取坐位，术者立于患者身后，以右手掌按揉患侧肩关节3～5分钟，以局部肌肉松弛为度，见本图（1）。
（2）术者用右手拇指揉推法按揉患侧肩峰、肩髃、肩髎、臂臑等穴3～5分钟，见本图（2）。
（3）患者仍取坐位，术者立于患侧，双手多指揉法轻轻在患侧肩井、天宗穴治疗3～5分钟，见本图（3）。
（4）术者用左手扶住患者肩峰处，右手握住患肢肘关节部，进行轻揉缓和的摇肩治疗1～3分钟，见本图（4）。
图2-3-15 肩关节扭伤推拿按摩
2.注意事项
（1）治疗前应确诊有无器质性病变，如肩关节脱位，内脏病变。
（2）睡卧时，可采用健侧侧卧位睡眠姿势，以减少患处受压。
（3）患肩及患侧上肢避免过分负重，加强保暖，适当运动。
（4）肩关节扭伤疼痛，经以上治疗3～5次逐次减轻，如不减轻，应立即去医院进一步检查以确诊。
（5）怀孕患者肩井穴禁用，此法慎用。
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（十六）肩关节周围炎
肩关节周围炎早期，患侧肩部疼痛显著，随着患侧的肩关节运动功能障碍日益加重，患侧肩关节周围的肌肉出现萎缩，而患肩的疼痛则逐渐减轻；至晚期，患肩疼痛消失，患侧肩关节周围的肌肉萎缩情况则更加明显。中医称之为“肩不举”。
起先于肩部活动时或活动后疼痛，继而不活动时也明显感到疼痛，夜间尤甚，白天稍事活动后反而减轻，但在运动量大时加重，亦有先出现肩部运动障碍者。患者一般将经历疼痛期、明显运动障碍期、肩部固定期3个阶段。后期出现患肩周围肌肉失用性萎缩。
1.方法与步骤
见图2-2-16。
图2-2-16 肩关节周围炎推拿按摩
（1）患者取坐位，术者位于患侧。先用掌心、掌根揉法在患侧肩部揉推3～5分钟，缓解局部紧张及疼痛，见本图（1）。
（2）体位不变，术者以拇指按揉法在患肩处按揉肩峰、肩贞、肩内俞、肩外俞穴3～5分钟，见本图（2）。
（3）术者左手固定患侧肩峰处，右手握住患侧腕部将其上臂外展、外旋运动，幅度视病情而定，见本图（3）。
（4）最后，术者双手握住患者患侧上肢手腕，轻轻抖动患肢1～3分钟，力度宜轻柔而缓和，并以患者适应为度，见本图（4）、（5）。
2.注意事项
（1）注意局部和上肢保暖，患侧上肢不宜过于负重。
（2）睡眠时，宜选用健侧侧卧位睡眠。
（3）平时加强患侧肩关节及上肢和肩背部的主动运动锻炼。
（4）如经治疗和适当锻炼，无明显疗效时，注意检测血糖及其他系统疾病。
（5）怀孕患者肩井穴禁用，此法慎用。
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（十七）臂丛神经损伤
本病属中医“伤筋”范畴。常因外伤、牵拉、挤压伤（如锁骨骨折、使用止血带）、铅或酒精中毒、化学药物损伤所致。此外，诊断性穿刺术也可致损伤。
臂丛上干损伤表现为整个上肢下垂，患肩不能外展、外旋，肘不能屈伸。上臂前臂外侧有狭长的感觉障碍区；臂丛下干损伤表现为手部小肌肉萎缩呈舟形，手部前臂内侧有感觉缺失区；若属整个臂丛神经损伤，则患肢弛缓下垂，肌肉萎缩。
1.方法与步骤
见图2-2-17。
图2-2-17 臂丛神经损伤推拿按摩
（1）患者取坐位或仰卧位，术者用中指指端轻轻按揉患肢极泉、少海穴1～3分钟，见本图（1）。
（2）术者再拿揉患者患肢前臂、后臂，以解除其痉挛、疼痛、麻木等症状，见本图（2）。
（3）术者用捏揉法反复捏揉上肢肌肉3～5分钟，促使肌肉放松。并按揉患肢曲池、手三里、列缺、合谷等穴，见本图（3）。
（4）术者以双手拿揉法治疗患者双侧肩井穴，持续3～5分钟，以轻柔、深透有力为宜，见本图（4）。
2.注意事项
（1）臂丛神经轻度损伤，预后较好。可配合适当器械和功能锻炼，促进神经功能恢复。
（2）平时适当锻炼上肢，但不宜运动过度，以防牵拉损伤。
（3）保持良好的生活习惯和生活规律，适当多食用含钙质丰富的食物。
（4）怀孕患者肩井穴禁用，此法慎用。
