住院医，读片能力很强。
    科主任对他很客气，同事也不太会为难他。
    他爸是卫健委医政处的副处长。
    这个事科里的人都知道。
    所以哪怕他偶尔迟到几分钟，偶尔上班看看手机，也没有人会较真。
    但刚才那个年轻的主治看他的眼神。
    很平静。
    没有讨好，没有忌惮。
    也没有故意找茬的意思。
    就是就事论事地说了几句该说的话。
    许文涛把手从口袋里拿出来。
    站在那里愣了好一会儿。
    下午五点，赵雅琴带着陈一铭路过红区。
    看到陆晨在指导王雨晴解读一份心电图，赵雅琴走了过来。
    “带新人感觉怎么样？”
    “还行。”
    “王雨晴什么水平？”
    “理论扎实，手上功夫差一些，但有基础，肯学。”
    “缝合那个我听孟姐说了，你三分钟接管完事。”
    “规培生第一次上手都这样。”
    “你那时候可不是这样的。”
    陆晨没接这句话。
    赵雅琴压低了声音。
    “那个许文涛呢？”
    “不好说。”
    “怎么个不好说法？”
    “对急诊没兴趣，来走形式的。”
    赵雅琴的眉头皱了一下。
    “我之前听说了一点他的情况。”
    “什么情况？”
    “他爸是卫健委的人，医政处的副处长。”
    “来急诊轮转据说就是为了镀个金，混三个月回影像科。”
    陆晨的表情没有变化。
    “所以呢？”
    “所以你带他的时候注意分寸，别闹出什么矛盾。”
    “他爸的关系在卫健委那边说话还是有分量的。”
    “我不会刻意针对他。”
    “但该说的话我不会因为他爸是谁就不说。”

 第237章 能用就教，教不了就给他打不通过的评语

    赵雅琴看了他一眼。
    “你这个性格啊。”
    “怎么了？”
    “没怎么，就是替你操心。”
    她拍了拍陆晨的肩膀就走了。
    陈一铭跟在她后面，走了两步又转回来。
    “陆主治！我在赵主治这边好好学，以后有机会一定要看看您做手术！”
    “嗯，好好学。”
    陈一铭高兴地跑走了。
    这个小伙子虽然毛躁了一点，但态度是真的积极。
    陆晨回到护士站坐下来。
    又处理了两个轻症病人之后，下午五点半，李森从办公室出来了。
    他站在走廊上朝陆晨招了招手。
    “进来坐一下。”
    两个人走进值班室，李森关上了门。
    “今天第一天怎么样？”
    “还行，上午三个急危重症都处理了，流程顺畅。”
    “新人呢？”
    “王雨晴不错，理论功底扎实，手上需要练，但有潜力。”
    “许文涛呢？”
    陆晨想了想。
    “态度不行。”
    李森点了一下头，好像并不意外。
    “许文涛这个人的情况，我跟你透个底。”
    “他父亲许建国，卫健委医政处副处长。”
    “这次安排他来急诊轮转，表面上是科教科的统一分配。”
    “实际上是他父亲打了招呼，让他来走一圈，简历上添一个急诊轮转经历。”
    “三个月之后回影像科，该干嘛干嘛。”
    陆晨听完没有说话。
    李森继续。
    “我跟你说这些不是让你放水。”
    “恰恰相反。”
    他看着陆晨的眼睛。
    “你按正常标准带他。”
    “能用就教，教不了就给他打不通过的评语。”
    “他什么背景是他家里的事。”
    “你写的评语代表急诊科的态度。”
    “我给你兜底。”
    陆晨点了一下头。
    “明白。”
    “还有一件事。”
    “王雨晴的档案我仔细看过了。”
    “华中科大的研究生，理论成绩年级前三。”
    “但实操经验接近空白，研究生三年基本都在实验室写论文。”
    “这种人很常见，脑子够用但手不行。”
    “你要是能在三个月里把她的手练出来，那就是你的本事。”
    陆晨想了想。
    “她今天缝头皮的时候虽然手抖，但基本功的底子还在。”
    “消毒铺巾的手法不差，差的是实操的手感和心理承受力。”
    “多上几次手就好了。”
    李森满意地点了一下头。
    “你能看出这些细节说明你带教的思路是对的。”
    “当年你刚来的时候，我也是这样看你的。”
    “虽然你从头到尾就没让我操心过。”
    陆晨没有接这句夸奖。
    “好了，去忙吧，陆主治。”
    李森说最后三个字的时候嘴角带了一点笑。
    陆晨出了值班室，继续处理下午的收尾工作。
    王雨晴还在护士站整理病历。
    许文涛站在旁边，没有玩手机了，但也没有在做什么有意义的事情。
    他看起来在发呆。
    陆晨走过去扫了一眼王雨晴写的病历。
    “这份可以了。”
    “谢谢陆主治。”
    “今天的任务到这里，你们明天早上七点到。”
    “好的。”
    王雨晴收好小本子，朝陆晨鞠了一躬。
    许文涛也站直了身子。
    “陆主治，我明天准时到。”
    他说这句话的时候语气比下午好了一些。
    不算多热情，但至少不是那种无所谓的调子了。
    陆晨点了一下头。
    两个人走了。
    走到走廊尽头的时候，王雨晴低声问了许文涛一句。
    “你觉得陆主治怎么样？”
    许文涛沉默了好一会儿。
    “挺厉害的。”
    就这几个字。
    但从他嘴里说出来，已经是很高的评价了。
    ……
    傍晚六点一刻。
    沈小柠端着保温桶出现在值班室门口。
    “晚饭来了！”
    “这么丰盛？”
    “今天是你当主治的第一天嘛，虽然中午没送成，晚上补上。”
    她打开保温桶。
    红烧排骨，清炒西兰花，番茄蛋花汤，还有一盘虾仁炒蛋。
    “这个虾仁是新学的，你试试。”
    陆晨夹了一个尝了尝。
    “味道可以。”
    “可以？”
    “很好。”
    “你就不能一次说到位吗？”
    “很好，非常好。”
    沈小柠满意了。
    “今天带新人了吧？怎么样？”
    “嗯，带了两个。”
    “一个规培生，一个轮转的住院医。”
    “哪个让你省心？”
    “规培的那个不错，理论扎实，就是手上缺练。”
    沈小柠夹菜的动作停了一下。
    “规培的？男的女的？”
    “女的。”
    “叫什么？”
    “王雨晴。”
    “好听的名字呢。”
    她语气里带了那么一点点酸。
    陆晨看了她一眼。
    “她戴眼镜。”
    “戴眼镜怎么了？”
    “没怎么。”
    “你是不是想说戴眼镜就不好看了？”
    “我什么都没说。”
    沈小柠哼了一声，但嘴角还是翘了起来。
    “那个轮转的呢？”
    “影像科过来的，对急诊没兴趣。”
    “那你不是白带了？”
    “不至于，看后面吧。”
    两个人边吃边聊，把四个菜都吃得差不多了。
    “对了，那个虾仁是我从菜市场买的活虾自己剥的。”
    “辛苦了。”
    “为你做饭不辛苦。”
    沈小柠笑了一下。
    然后收拾碗筷。
    “明天早上想吃什么？”
    “你做什么我吃什么。”
    “你这句话真的说了不下二十遍了。”
    “因为确实是这样。”
    沈小柠站起来，在门口转过身。
    “那我做蛋饼，火腿生菜的那种。”
    “行。”
    “晚安，陆主治。”
    “晚安。”
    她走了。
    陆晨看了一眼桌上的时间，七点十分。
    他拿出手机，给李森发了一条消息。
    【陆晨：主任，今天的新人情况我大致掌握了，后续会按正常标准带】
    【李森：好，有问题随时说】
    【李森：另外院办下午送的新白大褂你收到了没有？】
    【陆晨：收到了】
    【李森：明天穿上吧，主治了就得有主治的样子】
    【陆晨：好】
    他放下手机，去值班室取了那件新白大褂。
    白色面料跟以前一样，但左胸口的位置多了一行绣字。
    主治医师。
    他把白大褂挂到衣架上。
    明天穿。
    然后他把手机放到一边，翻开教材。
    今天下午处理的重症胰腺炎让他对这个领域的治疗方案产生了复习的念头。
    急性胰腺炎的RanSOn评分与APACHE II评分。
    重症胰腺炎的器官功能支持策略。
    胰腺坏死的手术干预时机与方式选择。
    他一边看一边在脑子里跟白天那个患者的实际情况做对照。
    理论和实践对应着来，记忆效率远比单独看书高。
    看了一个多小时，手机又响了。
    沈小柠的消息。
    【沈小柠：还没睡呀？】
    【陆晨：在看书】
    【沈小柠：别太晚了，你今天第一天当主治，累了一天了】
    【陆晨：十一点睡】
    【沈小柠：好，那我不打扰你了】
    【沈小柠：晚安，男朋友】
    【陆晨：晚安】

 第238章 许文涛仍旧在偷懒摆烂

    他放下手机，又看了一会儿。
    十一点整，关灯。
    陆晨躺在窄床上，闭上眼睛。
    主治医师的第一天。
    独立开医嘱，独立签字，独立决策。
    带了两个新人。
    一个有潜力值得栽培。
    一个在混日子但背景不简单。
    没什么大起大落的场面。
    但每一步都在往前走。
    他翻了个身。
    意识逐渐模糊。
    系统在半梦半醒之间启动了结算。
    【系统结算中……】
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度99/100】
    【内科诊断学（大师级）：进度27/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度92/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度86/100】
    【气管插管术（大师级）：进度98/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度93/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度99/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度7/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度74/100】
    【活体肝脏植入术（大师级）：进度15/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度58/100】
    【骨折复位与固定术（完美级）：进度18/100】
    【开颅手术（完美级）：进度16/100】
    【当前感恩值合计：1033点】
    【可用抽奖次数：1次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    【系统提示：宿主主治医师首日综合表现评估为“高效稳健”，独立决策零失误，带教工作初步展开，导师光环首次触发】
    【系统提示：外科基础操作（大师级）进度99/100，创伤急救综合术（完美级）进度99/100，两项核心技能仍处于瓶颈状态，需高难度复合型外科急救操作方可触发联动突破】
    【系统提示：气管插管术（大师级）进度已达98/100，接近瓶颈阈值】
    【系统提示：急诊医学基础理论（精通级）进度86/100，持续理论学习可在短期内接近突破条件】
    陆晨在半梦半醒之间扫过了这些数据。
    感恩值过千了，多了一次抽奖。
    急诊理论涨到了86，气管插管涨到了98。
    内科诊断学涨到了27，今天那个胰腺炎贡献了不少。
    那两个99还是卡在那里，纹丝不动。
    外科基础操作和创伤急救综合术。
    联动突破需要高难度的复合型外科急救。
    这种机会急不来。
    但在急诊科，从来不缺这种机会。
    只是时间问题。
    抽奖先存着。
    等攒到两次一起抽，效率更高。
    他翻了个身。
    值班室的窗外，城市的灯还亮着。
    衣架上挂着新的白大褂，左胸口的“主治医师”四个字在暗光里显出了一个模糊的轮廓。
    明天还有新人要带。
    还有病人要治。
    还有更高的地方要去。
    陆晨握了一下手腕上的编织手绳。
    沉沉地睡了过去。
    ……
    清晨六点四十，陆晨穿上新白大褂走进红区。
    左胸口的“主治医师”四个字在日光灯下很清楚。
    七点整，王雨晴出现在护士站门口。
    “陆主治，早上好！”
    她手里还是那个小本子，翻开的新页上密密麻麻写了好几排笔记。
    陆晨扫了一眼。
    “昨晚练猪皮了？”
    “练了，买了两块，从八点缝到凌晨一点。”
    “效果怎么样？”
    “进针角度改了不少，但打结配合还差一些。”
    陆晨点了一下头。
    “今天有合适的伤口给你上手。”
    王雨晴的眼睛立刻亮了。
    七点零五分，许文涛到了。
    比规定时间晚了五分钟。
    “早。”
    他跟陆晨打了声招呼，走到椅子上坐下来。
    手很自然地伸进了白大褂口袋。
    陆晨看了他一眼，没说话。
    上午交班结束后，红区陆续来了几个急诊患者。
    陆晨处理的时候让王雨晴全程跟在旁边。
    每看完一个病例，她就在本子上记下要点。
    许文涛站在最后面，离床位至少两米远。
    陆晨给一个心衰患者调药的时候回头看了一眼。
    许文涛正低头看手机。
    “许文涛，这个患者的入院病历你来写。”
    “好。”
    他收了手机，坐到电脑前面。
    半小时后陆晨过来检查。
    主诉写了一行，现病史三句话，查体部分直接空着。
    “查体呢？”
    “我刚才没来得及看查体记录。”
    “不是看记录，是你自己去床边查。”
    许文涛愣了一下。
    “我在影像科都是直接看片子出报告的，查体这块不太熟。”
    “那现在去。”
    许文涛站起来走到病床边。
    陆晨站在旁边看着。
    他拿起听诊器，放在患者胸口大概听了十秒钟。
    然后摘下来。
    “有杂音。”
    “什么杂音？”
    “呃……心脏杂音。”
    “什么级别？收缩期还是舒张期？最响点在哪个瓣膜区？”
    许文涛张了张嘴。
    答不上来。
    “回去把内科学心脏查体那一章重新看一遍，明天我再问你。”
    “好。”
    语气还是淡淡的。
    陆晨没有追着不放。
    不是不想管。
    是还没到时候。
    上午十点，赵雅琴带陈一铭过来红区支援。
    陈一铭看到陆晨的时候眼睛又亮了。
    “陆主治！我在赵主治那边学了好多，昨天还自己量了三个血压！”
    “量血压不难，心肺听诊学了没？”
    “学了学了，赵主治手把手教的。”
    “好，继续跟赵主治，把基本功打扎实。”
    “明白！”
    陈一铭虽然毛躁，但每次见面都能看出进步。
    这种态度放在哪个带教老师手底下都不会差。
    上午剩下的时间，陆晨又处理了两个轻症和一个疑似消化道出血的患者。
    王雨晴全程做记录，偶尔被陆晨点名解读心电图或者分析检验结果。
    答对的时候她会松一口气。
    答错的时候她会立刻把正确答案记在本子上。
    许文涛从头到尾站在外围。
    没有主动提问，也没有主动参与任何操作。
    陆晨把该写的病历让他写了，他写了，但质量勉强及格。
    这是主治第二天。
    中午十二点，沈小柠端着保温桶出现了。
    “今天的蛋饼！火腿生菜的。”
    “嗯，谢了。”
    “还有紫菜蛋花汤，早上现做的。”

 第239章 一个急腹症，黄区那边处理不了

    陆晨接过去打开，蛋饼煎得金黄。
    “手艺越来越好了。”
    “那当然，为了你的嘴我现在每天研究菜谱。”
    沈小柠在旁边坐下来，两个人安安静静吃了午饭。
    “今天那两个新人怎么样？”
    “王雨晴还是很认真，进步明显。”
    “那个许文涛呢？”
    “一样。”
    沈小柠听出了这个“一样”里的意思。
    “不好管？”
    “不急，再看看。”
    吃完饭沈小柠收好保温桶。
    “晚上想吃什么？”
    “你做什么我吃什么。”
    “第二十一遍了。”
    “你还计数呢？”
    “当然，这是我们的专属台词。”
    她笑着走了。
    陆晨继续下午的工作。
    下午四点，来了一个前臂裂伤的患者，伤口不深也不复杂。
    他把机会给了王雨晴。
    “上。”
    王雨晴深吸一口气，戴上手套走到处置台前面。
    这次她的手还是有点抖，但比昨天好了很多。
    消毒，铺巾，局麻。
    进针的角度修正过了，握持位置往前移了。
    打结的时候左手终于学会了配合拉线方向。
    虽然还不够流畅，但结打得稳了。
    三针缝完，皮缘对合基本整齐。
    陆晨在旁边看完全程。
    “比昨天好很多，继续练。”
    王雨晴使劲点了头，眼眶微微泛红。
    这次不是委屈，是被肯定了。
    许文涛在旁边靠着墙站着。
    两手插在口袋里。
    全程没吭过一声。
    主治第三天。
    许文涛依然是七点零五到。
    依然站在查房队伍的最后面。
    陆晨带着两个人查房的时候，王雨晴走在他右后方，随时准备回答问题。
    许文涛拖在最后面，目光时不时飘向窗外。
    “许文涛，昨天让你看的心脏查体那章，看了没有？”
    “看了。”
    “心脏听诊的五个瓣膜区分别在什么位置？”
    “呃……”
    他顿了两秒。
    “二尖瓣区在心尖部，主动脉瓣区在右锁骨中线第二肋间……”
    说到第三个就卡住了。
    “肺动脉瓣区呢？”
    “左锁骨中线……第二肋间。”
    “主动脉瓣第二听诊区呢？”
    “这个……”
    又答不上来了。
    陆晨的表情没什么变化。
    “今天回去继续看，明天上午查完房我问你。”
    “好。”
    许文涛的语气里有一丝不耐烦。
    但他藏得还算好，只是嘴角微微抿了一下。
    陆晨全看在眼里。
    中午吃饭的时候，孟燕路过护士站跟陆晨说了一句。
    “你那个许文涛，早上在护士站跟王雨晴说话，我听到了几句。”
    “说什么了？”
    “他说急诊就是个体力活，干几个月回影像科就行了。”
    陆晨停下了筷子。
    “还说什么了？”
    “说你每天问他问题是在故意为难他，影像科的人不需要学这些。”
    陆晨的表情平静得有点过头了。
    孟燕看了他一眼。
    “我就是顺嘴跟你说一声，你自己拿主意。”
    “谢谢孟姐。”
    孟燕走了之后，陆晨把剩下的饭吃完了。
    他没有生气。
    但他做了一个决定。
    再给一天。
    如果明天还是这样，那就不能再惯着了。
    下午，王雨晴在护士站补病历的时候偷偷看了一眼许文涛。
    许文涛正靠在椅背上闭目养神。
    王雨晴犹豫了一下，小声开口了。
    “许医生，要不你也看看这个病例？挺有意思的。”
    “不用了。”
    “可是陆主治说明天还要问……”
    “他问他的，我又不走急诊这条路。”
    王雨晴不再说话了。
    她低下头继续写病历，心里有一种说不出来的复杂。
    她觉得许文涛说的话不对。
    但她不知道该怎么反驳。
    晚上沈小柠来送饭的时候，陆晨的表情一切正常。
    “今天看起来心情还行？”
    “嗯，没什么大事。”
    “那就好，吃饭吧，今天做了糖醋里脊！”
    “终于挑战成功了？”
    “试了三次！前两次全糊了。”
    陆晨尝了一口。
    外酥里嫩，酸甜度刚好。
    “及格。”
    “什么叫及格！至少八十分好不好！”
    “八十分。”
    “你就不能主动给我打个高分吗？”
    “九十分，很好吃。”
    沈小柠这才满意了。
    两个人吃完饭，陆晨送她到走廊尽头。
    “早点回去休息。”
    “你也是，别看书太晚了。”
    “嗯。”
    沈小柠走了两步又回头。
    “明天想吃什么？”
    “你做什么……”
    “停！我知道了！”
    她笑着跑了。
    陆晨看着她的背影消失在拐角，回到值班室继续翻教材。
    这是第三天。
    主治第四天。
    早上七点，王雨晴照例准时到岗。
    许文涛七点零三到的。
    比前两天早了两分钟。
    陆晨没有表扬他。
    因为标准是七点整。
    上午查完房之后，红区相对平静。
    陆晨坐在护士站看了一会儿重症医学的文献。
    王雨晴在旁边整理昨天的病历。
    许文涛坐在角落里。
    手没有伸进口袋。
    但也没有在做任何有意义的事情。
    他在发呆。
    下午两点十分，一个电话打进了护士站。
    孟燕接的。
    “红区，一个急腹症，黄区那边处理不了，转过来。”
    “收。”
    陆晨站了起来。
    五分钟后，一辆平车被推进了红区。
    患者是一名五十二岁的男性，面色苍白，蜷缩在床上，双手捂着腹部。
    家属是他老婆，四十多岁，急得直掉眼泪。
    “大夫，他从昨天晚上开始肚子疼，越来越厉害，在黄区看了说要转过来。”
    陆晨走到床边，开始查体。
    “哪里最疼？”
    “到处都疼……这里最疼。”
    患者指了指右下腹。
    陆晨的手按上去，患者疼得倒吸一口气。
    右下腹压痛明显，但反跳痛和肌紧张的程度不太对。
    他开启了真实之眼。
    系统迅速完成了扫描。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，52岁】
    【主诉：腹痛1时，加重6小时】
    【真实之眼诊断：急性肠系膜淋巴结炎合并不完全性肠梗阻（概率62%），急性阑尾炎待排（概率18%），肠系膜血管缺血性病变（概率11%）】
    【危险等级：B级（中等）】
    【当前症状：右下腹及脐周广泛压痛，肠鸣音亢进，轻度脱水征】
    【建议：完善腹部CT增强扫描，血常规，电解质，淀粉酶，必要时行肠系膜血管CTA排除缺血性病变】
    【警告：不完全性肠梗阻有进展为完全性梗阻的可能】

 第240章 你连查体都没做完，就要叫会诊？

    陆晨看完诊断结果。
    不算特别凶险，但需要鉴别的东西不少。
    他转过头。
    “许文涛。”
    许文涛从旁边的椅子上站了起来。
    “你来接一下这个病人。”
    这是陆晨四天来第一次让他独立接诊。
    许文涛走到床边，拿起了病历夹。
    他看了一眼黄区转过来的初步记录。
    然后抬起头。
    “这个应该叫普外科会诊吧？腹痛查因，让外科来看一下比较稳妥。”
    他的语气很随意。
    在影像科的时候，碰到拿不准的片子，他可以打电话叫临床医生来讨论。
    这是他习惯的工作模式。
    在他看来，急诊也差不多。
    搞不清楚的就找专科，自己不需要做太多判断。
    陆晨站在原地没动。
    “等一下。”
    许文涛停下了准备拿电话的动作。
    “怎么了？”
    “你连查体都没做完，就要叫会诊？”
    “黄区已经做过初步查体了。”
    “黄区做的是黄区的，你是红区的接诊医生，你要有自己的判断。”
    许文涛皱了一下眉头。
    “陆主治，这个病人明显是外科的事情，我叫个会诊有什么问题？”
    “问题是你不知道他到底是什么毛病。”
    陆晨走到他面前，距离不到一米。
    “你觉得这是急性阑尾炎？”
    “黄区的初步诊断是这么写的。”
    “黄区写的你就信？你自己的判断呢？”
    许文涛不说话了。
    护士站里安静了下来。
    孟燕放下了手里的药品清单。
    王雨晴抬起了头。
    连正在巡视的吴凡都停下了脚步，靠在走廊墙上看过来。
    陆晨的声音不大，但每个字都清清楚楚。
    “许文涛，我问你一个问题。”
    “急腹症的鉴别诊断，你给我说一下基本步骤。”
    许文涛的嘴角动了一下。
    他沉默了三秒。
    “先问病史，再查体，然后做检查……”
    “具体一点，急腹症鉴别诊断六步法是什么？”
    许文涛张了张嘴。
    答不上来。
    他的脸开始泛红。
    陆晨没有给他台阶。
    “那我换个问法，右下腹压痛的常见鉴别诊断有哪些？”
    许文涛想了想。
    “急性阑尾炎，回盲部肿瘤……”
    说到这就卡了。
    “还有呢？”
    “……”
    “右侧输尿管结石，妇科疾病在女性患者要考虑，克罗恩病累及回盲部，肠系膜淋巴结炎，这些你都不知道？”
    许文涛的脸从红变成了涨红。
    他攥紧了拳头，指关节微微发白。
    陆晨继续。
    “第三个问题，不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻的鉴别要点是什么？”
    “……”
    “第四个，肠系膜缺血的早期临床表现有哪些？”
    “……”
    许文涛的嘴唇抿得越来越紧。
    他的目光开始闪躲。
    “第五个，急腹症患者的腹膜刺激征三联征具体是什么？”
    许文涛闭了一下眼睛。
    “压痛、反跳痛、肌紧张。”
    “总算答上来一个。”
    陆晨的语气没有任何讽刺的意味，但这句话比讽刺更扎人。
    “第六个，什么情况下急腹症患者不能随意使用止痛药？”
    “在确诊之前。”
    “为什么？”
    “会……掩盖症状。”
    “掩盖什么症状？”
    许文涛答不全了。
    “掩盖腹膜炎体征的进展，干扰后续查体判断，影响外科医生决定是否手术。”
    陆晨替他把答案说完了。
    “最后一个问题。”
    他看着许文涛的眼睛。
    “一个急腹症患者到了红区，你作为接诊医生，连这些最基本的鉴别思路都不清楚，就直接打电话叫普外科来处理，你觉得你存在的意义是什么？”
    整个护士站鸦雀无声。
    孟燕手里的笔停在半空中。
    王雨晴低着头一动不动。
    吴凡靠在墙上，表情复杂。
    连正在输液的患者家属都下意识地转头看了过来。
    许文涛站在原地。
    脸涨得通红。
    他的嘴唇动了好几下，但一个字都没有说出来。
    陆晨收回了目光。
    他的声音恢复了平时的平静。
    “你之前跟王雨晴说，急诊就是个体力活，待几个月回影像科就行了。”
    许文涛的瞳孔猛地缩了一下。
    他没想到这句话会被传到陆晨耳朵里。
    “我不管你以后要走什么方向。”
    “但你连体力活的边都没摸到。”
    这句话落下来的时候，许文涛的拳头攥得更紧了。
    整个人的脊背都僵住了。
    陆晨没有再看他。
    转身走到了患者床边。
    “王雨晴，过来，这个病人我来处理，你在旁边看。”
    “好的！”
    王雨晴飞快地跟了上去。
    许文涛一个人站在护士站中间，周围所有人都在忙自己的事情。
    没有人看他。
    但他知道刚才每一个人都听到了。
    他慢慢松开了拳头。
    手心全是汗。
    陆晨查完体，开了增强CT和一系列检验。
    他一边给王雨晴讲解这个病人的鉴别思路，一边在电脑上录入医嘱。
    “你看，这个患者虽然主诉是右下腹痛，但他的压痛范围偏大，而且肌紧张不典型。”
    “如果是单纯阑尾炎，转移性右下腹痛的病史应该更清楚，麦氏点压痛应该更局限。”
    “他的肠鸣音亢进，要考虑有没有梗阻因素。”
    “同时他年纪五十多岁了，肠系膜血管的问题不能忽略。”
    王雨晴拼命记笔记。
    “陆主治，那为什么不能直接叫外科会诊呢？”
    “可以叫，但前提是你自己先有判断。”
    “会诊是请别人帮你一起看，不是请别人替你看。”
    “如果你自己连问题出在哪都不清楚，外科来了你怎么跟人家交接？”
    王雨晴认真地点了头。
    “你查完体之后发现跟初步诊断对不上，这时候才需要进一步检查来鉴别。”
    “先有思考，再有行动，这个顺序不能反。”
    “明白了！”
    她在本子上重重地画了一条线，旁边写了四个字：先想后做。
    半小时后，CT结果出来了。
    肠系膜淋巴结明显肿大，回盲部肠壁轻度水肿，阑尾无明显异常。
    陆晨的判断跟系统诊断完全一致。
    他联系了消化内科进行后续处理。
    处理完这个病人之后，已经是下午四点了。
    陆晨回到护士站坐下来。
    许文涛还在那个角落里。
    他没有走。
    也没有再掏手机。
    他坐在那里，面前摊着一本急诊医学教材。
    是王雨晴的。
    王雨晴什么时候把书借给他的，陆晨不知道。
    但他看到许文涛在翻那本书。
    翻得很慢。
    表情很复杂。
    陆晨没有过去说什么。
    该说的话下午已经说完了。
    剩下的要靠他自己。
    傍晚五点，赵雅琴带陈一铭路过红区。
    “听说你下午把许文涛当众问了七个问题？”
    “该问的。”
    “我没说不该问，就是提醒你注意他家里的情况。”
    “嗯，我知道。”

 第241章 你要是觉得自己能答全，明天我也可以问你七个

    赵雅琴看了一眼许文涛埋头看书的背影。
    “倒是有点效果。”
    “希望不是三分钟热度。”
    陈一铭在旁边探了个头出来。
    “陆主治，我听赵主治说了，七个问题一个都没答全……”
    “陈一铭。”
    “到！”
    “你要是觉得自己能答全，明天我也可以问你七个。”
    陈一铭的脸瞬间变了颜色。
    “不不不不不，我觉得我也答不全，我回去看书我回去看书！”
    赵雅琴忍不住笑了一下。
    “走了走了，别在这丢人了。”
    两个人走远了。
    陆晨听到陈一铭在走廊里小声嘀咕了一句。
    “好可怕好可怕……”
    这个小伙子平时大大咧咧的，但经过这件事，估计以后做什么都会先想三遍再动手。
    也不算坏事。
    晚上六点，沈小柠端着保温桶来了。
    “来了来了，今天做了可乐鸡翅！”
    “新菜？”
    “对啊，你之前说想吃的。”
    陆晨看了她一眼。
    “我什么时候说过？”
    “上周三，你在食堂看到别人吃鸡翅的时候多看了两眼，我记住了。”
    陆晨沉默了一下。
    “你观察力这么强怎么不来当医生？”
    “我当护士不一样照顾你嘛。”
    她把鸡翅摆好，递了一双筷子过来。
    “听说你今天当众问了许文涛七个问题？”
    “消息传这么快？”
    “整个急诊科都知道了，孟姐亲口跟黄区说的。”
    “她还真是……”
    “你也别怪孟姐，她就是觉得你帅。”
    “跟帅有什么关系？”
    “年轻帅气的主治当众教训关系户，这种事谁不想看？”
    陆晨没接这个话。
    他夹了一只鸡翅尝了一口。
    “怎么样？”
    “好吃。”
    “就两个字？”
    “很好吃，可以再做。”
    沈小柠满意地点了头，开始吃自己的那份。
    “对了，那个王雨晴呢？今天表现怎么样？”
    “进步很快，缝合比前两天好多了，病历也越写越规范。”
    “她有没有问你要微信？”
    陆晨放下筷子看了她。
    “你是来送饭的还是来审问的？”
    “两个都是。”
    “没有，她很规矩。”
    “那就好。”
    沈小柠吃了两口鸡翅。
    “如果她问了你怎么说？”
    “你想多了。”
    “我就是假设嘛。”
    “假设也不会有那种情况，我带教的时候不聊私事。”
    “好吧好吧，信你了。”
    她嘟了嘟嘴，但眼睛里全是笑意。
    两个人吃完了饭，沈小柠收拾碗筷。
    “明天早上想吃……”
    “你做什么我吃什么。”
    “第二十二遍！”
    “你继续数。”
    沈小柠笑着走了。
    走到门口的时候回头说了一句。
    “晚安，陆主治。”
    “晚安。”
    她消失在走廊拐角。
    陆晨坐了一会儿，拿出手机看了两眼。
    没有新消息。
    他把手机放下，开始翻教材。
    今天那个急腹症病例让他又回顾了一遍肠系膜血管的解剖结构。
    看了半个小时。
    手机突然响了。
    李森的消息。
    【李森：许文涛的父亲今天下午托人给我打了个电话】
    陆晨放下书。
    【陆晨：说什么了？】
    【李森：希望我们对许文涛多照顾一些，说孩子在急诊不适应，让带教老师别太严厉】
    陆晨看完这条消息没有立刻回复。
    他想了大概十秒钟。
    【陆晨：主任怎么看？】
    【李森：我跟你说过的话还记得吧？】
    【陆晨：按正常标准带，评语代表急诊科的态度，您给我兜底】
    【李森：对，所以这件事你自己拿主意】
    【李森：我把那条短信截图发给你，你看看就行，不用回复他们】
    手机屏幕上弹出了一张截图。
    一个陌生号码发给李森的短信。
    内容大意是许建国副处长请李主任多关照许文涛，说孩子性格内向不善沟通，在急诊压力大，希望带教老师不要太苛刻。
    措辞很客气，但潜台词很明确。
    陆晨看完截图。
    【陆晨：明白了，我该怎么带还怎么带】
    【李森：行，有事找我】
    他放下手机。
    许文涛的父亲果然坐不住了。
    陆晨不意外。
    在影像科待了两年多，从来没人敢当众问他答不上来的问题。
    回去一说，家长肯定要找场子。
    但这不影响陆晨的做法。
    该问的问，该教的教，该打不通过的评语照打。
    他的带教标准不会因为谁的父亲是什么级别就变。
    陆晨继续翻教材。
    十点半的时候护士站传来一阵响动。
    他探头看了一眼。
    许文涛还坐在那个角落里。
    面前的教材翻到了急腹症那一章。
    他在用手机拍页面上的重点内容。
    拍完之后继续往下看。
    脸上的表情很认真。
    陆晨收回目光，回到值班室。
    看来今天下午那番话，确实刺痛他了。
    至于能痛多久，陆晨不确定。
    但至少今晚，他没有在玩手机。
    十一点，陆晨关灯睡下。
    沈小柠的晚安消息在十分钟前已经发过来了。
    【沈小柠：早点睡呀，明天还要带新人呢】
    【沈小柠：晚安，男朋友】
    【陆晨：晚安】
    翻了个身。
    窗外的灯还亮着。
    明天，又是新的一天。
    主治第五天。
    早上七点，许文涛准时到了。
    不早不晚。
    卡在七点整。
    陆晨注意到他今天的状态跟前几天不一样。
    白大褂扣子系到了第二颗，手没有插口袋。
    手里拿着一本急诊教材。
    不是王雨晴的了，是他自己买的。
    书脊是新的，但里面已经有了几处折角。
    “早上好。”
    “嗯，早。”
    这是五天以来，许文涛第一次主动说“早上好”。
    陆晨没有表扬。
    也没有刻意忽略。
    就点了一下头。
    查房的时候，许文涛没有站在最后面。
    他站在王雨晴旁边，虽然没有主动回答问题，但目光在跟着陆晨的查体动作走。
    偶尔低头在教材上翻几页对照。
    这是一个变化。
    很小。
    但存在。
    陆晨把该看的病人看完，处理了两个上午的急诊。
    上午十点四十分，护士站的电话响了。
    孟燕接的。
    “红区，内科门诊转一个疑难病人过来，说是治了三个月了不见好，让急诊帮忙看一下。”
    “什么情况？”
    “三十二岁女性，反复发热，关节痛，脸上有蝶形红斑，多家医院诊断为系统性红斑狼疮，治疗效果不好。”
    陆晨站了起来。
    “收。”

 第242章 遗传性血管性水肿伴自身免疫特征

    五分钟后，患者被推了进来。
    三十二岁的女性，面色不太好，两侧颧骨到鼻梁的位置有淡红色的斑。
    旁边跟着一个四十多岁的男人，应该是她丈夫。
    “陆大夫，我老婆这个病看了三个月了，吃了好多药都没用。”
    “之前在哪看的？”
    “省院看过，广福也看过，都说是红斑狼疮，开了激素和免疫抑制剂。”
    “吃了多久？”
    “快两个半月了，症状好了几天又复发。”
    “每次复发的表现是什么？”
    “发烧，关节疼，脸上的红斑又出来。”
    陆晨走到病床前。
    患者半靠在床上，精神状态还行，但眼底的疲惫藏不住。
    “你好，我是急诊科的陆晨，你叫什么名字？”
    “我姓张，张月。”
    “张月，我先给你做个查体，然后详细问一下你的情况。”
    “好的。”
    陆晨开始检查。
    他一边查一边开启了真实之眼。
    系统启动扫描。
    全息投影在他眼前展开。
    这一次跟以往不太一样。
    以前的诊断结果通常只显示一个最高概率的诊断。
    但自从诊断强化模块升级之后，系统开始显示概率排序。
    这次的显示格式让陆晨的眼神微微一凝。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，32岁】
    【主诉：反复发热、关节痛伴面部蝶形红斑3个月，多家医院按SLE治疗无效】
    【真实之眼诊断（概率排序）】
    【NO.1：系统性红斑狼疮（SLE），概率47%】
    【NO.2：遗传性血管性水肿伴自身免疫特征（HAE-AI），概率31%，罕见病鉴别诊断项（高级诊断模式新权限）】
    【NO.3：成人Still病，概率12%】
    【NO.4：其他自身免疫性疾病，概率10%】
    【危险等级：B级（中等偏高）】
    【当前症状：低热37.6℃，双侧近端指间关节肿痛，面部蝶形红斑，口唇轻度肿胀，腹部触诊隐痛】
    【建议：紧急加查C1酯酶抑制物功能性检测及C4补体水平，C1-INH基因突变筛查，排除HAE-AI可能】
    【警告：患者当前激素及免疫抑制剂用量偏高，若实际诊断非SLE，长期用药可能导致免疫功能进一步紊乱】
    【隐性病灶预警：患者肠道黏膜存在亚临床水肿，当前无明显症状，预计12小时内有加重趋势，可能表现为急性腹部绞痛发作】
    陆晨的目光停在那个从未见过的名词上。
    遗传性血管性水肿伴自身免疫特征。
    HAE-AI。
    概率排在第二位，31%。
    这是系统升级之后首次出现的罕见病鉴别诊断项。
    如果是以前的真实之眼，只会显示概率最高的SLE。
    但诊断强化模块打开了高级诊断模式的权限之后，概率第二的选项也被呈现了出来。
    陆晨没有急着下结论。
    他继续查体。
    按压患者双侧近端指间关节的时候，确实有肿胀和压痛。
    这跟SLE的关节表现是吻合的。
    但当他的手移到腹部的时候，他按了按脐周和左下腹。
    患者轻轻皱了一下眉。
    “这里疼？”
    “有一点点，不是特别疼。”
    “之前有过肚子疼的情况吗？”
    “有过几次，但不严重，就是突然绞一下就过去了。”
    陆晨的手指停了一下。
    腹部绞痛。
    “什么时候开始有的？”
    “大概……两个月前吧，偶尔发作一下，以为是吃坏了肚子。”
    “发作的时候跟发烧和关节痛是同时的吗？”
    张月想了想。
    “好像是的，每次一起来的。”
    陆晨收回了手。
    他又看了一眼患者的面部。
    蝶形红斑确实存在。
    但他注意到患者的嘴唇。
    上嘴唇微微肿胀。
    不是很明显，不仔细看根本发现不了。
    “你的嘴唇是一直这样的吗？”
    “嗯？嘴唇怎么了？”
    她丈夫凑过来看了一眼。
    “她嘴唇最近是有点肿，我以为是过敏。”
    “之前有过嘴唇突然肿起来的情况吗？”
    张月的表情变了一下。
    “有过，有好几次，突然肿起来，过几个小时又消了。”
    “之前看病的时候跟医生说过吗？”
    “说过，但他们说可能是药物反应，让我继续吃药观察。”
    陆晨在心里理了一遍。
    反复发热，关节痛，蝶形红斑，这些是SLE的典型表现。
    但还有三个被之前所有医生忽略的细节。
    口唇反复性肿胀。
    间歇性腹部绞痛。
    这两个症状合在一起看，再加上SLE的治疗方案效果极差。
    方向变了。
    如果这不是单纯的SLE，而是HAE-AI……
    遗传性血管性水肿伴自身免疫特征。
    一种极其罕见的遗传性疾病，因C1酯酶抑制物缺乏或功能异常导致反复发作性水肿。
    可以累及皮肤、黏膜和内脏，包括口唇和肠道。
    而它的自身免疫亚型可以同时伴发类似于SLE的表现，包括蝶形红斑和关节炎。
    这种病在国内的确诊率极低，因为它的临床表现跟SLE高度重叠。
    绝大多数医生一看到蝶形红斑加关节痛，就直接奔着SLE去了。
    根本不会想到还有这种鬼东西存在。
    陆晨转过身。
    “王雨晴，过来。”
    王雨晴立刻走过来。
    “你看一下这个患者，说说你的初步判断。”
    王雨晴看了看病历和查体结果。
    “蝶形红斑加关节痛加反复发热，符合SLE的诊断标准，但之前的治疗效果不好……”
    “你觉得是什么原因？”
    “可能是药物方案不够优化？或者病情比较顽固？”
    “还有没有别的可能？”
    王雨晴想了想，摇了摇头。
    “暂时想不到。”
    “如果一个诊断按标准方案治了两个半月都不见效，你应该考虑的第一件事是什么？”
    王雨晴愣了一下。
    然后她的眼睛突然亮了。
    “诊断本身是不是对的。”
    “对。”
    陆晨看了她一眼。
    “记住这句话，以后用得上。”
    王雨晴飞快地在本子上记了下来。
    许文涛站在后面，也在听。
    他的表情不再是之前那种无所谓的样子了。
    他在认真地听。
    陆晨走到电脑前面，开始录入医嘱。
    他开了一组特殊的检查。
    C1酯酶抑制物定量检测。
    C1酯酶抑制物功能性检测。
    C4补体水平。
    C1-INH基因突变筛查。
    同时联系风湿免疫科启动联合诊疗。
    王雨晴凑过来看了一眼屏幕。
    “陆主治，C1酯酶抑制物……这是查什么的？”
    “查遗传性血管性水肿。”
    “什么？”
    “HAE，遗传性血管性水肿，它有一种亚型叫HAE-AI，可以伴发自身免疫特征。”
    王雨晴从来没听过这个病名。
    “这种病的发病率是多少？”
    “十万分之一到五万分之一，国内文献报道的病例加在一起也没多少。”
    “怎么想到的？”
    陆晨指了一下患者。
    “你再看看她的嘴唇。”

 第243章 指向就不是单纯的SLE了

    王雨晴认真看了几秒。
    “有点肿？”
    “她嘴唇反复发作性肿胀，之前每次发热和关节痛的时候都会伴发短暂的口唇肿胀。”
    “另外她有间歇性腹部绞痛的病史，之前被忽略了。”
    “这两个症状加在一起，再加上SLE标准方案两个半月治疗无效……”
    “指向就不是单纯的SLE了。”
    王雨晴拿着笔愣了好一会儿。
    “这些症状之前那么多医生都没注意到？”
    “口唇肿胀被当成药物反应，腹痛被当成吃坏了肚子。”
    “每个医生拿到SLE的诊断之后就不会再多想了。”
    “你刚才也是一样的思路。”
    王雨晴的脸微微红了。
    她低头把这个病名一笔一画地写在了本子上。
    “HAE-AI，遗传性血管性水肿伴自身免疫特征。”
    写完之后她在下面加了一行注释。
    “治疗无效时先质疑诊断。”
    陆晨转头看了一眼许文涛。
    许文涛站在那里，手里攥着他的新教材，翻到了自身免疫性疾病那一章。
    他在找这个病名。
    但教材上没有。
    因为太罕见了，本科教材根本不会收录。
    他抬起头看了陆晨一眼。
    眼神里有一种很复杂的东西。
    不是服气。
    也不是不服气。
    是第一次意识到，眼前这个年轻的主治掌握的东西远远超出了他的想象。
    陆晨没有去解读他的眼神。
    他拿起电话联系了风湿免疫科。
    “我是急诊科陆晨，有一个疑难病人需要联合诊疗。”
    “什么情况？”
    “三十二岁女性，多院诊断SLE但标准方案治疗近三个月无效，查体发现反复口唇水肿和间歇性腹痛史，我怀疑HAE-AI可能。”
    电话那头沉默了两秒。
    “HAE-AI？你确定？”
    “不确定，所以需要你们协助，我已经开了C1酯酶抑制物和C4的检查。”
    “行，我让周主治下来看一下。”
    挂了电话之后，陆晨回到患者床边。
    张月和她丈夫一直在紧张地等着。
    “陆大夫，怎么样？我老婆到底是什么病？”
    “目前还不能确定，我需要等一个检查结果。”
    “但我可以告诉你们，之前的治疗方案效果不好，可能不是药的问题。”
    “可能是诊断需要进一步明确。”
    “什么意思？不是红斑狼疮吗？”
    “不排除，但也不排除是另一种比较少见的病。”
    张月的丈夫急了。
    “少见的病？严重吗？”
    “如果确诊的话，有针对性的治疗方法，效果会比现在好很多。”
    “所以你们先别着急，等结果出来再说。”
    陆晨的语气平稳而清晰。
    不给过多的期望，也不制造不必要的恐慌。
    家属稍微安心了一些。
    下午三点，风湿免疫科的周主治到了。
    他看了患者的病历和陆晨开的检查单，又亲自查了一遍体。
    最后他站在护士站跟陆晨聊了几句。
    “说实话，我干了十几年风湿免疫，HAE-AI的病例一个都没碰到过。”
    “你是怎么想到的？”
    “口唇肿胀和腹痛的发作模式不对，不像药物反应也不像SLE的肠道累及。”
    “如果C1酯酶抑制物的结果出来是低的，基本可以方向性确认。”
    周主治看了陆晨好一会儿。
    “你之前见过这种病？”
    “没有，理论知识储备里有这个概念。”
    “光靠理论知识储备能想到这个鉴别诊断？”
    陆晨没有多解释。
    他不可能告诉对方真实之眼给出了概率排序。
    “关键不是知识储备多不多，是那两个被忽略的症状。”
    “口唇肿胀被当成药物反应，腹痛被当成肠胃问题。”
    “信息都在那里，只是之前没有人把它们串起来。”
    周主治深深地看了他一眼。
    “你这个诊断思路如果最终被证实，这个病例可以写进院内疑难病例库。”
    “我知道。”
    “到时候你写还是我写？”
    “一起写。”
    周主治笑了一下。
    “行，那等结果吧。”
    他走了之后，陆晨继续处理红区的日常工作。
    下午又来了一个胸闷的老大爷和一个手臂骨折的小伙子。
    陆晨一边处理一边给王雨晴讲解。
    许文涛也凑得近了一些，虽然还是不主动开口，但至少在看在听了。
    傍晚五点半。
    护士站的打印机突然响了一下。
    孟燕拿过来递给陆晨。
    “你那个患者的检验结果出来了。”
    陆晨接过来看。
    C4补体水平：0.06 g/L。
    正常值是0.1到0.4。
    明显偏低。
    C1酯酶抑制物定量：0.05 g/L。
    正常值是0.15到0.35。
    严重偏低。
    功能性检测：28%。
    正常值大于67%。
    功能严重不足。
    陆晨看完了这三个数字。
    他把报告单放在桌上。
    “王雨晴。”
    “在。”
    “过来看一下这个结果。”
    王雨晴走过来，低头看了几秒钟。
    然后她抬起头，眼睛瞪大了。
    “C1酯酶抑制物严重偏低？”
    “对。”
    “那就是说……”
    “高度提示HAE，基因检测还要等几天，但方向基本确认了。”
    “多家医院诊断了三个月的SLE，实际上可能不是SLE？”
    “至少不是单纯的SLE。”
    “HAE-AI可以合并SLE样表现，但核心问题是C1酯酶抑制物缺乏引起的血管性水肿。”
    “所以之前的激素和免疫抑制剂效果不好，因为没有解决根本问题。”
    王雨晴在本子上拼命记。
    她写了一会儿突然停下来。
    “陆主治。”
    “嗯？”
    “我以后也能像你这样发现这种别人都看不出来的问题吗？”
    陆晨想了想。
    “多看书，多问为什么，不要拿到一个诊断就停止思考。”
    “做到这些，你不一定能发现所有的问题，但至少不会漏掉明显的线索。”
    王雨晴用力点了头。
    陆晨拿着报告单去了病床旁。
    他把结果告诉了张月和她的丈夫。
    “检查结果初步提示，你的问题可能不是单纯的红斑狼疮。”
    “你体内的一种叫C1酯酶抑制物的蛋白质严重不足，这会导致反复的水肿发作。”
    “包括你之前嘴唇肿、肚子绞痛，都跟这个有关系。”
    “之前的治疗效果不好，就是因为没有找到这个根本原因。”
    张月的丈夫愣住了。
    “三个月……跑了三家医院……都没查出来？”
    “这种病非常罕见，大部分医生职业生涯中都不一定能碰到一例。”
    “之前的医生不是水平不行，是这个病太容易被伪装成常见病。”
    张月坐在床上，眼眶开始泛红。
    “那……能治吗？”
    “能治，有针对性的替代疗法，效果远比现在的方案好。”
    “我已经联系了风湿免疫科，接下来会有专科团队一起制定方案。”
    “基因检测的结果还需要等几天，出来之后可以完全确认。”
    张月的丈夫一把抓住了陆晨的手。
    “谢谢，谢谢您，三个月了，跑了那么多地方，终于有人说清楚到底怎么回事了。”
    “先别谢，等最终确诊了再说。”
    “不管确不确诊，今天就凭您肯多问那两句，我们就得谢您。”
    陆晨把手抽了回来。
    “好好配合后续检查和治疗，有什么不舒服随时告诉护士。”
    他转身回了护士站。
    系统在他视野角落弹出了一行提示。
    【隐性病灶预警更新：患者肠道黏膜亚临床水肿持续存在，建议风湿免疫科制定治疗方案时纳入预防性处理，避免12小时内出现急性腹部绞痛发作】
    陆晨拿起电话，拨了风湿免疫科周主治的号码。
    “周主治，C1酯酶抑制物的结果出来了，严重偏低。”
    “多少？”
    “定量0.05，功能28%。”

 第244章 下午碰到了一个有意思的病例

    电话那头沉默了好几秒。
    “那基本可以定了，基因结果出来就是最终确认。”
    “另外我建议你们制定方案的时候注意一下肠道的问题。”
    “她之前有过间歇性腹痛发作，查体腹部也有隐痛，需要提前预防。”
    “好，我记下了，明天上午我再过来一趟。”
    “行。”
    挂了电话。
    陆晨靠在椅背上。
    多家医院三个月都没有确诊的罕见病。
    被两个被忽略的症状串联出了真相。
    如果不是系统升级后的高级诊断模式打开了概率排序功能，他也未必能在第一时间想到这个方向。
    但系统给出的只是一个可能性。
    是他自己通过查体和问诊找到了口唇肿胀和腹痛的关键线索。
    是他自己把信息整合在了一起。
    系统是工具。
    判断是他自己的。
    晚上七点。
    沈小柠端着保温桶推开了值班室的门。
    “辛苦了，吃饭啦。”
    “嗯。”
    今天的菜是清蒸鲈鱼，蒜蓉西兰花和蛋花汤。
    鱼蒸得很嫩，筷子一夹就开了。
    “好吃。”
    “你今天主动说好吃了！”
    “因为确实好吃。”
    沈小柠笑得眼睛弯了起来。
    “你今天是不是心情特别好？”
    “还行，下午碰到了一个有意思的病例。”
    “什么病例？”
    陆晨夹了一筷子鱼肉，一边吃一边说。
    “一个三十二岁的女性患者，三个月了跑了三家医院，都诊断为红斑狼疮。”
    “但治了两个半月效果很差。”
    “然后你一看就看出来了？”
    “不是一看就看出来的，是查体的时候发现了两个之前被忽略的细节。”
    “什么细节？”
    “她每次发作的时候嘴唇会肿，而且会伴发短暂的肚子绞痛。”
    “之前的医生把嘴唇肿当成药物反应，把腹痛当成吃坏肚子。”
    “但实际上这两个症状指向了一种非常罕见的遗传性疾病。”
    沈小柠手里的筷子停在半空中。
    “多罕见？”
    “十万分之一到五万分之一的发病率。”
    “那全国才有多少人得这个病？”
    “有统计的病例并不多。”
    “你从来没见过这种病也能想到？”
    “医学上很多病你没见过，但你学过，理论知识储备够了就能联想到。”
    “关键是不能看到一个诊断就停止思考，要多问几个为什么。”
    沈小柠认真地听完了这段话。
    她的眼睛亮亮的。
    “你说的每句话我都想记下来。”
    陆晨笑了一下。
    “听多了就会了。”
    “那你以后多跟我讲。”
    “好。”
    两个人吃完了饭。
    沈小柠收拾碗筷的时候偷偷看了陆晨一眼。
    他坐在桌边，脸上带着淡淡的满足感。
    不是因为自己很厉害。
    是因为帮一个三个月没治好的病人找到了方向。
    她越来越确定自己没有看错人。
    “对了，孤儿院那边沈宇的人已经修好了房顶，院长妈妈说特别感谢。”
    “嗯，下次休息了我再去看看。”
    “一起？”
    “一起。”
    沈小柠笑了。
    “那我走了，明天早上煎蛋配粥。”
    “行。”
    “晚安，男朋友。”
    “晚安。”
    她走了。
    陆晨洗了手，回到桌前。
    拿出教材翻到自身免疫性疾病那一章。
    虽然今天的诊断是靠系统和临床经验共同完成的，但他想把HAE-AI的完整知识体系从头到尾过一遍。
    C1酯酶抑制物的生理功能。
    HAE三种类型的临床区别。
    HAE-AI亚型与SLE的鉴别要点。
    替代疗法的适应证与用药方案。
    他看了将近一个小时。
    十点半。
    手机响了。
    李森的消息。
    【李森：听说你下午诊断了一个疑似HAE-AI的病例？】
    【陆晨：是，C1酯酶抑制物和C4的结果都出来了，方向基本确认，等基因检测结果】
    【李森：风湿免疫科的周主治专门打电话跟我说了这件事】
    【李森：他的原话是，从医十五年第一次见到急诊科住院医出身的主治能在门诊转诊病例里抓出HAE-AI的鉴别诊断】
    【陆晨：运气好，刚好发现了两个被忽略的症状】
    【李森：运气是一回事，有那个脑子把两个症状串起来是另一回事】
    【李森：这个病例确诊之后要写进院内疑难病例库，到时候你挑头，我帮你审稿】
    【陆晨：好，谢谢主任】
    【李森：另外许文涛的事，他家里的意思我已经清楚了。你那边怎么决定？】
    【陆晨：标准不变，该怎么带怎么带】
    【李森：行，我知道了。晚安】
    【陆晨：晚安】
    陆晨放下手机。
    又看了半小时的书。
    十一点整，关灯。
    他躺在窄床上，闭着眼睛等系统结算。
    今天的内容不少。
    罕见病的首次诊断。
    带教的持续推进。
    许文涛的态度转变。
    每一步都在积累。
    系统准时启动。
    【系统结算中……】
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度99/100】
    【内科诊断学（大师级）：进度27+20，当前进度47/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度92/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度86+7，当前进度93/100】
    【气管插管术（大师级）：进度98/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度93/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度99/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度7/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度74/100】
    【活体肝脏植入术（大师级）：进度15/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度58/100】
    【骨折复位与固定术（完美级）：进度18+1，当前进度19/100】
    【开颅手术（完美级）：进度16/100】
    【当前感恩值合计：1095点】
    【可用抽奖次数：1次（存储中）】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    【系统提示：内科诊断学（大师级）因罕见病首次诊断事件大幅提升至47/100，诊断能力进入快速成长阶段】
    【系统提示：急诊医学基础理论（精通级）进度93/100，接近突破阈值，持续理论学习与实践可在短期内触发升级条件】
    【系统提示：外科基础操作（大师级）进度99/100、创伤急救综合术（完美级）进度99/100，两项核心技能仍处于瓶颈状态，需高难度复合型外科急救操作方可触发联动突破】
    【系统提示：导师光环（初级）已连续多日稳定触发，带教经验值收益持续累积】
    【系统提示：真实之眼高级诊断模式已在罕见病鉴别中完成首次实战验证，后续面对复杂多系统疾病时概率排序功能将持续生效】

 第245章 这个病例的诊断过程极具教学价值

    三天后。
    张月的基因检测结果回来了。
    SERPING1基因杂合突变，确诊。
    遗传性血管性水肿伴自身免疫特征，HAE-AI。
    三家医院，两个半月，无数次检查都没找到的答案，在江城市中心医院急诊科被一个刚升主治不到两周的年轻医生破解了。
    消息在院内传开的速度很快。
    先是风湿免疫科的周主治在科室早会上汇报了这个病例。
    然后消化内科的冯原教授听说之后，专门跑到急诊科找陆晨聊了半个小时。
    再然后，院内疑难病例讨论群里出现了这个病例的完整摘要。
    当天下午，风湿免疫科把病例摘要整理成规范格式，发到了全国风湿免疫专业论坛上。
    发帖的标题很克制。
    “一例以SLE为表现的HAE-AI病例诊断经过，附鉴别思路。”
    没有任何夸张的措辞。
    但帖子发出去不到两个小时，回复就超过了三百条。
    原因很简单。
    HAE-AI太罕见了。
    国内有完整记录的确诊病例不超过五十例。
    而这个病例的诊断过程极具教学价值。
    患者在三家医院按SLE标准方案治疗近三个月无效，最终被急诊科医生通过两个被忽略的临床细节抓出了真正的诊断方向。
    帖子下面的讨论非常热烈。
    有人在问C1酯酶抑制物的检测流程。
    有人在讨论HAE-AI与经典SLE的鉴别要点。
    也有人注意到了帖子末尾的那行小字。
    “首诊医生：江城市中心医院急诊科，陆晨。”
    有人回复：“急诊科？不是风湿免疫科？”
    还有人说：“这个名字我见过，之前那个心包穿刺的视频就是他。”
    帖子的热度持续攀升。
    上海瑞华医院风湿免疫科的林主任刷到了这个帖子。
    她仔细看完了整个诊断思路，又翻了翻陆晨之前发表的那篇核心期刊论文。
    然后她把帖子转发给了一个人。
    北京协和医院急诊科主任，韩志国。
    韩志国看到帖子的时候是晚上九点。
    他点开看了一遍。
    又看了一遍。
    然后拿起手机拨了一个号码。
    李森接到电话的时候正在办公室整理下周的排班表。
    “韩教授，您好。”
    “李森，你那个陆晨又搞出动静来了。”
    韩志国的语气里带着明显的兴趣。
    “我刚看到一个帖子，你们急诊科首诊了一例HAE-AI？”
    “是，基因检测结果昨天刚出来，确诊了。”
    “诊断过程我看了，非常漂亮。”
    韩志国顿了一下。
    “口唇肿胀和间歇性腹痛，这两个症状被之前所有的医生都忽略了，只有他抓住了。”
    “这个临床思维不是教出来的，是天赋。”
    李森笑了笑。
    “韩教授，您打电话不会就是为了夸他吧。”
    “当然不是。”
    韩志国直接说了三件事。
    “这个病例的学术价值很高，我建议你让他独立写一篇论文。”
    “不是普通的病例报告，是完整的罕见病诊疗范例。”
    “写好了投SCI，我帮你推荐审稿人。”
    李森眉毛挑了一下。
    “SCI？”
    “对，这个病例的完整性和诊断思路的独特性完全够得上。”
    “如果他能把鉴别诊断的逻辑链条写清楚，再加上后续的治疗随访数据，这篇文章很有分量。”
    李森没有立刻回答。
    SCI论文对于一个刚升主治的年轻医生来说意味着什么，他比任何人都清楚。
    “第二件事呢？”
    “下半年的全国急诊医学年会，十一月份在杭州。”
    韩志国说。
    “我是大会学术委员会的成员，今年有一个专题报告的板块是关于急诊科疑难病例的早期识别。”
    “我想邀请陆晨做一个二十分钟的专题报告。”
    李森这次真的愣了一下。
    全国急诊医学年会。
    那是国内急诊领域规格最高的学术会议。
    每年参会的都是各省各市的急诊科主任、教授、博导。
    一个刚升主治的住院医出身的年轻医生，站在那个讲台上做专题报告。
    这在以前是不可能的事情。
    “韩教授，他才刚升主治。”
    “我知道，但学术会议看的不是职称，是内容。”
    韩志国的态度很坚决。
    “他在培训中心的表现你是知道的，十关满分，黑箱手术97.2分，历史第五枚特别金牌。”
    “现在又有了这个HAE-AI的病例。”
    “他完全有资格站在那个台上。”
    李森沉默了几秒。
    “第三件事？”
    “第三件事跟第二件事有关。”
    韩志国说。
    “我已经让秘书把邀请函准备好了，明天发到你们医院。”
    “你帮我问问他的意见，如果他愿意，报告的题目和大纲我可以帮他把关。”
    李森心里有数了。
    韩志国这是铁了心要捧陆晨。
    不是因为私交，是因为他真的看好这个年轻人的学术潜力。
    “行，我跟他说。”
    “好，那先这样，有消息随时联系。”
    挂了电话。
    李森靠在椅背上想了一会儿。
    然后他给陆晨发了一条消息。
    【李森：明天上午到我办公室来一趟，有事跟你说】
    陆晨回得很快。
    【陆晨：好的主任】
    此时的陆晨正在值班室里看书。
    沈小柠已经走了，桌上还留着她带来的水果。
    手机屏幕亮了一下，是沈小柠的消息。
    【沈小柠：到宿舍了，今天的苹果甜不甜】
    【陆晨：甜】
    【沈小柠：明天早上给你带小笼包，新发现了一家特别好吃的】
    【陆晨：好】
    【沈小柠：晚安，男朋友】
    【陆晨：晚安】
    陆晨放下手机，继续翻书。
    他现在每晚固定花一到两个小时复习理论。
    急诊医学基础理论的进度已经到了93/100，离突破只差最后一步。
    看到十一点，关灯睡觉。
    次日早晨。
    陆晨吃完沈小柠带来的小笼包，准时到了李森的办公室。
    李森把韩志国昨晚说的三件事原原本本转述了一遍。
    陆晨听完之后，先问了一个问题。
    “主任，全国年会的专题报告有劳务费吗？”
    李森愣了一下，然后笑了。
    “你小子，韩教授亲自邀请你去全国年会做报告，你第一反应是问有没有钱？”
    “差旅和住宿是大会报销的，报告人有一笔专家劳务费，具体多少我不清楚，但不会少。”
    陆晨点了点头。
    “那我去。”
    李森看着他。
    “你就不问问站在全国年会的台上意味着什么？”
    “意味着什么？”
    “意味着你的名字会被全国急诊领域的专家记住。”
    “意味着你以后申报课题、评职称、争取学术资源的时候，简历上多了一行别人想都不敢想的经历。”
    “意味着你这个主治医师的含金量，会跟别人完全不一样。”

 第246章 省人民医院发来的跨院会诊邀请

    陆晨听完，表情没什么变化。
    “主任，我知道这些很重要。”
    “但我现在更关心两件事。”
    “哪两件？”
    “论文什么时候开始写，报告的大纲什么时候要交。”
    李森看了他好几秒。
    然后点了点头。
    “论文的事你跟风湿免疫科的周主治商量着来，你是第一作者，他是通讯作者或者并列都行。”
    “韩教授说了，写好了他帮你推荐审稿人，争取投SCI。”
    “报告的大纲不急，年会是十一月份，你有充足的时间准备。”
    “但论文要尽快动手，患者的治疗随访数据越完整，文章越有分量。”
    陆晨把这些信息在脑子里过了一遍。
    “主任，王雨晴最近进步挺快的，论文的文献整理工作我打算让她参与。”
    “你带她？”
    “她需要接触科研的基本流程，这是一个很好的机会。”
    李森满意地点了点头。
    “可以，你自己安排。”
    “还有一件事。”
    李森从抽屉里拿出一份文件。
    “今天早上刚收到的，省人民医院发来的跨院会诊邀请。”
    陆晨接过来看了一眼。
    会诊单上写着：14岁男性患儿，反复面部及四肢水肿伴腹痛六个月，疑似遗传性血管性水肿，请求专家会诊协助确诊及制定治疗方案。
    “省人民医院？”
    “对，他们儿科收了一个疑似HAE的孩子。”
    李森说。
    “你那个病例的帖子在论坛上传开之后，省院那边看到了，主动联系过来的。”
    “指名要你去。”
    陆晨看着会诊单上的患儿信息。
    14岁，男，反复水肿六个月。
    “什么时候去？”
    “后天上午，我已经帮你协调好了排班，赵雅琴那天顶你的班。”
    “好。”
    陆晨把会诊单收好，转身要走。
    李森在后面叫住他。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “省院的对接人是心内科的陈明浩。”
    陆晨停了一下。
    陈明浩。
    就是之前在交流会上当众质疑他穿刺操作，然后被他用实力打脸的那个省院副主任医师。
    “他现在是省院急诊会诊联络人，这次跨科室会诊是他牵头协调的。”
    李森看着陆晨的表情。
    “你跟他之间的事我知道，但这次是正式的跨院会诊，公事公办。”
    “主任，我知道。”
    陆晨的语气很平静。
    “我跟他之间没什么过不去的。”
    李森点了点头。
    “去吧，好好准备。”
    陆晨回到红区。
    上午的工作照常进行。
    一个急性心衰的老太太，一个摔伤头部的小孩，两个胸闷待查的中年男人。
    陆晨一边接诊一边给王雨晴讲解。
    许文涛今天依然准时到岗，白大褂扣子系得整整齐齐，胸牌端端正正。
    他现在已经不会再迟到了。
    也不会再在值班的时候玩手机了。
    虽然还是话不多，但眼神里的那股不服气已经淡了很多。
    取而代之的是一种安静的专注。
    中午。
    沈小柠端着保温桶准时出现在值班室门口。
    “今天是糖醋排骨，你尝尝。”
    陆晨打开盖子，排骨的颜色很均匀，不深不浅。
    “你这个糖醋排骨是跟谁学的？”
    “网上看的教程，练了三次才成功的。”
    沈小柠坐在对面，双手托着下巴看他吃。
    “前两次一次太甜一次太酸，第三次终于调对了比例。”
    陆晨夹了一块咬了一口。
    外酥里嫩，酸甜度刚好。
    “比上次的红烧肉进步大。”
    “那当然，上次那个是黑暗料理，我自己都不好意思提。”
    沈小柠笑了一下，然后凑近了一点。
    “对了，我听孟姐说你后天要去省院会诊？”
    “嗯。”
    “那天我正好休息，要不要我陪你去？”
    “你去干嘛？”
    “给你拎包。”
    陆晨看了她一眼。
    “我又不是去旅游。”
    “那我在外面等你，等你会诊完了我们去吃个饭。”
    “省城有一家特别好吃的酸菜鱼，我同学推荐的。”
    陆晨想了想。
    “行，但你得自己坐车过去，我走的是医院的公务流程。”
    沈小柠立刻笑了。
    “没问题！”
    吃完饭，沈小柠收拾碗筷离开。
    陆晨回到红区继续工作。
    下午三点，他抽空找到王雨晴。
    “王雨晴。”
    “在！”
    王雨晴几乎是条件反射地站直了。
    这段时间被陆晨带教下来，她已经形成了听到名字就进入备战状态的习惯。
    “HAE-AI那个病例，我要写一篇论文，需要大量的文献支撑。”
    “你帮我整理一下国内外关于HAE-AI的文献综述，重点关注诊断标准的演变和治疗方案的比较。”
    王雨晴眼睛一亮。
    “我来整理？”
    “对，给你一周时间，做一个文献表格出来。”
    “需要包括哪些信息？”
    “作者、年份、研究类型、样本量、诊断方法、治疗方案、随访时间、主要结论。”
    “按照这些字段整理，数据库用PUbMed和万方，英文文献优先。”
    王雨晴拼命点头，手里的笔记本已经翻到了新的一页。
    “陆主治，我能问一下，这篇论文是要投什么级别的期刊？”
    “SCI。”
    王雨晴的笔顿了一下。
    “SCI？”
    “对。”
    “您入职到现在才多久，就要发第二篇核心加第一篇SCI了？”
    陆晨看了她一眼。
    “你整理文献的时候少感慨多干活。”
    “是！”
    王雨晴抱着笔记本跑了。
    陆晨回到工位，继续处理手头的病人。
    旁边的许文涛看了看王雨晴离去的背影，又看了看陆晨，嘴巴动了动，最终没说什么。
    但他手里的那本急诊医学教材翻到了下一页。
    傍晚六点。
    陆晨处理完最后一个病人，在护士站写完最后一份病历。
    孟燕路过的时候看了他一眼。
    “陆主治，听说你后天去省院会诊？”
    “嗯。”
    “你这才当主治几天，就开始跨省会诊了。”
    孟燕摇了摇头。
    “我在急诊科干了快十年，头一回见进步这么快的。”
    “孟姐，不是跨省，是跨市。”
    “省人民医院在省城，省城在隔壁市，那不就是跨市嘛。”
    陆晨没有纠正她的地理概念。
    “行，跨市就跨市。”
    当晚，陆晨在值班室里开始准备会诊资料。
    他把张月的完整病历数据重新梳理了一遍，从首诊到确诊的全过程，每一步的逻辑推导都做了详细的笔记。
    然后他打开电脑，查阅了国内外关于儿童HAE的诊疗指南。
    儿童HAE和成人HAE在临床表现上有一些差异。
    儿童起病通常更早，症状不典型的比例更高，容易被误诊为过敏性疾病。
    而且儿童的治疗方案选择比成人更受限，很多药物没有儿童适应证。
    陆晨把这些要点整理成清单。

 第247章 我去旁边商场逛逛，你安心忙

    十点半。
    手机响了。
    【沈小柠：在忙吗】
    【陆晨：在看资料】
    【沈小柠：后天去省院的事我已经买好高铁票了，比你早到半小时，在医院门口等你】
    【陆晨：你动作挺快】
    【沈小柠：那当然，酸菜鱼等着我们呢】
    【陆晨：你是去吃酸菜鱼的还是去陪我的】
    【沈小柠：都有！主要是陪你！酸菜鱼是顺便的！】
    陆晨笑了一下。
    【陆晨：早点睡】
    【沈小柠：你也是，别看太晚了，晚安男朋友】
    【陆晨：晚安】
    放下手机，继续看资料。
    十一点半，关灯。
    系统在黑暗中安静地运行着。
    各项技能的进度条缓缓向前推进。
    两天后。
    陆晨穿着整洁的白大褂，带着会诊资料，坐上了医院安排的公务车。
    司机是院办的老张。
    车程大约一个半小时。
    陆晨在车上闭目养神了一会儿，到达省人民医院大门口的时候是上午九点十五分。
    沈小柠已经等在门口了。
    她穿了一件浅蓝色的薄外套，手里拎着一个纸袋。
    “到了！”
    她小跑过来。
    “给你带了杯咖啡，美式的，提神。”
    陆晨接过咖啡喝了一口。
    “你怎么这么早？”
    “我坐的七点半的高铁，八点四十就到了，在附近转了一圈。”
    “省城的早餐好贵。”
    陆晨看了她一眼。
    “中午酸菜鱼我请。”
    沈小柠立刻笑了。
    “那我就不客气了。”
    “你在附近等我，会诊不知道多久，结束了我给你发消息。”
    “好，我去旁边商场逛逛，你安心忙。”
    沈小柠挥了挥手，转身走了。
    陆晨看着她的背影消失在路口，然后转身走向省人民医院的门诊大楼。
    到了大厅。
    一个熟悉的身影已经等在那里了。
    陈明浩。
    四十一岁，省人民医院心内科副主任医师。
    上次见面是在江城市中心医院的那场交流会上。
    当时他以学术之名质疑陆晨的穿刺操作，结果被陆晨用一次完美的实战操作彻底打脸。
    那之后两个人再没有联系过。
    现在陈明浩站在大厅里，看到陆晨走过来，主动迎了上去。
    “陆医生，欢迎。”
    他伸出了手。
    陆晨跟他握了一下。
    “陈主任。”
    “叫我老陈就行。”
    陈明浩笑了笑，跟上次见面时的那股锐气完全不同。
    他的态度很自然，没有刻意的热络，也没有残留的芥蒂。
    “走，我带你去儿科病房，路上跟你说说情况。”
    两个人并肩走进电梯。
    电梯门关上之后，陈明浩先开了口。
    “陆医生，上次在你们医院的事，我一直想找个机会跟你说。”
    “什么事？”
    “我当时的态度有问题。”
    陈明浩看着电梯的楼层显示。
    “你那个穿刺操作我事后反复看了好几遍视频，确实是顶尖水准，我当时的质疑没有道理。”
    “后来你那篇论文发出来之后我也读了，写得非常扎实。”
    “陈主任，都过去了。”
    陆晨的语气很平淡。
    “你当时提的那些质疑点，从学术角度来说不算无理。”
    “只不过你没有亲眼看到术中的情况，判断有偏差，这很正常。”
    陈明浩看了他一眼。
    “你这个人倒是不记仇。”
    “记仇太累，不如多看两页书。”
    电梯到了。
    两个人走出来，陈明浩带着陆晨穿过走廊，一边走一边介绍。
    “患儿叫赵阳，14岁，男，主要症状是反复面部和四肢水肿，伴间歇性腹痛。”
    “病程六个月，在当地医院看过，诊断过敏性紫癜和过敏性水肿，治疗效果不好。”
    “转到我们这里之后，儿科做了全套检查，常规的过敏原、自身抗体都查了，结果不太对得上。”
    “后来看到你们那个帖子，怀疑HAE的可能性，但儿科对这个病经验不多，所以申请了会诊。”
    “C1酯酶抑制物查了没有？”
    “查了，偏低但不算很低，定量0.12，处于临界值附近。”
    陆晨在脑子里过了一下这个数字。
    0.12g/L，正常值下限是0.15。
    这个数值确实处于灰区。
    如果是经典HAE，C1酯酶抑制物通常会明显降低。
    但如果是HAE II型或者III型，定量可能正常或仅轻微下降，功能性检测才是关键。
    “功能性检测做了吗？”
    “做了，46%。”
    “46%？”
    “对，低于正常值下限67%，但不算特别低。”
    陆晨想了想。
    “C4呢？”
    “0.08，低的。”
    “家族史问了没有？”
    “问了，父母双方都否认类似症状。”
    “但HAE有大约25%的病例是新发突变，没有家族史不能排除。”
    陈明浩点了点头。
    “你跟我想到一块去了。”
    “我当时就跟儿科说了这个点，但他们还是拿不准，所以才请你过来。”
    两个人走到了儿科病房。
    病房门口站着一男一女两个中年人，看起来很焦虑。
    陈明浩给陆晨做了介绍。
    “这是患儿的父母，赵先生和王女士。”
    “这位是江城市中心医院急诊科的陆晨主治医师，这次会诊的专家。”
    患儿的父亲看了陆晨一眼，明显愣了一下。
    “这么年轻？”
    陆晨已经习惯了这种反应。
    “赵先生，我先看看孩子的情况。”
    走进病房。
    床上躺着一个瘦瘦的男孩，脸上有轻微的浮肿，右手背也有些肿胀。
    陆晨走到床边，先开启了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，14岁】
    【主诉：反复面部及四肢水肿伴腹痛六个月】
    【真实之眼诊断：遗传性血管性水肿II型（HAE Type II），C1酯酶抑制物功能缺陷型】
    【危险等级：B级（中度）】
    【当前症状：右手背及面部轻度血管性水肿，肠道黏膜亚临床水肿】
    【建议：完善C1酯酶抑制物功能性检测复查、C4动态监测、SERPING1基因检测；治疗方案建议以C1酯酶抑制物替代疗法为核心，辅以短期抗纤溶药物控制急性发作】
    【警告：患儿肠道黏膜存在水肿倾向，应避免使用ACE抑制剂类药物】
    【隐性病灶预警：当前肠道黏膜水肿处于亚临床阶段，若未及时干预，12小时内有中等概率出现急性腹痛发作】
    II型。
    不是I型。
    这就解释了为什么C1酯酶抑制物的定量只是轻微偏低。
    HAE I型是C1酯酶抑制物数量不足。
    II型是数量可以正常或偏低，但功能有缺陷。
    省院之前做的功能性检测显示46%，虽然低于正常但不够显著，所以他们拿不准。
    但真实之眼的诊断非常明确。
    陆晨收回系统界面，开始常规查体。
    他按压了患儿右手背的肿胀区域。
    “按下去疼吗？”
    男孩摇了摇头。
    “不疼，就是胀。”
    “这种胀的感觉多久出现一次？”
    “不一定，有时候一个月两三次，有时候两三个月才一次。”
    “每次持续多久？”
    “两三天就自己消了。”

 第248章 陆医生，看完了？什么判断？

    陆晨又检查了他的面部。
    “脸肿的时候痒不痒？”
    “不痒。”
    “有没有起疹子？”
    “没有。”
    不痒、不起疹子、自行消退。
    这跟过敏性水肿的表现完全不同。
    过敏性水肿通常伴有瘙痒和荨麻疹。
    而HAE导致的血管性水肿是因为缓激肽介导的血管通透性增加，不走组胺通路，所以不痒、不起疹。
    这个鉴别点非常关键。
    陆晨转头问患儿母亲。
    “王女士，孩子肚子疼的时候有没有伴随过呕吐或者腹泻？”
    “有过一次呕吐，去当地医院看了说是肠胃炎。”
    “腹痛发作的时候和水肿发作的时候有没有时间上的重合？”
    王女士想了想。
    “有一次好像是同时的，脸肿着然后晚上就开始肚子疼了。”
    陆晨点了点头。
    “还有，孩子有没有出现过喉咙不舒服、吞咽困难或者声音变粗的情况？”
    “有！”
    王女士突然想起来了。
    “上个月有一次他说嗓子紧紧的，我以为是感冒，给他吃了点药就好了。”
    陆晨的表情微微变了一下。
    喉部水肿。
    这是HAE最危险的并发症。
    如果喉部水肿严重到一定程度，会导致气道阻塞，直接威胁生命。
    而这个症状同样被当成了普通感冒忽略掉了。
    陆晨站起来，走到走廊上。
    陈明浩和儿科的张主任已经在等着了。
    张主任是省院儿科的主任，五十出头，头发有些花白。
    “陆医生，看完了？什么判断？”
    陆晨没有急着回答。
    他先看了一遍张主任提供的全套病历资料和检查结果。
    然后他说了自己的结论。
    “HAE II型。”
    张主任愣了一下。
    “II型？我们之前考虑的是I型方向。”
    “C1酯酶抑制物定量0.12，低但不显著。”
    陆晨说。
    “如果是I型，定量应该明显下降才对。”
    “但功能性检测只有46%，远低于正常下限。”
    “这提示C1酯酶抑制物虽然数量接近正常，但功能严重不足。”
    “这是II型的典型特征。”
    张主任仔细听着，频频点头。
    “另外，查体的时候发现两个重要信息。”
    “第一个是水肿不伴瘙痒和荨麻疹，排除组胺介导的过敏性水肿，支持缓激肽介导的血管性水肿。”
    “第二个是家属回忆起一次喉部不适的病史，被当成感冒忽略了。”
    “喉部水肿？”
    张主任的脸色变了。
    “对，如果确诊HAE，这是最需要警惕的并发症。”
    “目前孩子没有急性喉部症状，但必须提前做好应急准备。”
    张主任深吸了一口气。
    “治疗方案呢？你有什么建议？”
    陆晨从文件夹里拿出了自己提前整理的方案。
    “你们之前的方案是常规的抗过敏治疗加小剂量激素，这个方向对HAE效果有限。”
    “儿童HAE II型的治疗核心应该是C1酯酶抑制物替代疗法。”
    “目前国内上市的有一种血浆源性C1酯酶抑制物浓缩制剂，可以用于急性发作的治疗。”
    “对于预防性用药，考虑到患儿年龄，短期可以使用抗纤溶药物氨甲环酸，长期建议评估C1酯酶抑制物的定期预防性输注。”
    “另外，必须停用任何ACE抑制剂类药物。”
    “ACE抑制剂会抑制缓激肽的降解，加重水肿发作。”
    “虽然这个年龄段用ACE抑制剂的概率不大，但必须在病历里标注清楚。”
    张主任一条一条听完，看向陈明浩。
    “你觉得呢？”
    陈明浩点了点头。
    “比我们原来的方案完善得多。”
    “尤其是II型的判断，解释了为什么定量不算很低但功能明显不足。”
    “这个鉴别点我们之前确实忽略了。”
    张主任沉默了一会儿。
    “陆医生，我有一个提议。”
    “您说。”
    “省里去年成立了罕见病诊疗协作网，我是儿科的联络人。”
    “协作网有一个专家库，收录的都是在罕见病诊断和治疗方面有突出成果的专家。”
    “我建议把你纳入这个专家库。”
    陆晨没有立刻回答。
    “张主任，我才刚升主治。”
    “专家库不看职称，看的是实际能力和病例。”
    张主任很认真地说。
    “你短时间内确诊了两例HAE-AI相关病例，一例成人一例儿童，还能区分出I型和II型的差异。”
    “这个能力在全省范围内都是稀缺的。”
    “协作网需要的就是像你这样能在临床一线快速识别罕见病的医生。”
    陈明浩在旁边补充了一句。
    “陆医生，张主任说的有道理，你考虑一下。”
    陆晨想了几秒。
    “好，如果有需要的话我愿意参加。”
    张主任露出了笑容。
    “那我回去就提交推荐材料，最快两周内就能走完流程。”
    会诊结束后，陈明浩送陆晨走到大厅。
    “陆医生，今天辛苦了。”
    “不辛苦。”
    陈明浩犹豫了一下，然后说了一句。
    “上次的事之后，我想了很久。”
    “我之前一直觉得自己在穿刺领域已经很强了，所以看到一个年轻人做出我没做到的操作，第一反应是质疑。”
    “后来我想明白了，这不是你的问题，是我自己心态出了问题。”
    陆晨看着他。
    “你能这么想说明你想通了。”
    “嗯，这几个月我调整了不少。”
    陈明浩笑了笑。
    “以后有机会多交流，我在穿刺领域还是有些积累的，不介意的话可以互相切磋。”
    “好。”
    陆晨伸出手。
    陈明浩跟他握了握。
    两个人的眼神都很坦荡。
    没有什么化干戈为玉帛的戏码。
    只是两个专业的人，经过碰撞之后各自回归了理性。
    走出省人民医院大门。
    沈小柠正站在对面的奶茶店门口，手里拎着两杯奶茶。
    看到陆晨出来，她立刻挥手。
    “结束了？”
    “结束了。”
    “怎么样？”
    “确诊了，II型HAE，方案也定了。”
    沈小柠把一杯奶茶递给他。
    “听不太懂，但感觉很厉害。”
    陆晨接过奶茶。
    “走吧，去吃你的酸菜鱼。”
    “是我们的酸菜鱼！”
    沈小柠纠正了他的措辞。
    然后她很自然地挽住了他的胳膊。
    两个人走在省城的街道上。
    中午的阳光很好。
    酸菜鱼确实好吃，沈小柠吃了两碗饭。
    回程的车上，陆晨闭眼休息，沈小柠坐在旁边的高铁座位上安静地看手机。
    到达江城已经是下午四点。
    陆晨直接回了医院。
    沈小柠也跟着回去了，说要准备明天的早餐食材。

 第249章 如果你真的入库了，你会打破这个记录十年

    晚上，陆晨在值班室整理今天的会诊记录。
    手机响了。
    李森的消息。
    【李森：会诊怎么样】
    【陆晨：确诊了，HAE II型，方案比省院原来的更优化，张主任很满意】
    【李森：省院儿科的张主任是国内儿科罕见病领域的老专家了，能让他满意不容易】
    【陆晨：他建议把我纳入省级罕见病诊疗协作网的专家库】
    李森发消息的速度明显慢了几秒。
    【李森：专家库？】
    【陆晨：是】
    【李森：你知道那个专家库里最年轻的入库专家是多大吗】
    【陆晨：不知道】
    【李森：三十四岁，副主任医师，在罕见病领域深耕了八年】
    【李森：你今年二十四，刚升主治】
    【李森：如果你真的入库了，你会打破这个记录十年】
    陆晨看着这条消息，没什么特别的感觉。
    【陆晨：主任，入库有津贴吗】
    李森发了一个无语的表情。
    【李森：有，年度津贴加会诊补贴】
    【陆晨：那挺好的】
    【李森：你这个人除了技术以外关心的就只有钱是吧】
    【陆晨：钱很重要】
    【李森：行了，早点休息，明天科室会议有事宣布】
    【陆晨：好】
    陆晨放下手机。
    又看了一个小时的书。
    急诊医学基础理论的进度已经到了93/100。
    每天稳定推进。
    十一点，关灯。
    次日上午。
    急诊科会议室。
    李森坐在主位上，环顾了一圈在场的所有人。
    赵雅琴、吴凡、周泽、孙吉、陆晨、王雨晴、许文涛，还有几个规培生和实习生。
    “今天宣布一件事。”
    李森说。
    “从今天起，急诊科设立教学秘书一职。”
    “负责制定所有规培生、实习生的轮转教学计划，包括技能培训方案、实操考核标准和淘汰机制。”
    在场的人互相看了看。
    “教学秘书这个岗位之前有，但一直是挂名的，没人真正管过。”
    李森看向陆晨。
    “从今天起，这个职务由陆晨兼任。”
    没有人表示意外。
    甚至没有人提出异议。
    陆晨在科室里的地位，从他第一次站上红区手术台开始，就已经一步步建立起来了。
    省级考核第一、核心期刊论文、活体肝移植术中主刀、跨省会诊、全国培训金牌。
    这些履历放在一起，不需要任何人解释为什么选他。
    “陆晨，你有什么要说的？”
    陆晨站了起来。
    “主任，之前的教学方案我看过了。”
    “有什么问题？”
    “问题不少。”
    陆晨的语气很直接。
    “轮转安排太笼统，绿区黄区红区的能力梯度没有体现出来。”
    “考核标准过于宽松，只要写了病历、跟了查房就算完成轮转。”
    “没有实操考核，没有淘汰机制。”
    “结果就是有些规培生在急诊科待了三个月，连一个标准的缝合都不会。”
    会议室里安静了一下。
    在场的几个规培生脸色微微变了。
    “我准备花几天时间重新编一套方案。”
    陆晨说。
    “大致的思路是这样的。”
    “绿区作为基础阶段，重点训练问诊、查体、病历书写和基础诊断。”
    “黄区作为进阶阶段，重点训练急重症识别、初步急救处理和跨科协调。”
    “红区作为高级阶段，只有通过前两个阶段考核的人才有资格进入。”
    “每个阶段设定明确的实操考核项目和通过标准。”
    “不通过的，退回上一阶段重新培训。”
    “连续两次不通过的，直接退回医务科。”
    他的语气从头到尾都很平稳，没有刻意的严厉，也没有商量的余地。
    李森点了点头。
    “方案做好了先给我看，我审过了就执行。”
    “好。”
    会议结束后，赵雅琴走过来。
    “你这个方案一出来，不知道要得罪多少人。”
    “教学不是用来交朋友的。”
    “我知道，但你心里要有数。”
    “有些规培生后面是有科室主任甚至更上面的关系的。”
    陆晨看了她一眼。
    “赵姐，如果一个规培生连基本操作都不过关就放到红区，出了事谁负责？”
    赵雅琴没说话。
    “我不要求每个人都是天才，但基本功必须过硬。”
    “这是底线。”
    赵雅琴看了他几秒，然后笑了笑。
    “行，我支持你。”
    陆晨回到办公区域。
    接下来的三天，他白天照常在红区接诊，晚上加班编写教学方案。
    第一天晚上写完了轮转安排和能力梯度表。
    第二天晚上写完了各阶段的实操考核项目清单。
    第三天晚上写完了评分标准和淘汰机制。
    沈小柠这三天每晚都比平时多送了一份夜宵。
    “你又加班写东西？”
    “嗯，教学方案。”
    “你白天做手术晚上写方案，铁打的也扛不住。”
    “习惯了。”
    沈小柠把夜宵放在桌上，站在他身后看了一眼电脑屏幕。
    “这个方案写得好详细。”
    “马马虎虎。”
    “才不是马马虎虎，你明明很用心。”
    陆晨没有否认。
    方案做出来之后，他交给了李森。
    李森用了半天时间审阅完毕，只改了两个措辞。
    “可以，明天开始执行。”
    方案通过的当天下午，医务科的何中风找上了门。
    不是来挑刺的。
    是来帮忙的。
    “陆主治，你这个教学方案我看了，很系统。”
    何中风的态度比之前客气了不止一个档次。
    “我建议把这个方案向全院推广。”
    “不只是急诊科的规培生，其他科室的轮转教学也可以参考这个框架。”
    陆晨看了他一眼。
    “你确定？”
    “我确定。”
    何中风很认真地说。
    “之前是我狭隘了，你的能力我现在心服口服。”
    “这套方案如果全院推广，对整体教学质量的提升会很大。”
    “我去跟院办对接，流程上的事我来处理。”
    陆晨想了想。
    “行，但推广的时候标注是急诊科首创就行。”
    “没问题。”
    何中风走了之后，孟燕从护士站探过头来。
    “何科长现在对你的态度也太好了吧。”
    “人之常情。”
    “你救了他姨夫的脸，又没有跟他计较以前的事，他能不对你好吗。”
    孟燕摇了摇头。
    “不过说实话，你这个教学方案一出来，有些人怕是要睡不着觉了。”
    陆晨没有接话。
    事实证明孟燕说对了。
    教学方案实施的第一周。
    三名规培生的实操考核不合格。
    一个缝合打结松散，三次操作有两次滑脱。
    一个静脉穿刺成功率低于合格线。
    一个查体流程混乱，漏了两个关键步骤。

 第250章 该怎么处理就怎么处理，我支持

    陆晨把三个人叫到办公室，当面宣布退回医务科重新培训。
    消息传出去之后，院内震动不小。
    因为这三个人背后分别有不同科室主任的关系。
    但这一次，没有一个人来找陆晨说情。
    一个都没有。
    原因很简单。
    大家都看过陆晨的考核评分表。
    每一项操作都有明确的评分标准，每一次扣分都有详细的文字记录和视频留档。
    你可以质疑一个人的主观判断。
    但你没办法质疑一份精确到每一个评分节点的客观记录。
    何况，做出这份记录的人是全省急诊技能考核第一名。
    李森在得知退回的消息后，只说了一句话。
    “该怎么处理就怎么处理，我支持。”
    曾大洋那边也没有任何反应。
    彭照得到消息后沉默了很久。
    他的秘书问他要不要干预。
    彭照摇了摇头。
    “算了。”
    这两个字说出来的时候，他的脸上没有什么多余的表情。
    他已经在陆晨身上栽过太多次跟头了。
    从胸腔引流的阴谋到省级考核的打压，再到主治晋升的刁难。
    每一次他以为布好了局，最后都被陆晨用实力碾了回来。
    这一次连他自己安排的人何中风都已经倒戈了。
    继续跟一个二十四岁的主治医师过不去，除了显得他格局小之外没有任何意义。
    教学方案稳步推进。
    第二周。
    陆晨发现了一些变化。
    许文涛变了。
    变化不是突然的，是一点一点累积出来的。
    自从那次被陆晨用急腹症的七个问题问哑之后，许文涛就开始认真看书了。
    而教学方案的实施让他看到了一个残酷的现实。
    三个被退回的规培生里，有一个的资历和学历都比他高。
    但照样不合格就是不合格。
    没有人能在陆晨的标准面前蒙混过关。
    这个认知让许文涛彻底放下了心里最后一点侥幸。
    现在他每天早上七点十五分准时到岗。
    比规定时间早了十五分钟。
    白大褂口袋里永远揣着那本他自己买的急诊医学教材。
    跟着陆晨查房的时候，他开始主动观察，偶尔还会记笔记。
    虽然依然话不多，但那种“我是来混日子的”气场已经完全消失了。
    取而代之的是一个正在认真学习的年轻医生应有的样子。
    有一天下午。
    陆晨在红区处理了一个急性左心衰的老年患者。
    处理完之后他问了许文涛几个问题。
    “急性左心衰的一线用药是什么？”
    “呋塞米静推利尿，硝酸甘油持续泵入降低前负荷。”
    “SpO2持续低于90%应该怎么处理？”
    “无创正压通气，CPAP或BiPAP，如果无创无法维持就考虑插管。”
    “如果合并低血压呢？”
    许文涛顿了一下。
    “硝酸甘油要停或减量……加用多巴酚丁胺改善心肌收缩力。”
    “还有呢？”
    “……去甲肾上腺素？”
    “什么情况下用去甲肾上腺素？”
    “收缩压低于80？”
    陆晨看了他一下。
    “回去查一下心源性休克的药物选择和血压阈值。”
    “是。”
    许文涛低头在教材上做了标记。
    他没有再用“知道了”这种敷衍的回答。
    也没有露出任何不耐烦的表情。
    陆晨注意到了这些变化，但没有说什么。
    有些人需要被夸才能进步。
    有些人需要被逼才能进步。
    许文涛属于后者。
    王雨晴的进步则是另一种节奏。
    她本来基础就不差，缺的是实操经验。
    自从陆晨开始带教之后，她的缝合已经从最初的手忙脚乱变成了现在的基本合格。
    不算快，不算精细，但每一针的间距和深度都在合理范围内。
    有一天晚班。
    红区难得有一段空闲时间。
    陆晨在护士站处理病历，王雨晴在旁边用练习包练缝合。
    她练了大概二十分钟，拿过来给陆晨看。
    “陆主治，您看看这个。”
    陆晨扫了一眼。
    “间距还是不够均匀，最后三针偏密了。”
    “是因为快到尾端的时候我怕布不够就收紧了。”
    “提前规划好针距就不会出现这个问题。”
    “缝合之前先看整道伤口的长度，在脑子里算好需要几针，每针间距多少。”
    “不要走一步算一步。”
    王雨晴点了点头，回去重新练。
    陆晨看了她一眼，站了起来。
    “把练习包放下。”
    王雨晴抬头。
    “嗯？”
    陆晨拿了一个新的练习包放在桌上。
    “我给你演示一遍标准的间断缝合，你在旁边看着。”
    接下来的半个小时。
    陆晨一边操作一边讲解。
    每一针进针的角度、深度、出针的位置、打结的力度。
    他讲得很慢，很细，跟平时在手术台上的风格完全不同。
    王雨晴听得非常认真。
    她的笔记本上画满了示意图和标注。
    讲完之后，陆晨把练习包推给她。
    “照着练，今晚至少练五遍。”
    “是！”
    王雨晴拿起针持，眼神里有一种很强烈的东西。
    不是紧张，是想要变强的欲望。
    陆晨回到自己的位置上。
    系统在视野角落弹出了一行提示。
    【导师光环（初级）持续生效中，带教对象技能学习效率+20%】
    他关掉提示，继续处理病历。
    教学方案实施到第二周中段的时候，出了一个小插曲。
    急诊科新来了一个实习生。
    陈一铭。
    刚入科两天，跟着孙吉在黄区轮转。
    但因为人手紧张，这天被临时抽调到红区帮忙。
    陆晨让他协助搬运一个骨折患者上推车。
    陈一铭动作很毛躁。
    搬运的时候没有固定好患者受伤的右腿，推车移动的瞬间，患者疼得大叫了一声。
    陆晨当时正在旁边写医嘱。
    他放下笔，走过来。
    先检查了患者的腿。
    骨折端没有移位，没有造成二次损伤。
    然后他看向陈一铭。
    “你搬运之前固定患肢了吗？”
    陈一铭的脸一下子红了。
    “我……忘了。”
    “忘了？”
    陆晨的声音不大，但语气很重。
    “红区的病人不是绿区的头疼脑热。”
    “每一个操作步骤都有它存在的理由。”
    “你今天忘了固定患肢，患者只是疼了一下。”
    “如果这是一个不稳定型骨折，你这一下可能造成血管神经损伤。”
    “到时候你怎么办？”
    陈一铭低着头不敢说话。

 第251章 大纲先列，内容后面慢慢填

    旁边的许文涛和王雨晴也安静了下来。
    在场的护士们手里的活都没停，但耳朵全支着。
    陆晨看了陈一铭几秒。
    “记住了？”
    “记住了。”
    “以后搬运骨折患者之前，先固定，再移动，没有例外。”
    “是。”
    陆晨转身回去继续写医嘱。
    陈一铭站在原地，脸红到了脖子根。
    过了大概十分钟。
    陈一铭去护士站打水的时候，陆晨也恰好路过。
    陆晨停了一下。
    “陈一铭。”
    “在！”
    陈一铭条件反射地站直了。
    陆晨看着他，语气比刚才平和了很多。
    “骂你是觉得你练得出来。”
    陈一铭愣了一下。
    “练不出来的我懒得浪费时间。”
    说完，陆晨走了。
    陈一铭站在原地，手里的水杯差点掉了。
    旁边的孟燕看到了这一幕，嘴角微微翘了一下。
    她在红区干了这么多年。
    见过严厉的带教老师，也见过和蔼的带教老师。
    但像陆晨这样，骂的时候让你无地自容、一句话又能让你重新燃起斗志的，还真没几个。
    晚上。
    沈小柠照例来送晚饭。
    今天是可乐鸡翅、清炒时蔬和紫菜蛋花汤。
    “你今天看起来心情不错。”
    沈小柠看着陆晨吃饭的样子说。
    “还行。”
    “是不是带学生有成就感？”
    “谈不上成就感，就是看着他们在进步。”
    “许文涛最近怎么样了？”
    “比刚来的时候好多了，至少开始认真看书了。”
    沈小柠想了想。
    “他以前那个样子确实欠收拾。”
    “不能这么说，每个人的起点不一样。”
    “你现在居然帮他说话了？”
    “不是帮他说话，是客观评价。”
    “他的基础其实不差，之前就是态度有问题。”
    “态度调整过来之后，学东西还是挺快的。”
    沈小柠夹了一块鸡翅放在他碗里。
    “你当老师的样子挺好看的。”
    “你说这话的时候能不能不要这么肉麻。”
    “不能。”
    两个人对视了一下，都笑了。
    吃完饭，沈小柠收拾碗筷准备走。
    “对了，韩教授那边的年会邀请函收到了吗？”
    “今天下午到的，李主任已经签了回执。”
    “那你要准备报告了吧？”
    “嗯，大纲先列，内容后面慢慢填。”
    “需要我帮忙吗？”
    “你能帮什么？”
    “我可以……帮你做PPT！”
    陆晨看了她一眼。
    “你会做PPT？”
    “大学的时候做过课堂展示的。”
    “课堂展示的PPT和全国学术年会的PPT不是一个级别。”
    “那你教我嘛。”
    沈小柠的语气理直气壮。
    陆晨无奈地摇了摇头。
    “行，到时候再说。”
    “好！晚安男朋友。”
    “晚安。”
    沈小柠走了之后。
    陆晨坐回桌前。
    他打开电脑，开始整理论文的框架。
    HAE-AI的论文是一个大工程。
    需要把张月的完整诊疗经过写清楚，还要结合今天在省院会诊的那个儿童病例做对比分析。
    两个病例，一个成人一个儿童，一个I型伴自身免疫特征一个II型。
    放在一起写，学术价值会更高。
    他先列了一个粗略的提纲。
    引言、病例报告、文献回顾、讨论、结论。
    然后在每个板块下面标注了需要补充的内容和数据。
    王雨晴的文献整理工作也在推进中。
    今天下午她发来了第一批整理好的二十篇文献表格，格式规范，信息完整。
    陆晨看了一遍，只挑出了两处引用年份的笔误。
    对于一个规培一年级的学生来说，这个水准已经很不错了。
    他给王雨晴发了一条消息。
    【陆晨：第一批文献整理合格，有两处年份写错了，我标注了，你核实一下】
    【王雨晴：好的陆主治！我马上改！】
    【王雨晴：下一批什么时候交？】
    【陆晨：后天，这次加上治疗随访相关的文献】
    【王雨晴：收到！】
    陆晨放下手机。
    十点半。
    他翻开教材，继续啃急诊医学理论。
    进度93/100。
    每天看一点，离突破越来越近了。
    十一点，关灯。
    躺在床上，他在黑暗中回顾了一下最近的进展。
    HAE-AI的确诊、跨省会诊、全国年会的邀请、省级专家库的入库推荐、教学秘书的任命、教学方案的推行。
    每一件事都在往前推。
    但他清楚，这些外在的东西终究只是表象。
    真正决定他能走多远的，是系统面板上那些还没有突破的技能。
    外科基础操作，99/100。
    创伤急救综合术，99/100。
    两个99，卡了快两周了。
    系统说得很明确，需要高难度复合型外科急救操作才能触发联动突破。
    他不着急。
    该来的时候自然会来。
    系统准时启动。
    【系统结算中……】
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度99/100】
    【内科诊断学（大师级）：进度47+3，当前进度50/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度92/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度93+2，当前进度95/100】
    【气管插管术（大师级）：进度98/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度93/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度99/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度7+1，当前进度8/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度74/100】
    【活体肝脏植入术（大师级）：进度15/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度58+2，当前进度60/100】
    【骨折复位与固定术（完美级）：进度19/100】
    【开颅手术（完美级）：进度16/100】
    【当前感恩值合计：当前合计1282点】
    【可用抽奖次数：1次（存储中）】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    【系统提示：内科诊断学（大师级）因跨院会诊事件进度提升至50/100，诊断经验持续快速积累】
    【系统提示：急诊医学基础理论（精通级）进度95/100，距离突破仅差最后5点，持续理论学习可在短期内触发升级】
    【系统提示：神经外科基础操作（大师级）因钻孔引流实战及带教教学进度提升至60/100】
    【系统提示：导师光环（初级）持续稳定触发中，带教对象包含王雨晴、许文涛、陈一铭三人，教学相关技能经验值额外+10%持续生效】
    【系统提示：外科基础操作（大师级）进度99/100、创伤急救综合术（完美级）进度99/100，两项核心技能仍处于瓶颈状态，需高难度复合型外科急救操作方可触发联动突破】
    【系统提示：宿主近期学术影响力显著提升，已触发隐藏评估条件之一，当学术影响力、临床操作能力、教学贡献三项指标均达到阈值时，将解锁新的系统功能板块】