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（十八）颈部疲劳性疼痛
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（十九）颈椎病
颈椎病又称颈椎综合征。病变主要累积颈椎骨、椎间盘及其周围的组织结构，使神经根、脊髓、椎动脉及交感神经等处受压，引起相应的症候群，出现颈肩拘紧、肢重臂痛、手指麻木、下肢痉挛、行走困难、眩晕等症状。颈部疼痛位置较深而弥漫，可波及枕部、顶部、肩背部、上背部、上肢部，还会有颈部僵硬感、项背部肌肉发生痉挛，造成颈项运动受限，严重者头偏歪。
1.方法与步骤
见图2-2-19。
（1）患者取坐位，术者位于患者的后方，以右手掌心为着力点、掌心按揉患者患者的肩井部3～5分钟。手法力度不宜过重，动作宜缓和，两侧交替进行，见本图（1）。
图2-2-19 颈椎病推拿按摩
（2）患者仍取坐位，术者位于患者身后。以右手拇指指腹在患者颈部自上而下进行揉推治疗3～5分钟。手法宜轻柔、缓和，见本图（2）。
（3）接上法，术者用拇、食、中指分别在风池、风府、大椎、肩井穴及颈椎棘突上、棘突间、棘突旁按揉5～10分钟。手法应轻柔、缓和，力度应均匀、适中，见本图（3）。
（4）术者以双手拇指为着力点，在患者颈背部、肩胛部稍用力按揉3～5分钟，见本图（4）。
2.注意事项
（1）颈椎疾病多因长时间低头、伏案而致病，平时应尽量控制低头伏案时间。
（2）还应注意姿势正确、习惯良好。如避免使用过高、过硬的枕头，长时间头颈部固定不动。
（3）可以经常做仰头挺胸、前仰后合的动作。但应缓慢、轻柔进行锻炼。
（4）以上方法治疗颈椎病，一般3～5次即可以见效，如果指压3～5次后无效，应去医院进一步检查治疗。
（5）怀孕患者肩井穴禁用，此法慎用。
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（二十）落枕
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（二十一）胸锁乳突肌损伤
胸锁乳突肌位于颈前部两侧，起于胸骨柄前面和锁骨上缘内1/3段，向上行止于乳突外侧面。患者多因头颈部运动不协调、扭挫或挥鞭样损伤而发病。也有的人是因为睡眠姿势不良、枕头过高，致使一侧胸锁乳突肌过度牵拉而发病。常急性起病，单侧为多。自觉一侧颈部酸痛、沉紧，痛剧者可向同侧肩、背部放射，颈部活动受限。
1.方法与步骤
见图2-2-21。
图2-2-21 胸锁乳突肌损伤推拿按摩
（1）患者取坐位，术者用拇指指腹轻柔在患者痛点处按揉1～3分钟，见本图（1）。
（2）如疼痛较重者，术者可先用拇指稍稍用力按揉患者患侧列缺穴1～3分钟，并让患者轻轻转动头部，活动颈部，以放松肌肉，见本图（2）。
（3）术者用右手拇、食指轻轻拿揉患者患侧胸锁乳突肌3～5分钟，力量以患者能够耐受为度，见本图（3）。
（4）术者左手扶住患者头部，右手拇、食指握捏住患者胸锁乳突肌，轻柔、缓和摇动患者头部1分钟左右，以放松患侧胸锁乳突肌，见本图（4）。
2.注意事项
（1）急性损伤者可在24小时内施冷敷以缓解局部充血肿胀。
（2）局部痛重者应明确诊断，有无颈椎病变。
（3）在以上治疗时，可配合外敷药物治疗，并减少运动。
（4）因睡眠姿势不当而致者，应注意调整和纠正睡眠姿势。
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（二十二）外感性背痛
患者常有受凉外感病史，表现为背部酸痛，肌肉僵硬发板，有沉重感，遇寒时疼痛加重，活动或遇暖后则疼痛减轻。常无明显的固定压痛点，但用力压迫或用手指提挤受累肌肉时，可出现局部触痛。
其病理目前尚不十分明确，可因上呼吸道感染、风湿病等导致肌肉筋膜炎症，出现局部组织液渗出、粘连、肌细胞核数增加；也可因筋膜炎症刺激而使肌肉发生痉挛、疼痛。X线检查多无明显异常。