 第252章 张月弟弟张涛

    清晨七点。
    陆晨准时到达红区，换好白大褂。
    孟燕在护士站整理交班记录，抬头看了他一眼。
    “今天上午有个复诊病人，风湿科转过来的。”
    “哪个病人？”
    “就是你之前确诊的那个HAE-AI的张月。”
    陆晨点了点头。
    张月是他在急诊首次确诊的遗传性血管性水肿病例。
    当时风湿科按红斑狼疮治疗三个月无效，是他推翻了原诊断。
    后来治疗方案调整之后，症状控制得一直不错。
    “她今天是常规复诊还是有新情况？”
    “说是常规复诊，她弟弟陪着来的。”
    “好，到了通知我。”
    陆晨走到办公桌前，打开电脑处理病历。
    王雨晴已经到了，正在翻教材。
    “陆主治，早。”
    “嗯。”
    “昨天那批文献我整理完了，一共三十二篇，表格发您邮箱了。”
    “好，我下午看。”
    许文涛也到了。
    他现在每天七点十五分之前必定到岗，比规定时间早了一刻钟。
    白大褂口袋里揣着教材，胸牌端端正正地别在左胸。
    跟刚来那会儿判若两人。
    “陆主治。”
    “嗯。”
    “昨天您让我查的心源性休克药物选择，我整理了一份笔记，您有空的时候帮我看看。”
    陆晨接过来扫了一眼。
    字迹工整，条理清楚，关键数据都标了出来。
    “去甲肾上腺素的起始剂量写对了，但有一个地方不准确。”
    许文涛立刻紧张了。
    “哪里？”
    “多巴酚丁胺和去甲肾的联合使用指征，你写的是收缩压低于80。”
    “不对吗？”
    “不完全对，要结合MAP来判断，MAP低于65才是启动血管活性药的标准阈值。”
    许文涛赶紧在笔记上修改。
    “记住了。”
    “记住了，谢谢陆主治。”
    陆晨把笔记还给他。
    许文涛接过去的时候，手微微抖了一下。
    不是因为紧张，是因为这是陆晨第一次在他的笔记上说“写对了”三个字。
    虽然后面紧跟着纠错，但那三个字的分量许文涛听得很清楚。
    上午九点。
    张月到了。
    她的气色比之前好了很多，脸上有了血色，精神状态也不错。
    陪她来的是一个二十出头的年轻男人，个子不高，戴着眼镜，看起来有点腼腆。
    “陆医生！”
    张月看到陆晨就笑了。
    “张月，最近感觉怎么样？”
    “好多了，自从换了方案之后，水肿发作的次数少了很多，上个月只发了一次，还是很轻的那种。”
    “这一次发作的部位是哪里？”
    “右手背，肿了一天就消了。”
    “有没有再出现过腹痛？”
    “没有了。”
    “喉咙不舒服的情况呢？”
    “也没有。”
    陆晨点了点头，翻看了她带来的复查报告。
    C1酯酶抑制物功能性检测回升到了62%，比上次好了不少。
    补体C4也在逐步恢复。
    整体趋势是积极的。
    “目前的方案继续维持，氨甲环酸不要自行停药，下个月再复查一次。”
    “好的。”
    张月转头看了一眼旁边的年轻男人。
    “陆医生，这是我弟弟张涛。”
    张涛有点不好意思地点了点头。
    “陆医生好。”
    “你好。”
    张月笑着说：“他非要跟着来，说想见见给我治病的医生。”
    陆晨随口问了一句。
    “张涛在哪里工作？”
    “在一家设计公司上班，坐办公室的。”
    张涛挠了挠头，突然说了一句。
    “陆医生，我想顺便问一下，我好像也会肚子疼，这个正常吗？”
    陆晨的目光瞬间定住了。
    他看向张涛。
    “你多久疼一次？”
    “不一定，有时候一两个月一次，有时候好几个月都不疼。”
    “疼的时候持续多久？”
    “一般半天到一天吧，然后自己就好了。”
    “去医院看过吗？”
    “看过一次，医生说是肠胃功能紊乱，开了点药就没再管了。”
    陆晨的表情没有什么明显变化，但他的注意力已经完全集中了。
    “你有没有出现过身体某些部位的肿胀？”
    张涛想了想。
    “嘴巴这里有时候会肿一下，不过很快就消了。”
    “多快？”
    “一两天吧。”
    “肿的时候痒不痒？”
    “不痒。”
    陆晨心里的那根弦彻底绷紧了。
    间歇性腹痛，口唇肿胀，不伴瘙痒，自行消退。
    这个症状组合太熟悉了。
    跟张月最初的表现几乎一模一样。
    他开启了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，22岁】
    【主诉：间歇性腹痛、口唇反复肿胀】
    【真实之眼诊断：遗传性血管性水肿（HAE）I型，C1酯酶抑制物缺乏】
    【危险等级：B级（当前无急性发作，但存在喉部水肿潜在风险）】
    【当前症状：亚临床状态，无明显急性表现】
    【建议：立即进行C1酯酶抑制物定量及功能性检测、补体C4检测，启动家系遗传筛查】
    【警告：患者存在喉部水肿风险，需提前制定应急预案】
    【隐性病灶预警：肠道亚临床水肿活动度低，12小时内无急性发作趋势，但长期未治疗将导致发作频率递增】
    陆晨关掉系统界面。
    I型。
    张月是I型伴自身免疫特征，张涛也是I型。
    同一个家庭，两个HAE患者。
    这不是巧合。
    这是家族聚集性遗传。
    HAE本身就是常染色体显性遗传病，理论上患者的一级亲属有50%的概率携带致病基因。
    但在临床实践中，由于症状轻重差异极大，很多家庭成员的轻症表现会被长期忽略。
    就像张涛这样，轻微的腹痛和偶尔的口唇肿胀，去医院就被当成肠胃功能紊乱打发了。
    如果不是今天他陪姐姐来复诊，随口提了一句“我也会肚子疼”……
    这个诊断可能要再拖几年甚至十几年。
    等到某一天突发喉部水肿，可能连抢救的时间都没有。
    陆晨站起来。
    “张月，张涛，我需要跟你们谈一下。”
    张月听出他语气里的郑重，笑容收了起来。
    “怎么了陆医生？”
    “张涛刚才说的那些症状，我需要认真对待。”
    “他的腹痛和口唇肿胀？”
    “对。”
    陆晨看着张涛。
    “你姐姐的病叫遗传性血管性水肿，这个病有一个关键特征，它是遗传性的。”
    张涛愣住了。
    “遗传的？”
    “对，常染色体显性遗传，意味着如果你们父母中有一方携带致病基因，子女有一半概率遗传到。”
    “你现在的症状虽然比你姐姐轻，但表现模式非常接近。”
    “我建议你今天就做一个初步的血液检查。”

 第253章 我也得了这个病？

    张涛的脸色一下子变了。
    “我……我也得了这个病？”
    “目前是高度怀疑，但确诊需要化验结果。”
    张月紧紧抓住弟弟的手。
    “陆医生，如果他真的也是，能治吗？”
    “能治，跟你一样的治疗方案，早发现早干预效果最好。”
    陆晨已经开始在电脑上开检查单了。
    C1酯酶抑制物定量、C1酯酶抑制物功能性检测、补体C4、补体C3。
    “但我要多问你们一些事情。”
    他转过身来。
    “你们的父亲有没有类似的症状？”
    张月和张涛对视了一眼。
    “我爸……”
    张月皱起眉头想了想。
    “我爸好像确实偶尔会说肚子不舒服，但他从来不去医院，说忍忍就过去了。”
    “脸或者手有没有肿过？”
    “好像有过一次，前年的时候他左眼皮肿了一下，去社区卫生院看了说是上火。”
    陆晨继续问。
    “你们还有其他直系亲属吗？”
    “我爸有一个姐姐，就是我姑姑。”
    “你姑姑有没有类似的表现？”
    张月想了好一会儿。
    “我记得我姑姑说过她年轻的时候经常肚子疼，后来慢慢就少了，但也没完全好。”
    “她有没有肿过？”
    “这个我不太确定……”
    张涛突然插了一句。
    “姑姑去年中秋来我们家的时候，她嘴唇好像肿了一块，说是吃了什么过敏了。”
    陆晨的表情变得更加认真。
    父亲，姑姑，张月，张涛。
    四个人都有不同程度的症状。
    这已经不是单纯的散发病例了。
    这是一个典型的家族聚集性HAE家系。
    而且按照常染色体显性遗传的规律，如果张月的父亲是携带者，那么他的姐姐有50%的概率也是携带者。
    往下一代推，姑姑的孩子也有50%的概率遗传到。
    如果不做全面筛查，这个家族里可能还有好几个人在不知情的情况下携带着致病基因。
    其中任何一个人，随时可能因为一次喉部水肿发作而面临生命危险。
    “张月。”
    陆晨的声音沉稳但有分量。
    “我需要你帮我做一件事。”
    “您说。”
    “把你们家族的直系亲属信息整理一下给我。”
    “你父亲、你姑姑、你姑姑的孩子，还有你爷爷奶奶的情况。”
    “我打算启动一次家系调查。”
    张月怔了一下。
    “家系调查？”
    “对，就是把你们家族里所有可能携带这个基因的亲属都筛查一遍。”
    “目的是在他们出现严重症状之前，提前发现并干预。”
    张涛握紧了拳头。
    “陆医生，我姑姑有两个孩子，一个五岁一个七岁。”
    “如果他们也……”
    “所以才要尽快筛查。”
    陆晨的语气没有任何犹豫。
    “年龄越小发现，预防性治疗的效果越好，越能避免将来出现危及生命的喉部水肿。”
    张月的眼眶红了。
    “陆医生，谢谢你，如果今天不是我弟弟随口提了一句……”
    “你不用谢我，该做的检查你弟弟先做了，结果出来之后我们再定下一步。”
    张月和张涛拿着检查单去了检验科。
    陆晨坐回位置上，打开系统的诊断记录界面。
    他需要整理一下思路。
    HAE的遗传模式是常染色体显性遗传，致病基因是SERPING1。
    张月是I型伴自身免疫特征，张涛初步判断也是I型。
    同源性高，符合家族聚集性表现。
    如果父亲是携带者，那么追溯到上一代，祖父或祖母中至少有一人也是携带者。
    当然也存在新发突变的可能性，但概率较低。
    这个家系如果能完整地筛查出来，不仅有极高的临床价值，在学术上也是一个非常有分量的病例系列报告。
    国内关于HAE家系调查的报道并不多，尤其是涉及三代以上的完整家系。
    陆晨拿起手机，给李森发了一条消息。
    【陆晨：主任，张月复诊的时候她弟弟也出现了疑似HAE的症状，我已经开了初筛检查】
    【陆晨：她父亲和姑姑也有类似表现，我怀疑是家族聚集性病例】
    【陆晨：打算启动家系筛查，需要跟遗传咨询门诊协调】
    李森的回复很快。
    【李森：家系调查？你确定？】
    【陆晨：确定，症状分布符合常染色体显性遗传模式】
    【李森：涉及多少人？】
    【陆晨：目前初步估计三代，至少十人以上需要筛查】
    【李森：好，你来写筛查方案，我跟遗传咨询门诊的吴主任打个招呼】
    【陆晨：好】
    【李森：对了，这个如果真的是完整家系，学术价值很大，你提前考虑好论文的事】
    【陆晨：已经在想了】
    陆晨放下手机。
    旁边的王雨晴一直在安静地听着，此时忍不住问了一句。
    “陆主治，HAE的家系调查是怎么做的？”
    “你知道家系图谱怎么画吗？”
    王雨晴犹豫了一下。
    “学过，方块代表男性，圆圈代表女性，实心代表患者……”
    “基本的画法你知道就行，后面我会教你怎么在临床上做一个标准的家系调查。”
    “好的！”
    王雨晴的眼睛亮了起来。
    许文涛在旁边安静地听着，没有插话，但手里的笔一直在记。
    两个小时后。
    张涛的化验结果出来了。
    C1酯酶抑制物定量：0.08g/L，显著低于正常下限。
    C1酯酶抑制物功能性检测：31%，远低于正常参考值。
    补体C4：0.06g/L，明显偏低。
    陆晨看着这份报告，一切都得到了印证。
    张涛的C1酯酶抑制物数量严重不足，功能性检测也远低于正常。
    典型的I型HAE。
    他拿着报告走到张月和张涛面前。
    “结果出来了。”
    张月紧张地看着他。
    “张涛确诊了，I型遗传性血管性水肿，跟你一样。”
    张涛的脸色一下子白了。
    “我真的……”
    “别紧张。”
    陆晨的语气很平稳。
    “你现在的症状比你姐姐轻，发现得早，干预效果会更好。”
    “治疗方案我会参考你姐姐的方案做调整，你的C1酯酶抑制物水平更低，前期可能需要更积极的替代治疗。”
    “但最重要的是，你们的父亲和姑姑必须尽快来做筛查。”
    “尤其是你姑姑的两个孩子。”
    张月用力点了点头。
    “陆医生，我今天回去就联系我爸和我姑姑。”
    “越快越好。”
    陆晨给张涛开好了治疗方案和随访计划。
    然后他回到办公区域，开始起草家系筛查方案。
    中午。
    沈小柠端着饭盒出现在红区门口。
    今天是糖醋排骨、蒜蓉西兰花和番茄蛋汤。
    “来，吃饭了。”
    陆晨接过饭盒，闻了一下。
    “今天的排骨卖相不错。”
    “卖相不错是什么意思，味道也很好！”
    沈小柠在他对面坐下来，双手托腮看着他吃。

 第254章 你一个一个筛查完，要多久？

    陆晨咬了一口排骨。
    “嗯，确实比上次进步了，酸甜度控制得更好。”
    沈小柠笑得眼睛弯弯的。
    “你今天上午是不是又遇到什么特殊病例了？”
    “你怎么知道？”
    “你吃饭的时候走神了，筷子停了两次。”
    陆晨看了她一眼。
    观察力倒是越来越敏锐了。
    “上午张月来复诊，她弟弟也确诊了HAE。”
    “啊？她弟弟也是？”
    “对，I型，跟她一样。”
    “那岂不是遗传的？”
    “HAE本身就是遗传病，但之前只确诊了张月一个人，今天发现她弟弟也有，加上她父亲和姑姑都有类似症状，我怀疑这是一个家族聚集性病例。”
    沈小柠听懂了大概。
    “就是说她们家好多人可能都有这个病？”
    “有可能。”
    “那怎么办？”
    “做家系调查，把她们家三代人都筛查一遍。”
    沈小柠愣了一下。
    “三代？那得多少人？”
    “初步估计十一个。”
    “这个工作量不小吧？”
    “确实不小，要协调遗传咨询门诊，还要动员家属全部到院。”
    沈小柠想了想，认真地说。
    “需要我帮忙的话你说一声。”
    陆晨看着她。
    “你能帮什么？”
    “我可以帮你整理数据啊，做表格什么的，我EXCel用得可好了。”
    “EXCel跟家系图谱不太一样。”
    “那你教我嘛。”
    陆晨没有拒绝。
    “到时候再说。”
    吃完饭，沈小柠收拾好饭盒。
    “糖醋排骨好吃吗？”
    “好吃。”
    “那明天做红烧牛腩！”
    “别太复杂，简单点就行。”
    “不行，你最近太累了，得吃好一点。”
    她说完就走了，步伐轻快。
    陆晨看着她的背影，嘴角微微动了一下。
    下午一点。
    李森发来消息。
    【李森：遗传咨询门诊的吴主任下午三点有空，你过去跟他对接一下】
    【陆晨：好】
    三点。
    陆晨带着自己起草的筛查方案去了遗传咨询门诊。
    吴建明主任五十出头，头发花白，戴着老花镜。
    他看完陆晨的方案之后沉默了一会儿。
    “你说的这个家系，目前确诊两例，高度疑似两例？”
    “对，还有姑姑的两个孩子和其他亲属需要筛查。”
    “HAE的家系调查国内报道不多，尤其是三代以上的完整家系。”
    “如果这个家系真的能筛出四例以上新患者，学术价值非常高。”
    吴建明推了推眼镜。
    “你的筛查方案我看了，很完整，检测项目和流程都没问题。”
    “我这边可以配合出遗传咨询报告和基因检测的协调工作。”
    “但有一个实际问题。”
    “什么问题？”
    “家属的依从性。”
    吴建明很直白地说。
    “你要让十一个人全部到医院来抽血做检查，这不是一件容易的事。”
    “尤其是那些没有明显症状的亲属，他们会觉得没必要。”
    “还有五岁和七岁的孩子，家长可能会抵触给孩子做基因检测。”
    陆晨点了点头。
    “这个我考虑过了，所以需要通过张月来做家属的沟通工作。”
    “她是先证者，她的话家里人更容易听进去。”
    “我会提供详细的知情告知材料，把筛查的必要性和不筛查的风险写清楚。”
    吴建明看了他一眼。
    “你多大？”
    “二十四。”
    “思路比很多三四十岁的主治都清晰。”
    “吴主任过奖了。”
    “不是过奖，是实话。”
    吴建明站起来。
    “行，我这边全力配合，检测的事你跟张月对接好时间就行。”
    “好，谢谢吴主任。”
    接下来的三天。
    陆晨一边照常在红区接诊，一边推进家系调查的前期准备。
    张月回去之后非常积极。
    她先是跟父亲谈了一个多小时的电话。
    张父一开始非常抵触。
    “我身体好得很，偶尔肚子疼算什么病。”
    “爸，我和张涛都确诊了，陆医生说你的症状也很可疑，检查一下又不吃亏。”
    “去医院又要花钱，我没那个闲工夫。”
    “检查费用不贵，而且如果真的有这个病不治疗，万一哪天突然喉咙肿起来，堵住了气道，那就是要命的事。”
    张父沉默了很久。
    “……真有那么严重？”
    “陆医生说的，他不会吓唬人。”
    最终张父同意了。
    姑姑那边更复杂一些。
    张月的姑姑叫张秀芳，四十六岁，在镇上开了一家小超市。
    她一听说要给全家人验血做基因检测，第一反应是害怕。
    “验什么基因，是不是查出来就治不好了？”
    “姑姑，不是治不好，恰恰是越早查出来越好治。”
    “我两个孩子才那么小，你让他们去医院扎针？”
    “就抽一管血而已，不疼的。”
    这个沟通反反复复进行了两天。
    最终还是张月把陆晨准备的知情告知材料拍照发了过去。
    那份材料里用非常通俗的语言解释了HAE是什么、为什么要筛查、不筛查可能面临的风险。
    尤其是关于喉部水肿的那一段，张秀芳看完之后彻底坐不住了。
    “你说的那个嗓子肿起来堵住气道的，真的会发生？”
    “会的，姑姑，这个病最危险的就是喉头水肿，来不及抢救的话几分钟就没了。”
    张秀芳沉默了半天。
    “行，我带孩子去。”
    陆晨在得到张月的确认后，跟吴建明主任协调了集中筛查的时间。
    定在周六上午。
    周五晚上。
    沈小柠来送晚饭的时候，看到陆晨在电脑上画一个复杂的图表。
    “这是什么？”
    “家系图谱的初稿。”
    她凑过来看。
    方块和圆圈连着线，上面标注着年龄和姓名，有的是实心有的是空心。
    “看不太懂。”
    “方块是男的，圆圈是女的，实心的是确诊患者，灰色的是疑似。”
    “哦……那这个最上面的方块是谁？”
    “张月的爷爷，已故。”
    “旁边这个圆圈呢？”
    “张月的奶奶，六十八岁，明天也会来。”
    沈小柠数了数图上的人。
    “一共十一个人？”
    “对。”
    “你一个一个筛查完，要多久？”
    “检查本身不复杂，主要是抽血和问诊，但后续的基因检测结果大概要等两到三周。”
    沈小柠看着那张图，忽然说。
    “我明天休息。”
    “我知道。”
    “我能来帮你吗？”
    陆晨看了她一眼。
    “来干什么？”
    “你不是说要整理数据吗，我可以帮你录入信息，画图表什么的。”
    “你不是说你EXCel用得好吗？”
    “我还会画画呢，这个家系图谱我可以帮你画得漂漂亮亮的。”
    陆晨想了想。
    “行，明天早上八点到。”
    “好！”
    沈小柠高兴得差点打翻汤碗。
    周六上午。
    张月带着一大家子人来到了遗传咨询门诊。
    阵仗不小。
    张父，六十二岁，一脸不情愿但还是来了。
    张月奶奶，六十八岁，被孙女搀着走进来的。
    张秀芳，四十六岁，紧张地拉着两个孩子。
    张秀芳的大女儿张雨萱，七岁。
    张秀芳的小儿子张宇航，五岁。
    还有张秀芳的丈夫李大伟，张涛的女朋友小赵，以及张月的母亲周女士。
    加上之前已经确诊的张月和张涛，一共十一人。

 第255章 家系图谱不是美术作品

    陆晨、吴建明和一名遗传咨询师分工合作。
    沈小柠坐在角落的电脑前，负责录入每个人的基本信息和症状记录。
    她穿着白大褂，戴着胸牌，一本正经的样子。
    陆晨先从张父开始。
    “张叔，您好，我是陆晨医生。”
    张父上下打量了他一下。
    “就是你给我闺女看好的？”
    “是。”
    “这么年轻。”
    “爸！”张月在旁边瞪了他一眼。
    “行了行了，你说吧，要查什么？”
    陆晨先进行了系统的问诊。
    张父的腹痛史可以追溯到二十多年前。
    起初频率很低，每年也就一两次。
    近五年频率有所增加，每两三个月就会发作一次。
    每次持续几个小时到一天不等。
    疼的时候不想吃饭，偶尔恶心。
    从来没有去医院正式看过。
    “您的眼睑或者手脚有没有肿过？”
    “前年左眼皮肿了一回，社区医生说上火。”
    “肿了多久消的？”
    “两天吧。”
    “肿的时候痒不痒？”
    “不痒。”
    “有没有出现过嗓子紧、吞咽困难？”
    张父想了想。
    “好像有过一次，那年冬天嗓子堵得慌，以为是感冒没管。”
    陆晨点了点头。
    他开启真实之眼扫描。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，62岁】
    【真实之眼诊断：遗传性血管性水肿（HAE）I型，C1酯酶抑制物缺乏（轻症携带者）】
    【危险等级：B级】
    【隐性病灶预警：腹腔肠壁存在轻度水肿痕迹，提示近期有过亚临床发作，12小时内无急性恶化趋势】
    确诊方向基本定了。
    但还需要化验结果来佐证。
    陆晨给张父开好检查单，安排护士抽血。
    然后是张秀芳。
    “张阿姨，您年轻的时候肚子疼的频率高吗？”
    张秀芳紧张得声音都在抖。
    “高，二十多岁的时候经常疼，后来慢慢少了。”
    “最近几年呢？”
    “偶尔还是会疼，但不严重。”
    “您嘴唇或者脸有没有肿过？”
    “去年中秋的时候嘴唇肿了一块，我以为是吃虾过敏了。”
    “肿的时候有没有皮疹或者瘙痒？”
    “没有。”
    陆晨开启扫描。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，46岁】
    【真实之眼诊断：遗传性血管性水肿（HAE）I型，C1酯酶抑制物缺乏】
    【危险等级：B级】
    【隐性病灶预警：无急性发作趋势】
    又一个确诊。
    接下来是两个孩子。
    张雨萱，七岁，小姑娘扎着两个辫子，有点怕生。
    “雨萱，阿姨问你哦，你肚子有没有疼过？”
    小姑娘看了看妈妈，点了点头。
    “疼过。”
    “疼了几次？”
    “两次。”
    张秀芳补充道。
    “有一次是去年暑假，她说肚子疼，我以为是吃坏了，带她去诊所看了说是肠胃炎。”
    “还有一次呢？”
    “前两个月，也是说肚子疼，疼了半天就好了。”
    陆晨蹲下来看着小姑娘。
    “雨萱，你的手或者脸有没有肿过？”
    小姑娘摇了摇头。
    “没有。”
    张秀芳想了想也说没有。
    陆晨扫描。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，7岁】
    【真实之眼诊断：遗传性血管性水肿（HAE）I型基因携带，尚处于早期阶段，临床表现轻微】
    【危险等级：C级（当前风险低，但随年龄增长发作频率可能增加）】
    【隐性病灶预警：当前无异常】
    确诊。
    七岁的孩子就已经携带了致病基因，而且开始出现轻微的临床表现。
    如果不做预防性干预，随着年龄增长，发作频率和严重程度都会逐步加重。
    好在现在发现得够早。
    张宇航，五岁，小男孩倒是不怕，坐在椅子上晃着腿。
    问诊的结果是他目前没有任何症状。
    但扫描结果显示。
    【真实之眼诊断：遗传性血管性水肿（HAE）I型基因携带，临床前期，尚无明确发作史】
    【危险等级：C级】
    也是携带者。
    只是年龄太小，临床表现还没有出来。
    陆晨在心里做了一下统计。
    截至目前，加上之前已确诊的张月和张涛，这个家系里一共有六人确诊或高度疑似。
    张月，确诊。
    张涛，确诊。
    张父，高度疑似，等化验。
    张秀芳，高度疑似，等化验。
    张雨萱，高度疑似，等化验。
    张宇航，高度疑似，等化验。
    六个。
    一个家庭三代人，六个HAE患者。
    陆晨又对剩余的几位亲属进行了筛查。
    张月的母亲周女士和张秀芳的丈夫李大伟均无症状，扫描结果正常。
    张月的奶奶有轻微的肠道不适病史，但扫描显示年龄相关的功能退化，未发现HAE相关异常。
    张涛的女朋友小赵不是血亲，不需要筛查。
    所以最终需要等化验结果的是四人。
    全部抽血完成后，陆晨和吴建明进行了简短的沟通。
    “从问诊和初步判断来看，张父和张秀芳几乎板上钉钉。”
    “两个孩子呢？”
    “七岁的女孩有轻微腹痛史，我判断也是携带者。”
    “五岁的男孩目前没有症状，但我高度怀疑也是。”
    吴建明推了推眼镜。
    “如果四个都确诊，加上之前的两个，这个家系一共六例。”
    “三代人，六例HAE。”
    “陆医生，这种规模的家系在国内文献里非常少见。”
    “我知道。”
    “中华医学遗传学杂志对这类家系报告很感兴趣，你考虑过投那边吗？”
    “考虑了。”
    吴建明点了点头。
    “好，基因检测的结果大概两到三周出来，我这边跟实验室催一催。”
    “好，辛苦吴主任。”
    筛查工作结束后，陆晨回到值班室。
    沈小柠已经把所有人的基本信息和症状记录整理好了。
    不仅录入了EXCel表格，还用手绘的方式画了一版家系图谱。
    图画得很认真，方块和圆圈的比例匀称，连线清楚，每个人的名字和年龄都标注在旁边。
    确诊的用红色标注，疑似的用橙色标注，正常的用绿色标注。
    陆晨看了看图。
    “你这个画得倒是挺好看。”
    沈小柠得意地扬了扬下巴。
    “那当然，我高中美术拿过年级奖的。”
    “家系图谱不是美术作品。”
    “但好看的图谱看着更舒服嘛。”
    陆晨没有反驳。
    确实比他自己在电脑上画的那版顺眼。

 第256章 你救的不只是一个人，是这个家里的好几代人

    沈小柠把图纸铺在桌上，又看了看。
    忽然她的神情变得有些感慨。
    “你救的不只是一个人，是这个家里的好几代人。”
    陆晨正在检查表格数据，闻言抬起头看了她一眼。
    “你不也是这个团队的吗？”
    沈小柠愣了一下。
    然后她笑了。
    笑得比什么时候都开心。
    “那我能不能在作者栏里混个位置？”
    “可以，致谢里写特别感谢沈小柠同志的数据整理工作。”
    “就只有致谢？！”
    “你还想署名？”
    “哼，不稀罕。”
    她嘴上说着不稀罕，脸上却挂着藏不住的喜悦。
    两个人并肩坐在值班室的桌前，窗外的阳光透进来，照在那张手绘的家系图谱上。
    沈小柠替他整理最后几行数据的时候，手肘不经意地碰了一下他的手臂，也没有挪开。
    陆晨也没有说什么。
    就这样安静地并肩工作到傍晚。
    两周后。
    全部化验和基因检测结果出来了。
    结果跟陆晨的判断完全一致。
    张父确诊HAE I型，C1酯酶抑制物定量0.09g/L，功能性检测38%。
    张秀芳确诊HAE I型，C1酯酶抑制物定量0.11g/L，功能性检测42%。
    张雨萱确诊HAE I型基因携带，SERPING1基因致病性突变阳性，C1酯酶抑制物定量偏低但未达显著异常。
    张宇航确诊HAE I型基因携带，基因突变阳性，各项指标暂处于正常低限。
    四例新确诊。
    加上张月和张涛，这个家系共确诊六例HAE I型患者，跨越三代。
    基因检测显示所有患者携带的是同一个SERPING1基因的错义突变，C.1198C＞T。
    遗传源头追溯到张父这一代，而张父的姐姐张秀芳也携带了同一突变。
    说明这个突变至少在他们的上一代就已经存在。
    陆晨整理完所有数据后，第一时间给所有确诊者制定了个体化的治疗和预防方案。
    张父和张秀芳作为成年患者，启动氨甲环酸的预防性用药。
    张雨萱和张宇航作为儿童患者，暂不用药，但需要定期随访监测，并为学校和家庭提供详细的喉部水肿应急预案。
    所有年龄段的患者均需配备C1酯酶抑制物浓缩制剂作为急性发作时的紧急用药。
    尤其是两个孩子。
    陆晨专门写了一份面向学校老师和家长的应急指南，详细说明了如果孩子突然出现嗓子紧、声音嘶哑或呼吸困难时应该怎么处理。
    这份指南张秀芳拿回去之后反复看了好几遍。
    她后来在电话里对张月说了一句话。
    “要不是陆医生，我都不知道两个孩子身体里埋着这么大的隐患，想想都后怕。”
    一个月后。
    陆晨完成了这个家系的完整调查报告。
    论文以家系报告的形式撰写，详细描述了三代六例HAE I型患者的临床特征、基因检测结果和个体化治疗方案。
    他将论文投向了中华医学遗传学杂志。
    这是国内医学遗传学领域的顶级期刊。
    投稿后一周，收到了编辑部的初审意见。
    审稿专家的评价非常积极。
    “该家系为目前国内报道的规模最大的HAE I型家族聚集性病例之一，临床与遗传学资料完整，个体化治疗方案具有重要参考价值，建议录用。”
    小修后接受。
    陆晨用两天时间完成了修改，回复了审稿意见。
    论文正式录用，陆晨为通讯作者。
    消息传开之后，李森在晨会上宣布了这个成果。
    “陆晨的HAE家系调查报告被中华医学遗传学杂志录用了。”
    “这是我们急诊科在遗传学领域的第一篇高质量论文。”
    “说明急诊科不只是处理外伤和抢救，也有能力做高水平的学术产出。”
    会议室里响起了一片掌声。
    赵雅琴看着陆晨，摇了摇头。
    “你现在的论文产出速度已经比很多副主任医师都快了。”
    “赵姐，论文能换钱吗？”
    “能换津贴。”
    “那就行。”
    赵雅琴无奈地笑了。
    会后，孟燕拉住陆晨。
    “你那个家系里两个小孩子的情况怎么样了？”
    “目前稳定，定期随访监测中，暂时不需要用药。”
    “那两个孩子的妈妈是不是特别感激你？”
    “感激不感激的不重要，重要的是在喉部水肿发作之前把他们筛出来了。”
    孟燕看着他，认真地点了点头。
    “你这个人，嘴上从来不说什么漂亮话，但做的每一件事都在实打实地救人。”
    下午三点。
    陆晨正在处理一个轻症外伤患者的缝合，手机响了。
    是一个陌生号码。
    他缝完最后一针才接起来。
    “你好，请问是江城市中心医院急诊科的陆晨主治吗？”
    “是我。”
    “我是省卫健委医政处罕见病管理科的刘处长。”
    陆晨的动作微微停顿了一下。
    “刘处长您好。”
    “陆主治，是这样的，我们注意到您近期在HAE领域的临床成果，包括成人和儿童的诊断以及这次的家系调查。”
    “嗯。”
    “省里目前正在推进罕见病诊疗体系建设，计划在每个地级市设立至少一个罕见病诊疗定点单位。”
    “我们希望将江城市中心医院列为全省HAE诊疗定点医院。”
    陆晨心里一动。
    “具体是什么要求？”
    “定点医院需要具备HAE的诊断能力、急性发作的应急处置能力和长期随访管理能力。”
    “从你们目前的临床成果来看，这些条件基本都满足了。”
    “但我们需要一份正式的申请材料和诊疗能力评估报告。”
    “这个事情谁来牵头做？”
    “我们希望由临床一线的专业人员牵头，毕竟对诊疗流程最熟悉。”
    “当然最终要以医院的名义提交。”
    陆晨想了想。
    “我明白了，我需要跟院里沟通一下。”
    “好的，不着急，两周内提交就行。”
    “好。”
    挂了电话。
    陆晨给李森发了消息。
    【陆晨：主任，省卫健委刚给我打电话，说想把咱们医院列为全省HAE诊疗定点】
    【陆晨：需要提交申请材料和诊疗能力评估报告】
    李森的回复很快。
    【李森：省卫健委直接联系你的？】
    【陆晨：对，罕见病管理科的刘处长】
    【李森：这个事情需要院级层面决策，不是咱们科能决定的】
    【李森：我跟孙院长汇报一下】
    半小时后。
    李森又发来消息。
    【李森：孙院长说了，这个事情他很重视，让你负责牵头准备申请材料】
    【李森：他原话是，临床上的事还是让搞临床的人来做】
    【陆晨：好】
    【李森：对了，明天上午曾院长找你有事谈，十点半到行政楼四楼】
    【陆晨：什么事？】
    【李森：你自己去了就知道了】

 第257章 副高破格

    次日上午十点半。
    陆晨准时到达行政楼四楼的副院长办公室。
    曾大洋坐在办公桌后面，面前摊着一叠材料。
    “坐。”
    陆晨在对面坐下来。
    曾大洋看了他一眼，没有寒暄，直接切入正题。
    “你最近半年的成绩我都看了。”
    “两篇核心期刊论文，遗传学顶刊的家系报告马上见刊，全国培训金牌，省级专家库入库，教学方案全院推广。”
    “这些东西加在一起，放在任何一家三甲医院，都是副主任医师级别的履历。”
    陆晨没有接话。
    他知道曾大洋说这些不是为了夸他。
    果然，曾大洋话锋一转。
    “院里已经启动了你的破格副高预评审流程。”
    陆晨的目光微微动了一下。
    “副高？”
    “对。”
    “我刚升主治不到半年。”
    “我知道，所以叫破格。”
    曾大洋靠在椅背上。
    “但省卫健委对破格有硬杠杠，你的论文和临床成果够了，教学贡献也够了，唯一缺的一项是省部级以上课题立项或者省级科技奖。”
    “你现在没有在研的省级课题。”
    陆晨点了点头。
    这确实是他目前的短板。
    发论文、做手术、搞教学，这些他一直在做。
    但课题立项这件事需要时间和平台的支持，他之前确实还没来得及开展。
    “所以我帮你申报了一个省自然科学基金青年项目。”
    曾大洋从文件堆里抽出一份材料递了过来。
    陆晨接过去看了一眼。
    课题名称：基于早期生物标志物识别的遗传性血管性水肿急诊筛查路径研究。
    申请人：陆晨。
    依托单位：江城市中心医院。
    协作单位：省人民医院风湿免疫科。
    “课题方向我帮你选好了，就围绕你在HAE领域的临床积累来做。”
    “你在急诊一线有两例确诊、一次家系调查的实践基础，这些都是独一无二的第一手资料。”
    “这个方向在省内没有人做过，去申报自然基金有很大的优势。”
    陆晨看了一遍整体框架。
    不得不说，曾大洋选的方向非常精准。
    正好切中了他目前最有积累的领域。
    “协作单位那边呢？”
    “省人民医院风湿免疫科我已经联系了，他们很感兴趣。”
    “之前你去省院会诊那个儿童HAE的病例，张主任对你的评价非常高。”
    “他愿意以风湿免疫科的名义作为协作方参与课题。”
    陆晨合上材料。
    “课题申报书需要我自己写？”
    “废话，谁替你写？”
    曾大洋不客气地说。
    “我能帮你搭平台、找资源、协调关系，但申报书的科学性和可行性是你自己的事。”
    “你有两个月的时间完成撰写。”
    “提交之后由省自然基金委组织专家评审，竞争很激烈，但以你目前的履历和前期积累，拿下来的概率不低。”
    陆晨点了点头。
    “我知道了，谢谢曾院长。”
    曾大洋看着他，忽然意味深长地笑了笑。
    “你知道彭照对这件事什么态度吗？”
    “不知道。”
    “他知道我在帮你运作副高之后，没有出手阻挠。”
    陆晨挑了一下眉。
    “这不太像他的风格。”
    “因为他换了一种策略。”
    曾大洋的语气平淡了下来。
    “前天走廊上碰见我的时候，他说了一句话。”
    “什么话？”
    “他说让你的课题申报书写完先送他那里审一下。”
    陆晨沉默了两秒。
    “他想分一杯羹？”
    曾大洋冷笑了一声。
    “当然是想分一杯羹。”
    “之前打压你打不动，现在看到你的学术产出起来了，他就想换个方式，通过审核课题来插手你的研究方向。”
    “说白了就是想在你的课题里安排他的人，或者在评审环节施加影响力。”
    “以前是卡你不让你上，现在是想搭你的快车。”
    陆晨的表情没什么变化。
    “他审不审的，不影响我写申报书。”
    “当然不影响，你的课题走的是省自然基金的评审，不经院内行政审批。”
    “他说那句话，就是想试探你的态度。”
    “我没什么态度，写好了交给基金委就行。”
    曾大洋满意地点了点头。
    “你心里有数就好。”
    “还有一件事。”
    “您说。”
    “省卫健委的HAE诊疗定点申请，孙院长让你牵头准备材料，我这边也会配合。”
    “这个定点拿下来之后，对医院和对你个人的学术影响力都是一个重要的加分项。”
    “在副高评审的时候，这些东西加在一起，分量就够了。”
    陆晨站起来。
    “我明白了，我会尽快开始写课题申报书。”
    “去吧。”
    陆晨走出行政楼。
    中午的阳光很好。
    他站在台阶上，想了一会儿。
    副高破格。
    说实话，他入职到现在满打满算也就半年多。
    从实习生到住院医，从住院医到主治，每一步都走得比常规流程快了好几倍。
    如果副高也拿下来，他会成为这家医院有史以来最年轻的副主任医师。
    但这些头衔本身他并不在意。
    他在意的是主治和副高之间的收入差距。
    副主任医师的基本工资、绩效系数和手术津贴都会有一个显著的台阶式提升。
    加上教学津贴、科研经费和专家库的会诊补贴。
    算下来，年收入至少能翻一番。
    孤儿院的旧楼修缮、孩子们的教育基金、院长妈妈的养老。
    这些都需要钱。
    他没有时间慢慢等。
    手机震动了一下。
    沈小柠的消息。
    【沈小柠：中午吃什么，我做了酸辣土豆丝和番茄炒蛋】
    【陆晨：好】
    【沈小柠：你是不是又在想事情】
    【陆晨：在想怎么赚更多的钱】
    【沈小柠：你已经很厉害了好吗】
    【陆晨：还不够】
    【沈小柠：哼，等你回来吃饭，凉了就不好吃了】
    【陆晨：马上回来】
    陆晨收起手机，走回了急诊科。
    下午。
    陆晨照常在红区接诊。
    处理了一例急性消化道出血和一例心律失常之后，他坐在办公桌前，开始整理课题申报书的框架。
    王雨晴凑过来看了一眼。
    “陆主治，这是什么？”
    “课题申报书。”
    “省自然基金的？”
    “嗯。”
    “需要我帮忙查文献吗？”
    “需要，你去数据库里搜一下近五年国内外HAE急诊筛查路径相关的研究，英文文献也要。”
    “好的！”
    王雨晴立刻跑去找电脑了。
    许文涛在旁边听到了，犹豫了一下，开口了。
    “陆主治，我也能帮忙做什么吗？”
    陆晨看了他一眼。
    “你先把上周让你看的急性心衰处理流程搞明白。”
    “已经搞明白了。”
    “那你背一遍。”
    许文涛深吸一口气，然后流畅地背了出来。
    从急性左心衰的诊断要点到治疗用药，从无创通气的指征到插管的时机判断，一条不漏。
    陆晨听完，没有说什么，但眼神里有了一丝认可。
    “行，你去帮王雨晴筛文献，主要看英文的那些，你英语应该比她好。”
    许文涛的眼睛亮了一下。
    “是。”
    他转身快步走了。

 第258章 你今天下午跟曾院长谈了什么？

    旁边的孟燕看到了这一幕，小声嘀咕了一句。
    “许文涛这小子，跟刚来那会儿简直两个人。”
    陆晨没有回答。
    但他知道，许文涛的变化是真实的。
    从抗拒到被逼、从被逼到主动、从主动到渴望。
    有些人就是需要足够大的压力才能激发出潜力。
    晚上。
    沈小柠来送晚饭。
    今天是红烧牛腩、蒜香青菜和玉米排骨汤。
    “你今天下午跟曾院长谈了什么？”
    “课题的事。”
    “什么课题？”
    “省自然基金，关于HAE急诊筛查路径的研究。”
    沈小柠歪着头想了想。
    “是不是拿到这个课题就能评副高了？”
    “拿到之后是一个重要条件，但不是唯一条件。”
    “那还需要什么？”
    “论文，临床成果，教学贡献，综合评审。”
    “这些你不是都有了吗？”
    “还差一个省级课题。”
    “那你肯定能拿到。”
    她说得非常笃定。
    “你怎么这么有信心？”
    “因为你是陆晨啊。”
    陆晨看了她一眼，没有说话。
    但嘴角微微动了一下。
    吃完饭，沈小柠收拾碗筷的时候随口说了一句。
    “对了，你那个定点医院的申请材料开始写了吗？”
    “刚列了大纲。”
    “需要我帮忙整理数据吗？”
    “上次的家系图谱你画得还行。”
    “还行？那是很好好吗！”
    “好好好，很好。”
    “这还差不多。”
    沈小柠笑着走了。
    陆晨继续坐在桌前，打开电脑。
    他先花了一个小时整理课题申报书的研究背景和立项依据。
    然后又写了半小时的HAE定点医院申请材料的大纲。
    十点半，翻开教材。
    急诊医学基础理论进度95/100。
    还差最后五个点。
    他一页一页地翻了下去。
    十一点半，关灯。
    躺下之前，他看了一眼手机。
    沈小柠的消息。
    【沈小柠：晚安男朋友，明天我做可乐鸡翅】
    【陆晨：晚安】
    陆晨翻了个身。
    黑暗中他想了一下明天的安排。
    写课题申报书，处理红区的日常接诊，继续看书推理论进度，晚上整理定点医院的申请材料。
    还有沈小柠说的可乐鸡翅。
    不知道这次会不会又做焦了。
    嘴角微微勾了一下。
    然后他闭上眼睛。
    呼吸逐渐变得均匀。
    值班室的灯光全部熄灭了。
    急诊科的走廊里，夜班的脚步声偶尔响起又远去。
    窗外的夜空很深，城市的灯光零零散散。
    陆晨沉沉睡去。
    等待他的，是又一个忙碌而充实的明天。
    ……
    考核日定在了周三。
    陆晨提前两天就把考核方案发到了科室内部群里。
    理论机考一个半小时，实操考核四十五分钟，总分各一百，六十分及格。
    不及格的，按教学方案规定，退回原单位。
    没有补考，没有通融，没有例外。
    这套规矩从他制定教学方案那天起就白纸黑字写得清清楚楚。
    所有人都知道陆晨说到做到。
    参加考核的一共五个人。
    许文涛，王雨晴，陈一铭，再加两个外院委培过来的规培生。
    一个姓吕，叫吕浩，省内一家二甲医院送来的，平时表现中规中矩，动手偏弱。
    一个姓范，叫范磊，市级医院委培过来的，态度一直不太端正，迟到过两回，被陆晨当面点过名。
    这两个人的情况，科里谁都看在眼里。
    周一早上，王雨晴比平时早到了半个小时。
    她坐在护士站旁边的角落里，手里攥着一本急诊医学教材，翻得飞快。
    孟燕路过的时候瞥了一眼，小声跟沈小柠说了句。
    “你看王雨晴那个紧张劲儿，跟当年我考护师一样。”
    沈小柠笑了笑。
    “她最近进步挺大的，应该没问题。”
    “那两个外院来的呢？”
    沈小柠摇了摇头，没说话。
    周二中午，许文涛在值班室里看书。
    陈一铭推门进来，脸上带着一股子急。
    “涛哥，你觉得明天实操会考什么？”
    许文涛头也没抬。
    “急腹症处置，气道管理，创伤初步评估，这几个大概率会出。”
    “你怎么知道？”
    “陆主治上周查房的时候反复强调过这几个方向，你没注意？”
    陈一铭愣了一下。
    “好像是说过。”
    “好像？”
    许文涛终于抬起头看了他一眼。
    “你要是在陆主治面前说好像，他能让你把整本教材重新翻一遍。”
    陈一铭打了个激灵，立刻坐下来翻书。
    许文涛没再说话，继续低头看自己的笔记。
    他的笔记本已经写满了大半本。
    字迹工整，条理清晰，每一页都标注了对应的教材章节。
    跟刚来急诊那时候玩手机混日子的许文涛完全是两个人。
    陈一铭翻了几页书，又忍不住抬头。
    “涛哥，你说吕浩和范磊能过吗？”
    许文涛的回答很简短。
    “管好你自己。”
    陈一铭缩了缩脖子，不吭声了。
    下午四点，陆晨处理完一个外伤患者回到办公桌前。
    沈小柠端着一杯温水放到他手边。
    “明天考核的评分表你都打印好了？”
    “嗯，昨晚就弄好了。”
    “紧张吗？”
    陆晨看了她一眼。
    “我紧张什么，又不是我考。”
    “我是说替他们紧张。”
    “不替，该学的都教了，学不学得进去是他们自己的事。”
    沈小柠歪了歪头。
    “你嘴上这么说，但你上周还加班帮陈一铭纠正病历格式来着。”
    “那是因为他写的格式能把审核的人气出心梗。”
    沈小柠憋着笑，没再接话。
    周三。
    考核日。
    上午八点半，五名规培生准时坐进了科教室。
    陆晨站在前面，手里拿着考核评分表。
    赵雅琴坐在旁边，作为监考和联合评审。
    “规则我就不重复了，方案里写得清清楚楚。”
    陆晨扫了一眼在座的五个人。
    “理论机考一个半小时，中间不许交头接耳，不许查手机。”
    “交卷之后休息二十分钟，然后进实操。”
    “有问题吗？”
    没人说话。
    王雨晴的后背绷得很直，右手无意识地攥着笔。
    许文涛表情平静，目视前方。
    陈一铭在椅子上坐立不安，但努力控制着。
    吕浩低着头，面色有些发白。
    范磊靠在椅背上，看不出什么情绪。
    “好，开始。”
    护士把试卷发了下去。
    科教室里安静下来，只剩下翻卷子和落笔的声音。
    陆晨坐在前排的椅子上，没有盯着他们看，而是翻开了课题申报书继续改。
    赵雅琴凑过来小声问了一句。
    “题目难度你怎么定的？”
    “70%是基础知识，20%是临床思维，10%是拔高题。”
    “100分的卷子，60分就过？”
    “对。”
    “你觉得谁会有问题？”

 第259章 休息二十分钟，准备实操

    陆晨没有直接回答。
    “考完就知道了。”
    赵雅琴看了他一眼，没再问了。
    一个半小时后。
    五份试卷收齐。
    陆晨和赵雅琴当场阅卷。
    红笔在试卷上快速划过。
    二十分钟后，成绩出来了。
    王雨晴，81分。
    许文涛，78分。
    陈一铭，63分。
    吕浩，57分。
    范磊，52分。
    赵雅琴看完分数，转头看了陆晨一眼。
    陆晨的表情没什么变化。
    “机考成绩作为参考，最终结果结合实操。”
    他把分数一一记录在评分表上，然后站起来。
    “休息二十分钟，准备实操。”
    五个人陆续走出了科教室。
    王雨晴松了一口气，81分，比她预想的高。
    但她没有放松下来，她知道实操才是重头戏。
    陈一铭蹲在走廊角落揉太阳穴，63分，刚过线，但过了就是过了。
    许文涛走到走廊尽头，靠在墙上闭目养神，78分，中规中矩，跟他预估的差不多。
    吕浩站在窗边发呆，57分，不及格。
    他的手微微发抖。
    范磊面无表情地站在墙角，没跟任何人说话。
    二十分钟后。
    实操考核在急诊科的模拟抢救室进行。
    陆晨提前准备好了高仿模拟人和全套急救器材。
    考核方式是一对一，每人十五分钟，陆晨现场出题并观察，赵雅琴同步评分。
    “先进来的是王雨晴。”
    王雨晴深吸了一口气，推门进去。
    模拟人已经躺在抢救床上，监护仪连好了，旁边摆着全套急救设备。
    陆晨站在一侧，手里拿着评分板。
    “场景：45岁男性，突发胸痛两小时，伴大汗，由家属搀扶入急诊。”
    他的语气跟平时查房一样平稳，没有刻意施压，但也没有任何温度。
    “你是接诊医生，开始。”
    王雨晴走到模拟人旁边。
    “患者你好，我是值班医生，请问胸口哪个位置疼？”
    她一边问诊一边打开监护仪并连接导联。
    “持续性还是阵发性？有没有向左肩或者左臂放射？”
    “之前有没有类似发作？有没有高血压、糖尿病？”
    问诊简洁，要点覆盖完整，声音有一点紧，但条理很清楚。
    陆晨给出了模拟反馈。
    “患者诉胸骨后压榨感，持续不缓解，向左肩放射，既往高血压十年。”
    王雨晴立刻开口。
    “十八导联心电图，急查肌钙蛋白、心肌酶谱、凝血功能、血常规。”
    “开放静脉通路。”
    “阿司匹林300毫克嚼服，硝酸甘油舌下含服，吸氧。”
    “同时通知心内科，做好急诊PCI准备。”
    整套流程下来不到四分钟，条理清楚，没有遗漏。
    陆晨又追加了一个变化。
    “心电图显示V1到V4导联ST段弓背向上抬高。”
    王雨晴的反应很快。
    “急性前壁ST段抬高型心肌梗死！立即启动绿色通道！”
    她转头对着模拟环境里的假想护士下达指令。
    “肝素、替格瑞洛按方案给药，通知导管室准备！”
    声音比刚才大了一些，但没有慌。
    赵雅琴在评分表上写下了分数，然后抬头看了陆晨一眼。
    陆晨微微点了一下头。
    “可以了，出去等结果。”
    王雨晴走出来的时候手心全是汗，但心里踏实了不少。
    她在走廊里靠着墙站了一会儿，缓了缓呼吸。
    许文涛经过的时候看了她一眼。
    “感觉怎么样？”
    “还行吧，不知道陆主治满不满意。”
    “陆主治满意的时候不说话，不满意的时候当场就骂了。”
    “他刚才没说话。”
    “那就差不多了。”
    许文涛说完，推开了模拟抢救室的门。
    门在他身后关上。
    陆晨已经换好了下一个场景的设定。
    “场景：28岁女性，突发剧烈腹痛六小时，伴恶心呕吐。”
    “你是接诊医生，开始。”
    许文涛走到模拟人旁边，先整体看了一圈。
    “患者你好，腹痛位置在哪里？是突然发作还是逐渐加重的？”
    “呕吐了几次？吐出来的是什么？”
    “最近排便排气正常吗？有没有停止排气排便？”
    问诊的节奏不快不慢，每一个问题都有指向性。
    陆晨给反馈。
    “脐周绞痛，阵发性加重，呕吐三次，先是胃内容物后为黄绿色液体，近十二小时未排气。”
    许文涛的眼神变了。
    “查体，腹部视诊。”
    他弯下腰，仔细观察模拟人的腹部。
    “有没有腹胀？有没有可见的肠型或蠕动波？”
    陆晨补充。
    “腹部轻度膨隆，可见肠型。”
    许文涛直起身。
    “听诊。”
    他把模拟听诊器放到腹部。
    “肠鸣音亢进，有没有气过水声或者金属音？”
    “肠鸣音亢进，可闻及气过水声。”
    许文涛停顿了不到两秒。
    这个停顿不是犹豫，是在组织判断。
    然后他开口了。
    “初步判断：机械性肠梗阻早期。”
    “需要鉴别单纯性和绞窄性。”
    “处置方案：立即禁食，胃肠减压，开放静脉通路补液纠正水电解质紊乱。”
    “急查腹部立卧位X线和腹部CT平扫加增强。”
    “同步抽血查血常规、电解质、血气分析、淀粉酶。”
    “如果CT提示闭袢征象或肠壁强化缺损，立即外科会诊，不等保守。”
    “密切监测腹部体征变化，每三十分钟复查一次腹部查体，记录腹围变化。”
    整套处置流程一气呵成，没有一个多余的字。
    赵雅琴的笔停了一下。
    她转头看了看陆晨。
    陆晨的表情依然没什么变化，但他在评分表上落笔的时候没有任何犹豫。
    “可以了。”
    许文涛转身走出去。
    经过走廊的时候，他深深呼了一口气。
    门关上之后，赵雅琴才小声开口。
    “这是那个刚来的时候连查体都不愿意做的许文涛？”
    “是。”
    “你用了什么办法？”
    “该骂骂，该教教，没什么特别的办法。”
    赵雅琴摇了摇头，在评分栏的备注里写了几个字。
    进步显著，值得持续观察。
    第三个进来的是陈一铭。
    他的考核场景是创伤初步评估。
    一个多处钝性外伤的模拟患者，需要按照ABCDE的流程进行系统评估和初步处置。
    陈一铭的表现中规中矩。
    气道评估做了，颈椎保护做了，呼吸循环也查了。
    但细节上有两个地方不够干净。
    骨盆挤压试验的手法不太标准，检查瞳孔的时候忘了先问有没有用过散瞳药物。
    陆晨全程没有打断他，只是在评分表上默默记录。
    考核结束，陈一铭站在门口，脸上写满了忐忑。

 第260章 能不能申请补考一次？

    “出去等。”
    陆晨的声音听不出任何情绪。
    陈一铭走出去的时候搓了搓手，掌心都是冷汗。
    及格线之上的评语是：基本功有进步，细节需要继续打磨。
    分数卡在及格线上方，不高，但过了。
    第四个是吕浩。
    他的场景是急性哮喘重度发作。
    进来的时候腿有点软。
    问诊部分还算完整，但到了处理环节出了岔子。
    “沙丁胺醇雾化吸入。”
    “剂量？”陆晨问。
    “五……五毫克。”
    陆晨看着他。
    “成人首剂常规是多少？”
    吕浩愣了一下，额头上冒出了汗。
    “两……2.5毫克。”
    “你刚才说的是五毫克，翻了一倍。”
    吕浩的嘴唇动了动，说不出话来。
    后面的操作他更紧张了。
    陆晨追加了一个病情变化：患者对雾化治疗反应差，血氧继续下降，需要评估是否进行气管插管。
    吕浩在插管指征的判断上犹豫了很久，反复确认了三次才做出决定，已经远远超出了合理的反应时间。
    陆晨全程没有说一个字，只是在旁边看着。
    赵雅琴在评分表上记下了详细的扣分点。
    实操58分。
    加上机考的57分。
    综合不通过。
    最后一个是范磊。
    他的场景是心肺复苏。
    范磊按压深度不够，频率偏快。
    气囊面罩通气的时候密封不严，漏气明显。
    陆晨站在旁边，双手环抱在胸前，从头到尾没有开口。
    十五分钟考核结束。
    实操49分。
    综合不及格。
    五个人的成绩全部出来了。
    陆晨把汇总表递给赵雅琴过目。
    赵雅琴看完，点了点头。
    “你来宣布？”
    “我来。”
    五个人重新坐进了科教室。
    陆晨站在前面，手里拿着评分表。
    “成绩直接说了。”
    “王雨晴，机考81，实操84，综合通过。”
    王雨晴紧绷的肩膀终于松了下来，眼眶微微有些红。
    “许文涛，机考78，实操87，综合通过。”
    许文涛微微点了下头，面上没什么太大的情绪波动。
    87分的实操成绩是五个人里最高的。
    他自己知道，但没有表现出来。
    “陈一铭，机考63，实操64，综合通过。”
    陈一铭长出了一口气，险些没忍住笑出来。
    63加64，两个都是刚过线，但过了就是过了。
    “吕浩，机考57，实操58，综合不通过。”
    吕浩的脸一下子白了。
    他张了张嘴，没有立刻说话。
    “范磊，机考52，实操49，综合不通过。”
    范磊咬了咬牙，面无表情地盯着前方。
    科教室里沉默了几秒。
    气氛很沉。
    陆晨接着说。
    “通过的三位，继续留在急诊科完成后续的轮转任务。”
    “没有通过的两位，按教学方案规定，退回原单位重新安排。”
    “退回报告我今天就会提交到医务科。”
    安静了大概两秒。
    吕浩终于忍不住开口了。
    “陆主治。”
    “说。”
    “我能不能申请补考一次？”
    “方案里没有补考这个选项。”
    “但我机考只差三分……”
    “差一分也是不通过。”
    陆晨的语气没有任何波动。
    “规矩是考核之前就定好的，所有人都清楚，不存在事后更改的余地。”
    吕浩嘴唇抖了一下。
    “陆主治，我知道是我自己没准备好，但能不能再给一次机会……”
    “机会在考核之前，不在考核之后。”
    陆晨看着他，声音不大，但很清楚。
    “你在急诊科轮转的这段时间，我提醒过你三次雾化药物的常用剂量。”
    “上周查房的时候专门讲过这个知识点。”
    “你当时在干什么？”
    吕浩低下了头。
    他记得那天下午陆晨查房讲哮喘处理流程的时候，他在低头回微信。
    “没有别的问题了吧？”
    吕浩沉默了几秒，最终摇了摇头。
    “没有了。”
    范磊始终一言不发，站起来径直走了出去。
    从进门到离开，他没有说过一句话。
    考核宣布完毕。
    赵雅琴看了看剩下的三个人。
    三个人的表情各不相同。
    王雨晴还在努力控制着自己的情绪，眼眶有点湿。
    许文涛面色平静，但攥在膝盖上的手比刚才松了不少。
    陈一铭的额头上还有薄薄一层汗，但嘴角已经微微翘起来了。
    陆晨看了他们一眼。
    “通过考核不代表你们已经合格了，只说明你们暂时还能留下来。”
    “后面还有阶段考核，标准只会更高，不会降低。”
    “听明白了吗？”
    “明白！”三个人几乎同时回答。
    “行，回去干活。”
    三个人走出了科教室。
    陈一铭走在最后面，悄悄拍了拍自己的胸口。
    63和64，两个踩线分，命够硬。
    但他回头看了一眼科教室紧闭的门，暗暗下了个决定。
    下一次考核，绝对不能再卡着线过了。
    他可不想体验第二次这种从鬼门关擦过去的感觉。
    中午。
    陆晨在值班室吃沈小柠送来的午饭。
    今天是糖醋排骨和清炒西兰花，还配了一碗紫菜蛋花汤。
    “考核结果怎么样？”沈小柠坐在对面问。
    “三个过了，两个没过。”
    “那两个要退回去？”
    “嗯。”
    “会不会有人找关系过来说情？”
    “那是医务科的事，不是我的事。”
    沈小柠看了他一会儿。
    “你就不怕得罪人？”
    “规矩定了就要执行，不执行就别定。”
    “好吧，我就知道你会这么说。”
    她往陆晨碗里夹了一块排骨。
    “多吃点，你早上到现在就喝了一杯水。”
    陆晨没有推辞，低头吃饭。
    许文涛87分的实操成绩确实让他有点意外。
    不是意外他考了高分，而是意外他在急腹症处置那个环节展现出来的判断力。
    停经十二小时未排气、呕吐物从胃内容物变成胆汁样液体、腹部可见肠型。
    这三个信息组合在一起，许文涛只用了不到两秒就锁定了机械性肠梗阻。
    这个反应速度已经不是死记硬背能做到的了。
    这说明他这段时间是真的在思考，在把知识往临床思维里转化。
    至于吕浩和范磊。
    陆晨没有太多感慨。
    每个人对机会的态度不同，结果也不同。
    他能做的就是把门槛摆在那里，够格的留下，不够格的离开。
    下午两点。
    陆晨把两份退回报告送到了医务科。
    何中风接过报告，翻了一遍。
    “吕浩和范磊？”
    “对，综合不通过，按规定退回。”
    何中风看了看分数，又翻了翻后面附着的详细评分记录。
    每一项扣分都有明确的依据和说明，哪里答错了，错在什么地方，标准分是多少，实际得分是多少。
    清清楚楚，一条一条列着。
    “行，我知道了，报告我转走。”
    陆晨转身要走。
    何中风忽然叫住了他。
    “陆主治，有件事先跟你说一声。”
    “什么事？”
    “范磊走就走了，估计不会有什么动静。”
    “但吕浩那边，他家里有点关系。”
    “他父亲跟省二院的一个副院长认识，送来的时候打过招呼。”
    陆晨回过头。
    “打过招呼又怎么样？”

 第261章 说情也没用，不通过就是不通过

    何中风看着他，笑了笑。
    “我就是提前跟你通个气，后面如果有人找来说情，你心里有个数。”
    “说情也没用，不通过就是不通过。”
    “我知道你的态度，所以提前跟你说。”
    陆晨点了点头，走了。
    果然。
    第二天上午，吕浩的父亲就打了电话到医务科。
    电话是何中风接的。
    对方先是客客气气地寒暄了两句，然后话锋一转。
    “何科长，小吕这次就差那么几分，能不能通融一下，让他再考一次？”
    何中风靠在椅背上。
    “吕先生，考核方案是院里审批过的，我这边只负责执行，没有权限更改。”
    “能不能跟主管的陆主治商量商量？”
    “考核评分有完整的记录和依据，每一项扣分都有书面说明，陆主治已经签字了。”
    “那能不能不退回，换个科室继续轮转？”
    “退回报告已经走完流程了，这个不在我的权限范围内。”
    对方又说了几句，语气里带着一些不太高兴。
    何中风没有急，等对方说完，只回了一句。
    “按规定办。”
    然后挂了电话。
    他在办公桌前坐了一会儿，拿出笔，在转交给陆晨的那份情况说明上写了四个字。
    按规定办。
    然后让人送去了急诊科。
    陆晨接到这张纸条的时候正在给一个外伤患者拆线。
    他腾出手看了一眼那四个字，然后把纸条塞进了白大褂口袋。
    旁边的沈小柠好奇地瞄了一眼。
    “谁写的？”
    “何科长。”
    “写了什么？”
    “四个字。”
    “哪四个字？”
    “按规定办。”
    沈小柠愣了一下，然后忍不住笑了。
    “何科长现在跟你一条线了？”
    “不是一条线，是他自己也不想沾这种事。”
    “那吕浩的家长会不会找上门来？”
    “找上门也是那四个字。”
    沈小柠不再问了。
    她知道陆晨在这种事情上的态度，从来就没有动摇过。
    退回决定最终执行了，没有任何通融。
    吕浩收拾东西离开的那天上午，在科室门口站了一会儿。
    他回头看了看急诊科的大门，嘴唇动了动，最终什么也没说出来。
    然后他转身走了。
    范磊走得更干脆，前一天晚上就把值班室的东西搬完了。
    临走之前跟谁也没打招呼。
    两个人离开之后，科室里的气氛反而更紧了。
    不是压抑，是留下来的人都更认真了。
    因为大家都看得很清楚。
    在陆晨手底下，规矩就是规矩，谁来说情都没有用。
    连何中风这种医务科的人都写了四个字按规定办。
    还有谁能翻得了这个盘。
    那天晚上。
    王雨晴在宿舍里翻来覆去睡不着。
    考核通过的喜悦已经过去了，但有一种说不清楚的情绪一直在她心里转。
    她拿起手机，打开微信通讯录，翻到陆晨的头像。
    犹豫了很久。
    她的拇指在键盘上悬了半天，打了删、删了打。
    最后她一咬牙，敲了一行字。
    【王雨晴：陆老师，我会努力的。】
    发完之后她把手机扣在枕头底下，心跳突然加速了。
    她不知道陆晨会不会回复。
    也许他已经睡了。
    也许他根本不觉得这句话值得回复。
    也许他会觉得矫情。
    ……
    过了两分钟。
    手机震动了。
    她赶紧翻出来看。
    【陆晨：嗯。】
    就一个字。
    但王雨晴看着这个字，嘴角弯了起来。
    她知道，在陆晨那里，这个嗯的分量已经很重了。
    他不轻易夸人。
    能回一个嗯，就说明他看到了她的努力。
    王雨晴把手机放到枕边，闭上眼睛。
    这一觉睡得比最近任何一晚都踏实。
    同一时间。
    陆晨放下手机，重新翻开了课题申报书的草稿。
    研究背景已经写了三千多字，立项依据完成了大半。
    他又打开定点医院的申请材料，核对了一遍数据。
    沈小柠的消息弹了过来。
    【沈小柠：忙完了吗？】
    【陆晨：还在写东西】
    【沈小柠：课题还是定点材料？】
    【陆晨：都在写】
    【沈小柠：你今天又没好好吃晚饭】
    【陆晨：吃了，晚上你不是送来了吗】
    【沈小柠：我看你就扒了半碗饭】
    【陆晨：够了】
    【沈小柠：哼，明天我给你做双倍的菜】
    【陆晨：别，吃不完浪费】
    【沈小柠：那你保证明天把饭全部吃完】
    【陆晨：好】
    【沈小柠：对了，今天王雨晴来护士站问我，说陆老师考核评分标准是不是全国最严的】
    【陆晨：你怎么回的】
    【沈小柠：我说我也不知道最严不最严，但他对自己的标准比对所有人都更严】
    【陆晨：你什么时候变得这么会说话了】
    【沈小柠：嘿嘿，跟你学的】
    【沈小柠：晚安男朋友】
    【陆晨：晚安】
    陆晨收起手机，继续埋头改材料。
    从窗户看出去，走廊里的灯光映在地面上，偶尔有夜班护士的脚步声经过。
    他写了一个多小时，合上电脑。
    翻开教材继续看理论。
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度97/100】
    还差三个点。
    再坚持几天就能突破了。
    接下来的日子平稳而充实。
    规培生考核退回两人的消息在全院传了一阵子，但很快就归于平静。
    留下来的三个人变化很明显。
    许文涛每天早到半小时，主动跟着陆晨查房学习，遇到不懂的当场就问，不再藏着掖着。
    王雨晴的缝合技术持续在进步，已经能独立完成简单的头面部外伤缝合了。
    陈一铭底子最弱，但态度端正，晚上看书经常看到十一点以后。
    陆晨看在眼里。
    该教的时候教，该骂的时候骂。
    标准不降，但进步也不装看不见。
    一周后。
    韩志国的电话打了过来。
    “陆晨，全国急诊年会的报告你准备到什么程度了？”
    “PPT初稿完成了，数据整理也差不多。”
    “好，我有个想法。”
    “您说。”
    “年会之前，你先来协和做一次内部预报告。”
    “预报告？”
    “对，在我们急诊科内部先讲一次，算是正式演练。”
    “协和急诊科的高年资医生都会来，他们提的问题不会比年会上的温和。”
    “你如果能在这里过关，年会上就不会有任何问题。”
    陆晨想了一下。
    “什么时候？”
    “下周四下午两点，你提前一天到就行。”
    “好。”
    “对了，我们遗传医学中心的一个教授可能也会来旁听。”
    “哪位教授？”
    “林清平，遗传医学中心的副主任，博导，一直在关注HAE领域。”
    “你的那篇家系报告她看过了，评价挺高。”
    “好，我知道了。”

 第262章 更加尖锐的问题

    挂了电话。
    陆晨给李森发了消息汇报。
    【陆晨：主任，韩教授让我下周四去协和做一次预报告，算是年会前的演练】
    【李森：在协和内部讲？】
    【陆晨：对，他们急诊科高年资的人都会参加】
    【李森：好事，协和的人不好对付，能在那里过关，年会就没什么可担心的了】
    【李森：差旅我帮你报，你安心准备】
    【陆晨：好】
    接下来几天，陆晨白天照常在红区接诊，晚上回值班室就打磨PPT和报告内容。
    每一页幻灯片的数据来源、每一个结论的依据、每一组图表的呈现方式，他反复推敲了好几遍。
    沈小柠每天准时送三餐，看他忙就安静地坐在旁边帮着整理参考文献的引用格式。
    出发前一天晚上。
    沈小柠收拾完饭盒，在值班室门口站了一会儿。
    “这次我又不能陪你去了。”
    “你又请不了假。”
    “我知道，但我还是想说一句。”
    “说。”
    “你一定行的。”
    陆晨看了她一眼。
    “当然行。”
    “能不能谦虚一点。”
    “在你面前不需要谦虚。”
    沈小柠的耳朵瞬间红了。
    她低着头快步走了出去，走到拐角才回头喊了一句。
    “明天早上的早餐我放保温袋里了，你记得带上火车吃！”
    “知道了。”
    陆晨看着她的背影消失在走廊拐角，嘴角微微动了一下。
    然后他回到电脑前，把PPT从头到尾又过了一遍。
    次日清早。
    陆晨拎着沈小柠准备的保温袋和装着PPT的笔记本电脑，登上了去北京的高铁。
    保温袋里是三明治、煎蛋和一小盒水果，还塞了一张便签。
    上面画了一个小小的拳头和一行字。
    加油哦。
    陆晨看了两秒，把便签收进了口袋。
    四个多小时后，他到了北京。
    下午两点整。
    协和医院，急诊科会议室。
    将近四十个人坐在里面。
    大部分都是协和急诊科的副主任医师和主任医师，有几个高年资的主治，还有几个进修医生和研究生。
    正前方的投影幕已经拉下来了。
    韩志国坐在靠前排右侧的位置。
    他旁边坐着一个五十出头的女性。
    短发，黑框眼镜，面容严肃，气质沉稳。
    那就是韩志国提到的林清平教授。
    陆晨走上前台。
    会议室里的目光齐刷刷地落在他身上。
    几个高年资的医生互相交换了一下眼神，显然对报告人的年龄感到意外。
    韩志国简短做了介绍。
    “今天的报告人是江城市中心医院急诊科主治医师陆晨。”
    “他在HAE急诊识别和家系筛查方面有重要的临床实践成果。”
    “相关论文已被核心期刊和中华医学遗传学杂志录用。”
    “这次预报告是为下个月的全国急诊年会做准备。”
    “大家有什么问题尽管提，不用客气。”
    他说到最后那句的时候，看了陆晨一眼。
    陆晨读懂了那个眼神。
    今天的问题不会温和。
    做好准备。
    “各位老师好，我是江城市中心医院急诊科陆晨。”
    陆晨按下翻页笔。
    “今天的报告主题是家族聚集性遗传性血管性水肿的急诊识别与家系筛查。”
    PPT上出现了第一页。
    他没有废话，直接切入正题。
    从首例成人HAE的急诊发现讲起。
    怎么在急诊首诊环境下区分HAE和普通过敏性水肿。
    怎么在有限条件下完成初步筛查。
    怎么从单个病例追溯到整个家系。
    数据详实，逻辑清楚，每一步都有临床证据支撑。
    讲到儿童HAE的鉴别要点时，他引用了省人民医院那个14岁患儿的数据作为对照。
    讲到家系图谱的时候，他把沈小柠手绘的那张三代遗传图展示了出来。
    图画得很规范，家系符号标注清楚，各代患者的基因型和表型特征一目了然。
    台下有人小声说了一句什么，语气里带着明显的惊讶。
    整个报告持续了三十五分钟。
    陆晨讲完最后一页，合上翻页笔。
    “以上就是我的报告内容，请各位老师指正。”
    会议室安静了几秒钟。
    然后一个坐在第二排的中年男医生举了手。
    “陆医生你好，我是急诊内科副主任王建华。”
    “请说。”
    “你在报告中提到HAE的急诊首诊误诊率高达90%以上。”
    “但你的筛查流程有一步是C4补体水平的快速初筛。”
    “据我了解，大部分基层医院的急诊实验室不具备这项检测能力。”
    “你这个筛查路径在推广上是不是存在可行性问题？”
    这个问题直接切中了要害。
    陆晨没有回避。
    “王老师说得对，C4补体在很多基层实验室确实不是常规项目。”
    “但我们的筛查流程不是从实验室检查开始的。”
    “核心的起点是临床警觉，通过反复发作的非过敏性水肿来触发筛查意识。”
    “C4初筛是放在临床警觉之后的验证环节。”
    “在不具备C4检测条件的医院，可以直接采血送检至上级医院或者第三方实验室。”
    “我们在江城的实际操作中，C4检测结果最快四小时就能拿到。”
    “关键不在于检测能力在不在本院，而在于临床医生有没有想到这个可能。”
    王建华的表情略有松动，点了点头，没有继续追问。
    紧接着第二个问题就来了。
    第三排一个头发花白的老教授开口了。
    “陆医生，我是急诊外科的孙教授。”
    “你的家系筛查覆盖了三代十一人，确诊六例。”
    “我注意到你在报告中建议对基因携带但尚未发病的两名儿童启动长期随访。”
    “这个随访的人力和资源投入你有没有考虑过？”
    “一家三甲的急诊科去承担遗传病的长期随访管理，这是不是有越位的嫌疑？”
    这个问题更尖锐。
    陆晨停顿了一秒。
    “孙老师这个问题问得非常好。”
    “急诊科确实不应该承担长期随访的主要职责。”
    “我在报告里提到的随访方案，实际执行是由我院的风湿免疫科和遗传咨询门诊共同承接。”
    “急诊科的角色是首诊识别和急性发作的应急处置，不是替代专科做长期管理。”
    “但我想强调一点。”
    “在这个家系中，如果不是急诊科首先发现了首例患者，后面的整个专科随访链条根本就不会启动。”
    “问题不是急诊科该不该管长期随访，而是急诊科能不能成为罕见病发现的那一道网。”
    孙教授没有反驳，微微点了下头。

 第263章 你的年会报告没问题了，放心去讲吧

    然后是第三个问题。
    提问的人坐在靠后的位置，是一个四十出头的女医生。
    “陆医生，你提到了一个概念叫急诊罕见病筛查路径。”
    “但急诊科的核心任务是抢救和分诊，节奏本身就非常快。”
    “在这种环境下要求急诊医生去识别罕见病，对基层的医生来说是不是标准定得太高了？”
    “说直白一点，你觉得一个普通的急诊住院医能做到你这样的判断吗？”
    这个问题带着明显的挑战色彩。
    会议室里有几个人的目光跟着转向了陆晨。
    陆晨的回答很直接。
    “做不到。”
    台下有几个人交换了一下眼神。
    陆晨接着说。
    “一个普通的急诊住院医，在没有经过系统培训的情况下确实做不到。”
    “但这恰恰说明我们需要建立标准化的筛查路径。”
    “不是让每个医生都成为罕见病专家，而是让他们在看到特定的症状组合时，能自动触发一个简单的筛查流程。”
    “就像我们看到胸痛就查肌钙蛋白一样。”
    “你不需要是心内科专家，你只需要知道该查。”
    “HAE也是一样，反复水肿加家族史，触发C4检测，就这么简单。”
    “我在江城已经把这个流程纳入了急诊科的教学方案，规培生入科的时候就会接受这方面的培训。”
    那个女医生沉默了一会儿。
    “你的思路很务实。”
    陆晨点了点头，没有多说。
    连续三轮质问之后，会议室又安静了几秒。
    韩志国看向林清平教授。
    “林教授，你有什么要问的吗？”
    林清平摘下眼镜，看着陆晨。
    “陆医生，我就不问临床方面的问题了，刚才几位已经问得很充分。”
    “我有一个合作方面的问题。”
    “请说。”
    “你的家系报告里用到的基因检测数据，是通过哪个平台完成的？”
    “省人民医院风湿免疫科的合作实验室，外送到第三方基因检测公司。”
    “检测周期多久？”
    “常规流程两到三周。”
    林清平点了点头。
    “我们协和遗传医学中心有自己的全外显子组测序平台，检测周期可以压缩到十天以内。”
    “如果你后续有新的病例或者家系需要做基因检测，我们可以提供协作支持。”
    “平台对外开放，但对有临床研究价值的病例会优先排期。”
    陆晨心里微微一动。
    这是协和遗传中心主动抛出的合作邀约。
    “林教授，这个合作需要走院级协议吗？”
    “先走科室之间的学术合作备忘录就行，院级协议后面可以补。”
    “你回去跟院里沟通完，把具体需求发给我。”
    她从口袋里掏出一张名片递了过来。
    陆晨接过来看了一眼。
    林清平，北京协和医院遗传医学中心，副主任，教授，博士生导师。
    “谢谢林教授，我回去之后跟院里汇报。”
    “不客气，好的临床数据值得好的检测平台来配合。”
    林清平说完，重新戴上了眼镜。
    韩志国看了看会议室里的人。
    “还有没有其他问题？”
    沉默了几秒。
    没有人再举手。
    “好，今天的预报告到此结束，谢谢陆医生。”
    会议室里响起了掌声。
    不算热烈，但很整齐。
    这是协和急诊科的人对一个外院年轻医生能给出的认可。
    ……
    散会后。
    大部分人陆续离开了。
    韩志国在走廊上叫住了陆晨。
    “今天的表现你自己怎么评价？”
    “还行。”
    “还行？”韩志国看了他一眼。
    “在协和内部做报告被连续追问三轮还能全身而退的外院医生，我一只手数得过来。”
    “是问题提得好，不是我答得好。”
    “你这个人啊，就是嘴上从来不肯承认自己厉害。”
    韩志国笑了一声。
    “行了，你的年会报告没问题了，放心去讲吧。”
    “谢谢韩教授。”
    “别谢我，你要谢就谢你自己这一年的临床积累。”
    “还有一件事。”
    “您说。”
    “林清平跟你提的检测平台合作，你认真对待。”
    “她这个人不轻易主动跟人谈合作。”
    “能当场开口说这个话，说明她是真的看好你的研究方向。”
    “而且她正在牵头筹建一个全国罕见病急诊诊疗协作网络。”
    陆晨挑了一下眉。
    “全国性的？”
    “对，计划首批纳入十到十五家有罕见病急诊诊疗能力的医院。”
    “你们江城市中心医院如果拿到了省里的HAE诊疗定点资质，就有可能成为首批入选的网络单位。”
    “这对你的课题意味什么，你自己想想。”
    陆晨想了想。
    全国多中心网络意味着可以共享各地的病例数据。
    他目前课题最大的短板就是样本量有限。
    江城一个地级市能积累的HAE病例数毕竟有上限。
    但如果接入全国协作网络，样本量直接扩大十倍都不止。
    “我明白了。”
    “明白就好，回去赶紧把定点医院的材料弄完。”
    韩志国拍了拍他的肩膀，转身走了。
    陆晨在协和大门口站了一会儿。
    北京的天气比江城干很多，风吹在脸上有点硬。
    他拿出手机，给李森发了汇报消息。
    【陆晨：主任，预报告结束了，顺利】
    【陆晨：协和遗传中心的林清平教授愿意开放基因检测平台跟我们协作】
    【陆晨：她在筹建全国罕见病急诊诊疗协作网，我们有可能进首批名单】
    李森的回复很快。
    【李森：好，详细的回来再说】
    【李森：什么时候回江城？】
    【陆晨：明天上午的高铁】
    【李森：行，注意安全】
    然后陆晨打开了和沈小柠的对话框。
    上面有一条语音消息。
    是下午三点多发的，他当时正在做报告，没顾上听。
    他点了开来。
    沈小柠的声音从手机里传出来，带着一点气鼓鼓的味道。
    “刚才王雨晴问我陆老师什么时候回来，说她有个操作问题想请教。”
    “我心想，连我都还没等到男朋友呢，你排队吧。”
    陆晨听完，嘴角微微动了一下。
    他打字回复。
    【陆晨：后面那句是你编的吧】
    过了不到一分钟，沈小柠的消息就弹了过来。
    【沈小柠：被你发现了】
    【沈小柠：预报告怎么样！紧不紧张！】
    【陆晨：还行】
    【沈小柠：又是还行！你就不能具体说说吗！】
    【陆晨：被问了三轮，都答上来了】
    【沈小柠：那就是很厉害了！】
    【陆晨：嗯】
    【沈小柠：你能不能每次多打几个字啊】
    【陆晨：嗯嗯】
    【沈小柠：……你故意的】
    【陆晨：明天上午回，到江城大概下午一点】
    【沈小柠：我去接你！】
    【陆晨：不用，我自己回医院就行】
    【沈小柠：我已经把菜都买好了，你要是不让我去接我就不做饭了】
    【陆晨：那你去吧】
    【沈小柠：嘿嘿，这还差不多】
    【沈小柠：对了，我今天试了一个新菜，椒盐虾，但炸的时候油溅了，手背上起了一个小泡】
    【陆晨：严重吗】
    【沈小柠：不严重不严重，就一点点！】
    【陆晨：涂了烫伤膏没】
    【沈小柠：涂了涂了，你别担心】
    【陆晨：以后小心点，油温高了先关火再放食材】
    【沈小柠：知道了知道了，陆医生】
    【陆晨：早点睡】
    【沈小柠：你也是，晚安男朋友】
    【陆晨：晚安】

 第264章 副高破格的拼图，在一块一块往上拼

    陆晨收起手机，回了酒店。
    他打开电脑，趁着今天预报告的反馈意见还热乎，立刻开始修改PPT。
    针对王建华提出的检测可行性问题，他加了一页关于分级筛查路径的补充流程图。
    针对孙教授关于随访越位的质疑，他在讨论环节补了一段急诊角色定位的阐述。
    那个女医生关于基层医生能力门槛的问题，他在培训推广的板块里增加了一组教学数据。
    改完的时候已经是晚上十一点了。
    他又花了半个小时翻急诊理论教材。
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度97/100】
    还差三个点。
    翻了二十几页之后，眼皮开始发沉。
    合上书，关灯。
    躺在酒店的床上，他想了一会儿接下来的安排。
    协和遗传中心的检测平台，全国罕见病协作网络，省自然基金课题，定点医院申请，年会报告。
    每一件都需要时间和精力去推。
    但每一件做好了，都是实实在在的收益。
    副高破格的拼图在一块一块往上拼。
    拼完了，收入翻一番。
    孤儿院的旧楼翻修就有着落了。
    陆晨闭上眼。
    呼吸逐渐变得均匀。
    次日上午。
    他坐上了返程的高铁。
    四个多小时的车程里，他把课题申报书的研究方案部分又改了一遍。
    下午一点出头，高铁到达江城站。
    出站口。
    沈小柠站在那里，穿着一件浅蓝色的薄外套，手里提着一个保温袋。
    看到陆晨出来，她立刻挥手。
    “这边这边！”
    陆晨走过去。
    “你来多久了？”
    “也没多久，就提前了半个小时。”
    “车还没到你就来了？”
    “我怕你出来找不到我。”
    陆晨看了她一眼，没说话，但伸手接过了她手里的保温袋。
    “走吧。”
    “嗯！”
    两个人一起往公交站方向走。
    路上沈小柠开始汇报这两天科室的情况。
    “王雨晴昨天独立缝了两个头皮裂伤，孟姐说做得还不错。”
    “嗯。”
    “陈一铭被赵姐骂了一顿，说他病历写得太潦草。”
    “该骂。”
    “许文涛帮你整理的文献放你桌上了，中文和英文的分开放了，还附了每篇的摘要。”
    “行。”
    沈小柠偷偷看了他一眼。
    “你在协和讲得到底怎么样啊？”
    “你不是昨晚问过了吗。”
    “昨晚你就说了两个字，还行，我要听细节！”
    陆晨想了想。
    “问了三个尖锐的问题，都答上来了。”
    “一个教授主动提出要跟我们合作基因检测。”
    “韩教授说年会没问题。”
    沈小柠的眼睛亮了。
    “那你是不是马上就要去参加全国年会了！”
    “下个月。”
    “这次我能不能请假陪你去？”
    “你不是有班吗。”
    “我可以跟方姐换！”
    陆晨看了她一眼。
    “再说吧。”
    “又是再说！你每次说再说就是还没想好。”
    “因为时间还没确定。”
    “那确定了你一定要第一时间告诉我！”
    “行行行。”
    沈小柠这才满意地笑了起来。
    回到医院之后。
    陆晨在值班室吃完了沈小柠带来的午饭。
    椒盐虾果然做得不错，表面金黄，咸淡正好。
    “手上的泡好了没？”
    沈小柠下意识把手背藏到身后。
    “早好了。”
    陆晨看了她一眼，没有追问。
    吃完饭，他去李森办公室做了详细汇报。
    林清平教授的合作意向，全国罕见病急诊协作网络的初步信息，以及预报告的现场反馈。
    李森听完，靠在椅背上。
    “协和遗传中心的平台能接上，对你课题的帮助很大。”
    “嗯，样本量的瓶颈可以解决了。”
    “全国协作网络那个事也很重要。”
    “如果咱们能进首批名单，对整个医院的学术影响力都是一个很大的提升。”
    “但前提是省里的定点资质要先拿下来。”
    “对，定点先拿，协作网再接。”
    “你的申请材料写到哪了？”
    “正文完成了大半，这周能定稿。”
    “抓紧，省里给的期限快到了。”
    “好。”
    李森点了点头，又说了一句。
    “对了，你那三个规培生考核的事，何中风跟我说了。”
    “退回的那个吕浩，家里找过关系。”
    “嗯。”
    “何中风怎么处理的？”
    “四个字，按规定办。”
    李森笑了一声。
    “何中风被你收拾服了之后倒是越来越利索了。”
    “不是我收拾的，是他自己想通了。”
    “行了，你去忙吧，课题和定点材料都赶紧推进。”
    “好。”
    陆晨回到值班室。
    先花了一个小时写定点医院申请材料里剩下的建设规划部分。
    然后打开课题申报书，继续完善技术路线的可行性论证。
    写了一段之后，他翻了翻许文涛放在桌上的文献整理。
    果然分了类，中文和英文分开，每篇附了一句话的内容摘要。
    陆晨看了看。
    做事倒是越来越有条理了。
    他拿起几篇英文文献仔细读了一遍，标注了两处可以引用的数据。
    晚上十点。
    沈小柠的消息来了。
    【沈小柠：今天的椒盐虾好不好吃！】
    【陆晨：好吃】
    【沈小柠：真的吗！】
    【陆晨：真的，比上次进步挺多】
    【沈小柠：嘿嘿，那我明天再给你试个新菜】
    【陆晨：别再烫到了】
    【沈小柠：不会了不会了，我现在都是先关火再放食材的！】
    【陆晨：好，早点睡】
    【沈小柠：你也是，别写太晚了】
    【沈小柠：晚安男朋友】
    【陆晨：晚安】
    陆晨放下手机，翻开教材继续看理论。
    急诊理论进度97。
    再多看几天就能突破了。
    翻了将近三十页，关灯。
    闭上眼。
    系统开始结算。

 第265章 看到网上的消息了吗？

    【系统结算中……】
    【事件评估一：规培生阶段考核主持完成，严格执行考核标准退回两名不合格学员，教学体系完整性得到维护，未受外部压力影响】
    【评价等级：B级（教学管理事件）】
    【经验结算中……】
    【奖励倍率：教学管理事件×1.5倍基础奖励、导师光环（初级）教学经验值+10%】
    【事件评估二：协和医院急诊科内部预报告完成，在顶级学术机构高年资专家质疑下全身而退，获协和遗传医学中心主动合作邀约】
    【评价等级：A级（学术交流事件）】
    【奖励倍率：A级学术事件×3倍基础奖励、成就“初登学术殿堂”加成+15%】
    【内科诊断学（大师级）：进度61/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度97+2，当前进度99/100】
    【气管插管术（大师级）：进度98/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度74+1，当前进度75/100】
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度99/100】
    【内科诊断学（大师级）：进度61/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度92/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度99/100】
    【气管插管术（大师级）：进度98/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度93/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度99/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度9/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度75/100】
    【活体肝脏植入术（大师级）：进度15/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度60/100】
    【骨折复位与固定术（完美级）：进度19/100】
    【开颅手术（完美级）：进度16/100】
    【当前感恩值合计：1655+86，当前合计1741点】
    【可用抽奖次数：1次（存储中）】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    【系统提示：急诊医学基础理论（精通级）进度99/100，距离突破仅差最后1点，预计一至两次理论学习即可完成升级】
    【系统提示：外科基础操作（大师级）进度99/100、创伤急救综合术（完美级）进度99/100，两项核心技能仍处于瓶颈状态，需高难度复合型外科急救操作方可触发联动突破】
    【系统提示：宿主学术影响力因协和内部报告获认可及遗传中心合作邀约显著提升，隐藏评估条件已满足2.5/3，距解锁新功能板块仅差最终阈值】
    【系统提示：宿主当前感恩值1741点，可用抽奖次数1次，建议在技能瓶颈突破前后使用以最大化收益】
    陆晨看完所有结算信息。
    急诊理论99了，再看一次书就能突破。
    外科基础和创伤急救还是卡在99。
    不急。
    该来的时候自然会来。
    系统面板关闭。
    陆晨翻了个身。
    黑暗中他想了想接下来的安排。
    定点医院的申请材料这周定稿。
    课题申报书还剩可行性论证的收尾工作。
    年会报告的PPT要做最后一轮修改。
    三个规培生的日常带教不能松。
    每一件事都在往前推。
    急诊科走廊里偶尔传来轮床推过去的声音。
    窗外的夜色很深，城市的灯火稀稀落落。
    陆晨的呼吸逐渐变得均匀。
    他沉沉地睡了过去。
    等待他的，是又一个需要全力以赴的明天。
    ……
    清晨六点半，陆晨的闹钟准时响了。
    他翻身坐起来，先喝了一杯温水。
    沈小柠的早餐保温袋已经放在值班室门口了。
    打开一看，是皮蛋瘦肉粥和两个煎饺。
    还有一张便签，上面写着今天的天气和一个笑脸。
    陆晨把粥端到桌上，一边吃一边翻了几页教材。
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度99/100】
    就差最后一个点了。
    他盯着这个数字看了两秒，然后继续翻书。
    翻了十几页，脑子里的知识体系又清晰了一些。
    但系统没有弹出突破提示。
    差那么一点点，急也没用。
    吃完早饭，陆晨换上白大褂，把新胸牌别好。
    七点整，他准时出现在红区交班现场。
    夜班的孙吉正在做交班汇报。
    昨晚收了七个病人，两个已经转出去了。
    剩下五个在留观，情况都还算稳定。
    交班结束后，赵雅琴走过来。
    “看到网上的消息了吗？”
    陆晨摇头。
    “什么消息？”
    赵雅琴递过来手机，屏幕上是一条微博长文。
    标题很扎眼。
    【深度调查：一个住院医不到一年升主治，背后的晋升通道到底是什么？】
    发布者的微博认证是“医疗行业资深观察者”。
    粉丝量四十多万，不算顶流，但在医疗圈里有一定影响力。
    陆晨接过手机，从头看了一遍。
    文章写得很长，排版也讲究，看起来下了功夫。
    开头用了一组时间线。
    某年某月，以实习医生身份入职江城市中心医院急诊科。
    某年某月，破格提拔为住院医师。
    某年某月，晋升主治医师，距入职不到一年。
    某年某月，已启动副高破格评审流程。
    拟评副高距入职不到三年。
    时间线列完之后，文章开始提问。
    “一个没有任何学术背景、没有名校光环的年轻医生。”
    “凭什么能在不到一年的时间里完成别人十年的晋升？”
    “是天才还是另有隐情？”
    然后是一段一段的分析。
    有的段落质疑他的论文质量，说核心期刊发得太快。
    有的段落暗示他和院领导的关系不简单。
    有的段落拿出其他医院的晋升案例做对比。
    措辞很谨慎，没有直接说学术不端或利益输送。
    但每一段的结尾都留了一个问号。
    问号比断言更有杀伤力。
    陆晨把文章看完，把手机还给赵雅琴。
    “写了多少字？”
    赵雅琴愣了一下。
    “你关注的重点是字数？”
    “挺长的，他花了不少时间。”
    赵雅琴有点哭笑不得。
    “我是让你看看评论区。”
    陆晨没接手机。
    “评论区说什么不重要。”
    赵雅琴叹了口气。
    “你是真不在乎还是装的？”
    “不装，真不在乎。”
    “这条微博转发已经破万了，热搜也挂上去了。”

 第266章 你就一点都不想回应一下？

    陆晨系好袖口的扣子。
    “那也得先把今天的班上完。”
    赵雅琴看着他的背影，摇了摇头。
    这个人的心理素质，有时候真让人觉得不太正常。
    红区护士站那边，孟燕也在看手机。
    她刷到那条微博的时候，脸色就不太好看了。
    沈小柠从黄区过来送东西，看到孟燕的表情。
    “孟姐，怎么了？”
    孟燕把手机递给她。
    沈小柠看了不到三行，脸就白了。
    “这人谁啊？凭什么这么写？”
    “不知道，认证写的是医疗行业观察者。”
    “观察者？他观察什么了？他来过我们科吗？”
    沈小柠越看越气，声音都高了。
    “什么叫另有隐情？什么叫晋升通道？”
    “陆晨每天工作十几个小时，这个人看到了吗？”
    “他主刀那些手术的时候，这个人在哪？”
    孟燕拍了拍她的肩膀。
    “行了行了，你别急，陆晨自己都没急。”
    “他看了？”
    “赵雅琴给他看的，他看完就去干活了。”
    沈小柠咬了咬嘴唇，把手机还给孟燕。
    她想去找陆晨说两句，但又忍住了。
    她知道这个时候去说什么都没用。
    他不会因为这种事情分心的。
    上午九点。
    红区来了一个病人，六十七岁男性，晨练时突然倒地。
    120送过来的时候已经没有意识了。
    心电监护接上去，屏幕上跳出的波形很难看。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，67岁】
    【主诉：晨练时突发意识丧失约25分钟】
    【真实之眼诊断：心室颤动致心脏骤停】
    【危险等级：S级，极度危重】
    【当前症状：无自主呼吸，无脉搏，瞳孔散大】
    【建议：立即行标准CPR及电除颤】
    【警告：患者心室颤动持续时间较长，除颤窗口正在缩小】
    【隐性病灶预警：左前降支近端存在不稳定斑块】
    陆晨没有任何犹豫。
    “除颤仪准备，双相波200焦耳！”
    “肾上腺素一毫克备好！”
    沈小柠今天正好在红区支援，立刻推来了除颤仪。
    王雨晴跟在后面，手里拿着急救药品托盘。
    陆晨双手叠放在患者胸骨下段。
    按压开始。
    频率精准，深度到位，每一下都稳得不像话。
    三十次按压之后，他抬头看了一眼监护仪。
    还是室颤。
    “充电完毕！”
    “所有人离开！”
    陆晨拿起除颤板，放在患者胸壁的标准位置。
    “放电！”
    患者身体弹了一下。
    监护仪上的波形抖动了几秒。
    然后恢复了室颤。
    “继续按压，肾上腺素一毫克静推！”
    陆晨重新按压，节奏丝毫没有变化。
    旁边的王雨晴推完药之后，紧张地盯着监护仪。
    又是两分钟。
    “再次除颤，双相波200焦耳！”
    “充电完毕！”
    “放电！”
    这一次，监护仪上的波形变了。
    室颤消失。
    一条窄窄的QRS波缓缓出现。
    不太规整，但在跳。
    王雨晴的眼睛亮了。
    “有节律了！”
    陆晨没有放松，继续观察了十几秒。
    波形逐渐稳定下来，心率从20多慢慢往上爬。
    40，55，68。
    “血压？”
    沈小柠报数。
    “78/45。”
    “多巴胺微量泵上，5微克每公斤每分钟起。”
    “收到。”
    陆晨又盯了两分钟。
    血压缓慢回升，心率稳定在72左右。
    患者的自主呼吸也恢复了，虽然很浅。
    “气管插管准备。”
    陆晨拿起喉镜。
    一次挑开，声门暴露清楚。
    导管精准滑入气道。
    气囊充气，连接呼吸机。
    整个过程用了不到十五秒。
    王雨晴在旁边看得有些发呆。
    从心脏骤停到恢复自主循环，再到气管插管完成。
    一共用了不到八分钟。
    陆晨站起来，脱下手套。
    “联系心内科，左前降支近端有不稳定斑块。”
    “恢复循环之后尽早评估介入指征。”
    “收到。”
    赵雅琴走过来，看了看监护仪上的数据。
    “漂亮。”
    陆晨没接话，转身去洗手。
    赵雅琴看着他的背影，忽然想起了网上那篇文章。
    什么另有隐情，什么晋升通道。
    刚才那八分钟就是最好的回答。
    但这种回答，网上那些人看不到。
    十点半。
    陆晨的手机震了一下。
    是曾大洋发来的消息。
    【曾大洋：那篇文章看了吗】
    【陆晨：看了】
    【曾大洋：你什么态度】
    【陆晨：没态度，该干嘛干嘛】
    【曾大洋：你先不要回应，也不要发任何声明】
    【曾大洋：我已经让宣传科关注了】
    【曾大洋：如果有歪曲事实的地方，院里会统一处理】
    【陆晨：好】
    曾大洋又发了一条。
    【曾大洋：你现在的影响力，不是靠说出来的】
    陆晨看完，把手机放回口袋。
    他翻出上午还没看完的那几页教材。
    翻了两页，系统提示跳了出来。
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度99+1，当前进度100/100】
    【恭喜宿主，急诊医学基础理论成功突破至大师级！】
    【大师级急诊理论效果：急诊场景下临床决策速度永久提升20%】
    【附加被动：信息提取效率+18%，可在高压环境下维持清晰判断】
    陆晨看着这条提示，嘴角动了一下。
    卡了这么久，终于破了。
    中午。
    沈小柠端着保温盒进来的时候，脸上还带着没消散的怒气。
    “你看评论区了吗？”
    “没看。”
    “有些人说得太过分了！”
    “说什么了？”
    沈小柠把保温盒放在桌上，打开盖子。
    今天是可乐鸡翅和蒜蓉西兰花，还有一碗番茄鸡蛋汤。
    “有人说你肯定是靠关系上去的。”
    “嗯。”
    “还有人说你的论文是挂名的。”
    “嗯。”
    “你就嗯嗯嗯，不生气吗？”
    陆晨夹了一只鸡翅。
    “我今天上午救了一个心脏骤停的病人。”
    “然后呢？”
    “然后病人活了。”
    “我知道，但是网上那些人”
    “网上那些人不是我的病人。”
    沈小柠张了张嘴，又闭上了。
    她知道他说的是对的。
    但就是咽不下这口气。
    “你就一点都不想回应一下？”
    “回应什么？列一下我做过的手术清单？”
    “也不是”
    “还是把我值班的排班表发出去，让他们数一数？”
    沈小柠噗嗤笑了。
    “你这么说倒也不是不行。”
    “吃饭吧，鸡翅都凉了。”
    沈小柠把筷子递给他，自己也坐下来。
    “你真的一点不在意？”
    陆晨咬了一口鸡翅，咀嚼了两下。
    “在意也改变不了什么。”
    “该证明的东西，手术台上证明过了。”
    “论文发出来了，考核拿了第一，培训也拿了金牌。”
    “这些都摆在那里，不会因为一篇文章就消失。”
    沈小柠安静了一会儿。
    “那我也不在意了。”
    “你本来就不应该在意。”
    “但我是你女朋友，他们骂你我肯定不舒服。”
    陆晨看了她一眼。
    “那你不舒服的时候就多做一个菜。”
    沈小柠被逗笑了，拿筷子在他胳膊上戳了一下。
    “你就知道吃！”
    “你做的好吃。”
    沈小柠的耳朵又红了。
    她低头扒饭，不说话了。
    下午两点。
    陆晨在科教室给三个规培生上教学课。
    今天讲的是多发伤的优先级评估。
    王雨晴坐在最前面，笔记本摊开，笔头一直在动。
    许文涛坐在旁边，面前除了笔记本还摆着一本急诊教材。
    陈一铭坐得最靠后，但眼睛一直盯着投影屏幕。
    陆晨翻到一张PPT，上面是一个模拟病例。
    “这个病人，32岁男性，车祸。”
    “到院时GCS评分7分，血压85/50。”
    “腹部膨隆，左胫骨开放性骨折，头部有头皮裂伤。”
    “你们说，先处理什么？”