1.方法与步骤
见图2-2-22。
（1）患者取坐位或俯卧位，术者以右手掌根部为着力点，在患者疼痛部位自上而下，反复掌揉3～5分钟，以局部皮肤温柔为度，见本图（1）。
（2）术者以双手拇指沿患者脊柱及脊柱两侧以多指揉阿是穴3～5分钟，见本图（2）。
图2-2-22 外感性背痛推拿按摩
（3）紧接上法，术者用右手大鱼际揉推患者背部阿是穴及疼痛区域3～5分钟，见本图（3）。
（4）最后，术者双手掌心重叠，稍稍用力按压患者疼痛部相关脊柱1分钟，见本图（4）。
2.注意事项
（1）背部疼痛，可因多种疾病导致，治疗前应明确诊断。
（2）治疗时用力不可过重、过猛，特别是按压脊柱时，力量因人而异。
（3）平时还应注意保暖、休息，预防感冒。
（4）忌食生冷、寒凉食物，适当锻炼，增强体质。
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（二十三）正中神经损伤
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（二十四）棘上韧带损伤
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（二十五）棘间韧带损伤
棘间韧带是连接于胸、腰、骶椎之间的韧带，即上下棘突之间，由棘突韧带相联系。棘间韧带损伤多数是弯腰、搬物、闪挫等原因所致，因此临床一般多见于腰部。棘间韧带一旦损伤，多数患者会立即出现腰部持续性疼痛，腰部活动明显受限，休息后减轻。腰椎棘突之间有明显压痛。
1.方法与步骤
见图2-2-25。
图2-2-25 棘间韧带损伤推拿按摩
（1）患者俯卧位，术者位于患者左侧，用双手拇指在患者脊柱疼痛部位及阿是穴用揉法，反复操作3～5分钟，见本图（1）。
（2）术者在患者腰部脊柱两侧用双手食、中、无名指多指揉法，在患者脊柱棘突间稍稍用力按揉5～10分钟，以缓解局部疼痛，见本图（2）。
（3）接上法，术者双手掌心重叠，轻柔按压患者脊柱疼痛区域和阿是穴，力量由轻到重，反复操作3～5分钟，见本图（3）。
（4）术者用拇指按揉患者环跳、肾俞、承扶、委中、委阳、承山、昆仑、太溪等穴，每穴约1分钟，见本图（4）。
2.注意事项
（1）注意全身尤其是腰部保暖，少食寒凉食物和发物。
（2）保证休息，适当加强腰部功能锻炼。
（3）治疗后不要剧烈活动，也不主张长时间绝对卧床、不运动。
（4）以上方法治疗本病，一般2～3次即可见效。如果无效甚至有加剧现象，应去医院进一步诊治。
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（二十六）原发性脊柱侧弯
原发性脊柱侧弯又称特发性脊柱侧弯，约占全部脊柱侧弯的70%以上。此症原因未明，以女性患者较为多见，可于学龄前开始发病，发病缓慢。开始时脊柱侧弯不明显，无疼痛，无不适，不易被察觉，至脊柱侧弯至一定程度时才被发现。自发病起至脊柱侧弯较为明显，通常经历5～10年。生长发育停止后，一般不再发展。
1.方法与步骤
见图2-2-26。
图2-2-26 原发性脊柱侧弯推拿按摩
（1）患者取俯卧位，术者位于其左侧。术者右手掌心轻柔地在患者脊柱上自上而下按揉脊柱3～5分钟，见本图（1）。
（2）术者再以右手多指揉法在患者背后督脉、两侧膀胱经和华佗夹脊穴按揉5～10分钟，见本图（2）。
（3）术者用右手大鱼际分别置于患者两侧膀胱经，自胸椎推至骶椎再到胸椎，反复操作3～5分钟，见本图（3）。
（4）术者用手掌根在患者脊柱侧弯处，纠正性的推揉患处脊柱3～5分钟，用力以轻柔缓和，患者感觉舒适为度，见本图（4）。
2.注意事项
（1）此症患者应卧板床，平时应注意姿势的正确纠正。
（2）不宜过分脊柱负重，不宜提拎重物，造成左右上肢用力不均衡。
（3）患者可以进行少量单杠悬吊锻炼，两手握住单杠，两