 第267章 网上那个事，下午又有新动向了

    王雨晴举手。
    “先处理腹部，考虑腹腔内出血导致的休克。”
    “理由？”
    “血压85/50，心率应该很快，腹部膨隆提示有大量积血。”
    “出血性休克是第一致死因素，优先级最高。”
    陆晨点了点头。
    “许文涛，你同意吗？”
    许文涛推了推眼镜。
    “基本同意，但我想补充一点。”
    “说。”
    “GCS 7分说明意识障碍已经比较严重了。”
    “如果头部损伤导致了颅内血肿的话。”
    “腹腔出血和颅内血肿可能需要同时处理。”
    “不能只盯着腹部，得两边一起评估。”
    陆晨看了他一眼。
    “说得不错，继续。”
    许文涛的表情明显松了一下，但很快又绷了回来。
    “陈一铭，你有什么要补充的吗？”
    陈一铭站起来。
    “我觉得还要考虑气道。”
    “GCS 7分的话，气道保护能力已经下降了。”
    “是不是应该先做气管插管保证气道通畅？”
    陆晨没有立刻评价，而是看了看三个人。
    “你们三个说的都有道理，但都不完整。”
    “多发伤的评估不是单选题，是一个动态排序的过程。”
    “今天我教你们一个框架。”
    他在白板上写了几个字。
    “ABCDE，这是创伤生命支持的基本框架。”
    “A是气道，B是呼吸，C是循环，D是神经功能，E是暴露。”
    “这个顺序不是随便排的。”
    “没有气道，后面全白搭。”
    他转过身看着三个人。
    “但实际操作中，当你面对的是一个出血性休克合并颅脑损伤的病人。”
    “你不能死板地按照ABCDE一步一步来。”
    “你得在十秒钟之内判断哪个是最先要他命的。”
    “然后在处理最致命问题的同时，把其他的评估同步进行。”
    王雨晴的笔记在飞速记录。
    许文涛的眼睛盯着白板上的字。
    陈一铭的笔攥得很紧，生怕漏掉一个字。
    陆晨讲了一个半小时。
    从理论框架到实际病例，从教科书标准到红区真实遇到的情况。
    中间穿插了四个不同的模拟场景，让他们轮流回答。
    王雨晴的回答越来越有条理。
    许文涛的分析开始有了自己的判断逻辑。
    陈一铭虽然还有点生涩，但已经不再只说一句话就停下来了。
    课程结束的时候，陆晨合上白板笔。
    “今天讲的这些内容，回去自己再过一遍。”
    “明天我会随机挑一个场景让你们现场处理。”
    “答不上来的罚抄诊疗规范，抄三遍。”
    陈一铭的脸色微微一变。
    王雨晴和许文涛对视了一眼，都看到了对方眼里的紧迫感。
    三个人收拾完东西出了科教室。
    走廊上，陈一铭凑到许文涛旁边。
    “你觉得明天他会出什么题？”
    “不知道，但肯定不是今天讲过的。”
    “那怎么办？”
    “看书。”
    “看什么书？”
    “把创伤急救那一章全部看完，然后自己模拟。”
    陈一铭点了点头，脚步变快了。
    他可不想抄三遍诊疗规范。
    那玩意有多厚，他心里清楚。
    ……
    下午四点。
    陆晨回到值班室，打开电脑。
    课题申报书的可行性论证还剩最后一个部分。
    他调出之前在协和拿到的林清平教授给的资料。
    全外显子组测序平台的技术参数，检测周期，协作流程。
    这些都要写进课题的技术路线里。
    他一字一句地敲着键盘。
    研究方案、预期成果、经费预算。
    每一项都需要有理有据。
    敲了将近两个小时，他把可行性论证的初稿写完了。
    然后切换到定点医院的申请材料。
    建设规划部分已经基本成型了。
    他又通读了一遍，标注了几处需要补充数据的地方。
    这些数据需要找冯原教授和风湿科那边要。
    明天上班的时候顺便对接一下。
    晚上七点。
    沈小柠推门进来，手里是保温盒和一个塑料袋。
    “晚饭来了！”
    她把保温盒打开，一股香气飘出来。
    红烧牛肉、蒜蓉秋葵、一碗米饭。
    塑料袋里是一盒酸奶和两个橘子。
    “今天没做汤，来不及了。”
    “够了。”
    沈小柠坐在旁边，看着他吃饭。
    “网上那个事，下午又有新动向了。”
    “什么动向？”
    “评论区吵起来了，有人帮你说话，也有人继续喷。”
    “嗯。”
    “微博上有个叫什么急诊老王的人写了一篇长文反驳。”
    “说那个大V根本不懂医疗系统的破格晋升机制。”
    “但他粉丝太少了，没什么水花。”
    陆晨夹了一块牛肉。
    “别看了。”
    “我也想不看，但忍不住。”
    “那就找点别的事做。”
    “比如？”
    “帮我查一下HAE III型的最新文献，英文的。”
    沈小柠眨了眨眼。
    “你这是在给我布置作业还是在转移我注意力？”
    “两个都是。”
    沈小柠瞪了他一眼，但嘴角翘了起来。
    “行吧，我回去找。”
    “找到了发给王雨晴，让她帮我整理格式。”
    “又让她干活？”
    “这是锻炼。”
    “你怎么不说你使唤人也是锻炼？”
    “因为是事实。”
    沈小柠憋着笑站起来，收拾完饭盒。
    “我走了，你别太晚。”
    “嗯。”
    “晚安。”
    “晚安。”
    沈小柠走到门口又回头看了一眼。
    陆晨已经转向了电脑屏幕，继续在改材料。
    她轻轻带上门，心里还是有些不痛快。
    但看到他那个样子，又觉得自己急也没用。
    他就是这种人。
    不管外面怎么翻天覆地。
    他只管做好手里的事。
    晚上十点。
    李森的电话打了过来。
    “看到网上的事了？”
    “看了。”
    “你自己什么想法？”
    “没想法，干活就行。”
    李森沉默了一会儿。
    “院里宣传科已经在跟平台沟通了。”
    “如果文章中有不实内容，会走正式投诉渠道。”
    “但现在阶段，你不要主动发声。”
    “明白。”
    “还有一件事。”
    “您说。”
    “韩志国下午给我打了电话。”
    “他说看到那篇文章了。”
    “然后？”
    “他说他会处理。”
    陆晨顿了一下。
    “韩教授自己处理？”
    “对，他没说具体怎么做，只说你安心准备年会就行。”
    “好。”
    “你今天上午那个心脏骤停的病人怎么样了？”
    “恢复了自主循环，已经转心内科了。”
    “左前降支的问题评估了吗？”
    “评估了，介入指征明确，心内科准备明天做支架。”
    “行，你继续忙吧，别太晚。”
    “好。”

 第268章 求求了，别再黑了，人家是真的有本事

    挂了电话。
    陆晨又翻了半小时的教材。
    然后合上书，关灯。
    睡之前他看了一眼手机。
    微博的热搜上还挂着那个话题。
    他没点进去。
    次日清晨。
    和平时一样，沈小柠的早餐已经放在门口了。
    今天是小米粥和猪肉大葱包子。
    陆晨吃完早饭，换衣服去交班。
    交班结束之后，赵雅琴拉住了他。
    她的表情跟昨天不一样。
    不是担忧，而是一种很难形容的神情。
    “你看看这个。”
    她把手机递过来。
    屏幕上是微博的页面。
    但不是昨天那篇文章。
    是一条新的微博，发布者的认证是北京协和医院急诊科主任。
    韩志国。
    陆晨接过手机，看了一眼内容。
    韩志国的文字不长，但每一句都很重。
    “看到有人质疑陆晨医生的晋升路径，作为培训中心的负责人，我有责任说几句。”
    “今年的国家急诊与创伤医学高级培训项目，陆晨是全场唯一获得特别金牌的学员。”
    “我从事急诊教育二十三年，发出过的特别金牌一共五枚。”
    “他的终极考核手术视频，目前已作为协和与301医院的教学素材使用。”
    “如果这叫靠关系，那么关系二字我这辈子第一次见到这种用法。”
    底下的评论区已经炸了。
    转发量在几个小时内就破了两万。
    陆晨往下翻了翻。
    韩志国的微博底下，接着出了好几条转发。
    每一条转发都是实名认证的主任级专家。
    北医三院急诊科的罗振宇教授转发并评论。
    “陆晨在培训期间的理论分析课上，精准指出了我使用了三年的教学病例中被忽略的关键拐点。”
    “我当场修改了教学结论，这在我的课堂上是头一次。”
    “质疑他的学术能力，请先看看他的临床思维。”
    解放军总医院创伤中心孙顾北教授的转发。
    “气道管理十关闯关考核，历史最佳纪录的保持者。”
    “十关全通，零失误。”
    “如果有人觉得这是靠关系做到的，我建议他亲自来试一试第八关。”
    广福医院急诊科主任钱方旭的微博更直接。
    “陆晨第一次来我们医院交流的时候，在缝合比试中碾压了我科室最好的年轻医生。”
    “后来又在清创室徒手挡住了三个闹事的混混。”
    “这个人的手和胆量我都见过了，没有半点虚的。”
    省人民医院的刘崇礼教授也发了。
    “陆晨在我主刀的活体肝移植手术中，接替我完成了全场最关键的肝动脉吻合。”
    “那条血管的直径不到两毫米，壁薄得我都不敢下针。他下了，还一针不差。”
    省人民医院心内科的陈明浩也转发了。
    这条转发让不少人感到意外。
    因为陈明浩当初就是公开质疑陆晨的那个人。
    他的原文很简短。
    “我曾经质疑过陆晨医生的穿刺操作，后来他在我面前亲手做了一台高难度心包穿刺，患者转危为安，我输得心服口服。”
    “现在有人用文章来质疑他，我觉得没必要。”
    “去看他做手术就够了。”
    陆晨把手机往下划了划。
    江城市中心医院消化内科冯原教授也发了一条。
    “陆晨在我的会诊病人身上，用触诊发现了我没有注意到的肠系膜上动脉早期血栓前兆。”
    “这个诊断，比任何仪器都提前了十几个小时。”
    “我行医三十年，年轻一代里有这种触觉的，他是我见过的唯一一个。”
    然后是手外科主任徐敏华的微博。
    这条微博和其他人的不一样。
    其他人都是用文字来背书。
    徐敏华发的是图片。
    一张高清的术中照片。
    照片上是一双戴着手术手套的手，正在进行显微神经吻合。
    能看到极细的10-0缝线穿过神经束膜，对合完美。
    缝合的精细程度，即使隔着屏幕也能让人感到震撼。
    配文只有一行字。
    “这位年轻人的手，我亲眼看过，没有半点水分。”
    底下的评论区直接沸腾了。
    【这双手也太稳了吧？】
    【术中照片你们看得懂吗？那个缝合精度是什么级别的？】
    【我是外科的，10-0缝线能缝成这样的，全省不超过十个人】
    【求求了，别再黑了，人家是真的有本事】
    【前面那个大V现在被打脸了吧？】
    陆晨往下翻了翻。
    最后一条是胸外科副主任郑大安的转发。
    “陆晨在胸外科主任无法到场的情况下，独立完成了一台急诊肺叶楔形切除。”
    “术后我看了手术图片，缝合线、切缘、止血，每一个细节都无可挑剔。”
    “这不是靠关系做得出来的，关系缝不了伤口。”
    九条微博。
    九位实名认证的主任级以上专家。
    来自协和、北医三院、解放军总医院、广福、省人民医院、江城市中心医院。
    涵盖急诊、肝胆外科、心内科、手外科、胸外科、消化内科、创伤外科。
    每一条都是从各自的专业领域出发。
    每一条都有具体的临床事实作为支撑。
    没有空话，没有套话，没有人情味的客套。
    全是硬邦邦的技术背书。
    赵雅琴看着陆晨的表情。
    他的脸上没有激动，也没有感动。
    就是平静地看完了，然后把手机还给她。
    “看完了？”
    “看完了。”
    “你就没什么想说的？”
    “今天上午还有三台手术，先不说了。”
    赵雅琴愣了一下。
    然后忍不住笑了。
    “行吧，你去忙吧。”
    陆晨转身走向了抢救区。
    赵雅琴在原地站了一会儿，摇了摇头。
    这个人啊。
    九个主任级大佬给他站台，他就回了一句还有三台手术。
    也不知道是心大还是真的不在乎。
    但仔细想想，这才是陆晨。
    从头到尾他就没靠说过什么来证明过自己。
    所有的证明都在手术台上。
    上午的红区依然很忙。
    陆晨接连处理了三个急诊病例。
    一个急性肠梗阻的老太太，腹部CT确认后联系普外科收治。
    一个摔伤的建筑工人，左桡骨远端骨折，手法复位加夹板固定。
    一个电锯切伤右手的木匠师傅，三根手指深层裂伤。
    陆晨在处置室里缝合的时候，王雨晴和许文涛都在旁边看。
    许文涛这两天的状态确实不一样了。
    以前他站在旁边的时候，眼神经常在手机和伤口之间来回飘。
    现在他的眼睛只盯着陆晨的手。
    偶尔还会小声问一句。
    “陆老师，深筋膜层用的是什么线？”
    “4-0的可吸收线。”
    “为什么不用3-0？”
    “伤口深度和张力决定线径，这个位置张力不大，4-0够了。”
    许文涛点点头，在脑子里记了下来。
    陆晨缝完最后一针，剪线。
    “王雨晴，你来打结。”
    “好的。”
    王雨晴上前，双手配合收线打结。
    动作已经比刚进红区的时候流畅了很多。
    但在最后一个结上稍微犹豫了一下。

 第269章 陆哥，网上的风向已经完全反过来了

    陆晨看到了。
    “犹豫什么？”
    “怕收太紧，组织绞窄。”
    “感觉是对的，但你刚才的力度已经是对的了。”
    “下次不要犹豫，该收就收。”
    “明白了。”
    处理完三台手术之后已经中午了。
    陆晨在洗手的时候，手机又震了一下。
    是孙吉发来的消息。
    【孙吉：陆哥，网上的风向已经完全反过来了】
    【孙吉：那个大V被骂惨了，很多人在他评论区要求他道歉】
    【孙吉：还有人扒出他以前发过好几篇不实报道，口碑本来就不好】
    陆晨看完，没有回复。
    然后是吴凡发来的。
    【吴凡：我说你小子到底得罪了多少人？九个专家给你站台，这阵仗我在这行十几年没见过】
    陆晨打了三个字。
    【陆晨：没留意】
    【吴凡：你装什么，赶紧去看，徐敏华那条最猛，直接放了手术照片】
    【陆晨：昨天看过了，今天上午忙】
    【吴凡：得，打扰了，你继续忙】
    中午。
    沈小柠来送午饭的时候，脸上的表情和昨天完全不同了。
    不是气呼呼的，而是兴奋的。
    “你看了吗你看了吗？”
    她一进门就把手机怼到陆晨面前。
    屏幕上是徐敏华的微博。
    “这是徐主任发的！你看这条评论区，全是夸你的！”
    陆晨瞄了一眼。
    “嗯，看了。”
    “你就嗯？你不高兴吗？”
    “高兴，但先吃饭。”
    沈小柠瞪了他一眼，但还是把保温盒打开了。
    今天是椒盐排骨、清炒莴笋丝和紫菜蛋花汤。
    陆晨夹了一块排骨，嚼了两下。
    “比上次炸得好。”
    沈小柠的注意力立刻被转移了。
    “真的吗？我这次改了油温！”
    “上次你说先关火再放食材，我记住了。”
    “没烫到？”
    “没有没有，这次很顺利！”
    她边说边比划，完全忘了刚才的话题。
    陆晨看着她的样子，嘴角动了动。
    这种转移注意力的方法，屡试不爽。
    下午。
    网络上的风向已经彻底反转了。
    那个大V的微博在九位专家的联合反击下变得毫无招架之力。
    评论区从两极分化变成了一边倒的批评。
    很多人翻出了他以前发过的几篇争议文章。
    有拿着断章取义的信息攻击年轻医生的。
    有博眼球故意歪曲医疗政策的。
    口碑本来就不好，这次彻底翻了车。
    到下午五点，那篇文章的评论区已经被清理了一大半。
    博主本人也发了一条新微博。
    措辞含糊，勉强算是一个半道歉半解释的声明。
    但没有人买账。
    因为九位专家的微博还在那里挂着。
    每一条的转发和评论都在持续增长。
    陆晨对这些一概不知。
    或者说他知道，但选择不看。
    下午他做了两件事。
    课题申报书的最后定稿。
    定点医院申请材料的数据补充。
    傍晚六点，他把两份材料分别发给了李森和曾大洋。
    然后打开教材，翻到了创伤急救的章节。
    【创伤急救综合术（完美级）：进度99/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度99/100】
    两个99，还是没动。
    这两个技能已经卡了很久了。
    系统提示说需要高难度复合型外科急救操作才能触发联动突破。
    什么时候会遇到，他不知道。
    但他知道那一刻迟早会来。
    急诊科这个地方，永远不缺极端情况。
    晚上七点半。
    沈小柠又来了一趟，带了水果和酸奶。
    她在值班室坐了一会儿，看陆晨改材料。
    “韩教授发那条微博之后，你有没有给他发消息说谢谢？”
    陆晨想了想。
    “还没。”
    “你不发一下吗？”
    “等年会结束之后当面说吧。”
    “当面说跟发消息不冲突啊。”
    陆晨想了一秒，拿起手机。
    【陆晨：韩教授，网上的事给您添麻烦了】
    过了几分钟，韩志国回了。
    【韩志国：什么麻烦不麻烦的，该说的话我说了】
    【韩志国：对了，有个事跟你说一下】
    【陆晨：您说】
    【韩志国：你的专题报告已经排入全国急诊年会主会场日程了】
    【韩志国：时间在开幕式后第二天上午】
    陆晨的手微微停了一下。
    主会场。
    全国急诊年会的主会场。
    那个地方坐的是什么人，他很清楚。
    两院院士、卫健委相关负责人、全国急诊领域的主任们。
    【韩志国：台下坐的人包括几位院士、卫健委医政司的人、全国各大三甲急诊科主任】
    【韩志国：你准备好了吗】
    陆晨看着这条消息，呼吸没有变化，心跳没有加速。
    他打了两个字。
    【陆晨：收到】
    韩志国那边沉默了几秒。
    然后发了一条。
    【韩志国：你这个人，永远就两个字】
    【韩志国：好好准备，别辜负那个主会场的位置】
    【陆晨：好】
    陆晨把手机放下。
    沈小柠从对面探过头来。
    “韩教授说什么了？”
    “年会的报告排进主会场了。”
    沈小柠的眼睛一下子就亮了。
    “主会场？全国年会的主会场？”
    “对。”
    “那底下坐的是不是全国最厉害的那些专家？”
    “差不多。”
    沈小柠激动得都站起来了。
    “太厉害了！你知道主会场的报告是什么概念吗？”
    “知道。”
    “你不激动吗？”
    “激动也不能帮我多讲一个字。”
    沈小柠深吸一口气，努力让自己冷静下来。
    “那你年会的时间定了吗？”
    “下个月。”
    “我想去。”
    “你请得了假吗？”
    “我去跟方姐说！实在不行我找孟姐帮忙换班！”
    陆晨看了她一眼。
    “去可以，但不要因为这个事影响工作。”
    “不会不会！我保证提前把班排好！”
    她说完就开始在手机上翻排班表，盘算着怎么调班。
    陆晨没再说什么，重新把目光转回了电脑屏幕。
    课题的定稿已经发出去了。
    定点医院的材料也发了。
    年会的PPT还需要最后一轮修改。
    把协和预报告时收到的反馈意见全部消化进去。
    他打开PPT文件，开始做最后的调整。
    背景页面的数据更新到最新，把省人民医院的HAE II型病例补充进去。
    讨论板块的急诊角色定位阐述扩展了两百字。
    结论页面加了一张新的流程图。
    改了一个多小时。
    沈小柠在旁边已经把排班表算了三遍了。
    “搞定了！我可以跟方姐换两天班，正好把年会那两天空出来。”
    “嗯。”
    “你能不能高兴一点？”
    “很高兴了。”
    “你这张脸一点看不出来。”
    “我的高兴在心里。”
    沈小柠被噎了一下，然后撅着嘴站了起来。
    “行吧，我走了，你继续忙。”
    “早点睡。”
    “你也是。”
    她走到门口的时候，又回头看了一眼。
    “年会那天，我会在台下给你加油的。”
    陆晨抬起头看了她一眼。
    “好。”
    沈小柠笑了一下，轻轻关上门走了。
    值班室恢复了安静。
    走廊上偶尔有夜班护士经过的脚步声。
    陆晨继续打磨PPT。
    改完之后他又翻了半个小时的教材。
    创伤急救的章节看到了多发伤的复杂处理。
    99还是99，没有变化。
    不急，该突破的时候自然会突破。

 第270章 年会的事，全力配合你

    然后他打开手机，给李森发了消息。
    【陆晨：主任，年会报告排进主会场了，韩教授刚通知的】
    李森的回复很快。
    【李森：好，好，好】
    连说了三个好。
    这在李森这种人身上是极其罕见的。
    【李森：课题和定点的材料我收到了，明天给你反馈】
    【李森：年会的事全力配合你，差旅、材料、PPT审核，需要什么尽管说】
    【陆晨：好】
    【李森：还有一件事】
    【陆晨：您说】
    【李森：韩志国他们今天的那些微博，你看了吧】
    【陆晨：看了】
    【李森：有什么感觉】
    陆晨想了一会儿。
    【陆晨：之前做的那些手术没有白做】
    【李森：就这一句？】
    【陆晨：嗯】
    李森那边沉默了几秒。
    【李森：行吧，你这个人我已经习惯了】
    【李森：早点睡，明天还有班】
    【陆晨：好】
    陆晨放下手机。
    关灯之前他看了一眼系统面板。
    【急诊医学基础理论（大师级）：进度0/100】
    刚刚突破，进度归零重新开始。
    大师级的急诊理论。
    意味着他在理论层面已经和省级专家持平了。
    但这还不够。
    技能面板上还有太多需要突破的东西。
    他闭上眼。
    黑暗里，他把接下来几周的安排又在脑子里过了一遍。
    年会报告，定点医院审批，课题申报，规培生带教。
    还有红区每天源源不断的急诊病人。
    每一件事都在往前推。
    每推进一步，他离目标就近一步。
    副高拿到了，收入再翻一番。
    孤儿院的旧楼就能彻底翻新。
    院长妈妈的晚年也能过得更舒服一些。
    走廊里传来远处推车的声音。
    是夜间转运的病人。
    陆晨的呼吸逐渐变得平稳。
    手机屏幕亮了一下。
    是沈小柠发来的消息。
    【沈小柠：我已经把徐敏华主任那条微博截图存下来了】
    【沈小柠：以后谁再说你的坏话，我就把这张图甩他脸上】
    【沈小柠：晚安男朋友】
    陆晨没有看到这条消息。
    他已经睡着了。
    系统在黑暗中启动了结算。
    【系统结算中……】
    【事件评估一：网络舆论争议事件，宿主在公开质疑下保持沉默，未受外界干扰，临床工作与学术推进未中断】
    【评价等级：A级（社会影响力事件）】
    【奖励倍率：A级社会事件×2倍基础奖励】
    【事件评估二：九名主任级以上专家公开实名为宿主背书，涵盖急诊、外科、内科、显微外科等多个学科领域，宿主社会影响力与学术公信力显著跃升】
    【社会影响力评级提升：区域性影响力→全国性初步影响力】
    【隐藏评估条件因专家联合背书事件达成最终阈值】
    【系统提示：学术、临床、教学三项指标全部达标！】
    【正在解锁新功能板块……】
    【新功能解锁中……请宿主次日查看】
    【事件评估三：急诊医学基础理论成功突破至大师级】
    【突破奖励：急诊场景临床决策速度永久+20%，信息提取效率+18%】
    【事件评估四：全国急诊年会主会场报告资格确认】
    【学术影响力评级追加：年会主会场报告权属全国级学术平台，确认达成后宿主学术权重系数永久+0.5】
    【经验结算中……】
    【奖励倍率：A级社会事件×2倍+理论突破奖励+成就初登学术殿堂加成+15%+导师光环教学经验+10%】
    【内科诊断学（大师级）：进度61+3，当前进度64/100】
    【气管插管术（大师级）：进度98+1，当前进度99/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度75+2，当前进度77/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度92+1，当前进度93/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度93+1，当前进度94/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度9+2，当前进度11/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度60+1，当前进度61/100】
    【骨折复位与固定术（完美级）：进度19+1，当前进度20/100】
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度99/100】
    【内科诊断学（大师级）：进度64/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度93/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
    【急诊医学基础理论（大师级）：进度0/100】
    【气管插管术（大师级）：进度99/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度94/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度99/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度11/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度77/100】
    【活体肝脏植入术（大师级）：进度15/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度61/100】
    【骨折复位与固定术（完美级）：进度20/100】
    【开颅手术（完美级）：进度16/100】
    【当前感恩值合计：1741+328，当前合计2069点】
    【可用抽奖次数：2次（存储中）】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    【系统提示：外科基础操作（大师级）进度99/100、创伤急救综合术（完美级）进度99/100，两项核心技能仍处于瓶颈状态，需高难度复合型外科急救操作方可触发联动突破】
    【系统提示：气管插管术（大师级）进度99/100，距离完美级突破仅差1点】
    【系统提示：新功能板块已解锁，宿主下次开启系统面板时将自动显示详细信息】
    【系统提示：宿主当前感恩值2069点，可用抽奖次数2次，建议在技能瓶颈突破或新功能板块开启后使用以最大化收益】
    【系统提示：全国急诊年会主会场报告为S级学术事件预判，建议宿主充分准备以触发最高倍率奖励】
    结算完毕。
    陆晨的呼吸均匀而平稳。
    值班室的灯光已经完全熄灭了。
    窗外的夜色很深。
    急诊科的走廊上，偶尔有脚步声经过。
    门口保温袋旁边放着沈小柠明天的早餐便签。
    上面写了一行字。
    “今天的你也很厉害哦。”
    陆晨没有看到这行字。
    他睡得很沉。
    等待他的，是一个全国年会的主会场。
    是台下坐着的两院院士和卫健委的人。
    是一个需要他站在几百名全国顶尖同行面前开口说话的上午。
    但那些都是下个月的事了。
    明天，他还有班要上，有病人要看，有规培生要教。
    值班室外面的世界很大。
    但对陆晨来说，能把手里的事情做好。
    就够了。

 第271章 新功能板块：外科之心

    清晨六点半，陆晨的生物钟准时把他叫醒。
    值班室的灯还没开，窗帘缝隙里透进来一线天光。
    他坐起来，习惯性地先看了一眼手机。
    沈小柠昨晚的消息还挂在屏幕上。
    【沈小柠：今天的你也很厉害哦】
    陆晨嘴角动了一下，没回复，直接打开了系统面板。
    然后他愣住了。
    面板最上方多了一行金色的提示框，字体比平时大了一号。
    【系统提示：新功能板块已解锁，是否立即查看？】
    陆晨选择了确认。
    金色的光芒在视野中展开，一个全新的界面浮现出来。
    【新功能板块：外科之心（被动型永久强化）】
    【解锁条件：学术影响力、临床实力、教学贡献三项指标同时达标】
    【功能说明：外科之心为宿主提供三项神级被动能力，无需主动激活，在外科操作中自动生效】
    陆晨的目光往下移。
    【被动一：筋膜层解剖感知】
    【效果：术中可通过指尖触觉精确感知每一层筋膜的厚度、密度与纤维走向，解析精度达微米级，可在无视野条件下完成精准分层】
    【被动二：张力分布感知】
    【效果：缝合与吻合时可实时感知组织张力分布，自动判断最优进针点与收线力度，消除因张力不均导致的组织撕裂风险】
    【被动三：组织愈合预测】
    【效果：术中可通过触觉反馈预判组织愈合趋势，提前识别可能出现的愈合不良区域，并在操作中主动规避】
    陆晨看完这三条，沉默了几秒。
    这不是某一项具体的手术技能。
    这是对所有外科操作的底层强化。
    相当于给他的双手装了一套精密到微米级的传感系统。
    【系统提示：外科之心已激活，三项被动能力即刻生效】
    【系统提示：检测到外科之心激活后与现有技能产生联动效应】
    【联动触发条件已满足！】
    【外科基础操作（大师级）：进度99→100，突破！】
    【外科基础操作已突破至完美级！进度归零，当前0/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度99→100，突破！】
    【创伤急救综合术已突破至大师级！进度归零，当前0/100】
    【联动突破奖励：外科操作整体精度永久+15%，急救场景下决策与执行速度永久+12%】
    陆晨深吸了一口气。
    卡了这么久的两个99，就这么同时破了。
    他抬起右手，张开五指，又缓缓握拢。
    指尖传来的触感和以前不一样了。
    空气的流动，皮肤表面的纹理，甚至指腹按压时肌肉深层的细微反馈。
    全都变得更加清晰。
    这就是外科之心。
    陆晨放下手，看了一眼时间，六点四十五。
    他起身洗漱，换上白大褂，把沈小柠留在门口的保温袋拎进来。
    打开一看，是小米粥、煎蛋和两个肉包子。
    便签上写着：今天也要好好吃早饭！
    陆晨一边吃一边翻手机消息。
    李森昨晚发了一条。
    【李森：明天晨会有个事要通知你，早点来】
    陆晨回了一个好字。
    七点二十，他准时出现在急诊科晨会室。
    赵雅琴已经在了，孟燕也在，吴凡靠在墙边打哈欠。
    王雨晴和许文涛坐在后排，陈一铭在旁边翻笔记本。
    李森踩着点进来，手里拿着一份文件。
    “今天晨会简短说两件事。”
    李森扫了一眼在场的人。
    “第一件，陆晨的课题申报书和定点医院材料我都看了，没什么大问题，下午给你详细反馈。”
    陆晨点头。
    “第二件。”
    李森看了一眼许文涛的方向。
    “今天上午十点，卫健委医政处的许建国副处长会来我们科室视察。”
    许文涛的身体明显僵了一下。
    在场几个知道内情的人互相看了一眼。
    赵雅琴轻轻咳了一声。
    李森继续说：“许处长这次来主要是了解我们急诊科的教学改革情况，陆晨你到时候在。”
    “好。”
    “其他人正常工作，不用刻意准备什么。”
    晨会散了之后，赵雅琴走到陆晨旁边。
    “许文涛他爸亲自来，你心里有数吧？”
    “嗯。”
    “之前他给李主任发过短信，让关照许文涛，你当时没理。”
    “该怎么带就怎么带。”
    赵雅琴看了他一眼：“我不是说你做错了，我是提醒你，等会儿见面的时候注意措辞。”
    “放心。”
    赵雅琴点点头，转身去处理交班的事了。
    陆晨回到红区工位，开始处理早班的第一批患者。
    一个急性胃出血的老太太，一个摔伤头部的建筑工人，一个突发胸痛的中年男性。
    常规操作，但陆晨在处理建筑工人头部伤口缝合的时候，明显感觉到了不同。
    他的指尖在接触伤口边缘的瞬间，一种极其细腻的信息反馈涌了上来。
    皮下组织的厚度，筋膜层的走向，甚至伤口两侧张力的细微差异。
    全都清清楚楚。
    他下针的时候，手自动调整了角度和深度。
    不是刻意的，是本能的。
    缝完之后，陆晨看着伤口。
    对合精度比以前又高了一个档次。
    这就是外科之心的实际效果。
    “陆哥，你刚才那几针，感觉比之前还快了。”
    孙吉从旁边探过头来看了一眼。
    “手感好。”
    陆晨简短回了一句，把缝合器械递给沈小柠。
    沈小柠接过去的时候，小声说：“你今天状态特别好的样子。”
    “嗯，确实不错。”
    ……
    九点四十五。
    陆晨处理完手头的患者，洗了手，整理了一下白大褂。
    李森从办公室出来，朝他招了招手。
    “走吧，许处长的车已经到院门口了。”
    两人一起往急诊科大厅走。
    路上李森低声说了一句：“等会儿他问什么你就答什么，不用紧张，也不用刻意客气。”
    “明白。”
    十点整。
    一辆黑色的公务车停在急诊楼门口。
    车门打开，下来一个五十出头的男人，身材中等，戴着一副金丝边眼镜，头发梳得很整齐。
    后面跟着两个年轻的随行人员。
    许建国。
    卫健委医政处副处长。
    也是许文涛的父亲。
    李森迎上去：“许处长，欢迎。”
    许建国笑着握了握手：“李主任，又见面了。”
    他的目光很快移到了陆晨身上。
    上下打量了一下。
    “这位就是陆晨陆医生吧？”
    “许处长好。”
    陆晨伸出手。

 第272章 来自许建国的感谢

    许建国握住，力度不轻不重，停了两秒才松开。
    “年轻啊，比我想象中还年轻。”
    李森在旁边笑了一下：“年轻是年轻，但手上的活不年轻。”
    许建国点点头，没有接话。
    一行人往科室里走。
    路过红区的时候，许建国的目光扫过忙碌的医护人员，在许文涛的工位上停了一瞬。
    许文涛正在给一个患者量血压，抬头看到父亲，手明显抖了一下。
    许建国没有停步，继续往前走。
    到了李森的办公室，门关上。
    李森让人倒了茶。
    许建国坐下之后，没有寒暄，直接开口。
    “陆医生，我听说我儿子在你这儿被骂得不轻？”
    空气安静了一秒。
    李森端茶的手微微顿了一下。
    陆晨的表情没有任何变化。
    “许处长，我没有骂他。”
    许建国挑了一下眉毛。
    “我只是按照标准要求他，他达不到的时候，我会指出来。”
    “指出来的方式呢？”
    “直接，不留情面。”
    许建国看着陆晨的眼睛，沉默了三秒。
    然后他笑了。
    不是客套的笑，是真的觉得有意思的那种笑。
    “好，好一个直接不留情面。”
    他端起茶杯喝了一口。
    “陆医生，你知道我儿子以前是什么样的吗？”
    陆晨没说话。
    “大学五年，规培一年，从来没有人真正骂过他。”
    许建国放下茶杯。
    “老师们知道他是谁的儿子，同学们也知道，所以所有人都客客气气的。”
    “他写的病历有错，没人指出来，他查体不认真，没人说他。”
    “我在家里说过他几次，他不听，觉得我不懂临床。”
    许建国看向陆晨。
    “直到来了你这儿。”
    “第一天迟到被你当众点名，第二天答不上问题被你训了一顿，第三天写病历不查体被你拎出来问了七个问题。”
    “你知道他回家跟他妈说什么吗？”
    陆晨摇头。
    “他说，陆老师问的那七个问题，他一个都答不上来，丢人丢到家了。”
    许建国的语气里带着一种复杂的情绪。
    “然后他开始看书了，每天看到凌晨一两点。”
    “他妈心疼，跟我说要不要跟医院打个招呼，让老师别那么严。”
    “我说不用。”
    许建国站起来，走到窗边看了一眼外面的红区。
    “我在卫健委干了二十多年，见过太多年轻医生被捧着走，最后出了事才知道自己几斤几两。”
    “我儿子需要的不是关照，是有人真的把他当普通学生对待。”
    他转过身。
    “陆医生，谢谢你。”
    陆晨站起来：“许处长，这是我的本职工作。”
    “我知道，但能做到这一点的人不多。”
    许建国重新坐下，语气从感性转为公事公办。
    “说正事吧，我这次来不只是看儿子的。”
    他从随行人员手里接过一个文件夹。
    “你们急诊科的教学改革方案，何中风上报到医务科之后，医务科转到了卫健委。”
    “我看了。”
    李森和陆晨对视了一眼。
    “分阶训练、量化考核、末位淘汰，这套东西在你们科室执行了多久了？”
    “一个多月。”陆晨回答。
    “效果怎么样？”
    “退回了两个不合格的，留下的三个进步明显。”
    “有具体数据吗？”
    陆晨点头：“王雨晴入科时缝合评分42分，现在78分，许文涛入科时理论考核61分，现在84分。”
    许建国翻了翻文件夹里的材料。
    “这个方案，我打算纳入全市急诊教学试点推广。”
    李森的眼睛亮了一下。
    “许处长，您是说全市？”
    “对，先在江城试点，如果效果好，明年推省里。”
    许建国合上文件夹。
    “具体的对接工作，我会让医政处的人跟你们医务科联系，陆医生作为方案制定者，后续需要配合提供执行细节和数据支撑。”
    “没问题。”
    许建国站起来，拍了拍陆晨的肩膀。
    “好好干，年轻人能做到你这个程度的，我见得不多。”
    “还有，我儿子要是再偷懒，你该骂就骂，不用给我面子。”
    陆晨点头：“放心。”
    许建国笑了笑，带着随行人员离开了办公室。
    李森等人走远了，才长出一口气。
    “你小子，运气不错。”
    “什么意思？”
    “许建国这个人，在卫健委是出了名的务实派，他说纳入试点就是真的纳入试点，不是客套话。”
    “那挺好。”
    “挺好？你知道全市试点意味着什么吗？意味着你这套方案会挂上卫健委的文件，你的名字会出现在推广通知里。”
    陆晨想了想：“能加工资吗？”
    李森被噎了一下。
    “你这个人，能不能有点追求？”
    “加工资就是我的追求。”
    李森摆了摆手：“行了行了，回去干活吧。”
    陆晨出了办公室，往红区走。
    路过许文涛工位的时候，许文涛抬起头看了他一眼。
    眼神里有点复杂，有点不好意思，还有点别的什么。
    “陆老师。”
    “嗯？”
    “我爸他，没有为难你吧？”
    “没有。”
    许文涛松了一口气。
    “他跟我说过，说你是他见过的最认真的带教老师。”
    陆晨看了他一眼：“那你今天的查体记录写了吗？”
    许文涛立刻低头：“写了写了，马上给您看。”
    陆晨没再说什么，继续往前走。
    沈小柠从护士站探出头来。
    “怎么样？许处长走了？”
    “走了。”
    “他没有为难你吧？”
    “没有，还说要把教学方案推广到全市。”
    沈小柠的眼睛一下子就圆了。
    “全市？真的假的？”
    “真的。”
    “那你岂不是要出名了？”
    “已经够出名了，不需要再出了。”
    沈小柠噗嗤笑了一声：“也是，你现在走到哪儿都有人认出来。”
    “中午吃什么？”
    “红烧鱼！我昨天练了两遍，今天肯定不会糊。”
    “行。”
    ……
    陆晨回到工位，继续接诊。
    上午剩下的时间里，他又处理了六个患者。
    每一次触碰伤口，每一次下针缝合，外科之心的三项被动都在默默生效。
    筋膜层的厚度，张力的分布，愈合的趋势。
    这些信息源源不断地通过指尖传递到大脑。
    他不需要刻意去感知，它们就在那里。
    就像呼吸一样自然。

 第273章 被家暴的小孩

    中午十二点，沈小柠准时出现在值班室门口。
    保温盒里是红烧鱼、蒜蓉西兰花和一碗米饭。
    “尝尝尝尝，这次绝对不糊。”
    陆晨夹了一块鱼肉。
    “嗯，比上次好很多，火候控制住了。”
    沈小柠开心得直拍手：“我就说嘛，多练几次就好了。”
    “不过鱼刺没挑干净。”
    “啊？哪里？”
    “没事，我自己挑。”
    沈小柠凑过来看：“下次我买无刺的那种。”
    “不用，有刺的便宜。”
    “你能不能别什么都想着省钱。”
    “习惯了。”
    沈小柠撅了一下嘴，但没有继续说。
    她知道陆晨的钱大部分都寄回了孤儿院。
    吃完饭，沈小柠收拾保温盒的时候随口问了一句。
    “对了，你今天早上是不是有什么好事？”
    “为什么这么问？”
    “感觉你今天状态特别好，做什么都特别顺的样子。”
    陆晨想了想：“算是吧，有个好消息。”
    “什么好消息？”
    “技术上的突破，说了你也不太懂。”
    沈小柠哼了一声：“你就是不想告诉我。”
    “等有空了慢慢跟你说。”
    “好吧，那我先回去了，下午还有班。”
    “嗯，路上小心。”
    沈小柠走到门口，回头笑了一下：“晚饭想吃什么？”
    “你决定就行。”
    “那我做糖醋排骨！”
    “好。”
    下午一点半。
    陆晨刚处理完一个急性阑尾炎的转诊，红区的对讲机响了。
    “陆医生，120通知，十分钟后送达一名儿童患者，8岁男孩，多处骨折，疑似家暴。”
    陆晨的表情微微变了一下。
    “收到，准备抢救床。”
    他站起来，朝王雨晴和许文涛招了招手。
    “跟我来，等会儿有个儿童多发骨折，你们在旁边看着学。”
    “好的。”
    十分钟后，急救车到了。
    担架上躺着一个瘦小的男孩，脸色苍白，嘴唇发紫，身上多处淤青和肿胀。
    左前臂明显畸形，右小腿也有异常弯曲，左侧肋骨区域大面积青紫。
    孩子的眼睛半睁着，瞳孔里全是恐惧。
    跟车的护士低声说：“邻居报的警，警察到的时候孩子已经昏迷了，他父亲在现场被控制住了。”
    陆晨没有说话，直接开启了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，8岁】
    【主诉：多处骨折伴软组织损伤】
    【真实之眼诊断：左尺桡骨远端粉碎性骨折，右胫骨中段粉碎性骨折，左侧第7、8肋骨骨折，全身多处软组织挫伤，轻度失血性贫血】
    【危险等级：A级（高危）】
    【当前症状：疼痛性休克前期，血压偏低，心率偏快】
    【建议：立即止痛、补液，优先处理四肢粉碎性骨折，肋骨骨折暂行保守固定】
    【警告：左尺桡骨骨折碎片有压迫正中神经风险，需尽快手术复位】
    【隐性病灶预警：患者长期营养不良，骨密度低于同龄正常值，术中需注意骨质脆性】
    陆晨的目光在扫描结果上停了两秒。
    8岁。
    多处粉碎性骨折。
    家暴。
    他深吸了一口气，声音平稳。
    “开放静脉通路，先上止痛，林格氏液快速补液，备血，通知手术室准备。”
    沈小柠已经在旁边开始配合了，动作利落。
    王雨晴在一旁记录，许文涛帮忙固定输液架。
    孩子在止痛药起效之前一直在发抖，但没有哭。
    陆晨低下头，轻声说：“小朋友，你叫什么名字？”
    孩子的嘴唇动了动：“小浩。”
    “小浩，我是陆医生，我会帮你把骨头接好，不会疼的。”
    小浩的眼睛看着陆晨，没有说话，但身体的颤抖慢慢减轻了一点。
    陆晨直起身，对孟燕说：“通知手术室，我亲自上。”
    孟燕点头，转身去打电话。
    赵雅琴走过来，看了一眼孩子的伤情，皱了皱眉。
    “三处粉碎性骨折，你打算一台手术全做了？”
    “对，孩子小，不适合分次手术，麻醉风险会叠加。”
    “需要骨科会诊吗？”
    “不用，我自己来。”
    赵雅琴看了他一眼，没有再问。
    她知道陆晨有完美级的骨折复位与固定术，加上今天刚突破的外科基础操作。
    这台手术，他能做。
    下午两点，手术室。
    陆晨站在手术台前，低头看着麻醉后安静下来的小浩。
    孩子太瘦了，肋骨一根根清晰可见。
    身上新旧伤痕交叠，有些已经结了疤，有些还是新鲜的淤青。
    陆晨闭了一下眼睛，再睁开的时候，目光已经完全冷静了。
    “开始。”
    他先处理左前臂。
    切开皮肤的瞬间，外科之心的被动全面激活。
    筋膜层的每一丝纤维走向，在他指尖下清清楚楚。
    骨折碎片的位置、大小、与周围组织的关系，全部精确呈现。
    系统提示骨密度偏低，他自动调整了操作力度。
    每一块碎骨的复位，都精准到毫米级。
    克氏针的进入角度，钢板的贴合弧度，螺钉的拧入深度。
    全部一次到位。
    没有返工，没有调整。
    王雨晴站在旁边看着，嘴巴微微张开。
    她从来没见过这种程度的骨折复位。
    每一个动作都干净利落，没有一丝多余。
    左前臂处理完，陆晨转向右小腿。
    胫骨中段的粉碎性骨折比前臂更复杂，碎片更多，而且有一块碎骨已经嵌入了骨间膜。
    换做一般的骨科医生，这种情况至少要犹豫几分钟来规划方案。
    陆晨没有停顿。
    他的手指触碰到骨折区域的瞬间，张力分布感知自动启动。
    周围软组织的张力状态，血管的走行，神经的位置。
    全部在触觉中呈现。
    他用骨膜剥离器轻轻拨开嵌入的碎骨，手法轻柔但精准。
    然后逐一复位，钢板固定。
    整个过程行云流水。
    赵雅琴在一助位上看着陆晨的操作，心里只有一个感觉。
    这不是一个入职不到半年的住院医该有的手感。
    这是干了十年以上的骨科专家才可能有的水平。
    最后是肋骨。
    左侧第7、8肋骨骨折，没有明显移位，不需要手术固定。
    陆晨用手指轻轻触诊了一下断端。
    组织愈合预测被动启动。
    他感知到第8肋的断端有轻微的骨膜撕裂，如果不处理，后续可能出现骨不连。
    “给我一根可吸收缝线。”
    沈小柠递过来。
    陆晨在第8肋断端做了一个简单的骨膜修补缝合。
    三针，十五秒。
    “好了。”
    他退后一步，看了一眼手术计时器。
    一小时五十二分钟。
    三处粉碎性骨折，全部完美复位固定。

 第274章 那孩子出院之后怎么办？

    赵雅琴摘下口罩，长出一口气。
    “陆晨，你今天的手感，比以前还要好。”
    “嗯，状态不错。”
    陆晨没有多解释，开始关腹和逐层缝合。
    神级缝合术配合外科之心的张力感知，每一针的力度都恰到好处。
    缝完最后一针，他脱下手套。
    “术后监护四小时，注意补液速度，孩子体重轻，别过量。”
    沈小柠点头记录。
    王雨晴还站在原地，眼睛里全是震撼。
    许文涛在旁边小声问她：“你看懂了吗？”
    “看懂了一部分，但他的手速太快了，很多细节我跟不上。”
    “我也是。”
    两个人对视了一眼，都在对方眼里看到了同样的表情。
    差距太大了。
    陆晨走出手术室，在走廊里遇到了两个警察。
    “陆医生，孩子情况怎么样？”
    “手术很成功，骨折都复位了，后续恢复需要时间。”
    “好的，谢谢，我们需要拍一下术前的伤情照片留档，可以吗？”
    “可以，找护士站要。”
    警察点头离开。
    陆晨站在走廊里，没有马上走。
    他在想一件事。
    小浩。
    8岁。
    被亲生父亲打成这样。
    他想起了自己小时候在孤儿院的日子。
    那时候他也瘦，也小，但至少有院长妈妈护着。
    没有人打他。
    他从口袋里掏出手机，翻到了院长妈妈的号码。
    犹豫了一下，还是拨了过去。
    “小晨？怎么这个点打电话？”
    “妈，我想问你个事。”
    “你说。”
    “咱们院里以前有没有收过一个叫小浩的孩子？或者姓浩的？”
    电话那头沉默了几秒。
    “小浩？你等等，让我想想。”
    “八岁左右，男孩。”
    “小晨，你怎么突然问这个？”
    “今天接诊了一个孩子，被他亲生父亲打的，多处骨折，我刚给他做完手术。”
    电话那头传来一声叹息。
    “我想起来了，六年前有个男人把刚满两岁的儿子送到咱们院门口，留了张纸条就走了。”
    “纸条上写了什么？”
    “写了孩子的名字和生日，说自己养不起，希望有人收留。”
    “后来呢？”
    “后来那个男人又回来了，大概是半年之后，说自己找到工作了，要把孩子接走。”
    “你让他接走了？”
    “当时他出示了亲子鉴定，确实是亲生父亲，按规定我们没有理由拒绝。”
    陆晨沉默了。
    “小晨，那个孩子就是你今天接诊的？”
    “我不确定，但年龄对得上。”
    “你查一下他父亲的名字，如果姓赵，叫赵德明，那就是。”
    “好，我查一下。”
    “小晨，那孩子现在怎么样？”
    “手术做完了，命没事，但伤得不轻。”
    电话那头又是一声长叹。
    “当初我就不该让他接走的。”
    “妈，这不怪你，你按规定办的。”
    “我知道，但心里过不去。”
    “我会处理好的，你别担心。”
    挂了电话，陆晨回到护士站查了一下小浩的入院登记信息。
    父亲栏写着：赵德明。
    陆晨看着这个名字，嘴角微微抿紧。
    果然是。
    他站在护士站前面，罕见地沉默了很久。
    孟燕从旁边走过来：“陆医生，你没事吧？”
    “没事。”
    “那孩子的情况我听说了，挺可怜的。”
    “嗯。”
    “警察说他父亲已经被拘留了，后续可能会起诉。”
    “那孩子出院之后怎么办？”
    孟燕摇头：“这个就不是我们能管的了，得看民政那边怎么安排。”
    陆晨没有再说话。
    ……
    下午四点多，陆晨去查了一次房。
    小浩已经从麻醉中醒过来了，躺在病床上，眼睛睁着，盯着天花板。
    看到陆晨进来，孩子的身体本能地缩了一下。
    “小浩，是我，陆医生，给你做手术的那个。”
    小浩的眼神慢慢放松了一点。
    “疼不疼？”
    小浩摇了摇头。
    “如果疼就跟护士姐姐说，不要忍着。”
    小浩点了一下头，嘴唇动了动，声音很小。
    “谢谢医生。”
    陆晨看着他的眼睛，那里面有一种不属于八岁孩子的沉默。
    他伸手轻轻碰了一下小浩没有受伤的右手。
    “好好休息。”
    出了病房，陆晨在走廊里站了一会儿。
    然后他掏出手机，翻到了一个号码。
    龙破山。
    电话响了两声就接了。
    “哟，陆医生，什么风把你吹来了，主动给我打电话？”
    “龙哥，有个事想跟你说一下。”
    “你说，只要不是让我戒烟戒酒，什么都行。”
    “今天收了一个八岁的孩子，被亲生父亲打的，三处粉碎性骨折。”
    电话那头沉默了一秒。
    龙破山的声音变了：“什么玩意儿？打自己孩子？”
    “对，警察已经把人抓了，但孩子后续的医疗费和安置是个问题。”
    “费用多少？”
    “住院加康复，大概两三万。”
    “我出。”
    龙破山的回答没有任何犹豫。
    “全部我出，你别跟我客气。”
    “龙哥，我不是跟你客气，我是想跟你说清楚情况。”
    “什么情况？”
    “这个孩子以前在我长大的那个孤儿院待过，两岁的时候被他父亲接走了。”
    电话那头又沉默了。
    龙破山的声音低了下来：“你是说，这孩子跟你一样，是孤儿院出来的？”
    “算是吧。”
    “操。”
    龙破山骂了一句。
    “费用的事你别管了，我明天亲自去医院一趟，把手续办了。”
    “还有后续安置的问题，如果他父亲被判刑，孩子没人管。”
    “我知道，这事我来想办法，你放心。”
    “谢了，龙哥。”
    “谢什么谢，你救了我多少次了，这点事算什么。”
    挂了电话，陆晨把手机收起来。
    旁边传来一个声音。
    “你打电话给龙哥了？”
    是沈小柠，不知道什么时候站在了后面。
    “嗯。”
    “那个孩子，是你孤儿院的？”
    “以前是，后来被他爸接走了。”
    沈小柠走到他身边，没有说话，只是轻轻握住了他的手。
    陆晨低头看了一眼她的手，没有抽开。
    “我没事。”
    “我知道你没事，但我想握一下。”
    陆晨嘴角动了一下：“行。”
    两个人在走廊里站了一会儿。
    然后沈小柠松开手：“我去给你热晚饭，糖醋排骨凉了不好吃。”
    “好。”

 第275章 如果当初，院长妈妈没有收留我……

    傍晚六点，龙破山的电话又来了。
    “陆医生，我跟沈宇说了这事，他也想帮忙。”
    “怎么帮？”
    “沈宇说他认识民政局的人，可以帮忙协调孩子后续的监护问题。”
    “那就麻烦他了。”
    “客气什么，都是自己人。”
    “对了龙哥，明天你来的时候别吓着孩子，他现在怕生人。”
    “放心，我又不是没见过小孩，我轻手轻脚的。”
    “行。”
    挂了电话，陆晨回到值班室。
    沈小柠已经把糖醋排骨热好了，还额外加了一碗番茄蛋汤。
    “快吃，凉了就不脆了。”
    陆晨坐下来，夹了一块排骨。
    “不错，外酥里嫩。”
    沈小柠笑了：“我练了三次才练出来的。”
    “辛苦了。”
    “不辛苦，给你做饭我开心。”
    吃完饭，沈小柠收拾东西的时候问了一句。
    “你今天心情是不是不太好？”
    “还行。”
    “因为那个孩子？”
    陆晨想了想：“有一点，但主要是在想，如果当初院长妈妈没有收留我，我现在会是什么样。”
    沈小柠停下手里的动作，认真地看着他。
    “你现在很好。”
    “我知道。”
    “那个孩子以后也会很好的，有你在。”
    陆晨点了一下头：“嗯。”
    沈小柠把保温盒装好，走到门口的时候回头说了一句。
    “明天早上我做皮蛋瘦肉粥，你早点起来吃。”
    “好。”
    “晚安。”
    “晚安。”
    ……
    门关上之后，陆晨打开了电脑。
    他还有课题申报书的最后几个数据需要核实。
    还有年会PPT的最终版本需要确认。
    还有定点医院的材料需要补充许建国今天提到的试点信息。
    一件一件来。
    他打开文件，开始工作。
    九点半的时候，李森发来了消息。
    【李森：课题申报书我看完了，整体没问题，有三个小地方需要改】
    【李森：第一处是研究背景的数据引用，用最新的2024年流行病学报告替换】
    【李森：第二处是技术路线图里的时间节点，跟定点医院的审批周期对齐】
    【李森：第三处是预期成果那一栏，加上今天许处长说的全市试点推广这个点】
    【陆晨：收到，明天改完发您】
    【李森：还有，今天许建国走的时候跟我单独说了几句】
    【陆晨：说什么了？】
    【李森：他说他儿子能遇到你是运气好】
    【李森：还说以后有什么政策层面的事，可以直接找他】
    【陆晨：明白了】
    【李森：行了，早点休息，别熬太晚】
    陆晨放下手机，继续改材料。
    改到十点半，他把三处修改全部完成，保存，关机。
    然后打开教材，翻到了骨科创伤的章节。
    今天那台手术虽然做得很顺利，但他想把一些细节再过一遍。
    特别是儿童骨折的特殊处理原则。
    骨骺损伤的分型，生长板的保护，术后康复的注意事项。
    看了四十分钟，他合上书。
    手机屏幕亮了。
    【沈小柠：你还没睡吗？】
    【陆晨：准备睡了】
    【沈小柠：那个小浩，明天我去看看他好不好？】
    【陆晨：好，你去的时候带点吃的，孩子营养不良】
    【沈小柠：我知道了，我明天多做一份粥带过去】
    【陆晨：嗯】
    【沈小柠：晚安男朋友】
    【陆晨：晚安】
    陆晨关了灯。
    黑暗中，他把明天的安排在脑子里过了一遍。
    改课题，查房，接诊，带教，还有龙哥要来。
    年会还有不到两周。
    PPT已经定稿了，但他还想再过两遍演讲逻辑。
    主会场，几百个全国顶尖专家。
    不能有任何纰漏。
    他闭上眼睛，呼吸逐渐平稳。
    系统在黑暗中启动了结算。
    【系统结算中……】
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（完美级）：进度12/100】
    【内科诊断学（大师级）：进度66/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度94/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
    【急诊医学基础理论（大师级）：进度0/100】
    【气管插管术（大师级）：进度99/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度94/100】
    【创伤急救综合术（大师级）：进度8/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度12/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度78/100】
    【活体肝脏植入术（大师级）：进度16/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度64/100】
    【骨折复位与固定术（完美级）：进度38/100】
    【开颅手术（完美级）：进度18/100】
    【当前感恩值合计：2069+186，当前合计2255点】
    【可用抽奖次数：2次（存储中）】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    【新功能板块：外科之心（已激活）】
    【被动一：筋膜层解剖感知（神级被动·永久生效）】
    【被动二：张力分布感知（神级被动·永久生效）】
    【被动三：组织愈合预测（神级被动·永久生效）】
    【系统提示：气管插管术（大师级）进度99/100，距离完美级突破仅差1点，建议宿主在下一次高难度气道管理操作中触发突破】
    【系统提示：宿主当前感恩值2255点，可用抽奖次数2次，建议在年会前后关键节点使用以最大化收益】
    【系统提示：全国急诊年会主会场报告倒计时12天，该事件预判为S级学术事件，建议宿主充分准备以触发最高倍率奖励】
    【系统提示：教学影响力已提升至市级，距离下一阶段“省级教学影响力”尚需完成1至2项省级教学推广事件】
    结算完毕。
    值班室外面的走廊很安静。
    偶尔有夜班护士轻手轻脚走过的声音。
    陆晨的呼吸均匀而平稳。
    他睡得很沉。
    门口的桌子上放着沈小柠明天早餐的便签。
    上面画了一个笑脸，旁边写着四个字。
    “明天也加油。”

 第276章 那孩子太可怜了

    次日清晨，陆晨六点半准时醒来。
    洗漱完毕，打开保温袋，里面是皮蛋瘦肉粥和两个葱油饼。
    还有一个单独的小保温杯，贴了张纸条：这份是给小浩的，别弄混了。
    陆晨看了一眼，把小保温杯放到一边。
    吃完早饭，他先去查了一趟房。
    小浩醒着，躺在床上盯着天花板。
    看到陆晨进来，孩子的眼神里多了一点熟悉感。
    “陆医生。”
    “早，昨晚睡得怎么样？”
    “还好。”
    “疼不疼？”
    “有一点点。”
    陆晨检查了一下固定的情况，又看了看引流管。
    一切正常。
    “今天会有个姐姐来看你，给你带了粥，记得吃。”
    小浩点了一下头。
    陆晨出了病房，在走廊里遇到了值夜班的孙吉。
    “陆哥，那孩子的父亲，听说被刑拘了。”
    “嗯，我知道。”
    “真狠啊，自己亲儿子都下得去手。”
    陆晨没接话，拍了拍孙吉的肩膀：“去休息吧，你眼圈都黑了。”
    “得嘞。”
    ……
    七点二十，晨会。
    李森照例简短通报了昨天的工作情况，表扬了陆晨的儿童骨折手术。
    “三处粉碎性骨折一台手术全部搞定，术后片子我看了，复位精度非常高，骨科的人看了都说好。”
    陆晨坐在下面，面无表情。
    赵雅琴在旁边小声说了一句：“你昨天那台手术的片子，骨科顾白看了之后说想请你吃饭。”
    “不去。”
    “我就知道你会这么说。”
    晨会结束，陆晨回到红区开始工作。
    上午的患者不算多，但每一个他都认真处理。
    外科之心的三项被动在每一次操作中都在发挥作用。
    缝合的时候，张力感知让他的每一针都精准到极致。
    清创的时候，筋膜层感知让他能分辨出肉眼看不到的组织层次。
    这种感觉很奇妙。
    不是多了什么新能力，而是原有的能力被放大了。
    九点多的时候，沈小柠端着保温杯去了小浩的病房。
    十分钟后她回来了，眼眶有点红。
    “怎么了？”
    “那孩子太可怜了，我给他粥的时候他说谢谢姐姐，声音特别小。”
    “嗯。”
    “他身上那些旧伤，有的都结疤了，看着就心疼。”
    陆晨没说话，只是伸手在她头顶轻轻按了一下。
    “别想太多，他会好的。”
    沈小柠吸了吸鼻子：“我知道，我就是忍不住。”
    ……
    十点半，龙破山来了。
    穿着一件黑色pOlO衫，金链子照旧挂着，但今天特意把花臂用长袖遮住了。
    身后跟着沈宇。
    “陆医生！”
    龙破山的嗓门一如既往地大，被陆晨一个眼神制止了。
    “小声点，这是病房区。”
    “哦对对对，我忘了。”
    龙破山压低了声音，但还是比正常人大了两倍。
    沈宇在旁边无奈地摇了摇头。
    “陆医生，孩子在哪个病房？”
    “跟我来。”
    陆晨带着两人走到小浩的病房门口。
    “你们进去的时候动作轻一点，孩子怕生人。”
    龙破山点头，难得地收敛了气势。
    推开门，小浩正靠在床头喝粥。
    看到三个陌生男人进来，孩子的身体又缩了一下。
    陆晨走到床边：“小浩，这是龙叔叔和沈叔叔，他们是来看你的。”
    龙破山站在床尾，看着孩子瘦小的身体和脸上的淤青，嘴角抽了一下。
    他蹲下来，尽量让自己看起来不那么吓人。
    “小浩是吧？叔叔给你带了点东西。”
    他从身后拿出一个袋子，里面是一套新的儿童睡衣和几本漫画书。
    小浩看了看陆晨，陆晨点了一下头。
    孩子才伸手接过来：“谢谢叔叔。”
    龙破山站起来，转过身，用手背擦了一下眼角。
    沈宇拍了拍他的肩膀，没说话。
    出了病房，龙破山的表情变了。
    “陆医生，费用的事我已经跟住院部说了，全部走我的账。”
    “好。”
    “后续的事，沈宇来说。”
    沈宇开口：“我联系了民政局的朋友，如果他父亲被判刑且剥夺监护权，孩子可以进入福利系统。”
    “能不能直接送回我们孤儿院？”
    沈宇想了想：“如果孤儿院有接收资质，可以协调。”
    “有的，我问过院长妈妈了。”
    “那就没问题，我来跑手续。”
    陆晨点头：“谢了。”
    龙破山在旁边插了一句：“对了，孤儿院的房顶修好了没？”
    “上次你们帮忙修的那个？修好了。”
    “我看还有几间屋子也旧了，要不要一起翻新？”
    陆晨看了他一眼：“龙哥，你不用每次都这样。”
    “什么这样那样的，我乐意，你管得着吗？”
    沈宇在旁边笑了一下：“龙哥说得对，你就别客气了。”
    陆晨沉默了两秒：“那就谢了。”
    “这才对嘛。”
    龙破山拍了拍陆晨的肩膀，力度不小。
    “行了，你忙你的，我们走了，有什么事随时打电话。”
    “好。”
    送走两人之后，陆晨回到红区继续工作。
    ……
    下午的时间过得很快。
    他处理了五个急诊患者，带王雨晴做了两次缝合练习，给许文涛讲了一个急性心梗的鉴别诊断思路。
    许文涛今天的状态明显不一样。
    昨天他父亲来过之后，他整个人都松弛了不少。
    不再有那种被夹在中间的别扭感。
    “陆老师，这个心电图的ST段改变，是不是要结合V7到V9导联一起看？”
    “对，后壁心梗容易漏诊，常规十二导联不够。”
    “明白了。”
    许文涛认真地在笔记本上记了下来。
    陆晨看了他一眼，没说什么。
    这小子，总算是上道了。
    傍晚六点，沈小柠准时出现。
    今天是糖醋排骨配清炒时蔬和一碗紫菜汤。
    “怎么样，小浩下午精神好点了吗？”
    “好多了，我去看他的时候他在翻龙哥送的漫画书。”
    “那就好。”
    陆晨夹了一块排骨，嚼了两下。
    “今天的排骨比昨天还好。”
    沈小柠眉眼弯起来：“真的吗？我换了个牌子的醋。”
    “嗯，酸甜比例刚好。”
    “那我以后就用这个醋了。”
    吃完饭，沈小柠收拾保温盒的时候突然想起一件事。
    “对了，年会还有十二天，你PPT改完了吗？”
    “改完了，昨晚定的稿。”
    “那你还需要练习演讲吗？”
    “需要，但不急，这两天先把课题的修改搞定。”
    “那我能帮你什么？”
    陆晨想了想：“帮我计时，等我练演讲的时候。”
    “没问题！”
    沈小柠拍了拍胸脯，一副包在我身上的表情。
    “还有，我跟方姐换班的事已经确定了，年会那两天我肯定能去。”
    “好。”
    “你开不开心？”
    “开心。”
    “你这张脸真的一点都看不出来。”
    “内心很澎湃。”
    沈小柠被逗笑了，伸手在他胳膊上轻轻捶了一下。
    “行吧，我信你。”
    她走到门口的时候回头看了一眼。
    “明天早上我做三鲜馄饨，你期待一下。”
    “期待。”
    “晚安。”
    “晚安。”

 第277章 全国罕见病筛查网络首批试点

    门关上之后，陆晨打开电脑，开始改课题申报书。
    李森提的三个修改点，他逐一处理。
    研究背景的数据替换成2024年最新的流行病学报告。
    技术路线图的时间节点与定点医院审批周期对齐。
    预期成果栏加上全市试点推广的内容。
    改完之后通读了一遍，确认没有问题，发给李森。
    然后他打开了年会的PPT。
    虽然已经定稿了，但他还是想再过一遍逻辑。
    从第一页开始，一页一页地看。
    背景介绍，病例展示，诊断思路，治疗方案，家系调查，数据分析，讨论，结论。
    每一页的内容他都烂熟于心。
    但站在主会场的讲台上，面对几百个全国顶尖专家，光是内容熟悉还不够。
    节奏、语速、重点的停顿、与观众的互动。
    这些都需要练。
    他在心里默默过了一遍开场白。
    不急，还有十二天。
    十点半，他合上电脑。
    手机上有李森的回复。
    【李森：改得很好，没问题了，明天我签字报上去】
    【陆晨：好】
    【李森：年会的差旅我已经帮你申请了，机票和住宿院里报销】
    【陆晨：谢谢主任】
    【李森：还有一件事，韩志国今天下午给我打了个电话】
    【陆晨：说什么了？】
    【李森：他说协和遗传中心的林清平教授想在年会期间跟你当面谈合作细节】
    【李森：关于把你的HAE病例纳入全国罕见病筛查网络首批试点的事】
    【陆晨：好，我记下了】
    【李森：这个合作如果谈成，对你的课题和定点医院申请都是重大加分项】
    【陆晨：明白】
    【李森：行了，早点睡】
    陆晨放下手机，关了灯。
    全国罕见病筛查网络首批试点。
    如果能成为试验组核心成员，意味着他的研究将直接对接国家级平台。
    对课题、对定点医院、对未来的副高评审，都是硬通货。
    但这些都是年会之后的事。
    现在最重要的，是把报告做好。
    他闭上眼睛。
    接下来的日子，会很充实。
    时间过得很快。
    接下来的十天，陆晨的生活节奏被拉到了极致。
    白天在红区接诊，处理各类急危重症患者。
    外科之心的三项被动在每一次操作中持续强化他的手感。
    带教王雨晴和许文涛，两人的进步肉眼可见。
    王雨晴的缝合已经能独立处理简单的裂伤了。
    许文涛开始主动问问题，病历写得越来越规范。
    连陈一铭都学会了在搬运病人的时候注意脊柱保护。
    晚上，陆晨在值班室练习演讲。
    沈小柠坐在对面帮他计时。
    “十四分二十三秒。”
    “长了，要控制在十二分钟以内。”
    “哪里可以删？”
    “家系调查那部分的数据展示可以精简，用图表代替口述。”
    “好，我再来一遍。”
    第二遍，十三分零八秒。
    第三遍，十二分四十一秒。
    第四遍，十一分五十五秒。
    “过了！”沈小柠兴奋地拍手。
    “还不够，要留出一分钟的余量应对突发情况。”
    “你也太严格了吧。”
    “主会场不允许超时。”
    沈小柠撅了一下嘴，但还是乖乖地重新按下了计时器。
    “来，再来一遍。”
    就这样，一遍又一遍。
    到第七遍的时候，陆晨已经能稳定控制在十一分三十秒左右。
    节奏流畅，重点突出，没有一句废话。
    沈小柠虽然听不懂那些专业术语，但她能感觉到陆晨的语气越来越自信，越来越从容。
    “你讲得真好，虽然我大部分听不懂。”
    “听不懂正常，这是给专家听的。”
    “那我到时候在台下干什么？”
    “鼓掌就行。”
    “就鼓掌？”
    “使劲鼓。”
    沈小柠笑了：“好，我使劲鼓。”
    期间，小浩的恢复情况很好。
    术后第五天，孩子已经能坐起来了。
    沈小柠每天都会去看他一次，带点吃的或者小零食。
    龙破山也来过两次，每次都带一堆东西。
    沈宇那边的手续也在推进，民政局已经受理了监护权变更的申请。
    院长妈妈打了两次电话来问情况，陆晨都说在处理中。
    “等手续办好了，我亲自送他回去。”
    “好，妈等着。”
    年会前两天。
    陆晨把手头的工作全部交接给赵雅琴和吴凡。
    “我走三天，红区的事你们盯着。”
    赵雅琴点头：“放心去，这边有我们。”
    吴凡拍了拍他的肩膀：“去给咱们科室长脸。”
    孙吉在旁边喊了一句：“陆哥，加油！”
    王雨晴和许文涛也过来了。
    “陆老师，祝你顺利。”
    “陆老师，我们等你回来。”
    陆晨点了点头：“我不在的时候，该看的书继续看，该练的手继续练。”
    “明白。”
    “回来我要抽查。”
    两人同时打了个寒颤。
    ……
    下午三点，陆晨和沈小柠一起出发去机场。
    沈小柠拖着一个小行李箱，里面除了自己的换洗衣物，还塞了一个保温饭盒。
    “你带饭盒干什么？”
    “万一北京的饭不合你胃口呢。”
    “北京又不是没有饭吃。”
    “那也没有我做的好吃。”
    陆晨没有反驳。
    因为确实没有。
    飞机上，沈小柠靠着陆晨的肩膀睡了一觉。
    陆晨没睡，他在手机上翻看韩志国发来的年会日程安排。
    开幕式第一天，各分会场报告。
    第二天上午，主会场专题报告。
    他的报告排在第二天上午十点，第三个出场。
    前面两个报告人，一个是北京协和的副主任医师，一个是上海瑞金的教授。
    都是业内大佬。
    而他，一个地级市三甲医院的年轻主治医师。
    排在这两个人后面。
    韩志国的意思很明确：把最有冲击力的放在第三个，压轴前半场。
    陆晨看完日程，又翻到了韩志国单独发来的一条消息。
    【韩志国：嘉宾名单我发你了，你看一下】
    陆晨打开附件。
    名单很长。
    两位急诊医学领域的院士。
    卫健委医政司的副司长。
    全国各大三甲医院急诊科主任，超过四十人。
    还有十几位相关学科的知名教授。
    总计参会人数预估超过六百人。
    主会场座位数：八百。
    陆晨看完，把手机收起来。
    沈小柠在旁边翻了个身，嘟囔了一句梦话。
    陆晨低头看了她一眼，把毯子往上拉了拉。
    晚上七点，飞机落地北京。
    两人打车到了酒店，办好入住。
    沈小柠放下行李就开始整理明天要穿的衣服。
    “你明天穿什么？”
    “白衬衫，深色西裤。”
    “领带呢？”
    “不打领带。”
    “为什么？”
    “不习惯。”
    沈小柠想了想：“也行，你穿白衬衫好看。”
    陆晨没接话，打开电脑又过了一遍PPT。
    八点半，手机响了。
    韩志国的电话。
    “到了？”
    “到了，刚入住。”
    “明天上午九点，协和遗传中心，林清平教授约你参观基因检测平台，我让人接你。”
    “好。”
    “下午两点是开幕式，你不用上台，坐着听就行。”
    “明白。”
    “后天上午十点，你的报告，准备好了？”
    “准备好了。”
    “行，那明天见。”

 第278章 李森：明天加油，全科室等你的好消息

    挂了电话，陆晨看了一眼时间。
    还早。
    他又打开教材看了半个小时。
    沈小柠洗完澡出来，看到他还在看书。
    “你能不能休息一下？”
    “马上。”
    “你每次说马上都是半个小时起步。”
    陆晨合上书：“好，休息了。”
    沈小柠满意地点了点头。
    “明天我陪你去协和吗？”
    “你去也行，但可能会无聊。”
    “不会，我想看看协和长什么样。”
    “那就一起去。”
    “好耶。”
    沈小柠开心地钻进被子里。
    “晚安。”
    “晚安。”
    灯灭了。
    陆晨闭上眼睛，把明天的行程在脑子里过了一遍。
    上午协和遗传中心，下午开幕式，晚上最后一次通稿。
    后天上午，主会场。
    六百多人。
    两位院士。
    卫健委的人。
    全国最顶尖的急诊专家。
    他的心跳没有加速。
    呼吸平稳。
    该来的，总会来。
    ……
    次日上午九点。
    陆晨和沈小柠准时到达协和医院遗传医学中心。
    韩志国派来的人在门口接应，带他们上了四楼。
    林清平教授已经在实验室门口等着了。
    五十出头，戴着一副圆框眼镜，头发花白但精神很好。
    “陆医生，终于见到真人了。”
    “林教授好。”
    林清平握了握他的手，目光在沈小柠身上停了一下。
    “这位是？”
    “我女朋友，沈小柠，也是我们急诊科的护士。”
    沈小柠礼貌地打了个招呼：“林教授好。”
    “好好好，年轻人就是好。”
    林清平笑着带两人往里走。
    “来，我带你看看我们的平台。”
    实验室很大，设备很新。
    林清平一边走一边介绍。
    “这是我们最新引进的三代测序仪，全基因组测序只需要四十八小时。”
    “这边是生物信息分析中心，专门做变异位点的致病性判定。”
    “还有这个，是我们自主开发的罕见病基因数据库，目前已经收录了超过三千种罕见病的致病基因信息。”
    陆晨认真地听着，不时问几个技术细节。
    林清平对他的问题很满意。
    “你的问题问得很专业，看得出来你对遗传学下过功夫。”
    “写论文的时候查了不少文献。”
    “那我直说了。”
    林清平停下脚步，转过身面对陆晨。
    “你的HAE家系研究，我非常看好。”
    “三代六例患者，涵盖I型和II型，这在国内是极其罕见的完整家系数据。”
    “我想把这个病例纳入我们即将启动的全国罕见病筛查网络首批试点。”
    陆晨点头：“韩教授跟我提过。”
    “具体来说，我希望你作为试验组的核心成员，负责急诊端的筛查流程设计和病例收集。”
    “我们提供基因检测平台和数据分析支持，你负责临床端的对接。”
    “合作模式是双向的，你的病例数据进入我们的数据库，我们的检测资源对你开放。”
    陆晨想了几秒。
    “合作没问题，但我有一个条件。”
    “你说。”
    “检测结果的临床解读权归我们临床团队，不能只出数据不管后续。”
    林清平笑了：“这正是我想要的，很多基层医院拿到基因报告看不懂，你能看懂，这就是你的价值。”
    “那就没问题了。”
    “好，具体的合作协议我让团队起草，年会结束后我们签。”
    “行。”
    林清平拍了拍陆晨的肩膀。
    “年轻人，好好干，你的路还很长。”
    参观结束后，林清平又带陆晨看了几个正在进行的研究项目。
    沈小柠全程安静地跟在后面，虽然听不太懂，但她能感觉到这个合作的分量。
    出了协和大门，沈小柠终于忍不住了。
    “全国罕见病筛查网络首批试点，听起来好厉害的样子。”
    “确实挺重要的。”
    “那你是不是又要忙了？”
    “会忙一阵子。”
    “没关系，我给你做饭。”
    陆晨看了她一眼：“你的解决方案永远是做饭。”
    “因为你吃饱了才有力气干活啊。”
    “有道理。”
    下午两点，全国急诊年会开幕式。
    会场很大，座位排得密密麻麻。
    陆晨和沈小柠坐在中间偏后的位置。
    开幕式的流程很标准，领导致辞，学会报告，年度总结。
    陆晨听得很认真，把几个重要的数据和政策方向记在了手机备忘录里。
    沈小柠在旁边努力保持清醒，但眼皮还是不争气地往下掉。
    陆晨轻轻碰了一下她的胳膊。
    “困了就靠着睡一会儿。”
    “不行，我要陪你。”
    “明天才是正式的，今天你可以休息。”
    沈小柠犹豫了两秒，还是靠在了他肩膀上。
    三分钟后，呼吸变得均匀。
    陆晨嘴角动了一下，继续听报告。
    开幕式结束后，韩志国在会场外面找到了陆晨。
    “明天的事，你心里有数吧？”
    “有数。”
    “台下坐的人我不用再跟你说了。”
    “不用。”
    韩志国看着他的眼睛，点了点头。
    “好，那我就不多说了，明天十点，主会场，别迟到。”
    “不会。”
    韩志国转身走了两步，又回头说了一句。
    “对了，林清平跟我说了，合作的事他很满意。”
    “嗯。”
    “你这个人，永远就一个字。”
    “嗯算两个音节。”
    韩志国被噎了一下，摇着头走了。
    沈小柠在旁边捂着嘴笑。
    “你连韩教授都敢怼。”
    “那不叫怼，叫实事求是。”
    晚上回到酒店，陆晨做了最后一次完整的演讲通稿。
    沈小柠帮他计时。
    “十一分二十八秒，完美。”
    “好，就这样了。”
    陆晨合上电脑，深呼了一口气。
    明天。
    主会场。
    他准备好了。
    沈小柠走过来，双手捧着他的脸。
    “明天你一定会很棒的。”
    “嗯。”
    “不管台下坐的是谁，你都是最厉害的那个。”
    “这话有点夸张了。”
    “我说的就是事实。”
    陆晨看着她认真的眼神，嘴角微微上扬。
    “好，听你的。”
    “那现在早点睡，明天要精神好。”
    “好。”
    灯灭了。
    陆晨闭上眼睛。
    明天十点。
    主会场。
    六百多人。
    他会站在那个讲台上，面对全国最顶尖的同行。
    用他的病例，他的数据，他的思考，告诉所有人。
    急诊科不只是抢救室。
    急诊医生不只是缝伤口、做心肺复苏的人。
    他们也可以发现罕见病，也可以做家系筛查，也可以站在学术的最前沿。
    这是他要讲的东西。
    也是他一直在做的事情。
    心跳平稳。
    呼吸均匀。
    陆晨睡着了。
    窗外的北京夜色很深。
    明天会是一个重要的日子。
    但对陆晨来说，每一天都很重要。
    因为每一天，他都在往前走。
    手机屏幕亮了一下。
    是李森发来的消息。
    【李森：明天加油，全科室等你的好消息】
    然后是赵雅琴的。
    【赵雅琴：陆晨，明天稳住，你可以的】
    然后是孙吉的。
    【孙吉：陆哥冲冲冲！】
    然后是王雨晴的。
    【王雨晴：陆老师加油！我们都在看直播！】
    然后是许文涛的。
    【许文涛：陆老师，期待你的报告】
    陆晨没有看到这些消息。
    他睡得很沉。
    沈小柠在旁边翻了个身，嘟囔了一句。
    “明天，一定会很顺利的。”
    然后也沉沉睡去。
    北京的夜，很安静。

 第279章 第十二届全国急诊与创伤医学年会

    清晨七点，陆晨准时醒来。
    窗帘缝隙里透进来的光线很亮，北京的天气不错。
    沈小柠还在睡，头发散在枕头上，呼吸很轻。
    陆晨没有叫醒她，轻手轻脚地起床洗漱。
    刷牙的时候，他看了一眼手机。
    李森、赵雅琴、孙吉、王雨晴、许文涛，一串消息。
    他没有逐条回复，只在科室群里发了两个字：收到。
    洗漱完毕，沈小柠也醒了，揉着眼睛坐起来。
    “几点了？”
    “七点一刻，不急，九点才开始。”
    “那我赶紧起来给你熨衬衫。”
    “不用熨，昨晚挂好了。”
    沈小柠还是爬起来检查了一遍，确认没有褶皱才放心。
    陆晨换上白衬衫和深色西裤，沈小柠站在旁边上下打量。
    “好看。”
    “走吧，先去吃早饭。”
    “等一下，你领口有个线头。”
    沈小柠踮起脚尖，仔细地把线头摘掉。
    “好了，完美。”
    两人下楼吃了酒店的自助早餐，陆晨吃得不多，一碗粥两个包子。
    沈小柠倒是胃口不错，拿了一盘水果和一杯牛奶。
    “你紧张吗？”
    “不紧张。”
    “真的？”
    “真的。”
    沈小柠歪着头看了他两秒：“好吧，我信你，因为你看起来确实不紧张。”
    ……
    八点四十，两人到达会场。
    全国急诊与创伤医学年会的主会场设在国家会议中心。
    入口处的电子屏上滚动着会议日程，陆晨的名字排在第二天上午。
    今天是开幕式和分会场报告。
    签到处排着长队，各大医院的胸牌五颜六色。
    陆晨挂上自己的参会证，上面写着：江城市中心医院，急诊科，主治医师，陆晨。
    沈小柠的证件是陪同人员，她小心翼翼地挂在脖子上。
    “哇，这个会场好大。”
    “八百个座位。”
    “那我坐哪里？”
    “你随便坐，我在中间偏前的位置。”
    “那我坐你后面，这样我能看到你。”
    “随你。”
    两人走进主会场，里面已经坐了不少人。
    陆晨找到自己的座位，第七排靠中间。
    沈小柠在第九排找了个位置坐下，冲他比了个加油的手势。
    陆晨微微点头，目光转向主席台。
    主席台上摆着六把椅子，中间的位置还空着。
    台上的背景板写着：第十二届全国急诊与创伤医学年会。
    九点整，会场灯光微暗。
    主持人走上台，是中华急诊医学会的秘书长。
    “各位同道，欢迎参加第十二届全国急诊与创伤医学年会。”
    “下面有请今天的主席团成员入座。”
    侧门打开，六个人依次走上主席台。
    陆晨认出了前面两位。
    钟山沈，中国工程院院士，急诊医学领域的泰斗级人物，八十一岁，头发全白但精神矍铄。
    王辰，中国工程院院士，呼吸与危重症医学专家，同时也是急诊医学的奠基人之一。
    第三位是卫健委医政司的副司长，姓周，四十多岁，戴着眼镜。
    后面三位是学会的副主委和常委。
    六人落座，全场安静下来。
    钟山沈院士拿起话筒，声音洪亮。
    “今年是我参加急诊年会的第二十八年了，每年都能看到新面孔，这是好事。”
    “急诊医学在中国发展了四十年，从无到有，从弱到强，靠的是在座每一位的坚持。”
    “废话不多说，希望这三天的会议，大家能有所收获。”
    简短有力，全场鼓掌。
    随后是王辰院士致辞，周副司长讲话，学会主委做年度工作报告。
    陆晨听得很认真，手机备忘录里记了几个关键数据。
    【系统提示：学术信息提取效率+40%已生效，核心数据已整合进记忆库】
    全国急诊科年接诊量突破两亿人次。
    急诊专科医师缺口仍达十二万。
    基层急诊能力建设被列为下一个五年的重点方向。
    这些数据，陆晨都记住了。
    开幕式结束后，上午的议程是各大中心的年度成果报告。
    协和的报告讲的是脓毒症早期预警模型，数据量很大，结论扎实。
    华西的报告是关于高原创伤急救的流程优化，很有地域特色。
    瑞金的报告聚焦急诊介入技术的推广应用。
    每一个报告，陆晨都在认真听。
    【系统提示：信息整合中，急诊医学基础理论经验值+2】
    【系统提示：信息整合中，创伤急救综合术经验值+1】
    中场休息的时候，沈小柠从后面凑过来。
    “听懂了吗？”陆晨问。
    “大概听懂了百分之二十。”
    “哪百分之二十？”
    “就是他们说好和不好的时候，我能听懂。”
    陆晨嘴角动了一下：“那也不错了。”
    “你呢，有什么收获吗？”
    “有，华西那个高原创伤的数据很有参考价值。”
    “那就好，我去给你买瓶水。”
    “不用，这里有。”
    “哦对，我忘了这是高级会议，有免费的水和咖啡。”
    沈小柠跑去拿了两瓶水回来，递给陆晨一瓶。
    “下午是分会场，你去哪个？”
    “创伤外科分会场，有个病例讨论我想听。”
    “那我跟你一起去。”
    “行。”
    上午的议程结束后，陆晨在会场外面遇到了几个熟人。
    周浩然从人群里挤过来：“陆晨，你也在啊。”
    “嗯，你呢？”
    “我们主任带我来的，学习学习。”
    “明天上午你来听吗？”
    周浩然笑了：“废话，你的报告我肯定来听，占前排。”
    旁边还有培训班的几个同学，纷纷过来打招呼。
    陈昊也在，远远地点了个头，陆晨回了一个。
    两人之间的关系已经正常化了，不亲近但也不尴尬。
    午饭在会场旁边的餐厅解决，自助餐，品种不少。
    沈小柠给陆晨夹了一大盘菜：“多吃点，下午还有活动。”
    “够了够了，你自己也吃。”
    “我在吃呀，你看我盘子里。”
    陆晨低头一看，沈小柠的盘子里堆得比他还高。
    “你这食量，回去得多跑两圈。”
    “我代谢快，不胖。”
    “行，你说了算。”

 第280章 对这个病例，你有什么看法？

    下午两点，创伤外科分会场。
    这个分会场的规模比主会场小，大概两百个座位，坐了七成。
    主持人是解放军总医院创伤中心的孙顾北教授。
    陆晨在北京培训的时候跟他打过交道，对方负责高级创伤生命支持的实操课程。
    分会场的议题是复杂创伤的多学科协作。
    前面几个病例讨论都很常规，陆晨听着，偶尔在本子上记两笔。
    第四个病例引起了他的注意。
    报告人是武汉同济医院的一位副主任医师，讲的是一例胸腹联合贯通伤。
    二十八岁男性，工地钢筋贯穿伤，从右侧第七肋间进入，穿过膈肌，损伤肝右叶和右肾。
    送到急诊时GCS评分9分，血压70/40，心率138。
    报告人详细展示了整个救治过程。
    急诊开腹探查，发现肝脏裂伤深达五厘米，右肾粉碎。
    术中出血量超过四千毫升，大量输血。
    手术做了六个小时，术后送ICU。
    术后第二天，患者出现了严重的凝血功能障碍。
    DIC，弥散性血管内凝血。
    抢救无效，术后第三天死亡。
    报告人的语气很沉重：“这个病例我们复盘了很多次，始终觉得有遗憾。”
    主持人孙顾北开放讨论：“各位同道，对这个病例有什么看法？”
    会场里安静了几秒，然后有人举手。
    一位来自天津的主任医师发言：“我觉得问题出在术中止血不够彻底，四千毫升的出血量太大了。”
    另一位来自广州的教授说：“我认为应该考虑损伤控制外科的理念，先止血填塞，二期再手术。”
    武汉的报告人回应：“当时考虑过，但肝脏裂伤的位置不适合填塞，必须直接修补。”
    讨论越来越激烈，观点分歧很大。
    有人认为手术策略没问题，是术后管理出了差错。
    有人认为从一开始就不应该做六小时的长手术。
    孙顾北听了一会儿，目光扫过会场。
    然后他的视线停在了陆晨身上。
    “那边那位年轻的同道，江城市中心医院的，陆晨医生对吧？”
    全场的目光刷地转过来。
    陆晨站起来，点了一下头：“孙教授好。”
    “我记得你在培训的时候，黑箱考核抽到的就是胸腹联合贯通伤，而且拿了最高分。”
    “对这个病例，你有什么看法？”
    沈小柠在旁边紧张地攥紧了手。
    陆晨没有犹豫，开口了。
    “我认为这个病例的核心问题有两个。”
    “请说。”孙顾北做了个请的手势。
    “第一个问题是手术时机，从患者到达急诊到开腹探查，中间间隔了四十七分钟。”
    “这四十七分钟里做了CT、会诊、签字，流程上没错，但对于这种活动性大出血的患者来说，每多一分钟都在消耗凝血因子。”
    武汉的报告人皱了皱眉：“当时需要明确损伤范围才能制定手术方案。”
    陆晨回应：“对于血流动力学不稳定的贯通伤，术前影像学的价值有限，因为出血量在持续增加，CT看到的和打开腹腔看到的可能完全不同。”
    “我的建议是，这类患者应该在二十分钟内上台，边探查边决策。”
    孙顾北点了点头，没有打断。
    陆晨继续说：“第二个问题是术中的凝血管理。”
    “报告里提到术中输了四千毫升红细胞，但血浆和血小板的比例没有详细说明。”
    “如果红细胞与血浆的比例超过2:1，在大量输血的情况下，稀释性凝血病几乎是必然的。”
    “术后出现DIC，很可能不是术后才发生的，而是术中就已经在进展了。”
    武汉的报告人沉默了几秒：“你说得对，当时血浆确实跟得不够及时，血库的库存不足。”
    陆晨点头：“这不是个人能力的问题，是系统性的问题，大量输血方案的启动时机和血制品的储备调配，需要制度保障。”
    会场安静了一瞬。
    孙顾北拿起话筒：“陆晨医生的分析很到位，手术时机和凝血管理，这两个点确实是这个病例的关键。”
    “特别是他提到的术前等待时间的问题，这在很多医院都存在，值得我们反思。”
    几位教授纷纷点头。
    坐在前排的一位头发花白的老专家转过头看了陆晨一眼，目光里带着明显的赞赏。
    讨论继续进行，但陆晨的发言显然成了这个环节的焦点。
    散会后，有三四位外院的主任主动走过来跟陆晨交换了名片。
    孙顾北也走过来，拍了拍他的肩膀。
    “小陆，明天的报告好好讲，我会去听。”
    “谢谢孙教授。”
    “不用谢，你的实力摆在那里，我就是去学习的。”
    陆晨知道这是客气话，但还是认真道了谢。
    出了分会场，沈小柠快步跟上来。
    “你刚才好厉害，全场都在听你说话。”
    “就是正常讨论。”
    “才不是正常讨论，你看那些教授的表情，都在点头。”
    “嗯。”
    “你能不能给点反应，我在夸你诶。”
    “谢谢夸奖。”
    “算了，跟你说话真累。”
    沈小柠嘟着嘴，但眼睛里全是骄傲。
    晚上六点，年会的欢迎晚宴。
    圆桌制，陆晨被安排在韩志国那一桌。
    同桌的还有孙顾北、罗振宇，以及两位来自地方三甲的急诊科主任。
    韩志国给陆晨倒了杯茶：“今天下午的事我听说了，孙教授跟我说你的发言很精彩。”
    孙顾北在旁边笑：“何止精彩，那个武汉的同事被他说得哑口无言。”
    “没有哑口无言，人家也认可了。”陆晨说。
    罗振宇端着茶杯：“小陆这个人就是这样，说话不留情面但都在点子上。”
    “培训的时候我就发现了，他的临床思维不像住院医，更像干了十年的副高。”
    韩志国点头：“所以我才把他的报告排在主会场。”
    陆晨喝了口茶，没接话。
    晚宴的气氛很轻松，几位教授聊着行业内的事，偶尔问陆晨几个问题。
    陆晨回答得简洁准确，不多说一个字。
    饭吃到一半，韩志国压低声音跟陆晨说了句。
    “明天上午，台下第一排，六位院士，还有卫健委的周副司长。”
    陆晨点头：“我知道。”
    “你知道就好，正常发挥就行，别紧张。”
    “不会紧张。”
    韩志国看着他的眼睛，确认他说的是真话，然后笑了。
    “行，我信你。”
    晚宴结束后，陆晨和沈小柠回到酒店。
    沈小柠在电梯里问：“韩教授跟你说什么了？”
    “说明天第一排坐的都是院士和领导。”
    “啊，那你紧不紧张？”
    “不紧张。”
    “你这个人真的是，一点情绪波动都没有。”
    “有波动你也看不出来。”
    “那你现在有波动吗？”
    “有一点。”
    “什么波动？”
    “饿了，晚宴的菜不够吃。”
    沈小柠愣了一下，然后笑出声：“你等着，我去楼下便利店给你买点吃的。”
    “不用了，开玩笑的。”
    “真的假的？”
    “真的，吃饱了。”
    沈小柠狐疑地看了他一眼，最终还是没去买。
    回到房间，陆晨最后一次打开PPT。
    不是为了再改什么，只是从头到尾看一遍，确认每一页的逻辑衔接。
    沈小柠安静地坐在旁边，没有打扰他。

 第281章 上台，直接开始表演！

    十分钟后，陆晨合上电脑。
    “好了。”
    “准备好了？”
    “准备好了。”
    沈小柠走过来，认真地看着他。
    “明天，不管发生什么，我都在台下。”
    “我知道。”
    “那你早点睡。”
    “嗯。”
    灯灭了。
    陆晨闭上眼睛，呼吸平稳。
    明天上午十点。
    主会场。
    他会站在那个讲台上。
    面对全国最顶尖的同行，讲他的故事。
    不是为了证明什么，而是因为这件事本身值得被讲出来。
    急诊科可以发现罕见病。
    急诊医生可以站在学术的最前沿。
    这是事实。
    他只需要把事实讲清楚就够了。
    心跳平稳，呼吸均匀。
    陆晨很快睡着了。
    次日清晨，六点半。
    陆晨醒来的时候，沈小柠已经在洗手间里了。
    吹风机的声音从门缝里传出来。
    他起床洗漱，换好衣服。
    白衬衫，深色西裤，黑色皮鞋。
    简单干净。
    沈小柠从洗手间出来，今天她也特意打扮了一下，穿了一件浅蓝色的连衣裙。
    “好看吗？”
    “好看。”
    “你都没仔细看。”
    “看了。”
    沈小柠哼了一声，但嘴角是翘着的。
    七点半，两人下楼吃早餐。
    陆晨今天吃得比昨天多，两碗粥三个包子一个鸡蛋。
    “你今天胃口不错。”
    “待会儿要站着讲十二分钟，得吃饱。”
    “有道理。”
    八点四十五，两人到达会场。
    主会场门口已经聚集了不少人，比昨天开幕式的时候还多。
    陆晨看到韩志国站在入口处，正在跟一位白发老者说话。
    那位老者正是钟山沈院士。
    韩志国看到陆晨，招了招手。
    “小陆，过来。”
    陆晨走过去。
    “钟院士，这就是我跟您提过的陆晨。”
    钟山沈转过头，目光落在陆晨身上。
    八十一岁的老人，眼神依然锐利。
    “你就是那个写HAE家系论文的年轻人？”
    “钟院士好，是我。”
    “论文我看了，写得不错，数据很扎实。”
    “谢谢钟院士。”
    “待会儿好好讲，我在下面听着。”
    钟山沈说完，点了点头，转身进了会场。
    韩志国在旁边低声说：“钟院士昨晚专门问了我你的情况，他对你的研究很感兴趣。”
    “明白了。”
    “去吧，九点半到后台候场。”
    陆晨点头，转身找到沈小柠。
    “你先进去坐着，我九点半要去后台。”
    “好，我在后面给你加油。”
    “别喊出声就行。”
    “我又不傻。”
    九点整，主会场正式开始。
    今天的议程是专题报告，一共六个报告，陆晨排在第三个。
    前两个报告人分别是协和的副主任医师和瑞金的教授。
    协和的报告讲的是急诊脓毒症的液体复苏策略，数据详实，结论明确。
    瑞金的报告是关于急诊PCI的时间窗优化，临床意义很大。
    两个报告都很精彩，台下掌声热烈。
    九点半，陆晨到了后台。
    工作人员给他别上了无线麦克风，确认PPT已经导入系统。
    “陆医生，您是第三位，大概十点上台。”
    “好。”
    后台有一面镜子，陆晨看了一眼自己。
    白衬衫平整，精神状态很好。
    他深吸了一口气，缓缓吐出。
    不是紧张，是调整状态。
    【系统提示：成就“一鸣惊人”已激活，临场发挥稳定性+12%，不受外界压力与观众数量影响】
    九点五十八分，第二个报告结束。
    主持人的声音从前面传来。
    “下面有请第三位报告人，来自江城市中心医院急诊科的陆晨医生。”
    “他的报告题目是：急诊科作为罕见病第一识别关口的可行性探索，以遗传性血管性水肿家系筛查为例。”
    台下响起掌声。
    陆晨从侧门走上台。
    主会场的灯光很亮，台下黑压压一片。
    他扫了一眼第一排。
    钟山沈院士坐在正中间，旁边是王辰院士。
    周副司长在左侧第三个位置。
    还有三位他不认识的院士级人物。
    六百多个座位，坐了至少五百人。
    陆晨走到讲台中央，调整了一下话筒高度。
    “各位前辈，各位同道，上午好。”
    “我是江城市中心医院急诊科的陆晨，今天跟大家分享一个我们在临床工作中偶然发现的病例。”
    PPT翻到第一页，是张月的脱敏化病例信息。
    “三个月前，我在急诊红区接诊了一位反复腹痛的年轻女性患者。”
    “她辗转了三家医院，被诊断为系统性红斑狼疮，治疗三个月无效。”
    “但我在查体时注意到了一个被所有人忽略的细节：她的口唇有反复发作的非对称性肿胀。”
    台下有人开始低头记笔记。
    陆晨的语速不快不慢，每一句话都清晰有力。
    “这个细节让我想到了一种罕见病：遗传性血管性水肿，也就是HAE。”
    PPT翻页，展示了C4、C1-INH功能活性等关键化验数据。
    “补体C4显著降低，C1抑制物功能活性仅为正常值的23%，基因检测确认SERPING1基因突变。”
    “最终确诊为HAE I型。”
    台下传来低声的议论。
    陆晨没有停顿，继续往下讲。
    “确诊之后，我做了一件在急诊科不太常规的事情：我问了她的家族史。”
    “结果发现，她的弟弟也有类似的间歇性腹痛和肢体肿胀。”
    PPT展示了家系图谱，三代人的遗传关系一目了然。
    “我们对这个家系进行了系统筛查，最终在三代十二人中，确诊了六例HAE患者。”
    “其中包括两例I型和四例II型，年龄最小的仅八岁。”
    台下的议论声更大了。
    有人拿出手机拍PPT上的家系图。
    陆晨注意到第一排的钟山沈院士微微前倾了身体。
    “这个病例让我思考一个问题。”
    陆晨的声音沉稳而清晰。
    “HAE的全球患病率约为五万分之一，中国预估患者超过两万六千人。”
    “但目前国内确诊的患者不到两千人。”
    “也就是说，超过90%的患者还没有被发现。”
    “他们在哪里？”
    陆晨停顿了一秒。
    “他们在急诊科。”
    “他们以腹痛、喉头水肿、不明原因的肢体肿胀就诊。”
    “他们被诊断为过敏、肠梗阻、阑尾炎，然后出院，然后再来，反复循环。”

 第282章 我们缺的不是能力，是意识

    台下安静了。
    “急诊科是这些患者接触医疗系统的第一个窗口，也往往是唯一的窗口。”
    “如果我们不认识这个病，没有人会认识。”
    PPT翻到了下一个板块，展示的是与协和遗传医学中心的合作数据。
    “在林清平教授团队的支持下，我们建立了一套急诊端的罕见病初筛流程。”
    “核心思路很简单：对反复就诊三次以上、常规诊断无法解释的患者，启动罕见病筛查清单。”
    “这个清单目前涵盖了十二种在急诊场景中高频出现的罕见病。”
    “筛查成本，每人次不超过三百元。”
    台下有人轻轻点头。
    陆晨翻到数据页。
    “试运行两个月，我们急诊科共筛出疑似罕见病患者七例，最终确诊四例。”
    “除了HAE之外，还包括一例卟啉病和一例家族性地中海热。”
    “这些患者此前的平均误诊时间超过三年。”
    会场里很安静，只有陆晨的声音在回响。
    “我的结论是：急诊科不仅可以做罕见病的识别，而且应该做。”
    “因为我们是患者反复就诊的第一站，我们有最完整的症状观察窗口。”
    “我们缺的不是能力，是意识。”
    PPT停在最后一页，上面只有一行字：急诊科应成为罕见病的第一道识别关口。
    “以上就是我的报告，谢谢各位。”
    陆晨微微鞠躬。
    台下沉默了大概两秒。
    然后掌声响起来了。
    不是礼节性的那种，是真正发自内心的、持续的掌声。
    沈小柠坐在后排，眼眶已经红了，双手拍得通红。
    主持人走上来：“感谢陆晨医生的精彩报告，现在进入提问环节。”
    第一个举手的是一位来自浙大附一的主任。
    “陆医生，你提到的筛查清单，十二种罕见病的选择依据是什么？”
    “基于国内急诊文献中误诊率最高的罕见病排名，结合我们医院三年内反复就诊患者的数据回顾分析。”
    “具体的纳入标准能分享一下吗？”
    “可以，会后我把清单和纳入标准发给您。”
    第二个提问的是上海中山医院的教授。
    “三百元的筛查成本，包含哪些检测项目？”
    “补体C3、C4，C1抑制物浓度及功能活性，血清淀粉样蛋白A，尿卟啉前体，以及一个基础的自身抗体谱。”
    “如果初筛阳性，后续的基因检测费用呢？”
    “基因检测目前通过与协和遗传中心的合作项目覆盖，患者不承担额外费用。”
    “未来如果推广到其他医院呢？”
    “这正是我们下一步要解决的问题，需要纳入医保或者专项基金支持。”
    教授点了点头，坐下了。
    第三个提问来自一位军医大学的副教授。
    “你的样本量只有两个月的数据，是否太小？”
    “确实偏小，这也是我在报告中用了可行性探索这个词的原因。”
    “我们计划在接下来的一年内扩大样本，同时联合协和的多中心网络进行验证。”
    “目前的数据只能说明这条路走得通，但还不能说它是最优解。”
    副教授满意地点头。
    连续回答了五个问题，陆晨的语速始终平稳，数据信手拈来。
    台下的气氛越来越热烈。
    然后，第一排传来了一个声音。
    不是通过话筒，是直接开口说的，但因为会场安静，所有人都听到了。
    钟山沈院士摘下了面前的话筒，直接转过身面对陆晨。
    “小陆，我问你一个问题。”
    全场瞬间安静。
    八十一岁的院士，目光锐利而温和。
    “你想过把这个筛查模型推到基层县医院吗？”
    陆晨没有犹豫。
    “想过，但目前还做不到。”
    “为什么？”
    “两个原因，第一是基层急诊医生对罕见病的认知基础不够，需要系统培训。”
    “第二是检测资源的可及性，县级医院没有补体检测的能力，样本外送的周转时间太长。”
    钟山沈点了点头：“那你觉得怎么解决？”
    “需要社区卫生服务中心的联动。”
    “具体说说。”
    “县医院负责初筛和标本采集，社区卫生中心负责随访和患者管理，省级中心负责确诊和治疗方案制定。”
    “三级联动，各司其职，这样才能在不增加基层负担的前提下实现覆盖。”
    钟山沈沉默了两秒。
    然后他点了点头，嘴角露出一丝笑意。
    “说得好，务实。”
    他转过身面对台下的观众。
    “这个年轻人的思路是对的，急诊罕见病识别不是一个人的事，是一个体系的事。”
    “我支持这个方向。”
    全场再次爆发掌声。
    这一次比刚才更热烈，持续了将近十秒。
    陆晨站在台上，微微鞠了一躬。
    “谢谢钟院士，谢谢各位。”
    主持人上来宣布提问环节结束，陆晨走下台。
    刚到侧门，韩志国已经等在那里了。
    “漂亮。”韩志国只说了一个字。
    “还行。”
    “钟院士主动提问，你知道这意味着什么吗？”
    “意味着他感兴趣。”
    “不只是感兴趣，他说支持，这句话的分量你应该清楚。”
    陆晨点头：“我清楚。”
    韩志国拍了拍他的肩膀：“行了，去休息一下，中午院士组有个闭门交流，我带你去。”
    “好。”
    陆晨走出侧门，沈小柠已经在走廊里等着了。
    眼眶还是红的，但笑得很开心。
    “你太厉害了。”
    “正常发挥。”
    “院士都夸你了，你还说正常发挥。”
    “那就是超常发挥。”
    沈小柠被逗笑了，伸手在他胳膊上轻轻捶了一下。
    “我刚才差点哭出来。”
    “为什么？”
    “因为骄傲啊，我男朋友站在那么大的台上，那么多厉害的人都在听他说话。”
    陆晨看了她一眼，嘴角微微上扬。
    “走吧，先去喝口水。”
    “好。”
    中午十二点，闭门交流会。
    地点在会场旁边的一个小型会议室，只有二十个座位。
    参加的人不多，但每一个都是重量级。
    钟山沈院士、王辰院士、韩志国、孙顾北、罗振宇，还有几位来自各大中心的科主任。
    陆晨是在场最年轻的，也是职称最低的。
    但没有人对此表示异议。
    钟山沈坐在主位，开门见山。
    “今天上午的报告我都听了，小陆的那个最有意思。”
    “不是因为技术多高深，而是因为他提出了一个新的视角。”
    “急诊科做罕见病识别，这个事情以前没人系统地做过。”

 第283章 好好干，急诊医学需要你这样的年轻人

    王辰院士接话：“我同意，急诊科的优势在于它是一个天然的筛查入口，患者量大，症状多样。”
    “但问题是，急诊医生太忙了，有没有精力做这件事？”
    钟山沈看向陆晨：“小陆，你怎么看？”
    陆晨回答：“不需要额外的精力，只需要在现有的诊疗流程中加一个判断节点。”
    “对于反复就诊的患者，系统自动弹出提醒，医生只需要多想一步。”
    “这个多想一步不需要额外的时间，只需要知识储备。”
    孙顾北插了一句：“所以关键还是培训。”
    “对，培训是基础。”陆晨说。
    “但培训的内容不需要很深，急诊医生不需要成为遗传学专家。”
    “他们只需要知道：这个症状组合可能是罕见病，然后启动筛查流程就够了。”
    “后面的确诊和治疗交给专科。”
    钟山沈听完，转向旁边的周副司长。
    “老周，你觉得这个事情从政策层面能不能推？”
    周副司长推了推眼镜：“方向是好的，但需要试点数据支撑。”
    “如果陆医生的团队能在一年内拿出一个完整的试点报告，我们可以考虑纳入下一轮的急诊能力建设指南。”
    陆晨点头：“没问题，一年内可以完成。”
    钟山沈笑了：“年轻人就是有冲劲，好，我等你的数据。”
    闭门会开了四十分钟，讨论了很多细节。
    最终达成了几个共识。
    协和遗传中心提供检测平台支持。
    韩志国的培训中心负责编写急诊罕见病识别的培训教材。
    陆晨的团队作为临床试点，负责流程验证和数据收集。
    院士组表态支持急诊罕见病识别网络的建设。
    散会的时候，钟山沈走到陆晨面前。
    “小陆，你今年多大？”
    “二十四。”
    “二十四岁的主治医师，站在主会场讲报告，还能让我这个老头子主动提问。”
    “不简单。”
    “钟院士过奖了。”
    “不是过奖，是实话。”
    钟山沈拍了拍他的手背。
    “好好干，急诊医学需要你这样的年轻人。”
    “谢谢钟院士。”
    老人转身走了，步伐稳健。
    韩志国凑过来：“知道吗，钟院士上一次在年会上主动跟年轻人说这种话，是十二年前。”
    “那个人现在是华西急诊科的主任。”
    陆晨没说话，但心里记住了这句话。
    下午的议程陆晨没有参加，他和沈小柠回了酒店。
    沈小柠一进门就扑到床上。
    “累死了，坐了一上午，屁股都麻了。”
    “你又没上台，累什么？”
    “我紧张啊，比你还紧张。”
    “看不出来。”
    “我忍着的。”
    陆晨坐到桌前，打开手机。
    消息已经爆了。
    李森发了一长串。
    【李森：看了直播，非常好，钟院士的评价我都听到了】
    【李森：全科室都在看，孙吉激动得差点把手机摔了】
    【李森：曾院长也看了，让我转告你，回来请你吃饭】
    赵雅琴的消息。
    【赵雅琴：陆晨，你今天真的太棒了，我看哭了】
    孙吉的。
    【孙吉：陆哥牛逼！！！院士都夸你了！！！】
    王雨晴的。
    【王雨晴：陆老师，我们全科室都在会议室看的直播，所有人都站起来鼓掌了】
    许文涛的。
    【许文涛：陆老师，您的报告我全程做了笔记，回来想跟您讨论几个问题】
    还有很多，陆晨没有一一回复，只在科室群里发了一句。
    【陆晨：谢谢大家，正常发挥，回去请大家喝奶茶】
    群里瞬间炸了。
    【孙吉：陆哥终于舍得请客了！】
    【林小雨：我要大杯加珍珠加椰果！】
    【孟燕：行了行了，别闹了，让陆医生休息】
    陆晨放下手机，靠在椅背上。
    沈小柠从床上翻过来看他。
    “开心吗？”
    “开心。”
    “那笑一个呗。”
    陆晨嘴角微微上扬。
    “这也叫笑？”
    “对我来说算了。”
    沈小柠翻了个白眼，但还是笑了。
    晚上，韩志国又打来电话。
    “明天上午没有你的议程了，下午闭幕式你来参加就行。”
    “好。”
    “对了，林清平说合作协议的初稿已经发到你邮箱了，你看一下。”
    “我看看。”
    “还有一件事。”
    “什么事？”
    “今天你的报告结束后，有三家医院的主任找我要你的联系方式。”
    “给了吗？”
    “没给，我说让他们通过学会联系。”
    “谢谢韩教授。”
    “不用谢，保护好自己的精力，别被乱七八糟的事分散注意力。”
    “明白。”
    挂了电话，陆晨打开邮箱看了一下合作协议。
    内容跟之前谈的一致，没有问题。
    他回复林清平：协议内容确认，回江城后签字盖章寄回。
    然后他关了电脑。
    沈小柠已经洗完澡出来了，头发还是湿的。
    “你不吹干会感冒。”
    “北京太干了，吹完头发会炸毛。”
    “那也得吹。”
    “好吧好吧。”
    沈小柠乖乖去吹头发了。
    陆晨躺在床上，看着天花板。
    今天的一切都很顺利。
    报告完美完成，院士认可，合作落地，学术影响力达到全国级别。
    但这只是开始。
    试点数据要做，课题要推进，定点医院要申请。
    还有回去之后的日常工作，带教，接诊，手术。
    一件一件来。
    沈小柠吹完头发出来，钻进被子里。
    “明天上午没事对吧？”
    “对。”
    “那我们能出去逛逛吗？我想去故宫。”
    “行。”
    “真的？你居然答应了？”
    “难得来一次北京，不逛可惜。”
    沈小柠开心得在被子里踢了两下腿。
    “那我明天早起，我们早点出发。”
    “好。”
    “晚安。”
    “晚安。”
    灯灭了。
    第三天下午，闭幕式结束。
    年会圆满收官。
    陆晨在会场门口跟韩志国、孙顾北等人告别。
    韩志国最后说了一句：“回去好好干，明年年会，我给你安排大会报告。”
    “大会报告跟专题报告有什么区别？”
    “大会报告是全体参会人员必听的，排在开幕式当天。”
    “明白了。”
    “那就这样，回去路上注意安全。”
    “好，韩教授再见。”
    傍晚六点，陆晨和沈小柠坐上了回江城的动车。
    车厢里人不多，两人坐在靠窗的位置。
    沈小柠靠着陆晨的肩膀，翻看手机里这两天拍的照片。
    “你看这张，你站在台上的时候，特别帅。”
    “你坐那么后面怎么拍的？”
    “我把手机举高了，放大了拍的。”
    “糊了。”
    “才没有，你看，很清楚的。”
    陆晨瞥了一眼，确实糊了，但没说。
    “还有这张，故宫的，你站在太和殿前面。”
    “这张还行。”
    “还行？这张超好看的好吗。”
    “行行行，超好看。”
    沈小柠满意地继续翻照片。

 第284章 四次抽奖，每一次都是重量级！

    陆晨看着窗外飞速后退的风景，脑子里在想另一件事。
    感恩值。
    年会期间，系统一直在后台运行。
    报告获得认可、院士评价、学术合作达成，这些事件都会产生感恩值。
    他现在的感恩值应该已经远超之前的两千多了。
    但具体数字，要等晚上系统结算才知道。
    还有两次存着的抽奖机会。
    加上这次年会可能新增的，应该能凑到四次。
    陆晨决定等回到酒店再统一处理。
    动车在夜色中飞驰。
    沈小柠不知道什么时候睡着了，头靠在他肩膀上，呼吸均匀。
    陆晨没有动，让她靠着。
    手机震动了一下，是李森的消息。
    【李森：到哪了？】
    【陆晨：动车上，大概晚上十点到】
    【李森：明天不用来上班，多休息一天】
    【陆晨：不用，明天正常到岗】
    【李森：随你，对了，曾院长说后天中午请你吃饭，你别推】
    【陆晨：好】
    【李森：还有，你走的这三天，王雨晴独立处理了两个缝合，做得不错】
    【陆晨：好，回去我检查】
    【李森：行了，路上注意安全】
    陆晨放下手机，闭上眼睛小憩了一会儿。
    ……
    晚上十点，动车到站。
    两人打车回到医院宿舍区。
    沈小柠在楼下跟陆晨分开。
    “明天早上我给你做什么？”
    “随便，你做什么我吃什么。”
    “那我做你最喜欢的三鲜馄饨。”
    “好。”
    “晚安。”
    “晚安。”
    沈小柠拖着行李箱走进女生宿舍楼，走了几步又回头。
    “这三天，谢谢你带我去。”
    “不客气。”
    “我很开心。”
    “我也是。”
    沈小柠笑了，转身跑进了楼里。
    陆晨回到值班室，放下行李。
    熟悉的环境，熟悉的床，熟悉的桌子。
    他坐下来，闭上眼睛。
    “系统，结算。”
    【系统结算中……】
    【S级学术事件：全国急诊年会主会场专题报告，完成】
    【事件评价：SS级（超出预期表现）】
    【触发条件：院士级人物主动提问并给予正面评价，学术合作当场达成，政策层面获得支持承诺】
    【经验结算：】
    【急诊医学基础理论（大师级）：+18，当前进度18/100】
    【内科诊断学（大师级）：+12，当前进度78/100】
    【创伤急救综合术（大师级）：+5，当前进度13/100】
    【感恩值结算：】
    【学术报告获全场认可：+680】
    【院士正面评价：+450】
    【闭门交流会参与：+320】
    【学术合作正式达成：+280】
    【分会场病例讨论获专家赞同：+180】
    【本次事件感恩值合计：+1910】
    【当前感恩值总计：2255+1910=4165点】
    【可用抽奖次数：4次（含此前存储2次+本次新增2次）】
    陆晨看着这个数字，微微点头。
    四千一百六十五点，四次抽奖。
    他没有犹豫。
    “开始抽奖，四次全部使用。”
    【第一次抽奖开始……】
    【恭喜宿主获得：完美级甲状腺癌根治术】
    【技能说明：涵盖甲状腺全切/次全切除、中央区淋巴结清扫、侧颈淋巴结清扫、喉返神经精准保护、甲状旁腺原位保留，术中神经监测下的极限操作】
    陆晨挑了一下眉。
    甲状腺癌根治术，完美级。
    这个技能的核心难点在于喉返神经的保护，稍有不慎就会导致患者终身声音嘶哑。
    完美级意味着零损伤率。
    不错。
    【第二次抽奖开始……】
    【恭喜宿主获得：大师级体外膜肺氧合管理术（ECMO）】
    【技能说明：涵盖VA-ECMO/VV-ECMO的置管、运行管理、并发症处理、撤机评估，包括股动静脉/颈内静脉置管、流量调节、抗凝管理、氧合器更换等全流程操作】
    陆晨的眼睛亮了一下。
    ECMO。
    体外膜肺氧合，俗称人工心肺，是重症医学的终极武器。
    心脏停了可以用它维持循环，肺坏了可以用它代替呼吸。
    大师级的ECMO管理术，意味着他可以独立完成从置管到撤机的全部操作。
    这个技能的含金量极高。
    【第三次抽奖开始……】
    【恭喜宿主获得：永久性体力增强基因强化剂（高级型）】
    【效果说明：体力上限永久+35%，精力恢复速度永久+25%，肌肉耐力永久+20%，连续高强度工作耐受时间提升至72小时以上】
    陆晨深吸了一口气。
    高级型基因强化剂。
    之前的初级型已经让他的身体素质远超常人，这次的高级型直接把上限又拉高了一大截。
    连续工作七十二小时以上。
    这意味着在极端情况下，他可以连续做三天三夜的手术而不会体力崩溃。
    “最后一次。”
    【第四次抽奖开始……】
    【检测到宿主当前技能面板已覆盖多个专科领域且均达大师级以上……】
    【触发隐藏条件：跨专科高等级技能数量≥8，学术影响力达全国级，临床实操评价达SS级以上……】
    【隐藏奖励触发！】
    【恭喜宿主获得：橙色模块·全科融合思维】
    【品质：橙色·传说级（百万分之一概率掉落）】
    【模块说明：该模块为永久性被动能力，激活后宿主可在手术或诊疗过程中同时调用最多三个不同专科领域的高等级技能进行协同操作，消除跨专科切换时的思维延迟与操作衔接损耗】
    【核心效果：多系统复合型手术中，不同专科技能之间的协同效率+100%，操作切换无缝衔接，决策速度不因复杂度增加而下降】
    【附加效果：面对涉及三个以上器官系统的复合型危重病例时，诊断与治疗方案的整合速度+50%】
    【系统提示：该模块为全能大医系统最高阶被动之一，全系统历史掉落概率为百万分之一，恭喜宿主】
    陆晨盯着这段文字看了很久。
    全科融合思维。
    百万分之一的掉落概率。
    同时调用三个专科的高等级技能协同操作。
    这意味着什么？
    意味着如果他遇到一个同时涉及心脏、肝脏和神经系统的复合型危重患者，他可以在一台手术中无缝切换三个专科的顶级操作，不需要等会诊，不需要换人。
    一个人，顶一个多学科团队。
    陆晨缓缓吐出一口气。
    这个模块，是为那些最极端、最复杂的病例准备的。
    那些别人做不了的手术，那些需要三个科室同时上台的手术。
    他一个人就够了。
    【是否立即激活全科融合思维模块？】
    “激活。”
    【全科融合思维模块激活中……】
    【激活完成】
    【当前已激活被动模块：外科之心（三项被动）、全科融合思维】

 第285章 全国急诊年会圆满结束

    陆晨感觉到一种微妙的变化。
    不是身体上的，是思维上的。
    他闭上眼睛，随意想了一个复杂病例。
    胸腹联合贯通伤合并颅内出血。
    需要开胸修补肺裂伤，开腹处理肝脏损伤，同时还要做开颅血肿清除。
    以前想到这种病例，他的思维会自动分成三个阶段：先处理哪个，再处理哪个，最后处理哪个。
    但现在，三个方案同时在脑子里展开，没有先后之分。
    就像三条并行的河流，同时奔涌，互不干扰，又在某个节点自然汇合。
    这种感觉很奇妙。
    陆晨睁开眼睛，嘴角微微上扬。
    “不错。”
    他看了一眼完整的技能面板。
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（完美级）：进度12/100】
    【内科诊断学（大师级）：进度78/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度94/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
    【急诊医学基础理论（大师级）：进度18/100】
    【气管插管术（大师级）：进度99/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度94/100】
    【创伤急救综合术（大师级）：进度13/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度12/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度78/100】
    【活体肝脏植入术（大师级）：进度16/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度64/100】
    【骨折复位与固定术（完美级）：进度38/100】
    【开颅手术（完美级）：进度18/100】
    【甲状腺癌根治术（完美级）：进度0/100】（新获得）
    【体外膜肺氧合管理术/ECMO（大师级）：进度0/100】（新获得）
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）、学术新星（全国级）】
    【新增成就：学术新星（全国级）——在全国级学术会议主会场完成专题报告并获院士级人物正面评价，学术影响力永久+15%】
    【功能模块】
    【外科之心（已激活）】
    【被动一：筋膜层解剖感知（神级被动·永久生效）】
    【被动二：张力分布感知（神级被动·永久生效）】
    【被动三：组织愈合预测（神级被动·永久生效）】
    【全科融合思维（已激活）·橙色传说级】
    【核心被动：多专科协同操作，最多同时调用三个专科高等级技能，切换无延迟，协同效率+100%】
    【附加被动：复合型危重病例诊疗整合速度+50%】
    【永久性体力增强基因强化剂（高级型）已生效】
    【体力上限：+35%】
    【精力恢复速度：+25%】
    【肌肉耐力：+20%】
    【连续高强度工作耐受时间：72小时以上】
    【当前感恩值：165】
    【可用抽奖次数：0次】
    【系统提示：宿主学术影响力已达全国级，临床实操评价SS级，教学影响力市级，三项指标中学术与临床已满足最高阶解锁条件，教学影响力尚需提升至省级】
    【系统提示：气管插管术（大师级）进度99/100，距完美级突破仅差1点，建议在下一次高难度气道管理操作中触发】
    【系统提示：全科融合思维模块已激活，宿主具备处理多系统复合型极高难度手术的基础条件，等待实战触发】
    【结算完毕】
    陆晨看完所有信息，缓缓闭上眼睛。
    四次抽奖，每一次都是重量级。
    甲状腺癌根治术补全了头颈外科的短板。
    ECMO管理术让他在重症领域有了终极手段。
    体力强化剂解决了身体素质的天花板问题。
    而全科融合思维，是真正改变游戏规则的东西。
    从今天开始，他不再是一个急诊科医生。
    他是一个可以同时操作三个专科顶级技能的全能型外科医生。
    那些需要三个科室联合才能完成的手术，他一个人就能做。
    陆晨睁开眼睛，看了一眼时间。
    十一点四十。
    该睡了。
    明天还有很多事要做。
    课题申报书的最终版本要提交。
    定点医院的材料要补充年会的成果。
    还有王雨晴和许文涛的带教要跟进。
    以及小浩的后续安置问题。
    一件一件来，不急。
    他关了灯，躺下。
    手机亮了一下。
    【沈小柠：睡了吗？】
    【陆晨：准备睡了】
    【沈小柠：明天早上三鲜馄饨，六点半准时送到】
    【陆晨：好】
    【沈小柠：这次去北京真的好开心，谢谢你】
    【陆晨：我也开心】
    【沈小柠：那晚安啦男朋友】
    【陆晨：晚安】
    陆晨放下手机，闭上眼睛。
    窗外的夜色很深，值班室里很安静。
    他的呼吸逐渐变得均匀。
    全国急诊年会圆满结束。
    但对陆晨来说，新的征程才刚刚开始。
    全科融合思维已经激活。
    那些最复杂、最极端的病例，终将出现在他面前。
    而他，已经准备好了。
    ……
    清晨六点二十五分，陆晨的闹钟还没响，值班室的门就被敲了三下。
    “送餐服务到。”
    沈小柠的声音从门外传来，带着一股热气腾腾的馄饨香味。
    陆晨起身开门，沈小柠端着保温盒站在门口，围裙都没来得及解。
    “说好六点半的，你提前了。”
    “我怕凉了，早五分钟不行吗？”
    陆晨接过保温盒，打开盖子，三鲜馄饨的香气扑面而来。
    “手艺又进步了。”
    沈小柠眯着眼睛笑，两个酒窝陷得很深。
    “那当然，我可是每天都在练。”
    陆晨坐下来吃馄饨，沈小柠靠在门框上看着他。
    “今天第三天了，感觉怎么样？”
    “什么怎么样？”
    “回来之后的感觉啊，北京那边那么多大佬认可你，回来会不会觉得落差大？”
    陆晨咬了一口馄饨，摇头。
    “不会，该干嘛干嘛。”
    “也是，你这人从来不会飘。”
    沈小柠看了一眼时间，拍了拍围裙。
    “行了，我先去换衣服，七点上班。”
    “好，路上慢点。”
    “知道啦。”
    沈小柠转身跑了，马尾辫在走廊里一甩一甩的。
    陆晨吃完馄饨，洗漱换衣服，七点整到达红区。
    孟燕正在护士站整理交班记录，看到他就笑了。
    “陆主治回来了，我们红区的定海神针。”
    “孟姐别这么说，我就是个打工的。”
    “打工的？全国年会做报告的打工人，我还是头一回见。”
    旁边的护士们都笑了。
    陆晨没接话，拿起交班本翻了翻。

 第286章 省卫健委的批复下来了

    昨晚红区收了六个病人，两个已经转出，四个还在留观。
    赵雅琴从办公室出来，手里拿着一份文件。
    “陆晨，过来一下。”
    陆晨跟着她走进办公室。
    “什么事？”
    赵雅琴把文件递给他。
    “省卫健委的批复下来了，昨天下午到的，李主任让我今天给你。”
    陆晨接过来看了一眼封面。
    【关于批准设立江城市中心医院为全省急诊罕见病识别与转诊协作组牵头单位的批复】
    他翻开第一页，快速扫了一遍。
    “十二家三级医院纳入协作网络，执行组长……”
    陆晨看到自己的名字。
    “是你。”赵雅琴说。
    “我看到了。”
    “全省最年轻的省级协作组执行组长，你知道这意味着什么吗？”
    “意味着我要干更多活。”
    赵雅琴被他这句话噎了一下，然后笑了。
    “你这人，就不能有点正常反应吗？”
    “正常反应是什么？”
    “高兴啊，激动啊，至少表示一下吧。”
    “挺好的，省里认可了我们的工作。”
    赵雅琴摇了摇头。
    “行吧，你高兴的方式跟别人不一样，我理解。”
    陆晨把文件放下。
    “具体的工作安排呢？”
    “文件里写了，首批试点从下个月开始，你需要制定筛查流程标准，然后分发到十二家医院。”
    “好，我这周把初稿写出来。”
    “不急，李主任说让你先把手头的课题申报书交了再说。”
    陆晨点头。
    “课题申报书今天就能交，昨晚最后改了一版。”
    赵雅琴看着他，欲言又止。
    “还有事？”
    “副高评审的事，曾院长那边已经启动了。”
    陆晨抬头。
    “这么快？”
    “孙院长亲自签的字，走绿色通道，不经过医务科常规流程。”
    “彭副院长那边不会有意见？”
    赵雅琴摊了摊手。
    “这次是院长直签，彭照插不上手。”
    陆晨沉默了两秒。
    “明白了。”
    “你就没什么想说的？”
    “谢谢曾院长和孙院长。”
    赵雅琴叹了口气。
    “算了，跟你说话就是这样，永远波澜不惊。”
    陆晨嘴角微微动了一下。
    “那我去干活了。”
    “去吧去吧。”
    陆晨回到红区，开始查房。
    四个留观病人情况都还稳定，他逐一检查完毕，写好医嘱。
    王雨晴八点准时到岗，手里拿着一本笔记本。
    “陆老师早。”
    “早，你这三天独立处理的两个缝合，我看了记录，做得不错。”
    王雨晴眼睛一亮。
    “真的吗？”
    “嗯，但第二个的皮下缝合间距不够均匀，下次注意。”
    “好的，我记下来了。”
    许文涛紧跟着到了，比王雨晴只晚了两分钟。
    “陆老师。”
    “嗯。”
    陆晨看了他一眼，许文涛今天穿得很整齐，白大褂扣子全扣上了，胸牌也端端正正。
    “昨晚看书了？”
    “看了，把急诊创伤评分那一章重新过了一遍。”
    “好，待会儿查房的时候我会问你。”
    “没问题。”
    陆晨带着两个人开始上午的工作。
    九点十五分，一个胸痛患者被推进来，陆晨让王雨晴先做初步评估。
    王雨晴上手查体，动作比一个月前利索了很多。
    “陆老师，心电图ST段抬高，V1到V4导联。”
    “判断？”
    “急性前壁心肌梗死。”
    “处理？”
    “双抗加肝素，通知心内科启动导管室。”
    “去做。”
    王雨晴转身就跑，动作干脆利落。
    陆晨看着她的背影，微微点头。
    这孩子进步很快，再过半年，应该能独当一面了。
    上午的工作节奏平稳，陆晨处理了三个外伤缝合和两个内科急症。
    中午十二点，沈小柠准时出现在红区门口。
    “今天做了糖醋排骨和清炒西兰花。”
    “好。”
    两人在值班室里吃饭，沈小柠一边吃一边说。
    “我刚才听方姐说，省里的文件下来了？”
    “嗯。”
    “执行组长是你？”
    “对。”
    沈小柠放下筷子，认真地看着他。
    “陆晨，你知道吗，我有时候觉得你进步的速度太快了。”
    “快吗？”
    “从实习生到现在才多久啊，省级协作组的执行组长，副高评审都启动了。”
    陆晨夹了一块排骨。
    “该来的会来，我只是做好了该做的事。”
    沈小柠撑着下巴看他。
    “你说话永远这么淡定。”
    “不然呢？”
    “不然你可以表现得开心一点嘛。”
    陆晨看了她一眼。
    “我很开心。”
    “你这表情叫开心？”
    “内心很开心。”
    沈小柠噗嗤笑了。
    “行吧，内心开心就好。”
    吃完饭，沈小柠收拾好饭盒。
    “下午我在黄区，有事叫我。”
    “好。”
    “对了，晚上想吃什么？”
    “你决定就行。”
    “那我做红烧鱼，昨天学了个新做法。”
    “好。”
    沈小柠走了之后，陆晨靠在椅子上闭了五分钟眼睛。
    下午一点，他回到红区继续工作。
    一点四十七分，急诊科的对讲机突然响了。
    “红区注意，红区注意，120调度中心通知，东西湖高速发生重大连环追尾事故。”
    陆晨站起来。
    “预计五名危重伤员，十五分钟内送达，请做好接诊准备。”
    孟燕的声音从护士站传来。
    “陆主治，李主任在三楼开会，电话打不通。”
    “先按预案准备，通知手术室待命。”
    “好。”
    陆晨快步走到抢救区，开始检查设备。
    呼吸机，除颤仪，中心静脉穿刺包，胸腔引流包，全部就位。
    “王雨晴，去血库备血，O型红细胞十个单位，血浆六个单位。”
    “好的。”
    “许文涛，把五张抢救床全部准备好，监护仪接上。”
    “明白。”
    赵雅琴从办公室跑出来。
    “我听到广播了，什么情况？”
    “东西湖高速连环追尾，五个危重。”
    “李主任呢？”
    “开会，联系不上。”
    赵雅琴皱了皱眉。
    “那你先顶着，我去叫吴凡和孙吉。”
    “好。”
    三分钟后，吴凡和孙吉都到了。
    “什么情况？”吴凡问。
    “五个危重，具体伤情不明，等120的信息。”
    对讲机又响了。
    “红区，120补充信息：一号伤员，男性，四十岁左右，头部重伤，意识丧失。”
    陆晨听着。
    “二号伤员，女性，三十五岁左右，胸部挤压伤，呼吸困难。”
    “三号伤员，男性，五十岁左右，腹部开放伤，大量出血。”
    “四号伤员，男性，二十八岁左右，右下肢毁损伤，止血带已上。”
    “五号伤员，女性，六十岁左右，多发肋骨骨折，血氧下降。”

 第287章 先做一号的开颅，做完立刻上二号的开胸

    陆晨的大脑在高速运转。
    五个危重伤员，涉及神经外科、胸外科、普外科、骨科。
    这种情况，正常流程是分别呼叫各专科会诊。
    但十五分钟内五个人同时到，等会诊至少要半小时。
    半小时，对危重伤员来说可能就是生死之隔。
    陆晨感觉到脑海中那个新激活的模块在微微震动。
    【全科融合思维模块检测到多专科复合型急救场景，已进入待命状态】
    他深吸一口气。
    “吴凡，你负责三号和五号，腹部开放伤和多发肋骨骨折。”
    “没问题。”
    “孙吉，你负责四号，下肢毁损伤，先稳住生命体征，等骨科来。”
    “好。”
    “赵姐，你协调全局，通知各专科会诊。”
    “行。”
    “一号和二号，我来。”
    赵雅琴看了他一眼。
    “一号是头部重伤，二号是胸部挤压伤，你一个人？”
    “我一个人。”
    赵雅琴没有再问，她知道陆晨说能行就是能行。
    “王雨晴跟你，许文涛跟吴凡。”
    “可以。”
    一点五十八分，第一辆救护车到了。
    一号伤员被推进来，四十岁左右的男性，头部大面积血肿，瞳孔不等大。
    陆晨开启真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，42岁】
    【主诉：高速追尾致头部撞击伤，昏迷约12分钟】
    【真实之眼诊断：急性硬膜外血肿（右侧颞部），血肿量约65ml，中线移位8mm，脑疝早期】
    【危险等级：S级（极危重）】
    【当前症状：GCS评分5分，右侧瞳孔散大4.5mm，对光反射消失，左侧肢体病理征阳性】
    【建议：立即行开颅血肿清除术，时间窗不超过20分钟】
    【警告：若不立即手术，脑疝将在15分钟内进展至不可逆阶段】
    陆晨的表情没有任何变化。
    “王雨晴，建立静脉通路，甘露醇250ml快速静滴。”
    “好的。”
    第二辆救护车紧跟着到了。
    二号伤员，三十五岁女性，胸部严重挤压伤，呼吸急促，血氧只有82%。
    陆晨扫了一眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，34岁】
    【主诉：方向盘挤压胸部，呼吸困难进行性加重】
    【真实之眼诊断：左侧张力性血气胸，合并左肺下叶裂伤，左侧锁骨下动脉分支撕裂出血】
    【危险等级：S级（极危重）】
    【当前症状：血氧82%，心率136次/分，血压78/45mmHg，左侧呼吸音消失】
    【建议：立即行胸腔闭式引流减压，随后开胸修补肺裂伤及血管损伤】
    【警告：锁骨下动脉分支持续出血，若不在30分钟内修复，将因失血性休克死亡】
    两个S级。
    一个需要开颅，一个需要开胸加血管修复。
    正常情况下，这两台手术需要神经外科和胸外科两个团队分别完成。
    但现在，神经外科和胸外科的会诊医生还在路上。
    陆晨看了一眼监护仪上一号伤员的数据。
    瞳孔还在继续散大。
    再等十分钟，这个人就没了。
    “赵姐，神外多久能到？”
    赵雅琴拿着电话喊了一声。
    “陈主任说最快二十分钟。”
    “来不及了。”
    陆晨转向王雨晴。
    “准备开颅包，通知手术室，我要同时上两台。”
    王雨晴愣了一下。
    “同时……两台？”
    “先做一号的开颅，做完立刻上二号的开胸。”
    赵雅琴走过来。
    “陆晨，你确定？开颅加开胸加血管修复，这是三个专科的活。”
    陆晨看着她。
    “我确定。”
    赵雅琴盯着他的眼睛看了两秒，然后点头。
    “好，我给你当一助。”
    “不用，你在外面协调，王雨晴给我当助手就够了。”
    “王雨晴？她才跟你多久……”
    “她能行。”
    陆晨说完这句话，转身走向手术室。
    王雨晴跟在后面，手心全是汗，但脚步没有犹豫。
    一号伤员被推进手术室，麻醉医赵明已经就位。
    “赵哥，全麻，快速诱导。”
    “收到。”
    陆晨站到手术台前，闭了一下眼睛。
    【全科融合思维模块激活】
    【当前调用技能：神经外科基础操作（大师级）、开颅手术（完美级）、血管吻合术（神级）】
    【三专科协同模式启动，切换延迟：零】
    他睁开眼睛的时候，整个人的气场完全变了。
    “十号刀。”
    王雨晴递刀，手很稳。
    陆晨下刀，切开头皮，速度极快但层次分明。
    颞部的骨瓣在三分钟内被完整掀起。
    暗红色的血肿立刻暴露出来，足足有鸡蛋大小。
    “吸引器。”
    王雨晴递上吸引器，陆晨一边清除血肿一边寻找出血点。
    脑膜中动脉的分支断裂，血还在往外涌。
    陆晨用双极电凝精准止血，动作干净利落。
    “骨蜡。”
    王雨晴递上骨蜡，陆晨封堵骨折线上的板障出血。
    整个过程行云流水，没有一秒钟的犹豫。
    赵明在麻醉机后面看着，心里只有一个念头。
    这家伙做开颅手术的手法，跟做了十年神外的老教授没有任何区别。
    血肿清除完毕，硬膜张力恢复正常。
    陆晨检查了一遍脑表面，没有活动性出血。
    “硬膜悬吊，准备关颅。”
    从切皮到关颅完成，总共用时十九分钟。
    王雨晴在旁边计时，看到这个数字的时候手都在抖。
    十九分钟，一台完整的开颅血肿清除术。
    “一号手术完成，生命体征？”
    赵明看了一眼监护仪。
    “血压稳定，心率82，瞳孔开始回缩。”
    “好，转ICU观察，通知神外陈主任接手后续。”
    陆晨没有停顿，直接转向门口。
    “二号推进来。”
    护士们已经在外面等着了，二号伤员立刻被推上手术台。
    赵明快速完成麻醉诱导。
    “陆哥，你真要连着上？”
    “废话少说，开始。”
    陆晨重新站到主刀位。
    【全科融合思维模块技能切换】
    【当前调用技能：胸腔闭式引流术（完美级）、外科基础操作（完美级）、血管吻合术（神级）】
    【切换完成，延迟：零】
    “先做胸腔引流减压。”
    陆晨在左侧腋中线第五肋间快速切开，置入引流管。
    大量血性液体涌出，足有八百毫升。
    血氧从82%缓慢回升到88%。
    “不够，肺裂伤还在出血，必须开胸。”

 第288章 每一台的质量都堪称完美

    陆晨果断在左侧第四肋间做了一个标准的前外侧切口。
    胸腔打开的瞬间，又有三百毫升积血涌出。
    左肺下叶有一条五厘米长的裂伤，还在渗血。
    但更要命的是锁骨下动脉的一个分支，断端在喷血。
    “纱布压迫，先控制动脉出血。”
    王雨晴双手按住纱布，用力压在出血点上。
    陆晨快速游离出断裂的血管两端。
    这是一根直径不到三毫米的动脉分支，位置很深，操作空间极其有限。
    换做别人，这种情况可能要叫血管外科来。
    但陆晨有神级血管吻合术。
    他拿起7-0的PrOlene缝线，开始吻合。
    在这么狭小的空间里，他的手指依然稳定得不可思议。
    每一针的间距完全一致，进针深度精确到毫米。
    王雨晴在旁边看着，大气都不敢出。
    八针，血管吻合完成。
    陆晨松开血管夹，血流恢复通畅，吻合口没有任何渗漏。
    “好，处理肺裂伤。”
    他转向左肺下叶，用3-0可吸收线对裂伤进行精细缝合。
    外科之心的被动在此刻发挥了作用。
    他的指尖能清晰感知肺组织的张力分布，每一针都恰到好处。
    缝合完成后，陆晨让赵明加大潮气量试了一下。
    “没有漏气，缝合完好。”
    “血氧？”
    “96%，稳定上升。”
    “好，放置引流管，关胸。”
    从开胸到关胸，总共用时三十四分钟。
    两台手术加起来，五十三分钟。
    赵明摘下口罩，长长地吐了一口气。
    “陆晨，你是人吗？”
    陆晨摘下手套，活动了一下手指。
    “怎么了？”
    “十九分钟开颅，三十四分钟开胸加血管吻合，你中间连口水都没喝。”
    “不渴。”
    赵明无语了。
    王雨晴站在旁边，整个人还没从震撼中回过神来。
    她跟了陆晨快两个月了，见过他做很多手术。
    但今天这两台，是她见过的最不可思议的操作。
    一个人，在不到一小时内，完成了神经外科和胸外科两个专科的高难度手术。
    而且每一台的质量都堪称完美。
    “陆老师……”
    “嗯？”
    “您刚才做开颅的时候，我感觉您跟做胸腔引流的时候完全不一样。”
    “哪里不一样？”
    “就是……气质？手法？我说不清楚，但感觉您在两个专科之间切换的时候，没有任何过渡。”
    陆晨看了她一眼。
    “记住这种感觉，以后你也要做到。”
    “我？我怕是做不到……”
    “别给自己设限。”
    陆晨走出手术室，赵雅琴迎上来。
    “两台都做完了？”
    “做完了，一号和二号都稳定。”
    “外面三号、四号、五号的情况呢？”
    赵雅琴翻了一下记录。
    “三号腹部开放伤，吴凡已经做了紧急剖腹探查，脾脏切除，目前稳定。”
    “好。”
    “四号下肢毁损伤，骨科已经到了，正在评估是否保肢。”
    “五号呢？”
    赵雅琴的表情有点凝重。
    “五号有问题。”
    “什么问题？”
    “多发肋骨骨折合并连枷胸，吴凡做了胸腔引流，但血氧一直上不去。”
    “现在多少？”
    “88%，而且在缓慢下降。”
    陆晨皱了皱眉。
    “我去看看。”
    他快步走到五号床前。
    六十岁的女性患者，面色青紫，呼吸急促。
    陆晨开启真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，61岁】
    【主诉：高速追尾致胸部撞击伤】
    【真实之眼诊断：左侧多发肋骨骨折（第3-8肋），连枷胸，左肺挫伤严重，合并心脏挫伤致心包少量积液】
    【危险等级：A级（危重）】
    【当前症状：血氧88%且持续下降，心率112次/分，反常呼吸明显】
    【建议：立即行肋骨内固定术稳定胸壁，同时处理心包积液】
    【警告：心包积液量虽少但持续增加，若不处理将在2小时内发展为心脏压塞】
    【隐性病灶预警：左心室前壁挫伤区域存在迟发性破裂风险，建议术后24小时内持续心电监护】
    陆晨收回目光。
    “吴凡，五号的胸腔引流引出多少？”
    吴凡从旁边走过来，脸上有汗。
    “四百毫升，但血氧还是上不去，我怀疑是肺挫伤太重。”
    “不只是肺挫伤，她有心包积液，而且在增加。”
    吴凡一愣。
    “心包积液？超声看过了吗？”
    “不用超声，我查体的时候心音就偏低钝了。”
    陆晨转向孟燕。
    “准备心包穿刺包，同时通知骨科，五号的肋骨内固定我先做，他们来接后续。”
    孟燕应了一声，转身去准备。
    吴凡看着陆晨。
    “你刚做完两台大手术，还要继续上？”
    “她等不了。”
    吴凡张了张嘴，最终什么都没说。
    他跟陆晨共事这么久，知道这个人说等不了就是真的等不了。
    陆晨先做了心包穿刺，抽出六十毫升血性液体，心率立刻从112降到了96。
    然后他开始处理连枷胸。
    六根肋骨骨折，其中四根需要内固定。
    陆晨用钛合金接骨板逐一复位固定，动作精准且快速。
    【全科融合思维模块技能切换】
    【当前调用技能：骨折复位与固定术（完美级）、外科基础操作（完美级）、胸腔闭式引流术（完美级）】
    四根肋骨的内固定在二十八分钟内全部完成。
    胸壁稳定后，反常呼吸立刻消失，血氧开始稳步回升。
    “92、94、96……”
    孟燕报着数字，声音里带着明显的松了口气的感觉。
    陆晨退后一步，摘下手套。
    “五号稳定了，后续交给骨科和心内科，心包积液要持续监测。”
    他看了一眼时间。
    下午三点四十七分。
    从第一个伤员进来到现在，不到两个小时。
    五名危重伤员，四台手术，他一个人主刀了三台。
    神经外科开颅，胸外科开胸加血管修复，骨科肋骨内固定加心包穿刺。
    三个专科的技能在他手里无缝切换，没有任何卡顿。
    全科融合思维模块的首次实战，完美。
    赵雅琴站在抢救区门口，看着陆晨走出来。
    “三台手术，一小时五十三分钟，五个危重全部稳定。”
    “嗯。”
    “你知道正常情况下，这五个人要调动多少科室吗？”
    “知道。”
    “神外、胸外、普外、骨科、心内，至少五个科室同时响应。”
    “所以我们急诊科要有自己的手术能力，这不是一直在说的事吗？”

 第289章 陆晨，一号的开颅你做的？

    赵雅琴看着他，摇了摇头。
    “我说的不是这个意思，我说的是你一个人干了三个科室的活。”
    陆晨没接话。
    “你不觉得这很离谱吗？”
    “不觉得。”
    赵雅琴深吸一口气。
    “行吧，你不觉得离谱就不觉得吧。”
    这时候，神经外科的陈国栋主任终于赶到了。
    “陆晨，一号的开颅你做的？”
    “对。”
    “我刚看了CT复查，血肿清除干净，脑组织没有二次损伤，瞳孔已经回缩了。”
    “嗯。”
    陈国栋拍了拍他的肩膀。
    “上次钻孔引流我就说过，你要是来我们神外，我给你副主任的位置。”
    “陈主任，我在急诊挺好的。”
    “我知道我知道，李森那个老狐狸不会放你走的。”
    陈国栋笑着摇头，转身去接手一号的后续治疗。
    陆晨回到值班室，坐下来喝了口水。
    王雨晴跟进来，手里拿着笔记本。
    “陆老师，我刚才全程记录了您三台手术的要点，能不能请您帮我看看有没有记错的地方？”
    “放这儿吧，晚上我看。”
    “好的，谢谢陆老师。”
    王雨晴出去了。
    陆晨靠在椅背上，闭了一会儿眼睛。
    身体没有疲惫感，高级基因强化剂的效果很明显。
    三台高强度手术下来，他的体力消耗还不到三成。
    手机震动了一下。
    【李森：听说了，五个危重你一个人扛了三个？】
    【陆晨：吴凡和孙吉也分担了】
    【李森：别谦虚，赵雅琴都跟我说了，开颅加开胸加肋骨固定，你一个人连着上的】
    【陆晨：情况紧急，等不了会诊】
    【李森：我没说你做错了，我是说你做得好】
    【李森：对了，晚上六点来我办公室一趟，有个事跟你说】
    【陆晨：好】
    陆晨放下手机。
    下午剩余的时间，他处理了几个常规病例，顺便检查了许文涛写的病历。
    “这里，主诉的时间要精确到小时，不能写大概。”
    “好的，我改。”
    许文涛现在接受批评的态度比刚来的时候好了一百倍。
    五点半，沈小柠端着饭盒出现在红区门口。
    “听说你今天又上了三台手术？”
    “你消息挺灵通的。”
    “方姐告诉我的，她说你今天一个人干了三个科室的活。”
    “没那么夸张。”
    沈小柠把饭盒放在桌上，打开盖子。
    红烧鱼，清炒时蔬，还有一碗紫菜蛋花汤。
    “你不累吗？”
    “不累。”
    “真的？”
    “真的，体力很好。”
    沈小柠看着他吃饭，眼神里有心疼也有骄傲。
    “那你慢慢吃，我先回去了，六点你不是要去找李主任吗？”
    “你怎么知道？”
    “李主任刚才路过黄区的时候跟我说的，让我别耽误你时间。”
    陆晨笑了一下。
    “他还管这个。”
    “他是关心你嘛。”
    沈小柠收拾好东西，在门口回头。
    “晚上回来跟我说说什么事啊。”
    “好。”
    六点整，陆晨敲响了李森办公室的门。
    “进来。”
    陆晨推门进去，发现办公室里不只李森一个人。
    曾大洋也在。
    “坐。”曾大洋指了指沙发。
    陆晨坐下来，看了看两人的表情。
    李森的脸色有点复杂，不是不高兴，但也不是单纯的高兴。
    曾大洋倒是很平静，手里拿着一份文件。
    “陆晨，今天的事我都听说了。”曾大洋先开口。
    “五个危重伤员，你主刀三台跨专科手术，全部成功。”
    “是。”
    “很好，非常好。”
    曾大洋顿了一下。
    “但我今天找你不是为了这个事。”
    他把手里的文件递给陆晨。
    陆晨接过来，看了一眼。
    是一份正式的公函，抬头是红色的。
    【中国人民解放军总后勤部卫生部保健委员会】
    陆晨的目光往下移。
    【关于邀请江城市中心医院陆晨医师赴京参加专家会诊的函】
    他继续往下看。
    内容大意是：一位重要保健对象因肝移植术后出现复杂并发症，目前在北京某军队医院住院治疗，现有治疗方案效果不理想，经专家组讨论，决定邀请在肝动脉吻合及血管重建领域有突出表现的陆晨医师参加会诊。
    落款处盖着鲜红的公章。
    陆晨看完，抬头。
    “这是……”
    李森轻轻吸了一口气。
    “军委保健委员会发的，你知道这是给谁服务的吗？”
    陆晨沉默了两秒。
    “首长级别的。”
    “对，而且不是一般的首长。”
    曾大洋接过话。
    “能让军委保健委员会发函点名邀请外院医生会诊的，全国一年也没几例。”
    陆晨把文件放在茶几上。
    “具体是什么情况？”
    李森从桌上拿起另一份材料。
    “这是随函附带的病历摘要，脱敏处理过的，没有患者姓名和身份信息。”
    陆晨接过来翻看。
    患者男性，六十七岁，三个月前因肝细胞癌行同种异体肝移植术。
    术后一个月出现肝动脉血栓形成，行介入溶栓后再通。
    但两周前复查发现肝动脉吻合口处出现假性动脉瘤，同时合并胆道缺血性损伤。
    目前的治疗方案是介入栓塞加保守治疗，但效果不理想，假性动脉瘤仍在缓慢增大。
    专家组讨论认为可能需要再次手术修复肝动脉，但患者高龄且术后粘连严重，手术风险极高。
    陆晨看完，合上材料。
    “他们是看到了我在活体肝移植中做肝动脉吻合的记录？”
    “对。”李森点头。
    “刘崇礼教授把你的手术录像提交给了全国肝移植质控中心，那边的专家看了之后印象很深。”
    “这次会诊，是刘教授推荐的？”
    “不全是，专家组里有人本来就知道你，你那篇论文和年会报告的影响力比你想象的大。”
    陆晨沉默了一会儿。
    “什么时候去？”
    曾大洋说：“函上写的是下周一，给你留了准备时间。”
    “需要我做什么准备？”
    “把你做过的所有肝动脉相关手术的资料整理一份，带过去。”
    “好。”
    李森看着他。
    “陆晨，你知道这次会诊意味着什么吧？”
    “知道。”
    “说说看。”
    “如果做得好，我的名字会进入军队保健系统的专家库。”
    “不只是这个。”李森往前倾了倾身子。
    “能被军委保健委员会点名的医生，全国加起来不超过两百人。”
    “你今年多大？”
    “二十四。”
    “二十四岁，被军委保健委员会点名会诊。”
    李森摇了摇头。
    “我干了二十多年急诊，这种事闻所未闻。”
    曾大洋站起来。
    “行了，具体的事下周再说，今天先让他休息。”
    他走到门口，回头看了陆晨一眼。
    “对了，你的副高评审材料我已经交上去了，孙院长亲自签的字，走的是绿色通道。”
    “谢谢曾院长。”
    “不用谢我，是你自己挣来的。”

 第290章 副高评审正式启动了，孙院长签的字

    曾大洋走了。
    办公室里只剩下李森和陆晨。
    李森靠在椅子上，看着陆晨。
    “紧张吗？”
    “不紧张。”
    “真不紧张？”
    “真不紧张，就是一台会诊，我去看看情况，能做就做，做不了就说做不了。”
    李森笑了。
    “这话说得好，去了之后别怯场，但也别逞强。”
    “明白。”
    “还有，那边的规矩跟我们不一样，保密条例很严格，去了之后不该问的别问，不该说的别说。”
    “好。”
    “行了，回去休息吧。”
    陆晨站起来。
    “李主任。”
    “嗯？”
    “今天省卫健委的文件我看了，协作组的事我会尽快推进。”
    “不急，一件一件来，先把北京的会诊处理好。”
    “好。”
    陆晨出了办公室，走在走廊里。
    晚上七点，医院里的人已经不多了。
    他拿出手机，给沈小柠发了条消息。
    【陆晨：忙完了，你在哪？】
    【沈小柠：宿舍里，怎么了？】
    【陆晨：下来走走？】
    【沈小柠：好！五分钟！】
    五分钟后，沈小柠出现在宿舍楼下，换了一件浅蓝色的卫衣。
    “什么事啊，神神秘秘的。”
    两人沿着医院后面的小路慢慢走。
    “李主任找你说什么了？”
    “两件事。”
    “哪两件？”
    “第一件，副高评审正式启动了，孙院长签的字。”
    沈小柠眼睛一亮。
    “真的？那你很快就是副主任医师了？”
    “还要走流程，但应该不会太久。”
    “太好了，那工资是不是又要涨？”
    陆晨看了她一眼。
    “你关心的重点是工资？”
    “当然啦，工资涨了你就能给孤儿院多寄点钱嘛。”
    陆晨嘴角微微上扬。
    “第二件事呢？”沈小柠追问。
    “下周一要去北京。”
    “又去北京？这次是什么？”
    “会诊。”
    “什么级别的会诊？”
    陆晨想了想措辞。
    “军队那边的，一个肝移植术后并发症的患者。”
    沈小柠停下脚步。
    “军队的？”
    “嗯。”
    “那个患者是……很重要的人？”
    “应该是。”
    沈小柠沉默了几秒，然后抬头看他。
    “那你要注意安全。”
    “去会诊又不是上战场，有什么不安全的。”
    “我不是说身体安全，我是说……那种环境，压力会不会很大？”
    陆晨摇头。
    “不会，就是看病人，给方案，跟平时没区别。”
    “你说没区别就没区别吧。”
    沈小柠重新挽住他的手臂。
    “那这次我肯定不能跟着去了。”
    “军队医院，外人进不去。”
    “我知道啦，你去了好好表现，回来跟我说。”
    “能说的我会说，不能说的就不说了。”
    “嗯，我懂。”
    两人走了一圈，在宿舍楼下分开。
    “明天早上想吃什么？”
    “你做什么我吃什么。”
    “那我做小笼包，昨天刚学的。”
    “好。”
    “晚安。”
    “晚安。”
    陆晨回到值班室，坐在桌前。
    他拿出那份脱敏病历摘要，又仔细看了一遍。
    肝移植术后肝动脉假性动脉瘤，合并胆道缺血性损伤。
    这个病例的难点在于：患者已经做过一次肝移植，腹腔内粘连必然非常严重。
    再次手术暴露肝动脉的难度极高。
    而且假性动脉瘤的位置在吻合口处，周围组织已经被之前的手术和炎症反应破坏。
    要在这种条件下修复肝动脉，需要极其精细的操作。
    陆晨闭上眼睛，在脑海中模拟了一遍手术方案。
    【全科融合思维模块响应】
    【模拟调用技能：神级肝动脉吻合术、神级血管吻合术、大师级活体肝脏植入术】
    【三技能协同模拟中……】
    【模拟结果：可行，但需术中根据实际粘连程度调整入路】
    陆晨睁开眼睛。
    可以做。
    但具体方案要等到了北京，看到完整的影像资料和患者本人之后才能确定。
    他把病历摘要收好，打开电脑。
    课题申报书的最终版本还差一个数据表格没填完。
    他花了四十分钟把表格补齐，检查了一遍格式，保存。
    明天交给李森审核，后天就能提交。
    然后是协作组的筛查流程标准初稿。
    这个不急，下周去北京之前写完就行。
    陆晨关了电脑，拿起床头的急诊医学教材翻了几页。
    十点半，他放下书，准备睡觉。
    手机亮了。
    【沈小柠：睡了吗？】
    【陆晨：准备睡了】
    【沈小柠：我刚才想了想，你下周去北京会诊的事】
    【陆晨：嗯？】
    【沈小柠：虽然我不能跟着去，但我可以每天给你寄吃的啊】
    【陆晨：北京有食堂】
    【沈小柠：食堂哪有我做的好吃】
    【陆晨：也是】
    【沈小柠：那就这么定了，我提前做好冷冻起来，你带过去热一下就行】
    【陆晨：好】
    【沈小柠：嘿嘿，晚安男朋友】
    【陆晨：晚安】
    陆晨放下手机，关了灯。
    黑暗中，他看着天花板。
    军委保健委员会的会诊函。
    副高评审绿色通道。
    省级协作组执行组长。
    全科融合思维模块首次实战成功。
    这些事情在同一天发生，不是巧合。
    是他这几个月积累的所有东西，在同一个时间点集中兑现。
    但陆晨很清楚，这只是一个新的起点。
    北京那边的会诊，才是真正的考验。
    那个患者的身份，那个级别的医疗团队，那种程度的关注度。
    容不得半点差错。
    不过他不怕。
    他有神级肝动脉吻合术，有神级血管吻合术，有全科融合思维。
    他有足够的能力去面对任何挑战。
    陆晨闭上眼睛，呼吸逐渐变得均匀。
    入睡前的最后一个念头是：明天要记得把课题申报书交给李森。
    一件一件来，不急。
    系统在他入睡后开始了今日的结算。
    【系统结算中……】
    【五名危重伤员全部存活：+850】
    【跨三专科手术首次实战成功：+600】
    【全科融合思维模块首次触发奖励：+500】
    【家属感恩（五名伤员家属）：+380】
    【本次事件感恩值合计：+2380】
    【当前感恩值总计：165+50+2380=2595点】
    【可用抽奖次数：2次】
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（完美级）：进度20/100】
    【内科诊断学（大师级）：进度78/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度94/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
    【急诊医学基础理论（大师级）：进度18/100】
    【气管插管术（大师级）：进度99/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度100/100（已达上限，待突破）】
    【创伤急救综合术（大师级）：进度22/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度12/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度81/100】
    【活体肝脏植入术（大师级）：进度16/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度86/100】
    【骨折复位与固定术（完美级）：进度50/100】
    【开颅手术（完美级）：进度33/100】
    【甲状腺癌根治术（完美级）：进度0/100】
    【体外膜肺氧合管理术/ECMO（大师级）：进度0/100】
    【当前感恩值：2595】
    【可用抽奖次数：2次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）、学术新星（全国级）】
    【功能模块】
    【外科之心（已激活）】
    【被动一：筋膜层解剖感知（神级被动·永久生效）】
    【被动二：张力分布感知（神级被动·永久生效）】
    【被动三：组织愈合预测（神级被动·永久生效）】
    【全科融合思维（已激活）·橙色传说级】
    【核心被动：多专科协同操作，最多同时调用三个专科高等级技能，切换无延迟，协同效率+100%】
    【附加被动：复合型危重病例诊疗整合速度+50%】
    【永久性体力增强基因强化剂（高级型）已生效】
    【体力上限：+35%】
    【精力恢复速度：+25%】
    【肌肉耐力：+20%】
    【连续高强度工作耐受时间：72小时以上】
    【结算完毕】
    值班室里很安静。
    窗外的月光透过窗帘的缝隙，在地板上投下一道细细的光线。
    陆晨的呼吸均匀而平稳。
    明天，课题申报书要交。
    后天，协作组的筛查标准要开始写。
    下周一，北京。
    军委保健委员会。
    一位特殊首长的肝动脉。
    全国最顶尖的专家团队。
    而他，一个二十四岁的年轻主治医师，被点名邀请。
    这个世界上，有些路注定是要一个人走的。
    但陆晨从来不怕一个人走路。
    从孤儿院到医学院，从实习生到主治医师，从江城到北京。
    每一步，都是他自己踩出来的。
    下一步，也不会例外。

 第291章 改造工程是谁批的？

    早晨，陆晨照常六点半起床。
    洗漱完出来，手机上有三条未读消息。
    第一条是快递公司的，显示他订的那本《急诊血管外科学》再次被退回。
    第二条也是快递公司的，另一本《创伤复苏与损伤控制外科》同样被退回。
    第三条是沈小柠发的。
    【沈小柠：男朋友，今天送饭要从急诊通道绕过去，保安说主入口全封了】
    陆晨皱了皱眉。
    这已经是第三天了。
    前三天开始，医院主入口启动管线改造工程，说是要更换老化的供暖管道和消防水管，工期两周。
    施工围挡把整个正门区域围得严严实实，所有外卖和快递一律被保安拦在外面。
    前两天陆晨没太在意，以为只是暂时的。
    但连续三天，三本他急需的参考书全被退回，这就有点影响工作了。
    他回了沈小柠一条消息。
    【陆晨：知道了，你别太早起来赶路，晚十分钟没关系】
    【沈小柠：不行，晚了饭就凉了】
    【陆晨：那你注意安全】
    【沈小柠：放心吧，我已经摸清路线了，从急诊通道进来只多走五分钟】
    陆晨放下手机，换好白大褂出门。
    走到红区的时候，孟燕正在护士站整理交班记录。
    “陆晨，你那个快递又被退了？”
    “嗯，第三次了。”
    孟燕摇头。
    “不只是你，好多人的东西都进不来，昨天夜班有个护士订的饭也被拦了，饿了一整晚。”
    “改造工程是谁批的？”
    “听说是彭副院长那边审批的方案，后勤科执行的。”
    陆晨没再多说，走进了抢救区。
    早上八点交班，赵雅琴简单交代了夜班情况。
    “昨晚收了六个，两个已经转出去了，剩下四个在留观。”
    “有需要我特别关注的吗？”
    “三号床那个老太太，心衰的，今天要复查心超，你盯一下。”
    “好。”
    交班结束，陆晨开始查房。
    王雨晴跟在后面，手里拿着笔记本认真记录。
    许文涛今天也准时到了，站在旁边听陆晨讲解每个患者的治疗思路。
    查完房，陆晨回到工位坐下。
    刚打开电脑准备写医嘱，急诊分诊台那边传来一阵骚动。
    “陆老师，绿区转过来一个低血糖昏迷的！”
    林小雨的声音从对讲机里传来。
    陆晨站起来。
    “推过来。”
    三十秒后，一辆平车被推进红区。
    患者是个四十多岁的中年男性，面色苍白，大汗淋漓，意识模糊。
    旁边跟着一个穿着外卖骑手服的年轻人，满脸焦急。
    “怎么回事？”陆晨走到床边，开启真实之眼。
    外卖骑手急得语无伦次。
    “他是我同事，有糖尿病的，每天中午必须按时吃饭打针，今天送餐进不去医院大门，在外面等了快一个小时，保安就是不让进。”
    “然后呢？”
    “然后他就说头晕，我以为他中暑了，结果突然就倒了。”
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，44岁】
    【主诉：意识模糊伴大汗约10分钟】
    【真实之眼诊断：严重低血糖症（血糖约1.8mmOl/L），2型糖尿病，胰岛素治疗中，因延误进食导致低血糖发作】
    【危险等级：B级（需紧急处理）】
    【当前症状：意识模糊，大汗，心率108次/分，四肢湿冷】
    【建议：立即静推50%葡萄糖溶液40ml，持续监测血糖】
    【警告：若不及时纠正，可能进展为低血糖昏迷致脑损伤】
    陆晨收回目光。
    “孟燕，50%葡萄糖40毫升静推，测指尖血糖。”
    “好的。”
    孟燕动作利落，三十秒内完成静脉推注。
    指尖血糖仪的数字跳出来：1.7mmOl/L。
    “果然，严重低血糖。”
    陆晨转向那个外卖骑手。
    “他平时用什么胰岛素？”
    “好像是那个……门冬什么的，每天三针，吃饭前打。”
    “今天中午打了针没吃饭？”
    骑手点头。
    “他习惯先打针再吃饭，今天十一点半打的针，结果饭送不进去，在外面等到十二点半人就不行了。”
    陆晨沉默了一下。
    打了胰岛素不吃饭，血糖直线往下掉，这是要命的事。
    五分钟后，患者的血糖回升到4.2mmOl/L，意识逐渐恢复。
    “我……我这是在哪？”
    “急诊科，你低血糖晕倒了。”
    患者愣了一下，然后苦笑。
    “又犯了……”
    “以后打了胰岛素必须在十五分钟内进食，这是铁律，不能有任何例外。”
    “我知道，今天是饭送不进来，我在外面等着等着就……”
    陆晨点了点头，让王雨晴继续监测患者生命体征。
    他走到一旁，拿出手机拨了一个号码。
    “何科长，我是陆晨。”
    何中风的声音从电话那头传来，态度比以前客气了不少。
    “陆主治，什么事？”
    “主入口改造的事，外卖快递全部被拦在外面，刚才有个外卖员因为进不来院区，低血糖昏迷送到我这儿了。”
    何中风沉默了两秒。
    “改造方案是彭副院长那边审批的，后勤科在执行，我这边确实不好插手。”
    “我不是让你插手，我是问有没有临时通行方案。”
    “目前没有，施工方说围挡不能动，安全第一。”
    “那院内职工和患者家属的物资怎么解决？”
    “这个……我去问问后勤科吧。”
    “尽快，这种事再出一次就不是低血糖的问题了。”
    “好好好，我马上去协调。”
    挂了电话，陆晨把手机收起来。
    他知道何中风说的是实话，这事是彭照那边批的，何中风现在虽然不再针对他，但也不敢去动彭照的决定。
    中午十二点，沈小柠端着饭盒从急诊通道绕了进来。
    “累死我了，今天绕了好远。”
    她把饭盒放在桌上，额头上有细密的汗珠。
    “以后别跑那么急，慢慢走就行。”
    “不行，慢慢走饭就凉了。”
    沈小柠打开饭盒，今天做的是糖醋排骨和蒜蓉西兰花。
    “你尝尝，我换了个做法，排骨先蒸后炸的。”
    陆晨夹了一块，确实比之前做的更嫩。
    “好吃。”
    “真的？”沈小柠眼睛亮了。
    “真的。”
    沈小柠满意地坐在旁边看他吃饭。
    “对了，我刚才从急诊通道过来的时候看到了，那个围挡把急救车通道也挡了一部分，你知道吗？”
    陆晨停下筷子。
    “挡了多少？”
    “大概三分之一吧，本来那条路能并排过两辆车的，现在只能过一辆了。”
    陆晨放下筷子，站起来。
    “你先帮我看着饭，我去看一眼。”
    “啊？你饭还没吃完呢。”
    “五分钟就回来。”

 第292章 你是不是要去找人反映这个事？

    陆晨快步走出红区，沿着急诊通道往主入口方向走。
    走了两分钟，他看到了那片施工围挡。
    蓝色的铁皮围挡，高约两米，从主入口一直延伸到急诊楼的侧面。
    沈小柠说得没错。
    围挡的末端确实侵占了急救车通道，原本四米宽的通道现在只剩下不到两米五。
    陆晨站在那里看了一会儿。
    120急救车的标准车宽是两米一，加上两侧的后视镜，实际通行宽度需要至少两米六。
    现在这个宽度，急救车勉强能过，但如果遇到会车或者需要紧急掉头，根本不可能。
    更关键的是，围挡的位置正好在急诊楼消防通道的出口处。
    陆晨拿出手机拍了几张照片。
    然后他又绕到围挡的另一侧，看了看施工现场。
    几个工人正在挖沟，进度很慢，看起来并不着急。
    围挡上贴着施工公告，陆晨凑近看了一眼。
    施工单位：江城恒达建设工程有限公司。
    工期：两周。
    负责人：刘国庆。
    陆晨把这些信息记在心里，转身回了红区。
    沈小柠还坐在那儿等他。
    “怎么样？”
    “确实有问题，围挡占了急救通道，而且挡住了消防出口。”
    “那怎么办？”
    “先吃饭。”
    陆晨重新坐下，把剩下的排骨和西兰花吃完。
    沈小柠收拾饭盒的时候，小声问了一句。
    “你是不是要去找人反映这个事？”
    “嗯。”
    “找谁？”
    “先找李主任。”
    “好，那你忙，我先回黄区了。”
    沈小柠走后，陆晨给李森发了条消息。
    【陆晨：李主任，主入口改造的围挡占用了急救通道和消防出口，我拍了照片，方便的话想跟您汇报一下】
    【李森：什么时候拍的？】
    【陆晨：刚才】
    【李森：发我看看】
    陆晨把照片发了过去。
    三分钟后，李森回复。
    【李森：这个确实有问题，你先别声张，我去了解一下情况】
    【陆晨：好】
    ……
    下午的工作照常进行。
    陆晨处理了两个外伤缝合，一个急性胰腺炎，还有一个心律失常。
    王雨晴在旁边学习，许文涛负责写病历和开检查单。
    四点多的时候，李森打来电话。
    “陆晨，你现在方便说话吗？”
    “方便。”
    “我问了一圈，这个改造工程是彭照直接批的，后勤科只是执行，施工方案没有经过基建科的正式审核。”
    “没经过基建科？”
    “对，正常流程应该是后勤科提需求，基建科出方案，安全科审核，分管副院长签字，但这次是彭照直接找的施工方，方案也是施工方自己出的。”
    “那消防审批呢？”
    “我问了安全科，他们说没收到过这个项目的消防报备。”
    陆晨沉默了一下。
    “也就是说，这个围挡从一开始就不合规。”
    “理论上是这样，但彭照签了字，下面的人不敢说什么。”
    “李主任，您觉得我应该怎么做？”
    李森在电话那头停顿了几秒。
    “你手里有照片，围挡占用急救通道和消防出口是事实，这个不需要任何人的许可就能反映。”
    “明白了。”
    “但是，注意方式方法，别搞成跟彭照对着干的架势，就事论事。”
    “我知道。”
    “还有，今天那个低血糖的患者，病历写清楚，把因果关系记录好。”
    “已经写了。”
    “行，那你自己把握。”
    挂了电话，陆晨靠在椅背上想了一会儿。
    然后他拿出手机，翻到一个很久没联系的号码。
    龙破山。
    他没有立刻拨过去，而是先打开浏览器搜索了一下“江城恒达建设工程有限公司”。
    搜索结果不多，注册资本五百万，成立三年，法人代表刘国庆。
    经营范围包括市政工程、建筑装修、管道安装。
    看起来是个不大的公司。
    陆晨记下这些信息，关了手机。
    这个事不急，先把手头的工作做好。
    傍晚六点，沈小柠又端着饭盒出现了。
    “今天做了酸菜鱼，你尝尝。”
    “你今天跑了两趟，不累？”
    “不累啊，就是绕路有点远。”
    沈小柠把饭盒打开，酸菜鱼的香味飘出来。
    “对了，我下午听方姐说，好几个科室的人都在抱怨那个围挡的事，药房那边的药品配送车也进不来了。”
    “嗯，我知道了。”
    “你打算怎么办？”
    “明天院务早会上提。”
    沈小柠看着他。
    “会不会得罪彭副院长？”
    “就事论事，消防隐患是客观存在的，跟得不得罪谁没关系。”
    “好吧，反正你做什么我都支持。”
    陆晨吃完饭，沈小柠收拾好东西准备走。
    “明天早上想吃什么？”
    “随便，你做什么我吃什么。”
    “那我做葱油拌面，快手又好吃。”
    “行。”
    “晚安。”
    “晚安。”
    沈小柠走后，陆晨继续处理了几个病历，然后回到值班室。
    他拿出手机，给龙破山发了条消息。
    【陆晨：龙哥，方便说话吗？】
    不到一分钟，龙破山就回了电话。
    “陆医生，什么事？”
    “问你个事，江城恒达建设工程有限公司，你认识吗？”
    电话那头沉默了两秒。
    “恒达？刘国庆的公司？”
    “对。”
    “认识，怎么了？”
    “他在我们医院接了个管线改造的活，围挡把急救通道和消防出口都堵了。”
    龙破山哼了一声。
    “刘国庆这人我太了解了，干活糙得很，以前在我工地上分包过一次，质量差得我直接把他赶走了。”
    “他跟什么人有关系？”
    “他姐夫好像是你们医院的什么领导，具体我不太清楚，但他能接到医院的活肯定不是靠实力。”
    陆晨心里有数了。
    “好，我知道了，谢谢龙哥。”
    “客气什么，有需要你说话，这种小施工队我一个电话的事。”
    “暂时不用，我先走正规渠道。”
    “行，你自己把握，有事随时找我。”
    挂了电话，陆晨把信息在脑子里过了一遍。
    刘国庆的姐夫是医院的领导，结合这个项目是彭照直接批的，关系链就很清楚了。
    但这些不是他现在要管的事。
    他要做的很简单：消防隐患是客观事实，急救通道被占用是客观事实，他作为急诊科的主治医师，有责任也有义务提出来。
    至于背后的利益关系，那是院领导之间的事。
    陆晨翻开床头的教材，看了半小时书。
    十点半，他关灯睡觉。
    手机亮了一下。
    【沈小柠：睡了吗？】
    【陆晨：准备睡了】
    【沈小柠：明天院务早会加油】
    【陆晨：又不是打仗，不用加油】
    【沈小柠：反正就是加油嘛】
    【陆晨：好，加油，晚安】
    【沈小柠：晚安男朋友】

 第293章 听说你在早会上把彭照怼了？

    次日早晨七点半，院务早会。
    这是例行会议，各科室主任或代表参加，汇报本周工作并提出需要协调的问题。
    陆晨作为急诊科代表出席，李森今天有个外出会议，特意让他去的。
    会议室里坐了二十多人，曾大洋主持，彭照坐在旁边。
    各科室依次汇报完毕后，曾大洋问了一句。
    “还有什么需要协调的问题吗？”
    陆晨举了一下手。
    “曾院长，我有个情况要反映。”
    曾大洋看了他一眼。
    “说。”
    陆晨站起来，语气平稳。
    “主入口管线改造的施工围挡，目前侵占了急救车通道约一米五的宽度，同时遮挡了急诊楼西侧的消防疏散出口。”
    他把手机里的照片投到了会议室的大屏幕上。
    “这是我昨天中午拍的，大家可以看到，围挡末端距离急诊楼外墙只有两米四，而120急救车含后视镜的实际通行宽度需要两米六以上。”
    会议室里安静了一下。
    彭照的脸色微微变了。
    陆晨继续说。
    “另外，昨天红区收治了一名因外卖无法送入院区而导致低血糖昏迷的糖尿病患者，该患者注射胰岛素后因无法按时进食，血糖降至1.7mmOl/L，属于严重低血糖。”
    “这两个问题，一个涉及消防安全，一个涉及患者安全，我认为需要尽快协调解决。”
    曾大洋看了看照片，又看了看彭照。
    “彭院长，这个改造工程是你那边批的？”
    彭照清了清嗓子。
    “是我签的字，后勤科报上来的方案，我看了没什么问题就批了。”
    陆晨没有接话，只是把另一张照片切了出来。
    “这张是消防出口被围挡遮挡的全景，按照消防法第二十八条，任何单位和个人不得占用、堵塞、封闭疏散通道和安全出口。”
    会议室里更安静了。
    后勤科的科长脸色有点难看。
    曾大洋敲了敲桌子。
    “后勤科，这个施工方案有没有经过安全科的消防审核？”
    后勤科长站起来，支支吾吾。
    “当时时间比较紧，彭院长说尽快开工，我们就……”
    “就没报安全科？”
    “是的。”
    曾大洋的表情严肃了。
    “彭院长，这个事你怎么看？”
    彭照的脸色已经很不好看了，但在这么多人面前，他不可能发作。
    “既然有消防隐患，那就让施工方调整围挡位置，把急救通道和消防出口让出来。”
    “什么时候调整？”
    “今天下午就让他们改。”
    曾大洋点了点头。
    “好，后勤科今天下午盯着，改完之后让安全科验收，另外，以后所有涉及院区通道的施工方案，必须经过安全科审核才能开工。”
    “是。”后勤科长应了一声。
    陆晨坐下来，没有再多说什么。
    他的目的已经达到了。
    会议结束后，陆晨走出会议室。
    走廊里，曾大洋从后面叫住他。
    “陆晨。”
    “曾院长。”
    曾大洋走到他旁边，压低声音。
    “做得不错，就事论事，没有多余的话。”
    “本来就是安全问题，不涉及其他。”
    曾大洋看了他一眼，点了点头，转身走了。
    陆晨回到红区，赵雅琴已经在了。
    “听说你在早会上把彭照怼了？”
    “没有怼，就是反映了一个消防隐患。”
    赵雅琴笑了一下。
    “行吧，反正效果是一样的，彭照的脸色据说很精彩。”
    “你又没去，谁告诉你的？”
    “医院里的消息传播速度你又不是不知道。”
    陆晨没再接话，开始了上午的工作。
    十点多的时候，一辆急救车呼啸着停在急诊楼门口。
    担架推进来，上面躺着一个中年男性，面色蜡黄，蜷缩着身体，双手捂着腹部。
    “主诉腹痛六小时，加重两小时！”
    随车医生快速交代病情。
    陆晨迎上去，开启真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，56岁】
    【主诉：右上腹剧痛6小时，加重伴恶心呕吐2小时】
    【真实之眼诊断：急性胆囊炎（慢性胆囊炎急性发作），胆囊壁增厚约6mm，胆囊内多发结石，最大约1.8Cm，胆囊颈部嵌顿结石，胆囊与周围组织广泛粘连（慢性炎症所致）】
    【危险等级：B级（需手术治疗）】
    【当前症状：右上腹压痛、反跳痛阳性，MUrphy征阳性，体温38.2℃，白细胞计数预估偏高】
    【建议：腹腔镜胆囊切除术，但因慢性炎症粘连严重，术中需警惕胆囊三角解剖困难】
    【警告：胆囊壁局部菲薄，有穿孔风险，建议24小时内手术】
    【隐性病灶预警：无】
    陆晨收回目光。
    “先上床，开通静脉通路，抽血查血常规、肝功、淀粉酶，做个腹部超声。”
    孟燕带着护士迅速执行。
    陆晨走到患者床边。
    “大叔，能说话吗？”
    患者咬着牙点了点头。
    “疼，疼得厉害……”
    “我知道，先忍一下，马上给你用止痛药。”
    陆晨注意到患者的穿着很朴素，一件洗得发白的旧军装外套，袖口都磨毛了。
    旁边跟着一个五十多岁的女性，应该是家属，眼眶红红的。
    “你是他爱人？”
    “是，我是他老伴。”
    “他以前有胆囊的毛病吗？”
    “有，好几年了，一直说要做手术，但是……一直没做。”
    “为什么没做？”
    女人犹豫了一下，没有回答。
    陆晨没有追问，先处理完医嘱。
    超声结果很快出来了，跟系统诊断完全一致：胆囊多发结石，颈部嵌顿，胆囊壁增厚，周围有渗出。
    “需要手术，腹腔镜胆囊切除。”陆晨对患者说。
    患者闭了闭眼睛。
    “多少钱？”
    “微创手术加住院，大概一万五到两万。”
    患者沉默了。
    他的老伴在旁边突然哭了出来。
    “医生，我们……我们现在手里没有那么多钱。”
    陆晨看了她一眼。
    “医保能报一部分。”
    “他是退伍军人，有医保，但是……住院押金我们交不起。”
    陆晨皱了皱眉。
    “先别急，具体情况慢慢说。”
    他把患者的老伴带到旁边，让王雨晴继续监测患者生命体征。
    “大姐，你们家是什么情况？”
    女人擦了擦眼泪，断断续续地说了起来。
    “他叫张国强，当了二十八年兵，去年才退伍的，立过二等功。”
    “退伍费呢？”
    女人的眼泪又下来了。
    “三十万，全被骗了。”
    “被谁骗了？”
    “他一个老战友的儿子，说是有个投资项目，让老张投钱进去，说保本保息，结果钱进去就出不来了，人也联系不上了。”
    陆晨沉默了一下。
    “报警了吗？”
    “报了，警察说在查，但钱能不能追回来不知道。”
    “现在家里还有多少积蓄？”
    女人摇头。
    “就剩几千块了，连住院押金都不够。”

 第294章 治病是正经事，不丢人

    陆晨看着这个头发花白的女人，又看了看病床上那个穿着旧军装外套的男人。
    当兵二十八年，立过二等功，退伍后被人骗光了钱，连看病都看不起。
    “大姐，你先别哭，手术的事我来想办法。”
    “医生，我们不是想赖账，等钱追回来我们一定还……”
    “我知道，你先去陪着他，别让他情绪太激动。”
    女人千恩万谢地回到了病床边。
    陆晨走到护士站，拿起电话拨了医务科。
    “何科长，我是陆晨。”
    “陆主治，什么事？”
    “红区有个急性胆囊炎的患者，退伍军人，经济困难，住院押金交不起，我想走医院的绿色通道，先手术后结算。”
    何中风在电话那头翻了翻东西。
    “退伍军人有优抚政策，可以走绿色通道，你让家属带着退伍证和身份证来医务科签个字就行。”
    “好，谢谢。”
    “不客气，应该的。”
    陆晨挂了电话，回到病床边。
    “大姐，医院有退伍军人绿色通道，可以先手术后结算，你带着他的退伍证去医务科签个字。”
    女人愣了一下，然后连连点头。
    “有有有，退伍证我随身带着的。”
    “那你现在就去，签完字回来我们准备手术。”
    女人拿着证件急匆匆地走了。
    陆晨转身看向病床上的张国强。
    这时候止痛药已经起效了，张国强的表情没那么痛苦了，但眼神里有一种说不出的难堪。
    “小陆医生……”
    “嗯？”
    “麻烦你了，我这辈子没求过人，当兵的时候什么苦都吃过，就是没想到退伍了反而……”
    他说到一半，声音哽住了。
    陆晨拍了拍他的肩膀。
    “张叔，治病是正经事，不丢人，你先休息，等会儿我给你做手术。”
    张国强点了点头，把脸转向一边。
    陆晨看到他眼角有泪光。
    半小时后，家属签字回来，术前准备开始。
    陆晨看了一眼血常规结果：白细胞14.2，中性粒细胞比例偏高，符合急性感染。
    肝功轻度异常，淀粉酶正常，排除了胰腺炎。
    “王雨晴，术前准备你来做，禁食确认、备皮、留置导尿、术前用药，按流程走。”
    “好的，陆老师。”
    “许文涛，你负责写术前病历和手术同意书，写完我检查。”
    “明白。”
    陆晨去手术室做准备。
    赵雅琴在走廊里碰到他。
    “听说你要给那个退伍军人做胆囊切除？”
    “对，慢性胆囊炎急性发作，颈部嵌顿，粘连严重。”
    “粘连严重的胆囊切除可不好做，你有把握？”
    “有。”
    赵雅琴看了他一眼，没再多问。
    下午两点，手术开始。
    麻醉医赵明已经就位，陆晨站在主刀位。
    王雨晴作为二助站在对面，这是她第一次进急诊手术室观摩腹腔镜手术。
    气腹建立，镜头进入腹腔。
    画面出现在屏幕上的瞬间，赵明吸了一口气。
    “这粘连也太重了吧。”
    确实重。
    胆囊与大网膜、十二指肠、横结肠之间形成了致密的粘连带，几乎把整个胆囊包裹了起来。
    这是多年慢性炎症反复发作的结果。
    普通的腹腔镜胆囊切除术，正常情况下三十分钟就能做完。
    但遇到这种程度的粘连，很多外科医生会选择中转开腹。
    陆晨没有犹豫。
    【全科融合思维模块响应】
    【当前调用技能：腹腔镜阑尾切除术（完美级）、外科基础操作（完美级）】
    【外科之心被动生效：筋膜层解剖感知、张力分布感知】
    他开始分离粘连。
    电钩在他手里精准地游走，每一刀都恰好切在粘连带与正常组织的交界处。
    没有多余的动作，没有犹豫，没有反复。
    五分钟，大网膜粘连分离完毕。
    七分钟，十二指肠与胆囊之间的致密粘连被逐层打开。
    赵明盯着屏幕，眼睛越睁越大。
    “这速度，这精度……”
    陆晨没有说话，继续操作。
    最难的部分来了：胆囊三角的解剖。
    由于长期炎症，胆囊三角区域的组织已经变得模糊不清，胆囊管、胆总管、肝总管之间的界限几乎无法辨认。
    这是腹腔镜胆囊切除术中最危险的环节。
    一旦误伤胆总管，后果极其严重。
    陆晨的动作慢了下来。
    不是因为犹豫，而是因为精细。
    他用电钩一点一点地剥离胆囊三角区域的纤维组织，每剥一层就停下来观察。
    真实之眼在他的视野中叠加了一层透视效果，胆囊管和胆总管的走形清晰可见。
    但即便如此，他依然按照标准的“关键安全视野”原则操作，确保在视觉上也能明确辨认两管一壶腹的关系。
    三分钟后，胆囊三角完全解剖清楚。
    胆囊管被夹闭、切断。
    胆囊动脉被夹闭、切断。
    然后是胆囊从肝床上的剥离。
    这一步同样因为粘连而变得困难，胆囊壁与肝床之间几乎没有正常的间隙。
    陆晨用电钩紧贴胆囊壁进行剥离，每一个动作都精确到毫米级别。
    外科之心的张力分布感知在此刻发挥了巨大作用，他能清楚地感知到组织的张力变化，知道哪里可以用力，哪里必须轻柔。
    十四分钟，胆囊完整切除。
    肝床止血，冲洗，检查有无胆漏。
    一切完美。
    “手术结束，总用时十七分钟。”赵明看了一眼计时器，声音里带着明显的不可思议。
    十七分钟。
    一个粘连如此严重的胆囊切除术，十七分钟。
    王雨晴站在对面，手里的吸引器都忘了放下。
    “陆老师，这……正常这种粘连程度的胆囊切除要多久？”
    “看医生水平，快的四五十分钟，慢的一两个小时，中转开腹的也不少。”
    赵明在旁边补了一句。
    “我做了十年麻醉，粘连这么重的胆囊切除，最快的一次是普外科刘文强做的，用了五十二分钟，还是开腹。”
    王雨晴倒吸一口凉气。
    陆晨摘下手套。
    “关腹，放引流管，你来缝皮。”
    “我？”王雨晴指了指自己。
    “对，练手的机会，上。”
    王雨晴深吸一口气，接过了持针器。
    她的缝合比刚来的时候好了很多，虽然还达不到陆晨的标准，但已经能做到整齐均匀了。
    陆晨在旁边看着，偶尔纠正一下她的进针角度。
    “这里，进针点再往外移一毫米，对合会更好。”
    “好的。”

 第295章 退伍军人？什么情况？

    五分钟后，缝合完成。
    陆晨检查了一遍，点了点头。
    “及格，比上周进步了。”
    王雨晴笑了。
    手术结束后，陆晨去恢复室看了一眼张国强。
    麻醉还没完全醒，但生命体征平稳。
    他的老伴守在旁边，看到陆晨进来，立刻站起来。
    “医生，手术怎么样？”
    “很顺利，胆囊切掉了，里面有好几颗结石，最大的快两厘米，难怪疼得厉害。”
    “那他什么时候能醒？”
    “半小时左右，醒了之后先别给他喝水，等排气了再说。”
    “好好好，谢谢医生，太谢谢了。”
    陆晨点了点头，转身出去。
    回到值班室，他坐下来喝了口水。
    然后拿出手机，拨了龙破山的电话。
    “龙哥。”
    “陆医生，又有什么事？”
    “想问你个事，你那边有没有合适的工作岗位，适合一个五十六岁的退伍军人？”
    “退伍军人？什么情况？”
    陆晨简单说了张国强的遭遇。
    当兵二十八年，立过二等功，退伍费被骗光，现在连看病的钱都没有。
    电话那头沉默了好一会儿。
    龙破山的声音再响起来的时候，语气跟平时不太一样。
    “陆医生，这个忙我帮。”
    “他有什么技能？”
    “这个我还没问，等他术后恢复了我再了解一下。”
    “不用等，你把他的情况告诉我就行，只要是退伍军人，我这边一定安排。”
    陆晨听出了龙破山语气里的认真。
    “龙哥，你对军人有特殊感情？”
    电话那头又沉默了几秒。
    “我爸也是退伍军人。”
    龙破山的声音低了下来。
    “当年在部队受了伤，退伍回来身体一直不好，那时候家里穷，看不起病，拖了两年……人就没了。”
    “我那年才十二岁。”
    陆晨没有说话。
    “所以退伍军人的事，你跟我说就行了，不用客气。”
    “好，等他恢复了我联系你。”
    “行。”
    挂了电话，陆晨靠在椅背上。
    龙破山这个人，花臂金链子板寸头，看着像个社会人。
    但骨子里有他自己的原则和底线。
    傍晚，沈小柠准时出现。
    “今天手术顺利吗？”
    “顺利，十七分钟。”
    “又是破纪录的速度？”
    “算是吧。”
    沈小柠把饭盒打开，今天是红烧牛腩和蒜苗炒腊肉。
    “那个退伍军人叔叔怎么样了？”
    “手术很成功，明天应该就能下床了。”
    “他的钱被骗了？”
    “嗯，三十万退伍费全没了。”
    沈小柠叹了口气。
    “太可怜了，当了那么多年兵，结果被自己人骗。”
    “我已经联系龙哥了，等他恢复了帮他找份工作。”
    沈小柠看着陆晨，眼神里有温柔。
    “你总是这样。”
    “哪样？”
    “嘴上说专注搞钱，但遇到这种事就忍不住帮人。”
    陆晨夹了一块牛腩。
    “帮人和搞钱不冲突。”
    “好好好，不冲突。”
    吃完饭，沈小柠收拾好东西。
    “对了，下午那个围挡的事解决了吗？”
    “何中风下午跟我说了，施工方已经把围挡往里移了一米二，急救通道和消防出口都让出来了。”
    “那就好，我明天送饭是不是可以不用绕那么远了？”
    “应该可以从侧门进了。”
    “太好了。”
    沈小柠在门口回头。
    “晚安。”
    “晚安。”
    陆晨吃完饭，继续处理了几份病历。
    九点多的时候，他去恢复室看了一眼张国强。
    张国强已经醒了，精神还不太好，但意识清楚。
    “小陆医生。”
    “感觉怎么样？”
    “肚子有点胀，但不疼了。”
    “正常，明天就好了。”
    张国强看着天花板，沉默了一会儿。
    “医生，我欠医院的钱……”
    “医保能报大部分，剩下的不急，你先养好身体。”
    “我不是那种赖账的人，等我找到工作，一定还。”
    “我知道，张叔，你先休息。”
    陆晨出了恢复室，回到值班室。
    他拿出手机看了一眼，龙破山发来一条消息。
    【龙破山：陆医生，我跟沈宇商量了一下，那个退伍军人的事我们一起办，你问问他有什么技能特长，我这边好安排】
    【陆晨：好，明天问】
    陆晨放下手机，翻开教材看了半小时。
    十点半，关灯睡觉。
    ……
    第二天上午，陆晨查房的时候，张国强的状态明显好了很多。
    已经能坐起来了，引流管里的液体也很清亮。
    “张叔，恢复得不错，明天应该就能拔管了。”
    “谢谢小陆医生。”
    陆晨在床边坐下来。
    “张叔，我想问你几个事。”
    “你说。”
    “你退伍之前在部队是做什么的？”
    张国强的眼神亮了一下。
    “我是汽车兵，开了二十多年车，什么车都能开，从小吉普到重型卡车。”
    “有驾照？”
    “A2的，大型货车和牵引车都能开，另外我还有汽车修理的技师证，在部队的时候兼职修车。”
    陆晨点了点头。
    “还有别的技能吗？”
    “带过兵，管过车队，最多的时候手底下三十多号人。”
    “好，我有个朋友在做物流生意，正好缺人，等你出院了我帮你对接一下。”
    张国强愣住了。
    “小陆医生，你……你帮我找工作？”
    “不是我找的，是我朋友那边正好有合适的岗位，你有驾照有技师证还带过兵，很对口。”
    张国强的嘴唇抖了一下。
    “我……我不知道说什么好。”
    他的老伴在旁边又开始抹眼泪了。
    “医生，你是好人，你真是好人啊。”
    “大姐，别哭了，张叔身体好了能工作了，日子会好起来的。”
    陆晨站起来，拍了拍张国强的肩膀。
    “好好养着，别想太多。”
    出了病房，陆晨给龙破山发了消息。
    【陆晨：A2驾照，汽车修理技师证，带过三十人的车队，管理经验丰富】
    【龙破山：这条件太好了，我物流公司正缺一个车队安全督导员，月薪八千包吃住，你觉得怎么样？】
    【陆晨：很合适，等他出院了你来面谈？】
    【龙破山：没问题，什么时候出院你告诉我，到时候我直接去。】

 第296章 这钱不是借给你的，是你应得的

    下午，张国强拔了引流管，各项指标正常，达到出院标准。
    陆晨通知了龙破山。
    四点多的时候，龙破山带着沈宇出现在了急诊科。
    金链子，花臂，板寸头，龙破山的形象在医院里确实有点扎眼。
    但他今天特意穿了一件正经的黑色pOlO衫，看起来收敛了不少。
    沈宇跟在旁边，穿着一件深灰色的夹克，气质沉稳。
    “陆医生。”龙破山笑着打了个招呼。
    “龙哥，沈宇，这边走。”
    陆晨带着两人来到张国强的病床前。
    张国强已经换好了自己的衣服，正坐在床边等着。
    看到龙破山的形象，张国强明显愣了一下。
    陆晨介绍道。
    “张叔，这是龙哥，江城恒通物流的老板，旁边这位是沈宇，他的合伙人。”
    龙破山主动伸出手。
    “张叔，我听陆医生说了你的情况，当兵二十八年，二等功，了不起。”
    张国强握了握他的手，有些拘谨。
    “不了不起，都是过去的事了。”
    龙破山搬了把椅子坐下来。
    “张叔，我直说了，我公司有个车队安全督导员的岗位，主要负责车队的日常安全管理、车辆维护监督、驾驶员培训考核，月薪八千，包吃住，五险一金全有。”
    张国强的眼睛瞪大了。
    “八千？”
    “对，你有A2驾照，有技师证，还带过车队，这个岗位就是给你量身定做的。”
    张国强张了张嘴，一时说不出话来。
    他的老伴在旁边已经开始掉眼泪了。
    龙破山继续说。
    “另外，考虑到你现在手头紧，我先预支你三个月工资，两万四，你拿着先把生活安顿好。”
    张国强猛地站起来。
    “不行，不能预支，我还没上班呢，不能拿你的钱。”
    “张叔，这是公司的正常制度，新员工都有预支额度的。”
    “那我写借条。”
    张国强转身就要找纸笔。
    龙破山站起来，一把按住他的手。
    “张叔。”
    他的声音突然变得很认真。
    “你是为国家扛过枪的人，我这辈子最敬重的就是军人，这钱不是借给你的，是你应得的。”
    张国强愣住了。
    龙破山从口袋里掏出一张纸，是张国强刚才不知道什么时候写好的借条。
    他当着所有人的面，把借条撕了。
    “老班长，好好干就行了，别的什么都不用想。”
    张国强站在那里，嘴唇抖了好几下。
    然后他深吸一口气，挺直了腰板。
    啪。
    一个标准的军礼。
    五十六岁的退伍军人，动作依然笔挺有力。
    龙破山没有还礼，但他的眼眶红了。
    沈宇站在旁边，也没有说话，只是轻轻点了点头。
    张国强的老伴已经哭得说不出话了。
    王雨晴站在病房门口，眼圈也红了。
    陆晨看着这一幕，心里很平静。
    这就对了。
    有能力的人帮助需要帮助的人，不需要太多理由。
    龙破山擦了擦眼角，笑了一下。
    “行了行了，别搞得跟电视剧似的，张叔你后天来公司报到，地址我发你，到了找前台说龙总安排的就行。”
    “好，好，我一定好好干。”
    事情办完，龙破山和沈宇跟陆晨走到走廊里。
    “陆医生，谢谢你告诉我这个事。”龙破山的语气很真诚。
    “应该的，他确实需要帮助。”
    龙破山沉默了一下，然后说了一句。
    “我爸也是退伍军人。”
    陆晨看着他。
    “八几年的兵，在边境受过伤，退伍回来身体一直不好，那时候家里穷，在农村，看个病要跑几十公里。”
    龙破山的声音低了下来。
    “拖了两年，没钱治，人就没了，我那年十二岁。”
    走廊里安静了几秒。
    “所以我后来有钱了，第一件事就是在老家捐了个卫生室。”
    龙破山抬起头，恢复了平时的样子。
    “行了，不说这些了，陆医生你忙你的，张叔的事我会安排好的。”
    “龙哥，手术费的事……”
    “我来出，以老兵关怀基金的名义，我公司有这个专项。”
    “你公司还有这个？”
    龙破山笑了。
    “去年刚设的，专门帮助困难退伍军人的，每年拨十万出来，张叔是第三个受益人了。”
    陆晨看了他一眼。
    金链子，花臂，板寸头。
    但这个人做的事，比很多西装革履的人都体面。
    “龙哥，你是个好人。”
    “别，别给我戴高帽，我就是个做生意的。”
    龙破山摆了摆手，带着沈宇走了。
    沈宇临走的时候回头看了陆晨一眼。
    “姐夫，下次一起吃饭。”
    陆晨笑了一下。
    “行。”
    傍晚，沈小柠来送饭的时候，陆晨把今天的事跟她说了。
    “龙哥真的撕了借条？”
    “当着所有人的面撕的。”
    “然后张叔敬了个军礼？”
    “对。”
    沈小柠的眼眶有点红。
    “龙哥看着凶巴巴的，其实心特别软。”
    “嗯。”
    “他爸的事……好可惜。”
    “所以他现在在做的事，某种程度上是在弥补当年的遗憾。”
    沈小柠点了点头，然后突然想起什么。
    “对了，我哥下午跟我说了，他说龙哥回去的路上一直没说话，到了公司才跟他说了一句。”
    “说什么？”
    “他说，要是当年有个像陆医生这样的人，我爸可能就不会死。”
    陆晨没有接话。
    有些事情，过去了就是过去了。
    但活着的人可以做得更好。
    “好了，吃饭吧，今天做了你爱吃的可乐鸡翅。”
    “嗯。”
    晚上十点，陆晨处理完最后一份病历，回到值班室。
    他拿出手机看了一眼。
    李森发来一条消息。
    【李森：围挡的事今天下午安全科验收了，合格，急救通道恢复正常宽度】
    【陆晨：好的】
    【李森：另外，那个施工方恒达建设的背景我也了解了一些，刘国庆是彭照老婆的表弟】
    陆晨看着这条消息，没有回复。
    果然。
    龙破山说刘国庆的姐夫是医院领导，实际上是彭照老婆的表弟，关系更近。
    这就解释了为什么这个项目能跳过正常审批流程直接开工。
    但这些事不是他现在要管的。
    消防隐患已经解决了，急救通道恢复了，他的目的达到了。
    至于彭照和施工方之间的利益关系，那是纪检和审计的事。
    陆晨放下手机，翻开教材。
    看了二十分钟，手机又亮了。
    【沈小柠：睡了吗？】
    【陆晨：还没，在看书】
    【沈小柠：今天张叔的事我一直在想，觉得你特别好】
    【陆晨：我只是打了个电话而已，龙哥才是出钱出力的人】
    【沈小柠：但如果没有你那个电话，龙哥也不会知道这个事啊】
    【陆晨：好吧，那我们都好】
    【沈小柠：嘿嘿，对，我们都好】
    【沈小柠：对了，你下周一去北京的事，行李我帮你收拾好不好？】
    【陆晨：不用，就去几天，带个换洗衣服就行】
    【沈小柠：那我给你准备点吃的带着】
    【陆晨：好】
    【沈小柠：晚安男朋友】
    【陆晨：晚安】
    陆晨关了灯，躺在床上。
    下周一，北京。
    军委保健委员会的会诊。
    一位特殊首长的肝动脉假性动脉瘤。
    他需要在这之前把手头的事情都处理好。
    课题申报书已经交了。
    协作组的筛查标准初稿也写完了。
    副高评审材料在走流程。
    张国强的事也安排妥了。
    一件一件来，不急。

 第297章 这小子，总算是开窍了

    陆晨闭上眼睛，呼吸逐渐变得均匀。
    系统在他入睡后开始了今日的结算。
    【系统结算中……】
    【消防隐患事件处理：触发“医者守护”附加奖励】
    【感恩值获取：手术治愈+180，患者家属感恩+120，退伍军人安置协助+200】
    【本日感恩值合计：+500】
    【当前感恩值总计：2595+500=3095点】
    【可用抽奖次数：2次（未使用）+1次（新增）=3次】
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（完美级）：进度26/100】
    【内科诊断学（大师级）：进度78/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度94/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度15/100】
    【急诊医学基础理论（大师级）：进度18/100】
    【气管插管术（大师级）：进度99/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度100/100（已达上限，待突破）】
    【创伤急救综合术（大师级）：进度22/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度12/100】
    【心肺复苏术（大师级）：进度81/100】
    【活体肝脏植入术（大师级）：进度16/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度86/100】
    【骨折复位与固定术（完美级）：进度50/100】
    【开颅手术（完美级）：进度33/100】
    【甲状腺癌根治术（完美级）：进度0/100】
    【体外膜肺氧合管理术/ECMO（大师级）：进度0/100】
    【当前感恩值：3095】
    【可用抽奖次数：3次】
    【称号栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）、学术新星（全国级）】
    【结算完毕】
    值班室的窗外，夜色很深。
    远处偶尔传来急救车的鸣笛声，那是这座城市永不停歇的脉搏。
    陆晨的呼吸平稳而均匀。
    ……
    不久后，张国强出院。
    龙破山派了一辆商务车来接人，司机帮着把张国强和他老伴的行李搬上车。
    张国强站在急诊楼门口，穿着那件洗得发白的旧军装外套，腰板挺得笔直。
    “小陆医生，我这辈子欠你一个大人情。”
    “张叔，不欠，你好好工作就行。”
    “我会的，你放心。”
    张国强的老伴拉着陆晨的手，眼泪又下来了。
    “医生，你是我们遇到过最好的人。”
    “大姐，别哭了，以后日子会越来越好的。”
    商务车开走了，张国强从车窗里伸出手，朝陆晨挥了挥。
    陆晨站在门口看着车子消失在路口，然后转身回了红区。
    王雨晴在护士站等着他。
    “陆老师，张叔走了？”
    “走了。”
    “他以后会好起来的吧？”
    “会的，有工作有收入，慢慢就好了。”
    王雨晴点了点头，然后递过来一份病历。
    “陆老师，这是刚才绿区转过来的一个患者，腹痛待查，孙甜甜说情况有点复杂。”
    “放着吧，我先看看。”
    陆晨接过病历，翻了两页。
    新的一天，新的患者。
    生活就是这样，一个问题解决了，下一个问题就来了。
    但没关系。
    他有足够的能力去面对。
    上午十点，陆晨处理完那个腹痛患者后，手机响了。
    是李森。
    “陆晨，下周一去北京的机票院里给你订好了，周日下午的航班，到了之后会有人接你。”
    “好。”
    “资料准备得怎么样了？”
    “都整理好了，手术录像、术后随访数据、影像资料，全部做成了电子版。”
    “行，那你这几天把手头的事交接一下，周五之前把红区的工作安排好。”
    “明白。”
    “还有，去了之后注意言行，那边的规矩跟我们不一样。”
    “您放心。”
    挂了电话，陆晨看了一眼窗外。
    天气很好，阳光透过玻璃照进来，暖洋洋的。
    下周一，北京。
    他准备好了。
    ……
    中午，沈小柠端着饭盒出现的时候，脸上带着一种欲言又止的表情。
    “怎么了？”
    “我……我想了一个事。”
    “说。”
    “你下周去北京，要去好几天吧？”
    “大概三到五天，看情况。”
    “那我每天给你打电话好不好？”
    “当然好。”
    沈小柠松了口气。
    “那就好，我怕你嫌我烦。”
    “不会。”
    “真的？”
    “真的。”
    沈小柠笑了，把饭盒打开。
    “今天做了你上次说好吃的糖醋排骨，多做了一份，你晚上热一下当夜宵。”
    “好。”
    陆晨看着面前的饭菜，看着对面笑盈盈的女孩。
    有人等着你回来的感觉，确实不错。
    下午的工作平稳进行。
    陆晨处理了三个外伤缝合，一个急性心衰，还指导许文涛独立完成了一次清创。
    许文涛现在的状态跟刚来的时候判若两人，主动学习，认真记录，遇到不懂的会先查书再来问。
    “陆老师，这个患者的伤口我觉得应该用间断褥式缝合，您看对吗？”
    陆晨看了一眼伤口。
    “为什么选褥式？”
    “因为伤口边缘有轻度内翻的趋势，褥式缝合可以外翻对合，减少瘢痕。”
    “分析得对，去做吧。”
    许文涛点了点头，转身去操作了。
    陆晨看着他的背影，嘴角微微上扬。
    这小子，总算是开窍了。
    ……
    傍晚六点，陆晨把当天的工作交接给夜班的孙吉。
    “五号床的心衰患者注意监测出入量，利尿剂效果不好的话及时通知我。”
    “放心吧，陆哥。”
    陆晨回到值班室，拿出那份脱敏病历摘要又看了一遍。
    肝移植术后肝动脉假性动脉瘤。
    吻合口处。
    合并胆道缺血性损伤。
    腹腔粘连严重。
    他在脑海中反复推演手术方案，考虑各种可能遇到的情况。
    粘连的程度，血管壁的质量，假性动脉瘤的大小和位置，周围组织的条件。
    每一个变量都可能影响手术策略。
    但他有信心。
    神级肝动脉吻合术，神级血管吻合术，全科融合思维。
    这些是他的底牌。
    十点半，陆晨关了灯。
    手机亮了。
    【沈小柠：明天我想学做小笼包，你当我的试吃员好不好？】
    【陆晨：好】
    【沈小柠：那我明天五点就起来和面】
    【陆晨：不用那么早，六点半就行】
    【沈小柠：五点半，折中一下】
    【陆晨：行】
    【沈小柠：晚安，我最厉害的男朋友】
    【陆晨：晚安】
    陆晨放下手机，闭上眼睛。
    窗外的月光很淡，值班室里很安静。
    他的呼吸逐渐变得均匀。